Tratamiento Neuropsicologico TDAH Preescolares Funcion Ejecutiva

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Tratamiento Neuropsicológico del TDAH en
Preescolares: Entrenamiento de la Función
Ejecutiva

Article in Revista Ecuatoriana de Neurologia · December 2016

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Carlos Ramos
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El entrenamiento de la función ejecutiva de los niños que pudieran presentar esta sintomatología ha sido descrito como una estrategia de gran eficacia.2 Lorena Paredes. Universidad Tecnológica Israel. Universidad Internacional SEK del Ecuador. preschool Rev. the relationship between this disorder and executive function and some strategies in the training of executive functions. working memory. monitoring and self-directed speech. 2016 1PhD. La importancia de esta detección temprana radica en la posibilidad de evitar un cuadro de TDAH con mayor complejidad en el fu- turo del niño. In this paper I will describe the clinical picture of ADHD in initial preschool. manifiestan alteraciones en las funciones ejecutivas: control inhibitorio. Ecuador. It is essential in the preschool classroom to identify children who have difficulty regulating their behavior. características que engloban el TDAH. incluso existe investigación que afirma que el entrenamiento de la función ejecutiva dis- minuiría la probabilidad de que un niño presente el cuadro de TDAH en la etapa escolar si hubiere recibido atención temprana desde preescolar. hyperactivity and attention deficit manifest alterations in the executive functions: inhibitory control.edu. Ecuador 5Universidad Tecnológica Indoamérica. preescolar. 2016 / Revista Ecuatoriana de Neurología 61 . y que luego de realizar un entrenamiento en las funciones ejecutivas por períodos de uno a dos años mejoran. Correspondencia Departamento de Psicología Clínica. 25. se relacionará este trastorno con el funcionamiento ejecutivo y se expondrán varias estrategias que se siguen en el entrenamiento de las funciones ejecutivas. Neurol. a di- ferencia de niños que no han recibido esta intervención temprana. attention deficit hyperactivity disorder.3 David Ramos4 Resumen Los preescolares que presentan la sintomatología de impulsividad. From the clinical experience it has witnessed the evolution of cases of children identified preschool with symptoms of ADHD. En este artículo se describirá el cuadro clínico del TDAH en educación inicial. Carlos Ramos Galarza 2MSc. e incluso en el inicio de su escolarización presentan un cuadro psicopatológico de menor gravedad. Ecuador.ramos@uisek. Ecuat. Quito. Vol. No 1-3. en niveles de mayor problemática a lo esperado nomalmente. Keywords: executive functions. unlike children who have not received this early intervention. trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Palabras clave: funciones ejecutivas. No 1-3. The importance of this early detection is the possibility of avoiding a picture of ADHD with greater complexity in the child's future. monito- rización y habla auto-dirigida. and then do a training executive functions for periods of one to two years better. ARTÍCULO DE REVISIÓN Tratamiento Neuropsicológico del TDAH en Preescolares: Entrenamiento de la Función Ejecutiva Carlos Ramos-Galarza. Centro de Investigación en Neuropsicología Universidad Internacional SEK del Ecuador Clínica del Ecuador. Researches affirm that training of executive function would decrease the likelihood that a child will have ADHD at school age if he had received early attention from preschool. Training of executive function in children who could present these symptoms has been described as a highly effective strategy. transversal 3MSc. and even at the beginning of schooling have a less severe psychopathology. Quito.ec Vol. memoria de trabajo. Quito.1-5 Mónica Bolaños. En la atención clínica se ha podido constatar la evolución de casos de niños identificados en preescolar con la sintomatología clásica del TDAH. Teléfono: 593 3974800 4MSc. hiperactividad y déficit de atención. Es indispensable que en el salón de clase de preescolar se identifiquen a los niños que puedan presentar dificultades en la regulación de su comportamiento. Ecuador Correo: carlos. Quito. Calle Alberto Einstein S/N y 5ta. 25. Abstract Preschoolers who have symptoms of impulsivity. Universidad Internacional SEK del Ecuador.

