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POLICY

Hacer de la recuperacin una realidad

Geoff Shepherd, Jed Boardman & Mike Slade

Edicin en castellano
Los principios de la recuperacin

La recuperacin consiste en construir un proyecto de vida con sentido y satisfaccin para la


persona, definida por ella misma independientemente de la evolucin de sus sntomas o
problemas.

Representa un movimiento que se aleja de la patologa, la enfermedad y los sntomas,


acercndose a la salud, la fortaleza y el bienestar.

La esperanza es fundamental para la recuperacin y la persona la experimenta en la medida en


que va asumiendo un mayor control sobre su vida y percibiendo cmo otras personas la obtienen.

Se estimula y facilita el autocontrol (manejo de uno mismo). Los procesos de autocontrol son
similares pero funcionan de manera individualizada, de manera diferente en cada persona.

Las relaciones de ayuda entre profesionales y pacientes se alejan del formato experto/paciente
para acercarse al de entrenador o compaero de recorrido en el proceso de descubrimiento.

Las personas no se recuperan solas. El proceso de recuperacin est estrechamente relacionado


con los procesos de inclusin social y con la capacidad de disfrutar de un rol social con sentido y
satisfaccin para la persona en el medio comunitario y no en servicios segregados.

La recuperacin consiste en el descubrimiento o re-descubrimiento de un sentido de identidad


personal, separado de la enfermedad o discapacidad.

El lenguaje usado, las historias que se construyen y su significado tienen una gran importancia
como mediadores del proceso de recuperacin. Esta mediacin puede, por un lado, reforzar una
sensacin de esperanza y posibilidades o, por el contrario, invitar al pesimismo y la cronicidad.

El desarrollo de servicios basados en la recuperacin se apoya en las cualidades personales de los


profesionales, al mismo nivel que en su formacin acadmica. Se han de cultivar habilidades para
la esperanza, creatividad, cuidados, empata, realismo y resiliencia.

La familia y otros allegados son a menudo cruciales para la recuperacin y por tanto deben ser
tenidos en cuenta cuando sea posible. Sin embargo, el apoyo entre iguales es fundamental para
muchas personas en su proceso de recuperacin.

Adaptado de Recovery Concepts and Application por Laurie Davidson, de Devon Recovery Group.
Agradecemos su autorizacin para el uso de este material.

Citas de Usuarios
A lo largo del texto usaremos citas de usuarios recogidas como
parte de un estudio de investigacin realizado por la Scottish
Recovery Network (Brown & Kandirikirira, 2007). Agradecemos
su autorizacin para el uso de este material.
actuacin para la salud y el bienestar

Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
Introduccin
(Comissioning framework for health and well-
being. Department of Health, 2007a).
Hace dos o tres aos me di cuenta de que
realmente era posible recuperarse Pensaba Varias de las principales fundaciones pblicas de
que una vez tenas la enfermedad, ah se salud mental en Inglaterra estn empezando a
acababa todo pero te puedes recuperar. Para incorporar ideas de recuperacin en sus
m es un hecho bastante asombroso. principios operativos (por ejemplo, la Devon
partnership NHS Trust, 2007; South London &
A la idea de recuperacin le ha llegado su Maudsley NHS Foundation Trust, 2007; South
momento. En su base reside un conjunto de West London y St Georges Mental Health NHS
valores sobre el derecho de una persona para Trust, 2007).
construir por s misma una vida con sentido, con o
sin la continua presencia de sntomas de Respecto al apoyo de los profesionales,
enfermedad mental. La recuperacin se basa en recientemente la Directora de la Agencia Estatal
ideas de autodeterminacin y autocontrol. de Enfermera (Chief Nursing Officer) recomend
Enfatiza la importancia de la esperanza para que se incorporaran los principios clave y valores
mantener la motivacin y apoyar las expectativas del enfoque de recuperacin a todas las reas de
de una vida individual plena. actuacin de la enfermera en salud mental
(Department of Health, 2006b).
La recuperacin proporciona un nuevo
fundamento a los servicios de salud mental. Se La recuperacin ha recibido apoyos similares del
ha convertido en el principio organizativo clave Colegio de Terapeutas Ocupacionales (College of
que subyace en los servicios de salud mental en Occupational Therapists, 2006) y la Sociedad de
Nueva Zelanda (Mental Health Commission, Psicologa Britnica, Divisin de Psicologa
1998), los Estados Unidos (Department of Health Clnica (British Psychological Society Division of
and Human Services, 2003) y Australia (Australia Clinical Psychology, 2000). El Real Colegio de
Goverment, 2003). Cerca de nuestro entorno, se Psiquiatras (Royal College of Psychiatrists), el
han adoptado en Irlanda (Mental Health Instituto de Atencin Social para la Excelencia
Commission, 2005) y en Escocia (Scotland (Social Care Institute for Excellence) y la
Goverment, 2006). Sociedad para la Mejora de los Cuidados (Care
Services Improvement Partnership) tambin han
Las ideas que sustentan la recuperacin tambin respaldado recientemente el concepto de
se siguen en Inglaterra a travs de varias polticas recuperacin en un importante documento, Un
del Departamento de Sanidad cuyo objetivo es propsito en comn (A common purpose, rCp /
promover en los pacientes la autogestin de las SCie / CSip, 2007) presentado en Edimburgo en
enfermedades crnicas y la toma de decisiones. 2007, en la conferencia anual del Royal College
Estas polticas incluyen El Paciente Experto (The of Psychiatrists.
Expert Patient. Department of Health, 2001);
Nuestra Salud, Nuestros Cuidados, Nuestra Creemos que el concepto de recuperacin
Palabra (Our Health, Our Care, Our Say. necesita un desarrollo ms amplio, pero ofrece un
Department of Health, 2006a); Marco de marco de trabajo que, si se adopta en serio,

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propiciar en el futuro una transformacin radical deberan, por tanto, ser cuidadosos con las
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de los servicios de salud mental en Inglaterra. acusaciones de que los pacientes intentan asumir
Este documento presenta algunas de las ideas sus funciones. Sin embargo, creemos que para
clave y examina sus implicaciones para los que la recuperacin tenga el impacto que merece,
servicios de salud mental. No es la ltima palabra los profesionales necesitan entender qu significa
sobre la recuperacin. Ms bien pretende abrir un y, junto con los pacientes y otras personas
debate sobre cmo el enfoque de la recuperacin implicadas, respaldar activamente su
puede ser puesto en prctica y qu deben hacer implementacin en los servicios.
los servicios de salud para convertirlo en realidad.
Cules son los elementos esenciales? Despus
de estudiar relatos personales sobre
Definiciones de
recuperacin, Andresen, Oades y Caputi (2003)
recuperacin
sugieren cuatro componentes claves. Estos se
reflejan en el Cuadro 1. Son muy similares a los
Me he convertido en dueo de mi enfermedad y elementos sugeridos por Rethink (2008).
asumo la responsabilidad de lo que hago y de lo
que no hago. No dejo que la enfermedad me
controle No es toda mi vida, ahora es slo parte Cuadro 1: Componentes del proceso de
recuperacin
de mi vida.
I. Encontrar esperanza y mantenerla
creer en uno mismo, tener sentido de
Recuperacin es un trmino algo discutible. Sin
autocontrol y optimismo de cara al futuro;
embargo, existe un amplio consenso en que la
II. Re-establecimiento de una identidad
definicin estara en torno a lo dicho por uno de
positiva encontrar una nueva identidad
los fundadores intelectuales del movimiento de
que incorpore la enfermedad pero que
recuperacin, Bill Anthony:
mantenga un sentido positivo de uno mismo;
III. Construir una vida con sentido
[La recuperacin es] un proceso nico,
entender la enfermedad; encontrar un
hondamente personal, de cambio de actitudes,
sentido a la vida pese a la enfermedad;
valores, sentimientos, metas, habilidades y roles
dedicarse a vivir;
de una persona. Es una manera de vivir una vida
IV. Asumir responsabilidad y control
satisfactoria, con esperanza y aportaciones,
sentir que se controla la enfermedad y que
incluso con las limitaciones causadas por la
se controla la vida.
enfermedad. La recuperacin implica desarrollar
un nuevo sentido y propsito en la vida, a la vez
(Segn Andresen, Oades & Caputi, 2003)
que la persona crece ms all de los efectos
catastrficos de la enfermedad mental.
(Anthony 1993)

