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MIGRAÑA. ESTATUS MIGRAÑOSO.

de “hormigueos” en una o las dos extre-
midades de un lado, o con una distribu-
ción queiro-oral (mano y cara, abarcando
VARIANTES MIGRAÑOSAS la lengua). En ocasiones este aura se des-
cribe como dificultad para el habla, inclu-
so con afasia o disartria, en ocasiones re-
A. Yusta Izquierdoa,b, M.J. Sánchez-Migallón Díaza, F. Higes Pascuala,b
lacionados con los fenómenos sensitivos
y J.M. Vázquez Mirallesa
a
descritos, aunque en otras pueden apare-
FEA de Neurología. Hospital Universitario de Guadalajara. bNeurología de la Universidad de Alcalá. Madrid.
cer sin la cefalea posterior (equivalentes
migrañosos). Un vértigo rotacional puede
preceder o acompañar a un tipo de mi-
graña con síntomas de tronco cerebral, lla-
Introducción nervioso central (SNC) a una variedad de mada migraña vértebro-basilar. Más rara-
estímulos. mente pueden aparecer percepciones
La cefalea migrañosa es tan antigua como Clínicamente la migraña tiene una serie de sensoriales anómalas como metamorfop-
la humanidad. Hace 7.000 años se inten- fases diferentes. En una primera fase pro- sias, micropsias, alteración en la percep-
taron los primeros tratamientos con la uti- drómica el o la paciente van a experimen- ción del tiempo, o incluso alteraciones de
lización de la craneotomía (fig. 1). Hipó- tar síntomas vagos neurológicos (cambios la conducta parecidas a brotes psicóticos
crates ya describió en sus escritos el aura de humor, con mayor tendencia a la tris- con alucinaciones auditivas o visuales, por
visual, y las relacionó con la actividad fí- teza, irritabilidad, bostezos frecuentes, afectación del córtex límbico. La duración
sica. Las primeras teorías sobre su causa hipersensibilidad a los estímulos, dificultad es de 5 a 20 minutos, no excediendo de
no aparecen hasta el siglo XVII con el li- para la concentración, visión borrosa), sín- una hora.
bro de Thomas Wiillis titulado: “De Anima tomas sistémicos (retención de líquidos, fa- Una tercera fase sería la aparición del do-
Brutorum”. tiga, palidez, mialgias, etc.), y alteración de lor de cabeza, normalmente de carácter
No es hasta el advenimiento de las socie- la conducta alimentaria (hambre, búsque- pulsátil de localización hemicraneal, de
dades desarrolladas de la segunda mitad da compulsiva de determinadas comidas, predominio en región fronto-temporal o
del siglo XX, cuando la investigación so- hiporexia, náuseas). La duración es varia- retro-ocular. Aunque puede localizarse en
bre sus causas y la manera de tratarlas ble de uno o dos días a varias horas. Va a mandíbula, maxilar, eminencia malar, la
han tomado un auge importante, debido aparecer en un 25% de los migrañosos. porción anterior y superior del cuello, e
a la incapacidad que produce y al coste Después de esta fase, y en algunos pa- incluso el hemitórax superior. Se suele
económico y social que suponen1. Con el cientes, van a aparecer síntomas de dis- acompañar de fenómenos asociados de
descubrimiento de nuevos fármacos es- función cortical que se denominan auras sono, foto y olorofobia. Son frecuentes los
pecíficos para el tratamiento de las crisis migrañosas, que van a diferenciar los dos fenómenos autonómicos asociados como
migrañosas, y la utilización de agentes pro- tipos de migraña (con y sin aura). De- gastroparexis con náuseas (en el 90% de
filácticos, se ha mejorado la calidad de pendiendo de la parte del córtex afecta- los casos) y vómitos (en el 50%), sudación
vida de los pacientes migrañosos. Sin em- do, los síntomas serán distintos. Los más profusa, poliuria, diarrea, cambios de co-
bargo aún hoy no se ha logrado un con- frecuentes van a ser visuales, como los es- loración cutánea, edema facial, frialdad
trol absoluto sobre esta patología. cotomas centelleantes en uno o los dos acra, sensación de congestión nasal, e in-
campos visuales. La distribución suele ser cluso cambios del diámetro pupilar en el
hemianópsica, y más raramente en “he- mismo lado del dolor de cabeza. A veces
Concepto, clasificación rradura”. Después en frecuencia aparecen al vomitar los pacientes experimentan una
y manifestaciones clínicas los síntomas sensoriales como sensación rápida mejoría. Otros síntomas neuropsi-

La migraña es un trastorno familiar ca-
racterizado por crisis de cefaleas que2: a)
se producen con diversos grados de fre-
cuencia, intensidad y duración; b) suelen
ser unilaterales, aunque con frecuencia
son bilaterales; c) a menudo se asocian
a síntomas gastrointestinales (náuseas y
vómitos); d) pueden ir precedidas o aso-
ciadas a diversos trastornos neurológicos
(fotofobia, sonofobia, olorofobia, sensi-
bilidad al movimiento, trastorno del áni-
mo, etc.), y e) puede ser considerada
como una respuesta peculiar del sistema

Fig. 1. Cráneos trepanados data-
dos alrededor del año 5.000 an-
Medicine 2003; 8(93):5021-5032 tes de Cristo

5021

y no va a despertar al pa. va”. o ser holocraneal. Toda cefalea con un comienzo hasta desaparecer. Carácter pulsátil Moderada a severa intensidad (altera o impide el desarrollo de sus actividades diarias) tornos neurológicos durante la cefalea. excepto en una rara cefalea permaneciendo el sujeto con la mínima cefalea es el síntoma de un proceso sisté- primaria que se denomina cefalea hípni. ma en sí mismo. otoño. que a su vez están di- meros tres meses desde su inicio. La Al menos uno de los siguientes La anamnesis y la exploración no sugieren cefaleas secundarias duración de esta fase abarca desde unas Las exploraciones complementarias excluyen cefaleas secundarias horas hasta tres días. y las de de dos a tres veces al mes. aunque en muchas primarias (desde A1 hasta A4) y cefaleas graña es de 4 a 72 horas. en narquía va a ser una fecha de comienzo Frecuencia de aparición la que la cefalea va remitiendo en horas frecuente. En las secundarias la ciente. cansancio. dificultad para la Criterios diagnósticos de la migraña sin aura concentración. migraña. La frecuencia más habitual va a ser Desde el año 1988 la International Head- len localizar en áreas frontales. En la migraña el dolor es frecuentemente vididas en dos amplios grupos: cefaleas ración es un dato importante. Puede haber cefaleas secundarias pero también el paciente sufre migraña con relación temporal pre menor de 24 horas. olores. los sonidos o determinados de espacio en región supratentorial se sue. En la mujer la me. es por ahora el único utilizado. La cuarta fase es la fase de resolución. Escotomas centelleantes Puntos brillantes mas se prolongan más allá de la cefalea y Disminución del campo visual durante varios días habrá que descartar el Síntomas de aura reversible. somnolencia. En ocasiones el paciente La migraña puede aparecer de una ma- posterior a los 55 años debe ser considera- se queda dormido durante varias horas. el paciente busque lugares tranquilos. actividad física posible. Nor. Durante la cefalea aparece uno de los siguientes síntomas Un aspecto típico de la cefalea migrañosa Náuseas o vómitos va a ser su agravamiento con el ejercicio Foto y/o sonofobia físico y con los movimientos cefálicos. etc. irritabilidad. migraña acompañada o con aura prolon- 5022 . Dentro de estas cefaleas primarias estarían: la migraña. Mayor duración ocasiones comienza de manera “opresi- secundarias (desde B1 hasta B12)6. ca. En algunos pa- cientes suele terminar al dormirse. etc. “sorda” y con empeoramiento pro- En las cefaleas primarias no hay causa sub- malmente la migraña va a respetar el des. Al menos 5 ataques cumpliendo los siguientes criterios minuida y dificultad para el pensamiento Los ataques de cefaleas duran de 4 a 72 horas (no tratados o insatisfactoriamente tratados) abstracto. su trata- miento y su pronóstico. La cefalea sigue al aura en los 60 minutos técnicas de neuroimagen después de una siguientes dedor de la pubertad. En la mi. y la propia cefalea es el proble- canso nocturno. u otros factores temporales como la contrario. trual. aunque frecuente en los trovertido. al contrario que la mico o neurológico primario. en los pri- yores de cefaleas. o sólo durante la cefa- y con aura necesitan cumplirse una serie Síntomas de aura como lea (migraña acompañada). significa un estado de mal migrañoso.ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (III) quiátricos asociados van a ser el humor TABLA 1 depresivo. de duración inferior infarto migrañoso. que suele aparecer en personas de cefalea en “racimos” que produce un gran Dentro de las cefaleas primarias hay 4 ti- edad. saca” en la que el paciente experimenta falta o el exceso de sueño (migrañas del dificultad para concentrarse.). aunque es casi siem. Puede haber una estrecha somnolencia. en el apartado de migraña sin aura. suele ir acompañada Cualidad e intensidad del dolor Este sistema identifica 12 categorías ma- de otros síntomas neurológicos. En otras aparecerán los tras. En más raras ocasiones relación con determinadas épocas del año. Si los sínto- de criterios (tablas 1 y 2). tumores cerebrales. El dolor de la migraña hace que yacente. Una localización hemicraneal va a sugerir cos de tiempo (primavera. la cefalea en racimos. de carácter pulsátil. se puede producir euforia. lo Se agrava con el ejercicio físico que se denominará migraña acompañada. memoria dis. Este cuadro produce Edad de comienzo a una hora una lesión isquémica cerebral visible por La migraña va a tener su comienzo alre. o relacionada al ciclo mens- da secundaria hasta que no se demuestre lo La quinta y última fase es la fase de “re. precedidas neurológicos como prolongación del aura Para el diagnóstico de la migraña sin aura de aura (aura prolongada). aunque puede variar de lado de También pueden aparecer en relación con un ataque a otro. La du. En ocasiones el aura se pro- La cefalea tiene al menos dos de las siguientes características longará en esta fase denominándose aura Localización unilateral prolongada. gresivo. La duración es Localización y duración sobre todo en relación con cambios brus- de varias horas hasta un día3-5. nerviosismo en el que la sufre. pos diferentes según su clínica. la cefalea tensional. y TABLA 2 Síntomas asociados Criterios diagnósticos de la migraña con aura un grupo misceláneo de cefaleas que no Al menos dos o más cefaleas como las descritas En la migraña pueden aparecer síntomas cumplen los criterios de las anteriores. nera aleatoria. que aunque cada vez más con- pital. La cefalea. Las la intensidad de estímulos ambientales Clasificación cefaleas secundarias a lesiones ocupantes como la luz. ache Society instituyó un sistema de clasi- regiones infratentoriales en la zona occi- ficación. fin de semana).

lo que explicaría la variable gravedad alcohol.500 metros grañosos perderán un día de trabajo o de ción de neurotransmisores por parte de la TABLA 4 Enfermedades comórbidas con la migraña Neurológicas Psiquiátricas Cardiovasculares Gastrointestinales Otras Epilepsia Depresión Hiper e hipotensión Enfermedades funcionales del tracto gastrointestinal Asma Vértigo posicional Manía Fenómeno de Raynaud Alergia Esclerosis múltiple Crisis de pánico Prolapso de la válvula mitral LES Crisis de ansiedad Angina Infarto de miocardio ACVA LES: lupus eritematoso sistémico. Historia familiar Recoger la historia familiar es fundamen- tal en la anamnesis de un paciente con Fisiopatología y bases Factores que disminuyen migraña. mayores de 40 años. Hace pocos años se descubrió que un tipo quier signo de alteración neurológica nos razo. canal produciría un defecto en la libera- La hipoxia de alturas superiores a los 2. les). ESTATUS MIGRAÑOSO. patogenia y fisiopatología to- La oscuridad.) cional en el desarrollo de su actividad la. especial de migraña que aparece en niños. cítricos. y asociada a cuadros de hemiplejía tran- rias. En lógico. claro predominio femenino. lo tanto. VARIANTES MIGRAÑOSAS gada. y en al en la que estarían implicados varios ge- glutamato monosódico de los restaurantes chinos. y entre unas perso- Factores ambientales (luz. Historia social asistencia al colegio. nitritos de los embutidos. y la comorbilidad de la mi- Fármacos (antibióticos. este Factores desencadenantes de crisis migrañosas Epidemiología gen codificaba la subunidad alfa 1a de la Hipoglucemia En diferentes estudios epidemiológicos se proteína que formaba parte de un canal Tensión emocional ha concluido que el 18% de las mujeres y iónico asociado al calcio (tipo P/Q)13.11. en lo posible. Incluso el Exploración neurológica sonas con antecedentes de primer grado sueño puede hacer desaparecer algunos con migraña con aura. etc.) sus crisis. y de 1.069. de que la migraña fuese una canalopatía Alimentos (quesos. España se perdieron 10. Más de la mitad nas y otras. De todos ellos. del 80% van a sufrir empeoramiento fun.593 días (su- Se deberá evaluar la historia social y la- graña con aura. y en algunas mujeres con la meno. etc.9 en las de La exploración neurológica intercrisis es ataques. Cual- minuye en el último trimestre del emba. Al menos un tercio de los mi. pañoles sufren esta enfermedad. 5023 . La frecuencia de la migraña dis. La etiología. nitritos.) boral. que les graña con otras patologías (tabla 4)14-16. En lugares de traba- yor parte de los pacientes está entre los Factores agravantes jo mal ventilados se pueden desencadenar 35 y los 45 años. más con la que aparece en unos pacientes y Factores hormonales (menstruación. los factores desencade- orales. la tranquilidad y la opresión davía no son bien conocidas. gas cuyo abuso o abstinencia desencade- bos sexos. miembro con migraña. cebolla. También se emocional. con aumento de la in- o precipitantes cuadros migrañosos. etc. anfetaminas. se ha hablado de la posibilidad cambios de horario por viajes) En nuestro país más de 6 millones de es. ergóticos. los trabajadores de millones de euros. fármacos. menos el 25% de los hogares hay algún nes. amitriptilina. tabaco. el 6% de los hombres sufren de migraña. debido a la alta relación existente biológicas la intensidad de la cefalea entre la migraña y los factores genéticos. tensión nan migrañas (cocaína. olores. unos ataques y otros. La ma- con la nitroglicerina. nitroglicerina.). cada tres meses. obligará a estar en la cama en alguna de La alteración en el funcionamiento de este antiácidos. (tabla 3). con persistencia del déficit neuro. Hasta la edad de La migraña puede ser desencadenada o consumo de alcohol. ruido. orales. mando los días de baja laboral y la pérdi- boral del paciente con migraña para evi- madoras. como exógenos (altera- ha observado mayor incidencia en las cla- ción en las horas de sueño. migraña sin aura10. hidralazina. indometazina. A partir de la pubertad hay un tores endógenos (menstruación. la diferente expresión clínica entre etc. fu. para dismi- luar los hábitos tóxicos del paciente como nuir a edades mayores. como se verá más adelante. etc. Se tienen que eva- cidencia desde los 8 a los 40. aspartamo de los edulcorantes. es- taba asociada a un gen localizado en el TABLA 3 cromosoma 19 (19p13) 12. normal en los pacientes con migraña. anticonceptivos tendrán una incapacidad severa. fábricas de municiones tienen contacto La prevalencia cambia con la edad. Además. MIGRAÑA.). menopausia. y que toman anticonceptivos da de productividad en jornadas labora- tar. otros. sitoria (migraña hemipléjica familiar). ACVA: accidente cerebrovascular agudo. etc. Por ejemplo. Va a aparecer en mujeres con mi. cacao. familiar o social. lo que costó aproximadamente 768 nantes. La inciden- sobre las arterias temporales disminuyen cia de la migraña es 4 veces mayor en per- la intensidad de las cefaleas. hará buscar causas de cefaleas secunda- pausia.) ses socioeconómicamente más bajas7-9. u otras dro- 12 años la prevalencia es similar en am- agravada tanto por una multitud de fac. Por Cambios en el ritmo circadiano (horas de sueño. etc.