En este primer acercamiento con el TDAH rea- El trastorno por déficit de atención con hiperactividad lizado hasta aquí. en la regulación compor. El primer autor que describió el sistema ejecutivo en Según la Asociación de Psiquiatría Americana1 este el ser humano fue Alexander Luria. de demandas educacionales y comportamentales que debe neran en el TDAH son el control inhibitorio. de tal manera. ya que yor heurística en la comprensión del factor etiológico que los niños que presentan esta sintomatología en un perio- genera el cuadro de impulsividad. ya de educativo básico). el niño será capaz de comportarse dentro de tión podría disminuir notablemente. ya que se tionario ADHD Rating Scale IV de DuPaul.3 este trastorno? Diversos autores4. relacionar este trastorno con el funcionamiento ejecu. este trastorno del neurodesarrollo. gene.1 realiza. 25.5 educativo. cuando el deterioro causado en el medio TDAH en etapas del desarrollo posteriores. el El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperac. permitiría disminuir simple.4.6 cuadro en etapas posteriores del desarrollo. moderado. exponer varias estrategias que se siguen medio educativo. Introducción del menor. La respuesta a la inquietud planteada no es para nada vención temprana de este trastorno. desatención y excesiva do temprano tienen mayor probabilidad de mantener dicho actividad motora que manifiestan los niños con TDAH. Este cuadro puede presentarse desde un nivel de afec- minuiría la gravedad de la sintomatología presentada en el tación (a) leve. cuando se entiende un cuadro de síntomas o de- te artículo. tividad: Un Acercamiento al Preescolar el subtipo TDAH hiperactivo/impulsivo que presenta úni- El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo caracte. emocional y funcionamiento metacognitivo. Ahora bien.5 La función ejecutiva es un término paraguas que Por lo que. en un deter- es en la etapa preescolar donde se presenta el momento minado nivel. la organización cerebral se presenta en varios niveles fun- rando alteraciones clínicamente significativas en la vida cionales.1 que generan dificultades en la capacidad se configura de la presencia de sintomatología de las dos del niño para atender adecuadamente a las actividades que dimensiones hiperactividad/impulsividad y desatención. y entre otras alteraciones. y finalmente.9. siendo un proceso como uno de los lineamientos de investigación con ma. de gran validez predictiva para el futuro del menor. ha afirmado que intervenir en el desempeño ejecutivo dis. La Función Ejecutiva en el TDAH el moverse constantemente sin un objetivo determinado. nos conduce a un cuestionamiento clave: (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo que afecta en. y el nivel trabajo: describir el cuadro clínico del TDAH en preesco. camente síntomas de hiperactividad e impulsividad (míni- rizado por la impulsividad. (b) Dentro de la contextualización realizada en el presen. enfrentar un niño de mayor edad o al ingresar al proceso rización.8 Otro aspecto importante dentro de la comprensión de Los estudios que han descrito la influencia del entre.10 (ver anexo 1). ya que en ocasiones existen factores contextuales la probabilidad de que los niños con esta sintomatología que pueden estar incidiendo en el comportamiento del me- generen un cuadro de mayor complejidad en las siguientes nor.1. y del proceso madurativo del niño permitiría. la monito. donde se produ. social o familiar no es de gran connotación. déficit de la atención y excesiva mo seis). 2016 .7 el cuadro podría complejizarse en un futuro (por el resto Las funciones ejecutivas que mayor influencia ge. como estrategia de tratamiento. el subtipo TDAH combinado que actividad motora. (c) grave cuando los signos y síntomas del TDAH produ- lar. actuar sin una reflexión previa y sin darse cuenta de la consecuencia de sus actos. es importante tener presente que ce el punto de inicio de estas habilidades mentales. existen estu- fases del proceso ontogénico. ¿a qué edad se puede afirmar que un niño puede presentar tre el 3% y 10% de la población infantil. cuadro TDAH. si se realiza un entre- que estas habilidades determinan que un niño sea capaz namiento en las funciones ejecutivas desde temprana edad de controlar sus impulsos y si se encuentran en un normal las probabilidades de presentar la sintomatología en cues- desempeño. sin realmente ser un TDAH. ya que el actuar en los inicios tamental. siendo el de más alto desarrollo ontogénico.11 cuando explicó que trastorno se presenta antes de los 12 años de edad. cual presenta sólo síntomas de desatención (mínimo seis). ten sintomatología TDAH. es vital que desde temprana edad se em- engloba a las habilidades mentales que mayor desarrollo piece a intervenir en los casos de preescolares que presen- alcanzamos los seres humanos. No 1-3. el 62 Revista Ecuatoriana de Neurología / Vol. cen un deterioro notable en el desempeño del niño en el tivo y. dios que afirman que la detección del TDAH se la puede El estudio de la función ejecutiva ha sido descrito realizar desde los 3 y 4 años de edad. se exponen como objetivos a desarrollar en este terioros funcionales presentes entre leve y grave. es el tener una perspecti- namiento de la función ejecutiva en niños preescolares con va clara de las diversas características comportamentales que TDAH.5 los parámetros esperados. Dentro de los subtipos que se pueden configurar en este trastorno se encuentran el TDAH subtipo desatento. finalmente.1 en el entrenamiento de las funciones ejecutivas. influir en el posible desarrollo futuro de un crítico y de oportunidad plástica cerebral.2. social o familiar. Para esto el lector puede revisar el cues- bondad de realizar este proceso de intervención. habla auto-dirigida y la memoria de trabajo.5 afirman que la detección e inter. Además. han reportado la engloban el TDAH.