Un principio fundamental de la recuperacin es


Las ideas de recuperacin han sido ampliamente
que no significa necesariamente una cura
formuladas por, y para, las personas usuarias de
(recuperacin clnica). Enfatiza, en cambio, el
los servicios para describir sus propias
recorrido nico de una persona que vive con
experiencias personales. Los profesionales
problemas de salud mental en el proceso de

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construir su propia vida ms all de la facilita al paciente, adems del tratamiento y el

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enfermedad (recuperacin social). Por tanto, una control de los sntomas.
persona puede recuperar su vida sin
necesariamente recuperarse de su enfermedad.
Los orgenes de la
Como ocurre con los problemas de salud fsica,
recuperacin
las personas necesitan reconciliarse con el
trauma que causa en sus vidas la aparicin de los A lo largo de los aos, los psiquiatras y la
sntomas, e incorporar estas experiencias a un gente, realmente nadie dice puedes recuperarte.
nuevo sentido de identidad personal. Qu me ha Nunca se dice
pasado? Qu significa? Por qu ha pasado?
Estas preguntas surgen a cualquier edad cuando Muchas de las ideas que fundamentan la filosofa
aparecen los primeros sntomas, pero son de la recuperacin no son nuevas. El mayor
particularmente problemticas en personas impulso viene del movimiento de
jvenes, cuyo sentido de la identidad est an en consumidores/supervivientes en los aos 80 y 90,
formacin (Larsen, 2004). que se basaba en la autoayuda, el
empoderamiento y el apoyo. Desafiaba las ideas
Solo se pueden contestar o resolver si la persona tradicionales sobre el poder profesional y el rol de
afectada es capaz de descubrir o redescubrir- su experto que dominaban los servicios de salud
sentido de autocontrol y de creer en el futuro mental (y que, discutiblemente, an siguen
(esperanza). Sin esperanza no pueden empezar a hacindolo). Estas ideas tenan sus races en los
construir sus vidas. La recuperacin trata de este movimientos de Derechos Civiles de los aos 60
proceso y por lo tanto la calidad de esta y 70 en los Estados Unidos y en grupos de
experiencia es fundamental. autoayuda como Alcohlicos Annimos, donde el
concepto de estar en recuperacin sigue siendo
En los servicios de salud mental, las ideas sobre un principio bsico.
la recuperacin han recibido mayor atencin en
casos sobre las experiencias de adultos, pero Las ideas de recuperacin recibieron un fuerte
pueden aplicarse a cualquier persona que haya impulso en los aos 80 por la evidencia que
experimentado un problema de salud mental apareca en estudios sobre resultados a largo
independientemente de su edad. Tambin plazo de personas con enfermedad mental grave
pueden usarse en reas especializadas tales como la esquizofrenia. Se discuta la idea de que
como servicios de salud mental forense, estas personas sufran un inevitable deterioro,
trastornos cerebrales y problemas de abuso de demostrando una gran variedad de diferentes
drogas y alcohol. resultados finales. La investigacin puso de
manifiesto que entre una cuarta parte y dos
En el campo de la enfermedad fsica pueden tercios de las personas que haban vivido una
aplicarse para cualquier problema de salud a psicosis por primera vez eran capaces de
largo plazo: asma, diabetes, artritis reumatoide, conseguir una recuperacin parcial o completa:
enfermedades cardiacas, etc. En la actualidad, recuperacin definida como una suavizacin de
estas enfermedades son gestionadas los sntomas hasta un nivel suficiente para no
principalmente mediante la informacin que se interferir en las actividades diarias, permitiendo al

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paciente reanudar actividades personales, importancia a las ideas de no perder la esperanza
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sociales y profesionales (Davidson y McGlashan, y mantener altas las expectativas (Perkins, 2006).
1997). Por lo tanto, la recuperacin ofrece un nuevo
marco conceptual para la prctica de la
La mayora de las personas con trastornos graves rehabilitacin moderna
y de larga duracin pueden, por lo tanto, esperar
de forma realista una recuperacin clnica, si
bien algo menos de una cuarta parte, es probable
Servicios orientados hacia la
que mantenga una discapacidad permanente.
recuperacin
Aun as, la recuperacin social no es imposible
ya que pueden lograr una mayor comprensin La rehabilitacin no es la nica rea de los
sobre cmo gestionar sus sntomas y construir servicios de salud mental que est empezando a
una vida con sentido pese a padecer limitaciones redefinirse. Segn la Direccin Nacional de Salud
graves. Mental del Gobierno ingls (Goverments National
Director of Mental Health):
Muchas ideas sobre la recuperacin vienen
incluso de ms lejos. Existen antecedentes en el De forma creciente, los servicios sanitarios
concepto de tratamiento moral tal como se tienden a ir ms all de la atencin clnica
practicaba en las instituciones ms tempranas tradicional y ayudan a los pacientes a
inspiradas en el ejemplo del York Retreat (Digby reintegrarse en la sociedad, redefiniendo la
1985). Tambin existen paralelismos con el recuperacin para que incorpore calidad de vida
movimiento de Comunidad Teraputica que un trabajo, un lugar decente donde vivir,
impuls las reformas de las viejas instituciones amistades y una vida social
despus de la Segunda Guerra Mundial (Clark (Appleby, 2007a).
1974). Estos dos enfoques ponan de relieve la
importancia de un tratamiento humano, la Esto constata la importancia de la exclusin
autoayuda, el apoyo entre iguales y el valor del social como factor que contribuye a la incidencia
trabajo y otras actividades estructuradas. En y persistencia de los problemas de salud mental
Inglaterra, la recuperacin tambin tiene vnculos (Social Exclusion Report, 2004); y la de capital
con la tradicin de la rehabilitacin, encabezada social como un potencial factor preventivo (De
por psiquiatras como Douglas Bennett (Bennett, Silva y otros., 2005; Falzer, 2007). En trminos
1978; Shepherd, 1984; 1999 ). de polticas, significa que los servicios de salud
mental necesitan preocuparse mucho ms de la
La rehabilitacin se encuentra ahora en un salud y el bienestar general y ofrecer apoyo
proceso de redefinicin para incorporar las ideas directo para ayudar a las personas a que puedan
de recuperacin (Roberts et al., 2006). Ha actuar como ciudadanos de pleno derecho en sus
mantenido una preocupacin por los resultados comunidades (Department of Health, 2007a).
sociales, en oposicin a los resultados clnicos,
pero existe un nfasis creciente en la autoayuda y Los objetivos de los servicios de salud mental
en un enfoque centrado en lo que las personas orientados hacia la recuperacin son, por lo
pueden hacer, en vez de lo que no pueden hacer tanto, distintos de los objetivos tradicionales de
(Rapp & Goscha, 2006). Se ha dado mayor los servicios de salud (tratamiento y cura). Estos

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ltimos ponen el nfasis en el alivio de sntomas y muy diferente entre los profesionales y las

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la prevencin de recadas. En la recuperacin, la personas atendidas.
mejora de los sntomas sigue siendo importante,
y puede jugar un papel clave en la recuperacin El proceso de recuperacin est as impulsado
de la persona. Pero la calidad de vida, segn la por la esperanza (Perkins 2006). Esto no
valore el propio afectado, es fundamental. La significa necesariamente que en los servicios de
prueba mas clara de la recuperacin reside por recuperacin todo el mundo deba estar siempre
tanto en las experiencias de los pacientes (e.g. esperanzado, incluso ante lo que parecen ser
Leete, 1987; Deegan, 1996) en la gravedad de los problemas de imposible solucin. Aunque es
sntomas a lo largo del tiempo. cierto que, segn este enfoque, las esperanzas y
las ilusiones de las personas a menudo son ms
importantes que el dictamen profesional sobre lo
qu es realista, no se fomentan las fantasas
El papel de los profesionales
ingenuas.

