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UTE CLNICA ODONTOLGICA DEL ADULTO

Katherine Sagredo Olivares

ANESTESIA
ANATOMA APLICADA A LA ANESTESIA

TRIGMINO
2 y 3 divisin mixto

MAXILAR AGUJERO REDONDO

NERVIOS INERVACIN
n. alveolar Molares (1,2 y 3)
posterosuperior 1M: esta cerca del proceso cigomtico, por lo que la cortical es ms grusa y la
infiltracin es ms difcil
n. alveolar medio Premolares (este nervio es inconstante)
1er Molar (se debe infiltrar por M y D del proceso cigomtico para bloquear
ambos nervios)
n. alveolar incisivos (Incisivos centrales pueden tener una inervacin cruzada, por lo que
anterior se debe infiltrar siempre a ambos lados)
Premolares
Tcnica Infiltrativa

n. infraorbitario incisivos (inervacin cruzada de Ic)


(terminal) Caninos
labio y ala de la nariz
N. MAXILAR (V2)

Nervio de gran volumen, por lo que no es necesario introducir la aguja en el


agujero, sino que solo depositar la solucin en la zona cercana.
n. palatino mayor Sector posterior del paladar
Sale por el agujero palatino posterior o mayor. Este es la entrada intraoral a la
fosa pterigopalatina, por lo que anestesiar a la entrada de este conducto se logra
efecto para todo el hemipaladar.
n. nasopalatino Premaxila (sector anterior del paladar, mucosa palatina y gingival de canino a
canino)
Sale por el agujero nasopalatino, y solo es necesario depositar la solucin cerca
de l para lograr la anestesia.
NERVIOS INERVACIN
Tcnica Troncular

Alveolar anterior Tegumentos del ala de la nariz


Dientes y mucosa del hemimaxilar
Alveolar medio
Alveolar posterior
Infraorbitario
Infiltracin del maxilar: cortical vestibular delgada y porosa. Al depositar el frmaco
perfundir y bloquear al nervio

Estructuras vecinas CONSIDERACIONES


fosas nasales, seno maxilar y paladar blando
fosa pterigomaxilar (ricamente vascularizada) contiene: nervio maxilar, a. maxilar,
venas y tejido graso.
Cavidad orbitaria (con T. Carrea se puede producir diplopa)
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Plexo venoso de la tuberosidad


MANDIBULAR AGUJERO OVAL

INERVACIN
la mandbula posee las corticales ms gruesas, por lo que la tcnica infiltrativa solo se puede hacer
en el sector anterior (grupo 5), ya que ah es ms delgada y porosa
infiltrativa
Tcnica
NERVIO MANDIBULAR (V3)

NERVIOS INERVACIN confluyen en la lngula (espina de Spix)


N. Bucal Mucosa de la mejilla posterior
zona gingival de los 2 (a veces) y 3 M
Tcnica troncular

Se bloquea para hacer exodoncias.


Alveolar inferior dientes de la hemimandbula y N. mentoniano: labio y mucosa gingival
gingival vestibular (se anestesia en su agujero)
Se bloquea para operatoria, N. incisivo
endodoncia y exodoncia.
Lingual Hemilengua
piso de la boca
mucosa gingival
Se bloquea para exodoncia o procedimiento periodontal
lngula: est en la mitad de la rama mandibular, en dentados 1 cm sobre el plano oclusal,
desdentados 2 cm sobre el plano y en nios a nivel del plano oclusal.
Nervio facial: motor, dentro de la glndula partida. Si se anestesia producir una parlisis
facial transitoria. Por lo mismo, al anestesiar debe haber contacto seo.
plexo cervical: da algunas ramas (inconstantes) hacia el Angulo mandibular, las cuales
inervaran al 2 y 3er molar. Estos se pueden bloquear infiltrando en el fondo del vestbulo
hacia el Angulo.
componentes vasculares: arteria maxilar y facial pueden ser daadas con punciones muy
vestibularizadas.

