MATERNO CEFIEN

INFANTIL Alumno: Ernesto Chijate Vzquez

Maestra: Sandra Beatriz Godnez Godnez

INDICE
UNIDAD 1 ............................................................................................................................................ 2
Salud reproductiva en Mxico ........................................................................................................ 2
Movilidad y mortalidad de los embarazos en Mxico ................................................................ 2
Movilidad y mortalidad de los recin nacidos ............................................................................ 5
Tasa de fecundidad en Mxico .................................................................................................... 8
Tasa de natalidad en Mxico ....................................................................................................... 8
UNIDAD 2 ............................................................................................................................................ 9
Norma 007 atencin a la embarazada, parto y recin nacido. ....................................................... 9
Concepto Objetivo aborto, tipos y causas .................................................................................. 9
Mtodos anticonceptivos.......................................................................................................... 32
UNIDAD 3 .......................................................................................................................................... 36
Norma 005 Mtodos de planificacin familiar.............................................................................. 36
Mtodos anticonceptivos.......................................................................................................... 36
Estabilidad E Infertilidad ........................................................................................................... 40
Riesgo reproductivo .................................................................................................................. 42
Artculo 4 de la Constitucin Poltica ....................................................................................... 42
UNIDAD 4 .......................................................................................................................................... 43
Ciclo menstrual y de fecundacin ................................................................................................. 43
Ciclo de fecundacin ................................................................................................................. 45
La placenta y lquido amnitico ................................................................................................ 46
Desarrollo prenatal ................................................................................................................... 47
UNIDAD 5 .......................................................................................................................................... 48
El embarazo ................................................................................................................................... 48
Cambios en el primer trimestre ................................................................................................ 48
Cambios en el segundo trimestre ............................................................................................. 50
Cambios en el tercer trimestre ................................................................................................. 51
Polihidramnios y oligohidramniosDiabetes gestacional ........................................................... 55
UNIDAD 6 .......................................................................................................................................... 56
Parto, pcerperio y recin nacido ................................................................................................... 56
Parto y tipos .............................................................................................................................. 56
Parto eutcico y distcico ......................................................................................................... 58
Puerperio y tipos ....................................................................................................................... 59

1
 Recin nacido pre-termino, termino, post-termino ................................................................. 60
Intervenciones de enfermera al recin nacido ........................................................................ 60
UNIDAD 7 .......................................................................................................................................... 62
Patologa del embarazo ................................................................................................................. 62
Embarazo ectpico .................................................................................................................... 62
Embarazo molar ........................................................................................................................ 63
Placenta previa .......................................................................................................................... 63
Bao de artesa........................................................................................................................... 63
Lactancia materna ..................................................................................................................... 65
Maniobras de Leopold............................................................................................................... 65
GLOSARIO .......................................................................................................................................... 66

UNIDAD 1
Salud reproductiva en Mxico
Movilidad y mortalidad de los embarazos en Mxico
Datos y cifras

Cada da mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el
embarazo y el parto.

Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los pases en desarrollo.

La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades ms pobres.

En comparacin con otras mujeres, las jovenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones
y muerte a consecuencia del embarazo.

La atencin especializada antes, durante y despus del parto puede salvarles la vida a las
embarazadas y a los recin nacidos.

La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre 1990 y 2015.

La meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible es reducir la razn de mortalidad materna (RMM)
mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos entre 2016 y 2030.

La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada da mueren en todo el mundo unas

830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. En 2015 se estimaron
unas 303 000 muertes de mujeres durante el embarazo y el parto o despus de ellos. Prcticamente
todas estas muertes se producen en pases de ingresos bajos y la mayora de ellas podran haberse
evitado1.

2
Desde 1990 varios pases subsaharianos han reducido a la mitad su mortalidad materna. En otras
regiones, como Asia y el Norte de frica, los progresos han sido an mayores. Entre 1990 y 2015, la
RMM mundial (es decir, el nmero de muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo se redujo
en un 2,3% al ao. Sin embargo, a partir de 2000 se observ una aceleracin de esa reduccin. En
algunos pases, las reducciones anuales de la mortalidad materna entre 2000 y 2010 superaron el
5,5%.

Los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Nio y el
Adolescente

Al ver que es posible acelerar la reduccin, los pases han adoptado una nueva meta para reducir
an ms la mortalidad materna. Una de las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 consiste
en reducir la RMM mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos y lograr que ningn pas tenga
una mortalidad materna que supere el doble de la media mundial.

Distribucin de la mortalidad materna

El alto nmero de muertes maternas en algunas zonas del mundo refleja las inequidades en el
acceso a los servicios de salud y subraya las diferencias entre ricos y pobres. La casi totalidad (99%)
de la mortalidad materna corresponde a los pases en desarrollo: ms de la mitad al frica
subsahariana y casi un tercio a Asia Meridional. Ms de la mitad de las muertes maternas se
producen en entornos frgiles y contextos de crisis humanitaria.

La razn de mortalidad materna ratio en los pases en desarrollo en 2015 es de 239 por 100 000
nacidos vivos, mientras que en los pases desarrollados es tan solo de 12 por 100 000. Hay grandes
disparidades entre los pases pero tambin en un mismo pas y entre mujeres con ingresos altos y
bajos y entre la poblacin rural y la urbana.

El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15 aos. Las
complicaciones del embarazo y el parto son una de las causas de muerte principales de las
adolescentes en la mayora de los pases en desarrollo. 2, 3

Por trmino medio, las mujeres de los pases en desarrollo tienen muchos ms embarazos que las
de los pases desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionada con el embarazo
a lo largo de la vida. El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (es decir,
la probabilidad de que una mujer de 15 aos acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en
4900 en los pases desarrollados y de 1 en 180 en los pases en desarrollo. En los pases clasificados
como estados frgiles el riesgo es de 1 por 54, lo cual demuestra las consecuencias de la
descomposicin de los sistemas de salud.

Causas de mortalidad materna

Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto o

despus de ellos. La mayora de esas complicaciones aparecen durante la gestacin y la mayora son
prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan
con la gestacin, especialmente si no se tratan como parte de la asistencia sanitaria a la mujer. Las
principales complicaciones, causantes del 75% de las muertes maternas, son4:

las hemorragias graves (en su mayora tras el parto);

3
las infecciones (generalmente tras el parto);

la hipertensin gestacional (preeclampsia y eclampsia);

complicaciones en el parto;

los abortos peligrosos.

Las dems estn asociadas a enfermedades como el paludismo o la infeccin por VIH en el embarazo
o causadas por las mismas.

Reduccin de la mortalidad materna

La mayora de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir o tratar
las complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la atencin prenatal
durante la gestacin, a la atencin especializada durante el parto, y a la atencin y apoyo en las
primeras semanas tras el parto. La salud materna y neonatal estn estrechamente relacionadas.
Alrededor de 2,7 millones de recin nacidos murieron en 20155,y otros 2,6 millones nacieron
muertos.6 Es particularmente importante que todos los partos sean atendidos por profesionales
sanitarios capacitados, dado que la atencin y el tratamiento a tiempo pueden suponer para la
mujer y el nio la diferencia entre la vida y la muerte.

Las hemorragias graves tras el parto pueden matar a una mujer sana en dos horas si no recibe la
atencin adecuada. La inyeccin de oxitocina inmediatamente despus del parto reduce el riesgo
de hemorragia.

Las infecciones tras el parto pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo y tratando a
tiempo los signos tempranos de infeccin.

La preeclampsia debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparicin de convulsiones

(eclampsia) u otras complicaciones potencialmente mortales. La administracin de frmacos como
el sulfato de magnesio a pacientes con preeclampsia puede reducir el riesgo de que sufran
eclampsia.

Para evitar la muerte materna tambin es fundamental que se eviten los embarazos no deseados o
a edades demasiado tempranas. Todas las mujeres, y en particular las adolescentes, deben tener
acceso a la contracepcion, a servicios que realicen abortos seguros en la medida en que la legislacin
lo permita, y a una atencin de calidad tras el aborto.

Obstculos a que las mujeres reciban la atencin que necesitan

Las mujeres pobres de zonas remotas son las que tienen menos probabilidades de recibir una
atencin sanitaria adecuada. Esto es especialmente cierto en regiones con pocos profesionales
sanitarios cualificados, como el frica subsahariana y Asia Meridional. Aunque la atencin prenatal
ha aumentado en muchas partes del mundo durante el ltimo decenio, solo el 51% de las mujeres
de los pases de ingresos bajos se benefician de una atencin especializada durante el parto. Esto
significa que millones de partos no son asistidos por un mdico, una matrona o una enfermera
diplomada.

4
En los pases de ingresos elevados, prcticamente todas las mujeres realizan como mnimo cuatro
consultas prenatales, son atendidas durante el parto por profesionales sanitarios capacitados y
reciben atencin posnatal. En 2015, solamente el 40% de las embarazadas de pases de ingresos
bajos realizaron las consultas prenatales recomendadas.

Otros factores que impiden que las mujeres reciban o busquen atencin durante el embarazo y el
parto son:

la pobreza;

la distancia;

la falta de informacin;

la inexistencia de servicios adecuados;

las prcticas culturales.

Para mejorar la salud materna hay que identificar y eliminar los obstculos al acceso a servicios de
salud materna de calidad en todos los niveles del sistema sanitario.

Movilidad y mortalidad de los recin nacidos

Datos y cifras

Casi el 45% de los nios menores de cinco aos que fallecen cada ao son lactantes recin nacidos:
bebs de menos de 28 das o en perodo neonatal.

Tres de cada cuatro fallecimientos de recin nacidos se producen en la primera semana de vida.

En los pases en desarrollo, casi la mitad de las madres y recin nacidos no reciben cuidados
profesionales durante el parto y posparto.

Hasta dos tercios de fallecimientos de recin nacidos pueden evitarse si se aplican medidas
sanitarias conocidas y eficaces en el parto y durante la primera semana de vida.

La gran mayora de los fallecimientos de recin nacidos se producen en pases en desarrollo con
acceso escaso a la atencin de salud. La mayora de estos recin nacidos fallecen en el hogar, sin
recibir cuidados profesionales que podran aumentar en gran medida sus posibilidades de
supervivencia.

La atencin de salud profesional durante el embarazo, el parto y el perodo postnatal

(inmediatamente posterior al parto) evita complicaciones a la madre y al recin nacido, y permite la
deteccin y tratamiento tempranos de problemas de salud. Adems, la OMS y el UNICEF
recomiendan ahora que un profesional de la salud calificado realice una visita a domicilio durante
la primera semana de vida de un nio para mejorar su supervivencia. Los nacidos en circunstancias
especiales, como con bajo peso al nacer, los hijos de mujeres seropositivas al VIH, o los bebs
enfermos, requieren cuidados adicionales y deben ser ingresados en un hospital.

Causas

5
Los fallecimientos de recin nacidos, o neonatos, constituyen el 45% de los fallecimientos de nios
menores de cinco aos. La mayora de los fallecimientos de neonatos (el 75%) se produce durante
la primera semana de vida, y de stos entre el 25% y el 45% se producen en las primeras 24 horas.

Las causas principales de fallecimientos de recin nacidos son: el nacimiento prematuro y bajo peso
al nacer, las infecciones, la asfixia (falta de oxgeno al nacer) y los traumatismos en el parto. Estas
causas explican casi el 80% de las muertes en este grupo de edad.

Estrategia de prevencin: atencin de salud profesional en el hogar

Hasta dos de cada tres fallecimientos de recin nacidos podran evitarse mediante la aplicacin por
profesionales de la salud calificados de medidas sanitarias eficaces en el parto y durante la primera
semana de vida.

Las visitas domiciliarias de un profesional de la salud calificado inmediatamente despus del parto
es una estrategia sanitaria que puede aumentar las tasas de supervivencia de los recin nacidos. La
estrategia ha logrado, en situaciones de mortalidad alta, reducir eficazmente la mortalidad de recin
nacidos y mejorar prcticas sanitarias clave de atencin a los recin nacidos. Aunque los partos en
el hogar son muy comunes en pases en desarrollo, en estos pases solo el 13% de las mujeres
reciben atencin postnatal en las primeras 24 horas. Muchas mujeres que dan a luz en centros de
salud se enfrentan a obstculos financieros, sociales o de otro tipo que les impiden regresar al
centro a recibir atencin postnatal. Los primeros das de vida son los ms crticos para la
supervivencia de los recin nacidos.

Deben realizarse visitas a domicilio en los das uno y tres de la vida de un recin nacido y, de ser
posible, debe realizarse una tercera visita antes de que cumpla una semana de vida (da siete).

Recin nacidos

Durante las visitas a domicilio, los profesionales de la salud calificados deben realizar las actividades
siguientes:

fomentar y apoyar la lactancia materna temprana (en la primera hora tras el nacimiento) y la
alimentacin del beb exclusivamente con leche materna;

ayudar a mantener al recin nacido caliente (fomentando el contacto directo del lactante con la piel
de su madre);

fomentar la higiene del cordn umbilical y de la piel;

examinar al beb para comprobar si presenta signos de problemas graves de salud, y aconsejar a las
familias que recaben atencin de salud inmediata en caso necesario (son signos de peligro los
problemas de alimentacin del recin nacido, o si presenta actividad reducida, dificultad
respiratoria, fiebre, convulsiones, o frialdad al tacto);

fomentar el registro del nacimiento del nio y su vacunacin oportuna siguiendo el programa
nacional de vacunacin;

detectar y atender a los recin nacidos que necesitan cuidados adicionales (por ejemplo, los que
tienen bajo peso al nacer, estn enfermos o son hijos de una mujer infectada por el VIH); y

6
si es posible, proporcionar tratamiento a domicilio de infecciones locales y de algunos problemas
de alimentacin.

