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MATERNO CEFIEN

INFANTIL Alumno: Ernesto Chijate Vázquez

Maestra: Sandra Beatriz Godínez Godínez

INDICE
UNIDAD 1 ............................................................................................................................................ 2
Salud reproductiva en México ........................................................................................................ 2
Movilidad y mortalidad de los embarazos en México ................................................................ 2
Movilidad y mortalidad de los recién nacidos ............................................................................ 5
Tasa de fecundidad en México .................................................................................................... 8
Tasa de natalidad en México ....................................................................................................... 8
UNIDAD 2 ............................................................................................................................................ 9
Norma 007 atención a la embarazada, parto y recién nacido. ....................................................... 9
Concepto Objetivo aborto, tipos y causas .................................................................................. 9
Métodos anticonceptivos.......................................................................................................... 32
UNIDAD 3 .......................................................................................................................................... 36
Norma 005 Métodos de planificación familiar.............................................................................. 36
Métodos anticonceptivos.......................................................................................................... 36
Estabilidad E Infertilidad ........................................................................................................... 40
Riesgo reproductivo .................................................................................................................. 42
Artículo 4º de la Constitución Política ....................................................................................... 42
UNIDAD 4 .......................................................................................................................................... 43
Ciclo menstrual y de fecundación ................................................................................................. 43
Ciclo de fecundación ................................................................................................................. 45
La placenta y líquido amniótico ................................................................................................ 46
Desarrollo prenatal ................................................................................................................... 47
UNIDAD 5 .......................................................................................................................................... 48
El embarazo ................................................................................................................................... 48
Cambios en el primer trimestre ................................................................................................ 48
Cambios en el segundo trimestre ............................................................................................. 50
Cambios en el tercer trimestre ................................................................................................. 51
Polihidramnios y oligohidramniosDiabetes gestacional ........................................................... 55
UNIDAD 6 .......................................................................................................................................... 56
Parto, pcerperio y recién nacido ................................................................................................... 56
Parto y tipos .............................................................................................................................. 56
Parto eutócico y distócico ......................................................................................................... 58
Puerperio y tipos ....................................................................................................................... 59

1

Recién nacido pre-termino, termino, post-termino ................................................................. 60
Intervenciones de enfermería al recién nacido ........................................................................ 60
UNIDAD 7 .......................................................................................................................................... 62
Patología del embarazo ................................................................................................................. 62
Embarazo ectópico .................................................................................................................... 62
Embarazo molar ........................................................................................................................ 63
Placenta previa .......................................................................................................................... 63
Baño de artesa........................................................................................................................... 63
Lactancia materna ..................................................................................................................... 65
Maniobras de Leopold............................................................................................................... 65
GLOSARIO .......................................................................................................................................... 66

UNIDAD 1
Salud reproductiva en México
Movilidad y mortalidad de los embarazos en México
Datos y cifras

Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el
embarazo y el parto.

Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.

La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades más pobres.

En comparación con otras mujeres, las jovenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones
y muerte a consecuencia del embarazo.

La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las
embarazadas y a los recién nacidos.

La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre 1990 y 2015.

La meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible es reducir la razón de mortalidad materna (RMM)
mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos entre 2016 y 2030.

La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el mundo unas
830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. En 2015 se estimaron
unas 303 000 muertes de mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos. Prácticamente
todas estas muertes se producen en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse
evitado1.

2

El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (es decir. Distribución de la mortalidad materna El alto número de muertes maternas en algunas zonas del mundo refleja las inequidades en el acceso a los servicios de salud y subraya las diferencias entre ricos y pobres. la RMM mundial (es decir. las reducciones anuales de la mortalidad materna entre 2000 y 2010 superaron el 5. como Asia y el Norte de África. especialmente si no se tratan como parte de la asistencia sanitaria a la mujer. causantes del 75% de las muertes maternas. las mujeres de los países en desarrollo tienen muchos más embarazos que las de los países desarrollados.3% al año. mientras que en los países desarrollados es tan solo de 12 por 100 000. lo cual demuestra las consecuencias de la descomposición de los sistemas de salud. por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionada con el embarazo a lo largo de la vida.5%. Hay grandes disparidades entre los países pero también en un mismo país y entre mujeres con ingresos altos y bajos y entre la población rural y la urbana. los progresos han sido aún mayores. 2. Las complicaciones del embarazo y el parto son una de las causas de muerte principales de las adolescentes en la mayoría de los países en desarrollo. La razón de mortalidad materna ratio en los países en desarrollo en 2015 es de 239 por 100 000 nacidos vivos. pero se agravan con la gestación. el número de muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo se redujo en un 2.Desde 1990 varios países subsaharianos han reducido a la mitad su mortalidad materna. En los países clasificados como estados frágiles el riesgo es de 1 por 54. La casi totalidad (99%) de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo: más de la mitad al África subsahariana y casi un tercio a Asia Meridional. Las principales complicaciones. En algunos países. Sin embargo. la probabilidad de que una mujer de 15 años acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en 4900 en los países desarrollados y de 1 en 180 en los países en desarrollo. Los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer. son4: las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto). a partir de 2000 se observó una aceleración de esa reducción. Más de la mitad de las muertes maternas se producen en entornos frágiles y contextos de crisis humanitaria. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la gestación y la mayoría son prevenibles o tratables. El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15 años. Causas de mortalidad materna Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto o después de ellos. Una de las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 consiste en reducir la RMM mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos y lograr que ningún país tenga una mortalidad materna que supere el doble de la media mundial. los países han adoptado una nueva meta para reducir aún más la mortalidad materna. 3 Por término medio. En otras regiones. Entre 1990 y 2015. otras pueden estar presentes desde antes del embarazo. el Niño y el Adolescente Al ver que es posible acelerar la reducción. 3 .

a la atención especializada durante el parto. a servicios que realicen abortos seguros en la medida en que la legislación lo permita. Las hemorragias graves tras el parto pueden matar a una mujer sana en dos horas si no recibe la atención adecuada. solo el 51% de las mujeres de los países de ingresos bajos se benefician de una atención especializada durante el parto.7 millones de recién nacidos murieron en 20155. Todas las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la gestación. Aunque la atención prenatal ha aumentado en muchas partes del mundo durante el último decenio.las infecciones (generalmente tras el parto). Esto es especialmente cierto en regiones con pocos profesionales sanitarios cualificados. Las soluciones sanitarias para prevenir o tratar las complicaciones son bien conocidas. 4 . La salud materna y neonatal están estrechamente relacionadas. La administración de fármacos como el sulfato de magnesio a pacientes con preeclampsia puede reducir el riesgo de que sufran eclampsia. Alrededor de 2. deben tener acceso a la contracepción. Obstáculos a que las mujeres reciban la atención que necesitan Las mujeres pobres de zonas remotas son las que tienen menos probabilidades de recibir una atención sanitaria adecuada. La preeclampsia debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparición de convulsiones (eclampsia) u otras complicaciones potencialmente mortales. La inyección de oxitocina inmediatamente después del parto reduce el riesgo de hemorragia. Para evitar la muerte materna también es fundamental que se eviten los embarazos no deseados o a edades demasiado tempranas. y a la atención y apoyo en las primeras semanas tras el parto.6 millones nacieron muertos.y otros 2. los abortos peligrosos.6 Es particularmente importante que todos los partos sean atendidos por profesionales sanitarios capacitados. Todas las mujeres. como el África subsahariana y Asia Meridional. una matrona o una enfermera diplomada. dado que la atención y el tratamiento a tiempo pueden suponer para la mujer y el niño la diferencia entre la vida y la muerte. y a una atención de calidad tras el aborto. Las infecciones tras el parto pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo y tratando a tiempo los signos tempranos de infección. Reducción de la mortalidad materna La mayoría de las muertes maternas son evitables. complicaciones en el parto. Las demás están asociadas a enfermedades como el paludismo o la infección por VIH en el embarazo o causadas por las mismas. Esto significa que millones de partos no son asistidos por un médico. y en particular las adolescentes. la hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia).

como con bajo peso al nacer. son atendidas durante el parto por profesionales sanitarios capacitados y reciben atención posnatal. Causas 5 . Además. En 2015. En los países en desarrollo. solamente el 40% de las embarazadas de países de ingresos bajos realizaron las consultas prenatales recomendadas. y permite la detección y tratamiento tempranos de problemas de salud. casi la mitad de las madres y recién nacidos no reciben cuidados profesionales durante el parto y posparto. las prácticas culturales. La mayoría de estos recién nacidos fallecen en el hogar. los hijos de mujeres seropositivas al VIH. Tres de cada cuatro fallecimientos de recién nacidos se producen en la primera semana de vida. requieren cuidados adicionales y deben ser ingresados en un hospital. Hasta dos tercios de fallecimientos de recién nacidos pueden evitarse si se aplican medidas sanitarias conocidas y eficaces en el parto y durante la primera semana de vida. la inexistencia de servicios adecuados. Otros factores que impiden que las mujeres reciban o busquen atención durante el embarazo y el parto son: la pobreza. Los nacidos en circunstancias especiales. La atención de salud profesional durante el embarazo. sin recibir cuidados profesionales que podrían aumentar en gran medida sus posibilidades de supervivencia.En los países de ingresos elevados. la falta de información. la OMS y el UNICEF recomiendan ahora que un profesional de la salud calificado realice una visita a domicilio durante la primera semana de vida de un niño para mejorar su supervivencia. o los bebés enfermos. La gran mayoría de los fallecimientos de recién nacidos se producen en países en desarrollo con acceso escaso a la atención de salud. Para mejorar la salud materna hay que identificar y eliminar los obstáculos al acceso a servicios de salud materna de calidad en todos los niveles del sistema sanitario. el parto y el período postnatal (inmediatamente posterior al parto) evita complicaciones a la madre y al recién nacido. Movilidad y mortalidad de los recién nacidos Datos y cifras Casi el 45% de los niños menores de cinco años que fallecen cada año son lactantes recién nacidos: bebés de menos de 28 días o en período neonatal. la distancia. prácticamente todas las mujeres realizan como mínimo cuatro consultas prenatales.

La mayoría de los fallecimientos de neonatos (el 75%) se produce durante la primera semana de vida. en situaciones de mortalidad alta. fomentar la higiene del cordón umbilical y de la piel. las infecciones. los profesionales de la salud calificados deben realizar las actividades siguientes: fomentar y apoyar la lactancia materna temprana (en la primera hora tras el nacimiento) y la alimentación del bebé exclusivamente con leche materna. de ser posible. Muchas mujeres que dan a luz en centros de salud se enfrentan a obstáculos financieros. Estrategia de prevención: atención de salud profesional en el hogar Hasta dos de cada tres fallecimientos de recién nacidos podrían evitarse mediante la aplicación por profesionales de la salud calificados de medidas sanitarias eficaces en el parto y durante la primera semana de vida. ayudar a mantener al recién nacido caliente (fomentando el contacto directo del lactante con la piel de su madre). fomentar el registro del nacimiento del niño y su vacunación oportuna siguiendo el programa nacional de vacunación. examinar al bebé para comprobar si presenta signos de problemas graves de salud. los que tienen bajo peso al nacer. constituyen el 45% de los fallecimientos de niños menores de cinco años. y 6 . convulsiones. o neonatos.Los fallecimientos de recién nacidos. Recién nacidos Durante las visitas a domicilio. fiebre. Estas causas explican casi el 80% de las muertes en este grupo de edad. y de éstos entre el 25% y el 45% se producen en las primeras 24 horas. Deben realizarse visitas a domicilio en los días uno y tres de la vida de un recién nacido y. y aconsejar a las familias que recaben atención de salud inmediata en caso necesario (son signos de peligro los problemas de alimentación del recién nacido. están enfermos o son hijos de una mujer infectada por el VIH). Aunque los partos en el hogar son muy comunes en países en desarrollo. La estrategia ha logrado. sociales o de otro tipo que les impiden regresar al centro a recibir atención postnatal. Las causas principales de fallecimientos de recién nacidos son: el nacimiento prematuro y bajo peso al nacer. dificultad respiratoria. o frialdad al tacto). detectar y atender a los recién nacidos que necesitan cuidados adicionales (por ejemplo. reducir eficazmente la mortalidad de recién nacidos y mejorar prácticas sanitarias clave de atención a los recién nacidos. la asfixia (falta de oxígeno al nacer) y los traumatismos en el parto. Los primeros días de vida son los más críticos para la supervivencia de los recién nacidos. Las visitas domiciliarias de un profesional de la salud calificado inmediatamente después del parto es una estrategia sanitaria que puede aumentar las tasas de supervivencia de los recién nacidos. o si presenta actividad reducida. en estos países solo el 13% de las mujeres reciben atención postnatal en las primeras 24 horas. debe realizarse una tercera visita antes de que cumpla una semana de vida (día siete).

Recién nacidos de mujeres infectadas con el VIH: administrar a las madres y los recién nacidos un tratamiento antirretrovírico (TAR) preventivo para evitar las infecciones oportunistas. atención extra a la higiene. y una enfermera. análisis del VIH a los lactantes y atención a los niños expuestos. Niños con bajo peso al nacer: mayor atención al mantenimiento de la temperatura corporal del recién nacido. atención extra a los signos de peligro para la salud y la necesidad de cuidados. Muchos recién nacidos infectados por el VIH nacen prematuramente y son más susceptibles a las infecciones). con inyecciones de antibióticos). (Los profesionales sanitarios comunitarios deben conocer cuestiones especializadas relativas a la alimentación de los lactantes. La continuidad 7 . Respuesta de la OMS La OMS y sus asociados coinciden en que un principio fundamental de la labor de protección de la salud de la madre. proporcionar tratamiento a domicilio de infecciones locales y de algunos problemas de alimentación. Recién nacidos con mayor riesgo Algunos recién nacidos requieren atención y cuidados adicionales durante las visitas a domicilio para reducir al mínimo los riesgos para su salud.). asistencia para el inicio de la lactancia materna en la primera hora tras el nacimiento. sobre todo a la higiene de las manos. (Los recién nacidos incapaces de alimentarse con biberón deben ser ingresados en un hospital. durante al menos una hora.si es posible. incluido el mantenimiento del contacto directo con la piel de la madre inmediatamente después del nacimiento. a no ser que existan motivos médicos justificados para retrasar dicho contacto. y apoyo adicional a la lactancia materna y al seguimiento del crecimiento. el recién nacido y el niño es el acceso vitalicio a la atención de salud: una continuidad asistencial que comienza con la atención a la madre mucho antes del embarazo (durante su niñez y adolescencia) y continúa durante el embarazo y el parto. Recién nacidos enfermos: se debe ayudar a las familias de recién nacidos con enfermedades graves a encontrar un hospital o centro sanitario que atienda al bebé. e información y apoyo a las madres en materia de alimentación de los lactantes. por ejemplo ayudando a la madre a expulsar leche del pecho para alimentar al niño con biberón en caso necesario. médico o profesional de la salud calificado debe tratar las infecciones de los recién nacidos (por ejemplo.

