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EPIDEMIOLOGA GENERAL Y

ODONTOLGICA I

Docente: TM. Juan Carlos Galleguillos Orquera


3 UNIDAD: MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LA
ENFERMEDAD
APRENDIZAJES ESPERADOS

3. Explicar el abordaje epidemiolgico en la


construccin e interpretacin de indicadores
de salud y odontolgicos para la medicin de
la frecuencia de la enfermedad y la
descripcin del estado de salud de una
comunidad.
CONTENIDOS RELEVANTES

- Aspectos cuantitativos para el diagnstico a nivel de la comunidad

- Medidas de frecuencia de la enfermedad: proporcin; tasa; razn;


prevalencia; prevalencia de perodo; incidencia; incidencia acumulada; tasa de
ataque
- Relacin entre incidencia, prevalencia y duracin de la enfermedad
- Medidas de mortalidad
- Epidemia, pandemia y endemia

- Aspectos cualitativos del diagnstico a nivel de la comunidad

- Indicadores de salud: definicin, caractersticas o atributos


- Indicadores demogrficos
- Indicadores odontolgicos
Aspectos cualitativos del diagnstico a nivel de
la comunidad
INDICADORES DE SALUD
INDICADORES
Son variables que intentan medir u objetivar
en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos
colectivos (especialmente sucesos
biodemogrficos) para as, poder respaldar
acciones polticas, evaluar logros y metas.

Permiten tomar de decisiones en Salud Pblica


INDICADORES
La OMS los ha definido como

"variables que sirven para medir los cambios"

Ellos son necesarios para poder objetivar una


situacin determinada y a la vez poder evaluar su
comportamiento en el tiempo mediante su
comparacin con otras situaciones que utilizan la
misma forma de apreciar la realidad.
INDICADORES DE SALUD
Son instrumentos de evaluacin que pueden
determinar directa o indirectamente
modificaciones dando as una idea del estado de
situacin de una condicin.
Si se est evaluando un programa para mejorar
las condiciones de salud de la poblacin infantil,
se puede determinar los cambios observados
utilizando varios indicadores que revelen
indirectamente esta modificacin.
Indicadores posibles de utilizar
Estado de nutricin, ejemplo: peso en relacin
con la estatura
Tasa de inmunizacin
Tasas de mortalidad por edades
Tasas de morbilidad por enfermedades
Tasa de discapacidad por enfermedad crnica
en una poblacin infantil.
Algunos indicadores pueden ser sensibles a
ms de una situacin o fenmeno.

Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil:


Es indicador del estado de salud de la
poblacin
Permite evaluar el bienestar global de una
poblacin.
Clasificacin de indicadores
Clasificacin operacional de los indicadores
Los indicadores de salud pueden ser divididos
en dos amplias categoras:

1. Indicadores epidemiolgicos
2. Indicadores operacionales
Indicadores epidemiolgicos
Se utilizan para estimar la magnitud y
trascendencia de una situacin determinada.
Siempre deben estar referidos a:

La poblacin a partir de la cual se calculan


El periodo de tiempo que representan
El lugar geogrfico del cual proviene la
informacin
(variables de persona, de tiempo y de lugar)
Indicadores epidemiolgicos
Se puede medir el impacto o los efectos de los
programas de salud comparando un mismo
indicador epidemiolgico antes y despus de la
ejecucin de las actividades de un programa
determinado.
Los indicadores epidemiolgicos tienen gran
utilidad en la etapa de formulacin diagnstica y
en la de evaluacin del programa. La evaluacin
es, en cierto modo, un diagnstico de situacin
actualizado.
Indicadores operacionales
Miden el trabajo realizado, ya sea en funcin
de la cantidad o de la calidad de l.
Miden la cantidad de actividades y
procedimientos realizados, en relacin con
metas o estndares establecidos previamente.
Lo ideal es que la meta programada
corresponda al nmero de acciones que se
supone necesario realizar para tener algn
impacto sobre el problema.
Indicadores operacionales
Cuando las metas se establecen solamente en
funcin de los recursos financieros disponibles
o de la capacidad administrativa para
desarrollar acciones de salud en general, la
consecuencia es la obtencin de resultados
operacionales aparentemente buenos, pero
que pueden tener escaso impacto sobre el
problema de salud pblica.
Indicadores operacionales
Los indicadores operacionales que miden calidad de
trabajo pueden ser de tres tipos:

