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INFORMACIN BSICA

PRCTICA No.1/7
ASIGNATURA:
Cuidado Respiratorio profundizacin III
1/5

TIEMPO DE DURACIN: __5___HORAS

TEMA DE LA PRCTICA: TIPO DE SIMULACIN:

Adaptacin neonatal Simulacin de alta fidelidad

CONTENIDO DE LA GUA
OBJETIVOS:

Disminuir la morbilidad y la mortalidad asociadas al sufrimiento fetal.


Permitir que el estudiante identifique el conjunto de modificaciones cardiohemodinmicas y respiratorias
(fundamentalmente), en el recin nacido al momento de ejecutarse de manera satisfactoria el proceso
de nacimiento, permitiendo as la realizacin exitosa del trnsito de la vida intrauterina, a la vida
extrauterina.

I.
NORMAS DE LABORATORIO Y DE BIOSEGURIDAD PARA LA PRACTICA
PENDIENTE. En este momento no se envan ya que las normas se van a actualizar.

INTRODUCCIN.
Los cuidados del recin nacido estn determinados por los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida
intrauterina a la extrauterina, lo cual requiere de la puesta en marcha al nacer de complejos mecanismos de
homeostasis maduracin de rganos y sistemas, indispensables para poder sobrevivir fuera del tero materno. A
todas estas complejas modificaciones que ocurren durante el perodo neonatal y que lo definen, las llamamos
adaptacin y esta se caracteriza por ser dinmica y determinantes en pocas horas o das al inicio de la vida. Se
trata de la etapa de mayor vulnerabilidad en la vida del ser humano y donde existen ms probabilidades de
enfermar y morir o de presentar secuelas graves, particularmente neurolgicas.

La evaluacin del producto del parto que debe ser siempre oportuna y calificada, tiene como objetivo recopilar
informacin sobre el estado del RN durante los diferentes estadios de la adaptacin neonatal. Esto incluye la
historia clnica de los padres, de la gestacin y todo lo sucedido durante el parto mismo. La descripcin de las
caractersticas fsicas de la placenta y el cordn umbilical no deben faltar a la hora de valorar un neonato. La
informacin recabada permite clasificar a cada RN; es el criterio clnico para su posterior manejo mdico y para el
seguimiento a largo plazo.

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La valoracin neonatal define cuando y como actuar ante cada RN en particular, dentro de un protocolo general
de valoracin que nunca puede arrojar resultados idnticos, ya que la individualidad del neonato depende de
mltiples variables.

Si el terapeuta respiratorio que evala el producto del parto no tiene claro los criterios de valoracin puede tomar
decisiones equivocadas, decisiones sin fundamento que siempre sern fatales para el neonato. Es importante
tener presente que en una sala de partos cuando las cosas se complican se necesita de verdaderos especialistas
obstetra y/o neonatlogo, en otras condiciones cualquier persona puede atender un parto o un RN.

Su importancia radica en la posibilidad de corregir oportunamente y prevenir dao en rganos o sistemas en un


perodo en que todo es determinante, o la posibilidad de actuar correctamente en u perodo en el que pequeas
cosas pueden generar grandes o graves consecuencias.

En tal sentido el estudiante debe identificar en el recin nacido que se cumpla :