la tasa de fecundidad será de 1. Sin embargo. en función de las necesidades. subraya que a nivel mundial la población va en aumento a razón de 78 millones de personas por año y. pues actualmente afecta a 51 países y pronto lo enfrentarán otras 37 naciones.1 hijos por mujer para reemplazar su población actual. El problema del envejecimiento es muy serio. fueron varones y 1. y el índice de Fecundidad (número medio de hijos por mujer) de 2. de acuerdo con el Fondo de Población de las Naciones Unidas. Tasa de fecundidad en México La Organización de las Naciones Unidas (ONU) afirmó que la tasa de fecundidad en México se encuentra apenas por encima de dos hijos por mujer. las estimaciones de las Naciones Unidas arrojan una población mundial de 11 mil 900 millones de personas para el 2050. el Consejo Nacional de Población (Conapo) en el estudio "Proyecciones de la Población de México del 2005 al 2050" advierte que México está ya por debajo de la tasa de reposición. dijo que más del 40 por ciento de la población mexicana se encuentra entre los 10 a 29 años de edad.026. De mantenerse sin variedad las tasas de natalidad actúales. la población envejecerá paulatinamente llegando a la tercera edad en el año 2050 en adelante. en el hogar y la comunidad. La tasa de natalidad en México (número de nacimientos por cada mil habitantes en un año) fue en 2015 del 18. la tasa de fecundidad media del planeta se reduce rápidamente ya que mientras en 1950 era de 5 hijos por mujer.586. El Fondo de Población de las Naciones Unidas. de acuerdo a las proyecciones de Conapo.3 Estimaciones de la Unión Europea indican que para el año 2030.287 niños de los cuales 1. o bien en dispensarios de salud y hospitales. a consecuencia del descenso de la natalidad y el envejecimiento de las personas. lo que es conocido como "el bono demográfico". el 49. Un país necesita mantener una tasa de natalidad de 2.9.85 Pese a ello. pues la con base en el informe Estado de la Población Mundial de 2007.26%. aumentará de seis mil 700 millones de personas en la actualidad hasta nueve mil 200 millones al 2050. pronosticó el último informe de la Organización de las Naciones Unidas (ONU).1. cerca del nivel de reemplazo. se espera que Rusia pierda un tercio de su población actual para el año 2050. La población mundial comenzará a disminuir a mediados del siglo XXI. es decir. en 2007 a 2. es decir se están muriendo más mexicanos de los que están naciendo.asistencial comienza de nuevo con cada nacimiento. Europa tendrá un déficit de 20 millones de trabajadores. el 50.72%. Sin embargo. según las proyecciones. Tasa de natalidad en México En 2011 nacieron en México 2.21. pero de continuar esta tendencia. En el marco del Día Mundial de la Población. La tendencia demográfica comienza a preocupar a la Organización de las Naciones Unidas. sólo en Europa la tasa de natalidad es de 1. Ante el problema. con lo que el número de nacimientos ha bajado un 2. muchas naciones o grupos de naciones carecerán de un número suficiente de jóvenes para renovar sus poblaciones. mujeres. en vez del promedio de siete hijos que tenía cada mujer a finales de los años sesenta.285.962. Los cuidados pueden prestarse. En 2011 nacieron 57621 niños menos que en 2010.2 y en este año es de 2. lo que ya se denomina como "el invierno demográfico". en 1975 estaba en 4.300. en 1990 pasó a 2. se prevee que para el 2050. Al mismo tiempo. 8 .47‰. con la prestación de los cuidados pertinentes al recién nacido.17%. El representante en México del Fondo de Población de las Naciones Unidas Arie Hoekman.

parto y puerperio y del recién nacido.Esta cifra asegura que la piramide población de México se mantenga estable. en el que la natalidad era del 21. ya que para ello es necesario que cada mujer tenga al menos 2. tipos y causas Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993.Secretaría de Salud. IMSS-Solidaridad. fracciones I a V. parto y puerperio y del recién nacido. con fundamento en los artículos 45. 46 fracción II. Atención de la mujer durante el embarazo. 3o. Instituto Mexicano del Seguro Social. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. Directora General de Atención Materno Infantil. parto y recién nacido. que dice: Estados Unidos Mexicanos. Concepto Objetivo aborto.. 11 del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. 64 y 65 de la Ley General de Salud.Comité Consultivo Nacional de Normalización de Servicios de Salud. fracción II del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestación de Servicios de Atención Médica.79‰. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. Puedes ver las tasas de natalidad de muchos otros países clicando en Tasas de natalidad y ver toda la información económica de México en Economía de México. 13 A) fracción I. en el que fue del 18. Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos. Al margen un sello con el Escudo Nacional. Atención de la mujer durante el embarazo. UNIDAD 2 Norma 007 atención a la embarazada.1 hijos de media (fecundidad de remplazo). 61. 34. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio del Estado. Secretaría de la Defensa Nacional. 27. 1o. YOLANDA SENTIES ECHEVERRIA. de la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. 9 . y 7o.. al igual que ocurre al compararla con la de 2005. 38 fracción II y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización y el artículo 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. Secretaría de Marina.87‰ En esta página te mostramos la evolución de la tasa de natalidad en México. 62. PREFACIO En la elaboración de la presente Norma participaron las siguientes instituciones: Secretaría de Salud. Si miramos la evolución de la Tasa de Natalidad en México vemos que ha bajado respecto a 2014. me permito ordenar la publicación en el Diario Oficial de la Federación.

Hospital Infantil Privado. de C. Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia.. Asociación Mexicana de Hospitales. Asociación Gineco-obstétrica. a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una atención con mayor calidez. V. Hospital Infantil de México "Federico Gómez". Introducción La mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de la madre y del niño pueden ser prevenidos. Instituto Nacional de Pediatría. V. Hospital de México. Sociedad Mexicana de Pediatría.Servicios de Salud del Departamento del Distrito Federal. Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán". Comisión Nacional de Alimentación. (Grupo Gen). detectados y tratados con éxito. Asociación Mexicana de Pediatría.. Instituto Nacional de Perinatología. Asociación Mexicana de Ginecología y Obstetricia. A. Hospital A B C. por señalar sólo algunos ejemplos..C. A. De esta manera procedimientos frecuentemente usados para aprontar el parto. C. Liga de la Leche de México. Organización Panamericana de la Salud (OMS/OPS) en México. A. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Hospital Angeles del Pedregal. Sanatorio Santa Mónica. Grupo de Estudios del Nacimiento. entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realización de actividades eminentemente preventivas y la eliminación o racionalización de algunas prácticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos. de C. S. A. mediante la aplicación de procedimientos normados para la atención. la inducción del mismo con oxitocina o la ruptura artificial de las membranas 10 . Asociación Mexicana de Nutrición. S. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparición de complicaciones.

atribuible a la atención por parte de los prestadores de servicios y las instituciones. implican riesgos adicionales y su uso debe efectuarse en casos cuidadosamente seleccionados. puérperas y a los recién nacidos. es necesario efectuar algunos cambios en los procedimientos de la atención materno-infantil que deben ser normados a fin de garantizar su cumplimiento en todo el país. Referencias Para la correcta aplicación de esta Norma. en algunas instituciones se han desarrollado normas y procedimientos para la atención en la materia. A fin de mejorar los servicios a la población materno-infantil. por lo que deben modificarse en las instituciones. Objetivo Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo. social y privado a nivel nacional. este tipo de avances en la medicina deben ser utilizados. Este tipo de prácticas en las unidades que han desarrollado su utilización y cuando la mujer lo solicite lo pueden llevar a cabo. No se trata de limitar el quehacer de los profesionistas. Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientación adecuada sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atención médica urgente y se corresponsabiliza junto con su pareja (o familia). como es el caso del parto psicoprofiláctico. sino que a partir del establecimiento de lineamientos básicos se contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de salud. han sido revalorados en vista de que no aportan beneficios y sí contribuyen a aumentar la morbilidad y mortalidad materno-infantil.amnióticas. Como puede verse. Algunos de estos procedimientos aún persisten como parte de las rutinas en la atención del parto. que brindan atención a mujeres embarazadas. En la medida que se cuente con tecnología de mayor complejidad y por ende con el personal idóneo para su manejo e indicación precisa. que afectan la calidad de la atención y señalará pautas específicas a seguir para disminuir la mortalidad y la morbilidad materna e infantil. Otros como la anestesia utilizada indiscriminadamente en la atención del parto normal. 1. parturientas. por lo que su uso debe quedar limitado a ciertos casos muy seleccionados. bien sea porque no son revisadas periódicamente o porque en algunos casos se adolece del conocimiento actualizado. 11 . efectuar altas proporciones de cesáreas en una misma unidad de salud o el realizar sistemáticamente la revisión de la cavidad uterina postparto. 3. es conveniente consultar la siguiente norma técnica 1): para la Información Epidemiológica (Diario Oficial de la Federación del 7 de Julio de 1986). De esta manera la Norma contribuirá a corregir desviaciones actualmente en uso. y con el médico en el cuidado de su propia salud. Campo de aplicación Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores público. pero no tienen difusión generalizada ni un carácter uniforme. parto y puerperio y la atención del recién nacido normales. 2.

Definiciones y terminología Para los fines de esta Norma son aplicables las definiciones siguientes: 4. 4.1 edad gestacional: Duración del embarazo calculada desde el primer día de la última menstruación normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio.8 parto pretérmino: Expulsión del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestación.1 distocia: Anormalidad en el mecansimo del parto que interfiere con la evolución fisiológica del mismo. El parto en función de la edad gestacional del producto se clasifica en: 4. 4. Se divide en tres periodos: dilatación.3 embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto.2 embarazo normal: Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto a término. que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto.7.4 emergencia obstétrica: Condición de complicación o intercurrencia de la gestación que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal. La edad gestacional se expresa en semanas y días completos.8. 4. 4. 12 . 4. independientemente de la duración y lugar del embarazo producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo. o bien. 4. así como la Norma Oficial Mexicana "NOM-005-SSA2-1993.6 aborto: Expulsión del producto de la concepción de menos de 500 gramos de peso o hasta 20 semanas de gestación. 4. expulsión y alumbramiento.7 parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del producto.Asimismo deben consultarse la Norma Oficial Mexicana "NOM-003-SSA2-1993. 4. la placenta y sus anexos por vía vaginal.2 eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vértice y el proceso termina sin necesidad de ayuda artificial a la madre o al producto.5 muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días de la terminación del mismo. de los Servicios de Planificación Familiar". 4.2 parto con producto prematuro: Expulsión del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestación. cuando la madre procede de un medio socioeconómico precario. pero no por causas accidentales o incidentales.8.1 parto con producto inmaduro: Expulsión del producto del organismo materno de 21 semanas a 27 semanas. para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos".7. 4. 4.

independientemente de que se haya cortado o no el cordón umbilical o esté unido a la placenta y que sea de 21 o más semanas de gestación.3 recién nacido prematuro: Producto de la concepción de 28 semanas a 37 semanas de gestación.4 recién nacido a término: Producto de la concepción de 37 semanas a 41 semanas de gestación.16. 4. 4.1 de bajo peso (hipotrófico): Cuando el peso resulta inferior de la percentila 10 de la distribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional.000 gramos.000 gramos a menos de 2. latidos cardiacos o movimientos definidos de músculos voluntarios.16. 4.16 de acuerdo con la edad gestacional el recién nacido se clasifica en: 4. que equivale a un producto de 1.16. tales como movimientos respiratorios. 13 .11 puerperio normal: Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los órganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación y tiene una duración de 6 semanas o 42 días.16.4.16.500 gramos o más.6 recién nacido con bajo peso: Producto de la concepción con peso corporal al nacimiento menor de 2.16.13 recién nacido: Producto de la concepción desde el nacimiento hasta los 28 días de edad.12 nacimiento: Expulsión completa o extracción del organismo materno del producto de la concepción. 4. independientemente de su edad gestacional.15 mortinato o nacido muerto: Se trata de un producto de la concepción proveniente de un embarazo de 21 semanas o más de gestación que después de concluir su separación del organismo materno no respira.10 parto con producto a postérmino: Expulsión del producto del organismo materno de 42 o más semanas de gestación. 4.1 recién nacido pretérmino: Producto de la concepción de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestación. ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de músculos voluntarios.14 recién nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepción proveniente de un embarazo de 21 semanas o más de gestación que después de concluir su separación del organismo materno manifiesta algún tipo de vida. 4. 4.500 gramos. 4.2 recién nacido inmaduro: Producto de la concepción de 21 semanas a 27 semanas de gestación o de 500 gramos a menos de 1.9 parto con producto a término: Expulsión del producto del organismo materno de 37 semanas a 41 semanas de gestación.500 gramos. 4. 4. 4. El término se emplea tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos.17 de acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacional el recién nacido se clasifica en: 4. equivalente a un producto de 2.5 recién nacido postérmino: Producto de la concepción de 42 semanas o más de gestación.17. 4. 4.

social y privado. 5. atento y con información que se proporciona al usuario del servicio.3 La atención a la mujer durante el embarazo. para favorecer el contacto precoz y permanente y la lactancia materna exclusiva. 5. se procederá a efectuar la referencia a la unidad que le corresponda.4.1 Disposiciones generales 5.20 lactancia materna mixta: La alimentación proporcionada al niño a base de leche procedente de la madre.25 calidez en la atención: El trato cordial. 4.17. 4.21 sucedáneo de la leche materna: Todo alimento comercializado presentado como sustituto parcial o total de la leche materna.1 La atención de una mujer con emergencia obstétrica debe ser prioritaria.3 de peso alto (hipertrófico): Cuando el peso corporal sea mayor a la percentila 90 de la distribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional.18 lactancia materna: La alimentación del niño con leche de la madre.24 calidad de la atención: Se considera a la secuencia de actividades que relacionan al prestador de los servicios con el usuario (oportunidad de la atención. parto y puerperio y al recién nacido debe ser impartida con calidad y calidez en la atención. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recién nacido. 4.4 Las mujeres y los niños referidos por las parteras tradicionales o agentes de salud de la comunidad deben ser atendidos con oportunidad en las unidades donde sean referidas.22 alojamiento conjunto: La ubicación del recién nacido y su madre en la misma habitación. 5. 5. y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores público. accesibilidad a la unidad. 4. 4.2 En la atención a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse estrechamente la prescripción y uso de medicamentos.23 hipotiroidismo congénito: Enfermedad que se presenta desde el nacimiento y se caracteriza por ausencia o formación inadecuada de la glándula tiroides con disminución permanente en su función. 4. así como de los resultados). 4. valorando el riesgo beneficio de su administración.26 oportunidad en la atención: Ocurrencia de la atención médica en el momento que se requiera y la realización de lo que se debe hacer con la secuencia adecuada. Especificaciones 5.1.2 de peso adecuado (eutrófico): Cuando el peso corporal se sitúa entre la percentila 10 y 90 de la distribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional.1.17.1. y menos frecuente por disminución transitoria en su funcionamiento. 14 . tiempo de espera.19 lactancia materna exclusiva: La alimentación del niño con leche materna sin la adición de otros líquidos o alimentos.1. más otro tipo de leche o alimento protéico lácteo. evitando el uso de chupones y biberones. 4. 4. 4.

edemas. . respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad.5 La unidad de atención deberá disponer de un instrumento que permita calificar durante el embarazo.orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales.determinación de biometría hemática completa. . signos de infección de vías urinarias y vaginales).prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico. . . 5. .detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas.1. así como interpretación y valoración.medición y registro de peso y talla. en particular en áreas rurales.valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto. aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años. 28. el cual servirá para la referencia y contrarreferencia (en las instituciones organizadas por niveles de atención). determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ). . . .prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo). .6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: . en las subsecuentes dependiendo del riesgo). drogadictas y prostitutas). .aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente.promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar.determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho. . así como interpretación y valoración. 32 y 36. . se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana para la disposición de sangre humana y sus componentes. económicas y sociales de la embarazada.promoción de la lactancia materna exclusiva. con fines terapéuticos.medición y registro de presión arterial. así como preferentemente en las semanas 24. 15 .identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea.elaboración de historia clínica. glucemia y VDRL (en la primera consulta.valoración del riesgo obstétrico.promoción y orientación sobre planificación familiar. para integrar a la familia al control de la embarazada. .5. . bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados. sangrados. .1. . el riesgo obstétrico en bajo y alto.examen general de orina desde el primer control. la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores. (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo.

preeclampsia.2. las complicaciones hemorrágicas del embarazo.2.10 Los dictámenes del Comité y grupo de estudios deben incluir acciones de prevención hacia los factores y las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales.2 El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control de factores de riesgo obstétrico.establecimiento del diagnóstico integral. planificación familiar y signos de alarma durante el embarazo. consulta: entre la 38 .. 5. 5. como documento de referencia y contrarreferencia institucional. 5.2 Atención del embarazo 5. iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario: 1ra.2.7 Con el apoyo de los datos anteriores. 5.9 Toda unidad médica del segundo nivel con atención obstétrica.1. 5. a la prevención. 5. Se utilizará éste.3 La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales. resultados de exámenes de laboratorio. consulta: entre la 33 .2. retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes con el embarazo.4 La prolongación del embarazo después de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue más allá de la semana 42.1. consulta: entre la 27 .40 semanas 5. estado nutricional. segundo y tercer niveles.medidas de autocuidado de la salud. condiciones del niño al nacimiento. 5. evolución del embarazo en cada consulta. se deben establecer los criterios de referencia para la atención de las gestantes a las unidades de primero. infecciones cérvicovaginales e infecciones urinarias. debe integrar y operar un Comité de Estudios de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal.35 semanas 5a. evolución de la primera semana del puerperio.3 Prevención del bajo peso al nacimiento 16 . consulta: entre la 22 .24 semanas 3a. antecedentes personales patológicos.29 semanas 4a.1. 5.1 Para establecer el diagnóstico de embarazo no se deben emplear estudios radiológicos ni administrar medicamentos hormonales.1. detección y tratamiento de la anemia.8 La unidad de atención debe proporcionar a la mujer embarazada un carnet perinatal que contenga los siguientes datos: identificación. factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva. . consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. evolución y resultado del parto.

