OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SEPTICA

CURSO: SEMIOLOGIA GENERAL Y APLICADA

DOCENTE: C.D MUOZ GUERRERO ERICK

CICLO: IV

INTEGRANTES: CANALES DIAZ ELIZABETH

DE LA TORRE PRADO ESTELA

2016
 INTRODUCCION

Las infecciones osteoarticulares son una patologa infecciosa relativamente

infrecuente en la infancia y que cuando ocurre afectan generalmente a nios
pequeos, menores de 5 aos. Este tipo de infecciones son difciles de reconocer
en las fases precoces de la enfermedad, y en muchos casos plantean problemas
tanto en el diagnstico como en el manejo teraputico, mdico y quirrgico.

El momento del desarrollo infantil en el que se producen las infecciones

osteoarticulares favorece que se puedan lesionar tanto el cartlago de
crecimiento como las articulaciones, pudiendo ser causa de secuelas
permanentes. Es por tanto muy importante que los pediatras reconozcan los
signos y sntomas de infeccin osteoarticular para establecer un diagnstico y
tratamiento precoces que permitan la curacin sin secuelas de esta patologa.
 OSTEOMIELITIS

1.1 DEFINICIN

Osteomielitis: es la inflamacin del hueso causada por una infeccin bacteriana

o fngica, y con menor frecuencia por parsitos o micobacterias.

Generalmente se clasifica en tres tipos teniendo en cuenta su patogenia y

evolucin: 1) osteomielitis aguda hemat- gena. Es la forma ms frecuente de
presentacin en la infancia; 2) osteomielitis secundaria a un foco contiguo de
infeccin: despus de un traumatismo abierto, herida penetrante, herida
postquirrgica infectada, tras el implante de una prtesis, o secundario a una
infeccin subyacente como celulitis. Esta es una forma menos frecuente de
presentacin en los nios que la anterior; y 3) osteomielitis secundaria a
insuficiencia vascular, proceso muy raro en la infancia.

Las osteomielitis pueden tener una evolucin aguda, subaguda o crnica en

funcin de la virulencia del agente infectante y de la respuesta inmunolgica del
husped.

1.2 PATOGENIA

La osteomielitis aguda hematgena se produce en el curso de una bacteriemia

sintomtica o asintomtica que hace llegar el agente infeccioso hasta el hueso,
Osteomielitis y artritis sptica T. Hernndez Sampelayo Matos, S. Zarzoso
Fernndez, M.L. Navarro Gmez, M.M. Santos Sebastin, F. Gonzlez Martnez,
J. Saavedra Lozano Seccin de Enfermedades Infecciosas Peditricas. Hospital
Materno-Infantil Gregorio Maran. Madrid 20 localizndose generalmente en
las met- fisis de los huesos largos (fmur, tibia y hmero) que estn muy
vascularizadas.
El microorganismo viaja hasta las redes capilares de las metfisis oseas, dnde
la circulacin es lenta, con posterior replicacin e inflamacin local.
Posteriormente viaja a travs de tneles vasculares adherindose a la matriz
cartilaginosa, donde progresa la infeccin. En nios menores de 18 meses, las
metfisis estn vascularizadas a partir de vasos trans-epifisarios, que atraviesan
las epfisis, llegando al espacio articular, lo que explica que los lactantes y nios
pequeos tengan mayor riesgo de desarrollar una artritis aguda como
complicacin de una osteomielitis.

Es interesante saber que el 30% de los nios con osteomielitis refiere un

antecedente de traumatismo en la zona afectada, tal como se ha demostrado en
modelos animales.

La osteomielitis, segn se ha comentado previamente, tambin puede ser

secundaria a una infeccin local que se extienda hasta el hueso, como sucede
en las asociadas a sinusitis, mastoiditis, infeccin dentaria, celulitis, mordeduras
de animales o heridas penetrantes infectadas.