Recin nacidos con mayor riesgo

Algunos recin nacidos requieren atencin y cuidados adicionales durante las visitas a domicilio para
reducir al mnimo los riesgos para su salud.

Nios con bajo peso al nacer:

mayor atencin al mantenimiento de la temperatura corporal del recin nacido, incluido el

mantenimiento del contacto directo con la piel de la madre inmediatamente despus del
nacimiento, durante al menos una hora, a no ser que existan motivos mdicos justificados para
retrasar dicho contacto;

asistencia para el inicio de la lactancia materna en la primera hora tras el nacimiento, por ejemplo
ayudando a la madre a expulsar leche del pecho para alimentar al nio con bibern en caso
necesario. (Los recin nacidos incapaces de alimentarse con bibern deben ser ingresados en un
hospital.);

atencin extra a la higiene, sobre todo a la higiene de las manos;

atencin extra a los signos de peligro para la salud y la necesidad de cuidados; y

apoyo adicional a la lactancia materna y al seguimiento del crecimiento.

Recin nacidos enfermos:

se debe ayudar a las familias de recin nacidos con enfermedades graves a encontrar un hospital o
centro sanitario que atienda al beb; y

una enfermera, mdico o profesional de la salud calificado debe tratar las infecciones de los recin
nacidos (por ejemplo, con inyecciones de antibiticos).

Recin nacidos de mujeres infectadas con el VIH:

administrar a las madres y los recin nacidos un tratamiento antirretrovrico (TAR) preventivo para
evitar las infecciones oportunistas;

anlisis del VIH a los lactantes y atencin a los nios expuestos; e

informacin y apoyo a las madres en materia de alimentacin de los lactantes. (Los profesionales
sanitarios comunitarios deben conocer cuestiones especializadas relativas a la alimentacin de los
lactantes. Muchos recin nacidos infectados por el VIH nacen prematuramente y son ms
susceptibles a las infecciones).

Respuesta de la OMS

La OMS y sus asociados coinciden en que un principio fundamental de la labor de proteccin de la

salud de la madre, el recin nacido y el nio es el acceso vitalicio a la atencin de salud: una
continuidad asistencial que comienza con la atencin a la madre mucho antes del embarazo
(durante su niez y adolescencia) y contina durante el embarazo y el parto. La continuidad

7
asistencial comienza de nuevo con cada nacimiento, con la prestacin de los cuidados pertinentes
al recin nacido. Los cuidados pueden prestarse, en funcin de las necesidades, en el hogar y la
comunidad, o bien en dispensarios de salud y hospitales.

Tasa de fecundidad en Mxico

La Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) afirm que la tasa de fecundidad en Mxico se
encuentra apenas por encima de dos hijos por mujer, es decir, cerca del nivel de reemplazo, en vez
del promedio de siete hijos que tena cada mujer a finales de los aos sesenta. En el marco del Da
Mundial de la Poblacin, el Consejo Nacional de Poblacin (Conapo) en el estudio "Proyecciones de
la Poblacin de Mxico del 2005 al 2050" advierte que Mxico est ya por debajo de la tasa de
reposicin, es decir se estn muriendo ms mexicanos de los que estn naciendo. El representante
en Mxico del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas Arie Hoekman, dijo que ms del 40 por
ciento de la poblacin mexicana se encuentra entre los 10 a 29 aos de edad, lo que es conocido
como "el bono demogrfico", pero de continuar esta tendencia, la poblacin envejecer
paulatinamente llegando a la tercera edad en el ao 2050 en adelante. La tendencia demogrfica
comienza a preocupar a la Organizacin de las Naciones Unidas, pues la con base en el informe
Estado de la Poblacin Mundial de 2007, la tasa de fecundidad media del planeta se reduce
rpidamente ya que mientras en 1950 era de 5 hijos por mujer, en 1975 estaba en 4; en 1990 pas
a 2.9, en 2007 a 2.2 y en este ao es de 2.1. Sin embargo, de acuerdo a las proyecciones de Conapo,
se prevee que para el 2050, la tasa de fecundidad ser de 1.85 Pese a ello, El Fondo de Poblacin de
las Naciones Unidas, subraya que a nivel mundial la poblacin va en aumento a razn de 78 millones
de personas por ao y, segn las proyecciones, aumentar de seis mil 700 millones de personas en
la actualidad hasta nueve mil 200 millones al 2050. De mantenerse sin variedad las tasas de
natalidad actales, las estimaciones de las Naciones Unidas arrojan una poblacin mundial de 11
mil 900 millones de personas para el 2050. La poblacin mundial comenzar a disminuir a mediados
del siglo XXI, a consecuencia del descenso de la natalidad y el envejecimiento de las personas, lo
que ya se denomina como "el invierno demogrfico", pronostic el ltimo informe de la
Organizacin de las Naciones Unidas (ONU). El problema del envejecimiento es muy serio, pues
actualmente afecta a 51 pases y pronto lo enfrentarn otras 37 naciones. Ante el problema, muchas
naciones o grupos de naciones carecern de un nmero suficiente de jvenes para renovar sus
poblaciones. Un pas necesita mantener una tasa de natalidad de 2.1 hijos por mujer para
reemplazar su poblacin actual. Sin embargo, de acuerdo con el Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas, slo en Europa la tasa de natalidad es de 1.3 Estimaciones de la Unin Europea indican que
para el ao 2030, Europa tendr un dficit de 20 millones de trabajadores. Al mismo tiempo, se
espera que Rusia pierda un tercio de su poblacin actual para el ao 2050.

Tasa de natalidad en Mxico

En 2011 nacieron en Mxico 2.586.287 nios de los cuales 1.300.026, el 50.26%, fueron varones y
1.285.962, el 49.72%, mujeres.

En 2011 nacieron 57621 nios menos que en 2010, con lo que el nmero de nacimientos ha bajado
un 2.17%.

La tasa de natalidad en Mxico (nmero de nacimientos por cada mil habitantes en un ao) fue en
2015 del 18,47, y el ndice de Fecundidad (nmero medio de hijos por mujer) de 2,21.
8
Esta cifra asegura que la piramide poblacin de Mxico se mantenga estable, ya que para ello es
necesario que cada mujer tenga al menos 2,1 hijos de media (fecundidad de remplazo).

Si miramos la evolucin de la Tasa de Natalidad en Mxico vemos que ha bajado respecto a 2014,
en el que fue del 18,79, al igual que ocurre al compararla con la de 2005, en el que la natalidad
era del 21,87

En esta pgina te mostramos la evolucin de la tasa de natalidad en Mxico. Puedes ver las tasas de
natalidad de muchos otros pases clicando en Tasas de natalidad y ver toda la informacin
econmica de Mxico en Economa de Mxico.

UNIDAD 2
Norma 007 atencin a la embarazada, parto y recin nacido.
Concepto Objetivo aborto, tipos y causas

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y

puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de
Salud.- Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud.

YOLANDA SENTIES ECHEVERRIA, Directora General de Atencin Materno Infantil, con fundamento
en los artculos 45, 46 fraccin II, 38 fraccin II y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y
Normalizacin y el artculo 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, 3o. fracciones
I a V, 13 A) fraccin I, 27, 34, 61, 62, 64 y 65 de la Ley General de Salud, 1o. y 7o. fraccin II del
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica,
11 del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario
Oficial de la Federacin, de la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio.

PREFACIO

En la elaboracin de la presente Norma participaron las siguientes instituciones:

Secretara de Salud;

Instituto Mexicano del Seguro Social;

IMSS-Solidaridad;

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio del Estado;

Secretara de la Defensa Nacional;

Secretara de Marina;

Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos;

9
Servicios de Salud del Departamento del Distrito Federal;

Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia;

Comisin Nacional de Alimentacin;

Hospital Infantil de Mxico "Federico Gmez";

Instituto Nacional de la Nutricin "Salvador Zubirn";

Instituto Nacional de Pediatra;

Instituto Nacional de Perinatologa;

Grupo de Estudios del Nacimiento, A. C. (Grupo Gen);

Sociedad Mexicana de Pediatra;

Asociacin Mexicana de Pediatra;

Asociacin Mexicana de Nutricin;

Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia;

Asociacin Mexicana de Hospitales;

Liga de la Leche de Mxico, A.C.;

Organizacin Panamericana de la Salud (OMS/OPS) en Mxico;

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF);

Hospital A B C;

Hospital Angeles del Pedregal;

Hospital de Mxico. Asociacin Gineco-obsttrica, S. A. de C. V.;

Hospital Infantil Privado, S. A. de C. V.;

Sanatorio Santa Mnica.

Introduccin

La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser
prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos normados
para la atencin, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacin de actividades
eminentemente preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas que llevadas a
cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el
desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicin de
complicaciones, a mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida y adicionalmente
contribuyen a brindar una atencin con mayor calidez.

De esta manera procedimientos frecuentemente usados para aprontar el parto, por sealar slo
algunos ejemplos, la induccin del mismo con oxitocina o la ruptura artificial de las membranas

10
amniticas, han sido revalorados en vista de que no aportan beneficios y s contribuyen a aumentar
la morbilidad y mortalidad materno-infantil, por lo que su uso debe quedar limitado a ciertos casos
muy seleccionados. Otros como la anestesia utilizada indiscriminadamente en la atencin del parto
normal, efectuar altas proporciones de cesreas en una misma unidad de salud o el realizar
sistemticamente la revisin de la cavidad uterina postparto, implican riesgos adicionales y su uso
debe efectuarse en casos cuidadosamente seleccionados. Algunos de estos procedimientos an
persisten como parte de las rutinas en la atencin del parto, por lo que deben modificarse en las
instituciones. No se trata de limitar el quehacer de los profesionistas, sino que a partir del
establecimiento de lineamientos bsicos se contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse
a las intervenciones de salud. En la medida que se cuente con tecnologa de mayor complejidad y
por ende con el personal idneo para su manejo e indicacin precisa, este tipo de avances en la
medicina deben ser utilizados.

Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientacin adecuada sobre los
cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atencin mdica urgente y se
corresponsabiliza junto con su pareja (o familia), y con el mdico en el cuidado de su propia salud.

A fin de mejorar los servicios a la poblacin materno-infantil, en algunas instituciones se han

desarrollado normas y procedimientos para la atencin en la materia, como es el caso del parto
psicoprofilctico, pero no tienen difusin generalizada ni un carcter uniforme, bien sea porque no
son revisadas peridicamente o porque en algunos casos se adolece del conocimiento actualizado.
Este tipo de prcticas en las unidades que han desarrollado su utilizacin y cuando la mujer lo solicite
lo pueden llevar a cabo.

Como puede verse, es necesario efectuar algunos cambios en los procedimientos de la atencin
materno-infantil que deben ser normados a fin de garantizar su cumplimiento en todo el pas. De
esta manera la Norma contribuir a corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad
de la atencin y sealar pautas especficas a seguir para disminuir la mortalidad y la morbilidad
materna e infantil, atribuible a la atencin por parte de los prestadores de servicios y las
instituciones.

1. Objetivo

Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y la atencin del recin nacido normales.

2. Campo de aplicacin

Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud
de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres
embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos.

3. Referencias

Para la correcta aplicacin de esta Norma, es conveniente consultar la siguiente norma tcnica 1):
para la Informacin Epidemiolgica (Diario Oficial de la Federacin del 7 de Julio de 1986).

11
Asimismo deben consultarse la Norma Oficial Mexicana "NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin
de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos", as como la Norma Oficial Mexicana
"NOM-005-SSA2-1993, de los Servicios de Planificacin Familiar".

4. Definiciones y terminologa

Para los fines de esta Norma son aplicables las definiciones siguientes:

4.1 edad gestacional: Duracin del embarazo calculada desde el primer da de la ltima
menstruacin normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad
gestacional se expresa en semanas y das completos.

4.2 embarazo normal: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina
con el parto y el nacimiento del producto a trmino.

4.3 embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados
patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los
peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio
socioeconmico precario.

4.4 emergencia obsttrica: Condicin de complicacin o intercurrencia de la gestacin que implica

riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal.

4.5 muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42
das de la terminacin del mismo, independientemente de la duracin y lugar del embarazo
producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por
causas accidentales o incidentales.

4.6 aborto: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gramos de peso o hasta 20
semanas de gestacin.

4.7 parto: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la
placenta y sus anexos por va vaginal. Se divide en tres periodos: dilatacin, expulsin y
alumbramiento.

4.7.1 distocia: Anormalidad en el mecansimo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del
mismo.

4.7.2 eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vrtice y el proceso
termina sin necesidad de ayuda artificial a la madre o al producto.

El parto en funcin de la edad gestacional del producto se clasifica en:

4.8 parto pretrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37
semanas de gestacin.

4.8.1 parto con producto inmaduro: Expulsin del producto del organismo materno de 21 semanas
a 27 semanas.