5.3.1 En todas las unidades de salud que dan atención obstétrica se deben establecer
procedimientos escritos para la prevención, detección oportuna del riesgo y manejo adecuado de
la prematurez y el bajo peso al nacimiento (retraso del crecimiento intrauterino).

5.3.2 La detección oportuna incluye dos etapas:

- durante el embarazo y

- al nacimiento

5.3.2.1 Los procedimientos preventivos deben incluir, la orientación a la mujer embarazada para la
prevención y para identificar los signos de alarma y buscar la atención médica oportuna.

5.3.2.2 Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar periódica y sistemáticamente el
seguimiento de la altura del fondo del útero de acuerdo al APENDICE A (Normativo).

5.3.2.3 El manejo de la prematurez, implica el diagnóstico y el tratamiento oportunos de la amenaza
de parto prematuro, así como de la aceleración de la biosíntesis de los factores tensioactivos del
pulmón fetal y el manejo adecuado del recién nacido pretérmino (prematuro).

5.4 Atención del parto

5.4.1 Toda unidad médica con atención obstétrica debe tener procedimientos para la atención del
parto en condiciones normales; con especial énfasis en los siguientes aspectos:

5.4.1.1 A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se le elaborará, en su caso, el expediente
clínico, la historia clínica, así como el partograma;

5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciará la deambulación alternada con reposo en
posición de sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y
de la madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no
exista contraindicación médica;

5.4.1.3 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgésicos, sedantes y anestesia durante el
trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicará según el criterio médico, previa
información y autorización de la parturienta;

5.4.1.4 No debe aplicarse de manera rutinaria la inducción y conducción del trabajo de parto normal,
ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos
procedimientos deben tener una justificación por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por
médicos que conozcan a fondo la fisiología obstétrica y aplicando la Norma institucional al respecto;

5.4.1.5 En los hospitales se requiere la existencia de criterios técnicos médicos por escrito para el
uso racional de tecnologías como la cardiotocografía y el ultrasonido;

5.4.1.6 Toda unidad médica con atención obstétrica debe contar con lineamientos para la indicación
de cesárea, cuyo índice idealmente se recomienda de 15% en los hospitales de segundo nivel y del
20% en los del tercer nivel en relación con el total de nacimientos, por lo que las unidades de
atención médica deben aproximarse a estos valores;

17

5.4.1.7 El rasurado del vello púbico y la aplicación de enema evacuante, durante el trabajo de parto
debe realizarse por indicación médica e informando a la mujer;

5.4.1.8 La episiotomía debe practicarse sólo por personal médico calificado y conocimiento de la
técnica de reparación adecuada, su indicación debe ser por escrito e informando a la mujer;

5.4.2 El control del trabajo de parto normal debe incluir:

5.4.2.1 La verificación y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante
y después de la contracción uterina al menos cada 30 minutos;

5.4.2.2 La verificación y registro del progreso de la dilatación cervical a través de exploraciones
vaginales racionales; de acuerdo a la evolución del trabajo del parto y el criterio médico;

5.4.2.3 El registro del pulso, tensión arterial y temperatura como mínimo cada cuatro horas,
considerando la evolución clínica;

5.4.2.4 Mantener la hidratación adecuada de la paciente;

5.4.2.5 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, vía de administración y frecuencia
durante el trabajo de parto;

5.4.3 Para la atención del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara
interna de los muslos y no se debe hacer presión sobre el útero para acelerar la expulsión.

5.4.4 Para la atención del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontáneo
de la placenta y evitar la tracción del cordón umbilical antes de su desprendimiento completo,
comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal,
verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales, que el útero se encuentre contraído y el
sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis terapéuticas, si el
médico lo considera necesario.

5.4.5 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente
clínico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos:

- Tipo de parto;

- Fecha y hora del nacimiento;

- Condiciones del recién nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, perímetro cefálico, Apgar al
minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnóstico de salud y administración de vacunas;

- Inicio de alimentación a seno materno;

- En su caso, método de planificación familiar posparto elegido.

5.5 Atención del puerperio

5.5.1 Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)

5.5.1.2 Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con procedimientos por escrito
para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:

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5.5.1.3 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres
cuyas condiciones lo permitan y la indicación de alimentación a seno materno a libre demanda.

5.5.1.4 En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión arterial y
temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y la presencia de la micción.
Posteriormente cada 8 horas.

5.5.1.5 En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la alimentación normal y la hidratación,
informar a la paciente sobre signos y síntomas de complicación.

5.5.1.6 Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina
inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto,
cesárea, amniocentesis o cualquier otro evento obstétrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia
fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunización al antígeno "D" que estuviese en la
superficie de los glóbulos rojos del producto.

5.5.1.7 Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del recién
nacido, sobre la técnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan
atención médica de ambos.

5.5.1.8 Se debe promover desde la atención prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia
del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mínimo de tres controles.

5.5.1.9 Puerperio Mediato: (2o. al 7o. día) y tardío (8o. a 42o. día)

- Se deberá proporcionar un mínimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el término
de la primera semana (para el primero), y el término del primer mes (para el tercero); el segundo
control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer.

- Se vigilará la involución uterina, los loquios, la tensión arterial, el pulso y la temperatura;

- Se orientará a la madre en los cuidados del recién nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre
métodos de planificación familiar, la alimentación materna y acerca de los cambios emocionales
que pueden presentarse durante el postparto.

5.6 Atención del recién nacido

5.6.1 La atención del recién nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, así como
el control a los 7 días y a los 28 días.

5.6.2 Toda unidad médica con atención obstétrica deberá tener normados procedimientos para la
atención del recién nacido que incluyan reanimación, manejo del cordón umbilical, prevención de
cuadros hemorrágicos con el empleo de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevención de la
oftalmía purulenta, examen físico y de antropometría (peso, longitud y perímetro cefálico), tablas
para la valoración de Apgar del APENDICE B (Normativo), así como para valorar la edad gestacional,
madurez física y madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo) [a criterio de
la institución, se podrá utilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen], vacunación BCG y
antipoliomielítica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva;

19

6 En las unidades médicas.6. 5.7. 20 . administración de soluciones glucosadas.5. el uso de biberón y la separación madre hijo. el grupo ABO.5 En ningún caso. 5. 5. se mantendrá a un recién nacido en ayuno por más de cuatro horas.7. Deberá informarse diariamente a embarazadas y puérperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del biberón y leches industrializadas. ayuno. excepto en casos médicamente justificados. el factor Rho (D). únicamente bajo prescripción médica y con justificación por escrito. su variante débil Dµ y la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs). no se emplearán representantes de servicios profesionales. de enfermeras de maternidad o personal análogo remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos lácteos.1 Toda unidad médica de atención obstétrica deberá tener criterios y procedimientos para la protección y fomento de la lactancia materna exclusiva.7. sin el aporte cuando menos de soluciones glucosadas y más de 4 días sin nutrición natural o artificial. El médico responsable de la atención de la madre debe informar al médico responsable de la atención del recién nacido.7. 5. en las unidades de atención de parto y en las de consulta externa. 5. durante su permanencia en ésta. del empleo de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio. 5. si la unidad médica no cuenta con el recurso deberá remitir el caso a la unidad correspondiente para su valoración y tratamiento.6. 5.6.3 Se recomienda investigar rutinariamente en el recién nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de isoinmunización.9 Queda sujeta la entrega y/o indicación de sucedáneos de la leche materna a menores de cuatro meses.5 Las unidades médicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva.7. 5. lavado gástrico.2 Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitación del personal e información a las madres.7. cuando sean diferentes. agua o fórmula láctea.4 La atención a la madre durante la lactancia. 5.7.7. culturales y laborales de la mujer lactante.7.8 Los fabricantes o distribuidores de sucedáneos de la leche materna no ofrecerán incentivos financieros o materiales al personal de las unidades de salud con el propósito de promover sus productos.4 En el recién nacido debe eliminarse como práctica rutinaria y sólo por indicación médica realizarse la aspiración de secreciones por sonda. atendiendo las condiciones sociales. no se permite la distribución gratuita y la promoción de sucedáneos de la leche materna. 5. debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripción y uso de medicamentos con efectos indeseables en el niño.7 En las unidades de salud. 5.3 Toda unidad de atención médica deberá tener criterios y procedimientos para el alojamiento conjunto del recién nacido normal y la madre.7 Protección y fomento de la lactancia materna exclusiva 5.

y realizar nuevos exámenes tiroideos.5.10 Promoción de la salud materno-infantil 21 .9. 5.1 Toda unidad que atienda partos y recién nacidos debe efectuar el examen de tamiz neonatal entre las 48 horas y preferiblemente antes de la segunda semana de vida. 5.9. 5. El resultado debe remitirse a la unidad de salud correspondiente. en un plazo no mayor de dos semanas.1 Al nacimiento.8.8.9. a partir de este momento se puede suspender durante 6 a 8 semanas el tratamiento. utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recién nacido y tomar las medidas pertinentes en su manejo de conformidad con el APENDICE D (Normativo). 5. para evitar daño cerebral que se manifiesta por retraso mental). 5.1.1. 5. mediante la determinación de tirotropina (TSH) en sangre extraída por punción del talón o venopunción colectada en papel filtro (la prueba debe efectuarse antes del primer mes.5 El control y el tratamiento del paciente debe continuarse. 5. Se recomienda utilizar la clasificación mexicana de Jurado García o la clasificación internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco. Si se requiere corroborar el diagnóstico. se debe llevar a cabo por administración de hormona tiroidea a dosis terapéutica (10 a 12 microgramos de L-tiroxina por kilo de peso por día). y por ningún motivo suspenderse hasta que alcance una edad neurológica equivalente a los dos años.1.8. se debe llevar a cabo a través de la promoción de la salud.4 Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recién nacido de bajo peso. lo que debe explicitarse en la hoja del papel filtro que se envía al laboratorio. 5.9.9. 5.9 Prevención del retraso mental producido por hipotiroidismo congénito.2 Las instituciones de salud deben promover que la atención de la amenaza de parto pretérmino.8 Manejo del niño con bajo peso al nacimiento 5. 5.3 El diagnóstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congénito.1. el diagnóstico y tratamiento oportuno: 5.1 La prevención del retraso mental producido por hipotiroidismo congénito.3 Se debe promover que el recién nacido de bajo peso sea alimentado con leche materna y la creación de "bancos de leche" materna en las instituciones donde se hospitalizan niños de pretérmino que no pueden ser alimentados por la madre. La muestra puede ser tomada en el transcurso de la primera media hora a través de sangre del cordón umbilical.4 El tratamiento del caso comprobado de hipotiroidismo congénito.8.1.2 La muestra de sangre debe remitirse a un laboratorio previamente definido a nivel de la institución que corresponda o de conformidad con convenios de coordinación establecidos para el efecto. el recién nacido pretérmino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer nivel o por personal especializado. el parto pretérmino. se establece por determinación de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre extraída.9.

13 Planificación familiar desde el control prenatal e información de los métodos posparto.3 Orientación alimentaria y nutricional e higiene de los alimentos. 5.10.10.10.1. 5. de las actividades en 22 . 5.6 Cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma que requieren atención médica urgente.10.11.16 Información sobre los cambios físicos y emocionales de la embarazada.10.10. 5.10.14 Prevención del retraso mental por hipotiroidismo congénito.1.2 Importancia y beneficios del control prenatal.1 Las instituciones y unidades de atención médica deben efectuar el registro de las atenciones a embarazadas.1. 5.10. 5.1. 5.10. Las instituciones y unidades deben establecer un programa educativo con los contenidos a transmitir a la población y a las embarazadas por parte del personal de salud que comprenda los temas siguientes: 5. 5.1.10.1. 5.11.1.10. 5. 5. 5.12 Esquema de vacunación.5 Ventajas de la lactancia materna exclusiva y técnica del amamantamiento y orientación sobre la atención a los problemas más frecuentes.10.1.1.11 Prevención de las infecciones agudas de vías respiratorias.17 Importancia de la participación de la pareja y/o la familia durante el proceso grávido- puerperal. 5. se debe asegurar el registro. 5.10.1.2 Con el propósito de alimentar el Sistema Nacional de Información en Salud. 5.1. de los sectores público y social y en su caso el privado (a nivel unidad).10.8 Cuidados del recién nacido y signos de alarma que requieren atención médica urgente.10.1 La promoción de la salud se debe llevar a cabo en la comunidad y en la unidad de salud.5. procesamiento y entrega de información a la Secretaría de Salud.15 Prevención del bajo peso al nacimiento.9 Importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas del niño.1 Importancia de la mujer y la madre en el autocuidado de la salud personal y familiar. parturientas y puérperas y recién nacidos mediante formatos únicos.10.1. Estos formatos deben ser llenados por el personal de salud que presta el servicio y concentrados por el personal responsable de la estadística de la unidad y de la institución. 5. así como el lugar donde acudir para la atención.1.1.4 Orientación e información a la madre sobre el uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia con efectos indeseables en el feto o en el niño.1. 5.11 Registro e información 5. 5.10.1.1.10.7 Signos del inicio del parto y conducta ante los mismos.10 Prevención y control de enfermedades diarreicas y manejo del sobre vida suero oral.

. . .prematuro de 28 .Consultas subsecuentes por trimestre de gestación.Abortos atendidos . Esta debe ser remitida a través de los canales institucionales establecidos: . considerando los siguientes grupos: .Consultas totales a puérperas.posmaduro de 42 o más semanas .abdominal . .Postérmino: .37 semanas .500 a 999 gramos .Partos distócicos según vía de resolución: .3500 o más gramos 23 . . .Partos atendidos según edad gestacional: .distócicos .2500 a 3499 gramos .maduro de 37 .Consultas subsecuentes a puérperas.inmaduro de 21 .Nacidos vivos según peso al nacer en gramos.Embarazadas atendidas de primera vez según trimestre gestacional.Término: .seguida mencionadas.Consultas totales a embarazadas.Puérperas atendidas de primera vez.Partos atendidos según características de normalidad: .Toxoide tetánico aplicado a embarazadas según primera y segunda dosis y dosis de refuerzo.Pretérmino: .eutócicos .27 semanas .41 semanas .1000 a 2499 gramos .vaginal . de acuerdo a la periodicidad requerida. .

Muertes de recién nacidos. En caso de que ninguna persona asistiera a la madre en el parto. en caso de muerte fetal se debe llenar el certificado correspondiente de acuerdo a las disposiciones técnicas antes mencionadas. Asimismo. inmediatamente después del mismo o dentro de las primeras 24 horas de ocurrido.Muertes maternas . 5.maduro de 37 .11.Término: . debe efectuarse el llenado del Certificado de Defunción inmediatamente después de la ocurrencia del hecho.inmaduro de 21 .11. cuya distribución gratuita estará a cargo de la Secretaría de Salud. 5.Pretérmino: .4 El certificado debe ser llenado por el médico o la persona que atienda el parto y el recién nacido.27 semanas . Apéndices normativos 24 .41 semanas ..prematuro de 28 .posmaduro de 42 o más semanas . observando lo señalado por las disposiciones técnicas sobre el manejo del Certificado de Defunción. el certificado puede ser llenado por personal auxiliar de salud de la propia comunidad o bien los familiares deben notificar al personal de salud de la unidad más cercana para que efectúe el registro.5 Para cada muerte materna o infantil.Postérmino: .Muertes fetales según edad gestacional de acuerdo a los siguientes grupos: .37 semanas . 5.11.3 Para cada nacido vivo debe llenarse un Certificado de Nacimiento en original y cuatro copias. 6.

anemia materna. De acuerdo con los hallazgos encontrados se clasifica de la siguiente manera: Normal.ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN EDAD GESTACIONAL (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE A NORMATIVO) La altura del fondo uterino según la edad gestacional se debe medir a partir del borde superior de la sínfisis del pubis..Cuando esté entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino según edad gestacional. hasta alcanzar el fondo uterino. 25 . Amerita la investigación y tratamiento de los factores condicionantes (hábito de fumar. Se deberá citar cada 15 días y consultar con especialista..) y la orientación nutricional correspondiente. Anormal. Se continuará con los controles normales. etc.Cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o por encima del percentil 90 de la curva de altura de fondo uterino según edad gestacional. consumo de alcohol.