sino a un nivel de inmadurez de la nal se presentará un comportamiento no regulado y carac.13. control inhibitorio. tres niveles: (a) la capacidad de detener una respuesta au- Barley8 propone el modelo del funcionamiento ejecutivo tomática (por ejemplo. regulación emocional. las to. (b) metacognición y (c) Cuando un niño presenta un control inhibitorio inma- regulación emocional (ver figura 1). en donde afirman ción ejecutiva es Russel Barkley. un nivel de obediencia. En tal sentido. si se encuentra en un nivel disfuncio. memoria de trabajo. es importante tener presente que. El primer autor que consideró que el TDAH es un Diversos autores12.ejecutivo. Vol. el cual se encarga de planificar. cuadro que podría producirse por una afectación de la fun- plicativos de las funciones ejecutivas. (b) la capacidad de detener una conducta auto- comportamiento (en el siguiente apartado se describe con mática que se encuentra en ejecución (en este caso. Por ejemplo. ejecutar y verifi. El Control Inhibitorio y el TDAH car la actividad comportamental y cognoscitiva consciente. (d) reconstitución (ver figura 2). 1997 el modelo híbrido del funcionamiento ejecutivo en rización. (c) internalización del lenguaje y funciones ejecutivas se organizarían en tres dimensiones. o se utilice otro tipo de es- y Shallice14 o Barkley.8 los primeros afirman que las fun. si en el mayor claridad este modelo). dificultades en la moni. niño esta habilidad mental se desempeña bien. según et al. Para Barkley8 el control inhibitorio es un mecanismo ción ejecutiva como respuesta de un único factor o la in. motivación y arousal. ya que su problema no es a supervisor.6 terizado por la no planificación. además. Modelo de las funciones ejecutivas propuesto por Gioia Figura 2. generando una cadena de causali- túan entre sí para permitir al ser humano una regulación dad que construye el cuadro TDAH. entre otros. de funciones ejecutivas.14 han propuesto modelos ex. sin un fin determinado. el cual considera al control inhibitorio la salir de la clase sin pedir permiso y lo hace de forma au- base del funcionamiento ejecutivo y de la regulación del tomática). Según Barkley8 el control inhibitorio se compone de torización. planificación. consciente de las actividades que realiza. en cambio. (a) regulación comportamental. trategias aversivas para que se “comporte mejor”. regulación inhibitorio generan fallas en el resto de funciones ejecutivas. flexibilidad el TDAH. tivas (a) memoria de trabajo. iniciativa y organiza.. Modelo del funcionamiento ejecutivo en el TDAH. monito. a un Entre los modelos que brindan relevancia a un único niño con TDAH por más que se lo grite. función ejecutiva: control inhibitorio.15 el cual permite comprender que en este trastor- cognitiva. este modelo duro se presentarán dificultades en el desempeño del resto permite comprender que las funciones ejecutivas interac. En este modelo se entiende que las fallas en el control ejecutivas se organizan en tres factores: metacognición. castigue. 25. Existen dos posturas teóricas que explican a la fun. No 1-3. Este autor propuso en que estas funciones serían: control inhibitorio. y esta emocional y regulación comportamental secuencia de causalidad explicaría que un niño presente la clínica del TDAH. el cual. cuando el niño tiene el impulso de en el TDAH. (b) autorregulación del afec- el modelo explicativo de Gioia et al. que permite el funcionamiento de cuatro funciones ejecu- teracción de diversas habilidades mentales. se lo factor se encuentran los modelos explicativos de Norman deje parado en una esquina. 2016 / Revista Ecuatoriana de Neurología 63 . no se presenta por una inmadurez de la función ejecutiva: ción de materiales. éste no ciones ejecutivas se organizan en un sistema atencional cambiará su comportamiento.13 propone que. será capaz Figura 1. En este modelo se puede observar que las funciones Barkley (1997). 2002.