De productividad
De costo promedio
De calidad tcnica.
Indicadores de productividad:
Relacionan el trabajo con el tiempo de recurso
humano (hora-mdico) o material disponible
(da-cama), y expresan el promedio de
produccin por unidad de tiempo-recurso
humano.
Ejemplo: promedio de exmenes realizados
por tecnlogo mdico por hora, egresos por
mes-cama.
Indicadores de costo promedio
Relacionan el trabajo realizado con sus costos,
expresando el costo requerido en la
produccin de una unidad de trabajo.
Ejemplo: valor promedio por cada examen
realizado por un tecnlogo mdico.
Requiere del detalle de costos en cada etapa
de un proceso productivo.
Indicadores de calidad tcnica
Relacionan el trabajo realizado con los ndices
de eficiencia aceptables o convenidos para
dicho trabajo.
Expresan la proporcin de trabajo realizado
dentro de un determinado patrn o estndar.
Ejemplo: proporcin de prdida de exmenes
en el procesamiento de ellos; nmero de
baciloscopas efectuadas en relacin al total
de consultas mdicas.
El anlisis de estos indicadores es un componente
necesario de todas las evaluaciones y un factor
fundamental para el ajuste de las acciones de
salud y para la toma de decisiones.
En este proceso de toma de decisiones con
retroalimentacin de la informacin pueden
darse diversas situaciones derivadas de la
evaluacin, cada una de las cuales conlleva
distintas conductas segn la combinacin de los
resultados
Caractersticas de un indicador
Un indicador ideal debe tener atribuciones
cientficas de:

Validez debe medir realmente lo que se


supone debe medir
Confiabilidad mediciones repetidas por
distintos observadores deben dar como resultado
valores similares del mismo indicador
Sensibilidad ser capaz de captar los cambios
Especificidad reflejar slo cambios ocurridos
en una determinada situacin.
Caractersticas de un indicador
Disponibilidad los datos bsicos para la
construccin del indicador deben ser de fcil
obtencin sin restricciones de ningn tipo.
Simplicidad el indicador debe ser de fcil
elaboracin.
Alcance el indicador debe sintetizar el mayor
nmero posible de condiciones o de distintos
factores que afectan la situacin descrita por
dicho indicador. En lo posible el indicador debe
ser globalizador.
Fuentes de informacin
Un indicador requiere siempre del uso de
fuentes confiables de informacin y
rigurosidad tcnica en su construccin e
interpretacin.
Fuentes de datos:
Las principales fuentes de datos universalmente propuestas
para el clculo de indicadores usados en salud pblica son:
Registros de sucesos demogrficos (registro civil).
Censos de poblacin y vivienda (1992, 2002, 2012, 2017).
Registros ordinarios de los servicios de salud.
Datos de vigilancia epidemiolgica.
Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales).
Registros de enfermedades.
Otras fuentes de datos de otros sectores (econmicos,
polticos, bienestar social).
Fuentes de informacin
Fuentes primarias de informacin aquellas que
recogen sistemticamente informacin con una
finalidad determinada.
Fuentes alternativas son estimadores indirectos
del valor real que se buscan cuando los datos no son
confiables o simplemente no existen.
Fuentes de informacin secundarias Cuando se
debe recoger informacin especfica respecto de
una situacin por no disponer de informacin de
datos rutinarios
Indicadores
Pueden ser
Simples por ejemplo, una cifra absoluta o
una tasa de mortalidad
Compuestos construidos sobre la base de
varios indicadores simples, generalmente
utilizando frmulas matemticas ms
complejas.
Ejemplos de indicadores complejos
Expectativa de vida de una poblacin
Aos de vida potencial perdidos (AVPP
Indicadores ms recientes como los "Disability
Adjusted Lost Years" (DALY'S, AVAD en
espaol)
Estos indicadores intentan objetivar
globalmente el verdadero impacto de la
prdida prematura del estado de salud en la
poblacin.
Existen diversos rubros relacionados con la
salud en los cuales con frecuencia se elaboran
indicadores.