ANESTSICOS LOCALES Y COMPLICACIONES SISTMICAS

ANESTESIA LOCAL: procedimiento que logra perdida de sensibilidad por la depresin de


excitacin de terminales nerviosas o por impedir la conduccin. SIN PRDIDA DE CONCIENCIA y
REVERSIBLE.

Historia:
antigedad: mtodos traumticos (compresin), frio, anoxia, irritantes qumicos, productos
neutroflocos que mataban el nervio (alcohol) Actualidad: anestsicos
Caractersticas ideales del frmaco (no existe ninguno con TODAS las caractersticas)
NO irritante
REVERSIBLE
BAJA TOXICIDAD sistmica (seguro en rangos teraputicos)
EFICAZ independiente de su va de administracin (tpico,parenteral)
LATENCIA CORTA (efecto rpido post administracin)
EFECTO permanece lo que dura el PROCEDIMIENTO.
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POTENCIAL DE ACCIN:

Neurona: extracelular positivo, intracelular negativo.


Estimulo nervioso que pasa el umbral comienza a revertir la polaridad de la neurona y se manda la seal
al cerebro. Al pasar el estimulo se repolariza la neurona y se vuelve a las polaridades iniciales
Reposo > umbral sobrepasado > despolarizacin > repolarizacin e hiperpolarizacin > reposo

EFECTOS DE AL:
Altera el potencial de accin neuronal y hace el umbral ms alto, por lo que el estmulo
debe ser mayor para desencadenar la conduccin
Disminuye velocidad de despolarizacin y prolonga la repolarizacin

MECANISMOS DE ACCIN:
AL disminuye la permeabilidad de receptores especficos al Na (no hay
despolarizacin), ya que bloquea los canales de forma fsica qumica, por lo que el Na
no ingresa a la neurona.
Anillo aromtico Amina
CLASIFICACIN: el (lipoflico) enlace
(hidroflico)

TIPO ESTER TIPO AMIDA


Procana Lidocana
Tetracana Mepivacana
Cocana Articaina
Benzocana

DISOCIACIN DE LOS AL

AL son compuestos bsicos (bases libres y liposolubles), poco hidrosolubles e


inestables (pka 7,5 a 10) para estabilizar el compuesto se junta con un cido y se
forman SALES DE ANESTESIA (clorhidrato de lidocana, etc)
pH del anestsico y el sitio donde se inyecte influyen en su actividad anestsica
sitio infectado tiene pH muy bajo (5-6): disociacin ser compleja.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACCION DE UN ANESTSICO:

Pka del anestsico: si es ms bajo el inicio es Mientras mayor sea la difusin en tejido no
ms rpido nervioso, ms rpido ingresar la anestesia.
Mientras ms soluble, ms potencia Unin a vasoconstrictor, ms largo es el
anestsica efecto anestsico.
Mayor unin a protenas, ms largo es el
efecto

ABSORCIN DEL AL DEPENDE DE:


Lugar de administracin
Dosis y concentracin
Velocidad de infiltracin
Uso de vasoconstrictor
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FARMACOCINTICA DE LOS AL

CAPTACIN Vasodilatadores (excepto cocana) Va oral: absorcin GI nula (1er paso heptico)
aumenta velocidad de absorcin a la Va tpica: mucosa traqueal ms rpido que
sangre: disminuye el efecto y aumenta farngea y esofgica
posibilidad de RAM Va parenteral: alta velocidad de absorcin
endovenosa (depende de la perfusin del sitio)
METABILISMO Semivida: Bupivacana>Mepivacana>lidocana>procana
Tipo Ester metabolizados en el PLASMA por la pseudocolinesterasa (hay personas con esta
enzima atpica, por lo que podran sufrir reaccin toxica al frmaco al no degradarlo)
Tipo Amida metabolizados en el HIGADO (contraindicacin en personas con falla heptica)
EXCRESIN Va RENAL