grupo que recibió entrenamiento y 10 (40%) en el grupo güística? ¿se utiliza medicación para que hable bien?. repetición. en los niños con sin- ejecutiva cuanto más prematuro se lo realiza mayores re. es vital recordar que en la etapa los procesos cognitivos ejecutivos. y en el caso extremo de de 0 a 7 años es cuando el ser humano posee mayor rique. ¿se lo para en la esquina hasta que hable bien?. Al final de lar su conducta debe recibir un proceso de entrenamiento su intervención. no necesitaron recibir tratamiento far- Una vez descrito lo que engloba el cuadro del TDAH macológico cuando iniciaron su proceso de educación bási- y su relación con las funciones ejecutivas. Un aspecto de gran importancia que se debe tener Este aporte afirma la postura desarrollada a lo largo presente es que el proceso de entrenamiento de la función de este artículo. to farmacológico al iniciar su proceso de educación básica. mientras que. monitorización de su conducta y cognición basa. 2 y 3 años de seguimiento. procesado mediante la atención y la percepción. y (c) la resistencia a la interfe. entrenar el control inhibitorio. en el grupo base de dicho funcionamiento. a diferencia de los niños con sintomatología TDAH que exponer las estrategias. en con sintomatología TDAH). los autores indican que el entre- trabajo.16 que es un método que permite evaluar y a temprana edad mejores resultados podrán ser observados. Para poder tener una perspectiva más clara del con. se debe intervenir sin entrenamiento mejoró el 20%. namiento de las funciones ejecutivas en preescolares con do en el habla auto-dirigida. Ejecutiva ca para tratar este cuadro. la cual sostiene que. Al finalizar su estu- control inhibitorio). complejizando en gran medida el cuadro. en el resto de funciones ejecutivas como la memoria de Como conclusión. se procederá a ca. tomatología TDAH se realice un entrenamiento diario de sultados produce. para que un niño con TDAH sea capaz de regu. de 1. además de presentar preocupación por sus di. Estrategias en el Entrenamiento de la Función ya que esperar a que inicie el proceso de educación bási. se debería estudiar la posibi- za de plasticidad cerebral para aprender y desarrollar sus lidad de uso del fármaco como medio de intervención del habilidades mentales. 2 y 3 años de entrenamiento. debe aprender el proceso de de manipular y almacenar temporalmente (online) la infor- lecto-escritura. la inci- namiento de las habilidades lingüísticas debilitadas. seis (24%) pertenecían al castiga al niño para que tome conciencia de su praxis lin. la no entrenado. 25. mación necesaria para la realización de tareas complejas. Finalmente. se debe aprovechar al niño con TDAH.5 En dicho estu- clase y regresará a su lugar). dio seleccionaron a niños entre dos y cuatro años de edad rencia (por ejemplo. Sin embargo. hasta que lación del lenguaje (función cognitiva. Además. el grupo TDAH que recibió entrenamien- de las funciones ejecutivas. además. a quienes divi- pedagógica y se presenta un estímulo contextual.de detener su actuar cuando ya se encuentra por salir de da por Papazian y su equipo en el año 2009. imaginemos un cuadro muy común en flexibilidad cognitiva. quienes man- en el entrenamiento de la función ejecutiva en esta pobla. ¿qué se hace para intervenir en dicho dio encontraron que 16 de los 25 niños (64%) seguía pre- caso?. máximo esta oportunidad del neurodesarrollo para interve- nir en los niños de preescolar que puedan presentar TDAH. 2016 . La memoria de trabajo se activa una vez que el estímulo es texto descrito. la memoria de trabajo y la Por ejemplo. que se siguen no recibieron entrenamiento en preescolar. Según Baddeley17 esta función ejecutiva es encargada ficultades comportamentales. es intervenir en una etapa en la Memoria de Trabajo cual el niño. un niño que presenta disfunción en la articu. regulación de su motivación y riesgo de desarrollar TDAH reduce la probabilidad de pre- emoción. En tal dencia del grupo TDAH no entrenado fue del 100. 