Indicadores que evalan:


La poltica sanitaria.
Las condiciones socioeconmicas.
Las prestaciones de atencin de salud.
El estado de salud.
Indicadores de Poltica Sanitaria
Asignacin de recursos: se expresa como la
proporcin del producto nacional bruto
invertido en actividades relacionadas con
servicios de salud.
Distribucin de recursos con relacin a
poblacin: se expresa como la relacin entre
el nmero de camas de hospital, mdicos u
otro personal de salud y el nmero de
habitantes en distintas regiones del pas.
Indicadores Sociales y econmicos
Tasa de crecimiento de la poblacin, su producto
geogrfico bruto
Tasa de alfabetismo de adultos
Indicadores de las condiciones de vivienda
Indicadores de pobreza, de disponibilidad de
alimentos.
Las fuentes de informacin para elaborar estos
indicadores suelen estar disponibles en
instituciones relacionadas con seguridad social,
polticas econmicas y planificacin y
demogrficas.
Indicadores de Prestacin de Salud
(de actividad):
Disponibilidad de servicios
Accesibilidad (en trminos de recursos
materiales)
Indicadores de calidad de la asistencia
Indicadores de cobertura: refiere al porcentaje de
una poblacin que efectivamente recibe atencin
en un perodo definido.
Por ejemplo, la cobertura de vacunacin BCG
(Tuberculosis) en recin nacidos en 1998 fue de
96,1%.
Indicadores del Estado de Salud:
Son los ms usados.
Se pueden distinguir operacionalmente al menos
cuatro tipos:
1. Mortalidad
2. Natalidad
3. Morbilidad
4. Calidad de vida
1. Indicadores de Mortalidad

Son ampliamente utilizados ya que:


La muerte es un fenmeno universal
Ocurre una sola vez
Se registra habitualmente en forma
sistemtica.
2.- Indicadores del Natalidad:
En este rubro son importantes los indicadores que
miden la capacidad de reproduccin de una poblacin.
Existe una asociacin positiva entre altas tasas de
natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural.
Son importantes tambin, los indicadores que reflejan
el estado de la salud materno-infantil, como por
ejemplo, la tasa de bajo peso al nacer, la que requiere
de un registro confiable de nacimientos (vivos o
muertos o defunciones fetales).
3.- Indicadores de Morbilidad:
Son indicadores que intentan
Estimar el riesgo de enfermedad (carga de
morbilidad)
Cuantificar su magnitud e impacto.
Los eventos de enfermedad pueden no ser
fciles de definir y pueden prolongarse y
repetirse en el tiempo, lo que plantea
dificultades en la elaboracin de indicadores
de morbilidad.
4.- Calidad de vida:
Son indicadores generalmente compuestos
que intentan objetivar un concepto
complejo que considera aspectos como:
Capacidad funcional de las personas
Expectativa de vida
Nivel de adaptacin del sujeto en relacin
con su medio.
Calidad de vida:
Son ejemplos sencillos de este tipo de
mediciones la "calidad material de la vida"
que se construye a partir de

La mortalidad infantil
La expectativa de vida al nacer
La capacidad de leer y escribir.
Indicadores de salud
Al medir el nivel de salud se intenta estimar como se
manifiesta el proceso salud enfermedad en una
poblacin.
A pesar del desarrollo y los avances experimentados
en la investigacin sobre indicadores positivos de
salud, hoy por hoy, la informacin que est
disponible recurre al uso de indicadores negativos de
salud, basados en la prdida de sta.
Pese a las limitaciones propias de trabajar con una
parte del fenmeno salud enfermedad (daos), estos
son los indicadores de mayor utilidad en salud.
INDICADORES ODONTOLGICOS
PERFIL EPIDEMIOLGICO DE SALUD ORAL EN CICLO VITAL
INDICADORES ODONTOLGICOS
Debe existir una comunicacin con datos
objetivos para evaluar la salud dental de los
pacientes que llegan a nuestra consulta. Para
ello usamos los siguientes indicadores o
ndices de salud dental:
1. Sistema Internacional para la Deteccin y
Evaluacin de Caries (ICDAS)
2. ndice de O`Leary
3. ndice de Le y Silness
1. Sistema Internacional para la Deteccin y
Evaluacin de Caries (ICDAS)
Es un nuevo sistema internacional para la
deteccin y evaluacin de caries, consensuado
en Baltimore, Maryland. USA en el ao 2005,
para la prctica clnica, la investigacin y el
desarrollo de programas de salud pblica. El
objetivo era desarrollar un mtodo visual para
la deteccin de caries, en fase tan temprana
como fuera posible, y que adems detectara la
gravedad y el nivel de actividad de la misma.
1. Sistema Internacional para la Deteccin y
Evaluacin de Caries (ICDAS)
La nomenclatura comprende dos dgitos:

Primero del 0 al 8 corresponde al cdigo de restauracin


y sellante, el nmero 9 corresponde a dientes ausentes.
Segundo dgito del 0 a 6 corresponde al cdigo de caries
de esmalte y dentina; y del 0 al 2 corresponde al cdigo
caries de raz, con el agregado de la letra E para indicar
que no se puede visualizar la raz.

