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UROLOGA
EMBRIOLOGIA y anomalas
congnitas
A. Nefroblastoma
B. Hidronefrosis congenita
C. Poliquistosis renal
D. Rabdomiosarcoma del psoas
E. Nefroma mesoblstico
Origen embrionario
Tu xito, nuestro xito
Embriologia
Entre la semana 5 y
8 los riones
ascienden de la
zona plvica a la
lumbar, sobrepasan
las arterias iliacas
primitivas y
experimentan una
rotacin de 90
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Urter ectpico
Agenesia renal
bilateral
Facies de Potter
Anomalas de Fusin
Rin en Herradura
1/ 400 a 1/ 1800.
Ms frecuente en varones.
95% se unen por los polos inferiores.
30 % tienen una arteria renal para cada rin.
78% anomalas SNC,GI,ME,CV.
Clnica: Mayoria asintomticos, se asocia a estenosis
pieloureteral (20%) ,Reflujo vesicoureteral (50%), litiasis, ms
riesgo de ca pelvis renal.
Rin en Herradura
Sndrome de Beckwith-Wiedemann
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Tumor de Wilms
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REFLUJO VESICO-URETERAL
REFLUJO SECUNDARIO
PATOGENIA
Disminucin trayecto
intramural urter terminal
REFLUJO VESICO-URETERAL
Infecciones
Cistografa de relleno
- < 5 aos con ITU
- ITU febril
- todo <15 aos con ITU
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Cambios radiolgicos:
deformacin calicial
distancia cortico-medular
Primera causa de HTA en nios;
2-20% IR
- UIV
- gammagrafia tec-DMSA
Tratamiento Quirrgico
anatomia
ANATOMIA
Retroperitoneo
apila
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Maniobra de Kocher
Fisiologa
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Fisiologa de la miccin
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Fisiologa de la miccin
Fisiologa de la miccin
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A. Tolterodina
B. Terbutalina
C. Amitriptilina
D. Pseudoefedrina
E. Clomipramina
Anticolinrgicos
Patologia prosttica
e Hiperplasia prosttica benigna
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Drenaje linftico
Ganglios Presacros
Ganglios ilacos externos
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Fisiopatologia
El tamao de la prstata
no se correlaciona con el
grado de obstruccin.
Sntomas de HBP
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Diagnstico
Tacto Rectal
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PSA
GLICOPROTEINA de 34 kD.
Produccin: Epitelio prosttico.
Funcin: Licuefaccin del cogulo seminal.
Especificidad :Baja (40 80%)
Elevacin en casos de HBP, Prostatitis crnica, infecciones
urinarias, biopsia, Uretrocistoscopia, Relaciones Sexuales,
cateterismo uretral.
Disminuye con ciertos frmacos: I5aR.
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Flujometria
Flujometria
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COMPLICACIONES
9Litiasis Vesical
9ITUs
9Descompensacin
vesical
9IRC y azoemia
9Hematuria
9Retencin urinaria
aguda
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Tratamiento
Objetivos:
Tratamiento Quirrgico
CANCER DE PROSTATA
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Cncer de Prstata
Factores de riesgo
Edad incrementada
Antecedente familiar
Raza negra
Dieta
Obesidad
Mutaciones del gen BRCA 1 y 2
Vasectomia
Alcohol a moderadas cantidades: Protector
clinica
SCREENING
DIAGNSTICO DEFINITIVO
BIOPSIA
TRANSRECTA
L
ECODIRIGID
A
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Score Gleason
TNM
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Estadiaje
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
MAGNTICA
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Estadiaje
GAMMAGRAFIA
SEA
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MANEJO
AVANZADO O METASTSICO
QUIMIOTERAPIA
LITIASIS URINARIA
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A. Indinavir
B. Furosemida
C. Acetazolamida
D. Topiramato
E. Dexametasona
A. pH urinario bajo
B. Diabetes mellitus
C. Hiperuricosuria
D. Estreimiento
E. Volumen urinario alto
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A. Proteus vulgaris
B. Escherichia coli
C. Enterobacter sp
D. Citrobacter sp
E. Staphylococcus aureus
A. Litotripsia intracorprea
B. LEOCH
C. Mantener en observacin
D. Aumentar la hidratacin
E. Litotripsia percutnea
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A. Tiazidas
B. Calcio antagonistas
C. Inhibidores de la ECA
D. Diurticos osmticos
E. Estrgenos
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Introduccin
Ms frecuente en varones ( 2:1), excepto en los clculos de
estruvita.
Etiopatogenia
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CLASIFICACIN
LITIASIS CALCICA
Representan el 80%
Idioptica: La ms frecuente
9 Hipercalciuria idioptica: causa ms frecuente.
9 Hipocitraturia idioptica
9 Hiperuricosuria
Secundaria
9 Hiperparatiroidismo
9 Acidosis tubular renal
9 Sarcoidosis
9 Hiperoxaluria: Enfermedad de Crohn,Resecciones intestinales, ciruga
baritrica.
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LITIASIS NO CALCICA :
ACIDO URICO
Mecanismos:
Clculos radiolcidos
LITIASIS NO CALCICA :
FOSFATO AMONICO -MAGNESICO
Representan el 5- 10 %
Ms frecuente en mujeres
CLINICA
Evaluacin inicial
UROTEM SIN
CONTRASTE
LEOCH
Clculos renales:
Litos sintomticos
menores de 20 mm
Clculos ureterales:
Clculos en urter
Proximal
Segunda linea en
ureter medio o distal
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URETEROLITOTRICIA ENDOSCOPICA
Clculos
ureterales
Medios y distales:
1 -2 cm.