VASOCONSTRICOTRES EN AL
sirven porque:
- reducen el flujo sanguneo local
- enlentecen la absorcin del AL disminuyen la toxicidad y prolongan la accin del AL
- disminuyen la hemorragia
Mecanismo de accin: actan sobre receptores adrenrgicos a1, a2, b 1 y b2

dilucin de VC
- vienen escritos en proporcin
1:1000 (1gr en 1000 ml 1000 mg en 1000 ml 1mg en 1ml 1000g en 1 ml
- si en un cartucho de anestsico tengo 1,8 ml de solucin. En 1 ml tengo 5g de VC
Cunto VC hay en total? regla de 3: 1,8 x 5g = 9g

epinefrina Noradrenalina
DOSIS MX: 0,2 mg (0,04 mg en enfermedad CV) DOSIS MX: 0,34 mg (0,14 enfermedad CV)

efectos sistmicos: aumenta PA, gasto cardiaco, volumen -efectos sistmicos similares
sistlico, frecuencia cardiaca, fuerza de contraccin, -reportes de necrosis palatina
consumo de oxgeno, vasoconstriccin. -vasoconstrictor 4 veces menos potente que la
en la cantidad que odontologa usa el VC generalmente epinefrina (se usa dilucin mayor)
no se producen estos efectos, sin embargo puede ocurrir -IFDA sugiere eliminarla de los VC dentales
cuando se pincha un vaso y el AL llega directo a los rganos
como el corazn.
en pacientes con enfermedades CV inestables se
CONTRAINDICAN los VC

ELECCIN DEL VC DEPENDE DE:


duracin de procedimientos
necesidad de hemostasia
control de analgesia post operatoria
situacin mdica del paciente
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DURACIN DE LOS ANESTSICOS

AL VASOCONSTRICTOR INFILTRACIN TRONCULAR


LIDOCAINA NO 5-10 min 10-20 min
SI <60 min >60 min
MEPIVACAINA NO 5-10 min 20-40 min
SI <60 min > min
PRILOCAINA NO 10-15 min 40-60 min
SI <60 60-90 min

ETADO MEDICO DEL PACIENTE:


- se puede usar VC en pacientes ASA II CLASIFICACIN ASA de la
- pacientes con enfermedad vascular grave (IAM hace 6 m) NO Sociedad de Anestesiologa
se recomienda uso VC Internacional
- paciente con antidepresivos cclicos pueden interaccionar ASA I: sano
con VC y producir arritmia ASA II: enfermedad de base
- alrgicos a sulfitos tiene contraindicado el uso de VC (sulfitos controlada
son antioxidantes) ASA III: enfermedad de base
- consumidores de cocana en 24 horas antes o despus de la no controlada
atencin, se contraindican ASA IV: paciente muy
comprometido

COMPONENTES DEL AL
AL (amida- Ester)
Vasoconstrictor
Vehculo agua destilada
Agente reductor y antioxidante sulfitos
(bisulfito de sodio o EDTA)
Conservantes y antispticos
metilparabeno o timol

Carctersticas LIDOCANA MEPIVACANA


Tipo Amida Amida
Potencia 2 2
Toxicidad 2 1,5
Metabolismo Heptico Heptico
Excrecin Renal Renal
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Vasodilatacin Mayor (uso con VC) Menos


Concentracin 2% 2% (sin VC 3%)
Latencia 2-3 min infiltrativa Rpida
DOSIS MXIMA 7 mg / kg de peso 6,6 mg / kg de peso
<500 mg (dosis mx absoluta) <400mg(dosis mx absoluta)
EJEMPLO EJERCICIO

calcular la cantidad de tubos de 1,8 ml de Lidocana al 2% que se deben usar en una mujer de 55 kg.
* 2% 2 gr en 100 ml, por lo tanto en 1,8 ml hay 36 mg (regla de 3)
* dosis mxima de lidocana son 7 mg /kg 7 x 55= 385 mg (cantidad que puede recibir esta paciente)
* si en 1 tubo hay 36 mg 385mg son 10,6 tubos (regla de 3)