66 y del sentido. y la capacidad de regulación del estado de alerta sentar este cuadro después de recibir un entrenamiento por para la realización de sus diversas actividades. periodos mayores a los 2 años de duración. ¿se sentando sintomatología TDAH. se profundizará en la investigación realiza. Este entrenamiento duró entre 1 y 3 años. 64 Revista Ecuatoriana de Neurología / Vol. preescolar.7 por lo que. si esta dieron en dos grupos: (a) experimental TDAH que recibió función ejecutiva se encuentra inmadura el niño dejará de entrenamiento de la función ejecutiva y (b) control TDAH hacer su trabajo y seguirá a cuanto estímulo se presente). el proceso que se sigue es un el grupo entrenado fue del 50. cuando está realizando una actividad que cumplían el cuadro clínico del TDAH. respuesta es no (a diferencia de lo que se hace con un niño La incidencia del TDAH al final de dicho estudio. no encontrar mejoría alguna. 100%. que no recibió entrenamiento. de forma general. No 1-3. se debe tener presente que esta función miento de la función ejecutiva la Dimensional Change ejecutiva puede ser estimulada. del 40 y del 25% después proceso de estimulación. Además de la importancia de comprender qué es el Los autores utilizaron para la evaluación y entrena- control inhibitorio. restauración y entre. tal cual lo es el los niños llegaran a los 5 años de edad. después de 1. y si este proceso se lo inicia Card Sort Task. siendo el control inhibitorio la to mejoró el 100% de los casos. los investigadores indican que los niños Entrenamiento de la Función Ejecutiva de Niños que recibieron el entrenamiento de la función ejecutiva en con THAH en Preescolar la etapa preescolar. tuvieron el cuadro TDAH y necesitaron iniciar tratamien- ción clínica.

comportamiento mediante verbalizaciones que dirigen y Bergman. (c) au- “establecida” para alcanzar un objetivo determinado se en. el niño debe de recordar tanto la ubicación y el or.23 estos autores. está muy difícil. seleccionar información relevante. neo. mantienen rencias en el funcionamiento de la memoria de trabajo en una rigidez en su comportamiento. Desarrollar planes a fica con mayor facilidad que la poco estructurada). 2016 / Revista Ecuatoriana de Neurología 65 . el niño con TDAH quiere el juguete de su compañero mación para compararla. En vez de realizar este tipo de verbalizaciones expre- san emociones que bloquean un inicio adecuado de una ac- tividad. es decir. supervisen su comportamiento y cognición.19 zan el proceso de retención y recuperación.22 ción del bucle viso-espacial de esta función ejecutiva. Captura de pantalla de la actividad para estimulación de la hacerlo. cambio de un paradigma presentado. en tal sentido. 