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Tu xito, nuestro xito

UROLOGA

DR. MANUEL PAZ SILVA

HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE


Tu xito, nuestro xito

EMBRIOLOGIA y anomalas
congnitas

Tu xito, nuestro xito

Con respecto al desarrollo embrionario de las glndulas


sexuales accesorias masculinas:
A. La prstata se forma a partir del seno urogenital
B. La testosterona fetal dirige el desarrollo de la prstata
C. La DHT estimula el crecimiento de las vesculas
seminales y epiddimo
D. La prstata y uretra posterior derivan de los conductos
de Wolf
E. Las vesculas seminales derivan del seno urogenital
Tu xito, nuestro xito

La diferenciacin de los genitales externos es inducida


por
A. DHT
B. Testosterona
C. Androsterona
D. Dehidroepiandrosterona
E. Androstenediona

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Generalmente el rin alcanza su localizacin definitiva


hacia el final de lasemana de gestacin
A. Octava
B. Cuarta
C. Sexta
D. Quinta
E. Tercera
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En el hombre, cul es la localizacin ms frecuente de


drenaje del urter ectpico?
A. Uretra posterior
B. Utrculo prosttico
C. Vescula seminal
D. Conducto eyaculador
E. Conducto deferente

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Cul es la anomala urolgica ms frecuente asociada al


rin en herradura?
A. Reflujo vesicoureteral
B. Hipospadia
C. Criptorquidia
D. Duplicacin ureteral
E. Estenosis pieloureteral
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Cul es un signo patognomnico de la agenesia renal


bilateral?
A. Fascies de Potter
B. Bajo peso al nacer
C. Hipoplasia pulmonar
D. tero rudimentario
E. Microcefalia

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El Sndrome de Beckwith-Wiedemann puede estar


relacionado con cul de los siguientes tumores
A. Tumor de Wilms
B. Neuroblastoma
C. Carcinoma renal
D. Sarcoma botrioide
E. Teratoma
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Nio de 2 aos, con criptorquidia unilateral. Examen fsico:


Masa abdominal que ocupa hemiabdomen izquierdo.
Ecografa abdominal: masa slida dependiente de rin
izquierdo de 10 cm de dimetro. Cul es el diagnstico
ms probable?

A. Nefroblastoma
B. Hidronefrosis congenita
C. Poliquistosis renal
D. Rabdomiosarcoma del psoas
E. Nefroma mesoblstico

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Nia de 3 aos con infecciones urinarias a repeticin. La


cistouretrografa miccional reporta: Dilatacin moderada
del urter y pelvis renal derecha, con aplanamiento
mnimo de los fornices caliciales. A qu grado de reflujo
vesicoureteral corresponde?
A. III
B. I
C. II
D. IV
E. V
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En relacin al reflujo vesicoureteral, es INCORRECTO:

A. Probabilidad de resolucin es directamente


proporcional al grado de reflujo
B. La tasa de xito de correccin quirrgica es muy alta
C. Tendencia a la reduccin espontnea
D. Reflujo de grado I y II se resuelven en la mayora de los
casos
E. El pilar del tratamiento mdico es mantener la
esterilidad urinaria

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Origen embrionario
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Embriologia

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Entre la semana 5 y
8 los riones
ascienden de la
zona plvica a la
lumbar, sobrepasan
las arterias iliacas
primitivas y
experimentan una
rotacin de 90
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Urter ectpico

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Agenesia renal Bilateral

Potter ( 1965) : 1 / 4800 RN.