4.8.2 parto con producto prematuro: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas
a menos de 37 semanas de gestacin.

12
4.9 parto con producto a trmino: Expulsin del producto del organismo materno de 37 semanas a
41 semanas de gestacin.

4.10 parto con producto a postrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 42 o ms
semanas de gestacin.

4.11 puerperio normal: Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales
maternos y el estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin y tiene
una duracin de 6 semanas o 42 das.

4.12 nacimiento: Expulsin completa o extraccin del organismo materno del producto de la
concepcin, independientemente de que se haya cortado o no el cordn umbilical o est unido a la
placenta y que sea de 21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea tanto para los que
nacen vivos como para los mortinatos.

4.13 recin nacido: Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad.

4.14 recin nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcin proveniente de un embarazo
de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno
manifiesta algn tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o
movimientos definidos de msculos voluntarios.

4.15 mortinato o nacido muerto: Se trata de un producto de la concepcin proveniente de un

embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo
materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o
movimientos definidos de msculos voluntarios.

4.16 de acuerdo con la edad gestacional el recin nacido se clasifica en:

4.16.1 recin nacido pretrmino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos de 37 semanas

de gestacin;

4.16.2 recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de

gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos;

4.16.3 recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de

gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos;

4.16.4 recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41 semanas de

gestacin, equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms;

4.16.5 recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de 42 semanas o ms de gestacin;

4.16.6 recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento
menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad gestacional;

4.17 de acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacional el recin nacido se clasifica
en:

4.17.1 de bajo peso (hipotrfico): Cuando el peso resulta inferior de la percentila 10 de la

distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional;

13
4.17.2 de peso adecuado (eutrfico): Cuando el peso corporal se sita entre la percentila 10 y 90 de
la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional;

4.17.3 de peso alto (hipertrfico): Cuando el peso corporal sea mayor a la percentila 90 de la
distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional;

4.18 lactancia materna: La alimentacin del nio con leche de la madre.

4.19 lactancia materna exclusiva: La alimentacin del nio con leche materna sin la adicin de otros
lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones.

4.20 lactancia materna mixta: La alimentacin proporcionada al nio a base de leche procedente de
la madre, ms otro tipo de leche o alimento protico lcteo.

4.21 sucedneo de la leche materna: Todo alimento comercializado presentado como sustituto
parcial o total de la leche materna.

4.22 alojamiento conjunto: La ubicacin del recin nacido y su madre en la misma habitacin, para
favorecer el contacto precoz y permanente y la lactancia materna exclusiva.

4.23 hipotiroidismo congnito: Enfermedad que se presenta desde el nacimiento y se caracteriza

por ausencia o formacin inadecuada de la glndula tiroides con disminucin permanente en su
funcin, y menos frecuente por disminucin transitoria en su funcionamiento.

4.24 calidad de la atencin: Se considera a la secuencia de actividades que relacionan al prestador

de los servicios con el usuario (oportunidad de la atencin, accesibilidad a la unidad, tiempo de
espera, as como de los resultados).

4.25 calidez en la atencin: El trato cordial, atento y con informacin que se proporciona al usuario
del servicio.

4.26 oportunidad en la atencin: Ocurrencia de la atencin mdica en el momento que se requiera

y la realizacin de lo que se debe hacer con la secuencia adecuada.

5. Especificaciones

5.1 Disposiciones generales

5.1.1 La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en
cualquier unidad de salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema
inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin nacido, se proceder a
efectuar la referencia a la unidad que le corresponda.

5.1.2 En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse estrechamente la

prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administracin.

5.1.3 La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recin nacido debe ser
impartida con calidad y calidez en la atencin.

5.1.4 Las mujeres y los nios referidos por las parteras tradicionales o agentes de salud de la
comunidad deben ser atendidos con oportunidad en las unidades donde sean referidas.

14
5.1.5 La unidad de atencin deber disponer de un instrumento que permita calificar durante el
embarazo, el riesgo obsttrico en bajo y alto, el cual servir para la referencia y contrarreferencia
(en las instituciones organizadas por niveles de atencin).

5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:

- elaboracin de historia clnica;

- identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de

vas urinarias y vaginales);

- medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin;

- medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin;

- valoracin del riesgo obsttrico;

- valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto;

- determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las
subsecuentes dependiendo del riesgo);

- determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche
riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil D), se recomienda consultar la Norma Oficial
Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes, con fines teraputicos;

- examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24,
28, 32 y 36;

- deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo
(transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir
los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la
confidencialidad;

- prescripcin profilctica de hierro y cido flico;

- prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las

primeras 14 semanas del embarazo);

- aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer
contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas
posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco
aos, en particular en reas rurales;

- orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la

embarazada;

- promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la
familia al control de la embarazada;

- promocin de la lactancia materna exclusiva;

- promocin y orientacin sobre planificacin familiar;

15
- medidas de autocuidado de la salud;

- establecimiento del diagnstico integral.

5.1.7 Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los criterios de referencia para la
atencin de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles.

5.1.8 La unidad de atencin debe proporcionar a la mujer embarazada un carnet perinatal que
contenga los siguientes datos: identificacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin del
embarazo en cada consulta, resultados de exmenes de laboratorio, estado nutricional, evolucin y
resultado del parto, condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primera semana del
puerperio, factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna
exclusiva, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizar ste, como
documento de referencia y contrarreferencia institucional.

5.1.9 Toda unidad mdica del segundo nivel con atencin obsttrica, debe integrar y operar un
Comit de Estudios de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal.

5.1.10 Los dictmenes del Comit y grupo de estudios deben incluir acciones de prevencin hacia
los factores y las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales.

5.2 Atencin del embarazo

5.2.1 Para establecer el diagnstico de embarazo no se deben emplear estudios radiolgicos ni

administrar medicamentos hormonales.

5.2.2 El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico,
a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvicovaginales e
infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del crecimiento
intrauterino y otras patologas intercurrentes con el embarazo.

5.2.3 La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo
cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y
atendiendo al siguiente calendario:

1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas

2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas

3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas

4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas

5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas

5.2.4 La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas
semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana
42.

5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento

16
5.3.1 En todas las unidades de salud que dan atencin obsttrica se deben establecer
procedimientos escritos para la prevencin, deteccin oportuna del riesgo y manejo adecuado de
la prematurez y el bajo peso al nacimiento (retraso del crecimiento intrauterino).

5.3.2 La deteccin oportuna incluye dos etapas:

- durante el embarazo y

- al nacimiento

5.3.2.1 Los procedimientos preventivos deben incluir, la orientacin a la mujer embarazada para la
prevencin y para identificar los signos de alarma y buscar la atencin mdica oportuna.

5.3.2.2 Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar peridica y sistemticamente el
seguimiento de la altura del fondo del tero de acuerdo al APENDICE A (Normativo).

5.3.2.3 El manejo de la prematurez, implica el diagnstico y el tratamiento oportunos de la amenaza

de parto prematuro, as como de la aceleracin de la biosntesis de los factores tensioactivos del
pulmn fetal y el manejo adecuado del recin nacido pretrmino (prematuro).

5.4 Atencin del parto

5.4.1 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe tener procedimientos para la atencin del
parto en condiciones normales; con especial nfasis en los siguientes aspectos:

5.4.1.1 A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar, en su caso, el expediente
clnico, la historia clnica, as como el partograma;

5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciar la deambulacin alternada con reposo en
posicin de sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y
de la madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no
exista contraindicacin mdica;

5.4.1.3 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el
trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa
informacin y autorizacin de la parturienta;

5.4.1.4 No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal,
ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos
procedimientos deben tener una justificacin por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por
mdicos que conozcan a fondo la fisiologa obsttrica y aplicando la Norma institucional al respecto;

5.4.1.5 En los hospitales se requiere la existencia de criterios tcnicos mdicos por escrito para el
uso racional de tecnologas como la cardiotocografa y el ultrasonido;

5.4.1.6 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe contar con lineamientos para la indicacin
de cesrea, cuyo ndice idealmente se recomienda de 15% en los hospitales de segundo nivel y del
20% en los del tercer nivel en relacin con el total de nacimientos, por lo que las unidades de
atencin mdica deben aproximarse a estos valores;

17
5.4.1.7 El rasurado del vello pbico y la aplicacin de enema evacuante, durante el trabajo de parto
debe realizarse por indicacin mdica e informando a la mujer;

5.4.1.8 La episiotoma debe practicarse slo por personal mdico calificado y conocimiento de la
tcnica de reparacin adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer;

5.4.2 El control del trabajo de parto normal debe incluir:

5.4.2.1 La verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante
y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos;

5.4.2.2 La verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones

vaginales racionales; de acuerdo a la evolucin del trabajo del parto y el criterio mdico;

5.4.2.3 El registro del pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada cuatro horas,
considerando la evolucin clnica;

5.4.2.4 Mantener la hidratacin adecuada de la paciente;

5.4.2.5 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de administracin y frecuencia

durante el trabajo de parto;

5.4.3 Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara
interna de los muslos y no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin.

5.4.4 Para la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontneo
de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo,
comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal,
verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el
sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, si el
mdico lo considera necesario.

5.4.5 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente
clnico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos:

- Tipo de parto;

- Fecha y hora del nacimiento;

- Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al
minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas;

- Inicio de alimentacin a seno materno;

- En su caso, mtodo de planificacin familiar posparto elegido.

5.5 Atencin del puerperio

5.5.1 Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)

5.5.1.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber contar con procedimientos por escrito
para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:

18
5.5.1.3 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres
cuyas condiciones lo permitan y la indicacin de alimentacin a seno materno a libre demanda.

5.5.1.4 En las primeras dos horas la verificacin de normalidad del pulso, tensin arterial y
temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la miccin.
Posteriormente cada 8 horas.

5.5.1.5 En las primeras 6 horas favorecer la deambulacin, la alimentacin normal y la hidratacin,

informar a la paciente sobre signos y sntomas de complicacin.

5.5.1.6 Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina
inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto,
cesrea, amniocentesis o cualquier otro evento obsttrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia
fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno "D" que estuviese en la
superficie de los glbulos rojos del producto.

5.5.1.7 Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del recin
nacido, sobre la tcnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan
atencin mdica de ambos.

5.5.1.8 Se debe promover desde la atencin prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia
del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mnimo de tres controles.

5.5.1.9 Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o. da)

- Se deber proporcionar un mnimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el trmino
de la primera semana (para el primero), y el trmino del primer mes (para el tercero); el segundo
control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer.

- Se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el pulso y la temperatura;

- Se orientar a la madre en los cuidados del recin nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre
mtodos de planificacin familiar, la alimentacin materna y acerca de los cambios emocionales
que pueden presentarse durante el postparto.

5.6 Atencin del recin nacido

5.6.1 La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como
el control a los 7 das y a los 28 das.

5.6.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados procedimientos para la
atencin del recin nacido que incluyan reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de
cuadros hemorrgicos con el empleo de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevencin de la
oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro ceflico), tablas
para la valoracin de Apgar del APENDICE B (Normativo), as como para valorar la edad gestacional,
madurez fsica y madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo) [a criterio de
la institucin, se podr utilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen], vacunacin BCG y
antipoliomieltica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva;

19
5.6.3 Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se
sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil D y la prueba
de antiglobulina directa (prueba de Coombs).

5.6.4 En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo por indicacin mdica
realizarse la aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de
soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre hijo.

5.6.5 En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin el
aporte cuando menos de soluciones glucosadas y ms de 4 das sin nutricin natural o artificial, si la
unidad mdica no cuenta con el recurso deber remitir el caso a la unidad correspondiente para su
valoracin y tratamiento.

5.7 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva

5.7.1 Toda unidad mdica de atencin obsttrica deber tener criterios y procedimientos para la
proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales,
culturales y laborales de la mujer lactante.

5.7.2 Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitacin del personal e
informacin a las madres.

5.7.3 Toda unidad de atencin mdica deber tener criterios y procedimientos para el alojamiento
conjunto del recin nacido normal y la madre, durante su permanencia en sta.

5.7.4 La atencin a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la

prescripcin y uso de medicamentos con efectos indeseables en el nio. El mdico responsable de
la atencin de la madre debe informar al mdico responsable de la atencin del recin nacido,
cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio.

5.7.5 Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la
lactancia materna exclusiva, excepto en casos mdicamente justificados. Deber informarse
diariamente a embarazadas y purperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva
y los riesgos derivados del uso del bibern y leches industrializadas.

5.7.6 En las unidades mdicas, no se permite la distribucin gratuita y la promocin de sucedneos

de la leche materna.

5.7.7 En las unidades de salud, no se emplearn representantes de servicios profesionales, de

enfermeras de maternidad o personal anlogo remunerado por los fabricantes o los distribuidores
de los productos lcteos.

5.7.8 Los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna no ofrecern incentivos

financieros o materiales al personal de las unidades de salud con el propsito de promover sus
productos.

5.7.9 Queda sujeta la entrega y/o indicacin de sucedneos de la leche materna a menores de cuatro
meses, nicamente bajo prescripcin mdica y con justificacin por escrito, en las unidades de
atencin de parto y en las de consulta externa.