1.3 EPIDEMIOLOGA

La incidencia exacta de osteomielitis en la poblacin infantil es desconocida. S

se sabe, que en las series descritas, aproximadamente el 50% de los casos
ocurren en los primeros 5 aos de vida, que es ms frecuente en nios que en
nias, y que aunque puede afectarse cualquier hueso de la economa, la
localizacin ms frecuente son los huesos largos de las extremidades inferiores.

1.4 ETIOLOGA

La etiologa depende de la edad del paciente y de si existe algn problema

mdico de base.

Staphylococcus aureus es el patgeno ms frecuente en todos los grupos de

edad, siendo la causa del 70 al 90% de las osteomielitis.

En recin nacidos: la etiologa ms frecuente despus de S. aureus, son

Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, otros bacilos gramnegativos y
Candida albicans.
En lactantes y nios mayores, debido a la drstica reduccin del nmero de
infecciones por Haemophilus influenzae tipo b tras la introduccin de la vacuna,
las osteomielitis son causadas por S. aureus y Streptococcus pyogenes (que
suelen tener el antecedente de infeccin por varicela, y suponen un 10% de los
casos).

Kingella Kingae es un cocobacilo gram-negativo de difcil crecimiento en el

laboratorio, procedente de la flora respiratoria, que afecta generalmente a nios
menores de 5 aos de edad.

En los ltimos aos parece que su frecuencia est aumentando, describindose

brotes en nios de guarderas, con el antecedente de una infeccin respiratoria
previa.

El S. pneumoniae produce osteomielitis tambin en nios menores de 5 aos

(suponen del 1-4% de los casos), y es frecuente que se asocie a infeccin
articular. Situaciones especiales: en adolescentes pueden producirse
infecciones por Neisseria gonorrhoeae, y en nios con anemia de clulas
falciformes hay que considerar la posibilidad de infeccin por Salmonella,
aunque S. aureus sigue siendo la causa ms frecuente de infeccin en esta
poblacin. En nios con inmunodeficiencias o que viven en zonas endmicas,
pueden producirse osteomielitis por hongos, parsitos o micobacterias.

Las osteomielitis que afectan a los huesos del pie (fundamentalmente

metatarsianos) suelen ser secundarias a heridas punzantes que atraviesan las
zapatillas de deporte, y son producidas por flora mixta, incluyendo Pseudomonas
aeruginosa, S. aureus, anaerobios, y bacilos gram-negativos.

Es importante tener en cuenta que en los ltimos aos se estn describiendo

cada vez ms casos de infecciones por S. aureus meticilin-resistente adquiridos
en la comunidad (SAMR-C), situacin a tener en cuenta a la hora del abordaje
teraputico. En las tablas I y II se recogen las causas frecuentes e infrecuentes
de osteomielitis en pediatra.
1.5 CLNICA
La clnica de osteomielitis puede ser inespecfica, lo que a veces dificulta y
retrasa el diagnstico, especialmente en neonatos. Los sntomas ms frecuentes
son fiebre, dolor agudo persistente que se va incrementando en el miembro
afecto, acompaado de inflamacin y enrojecimiento del tejido que est sobre el
hueso. El nio cojea o se niega a caminar, debido al dolor al cargar y a la
movilizacin. El lactante presenta irritabilidad, rechazo del alimento, e
inmovilidad por el dolor.

Hay dos situaciones clnicas en las que el diagnstico suele retrasarse por su
dificultad:

Osteomielitis del recin nacido: es infrecuente, pero es una infeccin grave,

generalmente debido a una diseminacin bacterimica en un neonato con
catteres intravenosos. Los signos y sntomas incluyen fiebre (que puede faltar),
irritabilidad, rechazo a mover el miembro (pseudoparlisis) y celulitis asociada.
A veces la clnica es inespecfica, y se sospecha una sepsis clnica sin
localizacin anatmica. Es frecuente que se complique con una artritis sptica
(que debe ser drenada urgentemente), o que afecte a mltiples huesos y
articulaciones.