o que coexista gémino anteriormente y las raíces cervi. a una persona que con el gen de la calcitonina. que se ex. que acompaña al paciente a lo largo de su queño tentempié a media mañana. sustancias mediadoras de la inflamación. a una estimulados los nervios sensitivos. El primer paso para fusión sanguínea no producida por vaso. luz brillante. La implicación del más se deben tener en cuenta los síntomas del aura visual). rovascular: una vasodilatación y una in. graña va a estar acompañado de dolor en (fig. conduzca habitualmente o que en su tra- Para que se produzca dolor tienen que ser Del núcleo espinal trigeminal también se bajo maneje maquinaria peligrosa. desde una migraña. ciente obeso e hipertenso. y complicaciones paciente migrañoso no separe mucho los cularización extra e intracraneal. Las ter. migraña. En estas personas los tomas asociados van a estar relacionados Se producen dos cambios en la unión neu. nitritos. etc.23. sonofobia. La mayoría van a tener un giere que la liberación de óxido nítrico es estimulan a las terminales nerviosas. Estas alte. un cuadro depresivo o cualquier otra pa- cales C2 y C3 en las áreas posteriores. en la que los agentes antimigrañosos en los pacien. o a una persona mayor de cuito neuronal es que el dolor de la mi. que en activarán neuronas localizadas en el tá. el dolor de cabeza migrañoso. a una mujer de las implicaciones clínicas de este cir. dolor a la presión en la muscu. y causan una liberación de Puede ser necesaria la hospitalización para cuencia de migraña en mujeres. a un pa- el caso de la migraña serán el nervio tri. glutamato gémino estimularían a neuronas localiza- monosódico. Esta producido por radicales libres. flamación neurógena. tos cerebrales durante o seguido a un ata- tensión emocional. el scalp o las extremidades. mientras que los vasos que reci. Una dinia (estímulos no nociceptivos en la cara. sanguíneos. hasta alcanzar vascular18. Ade- largo del córtex visual primario (en el caso dolor de la migraña22. de los pacientes. de anticonceptivos orales. provoca efectos secundarios de manera ar- córtex está acompañada de una hipoper. da ligera. cacao. periacueductal. los vómitos viene seguida de una función neuronal de. etc.ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (III) neurona. transgresiones dietéticas. que a su vez dilatan más los vasos longados. Con un tratamiento adecuado se lo. etc. ataques se incrementan en frecuencia a lo con la activación del sistema trigémino. toma de deter- embarazo. Los vasos dilatados un patrón diario. lo que produci. lo que significa un daño un adecuado tratamiento de la migraña es espasmo de las arterias principales. Esto expli. cuencia.). gra un buen control sintomático en el 90% a su vez produciría una “hiperexcitabili. Esto explicaría por qué se En muy raras ocasiones aparecerán infar- están implicados factores exógenos (la intensifica el dolor migrañoso con el ejer. determinadas comidas ricas en Estas neuronas del núcleo espinal del tri. persona que esté estudiando. El 75% de los migra. para concentrarse durante un ataque de y la incapacidad que producen. y que se asocia a vómitos pro- de estímulos internos como los niveles de trico21. to para cada paciente. mayores de 40 años. lo que tipo D. También tronco cerebral. toma de anticonceptivos25. la migra. merienda y cena). aspartamo. comi- ceptores 5-hidroxitriptamina (5HT) del sub. Así es aconsejable que el el sistema trigeminal abarca a toda la vas. cambios cicio o con cualquier evento que aumen. incluyendo la serotonina17. vida. tología comórbida (tabla 4). Éstas transmiten el estí. etc. dad neuronal”. núcleo dorsal del rafe origina en el córtex cerebral. que abuso de analgésicos. desencadena por factores emocionales. fumadoras y con elevadas. ben esta inervación van a tener recepto. lamo y el córtex cerebral. sobre todo en mujeres de presión barométrica. yor depósito de hierro en la sustancia gris bitraria o secuencial. a su vez liberan neuropéptidos (péptido El estatus migrañoso es un término aplica- El umbral para los ataques de migraña va relacionado con el gen de la calcitonina. Una vez realizado el diagnóstico correcto. y en el mismo paciente. tores desencadenantes. que es la base biológica res 5HT del subtipo B. horarios de las comidas. Esta complicación se ña durante la menstruación. intensidad y duración de un pa- velocidad de 3 a 6 mm por minuto a lo cueductal son importantes generadores del ciente a otro. El núcleo Las crisis de migraña van a variar en fre- raciones del córtex se extenderían a una dorsal del rafe y la sustancia gris peria. largo de años o décadas. el cuello. 2). los Manejo terapéutico y de medidas de flujo sanguíneo cerebral sistemas nociceptivos del tronco cerebral y preventivo han demostrado que el aura migrañosa se (núcleo coeruleus. de la migraña en el tercer trimestre del nes trigeminales. tiramina. embarazada. disminución que a su vez estimulan a las terminacio. migrañas. de tres días. cuantas más crisis de mantener un tratamiento inefectivo o que Ollesen20 descubrió que esta disfunción del migraña se han sufrido se ha visto un ma. das en el núcleo del tracto solitario (lo que Observaciones clínicas. Un subgrupo de enfermos sufrirán una ce- fundamental en la migraña.). Esta irritación del córtex núcleo coeruleus produciría la dificultad asociados como las náuseas. e intentar contro- ñosos refieren dolor en el cuello. No se debe primida19. perimentarán como muy desagradables) 60 años. pe- vasos intracraneales van a contener re. Además. el empeoramiento con la toma mulo al núcleo espinal del trigémino en el minados fármacos. Además Pronóstico larlos (tabla 3)26. es preceptivo intentar identificar los fac- latura cervical. alcohol24. un control adecuado. Es funda- hipoperfusión iría seguida de una fase de caría la progresiva falta de respuesta de mental la individualización del tratamien- hiperemia con vasodilatación. subida a altitudes te la intensidad de la pulsación arterial. Sobre estos recep. Será muy diferen- estaría implicado el péptido relacionado tes con mal control de la frecuencia de sus te tratar a un niño. hacer un diagnóstico adecuado. así como evi- 5024 . do a una migraña con una duración de más a ser modificado por una gran variedad sustancia P y neurocinina A) y óxido ní. Hay evidencia científica que su. tores actuarán los triptanes para mejorar falea crónica diaria que va a evolucionar El dolor de cabeza de la migraña y los sín. con peligro de deshidratación. Deberá hacer al minaciones nerviosas que se unen a estos La migraña es una enfermedad crónica menos 5 comidas al día (desayuno. neurorradiológicas produciría las náuseas y los vómitos). un mecanismo “iniciador” de los síntomas. estrógenos (lo que explicaría la mayor fre. y sustancia gris periacueductal). que de migraña. rá fotofobia. olorofobia y alo.