20
5.8 Manejo del nio con bajo peso al nacimiento

5.8.1 Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido y
tomar las medidas pertinentes en su manejo de conformidad con el APENDICE D (Normativo). Se
recomienda utilizar la clasificacin mexicana de Jurado Garca o la clasificacin internacional
adaptada de Battaglia y Lubchenco.

5.8.2 Las instituciones de salud deben promover que la atencin de la amenaza de parto pretrmino,
el parto pretrmino, el recin nacido pretrmino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a
cabo en unidades de segundo o tercer nivel o por personal especializado.

5.8.3 Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado con leche materna y la
creacin de "bancos de leche" materna en las instituciones donde se hospitalizan nios de
pretrmino que no pueden ser alimentados por la madre.

5.8.4 Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido de bajo
peso.

5.9 Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito.

5.9.1 La prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito, se debe llevar a
cabo a travs de la promocin de la salud, el diagnstico y tratamiento oportuno:

5.9.1.1 Toda unidad que atienda partos y recin nacidos debe efectuar el examen de tamiz neonatal
entre las 48 horas y preferiblemente antes de la segunda semana de vida, mediante la
determinacin de tirotropina (TSH) en sangre extrada por puncin del taln o venopuncin
colectada en papel filtro (la prueba debe efectuarse antes del primer mes, para evitar dao cerebral
que se manifiesta por retraso mental). La muestra puede ser tomada en el transcurso de la primera
media hora a travs de sangre del cordn umbilical, lo que debe explicitarse en la hoja del papel
filtro que se enva al laboratorio.

5.9.1.2 La muestra de sangre debe remitirse a un laboratorio previamente definido a nivel de la

institucin que corresponda o de conformidad con convenios de coordinacin establecidos para el
efecto. El resultado debe remitirse a la unidad de salud correspondiente, en un plazo no mayor de
dos semanas.

5.9.1.3 El diagnstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se establece por

determinacin de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre extrada.

5.9.1.4 El tratamiento del caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo por
administracin de hormona tiroidea a dosis teraputica (10 a 12 microgramos de L-tiroxina por kilo
de peso por da).

5.9.1.5 El control y el tratamiento del paciente debe continuarse, y por ningn motivo suspenderse
hasta que alcance una edad neurolgica equivalente a los dos aos. Si se requiere corroborar el
diagnstico, a partir de este momento se puede suspender durante 6 a 8 semanas el tratamiento, y
realizar nuevos exmenes tiroideos.

5.10 Promocin de la salud materno-infantil

21
5.10.1 La promocin de la salud se debe llevar a cabo en la comunidad y en la unidad de salud, de
los sectores pblico y social y en su caso el privado (a nivel unidad). Las instituciones y unidades
deben establecer un programa educativo con los contenidos a transmitir a la poblacin y a las
embarazadas por parte del personal de salud que comprenda los temas siguientes:

5.10.1.1 Importancia de la mujer y la madre en el autocuidado de la salud personal y familiar;

5.10.1.2 Importancia y beneficios del control prenatal;

5.10.1.3 Orientacin alimentaria y nutricional e higiene de los alimentos;

5.10.1.4 Orientacin e informacin a la madre sobre el uso de medicamentos durante el embarazo

y la lactancia con efectos indeseables en el feto o en el nio;

5.10.1.5 Ventajas de la lactancia materna exclusiva y tcnica del amamantamiento y orientacin

sobre la atencin a los problemas ms frecuentes;

5.10.1.6 Cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma que requieren atencin
mdica urgente, as como el lugar donde acudir para la atencin;

5.10.1.7 Signos del inicio del parto y conducta ante los mismos;

5.10.1.8 Cuidados del recin nacido y signos de alarma que requieren atencin mdica urgente;

5.10.1.9 Importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas
del nio;

5.10.1.10 Prevencin y control de enfermedades diarreicas y manejo del sobre vida suero oral;

5.10.1.11 Prevencin de las infecciones agudas de vas respiratorias;

5.10.1.12 Esquema de vacunacin;

5.10.1.13 Planificacin familiar desde el control prenatal e informacin de los mtodos posparto;

5.10.1.14 Prevencin del retraso mental por hipotiroidismo congnito;

5.10.1.15 Prevencin del bajo peso al nacimiento;

5.10.1.16 Informacin sobre los cambios fsicos y emocionales de la embarazada;

5.10.1.17 Importancia de la participacin de la pareja y/o la familia durante el proceso grvido-

puerperal.

5.11 Registro e informacin

5.11.1 Las instituciones y unidades de atencin mdica deben efectuar el registro de las atenciones
a embarazadas, parturientas y purperas y recin nacidos mediante formatos nicos. Estos formatos
deben ser llenados por el personal de salud que presta el servicio y concentrados por el personal
responsable de la estadstica de la unidad y de la institucin.

5.11.2 Con el propsito de alimentar el Sistema Nacional de Informacin en Salud, se debe asegurar
el registro, procesamiento y entrega de informacin a la Secretara de Salud, de las actividades en

22
seguida mencionadas, de acuerdo a la periodicidad requerida. Esta debe ser remitida a travs de los
canales institucionales establecidos:

- Embarazadas atendidas de primera vez segn trimestre gestacional.

- Consultas totales a embarazadas.

- Consultas subsecuentes por trimestre de gestacin.

- Toxoide tetnico aplicado a embarazadas segn primera y segunda dosis y dosis de refuerzo.

- Purperas atendidas de primera vez.

- Consultas totales a purperas.

- Consultas subsecuentes a purperas.

- Partos atendidos segn edad gestacional:

- Pretrmino:

- inmaduro de 21 - 27 semanas

- prematuro de 28 - 37 semanas

- Trmino:

- maduro de 37 - 41 semanas

- Postrmino:

- posmaduro de 42 o ms semanas

- Partos atendidos segn caractersticas de normalidad:

- eutcicos

- distcicos

- Partos distcicos segn va de resolucin:

- vaginal

- abdominal

- Abortos atendidos

- Nacidos vivos segn peso al nacer en gramos, considerando los siguientes grupos:

- 500 a 999 gramos

- 1000 a 2499 gramos

- 2500 a 3499 gramos

- 3500 o ms gramos

23
- Muertes fetales segn edad gestacional de acuerdo a los siguientes grupos:

- Pretrmino:

- inmaduro de 21 - 27 semanas

- prematuro de 28 - 37 semanas

- Trmino:

- maduro de 37 - 41 semanas

- Postrmino:

- posmaduro de 42 o ms semanas

- Muertes maternas

- Muertes de recin nacidos.

5.11.3 Para cada nacido vivo debe llenarse un Certificado de Nacimiento en original y cuatro copias,
cuya distribucin gratuita estar a cargo de la Secretara de Salud.

5.11.4 El certificado debe ser llenado por el mdico o la persona que atienda el parto y el recin
nacido, inmediatamente despus del mismo o dentro de las primeras 24 horas de ocurrido. En caso
de que ninguna persona asistiera a la madre en el parto, el certificado puede ser llenado por
personal auxiliar de salud de la propia comunidad o bien los familiares deben notificar al personal
de salud de la unidad ms cercana para que efecte el registro.

5.11.5 Para cada muerte materna o infantil, debe efectuarse el llenado del Certificado de Defuncin
inmediatamente despus de la ocurrencia del hecho, observando lo sealado por las disposiciones
tcnicas sobre el manejo del Certificado de Defuncin. Asimismo, en caso de muerte fetal se debe
llenar el certificado correspondiente de acuerdo a las disposiciones tcnicas antes mencionadas.

6. Apndices normativos

24
ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN EDAD GESTACIONAL

(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE A NORMATIVO)

La altura del fondo uterino segn la edad gestacional se debe medir a partir del borde superior de
la snfisis del pubis, hasta alcanzar el fondo uterino.

De acuerdo con los hallazgos encontrados se clasifica de la siguiente manera:

Normal.- Cuando est entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino segn
edad gestacional. Se continuar con los controles normales.

Anormal.- Cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o por encima del percentil 90 de la curva
de altura de fondo uterino segn edad gestacional. Amerita la investigacin y tratamiento de los
factores condicionantes (hbito de fumar, consumo de alcohol, anemia materna, etc.) y la
orientacin nutricional correspondiente. Se deber citar cada 15 das y consultar con especialista.

25
VALORACION DEL RECIEN NACIDO

METODO DE APGAR

(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE B NORMATIVO)

Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de Apgar al minuto y los cinco minutos.

La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud del recin nacido.

De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la siguiente manera:

- Sin depresin: 7 a 10 puntos

- Depresin moderada: 4 a 6 puntos

- Depresin severa: 3 puntos o menos.

Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se considera normal. Se debe continuar con su
atencin y pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.

El recin nacido con calificacin de 6 o menos amerita la atencin a nivel hospitalario.

26
EDAD GESTACIONAL

METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL

(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)

Se utilizan:

Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la oreja, 4) Tamao
del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y

Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".

Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar slo cuatro
datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos
neurolgicos (columna "B").

Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K)
de 200 das, para obtener la edad gestacional.

27
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los cinco datos
somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad
gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:

- Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se
debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.

- A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si las
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia
materna exclusiva.

- Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe de

observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o
hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

VALORACION FISICO-NEUROLOGICA

METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA

(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)

28
Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los valores de ambos
cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho,
que establece las semanas de edad gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:

- Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para continuar la

atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.

- A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). Si las
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia
materna exclusiva.

- Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos). Debe observarse

durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado
el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar
lactancia materna exclusiva.

APENDICE D (Normativo)

(primera opcin)

29
APENDICE D (Normativo)

(segunda opcin)

30
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS
PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL
GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE D NORMATIVO)

De conformidad con la institucin se puede utilizar cualquiera de las dos opciones para determinar
el peso al nacer en relacin con la edad gestacional.

De acuerdo con el peso del recin nacido y a las semanas de gestacin calculadas por fecha de ltima
regla se ubica en las grficas para su clasificacin y adopcin de medidas integrales.

DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:

PRETERMINO.- Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin.

DE TERMINO.- Los recin nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestacin.

POSTERMINO.- Recin nacido despus de 42 semanas de gestacin.

CON RESPECTO A SU PESO AL NACER:

31
PEQUEO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad gestacional.

APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondientes a

su edad gestacional.

GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional.

Mtodos anticonceptivos
Son los mtodos o procedimientos que previenen un embarazo en mujeres sexualmente activas, ya
sean ellas o sus parejas quienes los usen. Pueden ser hormonales o no hormonales, transitorios o
definitivos, basados en tecnologa o en conductas. Los mtodos anticonceptivos (MAC) disponibles
actualmente en Chile son:

Mtodos hormonales

Mtodos combinados que contienen estrgeno y progestgeno y que se pueden administrar como
pldoras, inyecciones, anillo vaginal o parche transdrmico.

Mtodos que contienen solo progestgeno y que se pueden administrar como

pldoras, inyecciones, implantes, anillo vaginal o dispositivo intrauterino.

Anticoncepcin hormonal de emergencia que puede consistir en pldoras de levonorgestrel solo o

en pldoras combinadas (Mtodo de Yuzpe).

Mtodos no hormonales reversibles:

Dispositivos intrauterinos con cobre.

Anticonceptivos de barrera masculinos (condn) y femeninos (condn, diafragma; espermicidas).

Mtodo de la amenorrea de lactancia.

Mtodos de abstinencia peridica (ritmo o calendario, das fijos o collar del ciclo, temperatura basal,
moco cervical (Billings), sintotrmico).

Mtodos no hormonales permanentes:

Anticoncepcin quirrgica voluntaria (esterilizacin) femenina.

Anticoncepcin quirrgica voluntaria (esterilizacin) masculina.

ELECCIN DE UN MTODO ANTICONCEPTIVO

Cada persona debe elegir su MAC de acuerdo a su propia situacin de vida (estilo de vida, vida
sexual, nmero de hijos que desea tener, nmero de parejas, valores, situacin socioeconmica,
etc.); las caractersticas del MAC que sean aceptables para ella y las condiciones de salud que se
puedan ver afectadas por el uso del mtodo (presin alta, hbito de fumar, enfermedades
cardiovasculares, infecciones del tracto reproductivo, etc.).

El papel del/a profesional de salud es informar sobre todas las opciones y verificar los criterios de
elegibilidad, de tal forma que le facilite al usuario/a tomar una decisin propia, libre e informada.

32
Tambin debe informar y orientar sobre el manejo de los efectos colaterales, o posibles problemas
que surjan, y ofrecer el cambio de MAC si la usuaria as lo desea. Este proceso de informacin
y orientacin debe ser continuo durante el seguimiento.

Recuerde que una buena informacin y orientacin significan usuarias/os satisfechas/os y usando
en forma adecuada un MAC.

Cules son las caractersticas ms importantes de los anticonceptivos?

Los mtodos anticonceptivos tienen diferentes caractersticas en las que hay que fijarse cuando se
elija uno de ellos. Esto es necesario para que el mtodo permita alcanzar las metas reproductivas
en forma efectiva y segura para la salud y de acuerdo a la situacin de vida.

Eficacia: Representa el riesgo de que una mujer se embarace aunque ella o su pareja estn usando
un mtodo anticonceptivo. La eficacia es mayor cuando el mtodo se usa en forma perfecta y menor
durante el uso tpico, ya que algunas personas usan los mtodos en forma incorrecta. Por eso es
importante averiguar cmo se usa correctamente el mtodo que se ha elegido y que su uso
sea constante.