Osteomielitis plvica: afecta generalmente a nios mayores, y supone del 1-

11% de las osteomielitis en algunas series. Estas osteomielitis suelen ser
hematgenas.

El cuadro clnico es de dolor abdominal mal localizado, o dolor en caderas,

nalgas, y regin lumbar. No suele presentarse con fiebre, y en la exploracin se
encuentra limitacin en la movilidad de las caderas, dificultad para la marcha,
cojera, inflamacin de los huesos plvicos y dificultad para la sedestacin.

Puede afectarse cualquier hueso, siendo el ms frecuente el ilion,

probablemente por estar muy vascularizado. En general, el diagnstico suele
retrasarse por su clnica y localizacin atpicas, y muchos nios son
errneamente diagnosticados de apendicitis o artritis sptica de cadera.
1.6 APROXIMACIN DIAGNSTICA

El diagnstico de osteomielitis se debe basar en la sospecha clnica precoz ante

los signos y sntomas de la enfermedad previamente descritos, buscando la
confirmacin con el apoyo del laboratorio y las tcnicas de imagen.

PRUEBAS DE LABORATORIO: SON INESPECFICAS Y NO SIEMPRE ESTN

ALTERADAS

El recuento leucocitario puede ser normal o estar elevado.

La velocidad de sedimentacin (VSG): est elevada en el 80-90% de los

casos. El pico mximo se alcanza entre 3-5 das del ingreso, y vuelve a la
normalidad a las 3-4 semanas de tratamiento efectivo.

La protena C reactiva (PCR) est elevada en el 98% de los casos, aunque

podra tener menor sensibilidad que la VSG. Alcanza su pico a las 48 horas del
ingreso y desciende a niveles normales a los 7-10 das de tratamiento. La
persistencia de VSG y PCR elevadas es sugestivo de necesidad de drenaje
quirrgico por fallo del tratamiento mdico.

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

Debe intentarse obtener un diagnstico microbiolgico, que se alcanza en el 50-

80% de los casos si se realiza hemocultivo y cultivo de tejido seo.

En los pacientes con cultivo negativo con terapia antibitica emprica, que no
responden bien al tratamiento, habra que considerar la biopsia sea para
estudio histopatolgico y cultivo para bacterias, micobacterias y hongos. Mejora
la rentabilidad diagnstica si una parte de la muestra obtenida se inocula
directamente en un frasco de hemocultivo (de aerobios), lo que permite recuperar
microorganismos de difcil aislamiento como K. Kingae. Las nuevas tcnicas de
PCR podran aumentar la rentabilidad diagnstica de forma muy significativa.
Diagnstico por tcnicas de imagen

Radiologa simple: suele ser la primera prueba de imagen que se solicita ante
la sospecha de osteomielitis. En los primeros das de la infeccin la radiologa
puede ser normal, o tener como nica alteracin la inflamacin de los tejidos
blandos (incluso en las primeras 48 horas). Las imgenes caractersticas de
osteomielitis, alteracin del periostio e imgenes de osteolisis, aparecen
posteriormente, entre los 10-21 das de evolucin. En algunos casos en los que
se realiza un tratamiento muy precoz, no llegan a encontrarse alteraciones en la
radiologa simple. Osteomielitis y artritis sptica 209

Ecografa: es una tcnica muy dependiente de la destreza del explorador.

Aporta la ventaja de estar disponible a la cabecera del enfermo, no radiar, y
poder realizarse sin sedar al paciente. En manos experimentadas es muy til,
tanto para el diagnstico de artritis, como para el diagnstico y seguimiento
evolutivo de osteomielitis. La cronologa de las lesiones detectadas por ecografa
son: en las primeras 48- 72 horas inflamacin de los tejidos blandos, seguido de
elevacin del periostio por el acmulo de pequea cantidad de lquido,
posteriormente coleccin subperistica y, por ltimo, erosin de la cortical que
aparece entre las 2 y 4 semanas de evolucin. En caso de que se produzca una
absceso subperistico importante, la ecografa permite dirigir la puncin
evacuadora.

