I nfecciones cutneas bacterianas

Infecciones cutneas
bacterianas
E. Sellars Casas, F.A. Moraga Llop

Infecciones de la piel causadas por bacterias Imptigo ampolloso

pigenas, principalmente estafilococos y
estreptococos. Representan el diagnstico
dermatolgico ms frecuente y la forma ms
comn es el imptigo.
Imptigo
Predomina en nios pequeos. Siempre cau-
sado por S. aureus y es el resultado de la ac-
cin de una toxina epidermoltica. Aparecen
ampollas superficiales de paredes lisas con con-
tenido inicialmente transparente y ms tarde
turbio. La ampolla se rompe con facilidad de-

Infeccin cutnea superficial causada por

Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
o ambos. Clnicamente es imposible distinguir
el imptigo estafiloccico del estreptoccico (ac-
tualmente 80% por estafilococo, 15% ambos y
entre un 15-20% estreptococo). Altamente con-
tagioso, se propaga fcilmente por contacto
directo. Mxima incidencia entre los 2 y 6 aos.
Existen dos formas clsicas: imptigo no
ampolloso e imptigo ampolloso.

Imptigo no ampolloso
(microvesiculoso o contagioso)

Representa la forma ms frecuente, ms del 70%.

Suele iniciarse en zonas de traumatismos mni-
mos (picaduras insecto, heridas superficiales, le-
siones de varicela). Las lesiones caractersticas son
pequeas ppulas eritematosas que rpidamen-
te evolucionan a una vescula de pared delgada y
base eritematosa, se rompen rpidamente y for-
man un exudado que se seca formando costras
amarillentas melicricas (Figura1). Las lesiones
suelen propagarse por autoinoculacin dando le-
siones satlites. No es infrecuente la presencia de Figura 1. Imptigo estreptoccico: costras melicricas
adenopatas locales. caractersticas.

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 E sellars casas y cols.
Figura 2. Imptigo ampolloso.
jando una superficie erosiva eritematosa con apa-
riencia exudativa que se cubre de una costra fina.
Las lesiones aparecen agrupadas en nmero de
3 a 6 limitadas a una zona (Figuras 2 y 3).
Representa la forma localizada del sndrome
de la piel escaldada por estafilococos.
Aunque las lesiones pueden asentarse en cual-
quier rea de la superficie corporal, lo ms fre-
cuente es que aparezcan en zonas expuestas
de la cara, alrededor de los orificios de la boca
o nariz y en las extremidades.
Existe una tendencia a la curacin espontnea
sin cicatriz pero pueden dejar hipopigmen-
tacin residual.
Diagnstico
Se basa en el aspecto clnico de las lesiones
costras melicricas o ampollas flcidas con
superficie erosiva. La confirmacin se realizar
mediante gram y cultivo del contenido lquido
o de la superficie de la lesin.
Diagnstico diferencial
Imptigo no ampolloso: debe establecerse con
el herpes simple, la tia de piel lampia y el
eczema agudo.
Imptigo ampolloso: debe establecerse con la
necrolisis epidrmica txica por frmacos, pi-
caduras con reaccin ampollosa y la epidermo-
lisis ampollosa.
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Figura 3. Imptigo estafiloccico: forma
neonatal.
Tratamiento
1. Buena higiene general y recortar uas.
2. La eliminacin de la costras y la utilizacin
de antispticos tpicos no ha demostrado
evidencia clnica en la ltima revisin Co-
chrane.
3. Tratamiento antimicrobiano tpico. Existen
mltiples preparados pero dos destacan por
su actividad y tolerancia.
a. cido Fusdico
b. Mupirocina { 2-3 da, 7-10 das
Limitan la transmisin y son el tratamiento
de eleccin en las formas localizadas. Con-
siguen altas concentraciones en estrato
crneo y no se han descrito resistencias cru-
zadas con otros antibiticos.
Cuando hay que tratar portadores nasales
de estafilococo deben utilizarse preparados
que no contengan propilenglicol (irrita las
mucosas).
4. Antibiticos sistmicos, producen una cu-
racin ms rpida y evitan la enfermedad
supurada ms profunda.
 I nfecciones cutneas bacterianas

