UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

MATERIA: BIOQUMICA TEORA Y

PRCTICA I A

DOCENTE: LCDO. ZAMBRANO MERA

JORGE

CARRERA: LABORATORIO CLNICO

INTEGRANTES:

ALVIA GABRIEL

BRAVO ALLISON
VALORES DE REFENCIA Y UTILIDAD CLNICA DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO

INTRODUCCIN:

Valores de referencia es el trmino que se emplea en la actualidad para indicar los valores que se
obtienen en las poblaciones de referencia y ha sustituido al de valores normales para designar a las
personas supuestamente sanas. Clsicamente, la exactitud de una prueba diagnstica se ha dado en
funcin de su sensibilidad y especificidad.

TEORA:

Durante mucho tiempo se ha empleado el trmino valores normales para designar a los valores de las
personas supuestamente sanas; pero este trmino tiene, segn el contexto en el que se emplee,
diferentes significados, por lo que se recomienda usar el de valores de referencia y trminos
relacionados, como persona de referencia, lmite de referencia, intervalo de referencia y valores
observados.

TRMINOS UTILIZADOS:

Persona de referencia. Es la que se selecciona con criterios definidos especficamente; por ejemplo,
si es sana o bien tiene alguna enfermedad, la edad, el sexo y las condiciones en que se realiza la
obtencin del espcimen.

Poblacin de referencia. Poblacin que contiene a todas las personas posibles de referencia.

Grupo de muestra de referencia. Grupo constituido por un nmero adecuado de personas de

referencia, seleccionadas para que representen a la poblacin de referencia.

Valor de referencia. Valor que se obtiene por la observacin o medida de una magnitud determinada
en una persona de referencia.

Distribucin de referencia. Distribucin de los valores de referencia.

Lmite de referencia. Lmite que se obtiene a partir de la distribucin de referencia para su utilizacin
con fines descriptivos.

Intervalo de referencia. Intervalo definido entre los lmites de referencia.

Valor observado. Valor de una magnitud analtica determinada que se obtiene por observacin o
medida con el fin de realizar un proceso de decisin mdica. De modo ms sencillo, y en el mbito
del laboratorio clnico, puede definirse como el resultado obtenido mediante el anlisis del espcimen
extrado a una persona dentro de un estudio clnico.

DETERMINACIN DE LOS VALORES DE REFERENCIA

Para determinar los valores de referencia se siguen los siguientes pasos:

SELECCIN DE LAS PERSONAS DE REFERENCIA

Las personas de referencia se seleccionan aplicando unos criterios determinados, que se habrn
definido previamente. De forma ideal, el grupo de personas de referencia debe ser una muestra
aleatoria de todas las personas de la poblacin que cumplan los criterios de inclusin. Es de una
importancia fundamental establecer satisfactoriamente estos criterios para una poblacin de personas
con una enfermedad determinada. Los criterios de inclusin, que son la base para diagnosticar la
enfermedad, deben basarse en un mtodo aceptado de forma universal para identificarla. Cuando se
determinen los criterios de referencia habr que considerar la gravedad de la enfermedad. Por ejemplo,
si el estudio va a utilizarse para detectar sistemticamente una enfermedad en la poblacin general,
deber usarse una muestra de dicha poblacin. Por otro lado, si el estudio se empleara exclusivamente
para identificar la enfermedad en un subconjunto seleccionado de pacientes, la muestra debera constar
de miembros de este subconjunto.

OBTENCIN DE LOS ESPECMENES

Una vez que se dispone del grupo de muestra de referencia, el paso siguiente es obtener los
especmenes. Es muy importante estandarizar los factores preanalticos de preparacin de las personas
de referencia, as como el proceso de obtencin de los especmenes y su manipulacin previa al
anlisis, con objeto de reducir los factores que pueden enmascarar los cambios que indiquen la
aparicin de una enfermedad, la respuesta a un tratamiento, etc. La postura es un factor que modifica
las sustancias no difusibles, como las protenas.

REALIZACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS ANALTICOS

Cuando se han obtenido los especmenes, se realiza el proceso analtico de medicin. Se deben indicar
claramente las especificaciones analticas, como el mtodo, el equipo, los reactivos, los calibradores
y la forma de clculo, de manera que el estudio pueda reproducirse y puedan compararse los valores
de referencia obtenidos con los producidos en otros lugares.