La codificacin se realiza por unidad de superficie, los


lmites de la superficie dental deben ser conocidos; para
que el registro de la extensin de caries sea
estandarizado.
2.- ndice de OLeary

Indica el porcentaje de superficies teidas (color


rosa oscuro, si se emplea eritrosina, o color rosa y
azul, si se usa doble tono) sobre el total de
superficies dentarias presentes.

Este ndice se aplica en el momento inicial y a lo


largo del tratamiento para determinar la capacidad
de controlar la placa mecnicamente, antes y
despus de la enseanza de la higiene bucal. Y se
obtiene aplicando la siguiente frmula.
2.- ndice de OLeary

Cantidad de superficies teidas X 100


------------------------------------------- =
Total de superficies presentes
2.- ndice de OLeary
Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El
registro para determinar el ndice de OLeary se realiza
marcando la superficie teida sobre los diagramas ad hoc.
3.- ndice de Le y Silness
Este ndice se utiliza con el mismo criterio, pero permite establecer
grados de intensidad del acumulo de placa, no necesita la aplicacin
de sustancias descubridoras y puede utilizarse en piezas dentarias
seleccionadas representativas de toda la boca, tales como (1.6.2.1,
2.4, 3.6, 4.1 y 4.4) en cuatro sitios por diente, mesial vestibular distal
y palatino.
3.- ndice de Le y Silness

Se estima el promedio de las piezas seleccionadas para tal fin.


Incluyendo las cuatro reas del diente.

Estima que el paciente posee buen estado de salud bucal cuando:


el ndice de OLeary es inferior al 20%
el de Le y Silness se mantiene en cero (0), con un mximo de 1.
OTROS INDICES ODONTOLGICOS
4 -ndice de Green y Vermillon:

En 1960 Green y Vermillon crearon el ndice de higiene oral (OHI)


que ms adelante paso a llamarse OHI Simplificado (OHI-S).

El OHI-S mide la superficie del diente cubierta con desechos y


clculo

Componentes del ndice:

- ndice de depsitos blandos (restos de alimentos, pigmentos y


placa bacteriana)
- ndice de depsitos duros (clculo)
4 -ndice de Green y Vermillon:
4 -ndice de Green y Vermillon:
Criterios depsitos blandos
0 - No hay depsitos ni pigmentaciones
1 Existen depsitos en no ms del 1/3, o hay pigmentacin
2 Existen depsitos en nomas del 1/3 pero menos del 2/3
3 Los depsitos cubren ms de 2/3 de la superficie dentaria

Criterios depsitos duros


0 No hay trtaro
1 Trtaro supragingival que cubre no ms de 1/3 de la superficie
dentaria
2 Trtaro supragingival que cubre ms de 1/3, pero menos que 2/3 de
la superficie dentaria, o bien hay porciones aisladas de trtaro
supragingival.
3 Trtaro supragingival que cubre ms de 2/3 de la superficie dentaria
examinada, o existe una banda gruesa continua de trtaro supragingival
que rodea la porcin cervical del diente.
4 -ndice de Green y Vermillon:

Calculo del ndice

ndice = suma de cdigos / nmero de dientes

Niveles de IHO-S

0.0 1.0 : Optimo


1.1 2.0: Regular
2.1 3.0: Malo
Ms de 3.1: Muy malo
5 -ndice de Dean:

Es el ndice epidemiolgico para medir fluorosis


dental y fue desarrollado en el ao 1942 por Dean a
fin de comparar la gravedad y la distribucin de la
fluorosis en diversas colectividades.

Se califican solo los dos ms afectados, que en caso


de no presentar la misma severidad; se asienta la
calificacin de aquel que tenga la de menor valor.