COMPLICACIONES SISTEMICAS:

contraindicaciones absolutas: Alrgico documentado (con test)


causas de las RAM:
Efectos habituales del frmaco: efectos adversos, sobredosis, efectos toxicos
Alteracin del receptor del frmaco: patologa de base, emocional, gentica, etc
Toxicidad por alergia: fiebre, urticaria, angioedema, dermatitis, anafilaxia, etc

ALERGIA SOBREDOSIS
Dosis Independiente Dependiente
Signos y sntomas Similares Dependen del frmaco
Tratamiento Epinefrina, antihistaminiscos Dependen del frmaco

FACTORES PREDISPONENTES PARA DESARROLLAR SOBREDOSIS


Extremos de la vida Bajo peso Otros medicamentos
Gnero Patologa de base Medio ambiente
Actitud mental Factores el frmaco Vasoactividad
Dosis Va de administracin Tasa de inyeccin
Vascularizacin de la zona Sobrepasar la dosis mxima

EFECTOS SISTEMICOS DE AL

SNC: los AL pueden atravesar la Barrera Hematoenceflica


Signos preconvulsivos Sntomas preconvulsivos
Disatria Vrtigo Entumecimiento de la lengua y regin
Temblores Trastorno visual peribucal
Espasmos musc Somnolencia
Mareos Desorientacin
Sistema Cardiovascular
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Reducen la excitabilidad del miocardio


Disminuye velocidad y fuerza de conduccin deprime el sistema
A partir de los 5 mg hay alteracin del ECG y depresin del miocardio, y con ms de
10 se puede producir paro cardiaco

SOBREDOSIS
AL Manifestaciones comunes son las convulsiones tnico crnicas y perdida de
conciencia
revisar signos vitales
proteccin de lesiones si hay convulsiones
si est conciente, administracin de oxigeno
diazepam intravenoso
llamar a ambulancia
VC Manifestaciones comunes: aumento ritmo cardiaco y PA, cuando es severo
puede producir AVE o IAM
Prevencin: calcular dosis mxima (no ms de 2 tubos), precaucin con
medicamentos Bloqueadores no selectivos (propanolol y atenolol) y saber si
consume cocana
monitoreo de signos vitales y explicarle al paciente lo que pasa
si hay aumento importante de PA dar nitroglicerina sublingual y llevar a
servicio de urgencia
ALERGIAS
Tipo Ester. Generalmente son psicognicas (pero hay que creer igual al paciente)
Sntomas y signos
leves: urticariam eritema, prurito
Graves: angioedema, disnea y bloqueo de va area
Prevencin: anamnesis y test
Manejo:
reaccion cutnea inmediata: epinefrina al 3% en adultos y 0,15% nios
intravascular o subcutnea y antihistamnicos
broncoespasmo: administrar oxigeno, puff broncodilatador, epinefrina 0,3 mg,
clorfenamina 10 mg adultos y 5 mg nios.
edema larngeo o shock anafilctico: epinefrina, mantener va area,
corticoides, antihistamnicos, en casos extremos hacer cricotirotoma y llamar
ambulancia.

TECNICAS ANESTSICAS EN MANDBULA


KIT BSICO PARA REALIZAR ANESTESIA: Jeringa + aguja + cartucho
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JERINGA aceptar diversidad de aspiracin eficaz y


Recomendaciones ADA: cartuchos buena visin
liviana y sencillas de soportar esterilizacin
usar
Partes: tubo central o cmara pistn
empuadura adaptador
AGUJAS acero inoxidable largos: 20-32 mm desechables-estriles
bisel 45 calibre: 25-30
conector metal/plast
RECOMENDACIONES
no ms de dos inserciones en la mucosa (en piso de boca debe ser la 1)
no insertar hasta el conector (siempre debe estar visible)
no modificar direccin cuando ms de 2/3 de la aguja estn dentro de tejido
no forzar contra resistencia
deben permanecer encapsuladas
eliminar en contenedores plsticos
se retiran de la carpule con un instrumento con cremallera