Indicaciones:
Formas de imptigo con mltiples lesio-
nes o de gran extensin
Localizaciones difciles de tratar (zonas
periorales, pliegues)
Si existen factores subyacentes como der-
matitis atpica o diabetes.
Si afecta a varios miembros familiares o
escolares.
Se deben prescribir antibiticos sistmicos efec-
tivos frente a estafilococo y estreptococo:
Figura 4. Imptigo estafiloccico: forma de sndrome
cefadroxilo, amoxicilina+clavulnico, penicili- estafiloccico de la piel escaldada.
na o amoxicilina (si es estreptoccico),
cloxacilina (si es estafiloccico), o macrlidos
en casos de hipersensibilidad a betalactmicos.
segundo grado. La piel se denuda al mnimo
roce tanto en zonas afectas como en zonas apa-
Sndrome estafiloccico de rentemente sanas. Esta denudacin se conoce
como el signo de Nikolsky, desprendimiento
la piel escaldada (SSSS) ampolloso a nivel de la capa granulosa de la
Enfermedad cutnea producida por la toxina epidermis, por la accin de las exotoxinas que
exfoliativa del S. aureus grupo II, fagotipos 3A, actan rompiendo la unin entre desmosomas.
3B, 3C, 55 y 71. La infeccin primaria por es- A nivel periorificial se forman costras serosas y
tafilococo acostumbra a pasar desapercibida prominentes desde la boca, la nariz y los ojos
afectando sobre todo a nasofaringe, conjunti- pero no se afecta la mucosa oral (Figuras 4, 5 y 6 ).
va y cordn umbilical. Afecta a neonatos y ni- El pronstico en general es bueno y el pacien-
os de menos de 5 aos. te suele recuperarse en unos 10 das.
El inicio suele ser
brusco con fiebre
alta, irritabilidad,
hiperestesia cutnea
(signo muy caracte-
rstico y precoz) y eri-
tema difuso pero
ms intenso en plie-
gues y reas perio-
rificiales. En 24 48
horas se forman am-
pollas flcidas que se
rompen con facili-
dad dando lugar a
grandes erosiones
dejando una superfi-
cie hmeda, roja y
brillante. El aspecto
de la piel es la de un
paciente con una ex- Figuras 5 y 6. Sndrome estafiloccico de la piel escaldada (Gentileza del Dr. Xavier Codina,
tensa quemadura de Hospital General de Granollers, con autorizacin).

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 E sellars casas y cols.

Diagnstico

Clnico junto al aislamiento del estafilococo en

algn foco a distancia como orofaringe, cor-
dn umbilical o nariz, pero no en las lesiones
ni en el hemocultivo La biopsia cutnea de-
muestra una ampolla en la capa granulosa.

Diagnstico diferencial

Debe realizarse con el sndrome de Stevens-

Johnson y sobre todo con el sndrome de Lyell
o necrolisis epidermoltica txica provocada por
frmacos. Este ltimo es mucho ms frecuen-
te en el nio mayor y en el adulto, ms exten-
so y grave y afecta a las mucosas en un 90%.

Tratamiento

Es hospitalario con cloxacilina endovenosa,

fluidoterapia y curas tpicas como un gran
quemado. Figura 8. Enfermedad perianal estreptoccica.

Se acompaa de linfangitis y linfadenitis regio-

Ectima nal. Curan dejando una cicatriz residual. La lo-
calizacin ms frecuente es en brazos y piernas.
Infeccin ms profunda que el imptigo pro-
ducido tambin por Estreptococos, Estafilo- Diagnstico
cocos o la asociacin de ambos.
Se inicia como un imptigo pero se extiende a
Clnico y se confirma con gram y cultivo de frotis
la dermis dando lugar a la formacin de una
de la lcera.
lcera profunda bien delimitada recubierta de
costras necrticas adheridas.
Diagnstico diferencial

Tiene que establecerse sobre todo con el ectima

gangrenoso por pseudomonas (Figura 7) y con
el pyoderma gangrenoso de las enfermedades
inflamatorias intestinales.

Tratamiento

1. Eliminacin de las costras con compresas

hmedas o clorhexidina. Necesario para que
acte el tratamiento tpico.
2. Aplicacin de pomada antibitica para dis-
Figura 7. Ectima por Pseudomonas aeruginosa. minuir contagio y til si la lesin es muy
inicial y pequea.