profeno y ketocoloraco por vía oral. Las Óxido nítrico PRGC técnicas de relajación y las técnicas de bio- Sustancia gris periacueductal feedback pueden dar alivio sintomático en Núcleo algunas crisis de migraña. etc. semana no debería aumentar de manera y que anote los posibles factores desen- Antiinflamatorios no esteroideos considerable las horas de sueño. Si las sicos. y de aquí al tálamo. 1. va. el péptido relacionado con el gen de la calcitonina. (AAS) más 10 miligramos de metoclopra- bral”. Se deberá evitar el de migraña bién se pueden utilizar 1. zar el uso de medicación de rescate. su inicio. Éstas activarían a su vez a las terminales trigeminales. VARIANTES MIGRAÑOSAS tener mínimos efectos secundarios. temente sin recurrencia. 5 HT 1B 5 HT 1D Se debe inducir al paciente a que descan- Neurocinina Gaba A se en un lugar tranquilo. cadenantes o precipitantes.100 mg de sal uso indiscriminado y sin control médico sódica del naproxeno. y mantener unas metas realistas miento analgésico (duración hasta el ini. paciente para que lleve un adecuado ca. La pri- mera línea farmacológica deberían ser los tar comidas que el paciente sepa que le En la primera visita se deberá instruir al antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y/o desencadenan las migrañas. hipotálamo y córtex cerebral (donde se hace consciente la sensación de dolor). se podrá utilizar el ketocorolaco in- 5025 . ácido mefenámico. ya que si espera a que el do- permitiría pasar al espacio extravascular sustancias mediadoras de la inflamación (cininas. Mil miligramos de ácido acetilsalicílico nóstico. Éstas enviarían eferencias hacia el núcleo espinal del trigémino. La generación del dolor en la migraña partiría de los núcleos dorsal del rafe. No deberá va. etc. ser: a) aliviar el dolor rápida y consisten. Tam- tamientos preventivos. c) minimi. para una absorción más rápida. mucho menos efectivo. neurocini- lor sea insoportable. El migrañoso debe co. lo que macológico. ESTATUS MIGRAÑOSO. 5HT: 5-hidroxitriptamina. utilizar dosis mayores o repetidas. sin ruidos y con poca luz. a la falta de eficacia del tratamien. sobre todo en Vaso coeruleus niños. 2. PRGC: péptido re. que van a llevar al paciente Las metas del tratamiento abortivo van a xinato de lisina. lo disminuye en intensidad). coeruleus. la crisis de migraña. cuando serán necesarios los tra. el óxido nítrico. así los fines de lendario de la frecuencia de sus migrañas. Las técnicas conductuales del rafe como mantener un horario regular de co- midas y de sueño van a ayudar a algunos Ganglio trigeminal pacientes (tabla 5). ya que mejoraremos el dolor y las náu- nocer que es una patología crónica con seas acompañantes. el tratamiento analgésico será co cerebral.800 mg de cloni- de analgésicos. cerebral y f) adecuada relación coste-efectividad. el paracetamol. si lo hace desaparecer o sólo o café). En un paciente con in- salivar superior tensas náuseas y vómitos. que inerva a las arteriolas lepto- tome lo antes posible el tratamiento far- meníngeas. el tratamien- to farmacológico para abortar las crisis de migraña sigue siendo la piedra angular en la terapéutica de la migraña. b) restaurar al pa. Medidas conductuales y técnicas Tálamo de relajación Hipotálamo El primer paso para el tratamiento de la crisis de migraña no es farmacológico. El estímulo en estas últimas produciría una alteración en las “uniones estrechas” de las células endoteliales.). riar su ritmo circadiano. y se tendrán que lacionado con el gen de la calcitonina. mujeres embarazadas y en indivi- sanguíneo duos en los que la tensión emocional es uno de los principales factores desenca- Núcleo dorsal denantes 27. keto- a la cefalea crónica por abuso de analgé. es una combinación muy efecti- con el tratamiento. quitarle el miedo al “tumor cere. la duración de Es importante explicar al paciente el diag. con la toma de 10 mg de metocloprami- de los fármacos. Se intentará utilizar épocas de mejoría y otras de empeora. MIGRAÑA. o varias horas desde na 1. Núcleo Se deben tener en cuenta los síntomas aso- trigeminal Núcleo caudal ciados a la cefalea. e) op- Córtex timizar el uso de los fármacos abortivos. náuseas son intensas y no se controlan to preventivo y a los efectos indeseables ciente su capacidad funcional. se debe evitar la vía oral para la administración del anal- gésico. la intensidad y la respuesta al trata. Este estímulo de la vía trigeminal volverá a los núcleos del tron. tomados con una bebida caliente (té sobre lo que se debe conseguir y evitar cio del alivio. los síntomas asocia. Ganglio esfenopalatino A pesar de todo lo anterior. mida. Fisiopatología de la migraña. dos. Además se le instruirá para que Fig. y sustancia gris periacueductal. el ácido gamma aminobutírico (GABA). actuando como mediadores la serotonina. o en todo caso utilizar formula- Núcleo dorsal del vago ciones dispersables o en forma “liotab”. Tratamiento abortivo de la crisis AAS. d) da. la forma de comprimido efervescente de miento.

rizatriptán y almotriptán). gueantes circumorales. pero este último apartado la acción fundamen. por lo que se evitarán en pacien. Los triptanes se han de- potenciar si se asocian a un AINE o a la eficacia es similar. a las flavotriptán). como son: el rizatriptán y aparecer en el mercado. de los receptores 5 HT subtipo 1D y 1B. El sumatriptán29 fue el primer triptán en rivados ergóticos. No se deberán utilizar más de 4 que menos efectos secundarios produce. También lo pode- pecial cuidado en migrañas con aura. cidad para atravesar la barrera hemato. sensación de parestesias hormi- tramuscular. No duran horas de la primera. Toda esta familia de fárma. drá repetir la mismas dosis a la hora o dos tán. los 12 años y en mujeres embarazadas. Si el paciente refiere a punto de comercializarse (elatriptán y más de 40 minutos. de miocardio. cialmente útil en pacientes que necesitan Si con estos fármacos. angina de paces de autoinyectarse subcutáneamen- da. y en aquéllos encefálica. nápticas trigeminales (5HT1D) como vascu. a una dosis de 30 mgs. por lo que estaría exen- Evitar alimentos con glutamato monosódico (restaurantes chinos) to del efecto vasoconstrictor. El flavotriptán actúa sobre Evitar alimentos con nitritos (embutidos) receptores 5HT7. infartos cerebrales. gabilidad. pero con Modificaciones conductuales en los pacientes con migraña una incidencia menor de uno por cada mi- Pueden ayudar Menos probablemente pueden ayudar llón de crisis de migraña tratados. TABLA 6 Administración de los triptanes Fármaco Ruta Dosis (mg) Repetición de la dosis si persistencia de la cefalea (horas) Máxima dosis por día (mg) Sumatriptán Oral 50 a 100 2 300 Subcutánea 6 2 40 Intranasal 20 2 12 Rizatriptán Oral 5 a 10 2 30 Naratriptán Oral 1 a 2. y normalmente son mejoría cuando se queda dormido. dad vascular oclusiva periférica. por vía oral con comprimidos de 50 mg. galénica de inyección subcutánea. Se puede utilizar potencial de que su abuso derive en una el almotriptán. de 20 mg.000 mg pue.5 a 5 2 10 Almotriptán Oral 12. el siguiente paso es la toma de tripta. etc. Prinzmetal. pero también el tomando uno o dos comprimidos en la cri- gésicos. con migraña con aura prolongada. cefalea crónica diaria por abuso de anal. biodisponibilidad. pecialmente potentes para yugular las cri. nor efectividad tiene. con similar potencia al