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El neumotorx es la entrada de aire en el espacio pleural, que produce el despegamiento de las

capas parietal y visceral, provocando la compresin y el colapso del parnquima pulmonar.

CAUSAS
Por causa espontnea, en jvenes sanos (ruptura de bullas apicales) o en pacientes con
EPOC (vase la entrada de EPOC).
Por causa traumtica, por traumatismo abierto o cerrado.
Hipertensivo, cuando, por un mecanismo valvular, el aire penetra en el espacio pleural durante
la inspiracin y queda retenido durante la espiracin.
Catamenial, en mujeres jvenes en relacin con la menstruacin.

SINTOMATOLOGA
La repercusin clnica depende de la reserva ventilatoria del paciente y del grado de colapso
pulmonar consecutivo a la entrada de aire en la cavidad pleural.
Generalmente, presenta dolor tipo punta de costado, disnea (dificultad para respirar), tos seca,
sudoracin, taquicardia y palidez.
Si la afectacin es grave, puede haber cianosis y shock.

DIAGNSTICO
Se confirma con una radiografa de trax. Raramente se necesita hacer radiografas en
espiracin para visualizar la cmara de neumotrax.

TRATAMIENTO
Los neumotrax espontneos pequeos, sin afectacin ventilatoria slo requieren reposo y
observacin y los de mayor tamao o los asociados a afectacin respiratoria requieren drenaje
torcico.
Para evitar recidivas, puede ser necesario el tratamiento quirrgico por videotoracoscopia
(reseccin de pequeas bullas subpleurales, blebs) y la fusin qumica de las hojas pleurales
(pleurodesis).
El neumotrax a tensin es una emergencia y, ante su sospecha, debe iniciarse la
administracin de oxgeno y procederse a equilibrar las presiones, sin esperar la confirmacin
radiogrfica. Para ello, se inserta una aguja de calibre grueso en el segundo espacio intercostal.
La salida de aire confirma el diagnstico y debe dejarse abierta al aire hasta que se coloque un
tubo de drenaje permanente.

Publicado por Sonia en 20:56:00 50 comentarios:


Neumona
La neumona es un proceso infeccioso del tejido pulmonar en el que los grmenes invaden el
pulmn por aspiracin de microorganismos que colonizan la orofaringe, o por va sangunea a
travs de un foco no pulmonar, o por contigidad.
La infeccin supone el fallo de los mecanismo de defensa (movimiento ciliar, secrecin de
moco, respuesta inmunitaria, etc.) o de una cantidad de microorganismos muy alta.

CAUSAS
En los adultos, los grmenes que con ms frecuencia producen neumona son el Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella y Haemophylus influenzae. Los virus, como los
de la gripe y la varicela, pueden ser tambin agentes causales. El Mycoplasma pneumoniae es
una causa particularmente frecuente de neumona en nios mayores y en adultos jvenes.
El consumo de alcohol, el tabaquismo, la diabetes, la insuficiencia cardaca y la EPOC (vase la
entrada de EPOC) son factores predisponentes. Los nios y las personas de edad avanzada
tienen mayor riesgo de desarrollarla, as como los individuos con alteraciones del sistema
inmunitario.
Se clasifican en extrahospitalarias, si se desarrollan en la poblacin general o hasta las 72 horas
del ingreso hospitalario, o intrahospitalarias, si se presentan en el paciente ingresado por otra
patologa.

SINTOMATOLOGA
La presentacin tpica de una neumona extrahospitalaria consiste en un cuadro agudo de
fiebre, escalofros, tos productiva y dolor tipo pleurtico, con elevacin del recuento de
leucocitos en sangre perifrica.
La forma denominada atpica se presenta de manera subaguda, con fiebre, cefalea (dolor de
cabeza), mialgias (dolor muscular), artralgias (dolor articular) y tos seca.
La clnica de las neumonas intrahospitalarias queda solapada por la enfermedad de base, por lo
que debe sospecharse en pacientes con fiebre y aparicin de nuevos infiltrados radiolgicos.

DIAGNSTICO
En general, se basa en la historia clnica y el examen radiolgico.
El diagnstico del microorganismo causal slo puede certificarse con procedimientos como el
examen de esputo, el cultivo de muestras de sangre (hemocultivo) y la fibrobroncoscopia. En
general, los procedimientos invasivos no se utilizan regularmente, ya que en un alto porcentaje
de neumonas de la comunidad no se llega a conocer el germen involucrado.