En general, la ecografa se normaliza un mes despus de la curacin clnica

Gammagrafa sea: es la tcnica ms sensible para la deteccin de

osteomielitis en las primeras 48-72 horas, en las que la radiologa simple puede
ser normal. Se realiza un rastreo seo de todo el esqueleto tras la administracin
de istopos, siendo el ms utilizado el tecnecio-99. Esta tcnica permite hacer el
diagnstico en ms del 87% de los casos. En caso de osteomielitis, se detecta
una hipercaptacin de la zona afectada por existir a ese nivel una mayor
perfusin, mecanismos activos de inflamacin local e hipermetabolismo seo. En
algunas ocasiones, si la inflamacin es muy importante y compromete el aporte
vascular, la gammagrafa sea puede dar un falso negativo, objetivndose como
una imagen fra al no captar el istopo.

Esta tcnica, al hacer un rastreo de todo el esqueleto, permite detectar lesiones

en varias localizaciones, muy til en el diagnstico de osteomielitis multifocal.
Hay que tener en cuenta que puede dar resultados falsamente positivos en
enfermedades que no son osteomielitis pero que cursan con hiperactividad
osteclstica, como son fracturas, tumores, traumatismos, infartos seos (como
en el caso de drepanocitosis), lesiones post-quirrgicas, infecciones profundas
de partes blandas y artritis

Gammagrafa con leucocitos marcados: esta tcnica se hace utilizando

leucocitos marcados cono indio (In) o galio (Ga) especialmente los marcados con
In-111, ya que un aumento de la captacin refleja la migracin de clulas
activadas hacia eras de inflamacin, y puede ayudar al diagnstico en las
osteomielitis asociadas a trauma, ciruga, lceras crnicas y prtesis. El mayor
problema de la gammagrafa de leucocitos marcados con In-111 es la pobre
localizacin, diferenciando mal tejido seo de otros tejidos adyacentes
inflamados. Otras limitaciones de esta prueba es la relativa elevada radiacin y
la menor sensibilidad para las infecciones de columna.

Resonancia Magntica Nuclear (RMN): es una tcnica muy til por su

excelente resolucin para detectar 210 Protocolos diagnstico-teraputicos de la
AEP: Infectologa peditrica la extensin y localizacin anatmica de abscesos
de tejidos blandos asociados a osteomielitis. El contraste con gadolinio permite
localizar las zonas abscesificadas

. Es la tcnica de eleccin para el diagnstico de osteomielitis vertebral o plvica

porque aporta mucha informacin sobre la localizacin anatmica de la lesin y
la presencia de abscesos que requieran drenaje. Sus limitaciones ms
importantes son que precisa anestesia en nios pequeos, y que no puede
utilizarse en pacientes portadores de dispositivos intracavitarios o material
protsico metlico.

TAC: tiene una utilidad limitada en el diagnstico de osteomielitis aguda. Es

ms til para el diagnstico de osteomielitis crnica que la RMN, demostrando la
presencia de destruccin cortical y de secuestro seo. Permite, adems, la
realizacin de drenaje por aspiracin y/o biopsia por puncin, con control
radiolgico. La principal limitacin del TAC es la radiacin del paciente y la
necesidad de anestesia.

1.7 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Debe establecerse fundamentalmente con aquellos cuadros clnicos que se

manifiestan por dolor seo y/o alteraciones en las pruebas de imagen. Los ms
importantes a considerar son: traumatismos, enfermedades malignas, debut de
artritis reumatoide juvenil e infarto seo en pacientes con anemia de clulas
falciformes. En este ltimo caso el diagnstico puede ser difcil porque en ambas
situaciones el cuadro cursa con dolor y fiebre, adems, el infarto inicial puede
condicionar una infeccin posterior.