El enfoque de la recuperacin tambin requiere En cierta manera, esto es simplemente


una relacin diferente entre las personas usuarias pragmtico. Las esperanzas y expectativas de
de los servicios y profesionales de la salud. una persona normalmente ejercen una mayor
Roberts y Wolfson (2004) lo han descrito como un influencia en su comportamiento de lo que
cambio del profesional, percibido como distante, piensan los profesionales. Tambin hay que
en una posicin de experto y de autoridad, a ser reconocer que a los profesionales a menudo se
alguien que se comporta ms bien como un les da bastante mal realizar predicciones precisas
entrenador personal: Ofreciendo sus habilidades sobre lo que es posible o no para un individuo
profesionales y conocimientos, a la vez que concreto en un rea especfica de su vida, y
aprende del paciente y lo evala como experto existe el peligro de que los profesionales
que es, gracias a su experiencia. La base es una subestimen el potencial de la gente. Unas
relacin abierta, de confianza y honestidad, y es expectativas pobres pueden entonces convertirse
la calidad de esta relacin de ayuda lo que resulta demasiado fcilmente en profecas
crucial. autocumplidas (Social exclusion Unit, 2004).

La meta del profesional es por lo tanto ofrecer a la Sin embargo, la recuperacin no devala las
persona los recursos informacin, habilidades, opiniones del profesional. Ni hace que los
redes y apoyo- que le sirvan para gestionar su profesionales pretendan que algo es posible
propia enfermedad en lo posible y ayudarle a cuando sinceramente creen que no lo es. No
obtener acceso a los recursos que se estimen obstante, los profesionales deberan recordar que
necesarios para vivir su vida. Esto est totalmente algunas veces se pueden equivocar y deben
relacionado con la orientacin descrita en New reconocer que existe un valor intrnseco en
Ways of Working (Department of Health 2007b). apoyar a personas que intentan alcanzar sus
Repper y Perkins (2003) han resumido este propias metas, incluso si piensan que estas
cambio en la frase al lado, no encima (On tap metas son poco realistas.
not on top). Esto implica una relacin de poder

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Si modificar los sntomas es un objetivo
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secundario, lo realmente importante es la ayuda Cuadro 2: Las cinco etapas de la


recuperacin
ofrecida por los profesionales y servicios que no
son de salud mental. Moratoria Un tiempo de retraimiento
caracterizado por una profunda
Cualquier servicio o tratamiento o intervencin o sensacin de prdida y falta de
apoyo debe ser juzgado de este modo - hasta esperanza;
qu punto nos permite llevar la vida que Concienciacin Darse cuenta de que
deseamos vivir? todo no est perdido y que una vida
(Repper & Perkins, 2003). plena es posible;
Preparacin Hacer un inventario de
La vivienda, el empleo, la educacin y la las fortalezas y las debilidades respecto
participacin en la sociedad y en actividades de a la recuperacin y empezar a trabajar
ocio se convierten entonces en los principales en el desarrollo de habilidades de
objetivos. No slo son circunstancias que los recuperacin;
profesionales esperan que ocurran si la persona Reconstruccin Trabajar activamente
se cura. Los tratamientos, bien sean fsicos, para lograr una identidad positiva, fijar
psicolgicos o sociales, son tiles slo si ayudan metas significativas y asumir el pleno
a conseguir estas metas. Esto da la vuelta por control de la propia vida;
completo a las prioridades tradicionales de los Crecimiento Vivir una vida con
servicios de salud mental. sentido, caracterizada por la autogestin
de la enfermedad, la fuerza moral y un
sentido positivo de uno mismo.

El recorrido hacia la
(De Andresen, Caputi y Oades, 2006)
recuperacin

Ten una visin de dnde quieres estar e intenta


Las etapas del Cuadro 2 no deben interpretarse
encontrar maneras de llegar all. Nada te
como una progresin lineal que todo el mundo
debera impedir ser lo que quieres ser Nunca
debe recorrer. Es mejor verlas como aspectos de
dejes que nadie te lo diga. No es su vida, es la
vinculacin con el proceso de recuperacin.
tuya.
Entonces, por qu no se vincula al mismo nivel
todo el mundo?
Aunque la recuperacin es una opcin para
todos, no es preciso que cada individuo la asuma
Davidson & Roe (2007) sugieren que muchas
al mismo nivel (depende de su eleccin).
personas pueden parecer reticentes a implicarse
Andresen, Caputi y Oades (2006), tomando como
en la recuperacin debido a la gravedad de sus
base extensas entrevistas con personas usuarias
sntomas, sus experiencias negativas con los
de los servicios, sugieren cinco etapas en el
servicios de salud mental, los intolerables efectos
proceso de recuperacin. Estas se describen en
secundarios de la medicacin o el simple hecho
el Cuadro 2.
de que es a veces demasiado doloroso y costoso

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para ellos empezar a reconocer que necesitan el

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tipo de ayuda que se les est ofreciendo. Es vital
La importancia del trabajo y
que los servicios apoyen a estos individuos para
el empleo
empezar su recorrido de recuperacin.

La cosa ms difcil de tener una enfermedad


En primer lugar, los profesionales deben estar mental es la sensacin de que ests
dispuestos a escuchar. Escuchar es una constantemente recibiendo cosas, que la gente
habilidad muy subestimada y, aunque pueda ser siempre te est dando, que la gente siempre te
incmoda, a menudo es muy valioso estar est manteniendo La recuperacin me ha
dispuesto tan slo a sentarse y escuchar mientras llevado a encontrar formas de devolver cosas a la
la persona intenta dar sentido a su experiencia de gente que me importa
malestar y angustia (tambin puede ser doloroso
para los profesionales escuchar las descripciones Uno de los indicadores ms importantes de
del paciente acerca de un servicio donde estuvo progreso se manifiesta cuando la persona es
con anterioridad y no se preocuparon por su capaz de abandonar el papel de enfermo y
situacin). Se puede animar entonces al paciente convertirse en algo ms que un receptor pasivo
a que escriba sus sntomas y sus estrategias para de cuidados. Bien sea a travs del trabajo, del
afrontar la enfermedad y, as, centrndose en cuidado de la familia o allegados, o simplemente
pequeos pasos para efectuar cambios, aumentar dndose cuenta de que al compartir su
su sentido de autocontrol en momentos de experiencia puede ofrecer esperanza e
angustia (Perkins, 2007). inspiracin a otros, esto es a menudo un paso
clave en el proceso de recuperacin.
Mientras se construye este proceso, la persona
puede trabajar en trazar un plan de crisis El trabajo y el empleo siguen siendo el principal
conjunto, implicando a su coordinador de medio para que las personas se vinculen a sus
cuidados y a su psiquiatra. Esto sera como unas comunidades y construyan sus vidas. Darse
Instrucciones anticipadas que explcitamente cuenta de que uno tiene algo que dar, y no slo
involucran a todo el equipo que lleva su necesitar ayuda, es muy importante en la
tratamiento y se ha demostrado que tienen un construccin de un sentido positivo de autoestima,
efecto significativo en la reduccin de ingresos siendo ste el ncleo de la recuperacin.
involuntarios (Henderson et al., 2004).

