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Terapia de accin visual ( DIAPO 2)

Mtodo que trabaja fuera de la modalidad del habla para construir un puente entre una
capacidad muy pobre de transmitir conceptos por ningn medio y la necesidad y el
deseo de comunicar informacin especfica importante para el paciente.
Esta tiene un enfoque visual-gestual, no oral, para la rehabilitacin de pacientes con
afasia global

Objetivo de la terapia: (DIAPO 3)


1. El objetivo funcional de la terapia de accin visual consiste en que se incremente la
capacidad de los individuos con pobreza verbal en la produccin de gestos
representacionales con el propsito de una comunicacin funcional.

Candidatos a la terapia de accin visual (DIAPO 3)


Los pacientes con afasia que con mayor posibilidad mostraran una buena respuesta a la
terapia de accin visual deben tener las siguientes caractersticas:
Lesin en el hemisferio izquierdo
Est indicado para pacientes con afasia global o casi global, con expresin o
comprensin del lenguaje hablado y escrito severamente restringidas. El paciente a
nivel psicolgico debe estar orientado y ser cooperativo con un mbito de atencin
bueno.
Una apraxia oral y de las extremidades de moderada a intensa
Una capacidad para producir algn gesto espontneo y sobre aprendido en situaciones
de la vida diaria.
Una capacidad por lo menos moderada, de ejecutar tareas cognitivas, no verbales de
memoria y de percepcin visual.
Alerta, cooperativo y motivado con buena atencin.

Estmulos y puntuacin (DIAPO 4)

Para poder trabajar con la utilizacin de gestos representativos con pacientes dentro del
programa TAV deben tenerse los siguientes estmulos:
15 objetos reales, el dibujo o la imagen por medio de una silueta de estos objetos y una
imagen de una figura sencilla, usando el objeto y que representa la accin. (No es
necesario que los objetos reales se parezcan exactamente a los representados en los
dibujos)

El sistema de puntuacin usado para la terapia de accin visual es la siguiente: se anota un


punto para una ejecucin totalmente correcta, sin dudas ni tentativas; se obtiene 0,5 puntos
cuando existe una pausa notable o una ejecucin autocorregida; por ltimo 0 puntos se asigna
en el resto de intentos. La puntuacin perfecta ser de cinco y para avanzar al siguiente paso el
paciente debe obtener una puntuacin total de 4,5.
Si un sujeto falla en la ejecucin despus de mltiples ensayos, deben realizarse
modificaciones basadas en las respuestas errneas, para intentar mejorar la actuacin. Las
formas de error que con mayor frecuencia se observan son las paramimias (sustitucin de un
gesto por otro) y las perseveraciones (repeticin inadecuada de una respuesta previa)

Pasos de la terapia de accin visual (DIAPO 6)


1. Emparejar dibujos y objetos
2. Entrenamiento en el uso de objetos
3. Demostracin de las imgenes de accin
4. Ejecucin de las rdenes de las imgenes de accin
5. Demostracin de pantomimas
6. Reconocimiento de pantomimas
7. Produccin de pantomimas
8. Demostracin de la representacin de objetos ocultos
9. Produccin de gestos para objetos ocultos

Pasos de la terapia de accin visual (DIAPO 7 Y 8)


Ya aca no se aprendan todo esto, never porque tenemos 15 minutos no mas, lo dejo
bsicamente para que los entendamos por si nos hacen alguna pregunta, con que se
diga lo del ppt basta, incluso ms resumido que eso bacan xD, porque en el video est
detallado :B