CARTUCHO Partes: tubo de vidrio, tapn de silicona y capuchn de aluminio


RECOMENDACIONES:
manejar a temperatura ambiente y lugar oscuro (as no se altera el bisulfito)
tubo sin burbujas (se desecha si tiene una burbuja muy grande)
capuchn indemne (desechar si est corrodo, desplazado, etc)
no deben haber fugas durante la inyeccin
no usar tubo roto
no calentarlos (riesgo de quemar al paciente y daar el VC)
no sumergir en ningn desinfectante porque el vidrio es permeable
Se clasifica por colores:
lnea roja: lidocana al 2% con epinefrina 1:100.000
lnea verde: lidocana sin VC

TECNICAS ANESTSICAS:

1. Tcnica superficial: geles, pomadas, soluciones, aerosoles, parches, preparaciones, etc

2. Tcnica infiltrativa:

Inyeccin usada antes de infiltracin supraperiostica palatina


transpapilar
Inyeccin del LP realizada en el fondo del surco
Inyeccin cuando se hacen pulpectomas y an hay dolor, se inyecta en la pulpa.
intrapulpar
Infiltracin Tcnica:
supraperistica Con aguja corta de calibre 25-27
Sitio de puncin: pliegue mucogingival frente al diente a anestesiar. Se ingresa paralelo al eje
mayor del diente hasta llegar a la zona apical.
Se aspira y luego se infiltra
bloqueo de ramos terminales de N. incisivo y del penacho del N.mentoniano
anestesia de canino a canino, del hueso y de los tejidos blando vestibulares (se hacen dos
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punciones si se quiere anestesiar por lingual)

Indicaciones:
Cualquier procedimiento de canino a canino (anestesiar lingual si se requiere)

Contraindicaciones:
Infecciones en el sitio de puncin
Procesos tumorales y qusticos

Bloqueo del plexo A veces dan ramos que inervan los molares inferiores, por lo que si permanece dolor al hacer
cervical una Spix, se deben bloquear estos ramos nervioso y se anestesia la piel y msculos de la regin
superficial suprahioidea
Tcnica:
Intraoral, de anterior a posterior dirigido al ngulo mandibular (siempre con contacto seo)
Bloqueo nervio Tcnica:
lingual Se ingresa por el piso de boca, muy cerca de la cara interna del hueso (anestesia de tejidos
blandos de la zona)
Indicaciones
Carcter quirrgico

3. Tcnicas troculares

Tcnica Nervios bloqueados Caractersticas


Spix Bucalmucosa vestibular de molares y mejilla Indicaciones:
Lingual 2/3 anterior de la lengua, mucosa piso de Transversal
boca, enca y sensacin del gusto. Contraindicaciones:
Alveolar inferior pulpa, alveolo, enca vestibular, Infecciones, tumores, trismus
hemilabio inferior, piel y mucosa labial Reparos anatmicos:
- Incisivo Lngula protege a foramen ovalado.
- Mentoniano Est a 2 cm de escotadura sigmoidea, 2,8
de borde basilar, 1,7 mm del borde
anterior de la rama y a 1,2 -2 del
Tcnica
posterior. A 1 cm del plano oclusal.
Se palpa borde anterior de la rama y se ve triangulo Posicin paciente - operador
que se forma con el ligamento pterigomandibular.
Respaldo a 45, para que el plano
Spix indirecta: se parte desde la comisura ipsilateral oclusal mandibular quede paralelo al
al medio del trgono. Se avanza de tubo por cada piso.
nervio (con el ultimo se inyecta todo). La aguja va
Operador a las 7 y a las 10
cambiando de direccin, comienza en el canino
Accidentes: fractura de aguja y paralisis
ipsilateral, luego canino contralateral y comisura
Complicaciones: hematoma, infecciones,
contralateral, para anesterial al bucal, lingual y alveolar
trismus.
inferior, respectivamente.
Inconveniente:
Spix indirecta: no se cambia de direccin, se parte
Tasa de fracaso: 15-20%
desde la comisura contralateral directo a la lngula
Tasa de aspiracin: 10-15%
anestesiando al nervio lingual y alverolar inferior juntos
Cuidado en nios por mordisqueo.
(no se bloquea el bucal)
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Mentoniana Incisivo Indicaciones:


Mentoniano Operatoria, endo, ciruga (anestesia del
lingual)
Tcnica Reparos anatmicos:
imaginar la altura del agujero mentoniano para pices de molar equidistantes entee
introducir la aguja (desde posterior a anterior) paralela coronas y borde basilar
a la cara externa del hueso y luego inclinarla en 45. La Posicin paciente operador
aguja ingresa 3 a 4 mm y se inyecta la solucin sillon 45, plano oclusal paralelo al piso
lentamente. operador a las 10 o a las 2
complicaciones
disestesia
inconvenientes
pequeos hematomas
Gow Gates Mandibular reas anestesiadas: Indicaciones
- Auriculotemporal Dientes mandibulares Procedimientos mltiples
- Milohioideo Mucoperiostio Procedimiento en tejidos blandos de
- Bucal 2/3 ant de lengua hemimandibula
- Alveolar inferior Tejido blando lingual Cuando falla Spix
- Lingual Cuerpo mandibular contraindicaciones
- Mentoniano Porcin inferior rama Infecciones, alteraciones anatmicas y
- Incisivo Piel trismus
Hueso cigomtico Parmetros anatmicos:
Regin temporal Proceso coronoides y linea
Mejilla posterior pterigomandibular
Curspide DP 2M superior
Plano imaginario comisura-tragus
Akinosi o de la Milohioideo reas anestesiadas Indicaciones
guardia Alveolar inferior Dientes y cuerpo Trismus, aquinosis Temporomandibular
Lingual hemimandibular Contraindicaciones
Mentoniano Mucoperiostio Infecciones
Incisivo Mucosa anterior a Imposibilidad de acceder a cara interna
foramen mentoniano Parmetros anatmicos
2/3 de la lengua Unin mucogingival del 2 y 3 M sup
Proceso coronoide (palpable)
Escotadura sigmoidea
Plano oclusal

TCNICAS ANESTSICAS EN MAXILAR


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vestibular

Superficiales
palatina

transpapilares

Infiltrativas
intraligamentarias

Anestesia en el
maxilar intrapulpar

bloqueo
nasopalatino

T. de la
tuberosidad
tronculares

T. de Carrea

T. Infraorbitaria

Tcnica infiltrativa Tcnica troncular

Bloquean terminales nerviosas Bloquean troncos nerviosos

Menor latencia Mayor latencia

Territorio anestesiado es menor Territorio anestesiado mayor

Duracin menor del efecto Duracin mayor del efecto

Es una tcnica ms sencilla Es una tcnica ms compleja

Indicacin: Indicacin: (corresponde a las


Maxilar y sector anterior de la mandbula contraindicaciones de la tcnica infiltrativa)
Procedimientos cortos Cuando territorio a anestesiar se
Territorio a intervenir limitado encuentre inflamado o infectado
Cuando se requiere vasocontriccin local Territorio amplio, prolongado o en
Complemento de otras tcnicas varios dientes
tronculares (refuerzo si falla la tcnica)

T. infiltrativa y T. de Spix son las ms usadas en Odontologa (para PF, endo, operatoria)

RECOMENDACIONES
Comunicacin con pte Manejo de ansiedad Explicar procedimiento
Agujas desechables Flujo de solucin lento Solucin a T ambiente
Bisel mirando al hueso Puncin en un solo tiempo Anestesia tpica
No mostrar aguja Separar mejilla con espejo Asegurar flujo de la solucin
Punto de apoyo Acomodar al paciente
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TECNICA INFLILTRATIVA EN EL MAXILAR

Indicacin: para todos los dientes del maxilar, encia, periodonto y mucosa alveolar
contraindicacin: sitio de puncin inflamado o infectado e intervenciones largas.