Stroup ( 1990) : 3,5 / 100,000 RN.
Predominio en varones.
Vejiga ausente o hipoplsica.
Urter ausente en un 90 % de casos.
Hipoplasia pulmonar, oligohidramnios.
Glndulas adrenales en posicin habitual.
Sndrome de Potter.
Dx: Ecografia, facies tpica.
Pronstico malo40% natimuertos.
Tu
Tu xito,
xit
ito, nues
nuestro
esttro
tro
xito
xit
ito
it

Agenesia renal
bilateral

Facies de Potter

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Anomalas de Fusin

Rin en Herradura
1/ 400 a 1/ 1800.
Ms frecuente en varones.
95% se unen por los polos inferiores.
30 % tienen una arteria renal para cada rin.
78% anomalas SNC,GI,ME,CV.
Clnica: Mayoria asintomticos, se asocia a estenosis
pieloureteral (20%) ,Reflujo vesicoureteral (50%), litiasis, ms
riesgo de ca pelvis renal.

Dx: Ecografia, UE , gammagrafia renal,TEM, RMN,,,,,,,CUMS.


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Rin en Herradura

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Sndrome de Beckwith-Wiedemann
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Nefroblastoma o Tumor de Wilms

Tumor maligno primario de rin ms frecuente en nios.


80% de los casos dx antes de los 5 aos.
10% de nios tienen anomalas congnitas.
Genes asociados: WT1,WT2,WTX, NF1, etc.
Masa abdominal palpable (90%).
Ecografia, TEM c/c, RMN.
Nefrectomia radical, QT,RT.

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Tumor de Wilms
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REFLUJO VESICO-URETERAL

Paso de orina de vejiga a urter

REFLUJO SECUNDARIO

PRIMARIO: defecto congnito


unin urtero-vesical

PATOGENIA
Disminucin trayecto
intramural urter terminal

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REFLUJO VESICO-URETERAL

Infecciones

54% reflujos: estudio de ITU

Nio ITU sintomtica: reflujo 25-50%

Cistografa de relleno
- < 5 aos con ITU
- ITU febril
- todo <15 aos con ITU
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Cicatrices renales, pielonefritis crnica


Nefropatia por reflujo

Cambios radiolgicos:
deformacin calicial
distancia cortico-medular
Primera causa de HTA en nios;
2-20% IR
- UIV
- gammagrafia tec-DMSA

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Grados de Reflujo Vesicoureteral


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Objetivo del tratamiento:

Prevencin recurrencia pielonefritis


Asegurar crecimiento renal
Prevenir nuevas cicatrices

70-80% desaparece espontneamente, sobretodo de


Grados menores

Grados I, II y III: no quirrgicos, vigilancia y antibitico


Profilaxis para mantener esterilidad urinaria.

Grado IV: segn otros factores


Grado V: siempre quirrgico

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Tratamiento Quirrgico

Reimplante ureterovesical quirrgico


tcnicas intravesicales
tcnicas extravesicales

Inyeccin endoscpica submeatal


teflon
silicona
colgeno bovino
grasa autloga
dextranomer/c hialurnico
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anatomia
ANATOMIA

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Cul es la primera estructura macroscpica del sistema


colector renal?
A. Papila
B. Cliz menor
C. Cliz mayor
D. Pelvis
E. Infundbulo
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El ingreso al sistema renal por va percutnea se debe


realizar en la lnea de
A. Brdel
B. Bellini
C. Toldt
D. Landman
E. Prescot

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En la maniobra de Kocher para exponer el rin derecho.


Cul es la porcin del duodeno que a menudo se
moviliza?
A. Segunda
B. Tercera
C. Primera
D. Cuarta
E. Quinta
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Retroperitoneo

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Sistema Colector Renal

apila
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Maniobra de Kocher

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Fisiologa
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Con respecto al control nervioso del tracto urinario inferior,


es cierto
A. Los nervios parasimpticos estimulan la vejiga
B. Los nervios simpticos inhiben la uretra
C. Los nervios parasimpticos se originan a nivel lumbar
D. Los nervios pudendos estimulan el cuello vesical
E. Los nervios simpticos se originan a nivel sacro

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Fisiologa de la miccin
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Fisiologa de la miccin

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Fisiologa de la miccin
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Es un agente anticolinrgico con accin


vesical:

A. Tolterodina
B. Terbutalina
C. Amitriptilina
D. Pseudoefedrina
E. Clomipramina

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Anticolinrgicos

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Patologia prosttica
e Hiperplasia prosttica benigna
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Cul es el principal andrgeno prosttico?