26 .Depresión moderada: 4 a 6 puntos .Depresión severa: 3 puntos o menos. La valoración a los cinco minutos dará la calificación del estado de salud del recién nacido. Se debe continuar con su atención y pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva. De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificará de la siguiente manera: .Sin depresión: 7 a 10 puntos . El recién nacido con calificación de 6 o menos amerita la atención a nivel hospitalario.VALORACION DEL RECIEN NACIDO METODO DE APGAR (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE B NORMATIVO) Se valorará al recién nacido de acuerdo con el método de Apgar al minuto y los cinco minutos. Al recién nacido con calificación de Apgar de 7 o más se considera normal.

agregando una constante (K) de 200 días. 3) Forma de la oreja. Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos. 4) Tamaño del seno (mama) y 5) Surcos plantares. para obtener la edad gestacional. Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido. 2) Textura de la piel. y Dos signos neurológicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota". se deben utilizar sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se excluye la forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos (columna "B"). 27 .EDAD GESTACIONAL METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO) Se utilizan: Cinco datos somáticos: 1) Formación del pezón.

Prematuro o pretérmino: todo recién nacido que sume menos de 260 días de edad gestacional. .Postérmino o posmaduro: si el recién nacido tiene más de 295 días de gestación. de acuerdo a su condición. De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera: .Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los cinco datos somáticos (columna "A"). agregando una constante (K) de 204 días. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva. . VALORACION FISICO-NEUROLOGICA METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO) 28 . para obtener la edad gestacional. debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia. si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. pasado el periodo.A término o maduro: cuando el recién nacido sume de 261 a 295 días de gestación.

que establece las semanas de edad gestacional. de acuerdo a su condición. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. Se transfiere para continuar la atención a nivel hospitalario y/o terapia intensiva. APENDICE D (Normativo) (primera opción) 29 . El valor (calificación) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho. si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia. .Pretérmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). . pasado el periodo.Postérmino o posmaduro: recién nacido de 42 o más semanas (45 a 50 puntos). De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera: .Se utilizan seis signos físicos y seis signos neuro-musculares.A término o maduro: los recién nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). sumándose los valores de ambos cuadros.

APENDICE D (Normativo) (segunda opción) 30 .

Los recién nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestación.Recién nacido después de 42 semanas de gestación.. POSTERMINO. CON RESPECTO A SU PESO AL NACER: 31 .CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE D NORMATIVO) De conformidad con la institución se puede utilizar cualquiera de las dos opciones para determinar el peso al nacer en relación con la edad gestacional. DE TERMINO. DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL: PRETERMINO..Todo recién nacido antes de la semana 37 de gestación.. De acuerdo con el peso del recién nacido y a las semanas de gestación calculadas por fecha de última regla se ubica en las gráficas para su clasificación y adopción de medidas integrales.

número de hijos que desea tener. Anticoncepción hormonal de emergencia que puede consistir en píldoras de levonorgestrel solo o en píldoras combinadas (Método de Yuzpe).. espermicidas). inyecciones. etc. días fijos o collar del ciclo.). libre e informada. implantes.PEQUEÑO. Anticonceptivos de barrera masculinos (condón) y femeninos (condón. enfermedades cardiovasculares. Métodos que contienen solo progestágeno y que se pueden administrar como píldoras. valores. Anticoncepción quirúrgica voluntaria (esterilización) masculina. hábito de fumar. Métodos anticonceptivos Son los métodos o procedimientos que previenen un embarazo en mujeres sexualmente activas. ya sean ellas o sus parejas quienes los usen. diafragma. vida sexual. APROPIADO O ADECUADO. Métodos no hormonales permanentes: Anticoncepción quirúrgica voluntaria (esterilización) femenina. número de parejas.Con peso por debajo de la percentila 10. infecciones del tracto reproductivo. transitorios o definitivos. 32 . ELECCIÓN DE UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO Cada persona debe elegir su MAC de acuerdo a su propia situación de vida (estilo de vida.). las características del MAC que sean aceptables para ella y las condiciones de salud que se puedan ver afectadas por el uso del método (presión alta. Los métodos anticonceptivos (MAC) disponibles actualmente en Chile son: Métodos hormonales Métodos combinados que contienen estrógeno y progestágeno y que se pueden administrar como píldoras. Métodos no hormonales reversibles: Dispositivos intrauterinos con cobre. anillo vaginal o dispositivo intrauterino.. situación socioeconómica. El papel del/a profesional de salud es informar sobre todas las opciones y verificar los criterios de elegibilidad. temperatura basal. moco cervical (Billings). Método de la amenorrea de lactancia. de tal forma que le facilite al usuario/a tomar una decisión propia. sintotérmico). etc.Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional.. anillo vaginal o parche transdérmico. Pueden ser hormonales o no hormonales. GRANDE. Métodos de abstinencia periódica (ritmo o calendario. inyecciones. correspondiente a su edad gestacional. basados en tecnología o en conductas.Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondientes a su edad gestacional.

En los servicios de salud se entregan en forma gratuita. el costo de las píldoras anticonceptivas varía hasta en 10 veces y. Disponibilidad: Los métodos anticonceptivos están disponibles gratuitamente en los consultorios de los servicios de salud. ya que algunas personas usan los métodos en forma incorrecta. Costo: El costo de los anticonceptivos es importante para la gente joven que suele tener recursos económicos limitados. Seguridad: Algunas mujeres presentan condiciones de salud que restringen el uso de algunos métodos como lo establecen los Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos de la Organización Mundial de la Salud. ¿Cuáles son las características más importantes de los anticonceptivos? Los métodos anticonceptivos tienen diferentes características en las que hay que fijarse cuando se elija uno de ellos. La eficacia es mayor cuando el método se usa en forma perfecta y menor durante el uso típico. y ofrecer el cambio de MAC si la usuaria así lo desea. Aceptabilidad: Las características de cada método anticonceptivo. las mejores son las más baratas (las que contienen estradiol y levonorgestrel). para otras puede ser una desventaja. Por eso se debe exigir información clara e indicaciones precisas sobre la forma de uso. Pero también hay diferencias entre las marcas. Hay que pensar cuál alternativa conviene más según los recursos económicos y el tipo de atención que se quiere. Algunos anticonceptivos tienen efectos benéficos para la salud de quienes los usan: el uso de condones permite prevenir infecciones transmisibles por vía sexual. incluyendo la infección por VIH/SIDA. Recuerde que una buena información y orientación significan usuarias/os satisfechas/os y usando en forma adecuada un MAC. es más probable poder utilizarlo en forma correcta. Cada persona debe poder elegir el más adecuado a sus necesidades. Por eso es importante averiguar cómo se usa correctamente el método que se ha elegido y que su uso sea constante. Facilidad de uso: Cuando el uso del método es fácil. Esto es necesario para que el método permita alcanzar las metas reproductivas en forma efectiva y segura para la salud y de acuerdo a la situación de vida. 33 . las y los jóvenes no tienen problemas de salud que las/los pongan en riesgo si usan un anticonceptivo. Por ejemplo. y con distintos precios en las farmacias y en las consultas privadas de los médicos y matronas. las píldoras anticonceptivas combinadas disminuyen los síntomas premenstruales y la anemia y otorgan protección contra ciertos cánceres del aparato reproductor. Lo que para algunas personas puede ser una ventaja. o posibles problemas que surjan. En general. pueden afectar de distinta manera a diferentes personas. para la mayoría de las mujeres. Este proceso de información y orientación debe ser continuo durante el seguimiento. Eficacia: Representa el riesgo de que una mujer se embarace aunque ella o su pareja estén usando un método anticonceptivo. Reversibilidad: La recuperación de la fertilidad o sea la capacidad de poder embarazarse después de la suspensión del método es un elemento esencial para las y los jóvenes quienes desean postergar el primer embarazo.También debe informar y orientar sobre el manejo de los efectos colaterales.

Por ejemplo. y para los métodos quirúrgicos (ligadura de trompas y vasectomía) se mide a lo largo de toda la vida. la eficacia se mide sólo hasta los 6 meses postparto. por el número de embarazos que ocurren entre 100 mujeres o parejas que usan un método durante un año. En el caso de MELA. que una de cada 200 mujeres que usan DIU durante un año se puede embarazar.5%. es decir. La eficacia es medida por la tasa de fracaso del método. o sea. en el caso del DIU. Tasa de embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso La eficacia de los distintos anticonceptivos también se puede expresar gráficamente de la siguiente manera: 34 . la tasa de falla es de 0.EFICACIA DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Es la capacidad que tiene un método anticonceptivo de proteger a la usuaria/o contra el embarazo.

Categoría 4: Una condición en que usar un MAC representa un riesgo de salud inaceptable. 2010. Los criterios fueron definidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) con la colaboración de expertos(as) de otras organizaciones y agencias. los riesgos teóricos o probados exceden las ventajas. Categoría 3: Una condición en que al usar un MAC. Categoría 2: Una condición en que al usar un MAC.CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS (1) 1 Se han usado los criterios de Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos) – 4ª ed. las ventajas exceden los riesgos teóricos o probados. Las condiciones de salud que podrían influenciar la elección o uso de MAC reversibles fueron clasificadas en cuatro categorías: Categoría 1: Una condición para la cual no existen restricciones para usar un MAC. 35 . Organización Mundial de la Salud. Son recomendaciones para iniciar y/o continuar el uso de MAC según las condiciones de salud de las/os usuarias/os.

las que se listan a continuación. R= Retrasar: El procedimiento debe retrasarse hasta que la condición sea evaluada y/o corregida. y el equipo necesario para proveer anestesia general y otro apoyo médico de respaldo. Dependiendo de la posibilidad de recobrar la fertilidad se clasifican en temporales y permanentes. C= Cuidado: El procedimiento se realiza de manera usual.5. Para estas condiciones. A= Aceptar: No hay razones médicas para negar la esterilización a una persona en esta condición. Deben proveerse métodos temporales alternativos de contracepción.Temporales 36 . E= Especial: El procedimiento debe realizarse en un ambiente con un cirujano y personal experimentado.Para los métodos permanentes (esterilización quirúrgica femenina y masculina) se usan otras categorías.1 Los métodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. y son los siguientes: . pero con preparación y precauciones extras. en caso de que sea necesario referir a la/el usuaria/o o si hay cualquier otro retraso. también se necesita la capacidad de decidir sobre el procedimiento más apropiado y el tipo de anestesia. Se deben ofrecer métodos temporales alternativos de contracepción. UNIDAD 3 Norma 005 Métodos de planificación familiar Métodos anticonceptivos 5.

b) Hormonales inyectables.6 Identificación y manejo de casos de esterilidad e infertilidad Para propósitos de esta Norma: 5. prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos se deben efectuar: .Referencia a otra unidad de salud.1 Definición de esterilidad 37 . cuando no exista la posibilidad de proporcionar el método anticonceptivo seleccionado. se deben preferir métodos anticonceptivos no hormonales.2 Para la adecuada selección. c) Hormonales subdérmicos.a) Hormonales orales. .3 Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia. d) Dispositivo intrauterino. .Seguimiento de los usuarios de métodos anticonceptivos.Valoración de riesgo reproductivo. o bien. 5. solo o en asociación con otro método. e) De barrera y espermicidas. duración de la protección anticonceptiva. . . .6. b) Vasectomía. además de la prevención de embarazos no deseados. . 5.Interrogatorio.Localización y promoción de la reincorporación de usuarios inasistentes al control periódico. incluyendo al SIDA. 5. uso incorrecto del método y efectos colaterales.Examen físico en función de capacitación y recursos de los prestadores de servicios.4 Cuando. así como de los requerimientos de los métodos anticonceptivos. para detectar oportunamente embarazo.5.Consejería que garantice selección informada de un método específico por el usuario. utilizar únicamente los que contienen sólo progestina. .5.Señalamiento de la efectividad. 5.5.Permanentes a) Oclusión tubaria bilateral. efectos colaterales e indicaciones sobre el uso. ya que es el único método que contribuye a evitar dichas enfermedades. . f) Naturales o de abstinencia periódica. se desee evitar el contagio de enfermedades de transmisión sexual. deberá usarse el condón o preservativo.

después de dos años de exposición regular al coito.1. 6. o derivadas de la 17 hidroxiprogesterona: acetato de clormadinona (2 mg) y acetato de ciproterona (2 mg). para lograr un embarazo por medios naturales.2 Definición de infertilidad Por infertilidad debe entenderse la incapacidad de la pareja o del individuo (mujer) para poder llevar a término la gestación con un producto vivo. sin uso de métodos anticonceptivos.1. Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. 6.1. después de un periodo mínimo de 12 meses de exposición regular al coito. Además del estrógeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestinas sintéticas derivadas de la 19 Nortestosterona: noretisterona (400 µg-1mg). sino sólo hierro o lactosa.6. se denominan trifásicos por incluir tabletas o grageas con tres cantidades diferentes de hormonas sintéticas.Las que contienen dosis variables del estrógeno y de la progestina en las tabletas o grageas que se administran dentro del ciclo de 21 días.1.Por esterilidad debe entenderse la incapacidad que presente un individuo. gestodeno (75 µg). Métodos anticonceptivos Métodos anticonceptivos son aquéllos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja en forma temporal o permanente. Las dosis diarias recomendables no deben exceder de 35 µg de etinil estradiol o de 50 µg de mestranol. norgestimato (250 µg) y desogestrel (150 µg).1 Hormonales combinados orales que contienen estrógeno y progestina 6.100 µg). hombre o mujer o ambos integrantes de la pareja. y . 6. en edad fértil.Las que contienen dosis constantes del estrógeno y de la progestina en cada una de las tabletas o grageas. 5. .Los que contienen sólo progestina. y 38 . Algunas presentaciones incluyen siete tabletas o grageas adicionales que no contienen hormonas. levonorgestrel (50-250 µg). 6. norgestrel (300-500 µg).1 Métodos hormonales orales Los anticonceptivos hormonales orales son métodos temporales y se dividen en dos grupos: .2 Presentación Existen tres tipos de presentaciones de los anticonceptivos hormonales combinados orales: .1. sin uso de métodos anticonceptivos. resultando ciclos de 28 tabletas o grageas para administración ininterrrumpida.1 Formulación Contienen un estrógeno sintético: etinil estradiol (20-50 µg) o mestranol (50 .Los combinados de estrógeno y progestina.

Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix. . 6. 6. . .Embarazo o sospecha de embarazo.Migraña focal. cardiopatía isquémica. .Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos..Enfermedad hepática aguda o crónica activa.Antes del primer embarazo.En el intervalo intergenésico. y cardiopatía reumática.1.5 Contraindicaciones .1.1. . .1. después de la tercera semana. 6. . incluyendo adolescentes.1. nuligestas.Bajo condiciones habituales de uso.1. se denominan secuenciales y no se debe recomendar su uso como anticonceptivo. . embolia pulmonar.Lactancia en los primeros seis meses posparto.Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada. . insuficiencia cardíaca.1.En posparto o poscesárea. .3 Efectividad anticonceptiva . este método brinda protección anticonceptiva del 92 al 99%. .Hipertensión arterial. más alguna progestina sintética. . si la mujer no está lactando.Diabetes mellitus no controlada. incluyendo trombosis de venas profundas.Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes. 39 . .6 Precauciones .Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica. accidente cerebrovascular.En posaborto inmediato . 6. seguidas por seis tabletas o grageas con dosis fijas del estrógeno. nulíparas o multíparas.4 Indicaciones Los anticonceptivos hormonales combinados orales están indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual activa.1.Fumadoras mayores de 35 años de edad.Leiomiomatosis uterina. que deseen un método temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas en las siguientes circunstancias: .Aquellas que en el paquete para 21 días contienen 15 tabletas o grageas con el estrógeno solo.

de acuerdo a capacitación y recursos.. de peso o hasta la semana 20 de la gestación.Expulsión del producto de la concepción de menos de 500 grs.. El médico debe recabar. 7.Insuficiencia renal.1. con especial énfasis en la historia menstrual de la mujer. Salud reproductiva Para efectos de esta Norma. la historia clínica de ambos integrantes de la pareja.1.1.. 40 . se entenderá por: ABORTO.Alteraciones de la coagulación. debido a la mayor morbimortalidad materna e infantil en este grupo de edad. Información que se proporciona a los usuarios. Siempre que sea posible. deben referirse para su atención a servicios especializados en el tratamiento de la esterilidad e infertilidad. 7.3 El manejo y tratamiento de la pareja se instituirá de acuerdo con el diagnóstico establecido.Se define como la forma en que los individuos y las parejas reciben atención por los Servicios de Planificación Familiar. .1 Aquellas parejas que soliciten atención primaria a la salud por esterilidad o infertilidad deben recibir información acerca de salud reproductiva. sexualidad y características del periodo fértil. 7. Los casos de mujeres mayores de 36 años. AMENORREA. y considera seis elementos: Variedad de métodos anticonceptivos disponibles para la decisión.1 Conducta a seguir 7. Relaciones interpersonales de los prestadores de servicios y los usuarios.2 Si la causa de esterilidad o infertilidad de la pareja no puede ser resuelta en el primero o segundo niveles de atención a la salud. en las primeras consultas. la pareja debe referirse a los servicios especializados en el tratamiento del problema. Mecanismos de seguimiento para favorecer la continuidad del uso de los métodos anticonceptivos. Estabilidad E Infertilidad La esterilidad y la infertilidad pueden deberse a factores masculinos. femeninos o de ambos integrantes de la pareja. así como el registro de su temperatura basal durante dos ciclos.Ausencia de menstruación por más de 90 días. se debe efectuar la documentación de la ovulación y el análisis de semen. Competencia técnica de los prestadores de servicios.. CALIDAD DE SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR.

con dos anillos de plástico uno en cada extremo. Algunos contienen además sustancias espermicidas (nonoxinol-9).Es un dispositivo elaborado de látex. en el periodo de un año.Decisión voluntaria del aceptante para que se le realice un procedimiento anticonceptivo. ESPERMICIDAS. incluyendo el VIH/SIDA. CONDON FEMENINO. inactivándolos antes de que penetren al canal cervical. durante el cual se llevan a cabo la maduración de folículos ováricos. Las diversas presentaciones contienen un vehículo y un espermicida.Son sustancias químicas que impiden el paso de los espermatozoides. orientación y apoyo educativo a individuos y parejas que les permitan tomar decisiones voluntarias conscientes e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva. mediante el cual se proporciona información. Protege el contacto directo del pene con la vagina.. El proceso se debe enfocar a resolver o aclarar las dudas que se pudieran tener acerca de las indicaciones. con pleno conocimiento y comprensión de la información pertinente sin presiones. Por lo general. 70 y 75 mm. 41 . uso. óvulos y espuma en aerosol.Es un artefacto de polietileno que se coloca dentro de la cavidad uterina.Capacidad de un método anticonceptivo para evitar embarazos en las condiciones habituales de uso.... Este método contribuye a la prevención de infecciones de transmisión sexual.Es un dispositivo semiesférico elaborado con goma de látex suave. provisto de un arco de metal flexible y recubierto de la misma goma. la ovulación y la formación de un cuerpo lúteo. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU). el del extremo abierto es más ancho y permanece fuera de la vagina cubriendo los genitales de la mujer.La consejería en planificación familiar es un proceso de análisis y comunicación personal entre el prestador de servicios y el usuario potencial y/o el usuario activo. cuya función es impedir en forma mecánica que el semen llegue al cérvix uterino. CONSEJERIA. estas sustancias pueden administrarse a través de diversos vehículos: cremas. CICLO MENSTRUAL. DIAFRAGMA.. El anillo del extremo cerrado se usa para facilitar la inserción y mantener el condón adherido al cuello uterino. blanda y resistente hecha de poliuretano. evita el paso de los espermatozoides al conducto cervical. además de proteger contra las infecciones de transmisión sexual incluyendo VIH/SIDA.Un conjunto apropiado y coordinado de servicios de salud.Es una funda transparente. cerrado por un extremo conteniendo un receptáculo para almacenar el semen eyaculado y abierto en el extremo opuesto el cual termina en un borde o ribete. con fines anticonceptivos de forma temporal. Las medidas de los diafragmas son 65. se debe utilizar con jalea o crema espermicida. CONDON MASCULINO.. EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA.. se coloca al pene en erección durante la relación sexual para evitar el paso de los espermatozoides y de microorganismos a la vagina..Periodo de 28 ± 7 días.. CONSENTIMIENTO INFORMADO. seguridad y efectividad de los métodos anticonceptivos. comprendido entre dos menstruaciones.

. enfermedades o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio.. urante el embarazo. El varón y la mujer son iguales ante la ley.Temperatura corporal mayor de 38. por lo que debemos hacer un enfoque y análisis individualizado en cada caso. 42 .. En los juicios y procedimientos en que aquéllos sean parte. pero sí debemos tener en cuenta una serie de criterios principales que nos ayuden a su identificación.. Por lo antes expuesto.Es la incapacidad de un individuo. Por lo tanto. HEMORRAGIA.Es la incapacidad de la pareja. y no es valorado por igual en cada caso. Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre.Escape de sangre de los vasos. no puede hacerse una clasificación esquemática del riesgo preconcepcional. el riesgo puede ser de carácter biológico. después de un periodo mínimo de 12 meses de exposición regular al coito. FIEBRE.ESTERILIDAD.. Esta protegerá la organización y el desarrollo de la familia. o de la mujer. usos y costumbres recursos y formas específicas de organización social y garantizará a sus integrantes el efectivo acceso a la jurisdicción del Estado. MASTALGIA. INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL. para llevar a término la gestación con un producto vivo. debida al incremento en las cifras de bilirrubinas circulantes. para lograr un embarazo por medios naturales.0 grados centígrados. La ley protegerá y promoverá el desarrollo de sus lenguas. INFERTILIDAD. sin uso de métodos anticonceptivos. se tomarán en cuenta sus prácticas y costumbres jurídicas en los términos que establezca la ley. características y factores de riesgo para la salud de él o la aceptante. después de dos años de práctica regular del coito. Artículo 4º de la Constitución Política La Nación mexicana tiene una composición pluricultural sustentada originalmente en sus pueblos indígenas.Infección adquirida mediante el coito. mujer o de ambos integrantes de la pareja. por medición en la cavidad bucal. intercambio de fluidos sexuales o contacto de mucosas genitales.. ICTERICIA. que la misma condición de riesgo no repercute de forma igual en cada mujer o pareja. parto o puerperio.Pigmentación de la piel de color amarillo. Riesgo reproductivo Esto está condicionado por una serie de factores.Dolor en las glándulas mamarias.Prescripción o aplicación de un método anticonceptivo de acuerdo con las necesidades. psicológico y social.. culturas. es decir. sin uso de métodos anticonceptivos. en edad fértil. hombre. sobre el número y el espaciamiento de sus hijos. responsable e informada. INDICACION..

Toda familia tiene derecho a disfrutar de vivienda digna y decorosa. tienen el deber de preservar estos derechos. La ovulación es un proceso fisiológico continuo que empieza en la pubertad y termina en la menopausia. La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. Así. Los niños y las niñas tienen derecho a la satisfacción de sus necesidades de alimentación. conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución. salud. Fecundación Definiciones La fecundación corresponde a la fusión entre un óvulo y un espermatozoide que resultará en una célula única que se convertirá en el embrión. Los espermatozoides sobreviven en el cuello del útero durante 3 a 5 días. Los ascendientes. La ley establecerá los instrumentos y apoyos necesarios a fin de alcanzar tal objetivo. si el primer día de la menstruación ocurre el día 2 del mes y el primer día de la siguiente menstruación es el día 30 del mismo mes. El Estado otorgará facilidades a los particulares para que se coadyuven al cumplimiento de los derechos de la niñez UNIDAD 4 Ciclo menstrual y de fecundación El ciclo menstrual comienza el primer día de la menstruación y termina el primer día de la menstruación siguiente. El Estado proveerá lo necesario para propiciar el respeto a la dignidad de la niñez y el ejercicio pleno de sus derechos. Fase postovulatoria La fase postovulatoria dura 14 días. Ovulación La ovulación corresponde a la expulsión del ovocito (óvulo) por el ovario. 43 . Toda persona tiene derecho a un medio ambiente adecuado para su desarrollo y bienestar. La duración de vida del óvulo es de 12h a 24h.Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. entonces el ciclo menstrual dura 28 días. Ausencia de fecundación se produce cuando hay una disminución brutal de la tasa hormonal y la aparición de la menstruación. tutores y custodios. educación y sano esparcimiento para su desarrollo integral.

Se distinguen 3 fases en el ciclo ovárico: fase folicular: Del día 1 al día 14 del ciclo. Como consecuencia. Cerca del día 14 del ciclo. dura unos 14-16 días. La LH causa la ruptura del folículo maduro y la expulsión del ovocito secundario y del líquido folicular. preparan el endometrio para la implantación del óvulo fecundado. Durante esta primera fase del ciclo ovárico. Durante el desarrollo folicular. Si no hay fecundación. el folículo en desarrollo sintetiza y secreta el estrógeno 17-beta estradiol. es decir. Ciclo ovárico y endometrio Los ovarios tienen la doble función de producir gametos (ovocitos) y de secretar las hormonas sexuales femeninas. que es el responsable del desarrollo del endometrio en la fase proliferativa del ciclo uterino. empiezan a aumentar de tamaño varios folículos primordiales por la influencia de una hormona secretada por la adenohipófisis. La ovulación se produce unas nueve horas después del pico plasmático de LH. las células restantes del folículo forman una estructura que se llama cuerpo lúteo o cuerpo amarillo. las capas superficiales del endometrio del útero se desprenden y son expulsadas al exterior por la vagina.Si la fecundación se ha realizado. los estrógenos y la progesterona. El ovocito se libera y es introducido en el interior de la trompa y transportado hacia el útero. bajo la influencia de la LH. la hormona folículoestimulante (FSH). Al comienzo de cada ciclo ovárico. fase luteínica: Del día 15 al día 28 del ciclo. la ovulación. la temperatura corporal aumenta de medio grado a un grado centígrado y se mantiene así hasta el final del ciclo. las células de la adenohipófisis responden a los pulsos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) y liberan las hormonas folículoestimulante (FSH) y luteinizante (LH). contados a partir del primer día de la menstruación. que se considera coincidente con el primer día de la menstruación. que inducen la fase secretora del ciclo uterino. hasta aquí. lo que se debe a la progesterona que es secretada por el cuerpo lúteo (ver la fase luteínica). entre el 10° y el 15° día del ciclo. el cuerpo lúteo degenera hacia el final del ciclo uterino. listo para descargar el óvulo (el ovocito secundario). Es la menstruación. 4 días antes y 1 día después del 14° día del ciclo. 44 . se atrofia y deja de secretar estrógenos y progesterona. ovulación: El folículo descarga el óvulo (ovocito secundario). El periodo de fecundidad o periodo fértil El mejor período para la fecundación empieza aproximadamente 4 días antes de la ovulación y termina 24 horas después de ésta. son días propicios para la fecundación en un ciclo normal de 28 días. es decir. empieza la producción de la hormona del embarazo (hormona HGC). El cuerpo lúteo entonces sintetiza y secreta dos hormonas: el estrógeno 17-beta estradiol y la progesterona. el folículo secundario aumenta de tamaño y llega a ser el folículo de Graaf o folículo maduro. Después de la ovulación. Después de la ovulación. Todo el proceso. La hormona HGC permite mantener la producción de otras hormonas y así mantener intacto al endometrio para que el futuro embrión pueda "instalarse".

El ovocito se encuentra en llamada metafase II (etapa de madurez ovocitaria) y está rodeado por la corona radiada y la zona pelúcida. La fecundación paso a paso El proceso de fecundación precisa de las siguientes fases que detallamos a continuación: Penetración de la corona radiada De los 200 o 300 millones de espermatozoides depositados a través de la vagina.Ciclo de fecundación Una vez formados los gametos y para que se produzca un nuevo ser. es necesario que el óvulo y el espermatozoide se junten y se fusionen. en su ascenso desde la vagina sufren un fenómeno de capacitación que consiste en pérdida parcial del revestimiento de la cabeza y reacción acrosómica. El semen será depositado en la vagina. atravesará el útero y llegará a las trompas de Falopio. al menos uno. Aproximadamente a los dos minutos de una eyaculación en el interior de la vagina. Para ello es necesario que se produzca la copulación o coito que consiste en la introducción del pene en la vagina y la posterior eyaculación o expulsión del semen. concretamente en las trompas de Falopio. de los cientos de miles de espermatozoides. En esta etapa se supone que la hialuronidasa (capaz de hidrolizar el ácido hilaurónico. pueda alcanzar el óvulo. las cuales captan el ovocito liberado y adherido a la cubierta ovárica y lo transportan en dirección al útero. La razón de producirse millones de espermatozoides es para garantizar que. Una vez depositados los espermatozoides en el aparato genital femenino. Todos los demás espermatozoides son destruidos en el viaje. A este proceso de le denomina fecundación. los espermatozoides alcanzan la porción final de las trompas. pero en la actualidad se piensa que son dispersadas por la acción combinada de enzimas de los espermatozoides y de la mucosa tubárica. Sin embargo. mucopolisacárido abundante en la zona pelúcida y en la sustancia cementante de las células foliculares) provocaría la dispersión de las células de la corona. 45 . Doctor Alfonso de la FuenteDirector de Instituto Europeo de Fertilidad El óvulo es fecundado en la trompa (1 día) y luego avanza hacia el útero (entre 2 y 5 días). En el momento de la ovulación. solamente entre 300 y 500 llegan al punto de fecundación. solamente unos pocos llegarán hasta el óvulo y solamente uno podrá atravesar la membrana plasmática del óvulo y producirse la fecundación. es decir se produce dentro del cuerpo de la mujer. Al cabo de cinco días llega a la cavidad uterina y el embrión anida en la misma (entre 6 y 7 días). apareciendo pequeños poros a este nivel que liberan enzimas necesarios para atravesar las barreras de protección del ovocito. La fecundación humana es interna. el ovario se presenta parcialmente recubierto por las fimbrias de la trompa.

liberando el segundo corpúsculo polar y los cromosomas se colocan en un núcleo vesicular llamado pronúcleo femenino. Los gránulos corticales expulsan su contenido al espacio que les rodea. Es lo que se conoce como reacción acrosómica. hierro y magnesio). liberadas por el acrosoma. La cola se desprende de la cabeza y degenera. bloqueando la adherencia de más espermatozoides al huevo. cobre. Al propio tiempo. 46 . el ovocito termina su meiosis II. el ovoplasma se contrae y se hace visible un espacio entre el ovocito y la zona pelúcida llamado espacio perivitelino. se hincha su núcleo y forma el pronúcleo masculino. lípidos. Penetración de la membrana plasmática del ovocito La unión del primer espermatozoide a la membrana plasmática desencadena tres hechos: Formación del cono de fertilización o protusión en el citoplasma del óvulo. Después de la penetración de uno de ellos.Penetración de la zona pelúcida Esta segunda barrera es atravesada con ayuda de enzimas. La liberación de estas espermiolisinas está asociada a una serie de cambios estructurales del espermatozoide. Una vez dentro. Este proceso es desencadenado por sustancias difundidas desde el óvulo como las liberadas del gránulo acrosómico. entre otros) e inorgánicos (zinc. entrando en el citoplasma ovocitario la cabeza. se fusionan las dos membranas plasmáticas a nivel del cono de fertilización. Muchos espermatozoides no sufren la reacción acrosómica hasta que se han unido a los receptores de glicoproteina en la zona pelúcida. comienza a crecer el llamado filamento acrosómico. El espermatozoide mediante los movimientos de su flagelo empuja el filamento acrosómico hasta hacer contacto con la membrana celular del óvulo. vitaminas y enzimas. pieza intermedia y cola del espermatozoide. Esta reacción cortical altera los receptores de glicoproteinas de la zona pelúcida. En conjunto estos cambios constituyen el llamado proceso de activación del espermatozoide. la permeabilidad de la membrana se modifica por un proceso llamado reacción de zona. En cuanto el espermatozoo entra en contacto con la membrana del ovocito. carbohidratos. La placenta y líquido amniótico Saco amniótico El líquido amniótico está compuesto en un 98% por agua y el 2% restante corresponde a solutos orgánicos (proteínas. De las partes restantes del acrosoma. sodio e hidrógeno) y el citosol causan una despolarización instantánea y temporal de la membrana. El espermatozo avanza hasta quedar junto al pronúcleo femenino. Los cambios iónicos (de calcio. que se desarrolla en los espermatozoides activados. que afectan principalmente al aparato acrosómico. quedando la membrana plasmática detrás sobre la superficie del ovocito. que podría corresponder a las espermiolisinas. llamadas espermiolisinas.