Opcion de
primera linea.
Clculos
renales
mayores de
20 mm y
clculos
Coraliforme
s
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Cistolitolapaxia
Terapia farmacolgica
Las tiazidas
tienen efectos
hipocalciuricos
y estn
indicados de
primera linea
en la
hipercalciuria
Renal.
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Patologia testicular
TORSION TESTICULAR
Gubernaculum Testis
CLNICA
El dolor se incrementa
al levantar el testculo
haca el pbis (Sg de
Prehn negativo).
DIAGNOSTICO
Clnica
Laboratorio
afa
Ecografa Doppler, gammagrafa
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Diagnstico diferencial
Epididimitis Orquitis.
Torsin de apndice o hidtide testicular.
Traumatismos.
Gangrena de Fournier.
Post vasectomia
Cncer testicular
Orquitis Urliana
Hernia inguinal
Tratamiento
Criptorquidea
Ms frecuente en prematuros.
Etiologia multifactorial.
Diagnstico: Clnico..Laparoscopia.
Objetivos de Tratamiento
Optimizar funcin testicular.
Facilitar el dx o reducir posibilidad de NM ( SEMINOMA).
Esttica
Prevenir complicaciones.
Qx: ORQUIDOPEXIA ( entre 12 y 18 meses)
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TUMORES TESTICULARES
CLNICA
Enfermedad local:
Forma de presentacin
Masa testicular aumentada de consistencia o ptrea indolora
Sensacin de peso en regin escrotal
Enfermedad metastsica:
Sntomas generales
Adenopatas inguinales y cervicales.
Ginecomastia: tumor productor de b -HCG
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Orquiectoma radical
Orquiectoma radical establece el diagnstico histolgico y
estadio T primario, proporciona informacin pronstica
importante de la histologa del tumor, y es curativa:
80% a 85% CS I seminoma
70% a 80% de CS I TGNS
TIPOS HISTOLOGICOS
Seminomas 35-70%
Clsico
Espermatoctico 10%
Anaplsico
No Seminomas
Carcinoma embrionario 3-6 %
Teratoma 3%
Maduro
Inmaduro
Tumor de Seno Endodrmico o del saco de Yolk. :
Ms frecuente en lactantes y nios.
Coriocarcinoma 1-2%
Teratocarcinoma 25-30%
Tumor de seno endodermal + Carcinoma embrionario 26%
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TRATAMIENTO: SEMINOMATOSOS
Radiacin
n Infradiafragmtica
a (20
0 30
0 Gy)
Estado
o IA
A
Carboplatino
o Dosiss nica
a (AUC
C x 7)
Estado
o IB
Vigilancia
a activa
a.
Radiacin
n Infradiafragmtica
a (25
5 30
0 Gy)
Estado
o IS Quimioterapia
pia
a sistmica
ca si se sospecha
enfermedadd diseminada
a.
Radiacin
n Infradiafragmtica
a (35
5 40
0 Gy)
Estado
o II
IIA
IA
Estado
o IIB Etopsido + Cispla
Cisplatino porr 4 ciclos si existe
C
contraindicacin
Etopsido
o + Cispla
Cisplatino
pla
atino por 4 ciclos en
Estado
o II
IIC
ICC pacientess de
e bajo
o riesgo
Estado
o III Bleomic
Bleomicina
miccina
ina
a + Etop
Etopsido
p sido
do + Cis
Cisplatino
splatino po
por
or 3
cicloss en
n pacientess conn riesgo
o intermedioo.
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TUMORES RENALES
Factores de Riesgo
Antecedentes familiares:
Familiar en 1er grado con Ca Renal
Tabaquismo
Obesidad
Hipertensin arterial
Aines (excepto AAS)
Receptores de Trasplante (Enf. Qustica adquirida renal)
Analgesia con fenacetin
Patognesis
Cuadro clnico
Diagnstico
Angiomiolipoma
Trombo tumoral
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Modalidades de Tratamiento
Quirrgico.
Nefrectoma Ablacin.
Radical. Crioterapia.
Abierta. Abierta.
Laparoscpi Laparoscpica.
Percutnea.
ca. Radiofrecuencia.
Seca o hmeda.
Nefrectoma Laparoscpica o
percutnea.
preservadora de
nefronas. (Parcial)
Abierta.
Laparoscpi
ca.
Estadificacin
No Msculo
invasivo:
Cis,Ta, T1
Msculo
invasivo
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Manejo
No msculo invasivo
Manejo endoscpico: RTU V.
Inmunoterapia: Bacilo de Calmette Gurin(BCG)
QT intravesical: Mitomicina C
Msculo invasivo
Cistectomia radical.
INCONTINENCIA URINARIA
Prdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y que
ocurre en cantidad o frecuencia tal que puede convertirse en un
problema social o higinico.
I.U. URGENCIA
TIPOS
A. Cesrea
B. Histerectoma total
C. Miomectoma
D. Legrado uterino
E. Sacrocolpopexia
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Fstulas Genitourinarias
MECANISMO DE LESIN
Cerradas o penetrantes.
CLASIFICACIN
TEM o TAC
GOLD STANDARD
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TRATAMIENTO
Tratamiento No
Quirrgico
Grado I, II, III y algunos IV
Tratamiento
Quirrgico
Grado V
Miscelanea
Enfermedad de Behcet
Balanitis
circinada
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Endometriosis vesical
El 84% de los
casos de
endometriosis
urolgica
aparecen en la
vejiga,
localizndose los
endometriomas
retrotrigonalment
e o en la cpula
vesical en la
mayora de las
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Fstula colovesical
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