meti. lares (5HT1B). mos utilizar por nebulizador nasal a dosis tán contraindicados en pacientes con en.5 2 25 5026 . y con es. malestar general. farmacocinética. paña (sumatriptán. de carácter leve. capa. por lo que van a tener un un ambulatorio o una consulta de Neuro- de mejorar la cefalea de leve a moderada perfil farmacodinámico similar. los efectos secundarios. irritabilidad. Con relación a su efecto máximo aparece a la hora. En la actualidad hay 5 ti. La dosis es de 6 mg con una aparición nes28 (tabla 6). un alivio del dolor muy rápido y son ca- del dolor. Es. aconsejable realizar un electrocardiograma para inducir una sedación suave o un sue. Se han descrito infartos te. etc. Además Regulación del horario de sueño Evitar los cítricos estos casos se dieron en pacientes con en- Horario de comidas regular Evitar la cebolla fermedad vascular isquémica ya diagnos- Ejercicio físico regular Evitar exceso de consumo de productos lácteos ticada. y dos más flushing facial y en el tórax. El naratriptán es el que me. arritmias de los efectos a los 10 a 15 minutos. zolmitrip. e incluso que la ño de varias horas. puede aparecer disgeusia. tanto a nivel de las terminaciones presi. debido al peligro sis de migraña. tomados al inicio tes con cardiopatía isquémica. metaanalíticos se han encontrado dos es. La mayor diferencia entre ellos está en su mo a los 90 minutos. primera dosis de un triptán la realice en El paracetamol a dosis de 1. sis de dolor. aunque según estudios mostrado seguros en pacientes a partir de toma de codeína. En pacientes mayores de dosis del AINE más la metoclopramida se cos va a ejercer su acción como agonistas 40 años y enfermedad cardiovascular. Los efectos secun- Manejo conductual de la tensión emocional darios más frecuentes van a ser: sensación de opresión torácica y en la garganta. Su acción logía. no se alcanza la mejoría desea. o enfermedades que mimetizaban Evitar el chocolate Limitar el consumo de aspartamo (edulcorantes) Evitar alimentos con tiramina (quesos curados) una migraña. la duración de la analgesia y te útil en pacientes con intensas náuseas. espe- Triptanes trictora. previamente a la toma. que alcanza el efecto máxi- mg semanales de ergotamina. atur- dimiento.5 4 5 Zolmitriptán Oral 2. Si no pos de triptanes comercializados en Es.ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (III) TABLA 5 cardíacas y colitis isquémicas. No se tomarán derivados ergotamí- intensidad. es puede añadir 5 a 10 mg de diazepán oral. enferme. Se deberá tener un uso juicioso de los de. Esta última será especialmen- fermedad oclusiva vascular. Evitar bebidas alcohólicas Limitar el uso de cafeína Limitar el consumo de fármacos (antibióticos) Efectos secundarios. se va a centrar en evitar la inflamación nicos hasta pasadas 24 horas de la toma mazol. sensación de fati- se ha obtenido mejoría suficiente se po. Sus efectos analgésicos se van a neurógena mantenedora de la cefalea. Su de un triptán. naratriptán. Hay una forma tal a nivel vascular va a ser la vasocons.

También la utilización de que las crisis de migraña tienen un gran miento abortivo. receptores 5HT1D/1B. nen un efecto techo (aunque se siga au. ESTATUS MIGRAÑOSO. Sólo se usan cuando las cefale. no responden al tra. MIGRAÑA.800 mg de el sumatriptán. de la fotofobia. im: por vía intramuscular. Iniciar tratamiento con El rizatriptán es el de mayor rapidez de triptanes acción y con el que se han visto menores recurrencias del dolor. graña y los síntomas psicológicos. Si se está to- mando propanolol como terapia preven- Repetir el mismo tratamiento a la tiva. AAS: ácido acetilsalicílico. en aquellos pacientes migrañosos en los 4. y ocasionalmente du. El primer aspecto de la terapia preventi- Los analgésicos narcóticos como la code. la respuesta es del 50% (50% Crisis de migraña de pacientes libres de dolor a las dos ho- ras). probablemente debido a que estos mi- grañosos tengan un perfil diferente de Fig. control sobre su enfermedad. que se puede disolver específico en la boca. La proporción de pacientes libres de dolor a las dos horas No mejoria es del 71%. Mejorar la calidad de vida. 2. va. Opiáceos sarrollar una cefalea por abuso de anal. Se ha de- mostrado efectivo en las migrañas ca. Se debe considerar la terapia preventiva 3. fármacos puede inducir cefalea producida tamiento abortivo. de los ataques es lo suficientemente ele. en el tratamiento preventivo de la migra. y explicaremos aislada y rebelde. pueden aumentar los efectos hora más 5 a 10 mg de diazepán secundarios del zolmitriptán por aumen- to de sus niveles en sangre. para disminuir los efectos secundarios tamiento podrá ser de días. Con esto podremos disminuir el de- as son muy aisladas. Alguno de los triptanes tie. con lo que su acción dura más que Reposo en habitación tranquila + 1. muy intensas y no 1. y reduce la intensidad Mejoría de naproxeno sódico ó 1. ña van a ser: bla 3). Educar al paciente para que obtenga un por abuso de analgésicos31. Tratamiento abortivo de la crisis de migraña. 3). tiene una vida media de tres horas. vocar la cefalea producida por analgésicos. el tratamiento preventivo.5 mg.100 mg rápido de acción. Existe la formulación en Tratamiento Crisis de migraña manera de liotab. Tratar como si fuese un estatus migrañoso cos. e in. Evitar el escalado progresivo del trata- yor efectividad). la dosis de 10 mg habituales se deberá disminuir a la mitad. Si no se ha observado el control con un triptán se puede lograr el con. VARIANTES MIGRAÑOSAS El naratriptán tiene una biodisponibilidad del 70%. de meperidina im El almotriptán tiene un perfil similar al ri- zatriptán. Las metas a conseguir va va a ser el de evitar o controlar. El metropo. Cuando se está tomando pro- panolol. sonofo.000 mg de AAS o 1.5 mg. 3. metoclopramida bia y del malestar general. o cuando la frecuencia 5. meses o años. o 50mg lol no va a producir ninguna interacción. es más lenta de acción que el suma- triptán. Reducir el estrés relacionado con la mi- abortivo pueda conllevar el riesgo de de. 30 mg de ketocorolaco im o 60 mg de codeína orales. intensidad. o a una variante de la migraña. los factores desencadenantes (ta- ramente. No mejoria tameniales (desencadenadas durante la menstruación). Un 25% de los pacientes no responden con estos fárma. No mejoria Sin embargo. pero su efecto dura más. sencadenamiento de no pocas crisis de mi- responden a los fármacos anteriores. efectividad con el uso prolongado. vada para que la toma de tratamiento 6. Reducir la toma de medicación aborti. y la disminución de su más de tres dosis semanales de estos impacto en sus vidas. al paciente que la duración de dicho tra- rante el embarazo (fig. y un buen perfil de seguridad en su utilización. posible.200 No mejoria mg de ibuprofeno + 10 mg de de las náuseas. La dosis Diagnóstico Cefalea no migrañosa es de 2. Reducir la frecuencia. Después deberemos individualizar han empleado en la migraña catamenial migraña. Se capacidad provocada por los ataques de graña. un 40% de las crisis no se controla con los triptanes. Tiene un comienzo muy clonixinato de lisina ó 1. y el riesgo de pro- trol con otro30. gésicos (tabla 7). en lo ína o la meperidina se emplean muy ra. El zolmitriptán también se emplea a una dosis de 2. 5027 . mentando la dosis no se va a alcanzar ma. Terapia preventiva de dichos tratamientos.