25. al enfrentar una actividad pedagógi- ca. solución. Habla Auto-dirigida Otra estrategia de intervención de la memoria de tra. Lindqvist. Según cia de los errores cometidos. través de sistemas de procesamiento secuencial y simultá- • Comprensión y organización de la información.20 que consiste en estimula. Por ejem- nismo cognitivo de almacenamiento temporal de la infor.” “jamás lo lograré. Esta función ejecutiva permite al niño monitorizar su bajo en preescolares es la propuesta por Thorell. Una dificultad presente en los niños con TDAH es la sin embargo. y carecerían de un determinado de estímulos visuales en la pantalla de un com. evaluar su proceso o logro de resultados. el nivel de sintoma. que la evidencia grar un desempeño ejecutivo que permita mejorar la auto- empírica ha reportado que. (b) guía externa. un objetivo primario memoria de trabajo. y lo arrancha. sin ejecutar de manera natural otras alterna- La evidencia empírica ha reportado que existen dife.21 do en voz alta y para sí mismo las auto instrucciones. sin introducir alternati- niños con TDAH de tipo inatento y TDAH combinado en vas novedosas en su actuar.20 gida se compone de 5 etapas que van desde control exter- no de la conducta a los mecanismos internos: (a) modelo Flexibilidad Cognitiva cognitivo. niño hace la misma actividad siguiendo las instrucciones pacidad para buscar opciones alternas o novedosas a la del adulto.18 Según Abad-Mas et de prestarle el juguete o utilizar otra estrategia como pedir- al. Analizar diferentes posibilidades y estrategias de re- • Habilidad en el uso de las estrategias que agili. (d) Vol. Bohlin.24 desempeño de la memoria de trabajo. el niño realiza la actividad verbalizan- cuentra disminuida. general verbalizan en mayor medida las emociones que rencias significativas entre niños con y sin esta estimulación. estimular los siguientes aspectos: Dentro del contexto mencionado se pueden presen- • Estructura y organización del material que se debe tar al niño tareas donde descubra y responda ágilmente al recordar (la información bien estructurada se codi. plo. cuando un niño mejora en su rregulación de su comportamiento y cognición. La ac. experimentan al estar frente a un problema. verbalizaciones para reorientar su atención y mantenerse centrado en su meta. quien verbaliza las auto instrucciones. la práctica de quince minutos diarios por un Es común observar que los niños con TDAH por lo periodo consecutivo de 5 semanas permitiría observar dife.” “es imposible Figura 3. & Klingberg.” entre otras. man- tener dicha información en su memoria de trabajo. mencionan “no profe. tivas para obtener su objetivo. es importante recalcar. el xibilidad cognitiva se encuentra afectada. tomar otros caminos para conseguir objetivos. es limitada e influenciable a la interferencia. limitación en ser flexibles en su comportamiento y poder Baddeley17 afirma que esta función ejecutiva es un meca. su ca. toguía manifiesta. planificar su acción próxima. como por ejemplo. Por tal razón. lenguaje metacognitivo que guíe su comportamiento o que putador. el adulto modela las instrucciones en voz alta En los niños con TDAH se ha reportado que la fle. contrastarla o relacionarla.19 en el entrenamiento de la memoria de trabajo se deben le que intercambien juguetes. Un proceso clásico para entrenar el habla auto-diri- tología TDAH decrece. mientras el niño escucha y observa. Se ha reportado que los niños con TDAH presenta- tividad se basa en la presentación secuencial de un número rían disminuida esta función ejecutiva. sin al menos conocer de qué se tratará. con el fin de lo- Finalmente. como podría ser convencerlo relación a niños sin este trastorno. desde lo más simple a lo más complejo. más allá de verbalizar estrategias orientadas a culminarlo con éxi- to. No 1-3. por ejemplo. al desarrollar propuestas de intervención para niños con TDAH es el re-organizar su habla externa. actúe como una voz interior que apoye la toma de concien- den de presentación de los estímulos (ver figura 3). Este tipo de memoria permite recordar información.