La osteomielitis crnica recurrente es otro proceso a tener en cuenta. Es una

entidad inflamatoria, mal conocida y caracterizada por fiebre, dolor seo
recurrente e imgenes radiolgicas de afectacin osteoltica simtrica de varios
huesos, afectando primariamente a clavculas y miembros inferiores. Afecta con
mayor frecuencia a mujeres y se asocia a psoriasis y pustulosis palmoplantar.
Tiene una histologa caracterstica describindose, en la actualidad, dentro de
las enfermedades autoinflamatorias.

1.8 TRATAMIENTO

El xito depende de una seleccin antibitica y cumplimiento teraputico

adecuados, adems del tratamiento quirrgico, en los casos en los que est
indicado.

El tratamiento antibitico inicial es generalmente emprico, seleccionando el

antibitico en funcin de la edad y patologa de base del paciente que permiten
suponer el agente infeccioso ms frecuente para esa situacin (Tabla III).

Cuando se dispone del resultado de los cultivos se modificar la terapia antibi-

tica en funcin de la sensibilidad del microorganismo aislado (Tabla IV). En caso
de que los cultivos sean negativos, y si el paciente evoluciona bien con la terapia
emprica, se mantendr la misma hasta completar el tratamiento. Si el paciente
evoluciona mal debe considerarse realizar nuevas pruebas diagnsticas: biopsia
del hueso para histologa y cultivos, y tcnicas de imagen buscando la presencia
de zonas abscesificadas que requieran drenaje quirrgico.

En las infecciones causadas por SAMR-C hay que tener en cuenta que
generalmente son sensibles a clindamicina, pero hay cepas sensibles a
clindamicina y resistentes a eritromicina que pueden desarrollar resistencias
inducidas, por lo que deben estudiarse en el laboratorio. En caso de infecciones
graves y sos-Vpecha de resistencia a clindamicina, se tratar con vancomicina
o linezolid intravenosos.
El tratamiento inicial de la osteomielitis debe realizarse con antibiticos
parenterales para asegurar una adecuada concentracin de antibitico en el
hueso (Tablas III y IV).

El tratamiento puede pasarse a va oral cuando se cumplan las siguientes

circunstancias: el nio est afebril y los sntomas y signos de inflamacin estn
en remisin, se haya normalizado la PCR o disminuido de forma significativa,
que sea capaz de tolerar la medicacin oral, que exista una antibitico adecuado
para el tratamiento oral, adems de que el medio familiar garantice el
cumplimiento teraputico y los controles ambulatorios que ser necesario
realizar hasta la curacin.

En la terapia antibitica oral se tendr en cuenta que si se utilizan beta-

lactmicos la dosificacin ser 2-3 veces superior a la dosis peditrica habitual
para asegurar su biodisponibilidad. Por el contrario, en el tratamiento de
continuacin con clindamicina o trimethoprim-sulfametoxazol, no se precisan
dosis mayores a las habituales (Tabla V).

La duracin del tratamiento antibitico depende de la extensin de la infeccin,

la respuesta clnica y la presencia de factores de riesgo o patologa asociada.

En general es de 3-6 semanas, Se ha demostrado que tratamientos inferiores a

3 semanas se asocian a un alto ndice de recidivas (19%) frente al 2% en los
nios que reciben tratamientos largos. Algunos estudios recientes apoyan
tratamientos ms cortos.

Tratamiento quirrgico: est indicado en los nios con osteomielitis

hematgena que desarrollan un absceso subperistico o intraseo. Este
procedimiento puede hacerse por puncin bajo control radiolgico o ciruga
abierta. En los casos en que el absceso sea secundario a infeccin contigua, por
inoculacin directa u osteomielitis crnica, es obligado realizar ciruga abierta
con desbridamiento quirrgico.