ANLISIS ESTADSTICO

El anlisis estadstico de los datos obtenidos debe comprender la observacin de la distribucin, la

identificacin de los valores aberrantes, la determinacin de los lmites de referencia y el
fraccionamiento de los valores de referencia en los grupos adecuados.

USO:

Su uso en s, es para la comparacin de los resultados con valores obtenidos de una persona o/y de un
grupo de personas, ya sea para determinar valores fuera del rango de referencia y poder relacionar
dichos valores con patologas (dado el caso s son valores que no entran en el rango de referencia).
TRANSFERIBILIDAD DE LOS VALORES DE REFERENCIA:

Los valores de referencia son propios de cada laboratorio. Incluso en la misma poblacin, con el mismo
instrumento y con metodologas con un control de la calidad adecuado, es difcil que dos laboratorios
produzcan los mismos valores de referencia. Sin embargo, a veces es muy difcil para algunos
laboratorios obtener sus valores de referencia, por lo que se recurre a la literatura cientfica y se
adoptan los generados por otros laboratorios. Para saber si son semejantes a los valores propios y se
pueden asumir, el laboratorio que acepte los valores de referencia obtenidos en otro lugar deber
conocer la forma en que se han obtenido respecto a las caractersticas de la poblacin de origen de las
personas estudiadas y sus criterios de inclusin o de exclusin, el modo de obtener el material
biolgico, el procesado de los especmenes, la metodologa analtica utilizada y el tratamiento de los
resultados.

UTILIDAD CLNICA DE LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS:

NDICES DE PRECISIN: La principal cualidad clnica de una prueba diagnstica es su exactitud,

que se define como la capacidad para distinguir entre dos estados de salud: sano y enfermo.
Clsicamente, la exactitud de una prueba diagnstica se ha evaluado en funcin de dos caractersticas:
sensibilidad y especificidad. Siempre que una disyuntiva diagnstica y el resultado de una prueba
puedan plantearse en trminos de dicotoma (positivo o negativo, sano o enfermo), se podr definir la
exactitud diagnstica en trminos de sensibilidad y especificidad. Sin embargo, estas dos
caractersticas diagnsticas varan segn el criterio elegido como punto de corte de la prueba para
separar entre la poblacin sana y la enferma.

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD: La sensibilidad y la especificidad diagnsticas de una

prueba se obtienen realizndola en dos grupos de personas: sanos y enfermos. Estos dos grupos se
establecen utilizando un procedimiento diagnstico de referencia preciso e independiente. Como la
sensibilidad se alcanza en el grupo de enfermos y la especificidad en el de sanos, ambos valores son
independientes de la prevalencia de la enfermedad en la muestra estudiada. La prevalencia de la misma
en una poblacin de estudio es el nmero de enfermos en la poblacin total.

EFICACIA DIAGNSTICA: Otra medida de la utilidad de una prueba diagnstica es la eficacia,

que se define como la frecuencia global de clasificaciones diagnsticas correctas cuando se aplica el
estudio en un marco clnico.

VALOR PREDICTIVO: El valor predictivo de una prueba, llamado tambin probabilidad a

posteriori, es un indicador de su seguridad en la deteccin de las personas sanas o enfermas.

CURVAS ROC: Como se ha sealado antes, la sensibilidad y la especificidad de una prueba

diagnstica varan en funcin del punto de corte que se elija para dar la prueba como positiva o
negativa.
INTERPRETACIN DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO: La interpretacin de las pruebas
de laboratorio, como las pruebas diagnsticas, se realiza de forma ms adecuada utilizando los
cocientes de verosimilitud (likelihood ratios, LR). El cociente de verosimilitud es un cociente de dos
probabilidades. El LR+ es el cociente de la probabilidad de un resultado positivo en los pacientes con
la enfermedad (verdadero positivo) dividido por la probabilidad de un resultado positivo en una
persona sin la enfermedad (falso positivo). El LR- es el cociente de la probabilidad de un resultado
negativo en los pacientes con la enfermedad (falso negativo) dividido por la probabilidad de un
resultado negativo en los pacientes sin la enfermedad (verdadero negativo):