agua. es considerada parte de la placenta. ya que contiene una importante sustancia: el líquido amniótico. por lo que la placenta se considera un órgano de intercambio. La placenta Considerada una estructura vital en la formación del nuevo ser. lípidos. veamos las fases de la etapa prenatal: 47 . azúcares. el alantoides es una estructura conectada al intestino posterior que se relaciona con la alimentación. También se le denomina fase de la vida intrauterina o etapa de desarrollo intrauterino. ya que el feto es capaz de absorberlo (tragándolo y aspirándolo) y eliminarlo a través de la orina. También posee una función de retorno. es capaz de proporcionarle a este último anticuerpos. Se desarrolla desde la implantación hasta. que contiene en su interior los vasos sanguíneos comunicantes (arteria umbilical y venas umbilicales). Está en constante recambio. Las células de este último son capaces de generar conexiones con la sangre de la madre a través de los vasos sanguíneos de la pared uterina. Tiene tres periodos o fases. etc. ya que secreta diversas hormonas que benefician el desarrollo fetal y la lactancia. Es la bolsa que contiene al feto durante su crecimiento y corresponde a una cubierta formada por dos membranas que envuelven al embrión durante los meses de gestación: el amnios y el corion. principalmente) y otra endocrina. El amnios es la lámina más interna de este saco y es delgada y resistente. Finalmente. aproximadamente. Cordón umbilical El feto se comunica con la placenta a través del cordón umbilical. Al ser el medio de comunicación entre los vasos sanguíneos de la madre y los del feto. un conducto similar a una manguera recubierta por piel. Es la que se desarrolla en el vientre materno en el periodo también llamado embarazo. alcanzando al final del embarazo un diámetro aproximado de 20 centímetros. en ocasiones. La membrana externa que recubre el saco amniótico se llama corion y es la más extensa y.Este líquido sirve como amortiguador ante posibles golpes o fricciones y actúa como aislante. también se le conoce como bolsa de aguas. el décimo día. para que el feto pueda eliminar sus desechos (dióxido de carbono y urea. la placenta es uno de los órganos anexos más complejos que existen. sales minerales. Posee una forma similar a la de un disco aplanado.). la circulación y la excreción del embrión. protegiendo al feto de ruidos. continúa creciendo junto con el feto durante los nueve meses. aminoácidos. Si bien la placenta completa su desarrollo en la segunda semana de gestación. Transcurre desde la concepción o fecundacion del nuevo ser (unión de las células sexuales femenina y masculina. a partir del endometrio y el trofoblasto. el óvulo y el espermatozoide) hasta su nacimiento en el parto. oxígeno y nutrientes (vitaminas. Desarrollo prenatal La etapa o fase prenatal es la primera de las etapas dentro del desarrollo del ser humano y precede a la infancia.

Una panza que crece. PERIODO GERMINAL ZIGOTICO Se inicia en el momento de la concepción...Endodermo o capa más interna del embrión b. que al final de la segunda semana se arraiga en el útero. UNIDAD 5 El embarazo Cambios en el primer trimestre Ganas de orinar con frecuencia.Radiografías o radioterapia Un embrión de una siete semanas puede tener un tamaño de 10 milímetros y se divide en tres capas: a. El embrión se encuentra en desarrollo y este es el periodo en el que más sensible es a posibles daños por factores diversos (a continuación alguna de estés factores): . Esta célula inicial comienza a subdividirse en otras células y aumenta de tamaño hasta formar el embrión.Deficiencias nutricionales .Drogas estimulantes .Ciertos medicamentos .Infecciones .Ectodermo o capa externa del embrión Estas capas se van diferenciando hasta formar los esbozos de los futuros sistemas o aparatos corporales.. Usted comenzará a ensancharse de la cintura a medida que el bebé y el útero aumentan de tamaño. cuando el espermatozoide fecunda al óvulo y se forma el huevo o zigoto (o cigoto). (Dependiendo de su talla antes del embarazo. Usted puede dejar escapar un poquito de orina al toser o estornudar por la presión de más que tiene sobre la vejiga. PERIODO EMBRIONARIO Período del embarazo que va desde el final de la segunda semana después de la concepción hasta el final del tercer mes (primeras 12 semanas). Del ectodermo se forma el sistema nervioso y los órganos de los sentidos. usted puede no notar este cambio sino hasta el segundo trimestre). 48 .Mesodermo o capa intermedia del embrión c. Hacia el final del primer trimestre usted sentirá ganas de orinar con más frecuencia a medida que el útero le presiona la vejiga. 2.1.Por consumo de alcohol . Esta fase o periodo se divide en cinco etapas en función de la parte del cuerpo que se está desarrollando en el embrión.

senos (mamas) y piernas pueden notársele más a medida que su cuerpo produce más sangre. El hierro en la vitamina también puede conducir al estreñimiento. Otras personas pueden notar ese “resplandor del embarazo” que es la apariencia rosa y brillante que su piel adquiere por el aumento de la circulación sanguínea. Cambios en la piel. lo cual puede causar acidez estomacal. Cambios vaginales. Mareo. e incluso puede sentirlos más grandes y llenos más tarde en el embarazo. Estreñimiento. 49 . El médico puede querer que usted tome una vitamina prenatal distinta. Estos síntomas pueden ser por causa de la fatiga. y que su corazón la bombea más rápidamente para suplir las necesidades del embarazo. Usted debería tomar una vitamina prenatal que contenga hierro. Muchas mujeres notan cambios en sus senos al comienzo del embarazo. Su cuerpo está trabajando de más con el objeto de producir sangre adicional para poder mantener el crecimiento de su bebé. El hambre. Acidez estomacal. Usted también podría notar la formación de pequeños bultitos en el área alrededor de su pezones. El tejido que reviste su vagina se hará más grueso y menos sensible. Como ayuda para el estreñimiento su médico puede sugerirle tomar suplementos de fibra o algo para ablandar la materia fecal. sus senos pueden ponerse sensibles al tacto e hincharse. Usted puede notar un flujo poco espeso y blancuzco que es normal durante el embarazo. cuello o brazos. Cambios en los senos (mamas). Esto puede hacer que usted se sienta mareada o a punto de desvanecerse. El sangrado vaginal leve (“manchado”) también es común y normal. gases e hinchazón abdominal. Usted podría tener una condición fatal: llamada embarazo ectópico. de las hormonas del embarazo y de las emociones que trae consigo el estar embarazada. Las venas de tinte azulado que se le ven en la panza. Las hormonas del embarazo hacen que su piel tenga un poco más de aceite lo cual le podría causar un empeoramiento temporal del acné. Sus senos van a continuar creciendo y cambiando durante el embarazo. Su aparato digestivo se relaja y los alimentos permanecen más tiempo en su estómago. A medida que estos cambios ocurren. Si usted tiene problemas graves dígale a su médico.Síntomas emocionales. en la cual el huevo fertilizado se implanta fuera del útero. Una digestión más lenta también puede causar estreñimiento. Las hormonas del embarazo desaceleran el proceso digestivo para darle al cuerpo más tiempo para absorber los nutrientes. Sin embargo. Venas visibles. Usted puede sentirse emocional. olvidadiza o incapaz de concentrarse. fatiga o la tensión emocional (estrés) también pueden causar estos síntomas. usted debe llamar a su médico si tiene cualquier sangrado vaginal. Las hormonas en su cuerpo están cambiando para prepararla para la lactancia. Si su mareo es muy intenso y usted también tiene sangrado vaginal o dolor abdominal busque atención médica inmediatamente. como las patas de una araña— en la cara. Si el sangrado es fuerte o doloroso diríjase a una sala de urgencias. A usted le pueden salir arañas vasculares— pequeños vasos sanguíneos que se desprenden de un área central.

el segundo trimestre puede ser la etapa más agradable del embarazo. Algunas zonas de la piel pueden tornarse más oscuras. es muy útil que se utilice un sostén cómodo y con buen soporte. Es de suma importancia saber que si estas contracciones son dolorosas o regulares podrían ser un signo de parto prematuro. dolor abdominal. en el abdomen y nalgas. Las estrías aparecen comúnmente en los brazos. Los pulmones se ven afectados por el crecimiento del útero. A continuación. En caso de que la madre presente alguna irritación. Debe comunicarse con su médico si esta descarga tiene mal olor. sin embargo. como la línea que va desde el ombligo hasta el pubis o la piel alrededor de los pezones. Para aliviarlos. Los calambres en las piernas con comunes en el embarazo. Para ayudar a reducir la sensación de pesadez en los senos. Recomendamos que use bloqueador solar cuando esté en el sol. por lo que la madre puede sentir una sensación de bienestar. así como también beber muchos líquidos. es muy útil que la madre duerma con la cabeza elevada. Los síntomas del primer trimestre de embarazo han disminuido o desaparecido por completo. es de color verde o amarillo. Pueden salir estrías a causa del estiramiento de la piel. El aumento de la circulación en la sangre también puede provocar que las encías se inflamen. lo que puede causar congestión nasal. Para disminuir este síntoma es recomendable beber mucho líquido y no levantarse bruscamente. la madre podría caminar para hacer ejercicio y mantenerse físicamente activa. La madre podría sufrir de mareos ocasionales a causa de los cambios hormonales. debe contactar a su médico inmediatamente. ya que la exposición al mismo podría acentuar estos cambios de coloración. Una ducha caliente también podría servir de mucha ayuda.Cambios en el segundo trimestre Generalmente. por lo que la madre puede sufrir de sangrado al cepillarse. El flujo vaginal se puede tornar de color blanco. dolor de espalda o fiebre. El flujo de orina disminuye a causa del crecimiento del útero y los cambios hormonales. ofrecemos una serie de síntomas característicos del segundo trimestre de embarazo: El útero continua su crecimiento y se vuelve más pesado Ocurrirá un aumento en los senos de la madre a causa de la estimulación de la progesterona y los estrógenos. La madre podría experimentar unas contracciones en la parte inferior del abdomen. Para ello. 50 . La sensibilidad del primer trimestre podría disminuir. por lo que es común que la madre sienta que le falta el aliento. senos. Estas contracciones se caracterizan por ser indoloras y poco frecuentes. El aumento de la circulación puede provocar que las vías respiratorias se inflamen. las cuales se denominan Braxton Hicks. la sensibilidad de los pezones podría permanecer durante todo el embarazo. Si la madre presenta ardor al orinar. debe contactar a su médico. como las náuseas y mareos. por lo que debe de llamar al médico inmediatamente.

Trastornos autoinmunitarios Problemas vasculares Su dieta Sus genes Los factores de riesgo incluyen: Primer embarazo Antecedentes de preeclampsia Embarazos múltiples (gemelos o más) Antecedentes familiares de preeclampsia Obesidad Edad mayor a 35 años Antecedentes de diabetes. Lo normal es que llegues al final del embarazo con 10 kilos de más sobre tu peso habitual. ¡Cuidado con engordar más! Tu pecho también estará más hinchado a medida que se acerca el final. a veces. sobre todo los pezones. presión arterial alta o enfermedad renal Síntomas Con frecuencia. No solo porque el bebé sigue creciendo. una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma. Esta afección se presenta en alrededor de 3% a 7% de todos los embarazos. No olvides masajearlo.Cambios en el tercer trimestre Durante estos últimos tres meses es inevitable coger peso. sino también porque tu cuerpo almacena reservas para la lactancia. hemorroides. Los síntomas de preeclampsia pueden incluir: Hinchazón de manos y cara u ojos (edema) 51 . Mire éste video sobre:Preeclampsia Causas La causa exacta de la preeclampsia se desconoce. El último trimestre también suele estar caracterizado por otras pequeñas molestias: te sofocas con mayor facilidad. con una crema específica. ¡Menos mal que la baja por maternidad no tardará mucho en llegar! Preclamsia Se presenta cuando una mujer embarazada tiene hipertensión arterial y proteína en la orina después de la semana 20 de gestación. puedes sufrir calambres o problemas de varices y.

9 kg) por semana Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazón en los pies y los tobillos durante el embarazo. Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presión arterial baja y luego presentaron una elevación significativa de la presión arterial necesitan vigilancia cuidadosa en busca de otros signos de preeclampsia.Aumento repentino de peso en un período de 1 a 2 días. Tratamiento 52 . por lo regular superior a 140/90 mm/Hg Hinchazón en las manos y la cara Aumento de peso Se harán exámenes de sangre y orina. El dolor también se puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gástrica. ver puntos o luces centelleantes. sensibilidad a la luz y visión borrosa Pruebas y exámenes El proveedor de atención médica realizará un examen físico. una cardiotocografía en reposo y otros exámenes ayudarán al proveedor a decidir si es necesario hacer nacer al bebé de inmediato. o más de 2 libras (0. Los síntomas de preeclampsia grave incluyen: Dolores de cabeza que no desaparecen Problemas para respirar Dolor abdominal en el lado derecho. Estos pueden mostrar: Proteína en la orina (proteinuria) Enzimas hepáticas más altas que lo normal Conteo de plaquetas bajo También se harán exámenes para: Ver qué tan bien coagula la sangre Supervisar la salud del bebé Los resultados de una ecografía del embarazo. incluso pérdida temporal de la visión. no orinar con mucha frecuencia Náuseas y vómitos (un signo preocupante) Cambios en la visión. un virus estomacal o patadas del bebé. Disminución del gasto urinario. Este puede mostrar: Presión arterial alta. debajo de las costillas. dolor en la vesícula biliar.

Si el bebé no está totalmente desarrollado y usted tiene preeclampsia leve.La única forma de curar la preeclampsia es dar a luz al bebé. a las 37 semanas su bebé está suficientemente desarrollado para nacer saludable. Se le pueden dar medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede necesitar una cesárea. Estos incluyen: Exámenes que muestran que el bebé no está creciendo bien o no está recibiendo suficiente sangre y oxígeno El valor inferior de su presión arterial está por encima de 110 mmHg o es mayor a 100 mmHg de forma constante durante un período de más de 24 horas Resultados anormales en las pruebas de la función hepática Dolores de cabeza intensos 53 . la enfermedad a menudo puede manejarse en casa hasta que su bebé haya madurado. considerando: Cuán cerca está usted de la fecha probable de parto La gravedad de la preeclampsia: esta enfermedad tiene muchas complicaciones graves que pueden causarle daño a la madre Qué tan bien esté evolucionando el bebé en el útero Es necesario que el bebé nazca si hay signos de preeclampsia grave. Como resultado es posible que el provedor necesite hacerlo nacer para que la preeclampsia no empeore. es necesario hospitalizar a las mujeres embarazadas con preeclampsia. El tratamiento en el hospital puede incluir: Supervisión cuidadosa de la madre y el bebé Medicamentos para controlar la presión arterial y prevenir convulsiones y otras complicaciones Inyecciones de esteroides para embarazos de menos de 34 semanas de gestación para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del bebé Usted y su proveedor continuarán hablando sobre el momento más seguro para dar a luz al bebé. Esto permite que el equipo de atención médica vigile al bebé y a la madre más de cerca. El proveedor recomendará: Descansar en cama y acostarse sobre el lado izquierdo la mayor parte del tiempo o todo el tiempo Tomar mucha agua Consumir menos sal Visitar frecuentemente al médico para verificar que usted y su bebé estén evolucionando bien Tomar medicamentos para bajar la presión arterial (en algunos casos) Algunas veces. Casi siempre.