tango” y cuando se dice la condi. el niño realiza la actividad todas las funciones mentales. (e) autoins. es un trastorno que se caracteriza guiar en silencio su actuar. Control inhibitorio de respuestas simples Paradigma/subsistema del control inhibitorio Actividad Edad de aplicación Sin Paradigma. un regalo grande. como actividades de estimulación y entrenamiento de las funciones ejecutivas. y si es luna. el niño utiliza su lenguaje interno para mencionó previamente. ruidosamente una golosina (60 segundos). & Smith (2008). diga día. El niño debe retrasar la necesidad de comer una golosina hasta que la/el Desde los 22 meses de edad. Golosinas con retraso. se puede se- una ronda y el supervisor indica una condición GO (res. Se pide al niño que inhiba respuestas automáticas. es importante diciéndose en voz baja las auto instrucciones. diga noche. 2016 . neran importantes mejoras en el funcionamiento de la Una actividad clásica que permite evaluar el control atención visual y auditiva. Desde los 8 meses de edad. juego Go/No-go para trabajar la capacidad de control de ción NoGo (no responder) “tingo” el niño debe inhibir la respuestas automáticas en niños preescolares. y en una posterior etapa apoyar a que el niño generalice su capacidad de controlar impulsos automáticos al resto de actividades de su vida. o un regalo pequeño como recompensa inmediata. Adaptado de Garon. la memoria de trabajo y la fle. en las que debe responder. Bryson. donde el uso de lice si realmente con castigos se podría desarrollar el con- estas estrategias metacognitivas de monitorización. que se tenga presente que el cuadro del TDAH. Por ejemplo. terapeuta haga sonar la campana.24 por la inmadurez del control inhibitorio. en una primera presentación se pide al niño en varios ensayos Control Inhibitorio que cada vez que aparezcan las tarjetas (ver figura 4) que En el contexto ecuatoriano poseemos una tradición muestren un sol.25 “día y noche. Tareas de estimulación del control inhibitorio. con una pelota. En tal sentido. juegos en los cuales el niño deba puesta anterior y se solicita que al presentar la figura sol inhibir respuestas que puedan ser prepotentes de continuar diga noche y con la figura luna diga día. Retraso de la gratificación: elegir. Figura 4. inhibitorio en niños preescolares es la tarea experimental xibilidad cognitiva. Desde los 3 años de edad. más allá de ser un En el entrenamiento de esta función ejecutiva se problema de obediencia (sino deténgase un instante y ana- ha reportado en investigación reciente. El niño debe escoger entre un regalo más grande después de un tiempo. Nótese como el regular de forma consciente el com. guir la propuesta de Thorell et al. y la maestra de preescolar tiene la importante misión de construir este tipo de juegos que puedan desarrollar la capacidad de inhibir respuestas au- tomáticas (en la tabla 1 se describen varios consejos). Regalo con retraso: golosina Se pide al niño no mirar mientras que la/el terapeuta envuelve Desde los 22 meses de edad. por Los juegos de patio deberían tomarse en cuenta ejemplo: tarjetas con frutas. trol voluntario de control de impulsos). ge. Tabla 1. Retraso de la gratificación: esperar. Regalo con retraso: pelota Se pide al niño que espere (3 minutos) hasta que la/el terapeuta regrese Desde los 22 meses de edad. tango. como el juego en el cual los niños se ubican en Además de las actividades mencionadas. 66 Revista Ecuatoriana de Neurología / Vol. en marcha. La apertura se encuentra a Desde los 6 meses de edad. un nivel en el que los niños no pueden llegar directamente y deben desviarse para obtener la recompensa. Tarjetas utilizadas para realizar la tarea experimental “día y portamiento es un proceso que debe ser estimulado. o puede recibir un regalo pequeño de forma inmediata. como noche” con niños preescolares. luego extensa de juegos de patio que permiten entrenar el control de esta primera fase se solicita al niño que inhiba la res- inhibitorio. te en presentar al niño un determinado estímulo Go. No 1-3. El niño debe esperar hasta que suene la campana o sea hora de salida por Desde los 2 años de edad.”26 la cual se basa en el paradigma Stroop.autoguía manifiesta atenuada. 25. Esta consis- conducta que se estaba ejecutando. Recuperación de objetos Un objeto se coloca en una caja transparente. como se lo trucción encubierta.20 quienes proponen un ponder) “tango.