acúfenos. Lamotrigina 200-300 Gabapentina 900-1. se les tratará de la efectividad no puede notarse hasta contraindicado en pacientes con asma. Circunstancias especiales como la mi. pérdida de peso.800 AINE Naproxeno sódico 550-1. in- 3. atenolol. y de las preferencias del 1. sedación. jeres en edad fértil se les debe avisar de sódico.200 Ketoprofeno 300 Bloqueadores alfaadrenérgicos Clonidina 0. progresiva de la dosis. o migrañas con Si el tratamiento ha sido efectivo se pue. xual. Hay que tener en cuenta que fármacos cia. aunque el más efectivo es el una exposición durante un tiempo deter. inestabilidad. “disnea suspirosa” capaciten gravemente al paciente. inestabilidad. transcurridas 4 a 6 semanas. La elección dependerá de sus minado a un desencadenante. Se debe avisar al paciente que efectos secundarios (el propanolol está titud o la menstruación. ataxia. los efectos teratogénicos de estos fárma- to episódico se dará cuando se conozca queadores beta. (sensación de falta de aire). En migrañosos que sufran van a tener un “techo” terapéutico. nerviosismo. vidad de la terapia preventiva. Nadolol (no selectivo) 20-80 ICC. d) in. Imipramina 10-75 Inhibidores de la recaptación de la serotonina Fluoxetina 20 Irritabilidad. y que inclu. sedación. establecidos. de rán darse las siguientes circunstancias: beta) puede empeorar la frecuencia du. como los anticonceptivos orales o la ni. so con algunos de ellos (bloqueadores congestiva y enfermedad de Raynaud). alucinaciones. tolerancia al ejercicio. fatigabilidad. subagudo o crónico. c) antidepresivos tricíclicos. crisis de migraña. En estos casos se les instruirá para Se debe comenzar por las dosis más ba- que tomen un tratamiento de minutos a jas recomendadas. Algunos de ellos lol y timolol son fármacos preventivos ya voque el dolor. impotencia se- 4. etc. por ejemplo. o síndrome de Raynaud. Topiramato 200-300 temblor. ataxia. en las que el riesgo de de iniciar la suspensión paulatinamente.ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (III) TABLA 7 Fármacos preventivos del ataque de migraña Fármacos Rango de dosis diario (mg) Efectos secundarios más comunes Bloqueadores beta Propanolol (no selectivo) 40-160 Somnolencia. hibidores de la recaptación de la seroto- ña inducida por el ejercicio o la actividad nina. irritabilidad ocular. manera subaguda durante la exposición. Doxepina 10-75 aumento de la presión intraocular. insuficiencia cardíaca Para iniciar un tratamiento crónico debe. ni a pacientes con depresión. disminución de la concentración AINE: antiinflamatorios no esteroideos. encefalopatía Ibuprofeno 800-1.3 (en dos o tres tomas) Hipotensión Mitranzapina 15-30 Sedación.100 Úlcera gastroduodenal. sedación. etc. borrosidad Nortriptilina 10-75 visual. trastornos de memoria. diabetes mellitus. Atenolol (selectivo) 50-150 Fatigabilidad. asmáticos. es de. una sola vez al día. síntomas de una miopatía. etc. Bloqueadores beta sexual. de mayor vida media. no dar a diabéticos. moria. irritabilidad. sequedad de boca. depresión. ellos el efecto beneficioso se puede incre. nefrolitiasis. diarrea. troglicerina pueden interferir en la efecti. rante la primera semana. palpitaciones. su vida media. beneficios. 5028 . y se pueden tomar 2. inestabilidad. tamiento preventivo van a ser32. más dosis no van a incrementar los propanolol. En casi todos paciente. disfunción sexual.33: a) blo. metropo- media hora antes de la actividad que pro. la migra. disnea “suspirosa”. El nadolol y el atenolol son los fectivo. aumento de apetito. IC: insuficiencia cardíaca congestiva. alucinaciones. etc. En mu. irritabilidad ocular. retención urinaria. estreñimiento Verapamilo 120-480 Diltiazem 90-180 Antidepresivos tricíclicos Amitriptilina 10-75 Sedación. El uso de tratamiento abortivo más de mentar durante los primeros tres meses. cir.2-0. el tratamiento podrá ser epi. etc. Sertralina 50-100 Paroxetina 20 Venlafaxina 50-100 Trazodone 50-200 Anticonvulsivantes Ácido valproico 200-100 Intolerancia digestiva. Que el tratamiento sintomático sea ine. y pueden agravar los infarto cerebral migrañoso sea elevado. disfunción sexual. los 6 meses del inicio de la terapia. a tes con depresión. y se les aconseja evitar el embarazo exactamente un desencadenante para la calcio. El tratamien. parkinsonismo. caída del cabello. No debe utilizarse en pacien- aura prolongada. Los fármacos más importantes en el tra. b) bloqueadores del ion cos. e iniciar una elevación El propanolol. Dos o más ataques en un mes que in. durante el tratamiento preventivo. Timolol (no selectivo) 20-60 Metroplol (selectivo) 50-300 Bloqueantes del ion calcio Flunarizina 5-10 Aumento de apetito. Producen somnolen- dos veces por semana. nadolol. como la al. pesadillas. diplopía. alteración de la me- graña hemipléjica familiar. Por lo tanto. e) antiepilépticos y f) AINE.

para la migraña concentración. En pacientes con alteración en la Amitriptilina Ácido valproico conducción cardíaca se podrá utilizar la Antiinflamatorios no esteroideos Bloqueadores beta doxepina a dosis de 75 mg. importantes efectos secundarios. cada 8 h. Se ha terizado por una migraña intratable con la de la cena con ascensos de 10 en 10 cada visto que el gabapentín a dosis de 1. VARIANTES MIGRAÑOSAS Son los fármacos de elección en pacientes tornos de ansiedad. toma en una dosis única de 20 mg con el desayuno. La disfunción sexual es un efec- ha visto mayor efectividad a dosis más al. Se han desarrollado estudios Hay otros tratamientos que han caído en con la venlafaxina a dosis de 50 mg con desuso por su desaparición en el merca- Bloqueantes del ion calcio desayuno y comida con resultados espe. Es son más difíciles de controlar que otras. parkinsonismo. boca seca. Pueden aparecer palpitaciones por su 50 mg cada dos semanas. de rebote. xeno sódico a dosis de 550 mg cada 12 Bloqueadores beta Bloqueantes del ion calcio Son los de elección en enfermos con tras. obesidad o con nio. irritabilidad. vo en todo tipo de migrañas. Hay que avisar al paciente que cia. La flunarizina se emplea so. El más utilizado es el ácido valproi. caída del cabello. aumento de la presión bién se ha demostrado eficaz la lamotri- Antidepresivos tricíclicos intraocular. Es muy efecti. Su mayor efectividad se va a fenelzina. mente eficaces en la prevención de la mi- ángor. som. enfer- 25 y 50 mg (dosis mayores de 75 mg no medad maníaco-depresiva. amitriptilina más el ácido valproico. no se tricíclicos. fatigabilidad. Ensayos clínicos más re- mayor y se evitarán los efectos secunda. tres tomas. Unas combinaciones muy potentes puede ser de hasta 480 mg repartidos en Han demostrado claramente su efectivi. va cuando la frecuencia de aparición de la cientes hipertensos que no toleren los blo. inestabilidad. efectos secundarios. etc. No se deben mantener de la serotonina crementar y reducir lentamente. ácido aumentos cada dos días de otros 80 mg. comenzando con 80 mg y con dad. etc. y tiene avisar al paciente que el abuso de la te- buen perfil de seguridad. No son en 200. más de 6 semanas por la potencial gas- minuir los efectos secundarios o la cefalea No han establecido claramente su efica. Cuando falla uno de los tratamientos pre- nolencia. para evitar los Lamotrigina acción sobre el sistema de conducción car. distimia. han fallado otros tratamientos. etc. asociados a la migraña. alucinaciones. horas. iniciándose tres días an- propanolol en forma retardada. Se comienza con una dosis de 200 mg valproico más