Dolor en la zona ventral (abdomen) Convulsiones o cambios en la actividad mental (eclampsia) Líquido en los pulmones de la madre Síndrome HELLP (poco frecuente) Conteo plaquetario bajo o sangrado Bajo gasto urinario. si bien poco comunes. es más propensa a desarrollarla de nuevo en otro embarazo. mucha proteína en la orina y otros signos de que los riñones no están funcionando correctamente Expectativas (pronóstico) Los signos y síntomas de preeclampsia generalmente desaparecen por completo 6 semanas después del parto. es más propensa a padecerla cuando envejezca. Posibles complicaciones Las complicaciones graves inmediatas. Sin embargo. la presión arterial alta empeora en los primeros días posteriores al parto. Si usted ha tenido preeclampsia. normalmente no será tan grave como la primera vez. Si usted tiene presión arterial alta durante más de un embarazo. para la madre pueden incluir: Problemas de sangrado Convulsiones (eclampsia) Retraso del crecimiento del feto Separación prematura de la placenta del útero antes de que el bebé nazca Ruptura del hígado Accidente cerebrovascular Muerte (rara vez) Tener antecedentes de preeclampsia hace que una mujer tenga un mayor riesgo de desarrollar problemas en el futuro como los siguientes: Enfermedades cardíacas Diabetes Enfermedades renales 54 . Sin embargo. algunas veces.

Si es de más de 8 centímetros. dolor de espalda. Polihidramnios: exceso de líquido amniótico en el embarazo La embarazada puede sentir algunos síntomas debido al aumento de liquido dentro del útero como dificultad para respirar. surge una anomalía. contiene células fetales. el líquido amniótico lo produce la madre.Polihidramnios y oligohidramniosDiabetes gestacional El líquido amniótico es un elemento fundamental en el embarazo. Esto lo hace varias veces al día. gracias a lo cual se pueden diagnosticar posibles malformaciones. y bolsillo vertical máximo (BVM o MPV. Si su índice AFI es de menos de 5 centímetros. A partir de ese momento. todos los cuales ayudan al desarrollo del feto. Aproximadamente 600 mililitros rodean al bebé a término a las 40 semanas. A partir del segundo trimestre. por sus siglas en inglés). Esas cantidades se suman. Si su bolsillo vertical máximo es de menos de 2 centímetros. urea y electrolitos. Además. Si es de más de 24 centímetros. Contiene proteínas. Hay dos maneras de medir el líquido: índice del líquido amniótico (ILA o AFI. tiene polihidramnios. El bebé controla el volumen del líquido compensando la velocidad de producción (orinando) con la velocidad de eliminación (tragándolo). e hinchazón excesiva de pies y 55 . El BVM mide el área más profunda del útero para verificar el nivel del líquido amniótico. o bien por exceso (polihidramnios) como por déficit (oligohidramnios). por tanto un 90% del líquido amniótico está compuesto por orina fetal. ¿Cómo se produce el líquido amniótico? Durante el primer trimestre. Cuando se produce un desequilibrio entre la cantidad de líquido amniótico que se produce y elimina. tiene oligohidramnios. malestares abdominales. carbohidratos. tiene polihidramnios. por sus siglas en inglés). El ILA controla qué profundidad tiene el líquido amniótico en cuatro áreas del útero. ¿Cuál es la cantidad normal de líquido amniótico en el embarazo? La cantidad de líquido va aumentando a medida que avanza el embarazo alcanzando su máximo volumen de entre 800 mililitros y 1 litro alrededor de las 32-36 semanas de gestación. ¿Cómo se mide la cantidad de líquido amniótico? Hacia el final del embarazo se controla mediante ecografía la cantidad de líquido amniótico presente. el líquido comienza a disminuir ligeramente hasta el momento del nacimiento. tiene oligohidramnios. lípidos y fosfolípidos. Es un ultrafiltrado del plasma materno que pasa de su sistema circulatorio al saco amniótico. el bebé empieza a tragar ese líquido y produce orina. Es un líquido ligeramente amarillento que comienza a rellenar el saco amniótico dos semanas después de la fecundación y rodea al bebé durante su desarrollo dentro del útero materno.

anomalías genéticas. rotura prematura de membranas. La oligohidramnios puede estar causada por diabetes o preeclampsia de la madre. o es severa. Entre las más comunes encontramos la diabetes materna. malformaciones o infecciones fetales. pcerperio y recién nacido Parto y tipos Clasificaciones de los nacimientos y también los tipos de parto que puedes escoger para tener a tu bebé. Una polihidramnia leve suele resolverse por sí misma hacia el final del embarazo. desprendimiento de placenta. Te harán controles estrictos durante el resto del embarazo para ir vigilando el desarrollo del bebé. rotura prematura de bolsa que esté provocando una pérdida. incompatibilidad Rh y síndrome de transfusión fetal. Las señales más habituales son las pérdidas de líquido amniótico. si no es así. En el caso de que la madre presente una enfermedad o se detecte riesgo para el bebé o la madre. Posiblemente te realicen una ecografía de alta resolución y te sugieran una amniocentesis para descartar posibles defectos congénitos. el médico buscará la causa que la provoca para solucionar el exceso de liquido. UNIDAD 6 Parto. Tener un exceso de liquido amniótico aumenta el riesgo de parto prematuro.piernas. Las causas de este exceso de líquido pueden ser variadas. El parto es un momento muy especial en la vida de cualquier mujer. por eso son tan importantes los controles prenatales. parto prematuro. Si sucede durante la primera mitad del embarazo. Puedes conocer cada una de sus etapas y prepararte para este proceso único. embarazo múltiple. muerte fetal o hemorragia postparto. un tamaño del útero demasiado pequeño para la edad gestacional o una disminución de los movimientos fetales. Algunas no sienten ninguna señal en absoluto. prolapso del cordón umbilical. Oligohidramnios: poca cantidad de líquido amniótico en el embarazo Tener menos cantidad de líquido amniótico que la necesaria también es una complicación. el médico valorará adelantar el parto. las consecuencias que puede traer es que el bebé no crezca adecuadamente así como problemas durante el parto como compresión del cordón umbilical. y defectos de nacimiento. El médico controlará rigurosamente el crecimiento del bebé y te pedirá que controles sus movimientos dentro del vientre. Hacia el final del embarazo. embarazo múltiple o anomalías fetales. se lo relaciona con mayor riesgo de aborto. Tipos de Parto: 56 . problemas en el funcionamiento de la placenta.

sin embargo. la anestesia puede hacer que la mujer controle su trabajo de parto y pre-parto con el mínimo dolor posible. si el lugar dónde nacerá tu pequeño cuenta con los implementos necesarios para esta técnica. desarrollando su autoestima. Aunque debes consultar con tu médico. capacidad de entregar amor y relacionarse con el resto. en éste se utiliza anestesia y medicamentos para el dolor. dilatación y encajamiento. Si optas por este tipo de parto. Entre sus ventajas cuentan el requerimiento de menos puje y una apertura mayor de la pelvis. Entre sus beneficios destaca el contacto inmediato del pequeño con su madre. El agua caliente permite calmar los dolores y el bebé nace totalmente relajado. Nos referimos al tipo de parto en el cual el bebé sale a través de la vagina. donde el agua circula por medio de filtros a 37 grados de temperatura. y se inicien las molestias. permitiendo un nacimiento más rápido. cuyo proceso es espontáneo.Parto normal con anestesia. El doctor basa su diagnóstico en los latidos del bebé y en la frecuencia e intensidad de las contracciones. Además. Parto en el agua Se trata de una modalidad del parto natural. deberás prepararte para enfrentar los malestares propios de la fase final del embarazo por medio de cursos. comienza la fase de hidroterapia. yoga o hipnosis. precisamente porque la madre recibe la ayuda adicional de la fuerza de gravedad. Una vez que la madre haya superado las dos etapas previas al nacimiento. Parto en cuclillas En este tipo de parto la posición en cuclillas facilita la bajada del bebé. Cesárea 57 . Usar o no algún tipo de analgesia durante el parto depende de la mujer y de sus circunstancias personales. La higiene de este tipo de parto es lo que más preocupa a las mamás. a diferencia del parto natural. está libre de infecciones. pero. Parto natural Este tipo de parto significa riesgos mínimos porque no existe alteración alguna de la madre ni el feto por medio de medicamentos.

La cirugía consiste básicamente en una incisión en la pared abdominal y en el útero para extraer al bebé. Parto distócico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirúrgicas para la finalización del parto. natural y por vía vaginal. posición de vértice y termina también de forma espontánea. entre otras. es decir. cavidad pélvica menor al tamaño del bebé. sin que aparezcan complicaciones en su evolución. Existen dos tipos de cisura: una que se realiza de forma longitudinal del ombligo al pubis. Parto inducido-estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicación exógena. La mayoría de los partos se desarrollan normalmente. Parto postérmino: cuando el parto ocurre después de las 42 semanas de gestación. el parto puede clasificarse de distintas formas: según el tiempo de gestación: Parto de término: es el que ocurre entre las 37 y 42 semanas de gestación. Parto pretérmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestación. También al surgir emergencias como una tensión fetal. Clasificación de Partos: Pero independientemente de la opción de tipos de parto que elijas para dar a luz. sin embargo. sangrado vaginal o infecciones virales activas que afecten al cuello uterino. Parto eutócico 58 . Este es uno de los tipos de parto que se realiza cuando el bebé viene con los pies o nalgas hacia abajo o en posición transversal. las potenciales dificultades podrán ser detectadas con antelación para recibir el tratamiento adecuado. y otra en forma transversal y a nivel suprapúbico. Según la finalización: Parto eutócico: es el parto normal y el que se inicia de forma espontánea en una mujer. diferentes a la vértice y no es necesario realizar maniobras quirúrgicas para su expulsión. Según el comienzo: Parto espontáneo: cuando el feto presenta diversas variedades de presentación. con un feto a término en presentación cefálica flexionada. pueden existir algunas complicaciones que podrían necesitar tratamiento especial. Uno distócico es aquel en el que se da alguna situación que obliga al uso de instrumentos por parte del personal médico para poder llevarlo a cabo. De todos modos. Parto eutócico y distócico Un parto eutócico es aquel que transcurre de manera normal sin necesidad de intervención médica.

que no sean efectivas…). con el bebé colocado en posición cefálica y sin requerir apenas la intervención médica más que para ayudar a la madre en los pujos. malformaciones. Las etapas del puerperio son: 1. la mujer puede mostrarse cansada después del esfuerzo realizado en el parto. es decir. de pies o transversal es posible que sea necesario una cesárea. líquido amniótico). uno que transcurre con normalidad. Puerperio y tipos El puerperio o postparto. pérdida de bienestar fetal. Lo mejor es tener un parto eutócico. que se paren. Cada una de ellas abarca un tiempo y unos cambios específicos en la mujer. Y siempre hay que tener en cuenta que. El puerperio se divide en tres etapas. es el período de tiempo que se inicia tras el parto y finaliza a las 6-8 semanas del nacimiento. etc. hacen referencia a la posición del bebé: si está de nalgas. aunque se esté desarrollando como un parto eutócico. referidas a algún problema en las contracciones (que no sean fuertes. Parto distócico Se llama así a aquellos partos en los que hay determinadas complicaciones que requieren de la intervención médica para que el alumbramiento se produzca sin riesgos. Las distocias maternas pueden ser a su vez de tipo mecánico. o dinámicas. aunque no sea lo habitual. Otras distocias asociadas al feto tienen que ver con un tamaño demasiado grande del mismo. según prefiera la mamá y según se haya preparado ya que para un parto sin anestesia hay que estar bien preparado para aguantar el dolor. sobre todo en el último supuesto. existen las del estado fetal. En este tiempo el cuerpo de la mujer vuelve a la normalidad. Generalmente. En estas horas comienza a ser consciente de su maternidad y a fortalecer el vínculo con su bebé. Puerperio inmediato El puerperio inmediato hace referencia a las primeras 24 horas después del nacimiento del bebé. conocido como cuarentena. en cualquier momento puede surgir alguna complicación que obligue a la intervención médica. relacionadas con la posición de los huesos de la pelvis o el canal del parto. cordón umbilical. Aparte de las distocias maternas. Puede ser con anestesia epidural o sin ella. por vía vaginal. que comienza de manera espontánea al terminar la gestación (entre la semana 37 y la 41). 59 . Los problemas pueden ser de origen fetal. Este parto es el que desean todas las mujeres ya que es el que menos riesgos conlleva para la mamá y el bebé. En esta. Todos los órganos implicados en el embarazo y en el parto tienen que volver a su situación anterior. materno o de los anexos fetales (placenta.

sino intentando tratar algún tipo de enfermedad connatal. ya que de una forma muy importante la patología neonatal se va a deber a una mala aplicación o desconocimiento de las normas. enseñando unas normas esenciales de puericultura a los padres. ligadura del cordón umbilical. Puerperio alejado El puerperio alejado abarca desde el día 11 aproximadamente. Recién nacido pre-termino. prevención del enfriamiento. post-termino Intervenciones de enfermería al recién nacido El recién nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a superar el periodo de transición neonatal. termino. hasta el día 45 después del nacimiento del bebé. profilaxis ocular y profilaxis a la tendencia que tiene el neonato de hemorragia. En esta edad se puede evitar un porcentaje muy alto de patologías. Puerperio mediato o precoz El puerperio mediato o precoz va de los 2 a los 7-10 días después del parto. Asistencia en la sala de parto. 60 . Para ello debe recibir los cuidados necesarios. Se incluye el control de la respiración.2. En este período comienza: la involución genital de la mujer la aparición de los loquios la subida de la leche materna 3. no solamente descubriéndolas.

1º en boca y aspirar. Para ello lo que tenemos que hacer es el test de APGAR: SIGNOS 0 1 2 FC Ausente < 100 > 100 Respiración Ausente Lenta. el cordón debe ser ligado al minuto de vida. porque puede dar un falso positivo en la prueba del hipotiroidismo. En los partos por cesárea se debe realizar aspirado gástrico. Va a tener un tiempo de protrombina alargado. Se debe cortar 4 cm por encima de la superficie del abdomen. llanto 61 . Hay que prevenirlo con la administración de 1 mg de vit k por vía parenteral o por vía oral (2 mg). Cuidado de los ojos. pero corría riesgo de enfriamiento. también se pueden dar unos golpes en los glúteos o en la planta de los pies. a veces tarda en producirse y se deben realizar una serie de técnicas que lo provocan. La temperatura se regula manteniendo al niño lo más caliente posible (en cunas térmicas).Respiración y Temperatura. Como norma. Por ejemplo hace tiempo se echaba un chorro de alcohol sobre el pecho del recien nacido y reaccionaba enseguida. En el recien nacido normal las respiraciones se inician de forma rápida. Una vez ligado. Para ello se debe utilizar colirio (aureomicina) previo lavado con suero fisiológico. Examen clínico del recien nacido al nacer. porque la secreción es mucho mayor y seguro que ha aspirado. Debemos observar la integridad física y valorar el estado general del niño. y mantenerlo conectado a la toma de oxígeno Ligadura del cordón. Profilaxis de enfermedad hemorrágica. El recien nacido pasadas las 12 primeras horas va a tener un déficit de los factores de coagulación que son vitamina k dependientes. irregular Buena. Siempre que tengamos un parto debemos comprobar que en la cuna esté todo el material necesario: laringo con pila para luz tubo endotraqueal de 2 a 4 comprobar que la aspiración funciona correctamente comprobar también la toma de oxígeno ambú en condiciones perfectas. Al cabo de unos días presenta una necrosis y se desprende en el 4- 10 día. y no utilizar nunca yodo. después en las fosas nasales introduciendo la sonda para ver permeabilidad de coanas. se recubre con una gasa estéril pincelándolo con solución antiséptica. por lo que aumenta el riesgo de hemorragia. Con una toalla estéril se limpia la cara y se aspiran las secreciones bucofaríngeas. Hay que evitar cualquier riesgo de infección. aunque a veces ocurre después.