La puntuacin asignada a un individuo es la


pertenecientes a sus dos dientes ms afectados.
5 -ndice de Dean:
0 Normal
La superficie del esmalte es lisa y brillante de color blanco/ crema plido
1- Cuestionable o dudosa
El esmalte muestra ligeras aberraciones con respecto a la translucidez del esmalte normal,
que puede fluctuar entre unas pocas manchas blancas hasta manchas ocasionales.
2 Muy leve
Pequeas zonas opacas de color blanco papel diseminadas irregularmente por el diente,
pero abarcando menos del 25% de la superficie dental vestibular.
3 Leve
Las zonas opacas blancas del esmalte son m{as extensas que en el criterio 2, pero abarca
menos del 50% de la superficie dental.
4 Moderado
Las superficies del esmalte de los dientes muestran marcado desgaste y una mancha
carmelita o marrn es frecuentemente una caracterstica desfigurante
5 - Severos.
Las superficies del esmalte estn muy afectadas y la hipoplasia es tan marcada que la
forma general del diente se puede afectar. Existen fosas discontinuas confluyentes. Las
manchas marrones estn extendidas y los dientes tienen una apariencia de corrosin.
6 -ndice de CAL Periodontitis:

Evala la necesidad de tratamiento, es un estudio sencillo


y rpido del estado periodontal. Es clave para registrar
datos examinar con una sonda periodontal OMS, que esta
milimetrada.

Se evala por sextantes introduciendo la sonda entre el


diente y la enca llegando hasta la profundidad del surco o
bolsa periodontal desde vestibular a lingual. Son 6 puntos
que se evalan: DV , V, MV, DP, P y MP.
6 -ndice de CAL Periodontitis:
Valoracin y asignacin de calificaciones.

Calificacin 0: En el surco ms profundo del sextante, la banda de la sonda se


encuentra visible por completo. No se produce hemorragia, ni hay clculo supragingival
o subgingival, ni mrgenes defectuosos que retengan placa dental. Estas caractersticas
denotan un grado de salud gingival ptimo. Estos pacientes slo requieren de
tratamiento preventivo.

Calificacin 1: En el surco ms profundo del sextante, la banda de la sonda se


encuentra visible por completo, pero al sondear cuidadosamente el surco, se produce
hemorragia gingival. No existe clculo supragingival ni subgingival, ni mrgenes
defectuosos que retengan placa dental. En estos pacientes se debe eliminar la placa
supragingival y subgingival y ensear tcnicas adecuadas de higiene oral.

Calificacin 2: En el surco ms profundo del sextante, la banda de la sonda se


encuentra visible por completo, pero al sondear cuidadosamente el surco, se produce
hemorragia gingival. Adems existe clculo supragingival o subgingival, mrgenes
defectuosos, o ambos. En estos pacientes se debe eliminar el clculo y la placa
supragingival y subgingival, y corregir los mrgenes defectuosos si los hubiera. Se debe
ensear tcnicas de higiene oral adecuadas para el paciente.
6 -ndice de CAL Periodontitis:

Calificacin 3: En el surco ms profundo del sextante, la banda de la sonda se


encuentra parcialmente sumergida. Esta situacin indica una profundidad al sondaje
mayor a 3.5 mm. Adems existe sangramiento y/o caractersticas patolgicas como las
ya vistas. Estos pacientes requieren de un periodontograma completo del sextante
afectado, y si se alcanzaran dos o ms calificaciones 3, se debe realizar un
periodontograma completo de toda la boca, adems de un diagnstico periodontal y
plan de tratamiento adecuado.

Calificacin 4: En el surco ms profundo del sextante, la banda de la sonda se


encuentra totalmente sumergida, lo cual indica una profundidad de ms de 5.5 mm.
En estos pacientes se debe realizar un periodontograma completo de toda la boca, un
diagnstico periodontal, y un plan de tratamiento adecuado.

Calificacin *: Se debe adjuntar un asterisco junto al nmero de calificacin, si en el


sextante hubiera movilidad dentaria patolgica, compromiso de furca, alteracin
mucogingival o recesin gingival mayor a 3.5 mm.
7 -ndice gingival:

Determina la severidad del fenmeno inflamatorio. Se


determina la inflamacin en la zona marginal de la enca
por medio de sondeos.
Se observan en 4 puntos. 3 por vestibular (mesial, mesio y
distal) y uno en palatino. As obteniendo 4 datos por
diente. Dependiendo del grado de inflamacin se le
asignara un determinado nmero.
Cmo se calcula?
Se suman todos los valores por grupo y luego se dividen por el total de sitios
examinados. Luego cada valor obtenido por grupo se suma y se divide por el total
de grupos examinados.

El valor final obtenido indicar:

(0-1) Inflamacin leve


(1.1-2) Inflamacin Moderada
(2.1-3) Inflamacin severa.
EPIDEMIOLOGA GENERAL Y
ODONTOLGICA I

Docente: TM. Juan Carlos Galleguillos Orquera