II. Identificacin bsica:


Respirar de inmediato y seguir hacindolo.
Reemplazar el lquido de los pulmones por aire.
Abrir la circulacin pulmonar y cerrar los cortocircuitos fetales.
Permitir el aumento de flujo sanguneo pulmonar y la redistribucin del gasto cardiaco (volumen de
sangre).
Proporcionar energa para mantener la temperatura del cuerpo y los procesos metablicos.
Eliminar las toxinas de las sustancias que provienen del medio ambiente.
Evitar el sufrimiento fetal, el cual es caractersticamente ante parto o durante el parto en forma
relativamente rpida. Clsicamente se define como una alteracin metablica producida como
consecuencia de una disminucin de los intercambios que normalmente ocurren entre madre e hijo, de
instalacin relativamente brusca y que altera el metabolismo fetal normal, pudiendo ocasionar
alteraciones irreparables en los tejidos o incluso la muerte del feto o recin nacido.
Evitar mecanismos que provocan las perturbaciones metablicas y sobre los cuales se tienen mejores
conocimientos, son los que surgen de la disminucin del aporte de oxgeno, al producto, asociado a una
retencin de anhdrido carbnico en el mismo. El intercambio puede verse alterado cuando aparecen
lesiones en la placenta, por variaciones en la circulacin y la calidad de la sangre de la madre al hijo.
III. Existencia de ciertos mecanismos bsicos para la produccin del sufrimiento fetal durante el ante
parto, trabajo de parto y el nacimiento entre los cuales tenemos:
1-Sufrimiento fetal por reduccin del flujo sanguneo a la placenta (cuantitativamente bien) tal como sucede en:
A. Distocias de la contractilidad. Esta patologa tiende a disminuir la oxigenacin fetal, ya que disminuye el
perodo de descanso entre contracciones que es cuando se oxigena el feto; se debe a un aumento de la
contractilidad (hiperdinamia) las cuales pueden ser:
Hiperdinamia primaria: Esta puede aparecer desde el inicio del trabajo de parto cuyas causas se deben a
mayor excitabilidad de los nervios, aumento de la secrecin de oxitcica, o por una contextura vigorosa
del tero. Esto puede dar lugar a partos precipitados, desgarros y desprendimientos de placenta.
Hiperdinamia secundaria Esta se debe a una inadecuada utilizacin de oxitocina o por la lucha del feto
contra un obstculo. Ej. : Desproporcin cfalo-plvica.
B. Esclerosis de los vasos uterinos debido a patologas como la diabetes, hipertensin o pre-eclampsia.

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C. Hipotensin arterial sistmica de la madre. Se produce en las gestantes en decbito supino al comprimir
el tero contrado a la vena cava inferior, lo que disminuye bruscamente el retorno venoso traducindose
como una hipotensin que produce hipoperfusin uterina y placentaria.
2-Sufrimiento fetal por disminucin del flujo sanguneo umbilical.
Donde existe una reduccin del flujo sanguneo por las vellosidades coriales propio de los nudos de cordn,
circulares ceidas y prolapso de cordn, lo cual reduce el transporte de oxgeno provocando sufrimiento.
3-Sufrimiento fetal por composicin alterada de la sangre materna.
Afecciones pulmonares que reducen el intercambio, transporte y presin de oxgeno fetal Ej.tuberculosis, asma
o catarro bronquial crnico, neumona etc.
Hipoventilacin por depresin del centro respiratorio producido por drogas como: benzodiazepinas, anestsicos
como el fluotano o la anestesia raqudea o peridural en aquellas pacientes que son sometidas a cesrea y que
puede producir una vasodilatacin marcada que puede disminuir si no se compensa la irrigacin del espacio
intervelloso.
4-Sufrimiento fetal por alteracin de las membranas placentarias.
Entre estas alteraciones tenemos:
a. Desprendimiento sbito de la placenta normoinserta.
b. Infartos placentarios sobretodo en embarazos prolongados que se observan como calcificaciones.
c. Alteraciones de la constitucin y localizacin de la placenta como es el caso de la placenta previa.
5-Sufrimiento fetal por anemia.
a. Debido a problemas inmunolgicos como sucede en la isoinmunizacin Rh.
b. Desnutricin severa como en el retardo en el crecimiento intra-uterino.
c. Malformaciones congnitas.
6-Depresin respiratoria neonatal.
Por fracaso en la expansin pulmonar al nacer o en el incremento del flujo pulmonar, o en ambos. Este
ltimo mecanismo puede producirse como consecuencia de la obstruccin de la va area, de excesiva
cantidad de lquido en los pulmones, o por esfuerzos respiratorios dbiles; por otra parte puede ser
secuela del sufrimiento fetal debido a una de las causas fetales mencionadas anteriormente.

IV. Determinar las caractersticas de los antecedentes clnicos maternos y fetales pre y perinatal. Con el
fin de hacer un seguimiento secuencial de los procesos fisiopatolgicos y as poder dar pas a
confrontar durante su formacin la tarea de aprender a diagnosticar. En sta fase ellos tienen que
resolver el problema de deducir ciertas enfermedades o formular un tratamiento basado en
observaciones o especificaciones de conocimiento adquirido de manera terico-prctica. a seguir
para determinar de la manera ms exacta posible las causas de una sintomatologa presente en un
paciente.
V. Identificar las acciones teraputicas con base a la identificacin de la fase de determinaciones de las
caractersticas clnicas maternas y fetales, el estudiante deber tomar las decisiones ms adecuadas segn
el caso.