Discusión y Conclusiones tivas en las funciones ejecutivas: actualización.29 cancele su respuesta ante el estímulo No-go. vas claves en la regulación comportamental y cognoscitiva. En la relación realizada entre el TDAH y la función ejecutiva se resalta el funcionamiento de 4 funciones eje- Figura 5. Se ha descrito la importancia del control inhibitorio en el proce- so de regulación del comportamiento. la cual con.mientras que. torio: (a) memoria de trabajo. por ejemplo un pescado. En el entrenamiento de la memoria de trabajo. para cerrar la profundización de este artícu- beneficio de este proceso de intervención con niños con lo.thenumberrace. motivación y “arousal”.com/nr/nr_download. déficit de atención y excesiva ac- tividad motora. Uno de ciando de este proceso de estimulación no presente mejo- los fundamentos que presenta el Dr.podría prevenir o reducir los problemas cognitivos que Race (disponible en español y de forma libre en http:// pudieran impactar de manera negativa en el rendimiento www. (d) re- Un programa. problemas específicos de aprendizaje.php?lang=en académico del niño. No 1-3. cuando se presenta un estímulo No-go. ejemplo de memoria de trabajo. los autores Grunewaldt. mediante la estimulación de 5 a 10 minutos Uso de Programas Informáticos en el Entrena. Una acti. no en niños con TDAH. el niño debe controlar su respuesta. rapeuta para crear juegos y actividades pedagógicas orien- vidad interesante que se puede programar es un juego Go/ tadas al desarrollo y maduración de las funciones ejecuti- No-go con personajes que sean llamativos para los niños.cogmed. & Skranes. memoria de trabajo. control in. iniciar el proceso de educación básica. aunque JM Program (disponible en http://www.sourceforge.30 afirman que el entrenamiento de la función Lo interesante de este estudio es el protocolo de in. En el presente artículo se ha realizado un acercamien- hibitorio y flexibilidad cognitiva. Kawashima en su esti. se ha descrito que. mientras que un Spiderman negro po. (b) habla auto-dirigida. monitorización. y se ha recalcado que. Kawashima. siste en que el niño responda ante la presencia de un estí. cuando los gía para realizar el proceso de intervención formal Vol. 25. (c) regulación de la emoción. el cual es el software libre Number ca. el lector debe tener presente que lo descri- de manera gratuita en www. dría ser un estímulo No-go El software lo puede descargar Finalmente. medida la complejidad del cuadro TDAH al momento de to del control inhibitorio es la tarea Go/No-go. -ver figura 5). Bruback.com/jm). Captura de pantalla del programa de estimulación cutivas directamente relacionadas con el control inhibi- Number Race. por niños trabajan estimulación por medio del ordenador.27 to a lo que engloba el TDAH en la etapa preescolar. debería ser remitido a un profesional en Neuropsicolo- mulación basada en juegos de ordenador es que. sin embargo. entre otras. se pueden lo- miento de la Función Ejecutiva grar beneficios en el desempeño de esta función ejecuti- A nivel local se efectuó una investigación27 en la cual va de preescolares mediante el uso del software Cogmed se realizó entrenamiento de la función ejecutiva. con el cual. Austeng. rías. constitución. es el PEBL28 que es un software que permite configu. de la misma manera libre y programa. http://pebl. ble. Se reportan datos que indican el Finalmente. por ejemplo cuando se presente la figura de un Spiderman Se han presentado varios programas informáticos a Rojo se actúa como estímulo Go (respondiendo con alguna los que el lector puede acceder de forma libre para realizar tecla del ordenador). durante alrededor de 6 semanas. en la medida en que esta función ejecutiva se encuen- tre inmadura se presentará un determinado nivel de grave- dad de la impulsividad. el proceso de estimulación propuesto. puesto que entre- las funciones ejecutivas: control inhibitorio. quien ha desarrollado una gran cantidad de pro. en el caso de que el niño que se esté benefi- gramas informáticos para la estimulación cognitiva.net/ to a lo largo de este artículo son estrategias generales en el Un autor que no podemos dejar de lado es Ryuta entrenamiento de la función ejecutiva que se pueden seguir. En este entrenamiento del funcionamiento ejecutivo mulo determinado e inhiba su respuesta motora cuando se es menester recalcar la importancia de la creatividad del te- presenta un estímulo al que se denomina No-go. la cantidad de sangre que Esta tarea se puede aumentar en su dificultad pidiendo al consume el cerebro aumenta de tal manera que produce me- niño que responda lo más rápido posible al estímulo Go y joras en el funcionamiento cerebral y cognitivo del niño. luego de realizado un proceso de intervención de 6 semanas se obtuvo mejoras significa. La estimulación de estas funciones ejecutivas en la rar actividades experimentales para evaluar y/o estimular etapa preescolar es de vital importancia. cada día. 2016 / Revista Ecuatoriana de Neurología 67 . los 2 años de edad. Lohaugen. flexibilidad nar estas habilidades mentales de alta complejidad desde cognitiva. ejecutiva -antes de iniciar el proceso de educación bási- tervención utilizado. daría como resultado reducir en gran Una de las actividades más productivas en el entrenamien.

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