Por supuesto, est el peligro de que el trabajo


Por lo tanto, si los profesionales pudieran se vea como una panacea. Tambin existe el
empezar a retroceder un poco, a compartir su temor de que el entusiasmo del Gobierno por
poder y a reconocer la contribucin de los reducir las cifras de personas que reclaman
expertos por su propia experiencia -personas subsidios de incapacidad, obligue a las personas
usuarias y sus cuidadores- entonces todas las con problemas mentales a volver al mercado
partes saldran ganando. Si la persona puede laboral, agravndose su angustia en vez de
conseguir mayor control sobre sus sntomas y alivirsela.
cmo gestionarlos, en especial en momentos de
crisis, la confianza en s mismo puede empezar a Es importante lograr un equilibrio entre los
crecer y a controlar otros aspectos de su vida. peligros de obligar a la gente a que vuelva al

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trabajo y los peligros de excluirlos por una mezcla pasado y efectuar los cambios necesarios.
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de ignorancia, prejuicios y falta de ayuda eficaz. Familiares, cuidadores y amistades deben


Creemos que los peligros ms grandes estn descubrir nuevos valores y sentido a sus vidas,
todava en el lado de la exclusin. Hay tanto para ellos mismos como en su relacin con
ciertamente amplia evidencia de que la mayora el ser querido que est enfermo. Con demasiada
de las personas con problemas de salud mental frecuencia, estos cuidadores ven cmo se
quieren trabajar, siempre que se les ofrezca la reducen sus redes sociales, sus contactos y sus
ayuda y el apoyo adecuado (Seebohm & Secker, oportunidades y se dan cuenta de que ellos
2005). Si la recuperacin ha de hacerse realidad, tambin estn viviendo el estigma y la exclusin
el empleo tendr que ser una de sus prioridades social.
clave.
Por lo tanto, es importante que los servicios de
salud mental tambin faciliten la recuperacin de
Cuidadores, familiares y los cuidadores y las personas cercanas al
amistades paciente, ayudndoles a dar sentido a lo ocurrido,
reorientar sus vidas y poder acceder a nuevas

Los problemas de salud mental tienen un oportunidades.

profundo efecto no slo en la vida de la persona


que los padece, sino tambin en quienes le
Limitaciones de la prctica
rodean. Personas cuidadoras, familiares, y
orientada a la recuperacin
amistades suelen dar la mayor parte del apoyo
que recibe el paciente y pueden jugar un papel
esencial en promover la recuperacin y facilitar la No soy estpido, sabes?. Puede que est
inclusin social. Para hacerlo de forma eficaz, deprimido, puede que sea retrado, puedo ser un
necesitan entender la situacin de la persona y psictico, pero no soy as todo el tiempo
los retos que afronta, as como recibir el apoyo
necesario para ayudarle en su recorrido hacia la A pesar de su popularidad y de su atractivo
recuperacin. intrnseco, las ideas sobre la recuperacin no han
carecido de detractores. Ya se conocen algunas
Sin embargo, familiares, cuidadores y amigos reacciones en contra de las ideas de la
todava se suelen sentir mal informados y sin recuperacin. Por algunos es percibida como un
apoyo. Adems, algunos cuidadores siguen medio para poder justificar recortes en sanidad,
creyendo que los profesionales implcitamente o reducir beneficios y obligar a que las personas
a veces explcitamente- los culpan de los retomen sus empleos. Quizs son temores
problemas de su familiar, lo cual no favorece el comprensibles pero, desde nuestro punto de vista,
desarrollo eficaz de la cooperacin en el no se debe permitir que obstaculicen el valor de
cuidado (partnerships of care) (Repper et al., estas ideas y su potencial para producir
2007). transformaciones que mejoren los servicios de
salud mental.
La familia y las amistades tambin se enfrentan al
reto de lograr su propia recuperacin. Tienen que Algunas de las crticas ms extendidas acerca del
volver a evaluar su vida, aceptando lo que ha enfoque de la recuperacin se resumen en

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Davidson et al., (2006). Estas crticas se en recuperacin? No ve lo discapacitados

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enumeran a continuacin. que siguen estando? No hay aqu una
contradiccin?
1. La recuperacin es una nocin ya conocida.
De dnde viene todo este boom? Llevamos No. La recuperacin trata sobre la persona y
mucho tiempo haciendo recuperacin. su vida. Lo que pasa con su enfermedad es
otra cosa distinta. Cura y recuperacin no
Hay ideas relacionadas con la recuperacin son lo mismo, aunque un tratamiento activo
que ya nos son familiares. Quiz esto no nos pueda ser un elemento esencial en el proceso
sorprenda, porque tienen que ver con de recuperacin.
problemas y dificultades de salud a largo
plazo. Aunque hay poco en los servicios de 4. La recuperacin es posible solo para muy
salud mental que sea realmente nuevo, pocas personas con enfermedades mentales
podramos argumentar que la recuperacin graves. Usted no puede referirse a las
es lo suficientemente diferente para justificar personas que yo veo. Estn demasiado
su inclusin como un concepto nuevo que incapacitadas. La recuperacin no es posible
supone nuevas e importantes implicaciones. para ellas.

2. Orientar la atencin a la recuperacin No. La recuperacin es posible para todo el


aumenta la carga de trabajo de los mundo. Sin embargo, no todo el mundo
profesionales de salud mental. Quieres decir estar preparado -o dispuesto- para afrontarla
que no solo tengo que cuidar y tratar a gente, de la misma manera. Las personas tienen
sino que ahora tambin tengo que hacer que elegir su propio camino de recuperacin.
recuperacin? El papel de los dems (incluyendo a los
profesionales) es asegurar que la persona
La recuperacin no necesariamente supone nunca se vea desanimada en su creencia de
una carga extra si se sustituyen los que debe perseguir sus propias esperanzas y
planteamientos ya existentes. Podra suponer aspiraciones.
una carga de trabajo extra, si orientar la
atencin a la recuperacin fuese simplemente 5. La recuperacin en salud mental es una
algo aadido. Sin embargo, el argumento es moda irresponsable. Esto es tan slo la
que los modelos de recuperacin deben novedad mas reciente que predispone al
sustituir los planteamientos tradicionales de fracaso.
evaluacin-tratamiento-cura existentes en los
servicios de salud mental. De esta manera no No. Es probablemente el nuevo enfoque ms
deberan suponer una mayor carga de trabajo importante para los servicios de salud mental.
a los ya sobrecargados profesionales. Ms La recuperacin representa la convergencia
bien podra argumentarse lo opuesto: que la de un nmero de ideas (empoderamiento,
recuperacin podra eliminar algunas cosas. autogestin, derechos de las personas con
discapacidad, inclusin social y rehabilitacin)
3. La recuperacin significa que la persona est bajo un solo encabezado que seala una
curada. Qu significa que tus usuarios estn nueva direccin para los servicios de salud

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mental. La recuperacin no va a desaparecer prctica basada en la evidencia, y ahora es la
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de la noche a la maana. recuperacin. Pero la recuperacin ni es


coste-efectiva ni se basa en la evidencia.
6. La recuperacin solo ocurre despus, y
como resultado de un tratamiento activo y de Se puede argumentar que la recuperacin
que los pacientes adquieran la capacidad de supone una utilizacin indebida de los
introspeccin. Mis pacientes ni siquiera presupuestos destinados a los servicios de
quieren reconocer que estn enfermos. salud, si lo que se consigue slo son
Cmo puedo hablarles de recuperacin beneficios sociales. Pero estos beneficios
cuando no tienen la percepcin de estar sociales conllevan beneficios significativos
enfermos? para la salud. El anlisis de los testimonios
personales sugiere que sentirse ms en
No. El tratamiento y el auto-conocimiento van control sobre la propia vida y encontrar un
de la mano con la recuperacin. Como ya se significado mas all de la enfermedad tiene
ha indicado, el tratamiento activo debe ser importantes consecuencias en la salud
una parte importante de la recuperacin. No mental del paciente. La recuperacin tambin
hay inconsistencia en este sentido. significa mayores logros en metas sociales
Percepcin personal (insight) es un diversas. En cuanto a que no estn basados
concepto altamente discutible. No es una en la evidencia, se puede decir que a los
cuestin de todo o nada. La percepcin diferentes tipos de evidencia se les puede dar
personal es menos importante que saber usos diferentes. As, aunque los relatos
cmo la persona est evaluando diferentes personales tienen validez inmediata, la
aspectos de su vida. evidencia de estudios clnicos existentes (por
ejemplo, la eficacia de modelos de

7. La recuperacin puede ser implementada comunicacin e informacin sobre la

slo a travs de la introduccin de nuevos esquizofrenia, los diferentes enfoques para el

servicios. Claro que estaremos encantados autocontrol de los sntomas, la ayuda eficaz a

de hacer recuperacin, tan solo necesitamos las familias, las estrategias eficaces de

recursos, dinero y personal. colocacin en empleo ordinario, etc.), se


pueden usar para apoyar a las personas

No. Ya tenemos una amplia gama de polticas usuarias en su trayecto hacia la recuperacin.

en salud mental que apoyan el enfoque de la


recuperacin. No necesitamos ms polticas o 9. El enfoque de la recuperacin devala el
servicios, solo necesitamos hacer que los papel de la intervencin del profesional.
servicios existentes funcionen de manera ms Para qu me he formado durante diez aos
eficaz, mas enfocados a las necesidades de si otra persona sin ningn tipo de formacin
los usuarios, con una orientacin claramente va a tomar todas las decisiones?
enfocada hacia la recuperacin.
No. La informacin que puede ofrecer el

8. Los servicios de recuperacin no son ni profesional sigue siendo importante, pero la

rentables ni estn basados en la evidencia. recuperacin la sita en un contexto distinto.