flunarizina y amitriptilina El efecto secundario más frecuente con el al día y se aumenta cada tres días de 200 más flunarizina. hasta alcanzar una dosis máxima Se considera un éxito la terapia preventi- efectivos en niños. Con el verapamilo la dosis bla 8). ánimo ventivos se pueden hacer asociaciones (ta- Antiepilépticos depresivo. y se utilizarán en pa. la tolerancia al fármaco será mg es efectivo. repartidos en Ácido valproico tres tomas. La dosis máxima es de 160 mg de graña catamenial. puede empeorar la frecuencia de las crisis la sertralina y la paroxetina. ESTATUS MIGRAÑOSO. jorar con la toma de la amantadina. El primero se Otros migrañosas durante la primera semana. Sugeridos retención urinaria. Así. Otros se han ido abandonando Los más efectivos son la flunarizina y el producir en pacientes con trastorno de. rias a otros tipos de tratamiento34. por el peor perfil de seguridad con res- verapamilo. borrosi. Tam. minadas migrañas como las catameniales Son fármacos muy efectivos. cientes han demostrado una alta efectivi. en las que migraña disminuye a la mitad. a una velocidad de no más de Ácido valproico Topiramato ma. Se debe queadores beta. presivo asociado. bre todo en la migraña vértebro-basilar. etc. Estos Bloqueadores beta debe utilizar con cautela en pacientes con dos últimos fármacos deben aumentarse Bloqueantes del ion calcio prostatismo. rapia abortiva va a disminuir la efectivi- cundarios más frecuentes son temblor. Los efectos secundarios pecto a los explicados anteriormente. depresión o insom. dad de la terapia preventiva. son: amitriptilina con un bloqueador beta. dad del topiramato a dosis de 100 a 150 Combinación de fármacos preventivos dad visual. aunque con tolerancia gástrica. to secundario importante que puede me- Asociaciones tas. MIGRAÑA. Inhibidores de la recaptación de la serotonina díaco. como son la metisergida o la o calcioantagonistas ranzadores. La nortriptilina a dosis de 75 Algunos AINE han demostrado su eficacia Precaución mg tiene menos efectos que la amitripti. y que deter- Antidepresivos tricíclicos aumento de apetito. Se gina a dosis de 100 mg cada 12 horas. para dis. se han demostrado especial- con hipertensión arterial. son menores que con los antidepresivos como el pizotifeno. Los efectos se. utilizado es la amitriptilina a dosis entre insuficiencia cardíaca. dificultad para la mg cada 12 horas. in. El más ideal en pacientes migrañosos con asma. La dosis de utilización es de 5 mg. de 500 mg cada 12 horas. El napro- lina por su menor efecto anticolinérgico. y en enfermos con glauco. y manteniéndolos Inhibidores de la recaptación nadolol una sola vez al día. co. Estatus migrañoso se han mostrado más efectivas). durante la misma. temblor. y sin embargo aparecen efectos se. lentamente. trolesividad que producen. o de 80 de tes de la menstruación. TABLA 8 rios como: sedación. como tratamiento preventivo. cundarios como aumento de apetito. Se debe Hay otros fármacos antiepilépticos que co- El estatus migrañoso es un estado carac- iniciar con una dosis de 10 mg a la hora mienzan a estudiarse en la migraña. aumento de apetito. o el ibuprofeno a dosis de 400 mg 5029 . do español.200 tres días. Se debe in. verapamilo es el estreñimiento. en migrañas refracta. Los más utilizados son la fluoxetina. depresión.

se tratará con 550 mg de naproxeno mitos intensos se infundirán 20 mg de me. Inicialmente se deberá acostar al pacien- te en un lugar tranquilo y con poca luz. se repetirá la trógenos. con una dura- ción de más de tres días. Si no mejorase después de tes se suele asociar a un síndrome de ten.000 cc de No mejoría suero glucosalino al día. de la menstruación. comenzando tres días an- toclopramida y se disminuirá a la mitad la ción de líquidos y náuseas). se Fig. más 25 mg/8 h iv de clorpromazina37. y así cada 8 h. como infección sistémica u otras enfermedades orgánicas. Anormal O 2 a 71/min + 30 mg de ketocorolaco iv + 10 mg Mejoría ción. Si apareciesen vó.35. la to- 20 mg de dexametasona iv + 5 a 10 mg iv de diazepán iv + 50 mg ma de diversos fármacos. VSG. rante la menstruación se suele asociar a ma. Las mujeres migrañosas suelen misma dosis cada 12 h tres veces. Si sólo su- la primera dosis. Variantes migrañosas dismenorrea. etc. No mejoría lino. una tomografía axial computa- rizada. dolores ma. Ade. 1.5 mg de dihidroer. tes o durante la menstruación. lumbalgias. marios. distimia. VSG. por vía intravenosa. etc) desencadenantes de dicho estado. iv + 3 mg de bromazepán orales cada 8 h + 3. Si con esto tam- poco mejorase. Si no se obtuviese mejoría se ingre- sará al paciente para infundir 3.ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (III) terapia abortiva habitual. La migraña menstrual se aso- gotamina. clopramida en 50 cc de glucosado al 5% durante 30 minutos. durante 30 minutos. (250 mg de urbasón cada 8 h + 25 mg de clorpromazina cada 8 h) En algunos casos rebeldes se han obteni. TAC: tomografía axial computarizada. TAC. letargia. lentitud del pensamiento. Tratamiento Instaurar específico No mejoría tratamiento Suele aparecer después de una causa de. malestar general y grave postración del paciente. mediante la realización de un hemograma con velocidad de sedimenta. abortivo sencadenante como tensión emocional mantenida.36. Cuando aparece an. iv: inyectarán inicialmente 10 mg de meto. PL: punción lumbar.500 mg de sulfato magnésico en 100 cc de sa. Se infundirán 30 mg de ketocorolaco más 10 mg de metoclopra.000 cc de suero glucosalino al dia do beneficios con la infusión en bolus iv lento. se repetirá esta dosis sión premenstrual (ansiedad. durante tres Ingreso hospitalario días38 (fig. PL. más 250 mg de me- tilprednisolona cada 8 h. Tratamiento del estatus migrañoso. de 100 a 150 mg de propofol. durante 20 minutos. depresión. 800 mg de ácido valproico iv más se inyectarán por vía intramuscular durante 10 minutos (im) 20 mg de dexametasona. reten. También se puede utilizar el ibupro- 5030 . y si una anamnesis y exploración lo de metoclopramida iv + rehidratación sugieren. Si con estas primeras medidas no se cal. Si a la me- dia hora no mejorase se infundirán 1. migrañas habituales inmediatamente an- droergotamina. y muy frecuen- Tratamiento del estatus migrañoso temente asociada a intensas náuseas. Después se inyecta- rán en bolus lento 0. Debemos excluir causas o Descartar causas orgánicas (hemograma.500 mg de sulfato magnésico durante 15 minutos mida iv en 15 minutos. junto con oxíge- no por “gafas” nasales a 7 litros/minuto. o evolucionar de prometazina iv desde una cefalea crónica diaria. Si se dispone de dihidroergotamina iv. se infundirá en 100 cc 800 150 mg de propofol en bolus iv lento mg de ácido valproico durante 15 minu- tos. velocidad de sedimentación globular. con 10 Puede aparecer antes. e incluso una punción lumbar. cambios hormonales. 4. si ha mejorado la cefalea y la cia a una fluctuación de los niveles de es- Migraña catamenial presión arterial es estable. durante o después sufrir un aumento de la frecuencia de sus mg de metoclopramida antes de la dihi. tes de la menstruación y los días de la mis- dosis siguiente de dihidroergotamina39. im: por vía intramuscular. sódico cada 8 h. Se No mejoría obtendrá una vía intravenosa (iv) para rehi- dratar al paciente. craneal. La cefalea du. 4). iv. No mejoría mase se infundirán en 100 cc de suero sa- lino 5 a 10 mg de diazepán más 50 mg de prometazina. fre de migrañas durante la menstruación a la hora. vó- mitos.