1. Emparejar dibujos y objetos: El objetivo de este paso consiste en asegurarse de que


el paciente posee las capacidades visuoespacial y simblica necesarios para emparejar
objetos con los dibujos que los representan. Esto se realiza por medio de un conjunto
de sub etapas ordenadas jerrquicamente (si el paciente no es capaz de completar la
primera de estas subetapas de forma precisa, se le puede ayudar mediante un ensayo
de imitacin. Ms tarde el paciente debe situar los objetos en su posicin inicial, si el
paciente no puede completar este primer paso, incluso contando con el ensayo de
imitacin, es probable que la terapia de accin visual no sea adecuada para el.
a. Colocar los objetos sobre los dibujos. Situndose frente al paciente, el
terapeuta debe colocar los cinco dibujos que representan los objetos encima de
la mesa en un orden aleatorio. A continuacin se le dan al paciente los objetos
(sin ninguna clase de apoyo y tambin en orden aleatorio) y se le indica en
silencio que debe poner el objeto sobre su imagen. Como los objetos no se
retiran hasta que el paciente ha colocado los cinco en su lugar, la tarea cada vez
es mas y mas facil porque las elecciones van bajando de cinco a cuatro, de
cuatro a tres,etc. Cuando el paciente ha conseguido una puntuacin de 4,5 (solo
se permite una autocorreccin) o mejor se pasa a la subetapa 1b
b. Colocar los dibujos sobre los objetos. Se disponen los cinco objetos
aleatoriamente delante del paciente y se le dan los dibujos tambin de forma
aleatoria. En silencio se anima al paciente para que coloque los dibujos sobre el
objeto que representan. Como en la subetapa 1a, la tarea cada vez es ms fcil
porque las elecciones cada vez son menos. Cuando el paciente ha conseguido
una puntuacin de 4,5 (solo se permite una autocorreccin), o mejor se pasa a la
subetapa 1c
c. Sealar los objetos. Se recogen los dibujos y se reordenan los objetos. A
continuacin, se presentan los dibujos de uno en uno y se indica al paciente, de
forma no-verbal, que debe sealar (no coger) el objeto que representa al dibujo.
Algunos pacientes con apraxia intensa no pueden separar y extender el dedo
indice no hemiplejico para sealar, en estos casos, se debe poner una seal roja
(una pegatina) en los objetos y en los dibujos y se modela la conducta de
sealar, ayudando al paciente a extender solo su dedo ndice y a tocar la seal.
En casos an ms graves, se puede pegar una cinta adhesiva alrededor del
dedo del paciente que retirara cuando la conducta est ms consolidada. De
forma similar, las pegatinas rojas se retiraran y el paciente deber completar
esta subetapa sin ayudas, antes de progresar hacia la subetapa 1d
d. Sealar los dibujos. Se disponen todos los dibujos delante del paciente. A
continuacin, se le presentan los objetos de uno en uno y se indica al paciente
que debe sealar (no coger) el objeto asociado con cada dibujo. Pueden
colocarse pegatinas rojas en los objetos para ayudar en la sealizacin, pero si
el paciente ha completado con xito la subetapa 1c, ahora debera tener las
capacidades prxicas necesarias para sealar. Cuando el paciente obtiene una
puntuacin media total de 4,5 se avanza al paso 2

2. Entrenamiento en el uso de objetos. El objetivo de este paso consiste en asegurarse de


que el paciente posee las capacidades prxicas necesarias para manipular de forma apropiada
los objetos. Para demostrar esta capacidad el paciente debe coger el objeto, colocarlo en la
posicin adecuada y ejecutar una accin asociada. Se presenta cada objeto (y cada apoyo
contextual) por separado y se le demuestra su uso al paciente (p.ej. se sierra la madera).
Luego, se coloca el objeto en la mesa, frente al paciente (pero no se le da en la mano) y se le
anima a que lo coja y a que demuestre su uso. Esta tarea puede requerir algn moldeado y
algn modelo, pero el paciente debe ser capaz de manipular el objeto de forma precisa sin
ayuda para recibir una puntuacin. Una vez ms, cuando se alcanzan los 4,5 puntos, se
avanza al paso 3.

3. Demostracin de las imgenes de accin. El objetivo de este paso sin puntuacion consiste
en conseguir que el paciente aprecie que cada imagen de accin representa una orden para
coger el objeto y llevar a cabo la accin asociada. Se escoge un objeto al azar y la imagen de
la accin correspondiente (la silueta de la figura manipulando ese objeto). A continuacin, se
colocan ambos ante el paciente, ligeramente hacia su lado izquierdo. Se seala la imagen y,
entonces, se coge el objeto y demuestra su uso. Se realiza esta accin para cada combinacin
del objeto/accin.