Seguridad: Algunas mujeres presentan condiciones de salud que restringen el uso de algunos
mtodos como lo establecen los Criterios Mdicos de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos de
la Organizacin Mundial de la Salud. En general, las y los jvenes no tienen problemas de salud que
las/los pongan en riesgo si usan un anticonceptivo. Algunos anticonceptivos tienen efectos
benficos para la salud de quienes los usan: el uso de condones permite prevenir infecciones
transmisibles por va sexual, incluyendo la infeccin por VIH/SIDA, las pldoras
anticonceptivas combinadas disminuyen los sntomas premenstruales y la anemia y
otorgan proteccin contra ciertos cnceres del aparato reproductor.

Aceptabilidad: Las caractersticas de cada mtodo anticonceptivo, pueden afectar de distinta

manera a diferentes personas. Lo que para algunas personas puede ser una ventaja, para otras
puede ser una desventaja. Cada persona debe poder elegir el ms adecuado a sus necesidades.

Facilidad de uso: Cuando el uso del mtodo es fcil, es ms probable poder utilizarlo en forma
correcta. Por eso se debe exigir informacin clara e indicaciones precisas sobre la forma de uso.

Disponibilidad: Los mtodos anticonceptivos estn disponibles gratuitamente en los consultorios de

los servicios de salud, y con distintos precios en las farmacias y en las consultas privadas de los
mdicos y matronas. Hay que pensar cul alternativa conviene ms segn los recursos econmicos
y el tipo de atencin que se quiere.

Reversibilidad: La recuperacin de la fertilidad o sea la capacidad de poder embarazarse despus de

la suspensin del mtodo es un elemento esencial para las y los jvenes quienes desean postergar
el primer embarazo.

Costo: El costo de los anticonceptivos es importante para la gente joven que suele tener recursos
econmicos limitados. En los servicios de salud se entregan en forma gratuita. Pero tambin hay
diferencias entre las marcas. Por ejemplo, el costo de las pldoras anticonceptivas vara hasta en 10
veces y, para la mayora de las mujeres, las mejores son las ms baratas (las que contienen estradiol
y levonorgestrel).

33
EFICACIA DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS

Es la capacidad que tiene un mtodo anticonceptivo de proteger a la usuaria/o contra el embarazo.

La eficacia es medida por la tasa de fracaso del mtodo, es decir, por el nmero de embarazos que
ocurren entre 100 mujeres o parejas que usan un mtodo durante un ao. Por ejemplo, en el caso
del DIU, la tasa de falla es de 0,5%, o sea, que una de cada 200 mujeres que usan DIU durante un
ao se puede embarazar.

En el caso de MELA, la eficacia se mide slo hasta los 6 meses postparto, y para los mtodos
quirrgicos (ligadura de trompas y vasectoma) se mide a lo largo de toda la vida.

Tasa de embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso

La eficacia de los distintos anticonceptivos tambin se puede expresar grficamente de la siguiente

manera:

34
CRITERIOS MDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS (1)

1 Se han usado los criterios de Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (Criterios Mdicos de
Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos) 4 ed. Organizacin Mundial de la Salud, 2010.

Los criterios fueron definidos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con la colaboracin de
expertos(as) de otras organizaciones y agencias. Son recomendaciones para iniciar y/o continuar el
uso de MAC segn las condiciones de salud de las/os usuarias/os. Las condiciones de salud que
podran influenciar la eleccin o uso de MAC reversibles fueron clasificadas en cuatro categoras:

Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones para usar un MAC.
Categora 2: Una condicin en que al usar un MAC, las ventajas exceden los riesgos tericos o
probados.
Categora 3: Una condicin en que al usar un MAC, los riesgos tericos o probados exceden las
ventajas.
Categora 4: Una condicin en que usar un MAC representa un riesgo de salud inaceptable.

35
Para los mtodos permanentes (esterilizacin quirrgica femenina y masculina) se usan otras
categoras, las que se listan a continuacin.

A= Aceptar: No hay razones mdicas para negar la esterilizacin a una persona en esta condicin.
C= Cuidado: El procedimiento se realiza de manera usual, pero con preparacin y precauciones
extras.
R= Retrasar: El procedimiento debe retrasarse hasta que la condicin sea evaluada y/o corregida.
Deben proveerse mtodos temporales alternativos de contracepcin.
E= Especial: El procedimiento debe realizarse en un ambiente con un cirujano y personal
experimentado, y el equipo necesario para proveer anestesia general y otro apoyo mdico de
respaldo. Para estas condiciones, tambin se necesita la capacidad de decidir sobre el
procedimiento ms apropiado y el tipo de anestesia. Se deben ofrecer mtodos temporales
alternativos de contracepcin, en caso de que sea necesario referir a la/el usuaria/o o si hay
cualquier otro retraso.

UNIDAD 3
Norma 005 Mtodos de planificacin familiar
Mtodos anticonceptivos
5.5.1 Los mtodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo
o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. Dependiendo de la posibilidad de recobrar
la fertilidad se clasifican en temporales y permanentes, y son los siguientes:

- Temporales

36
a) Hormonales orales.

b) Hormonales inyectables.

c) Hormonales subdrmicos.

d) Dispositivo intrauterino.

e) De barrera y espermicidas.

f) Naturales o de abstinencia peridica.

- Permanentes

a) Oclusin tubaria bilateral.

b) Vasectoma.

5.5.2 Para la adecuada seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos se deben

efectuar:

- Interrogatorio.

- Examen fsico en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios, as como de

los requerimientos de los mtodos anticonceptivos.

- Valoracin de riesgo reproductivo.

- Consejera que garantice seleccin informada de un mtodo especfico por el usuario.

- Sealamiento de la efectividad, duracin de la proteccin anticonceptiva, efectos colaterales e

indicaciones sobre el uso.

- Seguimiento de los usuarios de mtodos anticonceptivos, para detectar oportunamente

embarazo, uso incorrecto del mtodo y efectos colaterales.

- Referencia a otra unidad de salud, cuando no exista la posibilidad de proporcionar el mtodo

anticonceptivo seleccionado.

- Localizacin y promocin de la reincorporacin de usuarios inasistentes al control peridico.

5.5.3 Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia, se deben preferir mtodos

anticonceptivos no hormonales, o bien, utilizar nicamente los que contienen slo progestina.

5.5.4 Cuando, adems de la prevencin de embarazos no deseados, se desee evitar el contagio de

enfermedades de transmisin sexual, incluyendo al SIDA, deber usarse el condn o preservativo,
solo o en asociacin con otro mtodo, ya que es el nico mtodo que contribuye a evitar dichas
enfermedades.

5.6 Identificacin y manejo de casos de esterilidad e infertilidad

Para propsitos de esta Norma:

5.6.1 Definicin de esterilidad

37
Por esterilidad debe entenderse la incapacidad que presente un individuo, hombre o mujer o ambos
integrantes de la pareja, en edad frtil, para lograr un embarazo por medios naturales, despus de
un periodo mnimo de 12 meses de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos anticonceptivos.

5.6.2 Definicin de infertilidad

Por infertilidad debe entenderse la incapacidad de la pareja o del individuo (mujer) para poder llevar
a trmino la gestacin con un producto vivo, despus de dos aos de exposicin regular al coito, sin
uso de mtodos anticonceptivos.

6. Mtodos anticonceptivos

Mtodos anticonceptivos son aqullos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva de un
individuo o una pareja en forma temporal o permanente.

6.1 Mtodos hormonales orales

Los anticonceptivos hormonales orales son mtodos temporales y se dividen en dos grupos:

- Los combinados de estrgeno y progestina, y

- Los que contienen slo progestina.

6.1.1 Hormonales combinados orales que contienen estrgeno y progestina

6.1.1.1 Formulacin

Contienen un estrgeno sinttico: etinil estradiol (20-50 g) o mestranol (50 - 100 g). Las dosis
diarias recomendables no deben exceder de 35 g de etinil estradiol o de 50 g de mestranol.

Adems del estrgeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestinas sintticas
derivadas de la 19 Nortestosterona: noretisterona

(400 g-1mg), norgestrel (300-500 g), levonorgestrel (50-250 g), gestodeno (75 g), norgestimato
(250 g)

y desogestrel (150 g), o derivadas de la 17 hidroxiprogesterona: acetato de clormadinona (2 mg) y

acetato de ciproterona (2 mg).

6.1.1.2 Presentacin

Existen tres tipos de presentaciones de los anticonceptivos hormonales combinados orales:

- Las que contienen dosis constantes del estrgeno y de la progestina en cada una de las tabletas o
grageas. Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. Algunas presentaciones incluyen siete
tabletas o grageas adicionales que no contienen hormonas, sino slo hierro o lactosa, resultando
ciclos de 28 tabletas o grageas para administracin ininterrrumpida.

- Las que contienen dosis variables del estrgeno y de la progestina en las tabletas o grageas que se
administran dentro del ciclo de 21 das, se denominan trifsicos por incluir tabletas o grageas con
tres cantidades diferentes de hormonas sintticas, y

38
- Aquellas que en el paquete para 21 das contienen 15 tabletas o grageas con el estrgeno solo,
seguidas por seis tabletas o grageas con dosis fijas del estrgeno, ms alguna progestina sinttica,
se denominan secuenciales y no se debe recomendar su uso como anticonceptivo.

6.1.1.3 Efectividad anticonceptiva

- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 92 al 99%.

6.1.1.4 Indicaciones

Los anticonceptivos hormonales combinados orales estn indicados para mujeres en edad frtil con
vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un
mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta
diaria de las tabletas o grageas en las siguientes circunstancias:

- Antes del primer embarazo.

- En el intervalo intergensico.

- En posaborto inmediato

- En posparto o poscesrea, despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando.

6.1.1.5 Contraindicaciones

- Lactancia en los primeros seis meses posparto.

- Embarazo o sospecha de embarazo.

- Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica, incluyendo trombosis de venas profundas,

embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica, y
cardiopata reumtica.

- Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix.

- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.

- Enfermedad heptica aguda o crnica activa.

- Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.

6.1.1.6 Precauciones

- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.

- Fumadoras mayores de 35 aos de edad.

- Hipertensin arterial.

- Diabetes mellitus no controlada.

- Migraa focal.

- Leiomiomatosis uterina.

39
- Insuficiencia renal.

- Alteraciones de la coagulacin.

Estabilidad E Infertilidad
La esterilidad y la infertilidad pueden deberse a factores masculinos, femeninos o de ambos
integrantes de la pareja.

7.1 Conducta a seguir

7.1.1 Aquellas parejas que soliciten atencin primaria a la salud por esterilidad o infertilidad deben
recibir informacin acerca de salud reproductiva, sexualidad y caractersticas del periodo frtil. El
mdico debe recabar, en las primeras consultas, la historia clnica de ambos integrantes de la pareja,
con especial nfasis en la historia menstrual de la mujer, as como el registro de su temperatura
basal durante dos ciclos.

Siempre que sea posible, de acuerdo a capacitacin y recursos, se debe efectuar la documentacin
de la ovulacin y el anlisis de semen.

7.1.2 Si la causa de esterilidad o infertilidad de la pareja no puede ser resuelta en el primero o

segundo niveles de atencin a la salud, la pareja debe referirse a los servicios especializados en el
tratamiento del problema.

Los casos de mujeres mayores de 36 aos, debido a la mayor morbimortalidad materna e infantil en
este grupo de edad, deben referirse para su atencin a servicios especializados en el tratamiento de
la esterilidad e infertilidad.

7.1.3 El manejo y tratamiento de la pareja se instituir de acuerdo con el diagnstico establecido.

Salud reproductiva

Para efectos de esta Norma, se entender por:

ABORTO.- Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 grs. de peso o hasta la semana
20 de la gestacin.

AMENORREA.- Ausencia de menstruacin por ms de 90 das.

CALIDAD DE SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR.- Se define como la forma en que los individuos
y las parejas reciben atencin por los Servicios de Planificacin Familiar, y considera seis elementos:

Variedad de mtodos anticonceptivos disponibles para la decisin.

Informacin que se proporciona a los usuarios.

Competencia tcnica de los prestadores de servicios.

Relaciones interpersonales de los prestadores de servicios y los usuarios.

Mecanismos de seguimiento para favorecer la continuidad del uso de los mtodos anticonceptivos.

40
Un conjunto apropiado y coordinado de servicios de salud.

CICLO MENSTRUAL.- Periodo de 28 7 das, comprendido entre dos menstruaciones, durante el cual
se llevan a cabo la maduracin de folculos ovricos, la ovulacin y la formacin de un cuerpo lteo.

CONDON FEMENINO.- Es una funda transparente, blanda y resistente hecha de poliuretano, con dos
anillos de plstico uno en cada extremo. El anillo del extremo cerrado se usa para facilitar la
insercin y mantener el condn adherido al cuello uterino, el del extremo abierto es ms ancho y
permanece fuera de la vagina cubriendo los genitales de la mujer. Protege el contacto directo del
pene con la vagina, evita el paso de los espermatozoides al conducto cervical, adems de proteger
contra las infecciones de transmisin sexual incluyendo VIH/SIDA.