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 I nfecciones cutneas bacterianas

cido fusdico y mupirocina

3. Antibiticos sistmicos frente a estafiloco-
co y estreptococo
Cefalosporinas 1 generacin
Amoxicilina+clavulnico
Macrlidos

Enfermedad perianal
estreptoccica
Afecta generalmente a nios menores de 5
aos y se caracteriza por la presencia en la zona
perianal de un rea eritematosa brillante y bien
delimitada, que se acompaa de prurito, do-
lor anal, estreimiento y encopresis por dolor Figura 9. Dactilitis ampollosa.
a la defecacin (Figura 8). Si se cronifica, apa-
recen fisuras dolorosas, exudado mucoide y pla-
cas pseudopsoriasiformes. Aureus. Afecta al pulgar pero puede afectar
cualquier dedo de la mano y de los pies.
Diagnstico Las lesiones consisten en una ampolla (pue-
den ser mltiples), rellena de material acuoso
Clnico pero debe confirmarse mediante culti- purulento, asentada sobre una base eritema-
vo del exudado anal o deteccin rpida tosa. Suele ocasionar dolor en el pulpejo del
antgeno estreptoccico. dedo afecto (Figura 9).
La resolucin se acompaa de descamacin del
Diagnstico diferencial pulpejo afecto.

Comprende la psoriasis, la dermatitis sebo-

rreica, la candidiasis, la oxiuriasis, el abuso
sexual y la enfermedad inflamatoria intestinal.
La diferenciacin con estas entidades se esta-
blece mediante el cultivo anal.
Tratamiento
Penicilina oral o macrlido durante 10 das jun-
to a tratamiento tpico con mupirocina o ci-
do fusdico. El tratamiento conjunto previene
las recidivas.
Diagnstico
La lesin es tan caracterstica que el diagnsti-
co es clnico pero puede confirmarse con el
cultivo.
Diagnstico diferencial
Tiene que diferenciarse de ampollas secunda-
rias a friccin o quemaduras, toxicodermias,
panadizo herptico, epidermolisis ampollosa y
imptigo ampolloso.

Dactilitis ampollosa distal Tratamiento

Infeccin ampollosa superficial de los pulpejos Antibitico sistmico activo frente a estrep-
de los dedos. Est ocasionada por Estreptococo tococo del grupo A pero no despreciar la posi-
del grupo A pero tambin por Estafilococo bilidad de la participacin de estafilococo. Apli-

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 E sellars casas y cols.

car tambin tratamiento tpico con mupirocina

o cido fusdico

Foliculitis, Furunculosis
y ntrax
Conjunto de infecciones que afectan al folcu-
Figura 10. Foliculitis.
lo piloso con formacin de abscesos y casi siem-
pre debidas a S. aureus (Figura 10). Se diferen-
cian en la profundidad y extensin de la infec-
cin. Pueden aparecer en cualquier rea pilosa
Tratamiento
de la superficie corporal.
Las lesiones de foliculitis consisten en peque-
1. En las foliculitis superficiales el lavado con
as pstulas amarillentas bien delimitadas cen-
jabn de clorhexidina o similar suele ser su-
tradas por un pelo y rodeadas de un halo eri-
ficiente. Si hay zonas localizadas ms in-
tematoso. Las lesiones ms extensas o
tensas puede aplicarse una pomada
furnculos forman un ndulo rojo muy sensi-
antibitica de mupirocina o cido fusdico.
ble y duro que se agranda y se hace doloroso y
Slo en casos excepcionales de gran exten-
fluctuante. Puede abrirse espontneamente
sin o reaccin inflamatoria se realizar tra-
con supuracin central o diseminacin hacia
tamiento con antibiticos sistmicos.
tejidos circundantes. La conglomeracin de
2. Furnculos y ntrax
varios furnculos da lugar al ntrax, lesin
a. Calor local con compresas hmedas para
inflamatoria roja, dura y muy dolorosa con su-
ayudar a localizar la lesin y el drenaje
puracin por varios puntos.
b. Lavado y aplicacin de pomadas antibi-
Los furnculos y el ntrax son especialmente
ticas para disminuir contagio.
dolorosos y suelen dejar cicatriz con la curacin.
c. Escisin y drenaje quirrgico de la lesin
fluctuante
Diagnstico d. Inmovilizacin de la zona afectada
e. Antibiticos sistmicos frente a S. aureus
Siempre clnico y confirmacin etiolgica con Cloxacilina o cefadroxilo
gram y cultivo. Amoxicilina+clavulnico
f. Si existe afectacin del estado general
Diagnstico diferencial debe realizarse tratamiento parenteral.