A. DHT
B. Testosterona
C. Dehidroepiandrosterona
D. Androstenediona
E. 5-alfa-reductasa

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Varn de 60 aos quien llega a su consulta con sntomas


moderados del tracto urinario bajo. Al Tacto rectal:
prstata de 2x2cm, fibromuscular. PSA 5ng/ml. Cul de
las siguientes entidades Ud. considerara irrelevante como
causa de la elevacin del PSA?
A. Se realiz la prueba inmediatamente despus del tacto
rectal
B. Tiene infeccin urinaria
C. Tuvo relaciones sexuales dos horas antes de realizarse la
prueba
D. Tiene prostatitis crnica
E. Estaba con sonda uretral al realizarse la prueba
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Para que sea interpretada de forma adecuada una


flujometra, el volumen urinario emitido debe ser por lo
menos de:
A. 150ml
B. 100ml
C. 110ml
D. 130ml
E. 50ml

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Varn de 60 aos con diagnstico de HBP. Cul de las


siguientes entidades es indicacin absoluta para
tratamiento quirrgico?
A. Insuficiencia renal
B. Nicturia
C. Microlitiasis renal
D. Flujometra con Qmax > 15ml/s
E. Disuria
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Anatomia Zonal ( Mc Neal)


HBP

CNCER DE Peso normal:


PRSTATA
18 20 gr

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Drenaje linftico

Ganglios Ilacos internos


Ganglios obturadores

Ganglios Presacros
Ganglios ilacos externos
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Fisiopatologia

La HBP determina un aumento de resistencia uretral al flujo


de la miccin, vejiga desarrolla mecanismos
compensadores.

El tamao de la prstata
no se correlaciona con el
grado de obstruccin.

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Sntomas de HBP
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Diagnstico

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Tacto Rectal
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Antgeno Prosttico Especfico

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PSA
GLICOPROTEINA de 34 kD.
Produccin: Epitelio prosttico.
Funcin: Licuefaccin del cogulo seminal.
Especificidad :Baja (40 80%)
Elevacin en casos de HBP, Prostatitis crnica, infecciones
urinarias, biopsia, Uretrocistoscopia, Relaciones Sexuales,
cateterismo uretral.
Disminuye con ciertos frmacos: I5aR.
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Flujometria

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Flujometria
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COMPLICACIONES
9Litiasis Vesical

9ITUs

9Descompensacin
vesical

9IRC y azoemia

9Hematuria

9Retencin urinaria
aguda
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Tratamiento
Objetivos:

Aliviar los sntomas.


Mejorar la calidad de vida.
Evitar la aparicin de complicaciones.

9Se estima que el 10 % de la poblacin masculina deber ser


sometido a ciruga como tratamiento de la HBP.

910% de piezas QX, hallazgos incidentales de Ca Prstata.


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Tratamiento Quirrgico

Indicaciones Absolutas de Ciruga:

1. Retencin urinaria aguda recurrente


2. Infecciones urinarias recurrentes.
3. Sintomatologa que no responde a la
terapia mdica.
4. Hematuria recurrente.
5. Cambios fisiopatolgicos en los
riones, urter y vejiga, secundaria a la
UPO.
6. Litiasis vesical.

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CANCER DE PROSTATA
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En relacin al antgeno prosttico especfico, es correcto:


A. Mejora el valor predictivo positivo del tacto rectal en el
cncer
B. Es secretado en bajas concentraciones en el lquido
seminal
C. No es detectable en la pubertad
D. La concentracin se eleva con el finasteride a los 3
meses de tratamiento
E. Luego de biopsia prosttica retorna a valores basales en
dos das