4. Ejecucin de las rdenes de las imgenes de accin. La finalidad de este paso consiste
en que el paciente sea capaz de elegir el objeto correcto de una disposicin aleatoria de cinco
objetos y manipularlo de forma apropiada cuando se le muestra la correspondiente imagen de
accin.
Se colocan los cinco objetos delante del enfermo (con apoyos pertinentes), pero algo alejados.
Luego, se escoge la imagen de accin y se le muestra al paciente hasta que selecciona y
manipula correctamente el objeto correspondiente. Si es necesario un moldeado o un
modelado, o si la puntuacin es menor de 4,5 puntos, se permite ensayos adicionales de este
paso, hasta que se logra la puntuacin para avanzar al paso 5.

5. Demostracin de pantomimas. El objetivo de este paso sin puntuacion consiste en


demostrar al paciente que las pantomimas pueden significar o representar objetos. Se coloca
cada objeto encima de la mesa, un poco alejado del paciente y sin apoyos contextuales, y se
ejecuta el gesto que mejor represente el objeto. Se procede con lentitud para que el paciente
pueda asociar cognitivamente los gestos con los objetos.
- Nota: a partir de este momento, se eliminan todos los apoyos contextuales.

6. Reconocimiento de pantomimas. En este paso, el paciente debe mostrar que asocia las
pantomimas con los objetos que representan. Se colocan los cinco objetos en un orden
aleatorio sobre la mesa y se realiza un gesto (una pantomima) que represente el objeto. En
silencio, se anima al paciente para que localice o seale el objeto correspondiente. Cuando se
alcanza una puntuacin de 4,5 o superior, se avanza al paso 7.

7. Produccin de pantomimas. El objetivo de este paso consiste en trabajar la produccin de


gestos representativos de los cinco objetos. De uno en uno, se muestran cada uno de los cinco
objetos al sujeto, animandole a que produzca un gesto figurativo correcto sin tocar el objeto.
Esta conducta puede requerir alguna modelizacin o imitacin. En casos extremos, el enfermo
puede necesitar la manipulacin del objeto; en este caso, se debe animar al paciente a
continuar el gesto sin el objeto, retirando este lentamente. Para recibir la mxima puntuacin, el
paciente debe producir una pantomima correcta mirando el objeto. Se puede obtener la mitad
de la puntuacin si la ejecucin se autocorrige o se demora. Se avanza al paso 8, solo cuando
el paciente ha obtenido una puntuacin de 4,5 o mejor.

8. Demostracin de la representacin de objetos ocultos. El objetivo de este paso sin


puntuacion consiste en que el enfermo entienda que los gestos representativos pueden
significar objetos ocultos; es decir, que un mensaje puede transmitir un concepto visualmente
no presente. Se eligen dos objetos y se colocan encima de la mesa de uno en uno, mientras se
produce un gesto figurativo para cada uno de ellos. A continuacin, se ocultan o se guardan los
dos objetos en una caja. Cada vez que se retira, se produce el gesto que representa el
estmulo, que permanece oculto y retirado. De esta forma, cada objeto va pasando su turno de
permanecer en la caja y ser representado por un gesto. Como solo es una demostracin se ha
completado.

9. Produccin de gestos para objetos ocultos. El objetivo de este paso final del nivel 1
consiste en que el paciente represente con gestos objetos ocultos; es decir, transmitir un
mensaje sobre alguna cosa que no puede verse. Se colocan dos objetos seleccionados
aleatoriamente sobre la mesa y se anima al paciente a producir los gestos para cada uno de
ellos. Luego, se ocultan en una caja los objetos y, despus de seis segundos, se retira un
objeto y se pide al paciente que produzca un gesto para ese objeto, que permanece escondido.
Se hace lo mismo con todas las combinaciones posibles hasta que todos los objetos se han
escondido con el propsito de realizar un gesto representativo. Cuando el paciente obtiene una
puntuacin de 4,5 o mejor en este paso, se introduce el nivel 2 en el paso 5