Primero fue la gestin de cuidados, luego la Los profesionales son expertos en realizar

10
intervenciones eficaces en el tratamiento, en de forma adecuada. Ciertamente no tiene

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dinmicas grupales, en los temas ninguna utilidad, que los profesionales
relacionados con la participacin y en el consideren que tienen que asumir, ellos solos,
marco conceptual para facilitar el desarrollo la responsabilidad de cmo los usuarios viven
de los servicios. Por lo tanto, no se trata de su vida.
que los profesionales dejen de serlo ni
siquiera se trata de que los profesionales
utilicen nuevas intervenciones- se trata de
Cmo es la prctica
cmo se utilizan las intervenciones ya
orientada a la recuperacin?
existentes y en qu contexto.

Una de las mayores limitaciones de la


10. La recuperacin aumenta los riesgos y la implementacin de los servicios orientados a la
asuncin de responsabilidades por parte de recuperacin ha sido la falta de claridad y
los proveedores de servicios. Si la acuerdo sobre lo que realmente significa en la
recuperacin es responsabilidad de la prctica. Cmo podemos reconocer un servicio
persona, Por qu me responsabilizan a m orientado a la recuperacin? Como sabemos si
cuando las cosas salen mal? lo hemos conseguido? Si vamos a lograr
servicios orientados a la recuperacin, qu
El riesgo es inherente a todo servicio de salud clase de beneficios tendrn los usuarios?
mental. En los servicios orientados a la
recuperacin los riesgos pueden aumentar, Los intentos para definir y medir la recuperacin
pero a veces es necesario asumir riesgos parecen inevitablemente destinados a fracasar. El
para poder aprender y crecer. Necesitamos proceso de recuperacin, supone un recorrido tan
distinguir entre riesgos que deben ser personal y nico, que los intentos de ofrecer
minimizados (autolesiones, lesionar a otros) y indicadores de resultados y de proceso parecen,
riesgos que las personas tienen derecho a en el mejor de los casos, presuntuosos y en el
experimentar. El enfoque de la recuperacin peor, ligeramente ofensivos. Sin embargo, han
fomenta las oportunidades de cambio y existido algunos intentos de desarrollar
crecimiento (la dignidad de arriesgarse) pero instrumentos de medida sobre la prctica
de forma responsable. orientada a la recuperacin (Campbell-Orde et al.,
2005; Tondora & Davidson, 2006) y actualmente
La mayor parte del riesgo en realidad es se sigue trabajando en su desarrollo (Andresen,
compartida y todas las personas implicadas Caputi & Oades, 2006).
deben tener claro, realmente, qu riesgos
estn asumiendo. Si un individuo elige ignorar Desde luego, los profesionales y los servicios de
el consejo bien documentado de un salud mental, por s solos, no pueden llevar a la
profesional, entonces tiene que asumir el prctica la recuperacin - esto slo puede ser
riesgo que ello conlleva. Si un profesional llevado a cabo por los propios usuarios y sus
comete un acto que claramente contradice su familias. Lo que pueden hacer es intentar crear
obligacin de atender, entonces tiene que condiciones en las cuales los individuos se
asumir esa responsabilidad. De cualquier sientan con poder de decisin, de tal modo que el
manera, el riesgo no est siendo gestionado sentido de la autogestin personal pueda

11
desarrollarse. Lo que realmente s pueden es prctica orientada a la recuperacin en diferentes
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evitar crear las condiciones en las que la prctica servicios (Gillespie 2007).
de la recuperacin resulte imposible.
DREEM parece ser un instrumento til. Ofrece
Podramos argumentar que, a pesar de los una definicin mltiple de recuperacin y de
peligros de un enfoque reduccionista, es prcticas orientadas a la recuperacin, con el
importante tratar de describir del modo ms claro objeto de identificar los resultados desde el punto
posible los conceptos que subyacen en la de vista del usuario. Al evaluar las perspectivas
recuperacin y qu significado tendran en la de usuarios y profesionales simultneamente se
prctica. Sin duda, la experiencia reciente en consigue que puedan ser comparadas y el
Inglaterra sugiere que sin un determinado grado resultado pueda ser utilizado en futuras
de operatividad, es difcil lograr una reforma experiencias de mejora de calidad del servicio.
significativa de los servicios. Por lo tanto, el xito
indudable de la reforma en salud mental que ha Sin embargo, deja abierta la pregunta clave de
tenido lugar en los ltimos diez aos (Appleby qu tipo de comportamientos necesitan tener los
2007b), se debe en gran medida a la influencia de profesionales para poder crear servicios
modelos claros de prestacin de servicios orientados a la recuperacin. Qu clase de
descritos de forma detallada en las guas de programas de formacin son necesarios para
procedimientos de intervencin (policy conseguir estos comportamientos? Y, qu clase
implementation guides PIGs). Entonces, es de factores organizativos son los que van a
necesario disponer de una PIG de recuperacin? contribuir o impedir, la implementacin de estas
Cmo sera? prcticas en todo el sistema?

Seguramente la experiencia ms conocida para


medir la prctica orientada a la recuperacin en
Habilidades y conocimientos
este pas (Inglaterra) es DREEM - Instrumento de
del equipo
medida del desarrollo de entornos que impulsan
la recuperacin (Developing recovery enhancing Una de las ms interesantes experiencias para
enviroments Measure). Fue originariamente concretar los aspectos clave de la recuperacin,
producido por Priscilla Ridgeway y sus colegas en desde el punto de vista de la prctica profesional,
los Estados Unidos (Ridgeway & Press 2004) y es el ofrecido por Borg & Kristiansen (2004). Ellos
publicado para su uso en el Reino Unido por Piers llegaron a la conclusin de que las caractersticas
Allott y Peter Higginson. claves que deban tener los profesionales eran
las siguientes:
DREEM ha sido utilizado para llevar a cabo un
estudio sobre la percepcin de profesionales y Mostrar una actitud de apertura
usuarios sobre la recuperacin y la medida en Colaborar de igual a igual
que sta es respaldada en servicios concretos Centrarse en recursos internos del individuo
(Dinniss et al; 2007). Tambin se est Mostrar reciprocidad
comenzando a utilizar como una herramienta de Tener la voluntad de ir ms all
mejora, con el objeto de apoyar el desarrollo de la