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Por lo anterior, el laboratorio se desarrollar de la siguiente forma :

1. Revisin bibliografa sobre el tema previo al laboratorio.


2. Realizacin de un caso clnico previo al laboratorio que cumpla con las respectivas caractersticas de
adaptacin neonatal - caso clnico por grupo de trabajo. Previa presentacin al docente antes del
laboratorio.
3. Intercambio aleatorio de casos clnicos.
4. Generacin de stand por temas de trabajo , para unificar procedimientos en los casos clnicos los temas
por stand son :
4.1 CONCEPTOS BSICOS DE LA ADAPTACIN NEONATAL FISIOLGICA INMEDIATA (Circulacin fetal con
sus cambios fisiolgicos, primera respiracin.
4.1.1 CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DE LA ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA. Cambios fisiolgicos
anatmico fisiolgicos e HISTORIA NEONATAL Y CLASIFICACIN DE LOS RECIN NACIDOS POR EDADES Y
POR PESO: deben explicar siglas, cmo est constituida y que representa cada.

4.2 EXPLORACIN COMPLETA AL RECIEN NACIDO y VALORACIN ESTADO NEONATAL INMEDIATO:


Valoracin de Tipos de test como Apgar, silverman, ballard, Reflejos del recin nacido y reflejos
pulmonares del recin nacido.

4.3 CONDICIONES CLNICAS

4.3.1 TIPO DE PINZAMIENTO: Pinzamiento Habitual, condiciones clnicas requeridas para pinzamiento
especiales como: Pinzamiento Inmediato, Pinzamiento Precoz, Pinzamiento Diferido.
4.3.2 CUIDADOS HABITUALES DEL NEONATO: PROFILAXIS DE ENFERMEDADES PREVALENTES (Oftalmica,,
enfermedades hemorrgicas, piodermitis, sndrome de muerte sbita del lactante, inmunizaciones etc..)

4.4 MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN LOS RECIEN NACIDOS:


4.4.1 Recin nacido meconiado,
4.4.2 Manejo del recin nacido deprimido,
4.4.3 Manejo del recin nacido con retardo del crecimiento intrauterino (pequeo para la edad
gestacional),
4.4.4 Manejo del recin nacido hijo de madre diabtica, manejo del recin nacido hijo de madre con
placenta sangrante (abrupto placenta previa)

4.4.4 FUNCIN DE TERAPIA RESPIRATORIA EN CADA ATENCIN: En el recin nacido en condiciones


normales y en condiciones especiales. Especificando desde el requerimiento y alistamiento del equipo
hasta la realizacin de los procedimientos con justificacin de cada uno
5. Socializar procedimientos en los diferentes stands.
6. Desarrollo de casos clnicos segn asignacin aleatoria bajo tiempo calculado.
7. Conclusiones teraputicas del laboratorio; en est se puede evidencia la funcin fundamental del
terapeuta respiratorio.
8. Evidencia fotogrficas del laboratorio.

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MARCO CONCEPTUAL

MARCO TEORICO MAXIMO DE 2 PGINAS DISEADO POR LOS ESTUDIANTES, BASADO EN LA INTERPRETACION DE
LA INTRODUCCION REALIZADA POR EL DOCENTE.

CONSULTA PREVIA
1. Describa los principios fisiolgicos de la adaptacin neonatal.
2. Describir las caractersticas de fisiolgicas anatmicas del recin nacido normal
3. Realice un mapa mental sobre fisiologa neonatal y otro sobre adaptacin neonatal y complicaciones de
la misma.
4. Socializar dos artculos de la temtica adaptacin neonatal y sus complicaciones.
5. En un mapa mental presente la funcin del terapeuta respiratorio en la adaptacin neonatal complicada,
procedimiento por procedimiento. Explicando las acciones a realizar segn complicaciones.