Muy importante. ésta situación es amenazante para la vida de las mujeres. El principal que se usa hoy en día es la pulsera en el recien nacido y en la madre donde aparece el nombre y apellidos de la madre y la fecha de nacimiento. Si usas Mifepristone y Misoprostol para terminar un embarazo y no te haces un ultrasonido. completamente rosado extremidades azul 10-6 ----. Para asegurarte de que el embarazo se está desarrollando normalmente dentro del útero puedes realizarte un ultrasonido. ¡Un aborto medicinal no puede tratar un embarazo fuera del útero. Si no sangras o ves tejido después de tomar Misoprostol. si empiezas a tener dolor severo en el ombligo o en la espalda. podrías tener un embarazo ectópico no detectado. El recien nacido sano se debe ubicar en una unidad de recien nacido no patológicos. Antiguamente se hacía una huella del pie del recien nacido y de los dedos de la madre. Los embarazos ectópicos son atendidos en cualquier lugar.Tono muscular Flacidez Alguna flexión de Movimiento miembros activos Respuesta a sonda Sin respuesta Mueca Tos o estornudo Golpeo planta pies Sin respuesta Flexión débil de los Llanto y flexión fuerte miembros Color Azul pálido Cuerpo rosado.BUENO 5-3 -----. si te sientes mareada o te desmayas o si sientes dolor en el área de los hombros. a medida que el embarazo crece las trompas podrían llegar a explotar. incluso en países dónde el aborto es severamente restringido.GRAVE 2-0 ------. Debe tener buena iluminación natural. 62 . Las cunas deben tener 3m2 a su alrededor para facilitar su manejo. UNIDAD 7 Patología del embarazo Embarazo ectópico Un embarazo ectópico es un embarazo que se desarrolla fuera del útero. El error ha entrado en el código penal y se ha castigado duramente. temperatura ambiente de 24º C.MUY GRAVE (MUERTO) Identificación del recien nacido . podrías tener un embarazo ectópico que ya explotó por lo que debes ir al hospital inmediatamente. puesto que. usualmente. Ésta situación puede ser tratada con una operación o con medicamentos. en las trompas de Falopio. Asistencia del recien nacido en el hospital.

Embarazo molar Un embarazo molar es el resultado de un error genético durante el proceso de fertilización que conduce al crecimiento de tejido anormal dentro del útero. la placenta debe estar cerca de la parte superior del útero. Pero a medida que el embarazo avanza. y el crecimiento de este material es rápida en comparación con el crecimiento normal de un feto. La placenta crece durante el embarazo y alimenta al feto. cesárea o aborto Fertilización in vitro Las mujeres que fuman. Al inicio del embarazo. Existen diferentes formas de placenta previa: Marginal: La placenta está al lado del cuello uterino. Es más común en mujeres que tienen: Un útero anormalmente formado Muchos embarazos previos Embarazos múltiples como gemelos. Causas Durante el embarazo. Hacia el tercer trimestre. 63 . la placenta se desplaza a medida que el útero se estira y crece. de manera que el cuello uterino esté despejado para el parto. pero no cubre la abertura. Algunas veces. Esto se denomina placenta previa. El cuello uterino es la abertura hacia la vía del parto. trillizos Cicatrización del revestimiento del útero debido a antecedentes de cirugía. Placenta previa Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de esta. Completa: La placenta cubre toda la abertura cervical. la placenta se desplaza hacia la parte superior de este. es muy común que la placenta esté en la parte baja del útero. Parcial: La placenta cubre parte de la abertura cervical. Losembarazos molares rara vez implican un embrión en desarrollo. Baño de artesa Concepto: conjunto de procedimientos que se realizan para el baño del recién nacido. La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos. consumen cocaína o tienen niños a una edad avanzada también pueden tener un mayor riesgo. la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino.

5. ropa y toallas del RN en un ambiente limpio y seco con la lámpara de chicote encendida para el pre- calentado) 2.. (Para evitar la pérdida de calor) 9.Descubre el cuerpecito y deja caer agua de la arteza sobre él.. colocar los campos. de forma gradual. verter agua tibia en una tina o bañera. toalla..preparación del equipo y material y trasladarlo a la arteza (regulación del agua de la arteza. con los dedos pulgar y meñique cubrir oídos del neonato. 4. para evitar el enfriamiento. 8. sangre y fluidos.. dorso y extremidades. 11.Seca perfectamente la cabeza.. 6.Sujeta al bebé por la espalda con la mano izquierda y con la mano derecha limpia con jabón el cuello.-con mucho cuidado dejar caer un poco de agua sobre la cabeza del recién nacido. en caso de no contar con arteza... 10.Desvestir al niño y cubrirlo con un paño.Vierte agua para eliminar el jabón 64 .lavado de manos clínico antes de la manipulación al Recién Nacido 3. Equipo y material: Jabón neutro Arteza (tina de baño) agua tibia ropa limpia campos limpios toalla para secar pañal lámpara de chicote Procedimiento: 1.Frota con la mano derecha con un poco de jabón neutro y con movimientos circularles la cabeza del neonato.deja caer agua en la cabeza del RN para eliminar el jabón. verificando que no queden residuos de jabón en la cabeza.Objetivo: Mantener limpia la piel y cavidades.Toma al neonato en posición de balón de football americano con el brazo izquierdo y con la mano izquierda sujetar la cabeza. 7. retirando el exceso de vérmix caseoso....

y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 años o más.lavado de manos Lactancia materna La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. la introducción de alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de entonces. 15. 17.. y que. 16. siempre que dispongan de buena información y del apoyo de su familia y del sistema de atención de salud. Silverman Anderson Maniobras de Leopold En obstetricia las maniobras de Leopold consisten en cuatro acciones distintas que ayudan a determinar la estática fetal.. 14.sujetar al Recién Nacido ahora con la mano derecha por el tronco y procede a limpiar espalda 13.. Prácticamente todas las mujeres pueden amamantar. pueden indicar si el parto será complicado o si resultará necesario realizar una cesárea. junto con la evaluación de la pelvis materna.12. La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses. 65 ..Cambiar y vestir la cuna con paños limpios y realiza anotaciones correspondientes.Vierte agua tibia limpia en todo el cuerpo.una vez terminado el baño proceder a secar al RN con la toalla limpia (secar bien todo el cuerpo así como el área del cordón umbilical y verificar que no exista presencia de onfalitis.Colocar el pañal.. vestir y arropar al RN con ropa limpia y acomodarlo correctamente..

durante el embarazo y tras la menopausia. también durante y entre las contracciones uterinas en el trabajo de parto. desde la parte superior de la sínfisis del pubis hasta el punto más alto de la línea media de la parte superior del útero. mediante el estudio bioquímico de las células. El gancho se introduce a través del cuello uterino. por enfermedades generales graves o estrés. En este punto se incluyen los problemas de salud derivados de la menopausia. Amniocentesis: Extracción por punción. Atención Ginecológica: Es la prevención. apatsia) o funcionales de los ovarios. Amenorrea: Ausencia temporal o permanente de la menstruación. el feto asume una forma de tipo ovoide. Sin embargo. GLOSARIO Actitud Fetal: La actitud del feto significa la relación que guardan las partes fetales entre sí. a fin de prevenir el riesgo de que el feto sufra un síndrome de dificultad respiratoria. sirve para controlar el bienestar del feto y sus posibles complicaciones. La columna vertebral se dobla hacia delante. Amniotomo: Pequeño instrumento de plástico con forma de gancho que se utiliza para realizar amniotomías. Se considera fisiológica a la amenorrea que se observa en la pubertad. Altura Uterina: Altura del fondo uterino. así como la amenorrea uterina debida a procesos morbosos del útero (endometritis o después del aborto y del legrado). con especial valor semiológico a partir de la semana 32. displasia. durante el período prenatal se pueden diagnosticar enfermedades como la espina bífida. También puede ser ocasionada por la extirpación del útero o de los ovarios. 66 . la cabeza se encuentra agachada con la barbilla contra el esternón y los brazos están flexionados y doblados sobre el pecho. diagnóstico y tratamiento de la patología de causa ginecológica. Las maniobras de Leopold pueden ser ejecutadas en los meses finales de la gestación. Así mismo. La amenorrea secundaria es causada por trastornos del desarrollo (agenesia. medida en centímetros. La Amniocentesis también puede utilizarse en las últimas semanas del embarazo. o trastornos primarios o secundarios del sistema hipófisis-diencéfalo. Las extremidades inferiores también están flexionadas. Todo esto facilita el diagnóstico prenatal de las anomalías cromosómicas (como el síndrome de Down). bajo control ecográfico.La destreza y práctica del examinador para realizar las maniobras son el factor principal para el diagnóstico correcto. a través de la pared abdominal. Puede practicarse ambulatoriamente. sufrimiento fetal o malformaciones. que ocupa el menor espacio posible y se adapta a la forma del útero. de líquido amniótico que rodea al embrión en el interior del útero. La posición fetal puede ser también determinada mediante ultrasonido. En este estado de flexión. En esta actitud tiene la mitad de la longitud que si estuviera elongado por completo. Como este líquido contiene células procedentes del embrión (generalmente de la piel). por falta de la hormona hipofisaria específica. La característica más notable de la etapa fetal es la flexión. en ocasiones el feto asume una posición diferente. los muslos se encuentran sobre el abdomen y las pantorrillas contra la cara posterior de los muslos. para su estudio. para descubrir la gravedad de una enfermedad hemolítica fetal y medir los componentes lecitínicos.

En aproximadamente un tercio de los casos existe alguna alteración psiquiátrica antes del embarazo. Diagnosticar o descartar alteraciones morfológicas fetales. Control del crecimiento fetal. albuminuria. Entre los distintos tipos figuran el embarazo abdominal y el tubárico. Diagnóstico del bienestar fetal. También se práctica para seguridad de la madre. La depresión postparto grave se produce aproximadamente en uno de cada dos o tres mil embarazos. se desconoce su etiología pero se han invocado factores neuroquímicos y psicológicos. Cureta uterina: Instrumento quirúrgico en forma de cuchara o de pala con bordes cortantes para raspar y retirar material o tejido de la superficie interna del útero. anejos fetales y cuidados inmediatos al recién nacido. Las contracciones empujan al feto y lo hacen progresar por el canal del parto. 67 . placenta y membranas ovulares. expresar planes fuera de la realidad sobre viajes o trabajos a realizar en el postparto o negar las responsabilidades de la maternidad. macrosomía fetal. Se practica cuando hay que extraer el feto vivo que no puede salir por vía vaginal a consecuencia de estrechez pélvica materna. Cesárea: Extracción del feto. Eclampsia: Complicación grave que se presenta en el embarazo o el puerperio inmediato que se caracteriza por hipertensión. Denominado también ecciesis. convulsiones y coma. Detección y diagnóstico prenatal de malformaciones congénitas y enfermedades hereditarias. aparecen cada dos minutos y duran más de uno. diagnóstico de la madurez fetal y coordinación del manejo de enfermedades maternas que complican o se complican con la gestación. Dependiendo de la gravedad del trastorno puede ser necesaria alguna medicación psicoactiva o la hospitalización psiquiátrica. Atención Materno-Infantil: Se basa en el control del embarazo. a través de una incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina. Contracción Uterina: Estrachamiento rítmico de la porción superior del útero que comienza siendo muy débil y se va haciendo progresivamente más vigoroso. o cuando un parto prolongado no se resuelva. Algunas mujeres con riesgo de sufrir este tipo de depresión pueden identificarse durante el período neonatal por ciertas características como no haber hecho ningún preparativo para el hijo esperado. placenta previa. Embarazo Ectópico: Embarazo anormal en el que el huevo se implanta fuera de la cavidad uterina. Depresión Post Parto: Trastorno psiquiátrico que se produce típicamente de 3 días a 6 semanas después del parto. etc. al final del parto las contracciones son fuertes.enfermedades de transmisión sexual y patología del suelo pélvico e incontinencia urinaria femenina. Se caracteriza por síntomas que van desde una simple <<tristeza post parto>> a una intensa psicosis depresiva con pulsiones suicidas. Este trastorno tiende a recidivar en las sucesivas gestaciones en el 25% de los casos. edema. Edad Gestacional: Edad del feto o embrión entre la fecundación y el nacimiento. por ejemplo en la toxemia aguda del embarazo. al fracasar un parto inducido. Evitar y rehabilitar las secuelas de causa ginecológica. tumores de la pelvis o útero. presentación de nalgas.

posteriormente. crecimiento. en el momento en que la cabeza del niño emerge en parte. la embriología descriptiva y la embriología experimental. Embolia de Líquido Amniótico: Embolismo provocado durante el trabajo de parto o el alumbramiento al entrar líquido amniótico en el sistema sanguíneo. El objetivo es ampliar la apertura de una manera controlada. al embrión y al feto. puede elevarse la presión arterial y se observan niveles extremadamente altos de gonadotrofinas coriónicas. los espermatozoides dan el sexo a la nueva célula diploide. desde la fertilización hasta el nacimiento. puesto que la mola puede transformarse en un coriocarcinoma trofoblástico maligno. Episiotomo: Instrumento agudo (Tijera) compuesto por dos cuchillas cortantes. y su función es la formación de un cigoto al fusionarse su núcleo con el del gameto femenino (óvulo). cosa que ocurre 5 o 6 días después de la fertilización. se inicia cuando termina la implantación o momento en que se adhiere el blastocito a la pared del útero. que comprende piel. que se mantienen unidas mediante un tornillo central sobre el cual giran y es empleada para realizar incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino. enfrentadas. Espermatozoide: Es el gameto masculino de los animales siendo una de las células más diferenciadas. fenómeno que dará lugar. Episiotomía: Incisión en el tejido circundante a la apertura de la vagina (periné) durante un parto difícil. las náuseas matinales suelen ser intensas y constantes. 68 . desarrollo y función de un organismo. Embriología:Estudio del origen. así como hacer el parto mas fácil y evitar un excesivo desgarre de los tejidos adyacentes. Los signos de embarazo aparecen exagerados. pues pueden llevar cromosoma sexual X o Y. Es necesario evacuar el útero. En la fecundación humana. Entre las distintas subespecialidades figuran la embriología comparada. Embarazo: Proceso en el que crece y se desarrolla el feto en el interior del útero. si ocasiona una embolia pulmonar. cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto.Embarazo Molar: Embarazo en el que se desarrolla una mola hidatídica a partir del tejido trofoblástico del estadio embrionario precoz del desarrollo. plano muscular y mucosa vaginal. mientras que el óvulo lleva sólo el cromosoma X. Episorrafia: Operación en la que se corrige el prolapso de útero mediante una sutura. Generalmente resulta mortal para la madre. el útero crece con más rapidez de lo normal.

edematoso. Frecuencia Cardíaca Fetal: La fcf normal oscila entre 120 y 160 latidos/minutos. posición. facie voluptuosa. Histerectomía: Extracción quirúrgica del útero a través de un corte que puede ser por la pared abdominal o la vagina. Así como también indica la vitalidad del producto. Etapas del Parto: Primera etapa: se inicia al empezar las contracciones uterinas regulares y termina con la dilatación completa del cuello uterino. Segunda etapa: Comienza con la dilatación completa del cuello y termina al nacer el feto. la cual varía a lo largo del embarazo debido al crecimiento del feto y a las modificaciones uterinas. se aplica al regreso del útero a su tamaño y estado normal después del parto. cuando estas cifras persisten por más de 10 o 20 minutos es importante notificar a la jefe o al medico de turno para empezar el estudio de las causas. causando hipoxia. separadas y en semiflexión. Foco Fetal: Elemento valioso. ya que estos datos indican sufrimiento fetal. Involución Uterina: Proceso retrógrado de cambio que es lo inverso a la evolución. que son antigénicamente distintos. Fecha Probable de Parto (FPP): Fecha calculada para el nacimiento del feto. Feto Buda: Feto de gran abdomen lleno de líquido. ocasionando alteración de los latidos. en cuanto que uno posee el factor Rh y el otro no.Estática Fetal: Es la postura y colocación del feto en el interior del útero. Tercera etapa: Empieza con el nacimiento del feto y termina al expulsarse la placenta. o hasta que se normaliza el estado de la madre. con hígado y bazo enormes. Incompatibilidad del Factor RH: Falta de compatibilidad entre dos grupos sanguíneos. determinada por: disminución del espacio intrauterino y adaptación del feto a la pelvis. La principal variación se da en el momento del parto. Cuarta etapa: Se inicia con la expulsión de la placenta y dura por lo menos una hora. con palidez generalizada. cuello corto y piernas hinchadas. altura y descenso de la presentación y embarazo múltiple. que corrobora o rectifica el diagnóstico obtenido de: presentación. 69 . situación. las variaciones del intercambio gaseoso disminuyen el oxígeno de la circulación materno-fetal. variedad de posición. estos pueden disminuir presentando bradicardia menor a 120 latidos/minutos.