12
Estos autores fueron ms all sugiriendo que

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estas caractersticas generales deben estar
combinadas con un alto nivel de habilidades Cuadro 3: Diez consejos para trabajar
desde el modelo de la recuperacin
relacionales: empatizar, atender-cuidar, aceptar,
reconocimiento mutuo, animar a asumir riesgos
Tras cada intervencin con los usuarios, el
responsables y tener actitudes positivas de cara
profesional de salud mental debera
al futuro. Perkins (2006) tambin aade a esta
preguntarse,
lista crear relaciones que inspiren esperanza
como base para una prctica orientada a la
He practicado una escucha activa que
recuperacin.
ayude a la persona a encontrarle
sentido a sus problemas de salud
Aproximaciones similares para definir las
mental?
competencias y habilidades de los facultativos
He ayudado a la persona a identificar
que se orientan a la recuperacin, pueden
y priorizar sus metas personales en su
consultarse en OHagan (2000, citado en Roberts
recuperacin, al margen de los
& Wolfson 2004) y Glover (2002). Basndose en
objetivos profesionales?
estas ideas, resulta posible comenzar a definir
He demostrado que creo en la
qu tipo de interacciones podran encontrarse en
capacidad y los recursos personales de
los servicios orientados hacia la recuperacin. El
la persona en busca de estas metas?
cuadro 3 las define en trminos de reflexin
He identificado ejemplos de mi propia
sobre la prctica profesional.
experiencia o la de otros usuarios que
puedan inspirar y corroborar sus
El cuadro 3 ofrece un conjunto de estndares que
esperanzas?
podran, tal como sugieren Slade & Hayward
He prestado especial atencin a la
(2007), ser transformados en una escala de
importancia de identificar metas que
fidelidad para evaluar el grado en que la prctica
alejen a la persona de su papel de
diaria de los profesionales realmente est
enfermo y le permitan contribuir
orientada a la recuperacin. Adems, ofrece
activamente en la vida de otras
informacin sobre aspectos personales
personas?
especficos que podran ser tiles para la
He identificado recursos que no son
seleccin de personal. Tambin podra
de salud mental -amistades, contactos,
considerarse como modelo para que los gestores
organizaciones-, que podran ser
puedan retroalimentar a los profesionales sobre
relevantes para lograr estas metas?
su desempeo. Como es lo suficientemente breve,
He fomentado la autogestin (o el
se puede colocar en un tabln de anuncios,
automanejo) de sus problemas de
incluso imprimirla en una tarjeta (algo maquetada)
salud mental (proporcionando
que pueden llevar los miembros del servicio.
informacin, reforzando sus estrategias
Desde luego no es perfecta, pero supone un
personales de afrontamiento, etc.)?
avance de cara a ofrecer una definicin clara de
la prctica orientada a la recuperacin, en lo que
se refiere a las interacciones cotidianas entre
profesionales y usuarios del servicio.

13
directa al paciente, como miembros del
Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality

equipo?
He debatido con la persona qu tipo El equipo anima a los usuarios a participar
de intervenciones teraputicas quiere, directamente en las decisiones sobre
por ejemplo: tratamiento psicolgico, tratamientos y planes de gestin?
terapia alternativa, planificacin de El lder del equipo se compromete en
intervencin en crisis, etc., respetando asegurar que los profesionales muestren en
sus deseos siempre que sea posible? todo momento actitudes de respeto e
He actuado en todo momento con igualdad con los usuarios del servicio (y sus
actitud de respeto por la persona, familiares)?
mostrando una relacin de igualdad y el Cmo sabe el lder que esto realmente
deseo de trabajar conjuntamente, con la sucede?
predisposicin de ir un poco ms all? Se supervisa la calidad de la prctica
He continuado expresando mi apoyo a orientada a la recuperacin por parte de los
la posibilidad de que pueda conseguir miembros del equipo?; aparece en la
sus metas, manteniendo esperanza y descripcin de su trabajo y est contemplada
expectativas positivas, a pesar de en su evaluacin del desempeo?
aceptar que el futuro es inseguro y que
habr recadas? Concretar este tipo de estndares para los
equipos y despus asegurarse de que realmente
se estn llevando a cabo, son tareas claves para
el futuro.

Por tanto, el reto est en traducir estos principios Por ello, es importante realizar la descripcin del
en estndares para el desempeo ptimo del puesto de trabajo antes de centrarse en la
equipo. Los equipos son ahora los elementos formacin del profesional. En Habilidades para
claves en la construccin de los servicios de una Prctica Participativa (Capabilities for
salud mental y se trate de equipos de salud Inclusive Practice. Nacional Social Inclusin
mental comunitarios, equipos de intervencin en Programme, 2007), se exponen las necesidades
crisis, equipos de tratamiento asertivo o equipos de formacin de los profesionales (conocimientos
de intervencin precoz- deben tener como meta y habilidades). Estn basadas en el esquema de
ofrecer sus servicios usando un enfoque las Diez Capacidades Esenciales Compartidas
orientado a la recuperacin. Muchos equipos de (NIMHE, 2004), que contiene muchas ideas
salud ya estn intentando hacerlo, pero necesitan relacionadas con la recuperacin. Cada
ser cuidadosamente supervisados y capacidad est desarrollada en trminos de sus
constantemente reforzados por sus lderes, implicaciones para la organizacin, el servicio y
utilizando un conjunto de estndares. Por para facultativos que lleven a cabo una prctica
ejemplo: participativa. Tambin incluye la habilidad de
promover la recuperacin aunque est poco
Tienen los usuarios alguna oportunidad de desarrollada.
ser contratados en cualquier puesto de
trabajo, incluyendo aquellos de atencin

14
Habilidades para una Prctica Participativa es si han sido explicitados por escrito con

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aborda muy ampliamente el tema y est diseado anterioridad.
para facilitar el trabajo de los gestores en su
puesta en marcha y ayudar a los servicios a Pero para muchos usuarios no se trata solo de
desarrollar sus habilidades. Sin embargo, sentirse bien, sentirse socialmente integrado,
reconoce que la gua que se ofrece a los etc. Necesitan, adems, tener pruebas evidentes
facultativos es necesario que est integrada en la de que aumenten las personas que posean una
prctica cotidiana a travs de la descripcin de vivienda, un empleo remunerado, que reciban
puestos de trabajo y de una supervisin eficaz. educacin y otras actividades esenciales de vida
en la comunidad. Hay diversos mtodos de
El objetivo final es incorporar todas estas ideas en evaluar tales resultados y algunos otros se estn
reglas organizativas y procedimientos as como aadiendo con la perspectiva especfica de la
crear una cultura que promueva la prctica recuperacin e inclusin social (Huxley et al.,
orientada a la recuperacin. Esta gua debera 2006). Desde nuestro punto de vista, estas
servir para analizar cuestiones tales como: evaluaciones objetivas son tan vlidas como la
evidencia existente sobre las valoraciones
Se inicia el proceso con una Declaracin de personales.
Voluntad y liderazgo desde arriba o se
inicia el proceso desde la base?
Qu importancia se le otorga a la formacin
de los profesionales?
Cmo y quin debe impartir la formacin?
Qu importancia tiene el contratar personas
que hayan sido usuarios de los servicios para
ser miembros del equipo?
Qu cantidad de personas con problemas
de salud mental deberan ser incorporados al
equipo?
Qu contribucin tienen para el servicio las
experiencia personales de personas con
problemas de salud mental?
Cmo manejamos el tema del estigma de
cara a la contratacin y la seleccin de
personal en Recursos Humanos?

Adems de dirigir el proceso a la prctica


orientada a la recuperacin, tambin necesitamos
identificar los resultados que esperamos obtener.
Desde el punto de vista del usuario, el resultado
primordial es sencillo: obtener una vida
satisfactoria y plena. Como ya se ha mencionado,
la mejor manera de poder evaluar los resultados,