TRATAMIENTO
Est basado en los antibiticos. La eleccin del antibitico adecuado depende del tipo de
neumona (intra o extrahospitalaria), la forma de presentacin (tpica o atpica), la presencia de
factores de riesgo para grmenes no habituales (ancianos, EPOC, formas graves de
presentacin, etc.) y la posibilidad de aislamiento del microorganismo.

Publicado por Sonia en 19:48:00 32 comentarios:


Cncer de pulmn
El cncer de pulmn representa la primera causa de muerte por cncer. La supervivencia de 5
aos despus del diagnstico es menor del 50% en casos de enfermedad localizada, y menor
del 25% si est extendida.
Se reconocen cuatro variedades fundamentales: carcinoma de clulas pequeas,
adenocarcinoma, carcinoma escamoso y carcinoma de clulas grandes.

CAUSAS
Existe una clara relacin con el tabaquismo. El riesgo relativo es 10 veces mayor en fumadores
de cigarrillos y 1,5 veces mayor en fumadores pasivos. Entre los no fumadores, es ms
frecuente el adenocarcinoma.

SINTOMATOLOGA
Los sntomas pueden permanecer silentes durante meses.
Los tumores de localizacin central aparecen como masas tumorales que afectan a bronquios
grandes. Clnicamente, pueden dar tos con expectoracin hemoptoica (expectoracin con trazas
de sangre).
Los de mayor tamao pueden dar lugar a atelectasias (colapso de una regin pulmonar
perifrica o bien de todo el pulmn) por obstruccin de la luz bronquial.
Los de localizacin perifrica generalmente dan sntomas en fases avanzadas, normalmente
derrame pleural maligno.
La afectacin de estructuras vecinas puede dar lugar a obstruccin traqueal, disfagia, disfona
por compresin del nervio recurrente larngeo, parlisis del nervio frnico, sndrome de la vena
cava superior, etc.
Son frecuentes las metstasis por va sangunea y los sndromes paraneoplsicos.

DIAGNSTICO
Se realiza mediante anlisis anatomopatolgico de una muestra de tejido, generalmente
obtenido mediante fibrobronscopia.
La extensin de la enfermedad se evala mediante tomografa axial computarizada, resonancia
magntica nuclear, gammografa sea, mediastinoscopia, mediastinostoma y toracoscopia.

TRATAMIENTO
Si la neoplasia (tumor formado por la multiplicacin o crecimiento anormal de las clulas) no es
del tipo de clulas pequeas, el tratamiento de eleccin es el quirrgico, siempre y cuando se
cumplan determinados criterios de estadificacin del tumor (grado de diseminacin)
resecabilidad (posibilidad de extirpar todo el tumor) y operabilidad (evaluacin de si el paciente
es capaz de resistir la ciruga y sus consecuencias).
La presencia de metstasis a distancia, afectacin del nervio frnico, invasin traqueal, derrame
pleural maligno, son algunos criterios de irresecabilidad que pueden ser evaluados por el
mdico tratante.
La base del tratamiento del cncer de clulas pequeas es la quimioterapia.
En ocasiones, se asocia tratamiento quirrgico a radioterapia.

Publicado por Sonia en 10:59:00 43 comentarios:


domingo, 10 de febrero de 2008
Faringitis
La faringitis es una inflamacin de las membranas mucosas y del tejido linfoide de la faringe,
normalmente como resultado de una infeccin.

CAUSAS
Esta enfermedad es causada comnmente por infecciones bacterianas o virales, como el virus
de la gripe, Streptococcus pyogenes o Micoplasma pneumoniae. Ocasionalmente, la causa es
la difteria o Candida albicans.

SNTOMATOLOGA
El sntoma principal es el dolor de garganta. Tambin hay fiebre, dolor muscular y dolor al
tragar.

DIAGNSTICO
Se lleva a cabo mediante un examen mdico y, si este lo cree conveniente, realizar un cultivo
farngeo.