CONDON MASCULINO.- Es un dispositivo elaborado de ltex, cerrado por un extremo conteniendo

un receptculo para almacenar el semen eyaculado y abierto en el extremo opuesto el cual termina
en un borde o ribete, se coloca al pene en ereccin durante la relacin sexual para evitar el paso de
los espermatozoides y de microorganismos a la vagina. Algunos contienen adems sustancias
espermicidas (nonoxinol-9). Este mtodo contribuye a la prevencin de infecciones de transmisin
sexual, incluyendo el VIH/SIDA.

CONSEJERIA.- La consejera en planificacin familiar es un proceso de anlisis y comunicacin

personal entre el prestador de servicios y el usuario potencial y/o el usuario activo, mediante el cual
se proporciona informacin, orientacin y apoyo educativo a individuos y parejas que les permitan
tomar decisiones voluntarias conscientes e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva. El
proceso se debe enfocar a resolver o aclarar las dudas que se pudieran tener acerca de las
indicaciones, uso, seguridad y efectividad de los mtodos anticonceptivos.

CONSENTIMIENTO INFORMADO.- Decisin voluntaria del aceptante para que se le realice un

procedimiento anticonceptivo, con pleno conocimiento y comprensin de la informacin pertinente
sin presiones.

DIAFRAGMA.- Es un dispositivo semiesfrico elaborado con goma de ltex suave, provisto de un

arco de metal flexible y recubierto de la misma goma, cuya funcin es impedir en forma mecnica
que el semen llegue al crvix uterino, se debe utilizar con jalea o crema espermicida. Las medidas
de los diafragmas son 65, 70

y 75 mm.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU).- Es un artefacto de polietileno que se coloca dentro de la cavidad

uterina, con fines anticonceptivos de forma temporal.

EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA.- Capacidad de un mtodo anticonceptivo para evitar embarazos en

las condiciones habituales de uso, en el periodo de un ao.

ESPERMICIDAS.- Son sustancias qumicas que impiden el paso de los espermatozoides,

inactivndolos antes de que penetren al canal cervical. Por lo general, estas sustancias pueden
administrarse a travs de diversos vehculos: cremas, vulos y espuma en aerosol. Las diversas
presentaciones contienen un vehculo y un espermicida.

41
ESTERILIDAD.- Es la incapacidad de un individuo, hombre, mujer o de ambos integrantes de la pareja,
en edad frtil, para lograr un embarazo por medios naturales, despus de un periodo mnimo de 12
meses de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos anticonceptivos.

FIEBRE.- Temperatura corporal mayor de 38.0 grados centgrados, por medicin en la cavidad bucal.

HEMORRAGIA.- Escape de sangre de los vasos.

ICTERICIA.- Pigmentacin de la piel de color amarillo, debida al incremento en las cifras de

bilirrubinas circulantes.

INDICACION.- Prescripcin o aplicacin de un mtodo anticonceptivo de acuerdo con las

necesidades, caractersticas y factores de riesgo para la salud de l o la aceptante.

INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL.- Infeccin adquirida mediante el coito, intercambio de fluidos

sexuales o contacto de mucosas genitales.

INFERTILIDAD.- Es la incapacidad de la pareja, o de la mujer, para llevar a trmino la gestacin con

un producto vivo, despus de dos aos de prctica regular del coito, sin uso de mtodos
anticonceptivos.

MASTALGIA.- Dolor en las glndulas mamarias.

Riesgo reproductivo
Esto est condicionado por una serie de factores, enfermedades o circunstancias nicas o asociadas
que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio, urante el embarazo, parto o puerperio.
Por lo antes expuesto, el riesgo puede ser de carcter biolgico, psicolgico y social, y no es valorado
por igual en cada caso; es decir, que la misma condicin de riesgo no repercute de forma igual en
cada mujer o pareja, por lo que debemos hacer un enfoque y anlisis individualizado en cada caso.

Por lo tanto, no puede hacerse una clasificacin esquemtica del riesgo preconcepcional, pero s
debemos tener en cuenta una serie de criterios principales que nos ayuden a su identificacin.

Artculo 4 de la Constitucin Poltica

La Nacin mexicana tiene una composicin pluricultural sustentada originalmente en sus pueblos
indgenas. La ley proteger y promover el desarrollo de sus lenguas, culturas, usos y costumbres
recursos y formas especficas de organizacin social y garantizar a sus integrantes el efectivo acceso
a la jurisdiccin del Estado. En los juicios y procedimientos en que aqullos sean parte, se tomarn
en cuenta sus prcticas y costumbres jurdicas en los trminos que establezca la ley.

El varn y la mujer son iguales ante la ley. Esta proteger la organizacin y el desarrollo de la familia.

Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada, sobre el nmero y
el espaciamiento de sus hijos.

42
Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley definir las bases y modalidades para
el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades
federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo
73 de esta Constitucin.

Toda persona tiene derecho a un medio ambiente adecuado para su desarrollo y bienestar.

Toda familia tiene derecho a disfrutar de vivienda digna y decorosa. La ley establecer los
instrumentos y apoyos necesarios a fin de alcanzar tal objetivo.

Los nios y las nias tienen derecho a la satisfaccin de sus necesidades de alimentacin, salud,
educacin y sano esparcimiento para su desarrollo integral.

Los ascendientes, tutores y custodios, tienen el deber de preservar estos derechos. El Estado
proveer lo necesario para propiciar el respeto a la dignidad de la niez y el ejercicio pleno de sus
derechos.

El Estado otorgar facilidades a los particulares para que se coadyuven al cumplimiento de los
derechos de la niez

UNIDAD 4
Ciclo menstrual y de fecundacin
El ciclo menstrual comienza el primer da de la menstruacin y termina el primer da de la
menstruacin siguiente. As, si el primer da de la menstruacin ocurre el da 2 del mes y el primer
da de la siguiente menstruacin es el da 30 del mismo mes, entonces el ciclo menstrual dura 28
das.

Ovulacin

La ovulacin corresponde a la expulsin del ovocito (vulo) por el ovario. La ovulacin es un proceso
fisiolgico continuo que empieza en la pubertad y termina en la menopausia.

La duracin de vida del vulo es de 12h a 24h. Los espermatozoides sobreviven en el cuello del tero
durante 3 a 5 das.

Fase postovulatoria

La fase postovulatoria dura 14 das.

Fecundacin

Definiciones

La fecundacin corresponde a la fusin entre un vulo y un espermatozoide que resultar en

una clula nica que se convertir en el embrin. Ausencia de fecundacin se produce cuando hay
una disminucin brutal de la tasa hormonal y la aparicin de la menstruacin.

43
Si la fecundacin se ha realizado, empieza la produccin de la hormona del embarazo
(hormona HGC).

La hormona HGC permite mantener la produccin de otras hormonas y as mantener intacto

al endometrio para que el futuro embrin pueda "instalarse".

El periodo de fecundidad o periodo frtil

El mejor perodo para la fecundacin empieza aproximadamente 4 das antes de la ovulacin y

termina 24 horas despus de sta. 4 das antes y 1 da despus del 14 da del ciclo, son das propicios
para la fecundacin en un ciclo normal de 28 das, entre el 10 y el 15 da del ciclo.

Ciclo ovrico y endometrio

Los ovarios tienen la doble funcin de producir gametos (ovocitos) y de secretar las hormonas
sexuales femeninas, los estrgenos y la progesterona.

Al comienzo de cada ciclo ovrico, que se considera coincidente con el primer da de la

menstruacin, empiezan a aumentar de tamao varios folculos primordiales por la influencia de
una hormona secretada por la adenohipfisis, la hormona folculoestimulante (FSH). Se distinguen
3 fases en el ciclo ovrico:

fase folicular: Del da 1 al da 14 del ciclo. Durante el desarrollo folicular, el folculo secundario
aumenta de tamao y llega a ser el folculo de Graaf o folculo maduro, listo para descargar el vulo
(el ovocito secundario). Durante esta primera fase del ciclo ovrico, el folculo en desarrollo sintetiza
y secreta el estrgeno 17-beta estradiol, que es el responsable del desarrollo del endometrio en la
fase proliferativa del ciclo uterino.

ovulacin: El folculo descarga el vulo (ovocito secundario). Todo el proceso, hasta aqu, dura unos
14-16 das, contados a partir del primer da de la menstruacin. El ovocito se libera y es introducido
en el interior de la trompa y transportado hacia el tero. Cerca del da 14 del ciclo, las clulas de la
adenohipfisis responden a los pulsos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) y liberan
las hormonas folculoestimulante (FSH) y luteinizante (LH). La LH causa la ruptura del folculo
maduro y la expulsin del ovocito secundario y del lquido folicular, es decir, la ovulacin. La
ovulacin se produce unas nueve horas despus del pico plasmtico de LH. Despus de la ovulacin,
la temperatura corporal aumenta de medio grado a un grado centgrado y se mantiene as hasta el
final del ciclo, lo que se debe a la progesterona que es secretada por el cuerpo lteo (ver la fase
lutenica).

fase lutenica: Del da 15 al da 28 del ciclo. Despus de la ovulacin, las clulas restantes del folculo
forman una estructura que se llama cuerpo lteo o cuerpo amarillo, bajo la influencia de la LH. El
cuerpo lteo entonces sintetiza y secreta dos hormonas: el estrgeno 17-beta estradiol y la
progesterona, que inducen la fase secretora del ciclo uterino, es decir, preparan el endometrio para
la implantacin del vulo fecundado.

Si no hay fecundacin, el cuerpo lteo degenera hacia el final del ciclo uterino, se atrofia y deja de
secretar estrgenos y progesterona. Como consecuencia, las capas superficiales del endometrio del
tero se desprenden y son expulsadas al exterior por la vagina. Es la menstruacin.

44
Ciclo de fecundacin
Una vez formados los gametos y para que se produzca un nuevo ser, es necesario que el vulo y el
espermatozoide se junten y se fusionen. A este proceso de le denomina fecundacin.

La fecundacin humana es interna, es decir se produce dentro del cuerpo de la mujer,

concretamente en las trompas de Falopio.

Doctor Alfonso de la FuenteDirector de Instituto Europeo de Fertilidad

El vulo es fecundado en la trompa (1 da) y luego avanza hacia el tero (entre 2 y 5 das). Al cabo
de cinco das llega a la cavidad uterina y el embrin anida en la misma (entre 6 y 7 das).

Para ello es necesario que se produzca la copulacin o coito que consiste en la introduccin del pene
en la vagina y la posterior eyaculacin o expulsin del semen.

El semen ser depositado en la vagina, atravesar el tero y llegar a las trompas de Falopio.
Aproximadamente a los dos minutos de una eyaculacin en el interior de la vagina, los
espermatozoides alcanzan la porcin final de las trompas. Sin embargo, de los cientos de miles de
espermatozoides, solamente unos pocos llegarn hasta el vulo y solamente uno podr atravesar la
membrana plasmtica del vulo y producirse la fecundacin. Todos los dems espermatozoides son
destruidos en el viaje. La razn de producirse millones de espermatozoides es para garantizar que,
al menos uno, pueda alcanzar el vulo.

Una vez depositados los espermatozoides en el aparato genital femenino, en su ascenso desde la
vagina sufren un fenmeno de capacitacin que consiste en prdida parcial del revestimiento de la
cabeza y reaccin acrosmica, apareciendo pequeos poros a este nivel que liberan enzimas
necesarios para atravesar las barreras de proteccin del ovocito.

En el momento de la ovulacin, el ovario se presenta parcialmente recubierto por las fimbrias de la

trompa, las cuales captan el ovocito liberado y adherido a la cubierta ovrica y lo transportan en
direccin al tero. El ovocito se encuentra en llamada metafase II (etapa de madurez ovocitaria) y
est rodeado por la corona radiada y la zona pelcida.

La fecundacin paso a paso

El proceso de fecundacin precisa de las siguientes fases que detallamos a continuacin:

Penetracin de la corona radiada

De los 200 o 300 millones de espermatozoides depositados a travs de la vagina, solamente entre
300 y 500 llegan al punto de fecundacin. En esta etapa se supone que la hialuronidasa (capaz de
hidrolizar el cido hilaurnico, mucopolisacrido abundante en la zona pelcida y en la sustancia
cementante de las clulas foliculares) provocara la dispersin de las clulas de la corona, pero en la
actualidad se piensa que son dispersadas por la accin combinada de enzimas de los
espermatozoides y de la mucosa tubrica.

45
Penetracin de la zona pelcida

Esta segunda barrera es atravesada con ayuda de enzimas, llamadas espermiolisinas, liberadas por
el acrosoma. La liberacin de estas espermiolisinas est asociada a una serie de cambios
estructurales del espermatozoide, que afectan principalmente al aparato acrosmico. Es lo que se
conoce como reaccin acrosmica.

En conjunto estos cambios constituyen el llamado proceso de activacin del espermatozoide. Este
proceso es desencadenado por sustancias difundidas desde el vulo como las liberadas del grnulo
acrosmico, que podra corresponder a las espermiolisinas. De las partes restantes del acrosoma,
comienza a crecer el llamado filamento acrosmico, que se desarrolla en los espermatozoides
activados. El espermatozoide mediante los movimientos de su flagelo empuja el filamento
acrosmico hasta hacer contacto con la membrana celular del vulo.