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Paciente operado de prostatectoma radical


laparoscpica. El resultado de patologa informa:
Carcinoma de prstata, Gleason 4+3=7/10. El tumor afecta
todo el lbulo derecho, con presencia de extensin
extracapsular unilateral, no invade vesculas seminales ni
estructuras adyacentes, ganglios obturatrices negativos.
Indique el TNM que le corresponde:
A. pT3a N0 M0
B. pT3b N0 M0
C. pT2b N0 M0
D. pT2c N0 M0
E. pT3c N0 M0
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Es un agonista LHRH aprobado para el tratamiento de


cncer de prstata avanzado
A. Pamoato de triptorelina
B. Acetato de Nilutamida
C. Bicalutamida
D. Ketoconazol
E. Acetato de Ciproterona

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Cncer de Prstata

Constituye la neoplasia maligna slida ms frecuente en


el aparato genitourinario en el varn.
Es multifocal
Adenocarcinoma, originados en zona perifrica.
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Factores de riesgo

Edad incrementada
Antecedente familiar
Raza negra
Dieta
Obesidad
Mutaciones del gen BRCA 1 y 2
Vasectomia
Alcohol a moderadas cantidades: Protector

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clinica

Es una enfermedad de desarrollo lento, con un tiempo de


latencia de 10 aos.
Prostatismo ( LUTS) , similares a la HBP.
25% de las retenciones urinarias agudas son Ca de
prstata.
25% de metstasis al momento del diagnstico.
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SCREENING

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DIAGNSTICO DEFINITIVO

BIOPSIA
TRANSRECTA
L
ECODIRIGID
A
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Score Gleason

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TNM
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Estadiaje
TOMOGRAFIA

RESONANCIA
MAGNTICA
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Estadiaje

GAMMAGRAFIA
SEA
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MANEJO

AVANZADO O METASTSICO

QUIMIOTERAPIA

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MANEJO: TERAPIA DE PRIVACIN


ANDROGNICA O CASTRACIN.
CASTRACIN FARMACOLGICA U
HORMONOTERAPIA

ANTAGONISTAS GnRH o LHRH: Degarelix


AGONISTAS GnRH o LHRH : Triptorelina, Leuprolide
Antiandrgenos: Flutamida, bicalutamida, ciproterona.
Estrgenos: Dietilestilbestrol (DES)
Otros: ketoconazol.
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LITIASIS URINARIA
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La composicin ms frecuente de los clculos renales es


A. oxalato de calcio
B. fosfato de calcio
C. hidroxiapatita
D. estruvita
E. cido rico

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Es la anomala identificada con mayor frecuencia en los


individuos con clculos de calcio
A. Hipercalciuria
B. Hiperuricemia
C. Hipocitraturia
D. Hiperoxaluria
E. Hipercalcemia
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Es un frmaco que estimula la formacin de clculos


urinarios de forma directa

A. Indinavir
B. Furosemida
C. Acetazolamida
D. Topiramato
E. Dexametasona

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Cul es el factor patognico ms importante en la


formacin de clculos de cido rico?

A. pH urinario bajo
B. Diabetes mellitus
C. Hiperuricosuria
D. Estreimiento
E. Volumen urinario alto
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Mujer de 40 aos con antecedente de infecciones


urinarias a repeticin. Radiografa de abdomen simple:
calculo coraliforme de rin derecho. Cul es el germen
ms frecuentemente asociado a este tipo de clculo
urinario?

A. Proteus vulgaris
B. Escherichia coli
C. Enterobacter sp
D. Citrobacter sp
E. Staphylococcus aureus

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Mujer de 45 aos con diagnostico desde hace 2 semanas


de litiasis ureteral distal de 1.5cm de dimetro y con dolor
intermitente de gran intensidad que no cede
completamente con analgsicos. Cul de las siguientes
actitudes teraputicas es la ms recomendable?

A. Litotripsia intracorprea
B. LEOCH
C. Mantener en observacin
D. Aumentar la hidratacin
E. Litotripsia percutnea
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Se denomina cistolitolapaxia al procedimiento en que se


fragmentan los clculos de vejiga, usando:
A. Compresin
B. Ondas de choque
C. Energa ultrasnica
D. Laser de Holmio
E. Agentes qumicos

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Cul es el frmaco ideal para el tratamiento de la


hipercalciuria renal?