1.9 PRONSTICO, EVOLUCIN Y SEGUIMIENTO

La mayora de los nios correctamente diagnosticados y tratados se curan sin

secuelas a largo plazo, aunque se describen recadas hasta en el 5% de los
casos.
Los factores asociados a secuelas son: retraso en el diagnstico, tratamiento
antibitico inadecuado y/o de corta duracin, y nios muy pequeos, siendo el
mayor ndice de complicaciones el descrito en neonatos que vara del 6 al 50%.

Las secuelas ms frecuentes son: lesin del cartlago de crecimiento, cojera,

asimetra de miembros, fracturas patolgicas, artritis secundaria, necrosis
asptica de la cabeza femoral, siendo todas ms frecuentes en neonatos. La
osteomielitis crnica es una complicacin posible, hasta en el 5% de los casos y
requiere hasta su resolucin tratamiento quirrgico y mdico prolongado.

Es muy importante el seguimiento clnico y multidisciplinar (traumatlogos,

pediatras, infectlogos, rehabilitadores si es preciso) de los pacientes con
osteomielitis, para asegurar el mejor seguimiento y adecuado cumplimiento del
tratamiento antibitico hasta la curacin del proceso. En general, debe vigilarse
hasta los 12 meses en los que se realice para el alta un control clnico, analtico
y radiolgico que demuestren la curacin. La osteomielitis de cadera debe
vigilarse hasta los 2 aos del diagnstico por su mayor riesgo de secuelas.
 CAPITULO II

ARTRITIS SPTICA

2.1 DEFINICIN

Es la infeccin del espacio articular en nios, como complicacin, en el curso de

una bacteriemia. Suelen ser infecciones bacterianas, aunque hay otras causas
raras de artritis en nios (Tabla II). Los nios pueden desarrollar artritis reactiva,
secundaria a una bacteriemia, en cualquier localizacin.

2.2 PATOGENIA

Las artritis purulentas se producen por infeccin sinovial, hasta donde llegan los
microorganismos por va hematgena. La respuesta inflamatoria e infecciosa
que se produce a ese nivel (migracin de polinucleares, produccin de encimas
proteol- ticas y secrecin de citocinas por los condrocitos) es muy rpida,
detectndose degradacin del cartlago articular en las primeras 8 horas de
haber empezado la infeccin.

En nios menores de 18 meses las artritis pueden ser secundarias a

osteomielitis aguda, por extensin de la infeccin desde la metfisis sea a la
articulacin a travs de los vasos trans-epifisarios, que puede infectar la placa
de crecimiento, la epfisis y el espacio intraarticular. Las infecciones proximales
de hmero y fmur suelen afectar al hombro 214 Protocolos diagnstico-
teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica y cadera, respectivamente,
debido a que la metfisis proximal tiene localizacin intracapsular.

2.3 EPIDEMIOLOGA

Su frecuencia es algo mayor que la osteomielitis. La edad ms frecuente es en

lactantes y nios menores de 3 aos, y el 90% de los casos son monoarticulares,
afectndose con mayor frecuencia las extremidades inferiores: cadera, rodilla y
tobillo.
2.4 ETIOLOGA

La etiologa de las artritis spticas es superponible a las osteomielitis (Tabla I).

Hay que recordar que en lactantes menores de 2 meses adems de los
microorganismos descritos (S. aureus, S. agalactie, y bacilos gram-negativos),
puede haber artritis sptica por Neisseria gonorrhoeae. La repercusin que ha
tenido la introduccin de la vacuna frente a H. influenzae b, con la casi
desaparicin de estas infecciones, ha hecho que actualmente sea Kingella
Kingae la causa ms frecuente de artritis por gram-negativos en nios entre 2 y
5 aos.

Respecto a la artritis neumoccica que supone del 6-20% de los casos, su

frecuencia probablemente se vea influida en los prximos aos tras la
introduccin de la vacuna heptavalente, hecho an no evaluable. Puede haber
otras causas, infrecuentes de artritis, en caso de exposicin a determinados
microorganismos (Tabla II).