Muchos espermatozoides no sufren la reaccin acrosmica hasta que se han unido a los receptores
de glicoproteina en la zona pelcida. Despus de la penetracin de uno de ellos, la permeabilidad
de la membrana se modifica por un proceso llamado reaccin de zona.

Penetracin de la membrana plasmtica del ovocito

La unin del primer espermatozoide a la membrana plasmtica desencadena tres hechos:

Formacin del cono de fertilizacin o protusin en el citoplasma del vulo.

Los cambios inicos (de calcio, sodio e hidrgeno) y el citosol causan una despolarizacin
instantnea y temporal de la membrana.

Los grnulos corticales expulsan su contenido al espacio que les rodea. Esta reaccin cortical altera
los receptores de glicoproteinas de la zona pelcida, bloqueando la adherencia de ms
espermatozoides al huevo.

En cuanto el espermatozoo entra en contacto con la membrana del ovocito, se fusionan las dos
membranas plasmticas a nivel del cono de fertilizacin, entrando en el citoplasma ovocitario la
cabeza, pieza intermedia y cola del espermatozoide, quedando la membrana plasmtica detrs
sobre la superficie del ovocito.

Una vez dentro, el ovocito termina su meiosis II, liberando el segundo corpsculo polar y los
cromosomas se colocan en un ncleo vesicular llamado proncleo femenino. Al propio tiempo, el
ovoplasma se contrae y se hace visible un espacio entre el ovocito y la zona pelcida llamado espacio
perivitelino.

El espermatozo avanza hasta quedar junto al proncleo femenino, se hincha su ncleo y forma el
proncleo masculino. La cola se desprende de la cabeza y degenera.

La placenta y lquido amnitico

Saco amnitico

El lquido amnitico est compuesto en un 98% por agua y el 2% restante corresponde a solutos
orgnicos (protenas, lpidos, carbohidratos, vitaminas y enzimas, entre otros) e inorgnicos (zinc,
cobre, hierro y magnesio).

46
Este lquido sirve como amortiguador ante posibles golpes o fricciones y acta como aislante,
protegiendo al feto de ruidos. Est en constante recambio, ya que el feto es capaz de absorberlo
(tragndolo y aspirndolo) y eliminarlo a travs de la orina.

La membrana externa que recubre el saco amnitico se llama corion y es la ms extensa y, en

ocasiones, es considerada parte de la placenta. Finalmente, el alantoides es una estructura
conectada al intestino posterior que se relaciona con la alimentacin, la circulacin y la excrecin
del embrin.

La placenta

Considerada una estructura vital en la formacin del nuevo ser, la placenta es uno de los rganos
anexos ms complejos que existen. Posee una forma similar a la de un disco aplanado, alcanzando
al final del embarazo un dimetro aproximado de 20 centmetros. Se desarrolla desde la
implantacin hasta, aproximadamente, el dcimo da, a partir del endometrio y el trofoblasto. Las
clulas de este ltimo son capaces de generar conexiones con la sangre de la madre a travs de los
vasos sanguneos de la pared uterina, por lo que la placenta se considera un rgano de intercambio.

Al ser el medio de comunicacin entre los vasos sanguneos de la madre y los del feto, es capaz de
proporcionarle a este ltimo anticuerpos, oxgeno y nutrientes (vitaminas, aminocidos, azcares,
agua, lpidos, sales minerales, etc.).

Tambin posee una funcin de retorno, para que el feto pueda eliminar sus desechos (dixido de
carbono y urea, principalmente) y otra endocrina, ya que secreta diversas hormonas que benefician
el desarrollo fetal y la lactancia.

Cordn umbilical

El feto se comunica con la placenta a travs del cordn umbilical, un conducto similar a una
manguera recubierta por piel, que contiene en su interior los vasos sanguneos comunicantes
(arteria umbilical y venas umbilicales). Si bien la placenta completa su desarrollo en la segunda
semana de gestacin, contina creciendo junto con el feto durante los nueve meses.

Es la bolsa que contiene al feto durante su crecimiento y corresponde a una cubierta formada por
dos membranas que envuelven al embrin durante los meses de gestacin: el amnios y el corion. El
amnios es la lmina ms interna de este saco y es delgada y resistente, tambin se le conoce
como bolsa de aguas, ya que contiene una importante sustancia: el lquido amnitico.

Desarrollo prenatal
La etapa o fase prenatal es la primera de las etapas dentro del desarrollo del ser humano y precede
a la infancia. Tambin se le denomina fase de la vida intrauterina o etapa de desarrollo intrauterino.
Es la que se desarrolla en el vientre materno en el periodo tambin llamado embarazo. Transcurre
desde la concepcin o fecundacion del nuevo ser (unin de las clulas sexuales femenina y
masculina, el vulo y el espermatozoide) hasta su nacimiento en el parto.

Tiene tres periodos o fases, veamos las fases de la etapa prenatal:

47
1. PERIODO GERMINAL ZIGOTICO

Se inicia en el momento de la concepcin, cuando el espermatozoide fecunda al vulo y se forma el

huevo o zigoto (o cigoto). Esta clula inicial comienza a subdividirse en otras clulas y aumenta de
tamao hasta formar el embrin, que al final de la segunda semana se arraiga en el tero.

2. PERIODO EMBRIONARIO

Perodo del embarazo que va desde el final de la segunda semana despus de la concepcin hasta
el final del tercer mes (primeras 12 semanas). El embrin se encuentra en desarrollo y este es el
periodo en el que ms sensible es a posibles daos por factores diversos (a continuacin alguna de
ests factores):

- Por consumo de alcohol

- Ciertos medicamentos

- Drogas estimulantes

- Infecciones

- Deficiencias nutricionales

- Radiografas o radioterapia

Un embrin de una siete semanas puede tener un tamao de 10 milmetros y se divide en tres capas:

a.- Endodermo o capa ms interna del embrin

b.- Mesodermo o capa intermedia del embrin

c.- Ectodermo o capa externa del embrin

Estas capas se van diferenciando hasta formar los esbozos de los futuros sistemas o aparatos
corporales. Del ectodermo se forma el sistema nervioso y los rganos de los sentidos. Esta fase o
periodo se divide en cinco etapas en funcin de la parte del cuerpo que se est desarrollando en el
embrin.

UNIDAD 5
El embarazo
Cambios en el primer trimestre
Ganas de orinar con frecuencia. Hacia el final del primer trimestre usted sentir ganas de orinar con
ms frecuencia a medida que el tero le presiona la vejiga. Usted puede dejar escapar un poquito
de orina al toser o estornudar por la presin de ms que tiene sobre la vejiga.

Una panza que crece. Usted comenzar a ensancharse de la cintura a medida que el beb y el tero
aumentan de tamao. (Dependiendo de su talla antes del embarazo, usted puede no notar este
cambio sino hasta el segundo trimestre).

48
Sntomas emocionales. Usted puede sentirse emocional, olvidadiza o incapaz de concentrarse. Estos
sntomas pueden ser por causa de la fatiga, de las hormonas del embarazo y de las emociones que
trae consigo el estar embarazada.

Mareo. Su cuerpo est trabajando de ms con el objeto de producir sangre adicional para poder
mantener el crecimiento de su beb. Esto puede hacer que usted se sienta mareada o a punto de
desvanecerse. El hambre, fatiga o la tensin emocional (estrs) tambin pueden causar estos
sntomas. Si su mareo es muy intenso y usted tambin tiene sangrado vaginal o dolor abdominal
busque atencin mdica inmediatamente. Usted podra tener una condicin fatal: llamada
embarazo ectpico, en la cual el huevo fertilizado se implanta fuera del tero.

Acidez estomacal. Las hormonas del embarazo desaceleran el proceso digestivo para darle al cuerpo
ms tiempo para absorber los nutrientes. Su aparato digestivo se relaja y los alimentos permanecen
ms tiempo en su estmago, lo cual puede causar acidez estomacal.

Estreimiento. Una digestin ms lenta tambin puede causar estreimiento, gases e hinchazn
abdominal. Usted debera tomar una vitamina prenatal que contenga hierro. El hierro en la vitamina
tambin puede conducir al estreimiento. Como ayuda para el estreimiento su mdico puede
sugerirle tomar suplementos de fibra o algo para ablandar la materia fecal. Si usted tiene problemas
graves dgale a su mdico. El mdico puede querer que usted tome una vitamina prenatal distinta.

Venas visibles. Las venas de tinte azulado que se le ven en la panza, senos (mamas) y piernas pueden
notrsele ms a medida que su cuerpo produce ms sangre, y que su corazn la bombea ms
rpidamente para suplir las necesidades del embarazo. A usted le pueden salir araas vasculares
pequeos vasos sanguneos que se desprenden de un rea central, como las patas de una araa
en la cara, cuello o brazos.

Cambios en la piel. Otras personas pueden notar ese resplandor del embarazo que es la apariencia
rosa y brillante que su piel adquiere por el aumento de la circulacin sangunea. Las hormonas del
embarazo hacen que su piel tenga un poco ms de aceite lo cual le podra causar un empeoramiento
temporal del acn.

Cambios en los senos (mamas). Muchas mujeres notan cambios en sus senos al comienzo del
embarazo. Las hormonas en su cuerpo estn cambiando para prepararla para la lactancia. A medida
que estos cambios ocurren, sus senos pueden ponerse sensibles al tacto e hincharse. Usted tambin
podra notar la formacin de pequeos bultitos en el rea alrededor de su pezones. Sus senos van
a continuar creciendo y cambiando durante el embarazo, e incluso puede sentirlos ms grandes y
llenos ms tarde en el embarazo.

Cambios vaginales. El tejido que reviste su vagina se har ms grueso y menos sensible. Usted puede
notar un flujo poco espeso y blancuzco que es normal durante el embarazo. El sangrado vaginal leve
(manchado) tambin es comn y normal. Sin embargo, usted debe llamar a su mdico si tiene
cualquier sangrado vaginal. Si el sangrado es fuerte o doloroso dirjase a una sala de urgencias.

49
Cambios en el segundo trimestre
Generalmente, el segundo trimestre puede ser la etapa ms agradable del embarazo. Los sntomas
del primer trimestre de embarazo han disminuido o desaparecido por completo, como las nuseas
y mareos, por lo que la madre puede sentir una sensacin de bienestar.

A continuacin, ofrecemos una serie de sntomas caractersticos del segundo trimestre de

embarazo:

El tero continua su crecimiento y se vuelve ms pesado

Ocurrir un aumento en los senos de la madre a causa de la estimulacin de la progesterona y los

estrgenos. La sensibilidad del primer trimestre podra disminuir, sin embargo, la sensibilidad de los
pezones podra permanecer durante todo el embarazo. Para ayudar a reducir la sensacin de
pesadez en los senos, es muy til que se utilice un sostn cmodo y con buen soporte.

La madre podra experimentar unas contracciones en la parte inferior del abdomen, las cuales se
denominan Braxton Hicks. Estas contracciones se caracterizan por ser indoloras y poco frecuentes.
Es de suma importancia saber que si estas contracciones son dolorosas o regulares podran ser un
signo de parto prematuro, por lo que debe de llamar al mdico inmediatamente.

Pueden salir estras a causa del estiramiento de la piel. Las estras aparecen comnmente en los
brazos, senos, en el abdomen y nalgas.

Los pulmones se ven afectados por el crecimiento del tero, por lo que es comn que la madre
sienta que le falta el aliento. Para ello, es muy til que la madre duerma con la cabeza elevada.

El aumento de la circulacin puede provocar que las vas respiratorias se inflamen, lo que puede
causar congestin nasal.

El aumento de la circulacin en la sangre tambin puede provocar que las encas se inflamen, por lo
que la madre puede sufrir de sangrado al cepillarse.

La madre podra sufrir de mareos ocasionales a causa de los cambios hormonales. Para disminuir
este sntoma es recomendable beber mucho lquido y no levantarse bruscamente.

Los calambres en las piernas con comunes en el embarazo. Para aliviarlos, la madre podra caminar
para hacer ejercicio y mantenerse fsicamente activa, as como tambin beber muchos lquidos. Una
ducha caliente tambin podra servir de mucha ayuda.

Algunas zonas de la piel pueden tornarse ms oscuras, como la lnea que va desde el ombligo hasta
el pubis o la piel alrededor de los pezones. Recomendamos que use bloqueador solar cuando est
en el sol, ya que la exposicin al mismo podra acentuar estos cambios de coloracin.

El flujo vaginal se puede tornar de color blanco. Debe comunicarse con su mdico si esta descarga
tiene mal olor, es de color verde o amarillo. En caso de que la madre presente alguna irritacin,
debe contactar a su mdico.

El flujo de orina disminuye a causa del crecimiento del tero y los cambios hormonales. Si la madre
presenta ardor al orinar, dolor abdominal, dolor de espalda o fiebre, debe contactar a su mdico
inmediatamente.

50
Cambios en el tercer trimestre
Durante estos ltimos tres meses es inevitable coger peso. No solo porque el beb sigue creciendo,
sino tambin porque tu cuerpo almacena reservas para la lactancia. Lo normal es que llegues al final
del embarazo con 10 kilos de ms sobre tu peso habitual. Cuidado con engordar ms! Tu pecho
tambin estar ms hinchado a medida que se acerca el final. No olvides masajearlo, sobre todo los
pezones, con una crema especfica. El ltimo trimestre tambin suele estar caracterizado por otras
pequeas molestias: te sofocas con mayor facilidad, puedes sufrir calambres o problemas de
varices y, a veces, hemorroides. Menos mal que la baja por maternidad no tardar mucho en llegar!