A. Tiazidas
B. Calcio antagonistas
C. Inhibidores de la ECA
D. Diurticos osmticos
E. Estrgenos
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Introduccin
Ms frecuente en varones ( 2:1), excepto en los clculos de
estruvita.

5 -12 % de la poblacin presentar litiasis sintomtica a lo largo


de su vida.

Raza blanca ms predispuesta.

Edades pico: 20-30 a en mujeres y 40-60 en varones.

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Etiopatogenia
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CLASIFICACIN

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LITIASIS CALCICA

Representan el 80%

Idioptica: La ms frecuente
9 Hipercalciuria idioptica: causa ms frecuente.
9 Hipocitraturia idioptica
9 Hiperuricosuria

Secundaria
9 Hiperparatiroidismo
9 Acidosis tubular renal
9 Sarcoidosis
9 Hiperoxaluria: Enfermedad de Crohn,Resecciones intestinales, ciruga
baritrica.
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LITIASIS NO CALCICA :
ACIDO URICO

Representan el 10 -15% de clculos

Ms frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina

Mecanismos:

i. pH urinario cido < 5.5 mantiene al ac. rico no disociado disminuyendo


su solubilidad

ii. Hiperuricosuria: GOTA, sd mieloproliferativos.

Clculos radiolcidos

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LITIASIS NO CALCICA :
FOSFATO AMONICO -MAGNESICO
Representan el 5- 10 %

Tambin llamada Clculos infecciosos o de Estruvita.

Ms frecuente en mujeres

Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc)

Se forman en presencia de orina ALCALINA ( pH > 7,2 )

Infeccin por grmenes desdobladores de la urea:


Proteus mirabilis
Pseudomonas
Klebsiella
Serratia
Enterobacter
Corynebacterium
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CLINICA

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Evaluacin inicial

ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS


Gold standard:
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UROTEM SIN
CONTRASTE

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LEOCH

Clculos renales:
Litos sintomticos
menores de 20 mm

Clculos ureterales:
Clculos en urter
Proximal
Segunda linea en
ureter medio o distal
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URETEROLITOTRICIA ENDOSCOPICA

Clculos
ureterales
Medios y distales:
1 -2 cm.

Opcion de
primera linea.

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NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA (NLP)

Clculos
renales
mayores de
20 mm y
clculos
Coraliforme
s
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Cistolitolapaxia

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Terapia farmacolgica

Las tiazidas
tienen efectos
hipocalciuricos
y estn
indicados de
primera linea
en la
hipercalciuria
Renal.
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Patologia testicular

Torsin testicular o de cordn espermtico.


Criptorquidea
Tumores testiculares

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Nio de 13 aos con dolor en testculo derecho de 3 horas


de evolucin. Examen clnico: dolor a la palpacin en polo
superior de testculo derecho con signo del punto azul.
Cul es el diagnstico ms probable?
A. Torsin de apndice testicular
B. Torsin de cordn espermtico
C. Hernia inguinoescrotal encarcerada
D. Epididimitis aguda
E. Espermatocele
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En la criptorquidia, el descenso espontneo ocurre


mayormente a los
A. 3 meses
B. 12 meses
C. 1 mes
D. 24 meses
E. 6 meses

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Cul es el tumor testicular primario ms frecuente en un


testculo criptorqudico?
A. Seminoma
B. Coriocarcinoma
C. Teratoma
D. Del saco vitelino
E. Rabdosarcoma
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Es el tumor maligno de testculo ms frecuente en


lactantes
A. Tumor del seno endodrmico
B. Teratoma maduro
C. Seminoma mixto
D. Gonadoblastoma
E. Tumor de clulas de Sertoli

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TORSION TESTICULAR

Giro de testculo o complejo epididimo-testicular sobre el


eje del cordn espermtico
Giro ms de 360
Puede haber necrosis testicular
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Gubernaculum Testis