2.5 CLNICA

Las manifestaciones clnicas estn en relacin con la edad del nio.

Recin nacidos: son poco sintomticos. Puede predominar la irritabilidad y la

clnica de sepsis. En la exploracin llama la atencin posturas asimtricas,
aspecto pseudo-paraltico del miembro y dolor a la movilizacin.

Lactantes: predomina la fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la movilizacin

de la articulacin.

Nios y adolescentes: predomina el dolor en la articulacin, rechazo a cargar

peso y a caminar, pudiendo haber signos inflamatorios locales (rodilla, tobillo),
difcil de evidenciar en la cadera. Puede asociar fiebre elevada, aunque no
siempre est presente.

2.6 APROXIMACIN DIAGNSTICA

El diagnstico debe hacerse precozmente para establecer rpidamente el

tratamiento y evitar el dao articular. Es muy importante, antes de iniciar el
tratamiento, obtener una muestra para estudio bioqumico y microbiolgico que
confirmarn el diagnstico clnico de sospecha y pueden orientar la terapia
antibitica.

Pruebas de laboratorio: son superponibles a las realizadas para el diagnstico

de osteomielitis. En general, hay signos de infeccin aguda: leucocitosis con
desviacin izquierda, aumento de PCR y VSG, aunque en ocasiones la PCR
puede ser normal.

Artrocentesis: esta tcnica es de gran importancia, y debe realizarse

precozmente con fines diagnsticos y teraputicos siempre que se sospecha una
artritis sptica. Las caractersticas bioqumicas y microbiolgicas del lquido
permiten orientar hacia la etiologa del proceso sptico, inflamatorio o traumtico
(Tabla VI).

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

Ante la sospecha de artritis sptica es muy importante la toma de muestras

(hemocultivos y lquido aticular) para buscar el diagnstico etiolgico que permita
el tratamiento ms adecuado. El lquido articular se analizar en fresco para ver
el recuento celular y realizacin de Gram. Estas dos tcnicas dan una
informacin provisional de mxima utilidad para la orientacin teraputica del
paciente. Adems, debe inyectarse en frascos de hemocultivos para facilitar el
crecimiento de microorganismos de difcil aislamiento como Kingella Kingae. Se
podan realizar tcnicas de biologa molecular (PCR).
TCNICAS DE IMAGEN

Rx simple: es la primera tcnica a realizar. Puede dar signos indirectos de

infeccin articular (aumento de tejidos blandos, desplazamiento de las
estructuras musculares, aumento del espacio articular, luxacin de la cadera),
que orientan el diagnstico. Permiten excluir otros posibles diagnsticos como
traumatismos, enfermedades malignas, u osteomielitis.

Ecografa: es la tcnica de eleccin con alta sensibilidad pero baja especificidad

para el diagnstico de artritis sptica. Detecta derrame articular en fases muy
iniciales, pero la tcnica no permite diferenciar entre una artritis infecciosa o no
infecciosa. En cambio, la ausencia de derrame articular puede casi excluir que
el paciente tenga una artritis sptica.

Gammagrafa, TC, RMN: son tcnicas que aportan poco y deben reservarse
para casos especiales o de difcil diagnstico, ya que las anteriores permiten
diagnosticar la mayor parte de las artritis agudas.

2.7 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La causa ms frecuente de dolor de cadera en los nios entre 5 y 10 aos, es la

sinovitis transitoria de cadera. Se presenta en nios con buen estado general,
antecedente de infeccin respiratoria reciente, febrcula, dolor unilateral, cojera
y negacin a la deambulacin. Evoluciona a la curacin tras unos das de reposo
y antiinflamatorios. Es, en muchas ocasiones, difcil de diferenciar de la fase
inicial de una artritis sptica; varios autores se basan en scores para el
diagnstico.