1. Foliculitis: pstulas de acne vulgar, can-

didiasis y miliaria pustulosa
2. Furnculos: micosis profundas y herpes sim-
ple diseminado
3. Carbunco: constituye el nico problema
importante. La costra hemorrgica y el bor-
de vesiculoso permiten el diagnstico pero
debe realizarse siempre cultivo de la lesin
aunque no debe posponerse el tratamien-
to hasta disponer de la confirmacin
bacteriolgica.
Foliculitis por Pseudomonas
(foliculitis de las saunas)
Colonizacin del folculo pilosebceo por P.
aeruginosa (serotipo 0:11) inducida por la
maceracin del estrato crneo por agua ca-
liente. Se presenta sobre todo en casos de ba-
os calientes prolongados, con nmero exce-
sivo de baistas y con la utilizacin de baa-

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dores apretados. Tambin puede presentarse
por la utilizacin de utensilios de bao conta-
minados (esponjas) o por depilacin con cera.
Las lesiones suelen ser mculas, ppulas
eritematosas, ppulas foliculares, vesiculo-
pstulas e incluso ndulos violceos que apa-
recen entre las 8 y 48 horas despus del bao
y predominan en zonas cubiertas por el baa-
dor, axilas, nalgas y abdomen.
Diagnstico
Clnico ante las lesiones tpicas y la historia de
baos calientes. Puede confirmarse con frotis
de las lesiones.
Tratamiento
En la mayora de los casos no es necesario, suele
resolverse de forma espontnea en pocos das.
En casos intensos puede utilizarse un antisp-
tico local (clorhexidina).
Foliculitis por
gramnegativos en pacientes
con acn
Infeccin del folculo pilosebceo en pacientes
con acn en tratamiento de larga duracin con
Bibliografa
Arthur Rook; D.S. Wilkinson; F.J.G. Ebling.
Tratado de Dermatologa. Cuarta Edicin.
Comit de Enfermedades Infecciosas. Red Book
2003. Academia Americana de Pediatra.
Fonseca Capdevila, Eduardo. Dermatologa
Peditrica 1 edicin 2001.
Ralph Feigin; James D. Cherry. Tratado de
Enfermedades Infecciosas en Pediatra. Ter-
cera Edicin.
I nfecciones cutneas bacterianas
antibiticos de amplio espectro, sobre todo
tetraciclinas. El tratamiento prolongado altera
la flora bacteriana normal con disminucin de
grampositivos y aumento de gramnegativos.
Existen dos formas clnicas:
1. Superficial o pustulosa: mltiples pstulas
con halo eritematoso, centrofaciales, oca-
sionadas por E. coli, Klebsiella, Enterobacter
y P. aeruginosa.
2. Profunda o nodular: ndulos o quistes pro-
fundos inflamatorios en cara, nuca o tron-
co, ocasionadas por Proteus.
Diagnstico
Sospecharlo ante la exacerbacin intensa de
un acn o ante un acn multirresistente. Tiene
que confirmarse con frotis de las pstulas.
Tratamiento
1. Retirar tratamiento antibitico.
2. Nuevo tratamiento antibitico segn
antibiograma: amoxicilina+cido clavu-
lnico, ciprofloxacino, cotrimoxazol.
3. Retinoides sistmicos durante 3-4 meses,
controlan la seborrea y producen sequedad
de piel que dificultar el crecimiento de
microorganismos gramnegativos.
Richard E. Behrman; Robert M. Kliegman; Hal
B. Jenson. Nelson Tratado de Pediatra Deci-
mosptima Edicin .
O.Braun-Falco; G. Plewig; H.H. Wolf; R.K.
Winkelmann. Tratado de Dermatologa. Ter-
cera Edicin.
Sydney Hurwitz. Clinical Pediatric Derma-
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