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CLNICA

En casi la mitad de los casos ocurre durante el sueo,


post masturbacin, post relaciones sexuales.
Frecuentemente izquierda
Dolor de aparicin brusca
Tumefaccin y eritema del escroto.
Nauseas y vmitos
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EF: se encuentra una


gnada tumefacta,
hipersensible, en
posicin alta por el
acortamiento del
cordn, ausencia del
reflejo cremasteriano.
Elevado y
horizontalizado
(sg de Gouverneur)

El dolor se incrementa
al levantar el testculo
haca el pbis (Sg de
Prehn negativo).

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DIAGNOSTICO

Clnica
Laboratorio
afa
Ecografa Doppler, gammagrafa
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Diagnstico diferencial

Epididimitis Orquitis.
Torsin de apndice o hidtide testicular.
Traumatismos.
Gangrena de Fournier.
Post vasectomia
Cncer testicular
Orquitis Urliana
Hernia inguinal

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Tratamiento

Correccin manual: pocos la


recomiendan.

Intevencin quirrgica temprana antes de


las 6 horas, debe realizarse la fijacin al
escroto (PEXIA)
El testculo opuesto tambin debe
explorarse y realizar la fijacin al escroto.
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Torsin de apndice o hidtide


testicular

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Criptorquidea
Ms frecuente en prematuros.
Etiologia multifactorial.
Diagnstico: Clnico..Laparoscopia.
Objetivos de Tratamiento
Optimizar funcin testicular.
Facilitar el dx o reducir posibilidad de NM ( SEMINOMA).
Esttica
Prevenir complicaciones.
Qx: ORQUIDOPEXIA ( entre 12 y 18 meses)
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TUMORES TESTICULARES

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CLNICA
Enfermedad local:
Forma de presentacin
Masa testicular aumentada de consistencia o ptrea indolora
Sensacin de peso en regin escrotal

Enfermedad metastsica:
Sntomas generales
Adenopatas inguinales y cervicales.
Ginecomastia: tumor productor de b -HCG
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Orquiectoma radical
Orquiectoma radical establece el diagnstico histolgico y
estadio T primario, proporciona informacin pronstica
importante de la histologa del tumor, y es curativa:
80% a 85% CS I seminoma
70% a 80% de CS I TGNS

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TIPOS HISTOLOGICOS

Seminomas 35-70%
Clsico
Espermatoctico 10%
Anaplsico

No Seminomas
Carcinoma embrionario 3-6 %
Teratoma 3%
Maduro
Inmaduro
Tumor de Seno Endodrmico o del saco de Yolk. :
Ms frecuente en lactantes y nios.
Coriocarcinoma 1-2%
Teratocarcinoma 25-30%
Tumor de seno endodermal + Carcinoma embrionario 26%
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TRATAMIENTO: SEMINOMATOSOS
Radiacin
n Infradiafragmtica
a (20
0 30
0 Gy)
Estado
o IA
A
Carboplatino
o Dosiss nica
a (AUC
C x 7)
Estado
o IB
Vigilancia
a activa
a.
Radiacin
n Infradiafragmtica
a (25
5 30
0 Gy)
Estado
o IS Quimioterapia
pia
a sistmica
ca si se sospecha
enfermedadd diseminada
a.
Radiacin
n Infradiafragmtica
a (35
5 40
0 Gy)
Estado
o II
IIA
IA
Estado
o IIB Etopsido + Cispla
Cisplatino porr 4 ciclos si existe
C
contraindicacin
Etopsido
o + Cispla
Cisplatino
pla
atino por 4 ciclos en
Estado
o II
IIC
ICC pacientess de
e bajo
o riesgo
Estado
o III Bleomic
Bleomicina
miccina
ina
a + Etop
Etopsido
p sido
do + Cis
Cisplatino
splatino po
por
or 3
cicloss en
n pacientess conn riesgo
o intermedioo.
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TUMORES RENALES