Posicin del maxilar 45 (respecto de la horizontal)

Posicin del operador Anestesia del lado derecho: 8 hrs


Anestesia del lado izquiero: 10 hrs (detrs del paciente)

Largo de aguja Aguja corta

Punto de puncin Fondo del vestbulo frente al diente a anestesiar

Reparos anatmicos Fondo de vestbulo


Corona y contorno radicular del diente a anestesiar

Bisel Hacia el hueso

Territorio anestesiado Todo lo que dependa del nervio alveolar superior, posterior , medio y
anterior, depende del sector que yo este anestesiando.
Tcnica por vestibular:
Paciente debe enjuagarse con colutorio de clorhexidina, luego se coloca anestesia
tpica sobre mucosa seca.
Carpule ingresa en el fondo del vestbulo paralela al eje mayor del diente, luego de 5
mm se inclina en 45 hacia el pice
Aspirar e inyectar lentamente la solucin
Se retira la aguja lentamente y en un solo movimiento
Tcnica por palatino:
Se enjuaga con clorhexidina y se posiciona al paciente con el cuello hiperextendido
maxilar perpendicular al piso (se aplica anestesia tpica y presionar la zona)
Frente al diente a anestesiar, 1 cm a medial desde el margen gingival y la aguja se
introduce perpendicular al hueso (recorre menos distancia). Se infiltra lentamente (se
usa menos de del tubo)

Tcnicas complementarias
Tcnica transpapilar Tecnica intrapulpar
Puncionar la aguja perpendicular en Se bloquea directamente la pulpa a
el medio de la papila para que la travs de la cavidad de acceso
anestesia llegue a la mucosa palatina
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Tcnica intraligamentaria:
Complementa a otras tcnicas
El anestsico difunde por el LP (se
posiciona la aguja entre el diente y el
hueso, con el bisel mirando al diente)
Contraindicacin: sitio infectado

TECNICAS TRONCULARES EN EL MAXILAR

1. Tcnica de la tuberosidad

Posicin del Maxilar -45 con respecto a la horizontal

Posicin del Paciente -Muy parecida a la tcnica infiltrativa pero ms posterior y ms profunda

Posicin del Operador -Para anestesiar lado derecho a las 8, lado izquierdo a las 10

Largo de la Aguja -Aguja corta (Tambin se puede usar una aguja larga, no est contraindicado).

Punto de Puncin -Distal al segundo molar (para acceder a la tuberosidad)

Bisel - hacia el hueso

Territorio Anestesiado -alveolres posteriores: pulpa de los molares (excepto la raz MV del 1M), enca y
tejidos blandos, hueso, periostio.

Objetivo -Inyectar anestsico local en la fosa infratemporal para bloquear los nervios
alveolares posteriores superiores.
Tcnica:
Enjuague con clorhexidina, se posiciona al paciente y se separa con los espejos. Se
lateraliza la mandbula hacia el mismo lado a anestesiar para desproyectar y dar ms
espacio.
Sitio de puncin: fondo del vestbulo por distal del 2M en una sola direccin,
contorneando la tuberosidad en un ngulo de 45, aspirar y depositar solucin.
Complicacin: Hematoma del Plexo Pterigoalveolar (instantneo y grande)
Comprimir con apsito y aplicar hielo en las pirmeras 24-48 hrs y luego calor local
Antibitico (sangre caldo de cultivo)
Control evaluacin de drenaje del hematoma (derivacin)

2. Tcnica nasopalatina

Posicin del Maxilar -Perpendicular al piso para que podamos verlo.

Posicin del Paciente -con el cuello hiperextendido (tenemos que ver la papila retoincisiva)

Largo de la Aguja -Aguja corta


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Punto de Puncin - lateral a la papila, dependiendo del lado que queremos anestesiar

Reparos Anatmicos -El agujero y conducto nasopalatino estn en la zona retroincisiva con forma de Y,
estn 5mm posterior a los incisivos centrales superiores

Bisel -Da lo mismo su direccin.