TRATAMIENTO
Las grgaras con agua tibia y salada son un remedio habitual. Tambin son tiles los frmacos
analgsicos, los lquidos, las pastillas para la garganta y los anestsicos tpicos. Si un estudio
rpido o los resultados de los cultivos identifican estreptococos, la penicilina o la eritromicina
suelen ser curativas.

Publicado por Sonia en 23:52:00 24 comentarios:


Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Trastorno permanente y lentamente progresivo, caracterizado por una disminucin el flujo en
las vas areas, causado por la existencia de bronquitis crnica y enfisema pulmonar.
La bronquitis crnica es una entidad clnica definida por la presencia de tos y expectoracin
durante ms de 3 meses al ao, durante 2 o ms aos consecutivos.
El enfisema pulmonar es un concepto anatomopatolgico caracterizado por el agrandamiento
anormal y permanente de los espacios areos ms all del bronquiolo Terminal, asociado a
destruccin de las paredes alveolares.
La limitacin del flujo areo espiratorio se produce por lesin de la pequea va area por
inflamacin y fibrosis, junto con la destruccin de la arquitectura alveolar. La dificultad en la
espiracin se traduce en hiperinsuflacin pulmonar.
El principal factor de riesgo para la EPOC es el tabaquismo, que acta alterando la motilidad
ciliar, inhibiendo la funcin de los macrfagos, produciendo hipertrofia hiperplasia glandular y
broncoconstriccin aguda. Adems se han sealado factores genticos (dficit de alta-1-
antitripsina), la exposicin laboral y el tabaquismo pasivo.

SINTOMATOLOGA
Los sntomas aparecen a partir de los 45 a 50 aos en individuos susceptibles que han fumado
alrededor de 20 cigarrillos al da durante 20 aos o ms.
Caractersticamente, los pacientes presentan tos crnica, productiva, de predominio matutino,
expectoracin mucosa o mucopurulenta, ruidos bronquiales (sibilancias) y sensacin de falta de
aire (disnea).
Es frecuente la evolucin con agudizaciones por infecciones respiratorias.
En estadios avanzados, se observa disnea en reposo o al esfuerzo mnimo, edemas en los
tobillos. A la exploracin fsica, destaca un trax insuflado, la coloracin azulada de la piel
(cianosis), y el aumento de tamao del hgado.

DIAGNSTICO
Se basa en el cuadro clnico y la radiografa de trax.
El diagnstico de certeza se obtiene demostrando una obstruccin no reversible del flujo areo
mediante espirometra.

TRATAMIENTO
El abandono del tabaco y la administracin de oxgeno de forma continua (al menos 15 horas al
da) son medidas que han demostrado mejorar la sobrevida en estos pacientes.
El tratamiento farmacolgico consiste en la administracin de agentes capaces de relajar el
msculo liso bronquial produciendo broncodilatacin.
En los casos de agudizacin por infeccin respiratoria, pueden ser tiles los antibiticos.
Es necesaria la vacunacin antigripal y antineumocccica.

Publicado por Sonia en 22:46:00 11 comentarios:


viernes, 8 de febrero de 2008
Hipertensin pulmonar
La hipertensin pulmonar es una entidad definida por la elevacin de la presin media de la
arteria pulmonar mayor de 25mm/Hg durante el reposo o mayor de 30mm/Hg durante el
ejercicio. Existe hipertensin pulmonar primaria e hipertensin pulmonar secundaria.

CAUSAS
La hipertensin pulmonar primaria es poco frecuente y de causa desconocida. Se produce por
afectacin de los vasos pulmonares de pequeo calibre (arterias musculares pequeas y
arteriolas).
La hipertensin pulmonar secundaria es ms frecuente y generalmente se producen en el
contexto de enfermedades respiratorias o cardiovasculares crnicas que cursan con bajos
niveles de oxgeno en sangre (hipoxemia). La causa ms frecuente es la EPOC (vase la
entrada de EPOC) y otras causas son la hipertensin portal, infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), frmacos, cocana, exposicin crnica a grandes alturas, etc.
La hipoxemia induce constriccin de la vasculatura pulmonar (para mantener el equilibrio del
intercambio gaseoso), que, junto con el remodelado de la pared vascular y la trombosis,
mantienen el aumento de la presin arterial pulmonar.
El cor pulmonale es el aumento del tamao del ventrculo derecho por hipertensin pulmonar
crnica, que puede asociarse a insuficiencia ventricular derecha.