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Cul de los siguientes tumores presenta una densidad


grasa a la UROTEM?
A. Angiomiolipoma
B. Quiste renal
C. Nefroma qustico
D. Oncocitoma
E. Adenoma cortical
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Es el sistema de clasificacin para el grado nuclear en el


carcinoma de clulas renales
A. Fuhrman
B. Bosniak
C. Gleason
D. Bormann
E. Betesda

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Cul es el examen de eleccin para demostrar la


presencia de trombo tumoral en la vena cava?
A. RMN
B. UROTEM
C. Urografa excretora
D. Ecografa
E. Gammagrafa
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Factores de Riesgo

Antecedentes familiares:
Familiar en 1er grado con Ca Renal
Tabaquismo
Obesidad
Hipertensin arterial
Aines (excepto AAS)
Receptores de Trasplante (Enf. Qustica adquirida renal)
Analgesia con fenacetin

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Patognesis

El 80% de los tumores derivan del las clulas epiteliales del


tbulo contorneado proximal.

Delecciones y translocaciones del brazo corto del


cromosoma 3.
Variedad ms frecuente: Carcinoma de clulas claras.
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Cuadro clnico

LA TRIADA CLSICA DE LA NM DEL RION:


( HEMATURIA, MASA ABDOMINAL Y DOLOR LUMBAR)
OCURRE EN UN 10% DE LOS PACIENTES, SU PRESENCIA
GENERALMENTE INDICA ENFERMEDAD AVANZADA.

LOS SNTOMAS GENERALES INCLUYEN:


PERDIDA DE PESO ,
ASTENIA,
FIEBRE,
SUDORACIN NOCTURNA Y
DESARROLLO SBITO DE VARICOCELE EN EL PACIENTE
MASCULINO.
LA HIPERTENSIN ARTERIAL ES DEBIDA A OCLUSIN SEGMENTARIA
DE LA ARTERIA RENAL O A LA ELABORACIN DE RENINA.

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Diagnstico

UROTEM CON CONTRASTE


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Angiomiolipoma

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Trombo tumoral
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Modalidades de Tratamiento
Quirrgico.
Nefrectoma Ablacin.
Radical. Crioterapia.
Abierta. Abierta.

Laparoscpi Laparoscpica.
Percutnea.
ca. Radiofrecuencia.
Seca o hmeda.
Nefrectoma Laparoscpica o
percutnea.
preservadora de
nefronas. (Parcial)
Abierta.
Laparoscpi
ca.

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Sistema de Graduacin de Fuhrman


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Carcinomas del Tracto urinario

La cistitis por Schistosoma haematobium parece estar


relacionado con el cncer de vejiga de tipo
A. Carcinoma de clulas escamosas
B. Carcinoma de clulas transicionales
C. Carcinoma epidermoide
D. Sarcoma
E. Adenocarcinoma

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Es una contraindicacin absoluta para el tratamiento del


cncer de vejiga con BCG endovesical
A. Hematuria macroscpica
B. Reflujo ureteral
C. Edad avanzada
D. Portador de prtesis articular
E. Incontinencia urinaria de esfuerzo
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Carcinomas del tracto urinario

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Estadificacin

No Msculo
invasivo:
Cis,Ta, T1

Msculo
invasivo
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Manejo

No msculo invasivo
Manejo endoscpico: RTU V.
Inmunoterapia: Bacilo de Calmette Gurin(BCG)
QT intravesical: Mitomicina C

Msculo invasivo
Cistectomia radical.

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INCONTINENCIA URINARIA
Prdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y que
ocurre en cantidad o frecuencia tal que puede convertirse en un
problema social o higinico.