15
Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality

Cuadro 4: Es posible transformar una Lo primero que hizo META fue contratar para
organizacin? - Un ejemplo de los Estados
el equipo de gestin a un profesional con
Unidos
experiencia personal en problemas de salud
mental. Tuvo gran impacto y pronto META
Desde 1999, existe una organizacin de salud
empez a contratar y formar explcitamente a
mental norteamericana que ha adoptado un
individuos con vivencias personales
enfoque radical promoviendo la recuperacin.
relacionadas con problemas de salud mental
META es una organizacin sin nimo de lucro
para el trabajo conjunto con otros
pequea (350 empleados) ubicada en Phoenix,
profesionales en esta organizacin.
Arizona (Ashcraft & Anthony, 2005).
Actualmente ms del 70% de los empleados
de META son personas con esta clase de
En la primavera de 1999 los empleados de META
experiencia personal. De ellos, el 36% estn
encabezados por su principal ejecutivo, Gene
empleados a jornada completa y el 64% a
Johnson, asistieron a un taller a nivel nacional
tiempo parcial. Este cambio en la mezcla de
donde personas con enfermedades mentales -
habilidades (skill-mix) ha sido clave en la
incluido un distinguido psiquiatra- hablaron de lo
transformacin de la cultura de esta
desalentador que era sentirse constantemente
organizacin.
negado, sin poder de decisin y menospreciado
por los servicios de salud que deberan estar
Un cambio hacia un modelo educativo
ayudndoles. Gene y sus colegas comprendieron
en lugar de teraputico.
que su organizacin era de este tipo, con el
consecuente malestar que sintieron al asumirlo.
META descubri rpidamente, que para que
muchas de las personas con este tipo de
Por ello, decidieron embarcar a su organizacin
vivencias fuesen efectivas en su trabajo, era
en un proceso de recuperacin muy similar al
necesario ofrecerles formacin especfica.
proceso de recuperacin de los individuos. Uno
As, desarrollaron un programa de formacin
de los principales lderes en este proceso, Lori
de 70 horas, 5 semanas, para compaeros
Aschraft, ha definido alguno de los pasos ms
especialistas en recuperacin.
significativos:

Un ao despus de finalizar la formacin, el


Revisin de los fines y metas en la
89% de uno de los grupos estaba trabajando
organizacin (declaracin de principios)
de la siguiente manera: 29% con jornada
La idea primordial de conseguir ser una
completa, 52% a tiempo parcial, y 19% por
organizacin excelente se transform y pas
horas (Hutchinson et al., 2006). Adems de
a ser la de una organizacin con la
proporcionar formacin a compaeros como
responsabilidad de mejorar la vida de sus
especialistas de apoyo, el Centro de
usuarios.
Educacin para la Recuperacin ofrece
tambin formacin a los propios usuarios en
Se lleg al compromiso de involucrar en
recuperacin utilizando Planes de accin
todo el proceso organizativo, en todos los
para la recuperacin del bienestar (Wellnes
puestos y a todos los niveles, a individuos
con problemas de salud mental

16
Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
Recovery Action Plans WRAP) (Copeland, META descubri que para que los
2000) compaeros especialistas de apoyo fuesen
capaces de mantener su contribucin en
El centro ofrece tambin cursos orientados a servicios de salud mental, iban a necesitar
conseguir un hogar, empleo y vivir en apoyo y supervisin constante, como
comunidad y forma tanto a profesionales en cualquier otro grupo profesional. Ya se ha
salud mental en el sector pblico como en el llegado a conseguir, tanto en META como en
sector privado. La mayor parte de esta otras organizaciones donde se han empleado
formacin es impartida por los propios a estos compaeros especialistas. Se ha
compaeros especialistas, una vez visto como algo vital para impedir la prdida
formados y con buena preparacin. Este de esta contribucin nica.
movimiento hacia un modelo educativo fue
impulsado por una creencia ideolgica en el Creciendo de forma flexible, desarrollando
valor de un modelo educacional, ms que en nuevas actuaciones, sin perder valores
un modelo teraputico fundamentales y siempre cumpliendo con
metas de rendimiento.
Queramos que lo que nuestro Centro hiciese
fuera centrarse ms en reforzar y desarrollar A lo largo de los diez aos en los que META
la fortaleza de la gente y no poner ms ha ido creciendo, ha desarrollado nuevos
atencin en su dolencia. servicios en los campos de intervenciones en
crisis, vivienda y empleo sin perder su
(Ashcraft & Anthony, 2005, p.15). compromiso de implicacin con usuarios y su
recuperacin. Ha cumplido sus metas de
El Centro de Educacin para la rendimiento de forma consistente,
Recuperacin se convirti as en el motor (reduciendo el nmero de reingresos,
principal para el desarrollo de la organizacin. mejorando la estabilidad en el hogar,
Ha llegado a formar a ms de 500 reduciendo el uso de restricciones fsicas en
compaeros especialistas para trabajar hospitales, etc.), y a la vez competir
tanto en META como en otras organizaciones actualmente en un medio tan duro como son
de salud mental en todo Estados Unidos (y los servicios de salud mental en el sector
ms recientemente en Escocia y Nueva privado en Estados Unidos.
Zelanda). Supone un faro de esperanza y una
experiencia vivida, demostrando que
individuos con problemas en salud mental
pueden contribuir directamente en su
recuperacin y en la de otros, usando su
experiencia como empleados contratados.

Provisin de un sistema de apoyo a (Para mayor informacin visite


compaeros profesionales empleados www.recoveryinnovations.org)
en cargos de prestacin de servicios.

17
pblicas, etc., han conspirado para producir
Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality

Organizaciones en sistemas que parecen haber perdido el contacto


recuperacin con las necesidades claramente expresadas por
los usuarios de los servicios y sus familias
Definitivamente, quiero trabajar en algo en lo que (Healthcare Commission, 2007). La experiencia
sienta que estoy contribuyendo Creo que tengo de META muestra que estas organizaciones
mucho potencial sin descubrir y si puedo podran ser transformadas (y en tan slo diez
mantenerme sano, puedo hacer algo con mi vida. aos!) pero para ello se requiere visin, valores,
No quiero no conseguir nada a lo largo de mi liderazgo - y trabajar muy duro.
vida

Transformar los servicios para conseguir un


Cambiar los servicios al
enfoque centrado en la recuperacin requiere por
cambiar los sistemas de
tanto un cambio radical en el modo en el que
contratacin
estn organizados actualmente. META (cuadro 4)
es un ejemplo de organizacin trabajando en la Para META, la transformacin comenz con un
recuperacin que ha llevado a cabo una cambio fundamental en los sistemas de
trasformacin que ha sido completamente contratacin de personal. Tenemos un
orientada al usuario. compromiso, hemos de contratar personas con
problemas de salud mental en servicios de salud
En el caso de META, la importancia fundamental mental en este pas (Inglaterra) (Department of
de la experiencia vivida ha sido una fuerza Health, 2002) y hay suficientes guas tiles para
unificadora para la organizacin, en lugar de ser hacerlo (e.g. Seebohm & Grove, 2006). La
una fuente de conflictos. Ha servido para el iniciativa STR Support, Time Recovery (Apoyo,
diseo y desarrollo de servicios y, desde la Tiempo de recuperacin para trabajadores,
aceptacin de que sus empleados han vivido Department of Health, 2003) ha sido tambin muy
problemas de salud mental propios o en vidas valiosa, pero nos hace falta recorrer un largo
cercanas a ellos, se ha llegado a romper la camino hasta conseguir los logros de
tradicional barrera entre profesionales y organizaciones como META.
usuarios. Ambos son respetados por lo que
pueden ofrecer; adems el poder de la Un buen ejemplo de contratacin de personas
organizacin reside en centrarse en las con problemas de salud mental en el cuerpo de
necesidades de usuarios, ms que en las trabajadores de una Fundacin Pblica del
prioridades de profesionales, constituyendo un Sistema de Salud (NHS en Inglaterra) es el
profundo cambio en la cultura (poltica) de la centro South West London y St Georges
organizacin. (www.swlstg-tr.nhs.uk). La fundacin estableci
un Programa de Empleo para Usuarios en 1995
Muchos servicios de salud mental en Inglaterra diseado para aumentar el acceso a trabajos
parecen estar muy lejos de esto. Intereses corrientes dentro de los servicios de salud mental
profesionales, una preocupacin con la gestin de para personas que hayan experimentado ellos
riesgos a expensas de aprender, presiones mismos estos problemas. Entre 1995 y 2007 se
financieras, la burocracia de las fundaciones apoy a 42 personas en 63 puestos de trabajo

18
dentro de la fundacin y an a 1 de Enero de La recuperacin es una idea nueva, importante,

Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
2007 el 86% de estas personas continuaban que tiene implicaciones radicales para el diseo y
trabajando dentro o fuera de la organizacin o la gestin de servicios de salud mental. En su
estaban en proceso de formacin (Perkins, implementacin, hay claramente un nmero de
Rinaldi & Hardisty, 2008, todava no publicado). obstculos; para ayudar a superarlos, podra ser
muy til pensar en una Gua de procedimientos
Adems de esto, al menos el 5% de nuevos de intervencin orientada a la recuperacin para
empleados contratados cada ao entre 1999 y ofrecer sencillas lneas a seguir tanto a nivel
2006 en dicha fundacin, haban sufrido individual, como de equipo o de servicios.
personalmente problemas de salud mental e
incluso anlisis ms detallados en 2005/06, nos Esta gua podra ser usada como herramienta de
muestran que haba mayor nmero de puestos de desarrollo, para realizar auditoras locales
trabajo de alto nivel profesional ocupado por los siguiendo estndares acordados y para llevar el
nuevos contratos a profesionales con problemas servicio adelante encaminado a una orientacin
de salud mental mas enfocada en la recuperacin, repitiendo
auditorias durante el proceso. Es muy similar al
Estos datos son muy alentadores, pero la paradigma de investigacin-accin, que ha
fundacin South West London y St. Georges demostrado ser una de las maneras ms eficaces
sigue siendo una excepcin en lugar de ser lo de lograr cambios organizativos de gran
habitual. Hasta que no empecemos a pensar de envergadura (Iles & Sutherland, 2001).
forma ms radical en cmo disear el cuerpo de
empleados del sistema de salud mental, la cultura Una manera ms radical de transformar los
de las distintas organizaciones permanecer servicios de salud mental sera cambiar las
siendo casi inevitablemente centrada en los prcticas de contratacin, de manera que muchas
profesionales. ms personas con experiencias personales
sean contratadas, incluyendo tanto directivos
como facultativos.
Observaciones finales
De cualquier modo, conseguir prcticas

Parece difcil no estar de acuerdo con la orientadas a la recuperacin significara

propuesta de que futuros servicios de salud conseguir un cambio en la cultura, adems de en

mental deberan estar centrados en la la organizacin de los servicios. Significa que

recuperacin. Para qu servimos nosotros y todo el sistema est aceptando la realidad de que

nuestros servicios si no estamos apoyando a la enfermedad mental existe en todas partes y

individuos y sus familias en el proceso de nos rodea y que las personas con problemas de

recuperacin personal? Est igualmente claro que, salud mental ya estn involucradas en ofrecer

de ninguna manera, estamos todos de acuerdo servicios de salud mental (en la actualidad se les

con asumir el proceso de recuperacin, y anima a conservar esta identidad en secreto).

profesionales, usuarios de servicios y cuidadores


indistintamente han expresado reservas que Todo esto implica algunos cambios radicales en

deben ser cuidadosamente tenidas en las relaciones tradicionales de poder y,

consideracin. (Roberts & Hollins, 2007, p.397) posiblemente, en las prcticas tradicionales de

19
contratacin de profesionales. Esto es de cara al Borg, M. & Kristiansen, K. (2004) Recovery
Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality

oriented professionals: Helping relationships in


futuro. Mientras tanto, esperamos que este
mental health services. Journal of Mental Health,
documento ayude a reactivar un compromiso 13, 493505.
nacional para hacer que la prctica orientada a la British Psychological Society Division of Clinical
Psychology (2000) Recent advances in
recuperacin sea la norma en todos los servicios
understanding mental illness and psychotic
de salud mental del Reino Unido. experiences. British Psychological Society:
Leicester.
Brown, W. & Kandirikirira, N. (2007) Recovering
Este documento marca el comienzo del trabajo en
Mental Health in Scotland, Scottish Recovery
el Sainsbury Centre para redefinir esta visin y Network, Baltic Chambers, Suites 320321, 50
Wellington Street, Glasgow G2 6HJ.
concretar los pasos que hay que seguir.
CampbellOrde, T., Chamberlin, J., Carpenter, J.
Esperamos trabajar con otras personas para
& Leff, H.S. (2005) Measuring the Promise: A
apoyar los cambios que harn que la compendium of recovery measures, Volume II:
recuperacin sea una realidad para todos. The Evaluation Centre at HSRI.
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Este documento ha sido elaborado gracias a la
Sainsbury Centre for Mental Health (2007)
Briefing 33:Mental Health and Employment. ayuda del Grupo Director del Proyecto
Sainsbury Centre for Mental Health: London. Implementacin de la Prctica Orientada a la
(www.scmh.org.uk).

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Recuperacin (Implementig Recovery - Oriented Profesor en el Health Service and Population

Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
Practice) del Sainsbury Centre. Lo componen: Research Department en el Institute of Psychiatry.

Sophie Corlett, Policy Director, Mind Dr Jed Boardman. Asesor de polticas sanitarias
del Sainsbury Centre. Psiquiatra y Profesor en el
Laurie Davidson, Practice Development
Manager, Devon Partnership NHS Trust South London and Maudsley Trust y en el
Institute of Psychiatry. Miembro del Grupo de
Mark Hayward, Academic Tutor, Surrey
University and Clinical Psychologist at Sussex Inclusin Social del Royal College of Psychiatrists.
Partnership NHS Trust

Naomi Hankinson, Acting Director of Dr Mike Slade. Profesor del Health Services
Therapies,North East London Mental Health
Research en el Institute of Psychiatry. Jefe de
NHS Trust
Seccin de Salud Mental Comunitaria y Psiclogo
John Larsen, Head of Evaluation, Rethink
Clnico en el rea de la rehabilitacin.
Alison Moores, General Manager, Community
Care Trust (South Devon) Ltd

David Morris, Director, National Social


Inclusion Programme

Graham Munn, Head of Centre for Mental


Acerca de la traduccin
Health Recovery, University of Hertfordshire

Paul OHalloran, Director of Workforce and Este documento ha sido traducido con el permiso
Service Development, NIMHE Eastern
del Sainsbury Centre for Mental Health, a
Rachel Perkins, Director of Quality Assurance iniciativa del Programa de Salud Mental del
and User / Carer Experience in South West
London and St. George's Mental Health NHS Servicio Andaluz de Salud en colaboracin con la
Trust Escuela Andaluza de Salud Pblica, de la
Julie Repper, Reader and Associate Consejera de Salud de la Junta de Andaluca.
Professor of Mental Health Nursing and Social
Care, Nottingham University
Esta iniciativa forma parte de la lnea de trabajo
Miles Rinaldi, Head of Recovery and Social contra el estigma y la discriminacin cofinanciada
Inclusion, South West London & St. Georges
Mental Health NHS Trust por los fondos para la cohesin territorial 2008 del
Ministerio de Sanidad y Consumo del Gobierno
Gabrielle Richards, Professional Head of
Occupational Therapy, South London and de Espaa.
Maudsley NHS Foundation Trust

Glenn Roberts, Lead on Recovery for the


Royal College of Psychiatrists and Consultant
in Rehabilitation Psychiatry, Devon
Partnership NHS Trust

Acerca de los autores

Professor Geoff Shepherd. Asesor de polticas


sanitarias del Sainsbury Centre. Psiclogo clnico.

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Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality

Making Recovery a Reality


Autores:
Geoff Shepherd,
Jed Boardman y
Mike Slade

Publicado en Marzo de 2008

Sainsbury Centre for Mental Health, 2008

Las personas destinatarias de este documento son libres de copiar o


usar este material, siempre que la fuente sea mencionada de forma
adecuada.

Sainsbury Centre for Mental Health


134-138 Borough High Street
London SE11LB
www.scmh.org.uk

De la edicin en castellano
Traduccin:
Cymbeline Nez.

Revisin:
guila Bono del Trigo, Gonzalo Fernndez Regidor, Pablo Garca-
Cubillana de la Cruz, ngel Mena Jimnez, Esther Trillo Gallo y
Evelia Vega Moncls.

2008 Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de


Andaluca.

EDITA: Servicio Andaluz de Salud


Avda. de la Constitucin, 18
41071 Sevilla
Tel. 955 01 80 00 Fax. 955 01 80 50.
www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud

D.L. SE-6337-08

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