METODOLOGA DE TRABAJO

1. La actividad se desarrollara en grupos de a mximo 4 estudiantes


2. El docente explicar la dinmica del desarrollo del laboratorio con fines de comprender el esquema de
trabajo.
3. Posteriormente los grupos de trabajo prepara el stand con su respectivo equipo para socializar
procedimientos y equipos, con la ayuda del docente.
4. Luego se desarrolla el caso clnico correspondiente a cada grupo , aplicando todo lo socializado de los
stands , teniendo en cuenta que deben cumplir un tiempo determinado para culminar tratamiento
completo del recin nacido, desarrollando en esta las habilidades obtenidas
5. Se finalizara con las conclusiones por cada caso clnico.
6. Sugerencias para mejorar el laboratorio segn experiencias de vivida por los estudiantes.

MATERIALES, EQUIPOS:
Materiales y Equipos Materiales Estudiante

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Segn formato H2-P07-PR01-F06 solicitud de Bata blanca bien presentada.
materiales, vi 601 fisiologa aplicada con pulmn de
cerdo equipos e insumos.
Gafas de proteccin
Tijeras
Gua desarrollada en el marco
terico

Libreta de apuntes

lpiz y esfero

Bata para laboratorio

PROCEDIMIENTO A UTILIZAR

Se explicara por medio de un esquemas, tipo algoritmo la generacin de trabajo, con el fin de esquematizar los
procesos del laboratorio.
Ingreso al laboratorio, con
todo las normas exigidas +
elementos solicitados +
entrega previa de gua
diligenciada + entrega de
Si caso clnico por grupo. No

Cumple con las normas No se permite la prctica ni


la presentacin de la gua

Distribucin de espacios para


stands, a su vez cada grupo debe
tomar los elementos requeridos
segn tema de explicacin y
presentacin.

Ejecucin de la actividad por


Grupos de trabajo, disearan un grupo.
esquema de trabajo basado en las
actividades del docente, el cual
demostraran y ser retroalimentado
y evaluado por la docente.

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Desarrollo de caso clnico
Socializar procedimiento
bajo tiempo y segn
cada grupo a los otros
condicin de caso clnico
grupos stand por stand.

Conclusiones y finalizacin
del laboratorio

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA.

http://neyitery.blogspot.com.co/2009/06/adaptacion-neonatal.html

Maya M. Jos M. el mdico en la sociedad colombiana de finales de siglo. Memorias del simposio el Mdico
y la Medicina en frente a la modernidad. Instituto de ciencias de la salud CES. Fundacin corona. 1995.
Organizacin panamericana de la salud. Biotica. Temas y perspectivas. Washington. OPS.1990.

Guas prcticas de manejo clnico para la atencin del neonato. Secretaria Distrital de salud.

www.medicosgeneralescolombianos.com/Recien_Nacido.htm - 78k -

www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/Aula/Aula_Virtual_Neonatos.pdf

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Valoracin y atencin inmediata del recin nacido E Rosselot pediatra panamericana 1997.

Bottoms SF, Paul RH, Mercer BM, et al. Obstetric determinants of neonatal survival: antenatal
predictors of neonatal survival and morbidity in extremely low birth weight infants. Am J Obstet
Gynecol 1999; 180(3 Pt 1): 665-9

Manual of Neonatal Care. Cloherty JP, Stark AR (Ed). 4 Edition. Little Brown, 1998

Dunn PM. Dr. James Blundell (1790-1878) and neonatal resuscitation. Arch Dis Child 1989; 64:
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Sykes GS, Mohillo PM, Johnson P, Gu W, et al. Do Apgar scores indicate asfixia? Y exploracion
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Freeman JM, Nelson KB. Intrapartum asphyxia and cerebral palsy. Pediatrics 1988; 82(2): 240-9

Historia clnica de Enfermera del neonato.www.aibarra.org/Neonatologia/capitulo5/ - 425k - En


cach - Pginas similares.
NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN AL RECIEN
NACIDO.www.medicosgeneralescolombianos.com/Recien_Nacido.htm - 78k - En cach - Pginas
similares.
Test de Apgar. www.lasalud.cl/health/prueba_apgar.htm - 8k - En cach - Pginas similares.
Tablas en Emergencia Peditrica.cyberpediatria.com/tablas%20emergencia.htm - 110k - En
cach - Pginas similares.

EVIDENCIA FOTOGRFICA

ESTUDAINTES QUE ELABORAN EL DOCUMENTO DOCENTE QUE RECIBE

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Nombre de los estudiantes

Firma del docente

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