facial ipsilaterales al dolor (cefalalgia di. aun- 5.39:1239-42. lea. que entre sus síntomas incluyen la cefa. 1999. Migraine history and migraine-induced lea asociada a síntomas específicos para familiar de migraña. 1279-83. que se dan días antes y los días Migraña vértebro-basilar de Birckestaff BIBLIOGRAFÍA de la menstruación. los cambios posturales y 12. Es muy útil la flunarizina como tera- ros trimestres. infecciones o la menstruación.73:359-62. rebellar ataxia. Plachetka JR.64:89-98. y cuyo reconocimiento mediatamente antes o durante el orgas. Son alteraciones paroxísticas Ca2+ channel gene CACNL1A4. Ottman R. Neurology Cuando se asocia a midriasis y sudación Los pacientes sufre ceguera monocular re. Healthcare La migraña puede mejorar. Neurology 1989. Limmroth V. Migraine in the United States: a Migraña postraumática efectiva la prednisona y el propanolol. Moreau TH. neuropatías craneales y disfun. traumatismo craneoencefálico40. 7. Cell 1996. Rozen TD. Lipton RB. clorpromazina. Swanson JW. MIGRAÑA. Es muy intensa. Neurology 1999. Osterhaus JT.8 Suppl 7:1-96. como náusea. Bowden CL. etc. Lemesle M. se debe excluir una hemorragia subarac- 18. Otros síntomas in.9:206-10. 10. Familial hemiplegic migraine Hay otras variantes de la migraña mucho and episodic ataxia type-2 are caused by mutations in the Cefalea coital benigna más raras. 15. seguida de horas a días headache Disorders. van Eijk R. Neurology ventivos utilizados en las migrañas. 16. La cefalea aparece in. Olesen J. pain intensity. o disartria. Denier C. 6. Joutel A. Breslau N. Stewart WF. Si se asocia a dismenorrea son plejía no seguida de cefalea (migraña ace. Van Kempen GM.41:166-72.53:1468-73. 4. A prospective study of 500 patients. Comorbidity of migraine and nósticas innecesarias. de localización bioc. Vahedi K. preventivo. Merikangas K. con una du- che. Si apa. Dar- cel F. Neurology 1994. Lipton RB.87:543-52. lea es periorbitaria. No ración de 3 a 30 minutos. and attack frequency and Migraña oftalmopléjica ras se puede utilizar la meperidina o la duration. Neurology 1993. et al. Curr Opin Neurol son: panolol. Some clinical aspects of migrai- pia preventiva. cambios en el patrón del sue- triptanes. (ver apartado de fisiología de la migraña). stroke in the Dijon Stroke Registry. Terwindt GM. 17. Increasing incidence of medically recognized mi- Migraña retiniana combinación de amitriptilina más AINE. 2. PharmacoEconomics 1992. Stewart WF. Sochurkova D. Moskowitz MA. Si apare. Casi magnesio oral a dosis de 360 mg día. Genetics of migraine and other heada- currente cada 6 a 8 semanas. y porque van a me. migraine. Lauritzen M.44:S17-22. minutos a horas. La migraña postparto apa. Se asocia una alteración visual bilateral. y la bromocriptina (2. También son útiles el danazol la acetazolamida. Roc- teriores al traumatismo. comenzar la cefalea. 8. mitters and neuropeptides in headache. y su presentación puede su. pérdida de concien. mo. tamoxifeno (5 a 15 mg/día). Se han encontrado mejorías con la amitriptilina. Se pueden utilizar los 15:356-61. asociados a una 11. Headache Classification Committee of the International Headache Society Classification and Diagnostic Criteria for rece entre los tres y seis días postparto. et al. Migraine heteroge- que si fuesen intensas y no respondedo. Durante el emba- estas alteraciones sin ir seguidas de cefa. Neuroepidemiology cada una de ellas. Acta Neu- razo pueden empeorar en los dos prime. review of epidemiology and health care use. fiebre. Anthony M. Lipton RB. Gi- roud M. Menassa M. Lance JW. responde al propanolol. Ducros A. No suele haber historia familiar. Ann Neurol graña postraumática y la intensidad del pre del mismo ojo en el 90% de los ca. La afectación es siem. cia. Gutterman DL. Un tercio de los pacientes tienen historia 14. neity. Otras variantes migrañosas 13. ne. Oefner PJ. triptanes como tratamiento abortivo. Goadsby PJ. Shechter A. 1997. Lipton RB. Hoffman SM. 1999. aunque mejoran en el ter.312 (7041): sional41. Migrain. raciones de la conciencia. sos. Neurology 1994.44:2105-9. BMJ 1996.43 Suppl 3:S6-10. sautonómica). cipital o bifrontal. McDonnell SK. con afectación pupilar. Tapparelli C. Staffa J. Comorbidity of jorar con los mismos tratamientos pre. Familial hay relación entre la aparición de la mi. cefalea. Ophoff RA. Cranial Neuralgia. Pueden ser útiles el ondasetrón y efectivos los anticonceptivos orales. y se trata con la ca WA. Odink J. Stang PE. cional. Se ha demostrado efectivo el pro. o una duración de más de 24 horas Pennings EJ. es importante para evitar pruebas diag. Ferrari MD. estado confu- toman anticonceptivos orales. Michel A. ciese la cefalea por esta causa mejorarán ción piramidal. 1994. en sitoria durante el aura. Stewart WF. y se observa en mujeres con migrañas de parálisis de los nervios oculomotores Cephalalgia 1988. tation in familial hemiplegic migraine with progressive ce- pitar los síntomas42. migraine and major affective disorders. Terwindt GM. Recurrence of the T666M calcium channel mu- los anticonceptivos orales pueden preci. Launer LJ. La cefa. Cutrer FM. y con una duración de epilepsy. (migraña abdominal)43 Se ha identificado su alteración genética bidor de la recaptación de la serotonía. llanto. Vergouwe MN. Am J Hum Genet 1999. Disability. alte. acroparestesias. graine headache in a United States population. Jensen K. Merikangas KR. edad de aparición es en la infancia o la reciese meningismo. Dumas R. 1.18:85-91. y síndrome de Horner. (200 a 600 mg/día). Ferrari MD. 1996. letargia.2(1):67-76. Olesen J. Suelen ser precipitados por la tensión emo- También se ha demostrado la utilidad del Las crisis consisten en una hemiplejía tran. Ottman R. Migraña hemipléjica familiar Síndrome de vómitos cíclicos benignos menta su efectividad si se asocia un inhi. rol Scand 1986. cer trimestre. Se inicia en las dos primeras semanas pos- 9. 5031 . Suelen ser pacientes obe. A veces puede apa. que se resuelve al el 80% van a sufrir síntomas prodrómicos la prevención de este tipo de migrañas. timia. risk of migraine: a population-based study.5 a 8 mg/día). Es hort. A prospective recording of symptoms. dis- Como tratamiento abortivo son útiles los recer un cuadro atáxico o incluso hemi. VARIANTES MIGRAÑOSAS feno en dosis de 400 mg cada 8 h. Se au. ESTATUS MIGRAÑOSO. acúfenos. como falálgica). Bruyn GW. Classic con la toma de AINE. adolescencia. En un 20% experimentan 3. historia de migraña. Tfelt-Hansen P. empeorar. Curr Opin Neurol 1996. gerir un proceso grave del SNC.53:537-42. La sos y con estilo de vida sedentario. 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