Evidencia (DIAPO 10)


VERY VERY IMPORTANTE RESUMAN COMO LES QUEDE MS CMODO A USTEDES
Dentro de la literatura no se pueden encontrar gran cantidad de estudios actualizados de la
efectividad netamente de la terapia de accin visual; pero dentro de los estudios referentes a la
terapia de accin visual encontramos el realizado por Conlon y Mcneil en el cual se aplic la en
dos adultos de gnero masculino de 66 aos y 81 aos con diagnstico de Afasia global
producto a un ACV en hemisferio izquierdo, diestros con un rendimiento intelectual dentro de
rangos normales. Dentro de los resultados de la investigacin no se poda constatar la
efectividad de la VAT debido a que la muestra era muy pequea, fueron 30 sesiones y los
resultados fueron variables; a pesar que se generaron resultados positivos del tratamiento no
son suficientes para concluir la eficacia de la VAT debido a la generalizacin deficiente y se
concluy que el programa no fue eficaz para proporcionar los precursores de las habilidades
necesarias para la comunicacin y que se requiere de mayores investigaciones para
recomendar con confianza el tratamiento en personas con afasia global
Pero la VAT se basa en un canal no verbal y es este enfoque del cual se encuentra gran
evidencia de su efectividad. De hecho, la Gestualidad es un mecanismo compensatorio en la
conducta del hablante, afasilogos consideran los gestos como un facilitador o activador de la
produccin lingstica, como un elemento compensador que restablece la comunicacin
Reportes apoyan el uso de mtodos de comunicacin aumentativos alternativos en pacientes
adultos con afasia severa en contextos controlados reportando avances en su comunicacin
habitual
Todo hablante con dficit verbal encuentra una alternativa expresiva til en los cdigos no
verbal de hecho, dado la incapacidad total o parcial para comunicarse mediante lenguaje
natural, es impresionante su capacidad de adquirir los elementos esenciales de comunicacin
visual (VIC)la cual, sirve como un vehculo eficaz de comunicacin (Gardner, Zurif, Berry, &
Baker, 1976)
evidencia sugiere que algunos pacientes con afasia grave pueden dominar los conceptos
bsicos de un sistema de smbolos alternativos y utilizar un sistema de smbolos gestual o
visuales para actuar sobre el mando, contestar preguntas y describir acciones en su entorno
inmediato de la situacin.
Tambin se ha generado enorme inters la creacin de un sistema de signos alternativos en
casos de perseveraciones, mutismo o afasia de broca severa con los que pudiera el paciente
comunicarse con su entorno cotidiano durante la fase inicial de tratamiento a la espera de una
posterior recuperacin de la fluidez verbal a la que aspita toda rehabilitacin logopdica
Autores proponen la posibilidad de incluir en protocolos de evaluacin, as como en toda
propuesta de rehabilitacin, la contemplacin de una serie de parmetros o principios
semiticos en los que se fundamenta la conducta gestual y que tienen su paralelo en la
conducta verbal
Anlisis crtico (DIAPO 11)
Ventajas
Utiliza modalidad fuera del lenguaje oral (es bueno porque esta terapia est enfocada a
pacientes con expresin o comprensin del lenguaje hablado y escrito severamente
restringidas)
Gestos facilitan la produccin lingstica ya que son elementos compensatorios para
restablecer la comunicacin del paciente.

Desventajas
Imgenes predefinidas hacen que sea poco funcional, y adaptable a las necesidades del
paciente. (Que exista un destornillador en las imgenes por ejemplo, si yo no lo ocupo en mis
actividades de la vida diaria, hace que no sea funcional)
Poca evidencia sobre la efectividad. (no hay muchos estudios que avalen la efectividad de la
terapia)
Puntuacin exigente. (ya que para avanzar al siguiente paso el paciente debe tener una
puntuacin de 4,5, es decir solo 1 error)
Dificultad para condicionar al paciente en las instrucciones. (ya que resulta complejo el hecho
de poder comprender los pasos)