Un nio con dolor de cadera, fiebre, rechazo a andar, VSG superior a 40 mm/hg
y leucocitos > 12.000 tienen gran probabilidad (60-99%) de padecer una artritis
sptica.

Existen artritis reactivas a distancia secundarias a una infeccin bacteriana

previa. Estos procesos se producen por una reaccin inflamatoria reactiva y no
se aslan microorganismos en la articulacin. Es secundario a infecciones
gastrointestinales por: Salmonella, Shigella, Campylobacter y Yersinia
enterocolitica; infecciones genito-urinarias por Chlamydia trachomatis o
Neisseria gonorrhoeae; y otras infecciones producidas por Neisseria meningitidis
y Streptococcus pyogenes.

Es importante establecer el diagnstico diferencial entre artritis sptica y otros

procesos como traumatismos, osteomielitis, artritis reumatoide juvenil,
enfermedades malignas y necrosis avascular idioptica de la cabeza femoral

(enfermedad de Legg-Calv-Perthes).

2.8 TRATAMIENTO

El tratamiento de la artritis sptica de cadera es siempre urgente. Es necesario

el drenaje de la cadera para descomprimir el espacio articular, hacer el
diagnstico, instaurar el tratamiento antibitico y evitar la lesin articular
secundaria al compromiso vascular.

Tras la puncin diagnstica se instaurar el tratamiento antibitico emprico en

funcin de la edad del paciente, etiologa ms probable y patrn de resistencias
en el medio (Tabla III). Con el resultado de los cultivos se ajustar el tratamiento
emprico, pasando a prescribir la Osteomielitis y artritis sptica (Tabla IV).
En caso de artritis sptica de cadera y hombro no es suficiente la aspiracin
articular, es necesario el tratamiento quirrgico, haciendo una artrotoma para
drenar la articulacin.

El tiempo de tratamiento antibitico depende de la evolucin clnica. La primera

fase del tratamiento ser intravenoso hasta que mejoren los signos inflamatorios
(fiebre, dolor, PCR) y el paciente tenga buena tolerancia oral. En general pueden
tratarse por va intravenosa entre 3-5 das, pasando posteriormente a antibiticos
orales que se mantendrn entre 2-3 semanas (Peltola H. CID. 2009; 48: 1201),
hasta la curacin del proceso. En caso de artritis por gram negativos y S. aureus
se recomienda prolongar el tratamiento hasta 4 semanas.

En casos de que tras 48 horas de medicacin intravenosa no haya mejora se

reevaluar el paciente buscando otras patologas (tuberculosa, artritis reactivas,
artritis reumatoide, etc.), ampliando las pruebas diagnsticas de laboratorio
(mantoux, serologas, coprocultivos, etc.).

2.9 EVOLUCIN, PRONSTICO Y SEGUIMIENTO

Las complicaciones ms frecuentes son: cojera, alteracin del crecimiento seo,

afectacin articular con movilidad limitada, que se describen en el 10-25% de los
casos. El mayor riesgo de secuelas se asocia a retraso en el diagnstico y
tratamiento, afectacin de lactantes pequeos e infeccin por gramnegativos o
S. aureus.

El manejo de la artritis debe ser multidisciplinar con la participacin de cirujanos

ortopdicos que puedan hacer la puncin diagnstica y tratamiento quirrgico
precozmente, pediatras, infectlogos y rehabilitadores implicados en el
tratamiento mdico, seguimiento y rehabilitacin de estos pacientes. Es
importante el seguimiento ambulatorio de las pacientes durante tiempo
prolongado (1 ao) hasta la completa resolucin y curacin del paciente. Varios
autores han desarrollado vas clnicas que ayudan al manejo sistematizado de
estos pacientes, lo que facilita su seguimiento y puede mejorar su pronstico a
largo plazo
 BIBLIOGRAFIA

1.