ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DEL LITORAL

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANSTICAS

INTEGRA-FCSH

FICHA DE DATOS

Fecha: 13 de Octubre 2016

Informacin del Practicante

Apellidos y Nombres:
N Cdula de Identidad:
N Matrcula:
Carrera:
Telfono:
Correo electrnico:
Informacin de la Empresa
Nombre de la empresa:
Tipo de empresa:
Direccin:
Telfono:
Pgina web:
Informacin del Jefe Inmediato
Apellidos y Nombres:
Cargo:
rea/Departamento/Divisin:
Telfono/extensin:
Correo electrnico:

Agradecemos su colaboracin.

Firma del Jefe Inmediato Firma del practicante

C.I. __________ C.I.