SINTOMATOLOGA
En la hipertensin pulmonar primaria el sntoma ms frecuente es la disnea (dificultad para
respirar) progresiva, aunque pueden pasar unos aos hasta que el paciente la refiera. Tambin
se observa fatiga y debilidad junto con dolor torcico y, en ocasiones, puede empezar con un
sncope (prdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad, debida a la suspensin sbita
y momentnea de la accin del corazn) o hemoptisis (expectoracin de sangre proveniente de
la trquea, los bronquios o los pulmones).
En la hipertensin pulmonar secundaria, los sntomas se superponen a los del proceso causal.

DIAGNSTICO
El examen fsico, la radiografa de trax y el electrocardiograma evidencian la repercusin de la
elevada presin pulmonar sobre el sistema cardiorrespiratorio.
El ecocardiograma permite estimar los valores de presin sistlica, diastlica y media del tronco
arterial o arteria, pulmonar, evaluar la afectacin del ventrculo derecho y descartar causas
secundarias.
El cateterismo cardaco es til para medir directamente la presin arterial pulmonar, as como
para descartar otras causas secundarias.

TRATAMIENTO
La hipertensin pulmonar primaria es una enfermedad progresiva para la que no se dispone de
tratamiento curativo. Se utilizan vasodilatadores que actan sobre la circulacin pulmonar y
anticoagulantes. y se indica el trasplante pulmonar en pacientes con insuficiencia cardaca
derecha severa que no responde al tratamiento mdico.

Publicado por Sonia en 19:45:00 4 comentarios:


Derrame pleural
Acumulacin anormal de lquido en el espacio pleural. Puede ser: trasudado (cuando se produce
por aumento de la presin de los capilares de la pleura, por disminucin de la presin onctica
plasmtica) o exudado (cuando se produce por aumento de la permeabilidad de los capilares o
por disminucin del aclaramiento linftico, existiendo afectacin directa de la pleura).
Se denomina empiema al lquido pleural de aspecto purulento, debido al alto contenido de
leucocitos. Tambin se llama empiema al lquido pleural de aspecto no purulento, en el que se
identifica (por funcin o cultivo) la presencia de algn germen.

CAUSAS
Las causas ms frecuentes del trasudado son: insuficiencia cardaca, cirrosis heptica, sndrome
nefrtico y, ms raramente, mixedema.
Los exudados aparecen generalmente en el contexto de infecciones pleuropulmonares, cncer,
tromboembolismo pulmonar, postoperatorios, pancreatitis, enfermedades del colgeno, etc.

SINTOMATOLOGA
Es comn el dolor de tipo pleurtico, referido como un dolor torcico agudo, tipo pualada que
se exacerba con la inspiracin (dolor en punta de costado), y si el derrame es importante,
puede presentar disnea. Adems, los derrames de etiologa infecciosa cursan con fiebre.
DIAGNSTICO
La radiografa de trax y la ecografa determinan la localizacin, magnitud y movilidad del
derrame.
El anlisis bioqumico, microbiolgico, citolgico y anatomopatolgico de una muestra del
lquido obtenido por puncin (toracocentesis) permitir la etiologa infecciosa especfica y la
presencia de clulas cancergenas.
En determinadas ocasiones ser necesaria una biopsia pleural.

TRATAMIENTO
Los empiemas requieren drenaje pleural mediante tubo de drenaje. Si fracasa, por la tabicacin
del espacio pleural puede procederse a la instilacin intrapleural de fibrinolticos a travs del
tubo de drenaje para facilitar la salida del pus. Otro procedimiento es la decorticacin, que
implica una toracotoma (procedimiento quirrgico para abrir el pecho con el propsito de
acceder a los pulmones, esfago, traquea, aorta, corazn o diafragma) con evacuacin
completa del pus existente, as como de la coraza pleural.
La pleurodesis consiste en la aplicacin de un material irritante (talco, tetraciclina o bleomicina)
entre las dos capas de la pleura (parietal y visceral) con el objetivo de producir una reaccin
infamatoria que d como resultado la unin de ambas capas y se utiliza en el tratamiento
sintomtico de derrame pleural de origen neoplsico.