I.U. URGENCIA

I.U. ESFUERZO I.U. REBOSAMIENTO

TIPOS

I.U. FUNCIONAL I.U. MIXTA

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La causa ms frecuente de la fistula vesicouterina es:

A. Cesrea
B. Histerectoma total
C. Miomectoma
D. Legrado uterino
E. Sacrocolpopexia
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Fstulas Genitourinarias

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Fstula Vesico Uterina


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Las cesreas segmentarias bajas constituyen actualmente el


mayor factor de riesgo aislado relacionado con el desarrollo
de las fstulas vesicouterinas.

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El estudio de imagen de eleccin para el diagnstico del


traumatismo renal es:
A. TAC con contraste
B. TAC sin contraste
C. RMN con contraste
D. RMN sin contraste
E. Ecografa renal

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.Varn de 50 aos que sufre accidente de trnsito, presentando


traumatismo en flanco derecho con dolor en dicha zona
acompaado de hematuria. TAC: hematoma perirrenal no
expansivo, con lesin parenquimal de ms de 1 cm que no
compromete sistema colector. Cul es el grado de lesin renal?
A. 3
B. 1
C. 2
D. 4
E. 5
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MECANISMO DE LESIN

Cerradas o penetrantes.

Los accidentes de trnsito son la


causa principal de casi la mitad
de lesiones renales cerradas.

Los traumas penetrantes tienden


a ser ms graves y menos
previsibles.
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CLASIFICACIN

Contusin o hematoma subcapsular


I
Hematoma peri-renal o laceracin de
GRADO II la cortical de menos de 1 cm
S
SEGN Lesin de la cortical de ms de 1 cm
LA III
AAST Laceracin de todo el parnquima con
compromiso de cavidades renales
IV Lesin de arteria o vena renal
Estallamiento renal avulsin del hilio
V
Tu xito, nuestro
o xito

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TEM o TAC
GOLD STANDARD
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TRATAMIENTO

El objetivo consiste en reducir al mnimo la morbilidad y


conservar la funcin renal.

Tratamiento No
Quirrgico
Grado I, II, III y algunos IV

Tratamiento
Quirrgico
Grado V

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Miscelanea

En relacin a las infecciones urinarias en pediatra:


A. En el primer ao es ms frecuente en varones
B. En lactantes se presenta con hematuria
C. El germen ms frecuente es Staphylococcus aureus
D. En lactantes no se presenta con fiebre
E. El antibitico de eleccin es una quinolona
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Mujer de 35 aos con diagnstico de Enfermedad renal crnica


terminal y en preparacin para trasplante renal de donante vivo.
Cul de las siguientes sera una indicacin para nefrectoma
pretrasplante?
A. Pielonefrtis recurrente
B. Quiste renal simple
C. Doble sistema pielocalicial
D. Hidronefrosis leve
E. Megaureter

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Cul de las siguientes enfermedades se caracteriza por


presentar ulceras en genitales y mucosa oral asociado a
uvetis?
A. Enfermedad de Behcet
B. Sfilis secundaria
C. Sndrome de Steven-Johnson
D. Dermatitis herpetiforme
E. Enfermedad de Hailey-Hailey
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Cul es el componente urolgico del sndrome de Reiter?


A. Uretritis
B. Prostatitis
C. Cistitis
D. Deferentitis
E. Epididimitis

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Cul es el rgano del tracto urinario donde predomina la


endometriosis?
A. Vejiga
B. Urter
C. Pelvis renal
D. Rin
E. Uretra
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Cul es la causa ms comn de fistula colovesical?


A. Diverticultis
B. Carcinoma de colon
C. Enfermedad de Crohn
D. Traumatismo vesical
E. Radioterapia

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Es un inhibidor selectivo de la receptacin de serotonina


usado para el tratamiento de la eyaculacin precoz
A. Sertralina
B. Clomipramina
C. Prilocaina
D. Amitriptilina
E. Imipramina
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Enfermedad de Behcet

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Balanitis
circinada
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Endometriosis vesical

El 84% de los
casos de
endometriosis
urolgica
aparecen en la
vejiga,
localizndose los
endometriomas
retrotrigonalment
e o en la cpula
vesical en la
mayora de las
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Fstula colovesical
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