Territorio Anestesiado -Mucosa palatina de canino a canino.

Objetivo -Bloquear el nervio nasopalatino.


es la tcnica ms dolorosa por lo que hay que extremar las medidas de cuidado

3. Tcnica infraorbitaria:

Reparos -Lnea que une la sutura fronto-malar con la cresta sea entre el incisivo central y el incisivo lateral
Anatmicos -Reborde suborbitario, se divide en tercios porque el agujero lo vamos a encontrar en la unin del
tercio medio con el tercio interno. Es una lnea que baja verticalmente desde la pupila (se palpa)

Objetivo -Bloquear nervio infraorbitario y nervios alveolares superiores anteriores y eventualmente el nervio
alveolar medio.

Indicacin: cuando no se puede usar infiltrativa (cuando hay infeccin, periodontitis, etc).
Adems, es mejor que la carrea para el sector anterior.
Direccin del conducto: de posterior a anterior, de superior a inferior y de lateral a medial.

INTRAORAL:

1. Malamed:
Introducir la aguja en el fondo del vestbulo, siguiendo la direccin de la sutura fronto malar.
Si se siente contacto seo se debe buscar el conducto. Cuando se encuentra, no se punciona
ms de 5 mm (para no pasar a cavidad orbitaria)
puncin entre premolares y llegar de forma directa al conducto (imposible, ya que la aguja
debera doblarse para entrar)

2. Lacatedral:
Sitio de puncin: lnea de referencia en la papila entre el incisivo central y lateral, siguiendo
la anatoma del conducto.

EXTRAORAL:
Sitio de puncin: en la piel a nivel del ala de la nariz (ubicar el conducto antes de
puncionar) se busca el conducto para seguirlo.
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Pasos:
- Ubicar el conducto y desinfectar la piel .
- Poner un dedo sobre el reborde suborbitario.
- Introducir la aguja e infiltrar un poco para poder buscar el conducto sin dolor.
- Retiro en un solo movimiento.

4. Tcnica de Carrea:
anestesia efectivamente hasta los premolares (disminuye la sensacin en zona anterior)
Reparos Desde el reborde alveolar al agujero: 10 mm
Anatmicos Desde el rafe medio al agujero: 15 mm
El grosor de la mucosa: 7,8 mm en promedio
Inclinacin del conducto: 70
Direccin del conducto: supero-postero-lateral
Longitud del conducto: 14 mm (despus es fosa)
Distancia entre sitio de puncin y la zona donde est el nervio: 4,17 cm se usa aguja larga
El conducto puede estar parcialmente obstruido en el 5-15% de los casos
En los paladares normales (no ojivales) se da un ngulo marcado entre el reborde alveolar y la zona
horizontal del paladar, normalmente ah est el agujero. Cuando el paladar es ojival es ms dificil, ya
que no se marca tanto el angulo y se deben buscar otros parmetros
Otro parmetro es la cara palatina del 2do molar (puede estar al frente del 1er molar)
En la zona del agujero se ve la mucosa ms oscura
La lnea del A marca el fin del paladar duro, ya que el blando se mueve.
El agujero se palpa (depresin en la zona)

Objetivo bloquear el tronco del Nervio maxilar cuando pasa por la fosa pterigopalatina

Posicin paciente paladar perpendicular al piso y con el cuello en hiperextensin

Aguja Larga

Posicin operador Frente al paciente

Punto de puncin Definido previamente

Complicaciones:

Diplopa: por anestesia del 6to par (transitorio), se debe ocluir el ojo.
Anestesia retobulbar
Epistaxis
Zonas isqumicas de Khun: transitorio
Puncion paladar blando: anestesia de faringe, sabor amargo
Parestesias, hematomas, infecciones.
UTE CLNICA ODONTOLGICA DEL ADULTO
Katherine Sagredo Olivares