Preclamsia

Se presenta cuando una mujer embarazada tiene hipertensin arterial y protena en la

orina despus de la semana 20 de gestacin.

Mire ste video sobre:Preeclampsia

Causas

La causa exacta de la preeclampsia se desconoce. Esta afeccin se presenta en alrededor de 3% a

7% de todos los embarazos.

Trastornos autoinmunitarios

Problemas vasculares

Su dieta

Sus genes

Los factores de riesgo incluyen:

Primer embarazo

Antecedentes de preeclampsia

Embarazos mltiples (gemelos o ms)

Antecedentes familiares de preeclampsia

Obesidad

Edad mayor a 35 aos

Antecedentes de diabetes, presin arterial alta o enfermedad renal

Sntomas

Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma.

Los sntomas de preeclampsia pueden incluir:

Hinchazn de manos y cara u ojos (edema)

51
Aumento repentino de peso en un perodo de 1 a 2 das, o ms de 2 libras (0.9 kg) por semana

Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos durante el
embarazo.

Los sntomas de preeclampsia grave incluyen:

Dolores de cabeza que no desaparecen

Problemas para respirar

Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor tambin se puede sentir en el
hombro derecho y se puede confundir con acidez gstrica, dolor en la vescula biliar, un virus
estomacal o patadas del beb.

Disminucin del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia

Nuseas y vmitos (un signo preocupante)

Cambios en la visin, incluso prdida temporal de la visin, ver puntos o luces centelleantes,
sensibilidad a la luz y visin borrosa

Pruebas y exmenes

El proveedor de atencin mdica realizar un examen fsico. Este puede mostrar:

Presin arterial alta, por lo regular superior a 140/90 mm/Hg

Hinchazn en las manos y la cara

Aumento de peso

Se harn exmenes de sangre y orina. Estos pueden mostrar:

Protena en la orina (proteinuria)

Enzimas hepticas ms altas que lo normal

Conteo de plaquetas bajo

Tambin se harn exmenes para:

Ver qu tan bien coagula la sangre

Supervisar la salud del beb

Los resultados de una ecografa del embarazo, una cardiotocografa en reposo y otros exmenes
ayudarn al proveedor a decidir si es necesario hacer nacer al beb de inmediato.

Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presin arterial baja y luego presentaron una
elevacin significativa de la presin arterial necesitan vigilancia cuidadosa en busca de otros signos
de preeclampsia.

Tratamiento

52
La nica forma de curar la preeclampsia es dar a luz al beb.

Casi siempre, a las 37 semanas su beb est suficientemente desarrollado para nacer saludable.

Como resultado es posible que el provedor necesite hacerlo nacer para que la preeclampsia no
empeore. Se le pueden dar medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede necesitar
una cesrea.

Si el beb no est totalmente desarrollado y usted tiene preeclampsia leve, la enfermedad a

menudo puede manejarse en casa hasta que su beb haya madurado. El proveedor recomendar:

Descansar en cama y acostarse sobre el lado izquierdo la mayor parte del tiempo o todo el tiempo

Tomar mucha agua

Consumir menos sal

Visitar frecuentemente al mdico para verificar que usted y su beb estn evolucionando bien

Tomar medicamentos para bajar la presin arterial (en algunos casos)

Algunas veces, es necesario hospitalizar a las mujeres embarazadas con preeclampsia. Esto permite
que el equipo de atencin mdica vigile al beb y a la madre ms de cerca.

El tratamiento en el hospital puede incluir:

Supervisin cuidadosa de la madre y el beb

Medicamentos para controlar la presin arterial y prevenir convulsiones y otras complicaciones

Inyecciones de esteroides para embarazos de menos de 34 semanas de gestacin para ayudar a

acelerar el desarrollo de los pulmones del beb

Usted y su proveedor continuarn hablando sobre el momento ms seguro para dar a luz al beb,
considerando:

Cun cerca est usted de la fecha probable de parto

La gravedad de la preeclampsia: esta enfermedad tiene muchas complicaciones graves que pueden
causarle dao a la madre

Qu tan bien est evolucionando el beb en el tero

Es necesario que el beb nazca si hay signos de preeclampsia grave. Estos incluyen:

Exmenes que muestran que el beb no est creciendo bien o no est recibiendo suficiente sangre
y oxgeno

El valor inferior de su presin arterial est por encima de 110 mmHg o es mayor a 100 mmHg de
forma constante durante un perodo de ms de 24 horas

Resultados anormales en las pruebas de la funcin heptica

Dolores de cabeza intensos

53
Dolor en la zona ventral (abdomen)

Convulsiones o cambios en la actividad mental (eclampsia)

Lquido en los pulmones de la madre

Sndrome HELLP (poco frecuente)

Conteo plaquetario bajo o sangrado

Bajo gasto urinario, mucha protena en la orina y otros signos de que los riones no estn
funcionando correctamente

Expectativas (pronstico)

Los signos y sntomas de preeclampsia generalmente desaparecen por completo 6 semanas despus
del parto. Sin embargo, algunas veces, la presin arterial alta empeora en los primeros das
posteriores al parto.

Si usted ha tenido preeclampsia, es ms propensa a desarrollarla de nuevo en otro embarazo. Sin

embargo, normalmente no ser tan grave como la primera vez.

Si usted tiene presin arterial alta durante ms de un embarazo, es ms propensa a padecerla

cuando envejezca.

Posibles complicaciones

Las complicaciones graves inmediatas, si bien poco comunes, para la madre pueden incluir:

Problemas de sangrado

Convulsiones (eclampsia)

Retraso del crecimiento del feto

Separacin prematura de la placenta del tero antes de que el beb nazca

Ruptura del hgado

Accidente cerebrovascular

Muerte (rara vez)

Tener antecedentes de preeclampsia hace que una mujer tenga un mayor riesgo de desarrollar
problemas en el futuro como los siguientes:

Enfermedades cardacas

Diabetes

Enfermedades renales

54
Polihidramnios y oligohidramniosDiabetes gestacional
El lquido amnitico es un elemento fundamental en el embarazo. Es un lquido ligeramente
amarillento que comienza a rellenar el saco amnitico dos semanas despus de la fecundacin y
rodea al beb durante su desarrollo dentro del tero materno.

Contiene protenas, carbohidratos, lpidos y fosfolpidos, urea y electrolitos, todos los cuales ayudan
al desarrollo del feto. Adems, contiene clulas fetales, gracias a lo cual se pueden diagnosticar
posibles malformaciones.

Cmo se produce el lquido amnitico?

Durante el primer trimestre, el lquido amnitico lo produce la madre. Es un ultrafiltrado del plasma
materno que pasa de su sistema circulatorio al saco amnitico.

A partir del segundo trimestre, el beb empieza a tragar ese lquido y produce orina. Esto lo hace
varias veces al da, por tanto un 90% del lquido amnitico est compuesto por orina fetal.

Cul es la cantidad normal de lquido amnitico en el embarazo?

La cantidad de lquido va aumentando a medida que avanza el embarazo alcanzando su mximo

volumen de entre 800 mililitros y 1 litro alrededor de las 32-36 semanas de gestacin. A partir de
ese momento, el lquido comienza a disminuir ligeramente hasta el momento del nacimiento.
Aproximadamente 600 mililitros rodean al beb a trmino a las 40 semanas.

El beb controla el volumen del lquido compensando la velocidad de produccin (orinando) con la
velocidad de eliminacin (tragndolo).

Cuando se produce un desequilibrio entre la cantidad de lquido amnitico que se produce y elimina,
surge una anomala, o bien por exceso (polihidramnios) como por dficit (oligohidramnios).

Cmo se mide la cantidad de lquido amnitico?

Hacia el final del embarazo se controla mediante ecografa la cantidad de lquido amnitico
presente.

Hay dos maneras de medir el lquido: ndice del lquido amnitico (ILA o AFI, por sus siglas en ingls),
y bolsillo vertical mximo (BVM o MPV, por sus siglas en ingls).

El ILA controla qu profundidad tiene el lquido amnitico en cuatro reas del tero. Esas cantidades
se suman. Si su ndice AFI es de menos de 5 centmetros, tiene oligohidramnios. Si es de ms de 24
centmetros, tiene polihidramnios.

El BVM mide el rea ms profunda del tero para verificar el nivel del lquido amnitico. Si su bolsillo
vertical mximo es de menos de 2 centmetros, tiene oligohidramnios. Si es de ms de 8
centmetros, tiene polihidramnios.

Polihidramnios: exceso de lquido amnitico en el embarazo

La embarazada puede sentir algunos sntomas debido al aumento de liquido dentro del tero como
dificultad para respirar, dolor de espalda, malestares abdominales, e hinchazn excesiva de pies y

55
piernas. Algunas no sienten ninguna seal en absoluto, por eso son tan importantes los controles
prenatales.

Las causas de este exceso de lquido pueden ser variadas. Entre las ms comunes encontramos la
diabetes materna, embarazo mltiple, anomalas genticas, malformaciones o infecciones
fetales, incompatibilidad Rh y sndrome de transfusin fetal.

Una polihidramnia leve suele resolverse por s misma hacia el final del embarazo, si no es as, o es
severa, el mdico buscar la causa que la provoca para solucionar el exceso de liquido. Posiblemente
te realicen una ecografa de alta resolucin y te sugieran una amniocentesis para descartar posibles
defectos congnitos.

Te harn controles estrictos durante el resto del embarazo para ir vigilando el desarrollo del beb.

Tener un exceso de liquido amnitico aumenta el riesgo de parto prematuro, rotura prematura de
membranas, desprendimiento de placenta, prolapso del cordn umbilical, muerte fetal o
hemorragia postparto.

Oligohidramnios: poca cantidad de lquido amnitico en el embarazo

Tener menos cantidad de lquido amnitico que la necesaria tambin es una complicacin. Las
seales ms habituales son las prdidas de lquido amnitico, un tamao del tero demasiado
pequeo para la edad gestacional o una disminucin de los movimientos fetales.

La oligohidramnios puede estar causada por diabetes o preeclampsia de la madre, rotura prematura
de bolsa que est provocando una prdida, problemas en el funcionamiento de la placenta,
embarazo mltiple o anomalas fetales.

Si sucede durante la primera mitad del embarazo, se lo relaciona con mayor riesgo de aborto, parto
prematuro, y defectos de nacimiento. Hacia el final del embarazo, las consecuencias que puede
traer es que el beb no crezca adecuadamente as como problemas durante el parto como
compresin del cordn umbilical. El mdico controlar rigurosamente el crecimiento del beb y te
pedir que controles sus movimientos dentro del vientre.

En el caso de que la madre presente una enfermedad o se detecte riesgo para el beb o la madre,
el mdico valorar adelantar el parto.

UNIDAD 6
Parto, pcerperio y recin nacido
Parto y tipos
Clasificaciones de los nacimientos y tambin los tipos de parto que puedes escoger para tener a tu
beb.

El parto es un momento muy especial en la vida de cualquier mujer. Puedes conocer cada una de
sus etapas y prepararte para este proceso nico.

Tipos de Parto:

56
Parto normal con anestesia.

Nos referimos al tipo de parto en el cual el beb sale a travs de la vagina, pero,
a diferencia del parto natural, en ste se utiliza anestesia y medicamentos para
el dolor.

Usar o no algn tipo de analgesia durante el parto depende de la mujer y de sus

circunstancias personales.

Parto natural

Este tipo de parto significa riesgos mnimos porque no existe alteracin alguna
de la madre ni el feto por medio de medicamentos. El doctor basa su diagnstico
en los latidos del beb y en la frecuencia e intensidad de las contracciones. Entre
sus beneficios destaca el contacto inmediato del pequeo con su madre,
desarrollando su autoestima, capacidad de entregar amor y relacionarse con el
resto. Si optas por este tipo de parto, debers prepararte para enfrentar los
malestares propios de la fase final del embarazo por medio de cursos, yoga o hipnosis. Adems, la
anestesia puede hacer que la mujer controle su trabajo de parto y pre-parto con el mnimo dolor
posible.

Parto en el agua

Se trata de una modalidad del parto natural, cuyo proceso es espontneo. Una
vez que la madre haya superado las dos etapas previas al nacimiento, dilatacin
y encajamiento; y se inicien las molestias, comienza la fase de hidroterapia,
donde el agua circula por medio de filtros a 37 grados de temperatura. La higiene
de este tipo de parto es lo que ms preocupa a las mams, sin embargo, est
libre de infecciones. El agua caliente permite calmar los dolores y el beb nace
totalmente relajado.

Parto en cuclillas

En este tipo de parto la posicin en cuclillas facilita la bajada del beb,

permitiendo un nacimiento ms rpido, precisamente porque la madre recibe la
ayuda adicional de la fuerza de gravedad. Entre sus ventajas cuentan el
requerimiento de menos puje y una apertura mayor de la pelvis. Aunque debes
consultar con tu mdico, si el lugar dnde nacer tu pequeo cuenta con los
implementos necesarios para esta tcnica.

Cesrea

57
 Este es uno de los tipos de parto que se realiza cuando el beb viene con los pies
o nalgas hacia abajo o en posicin transversal. Tambin al surgir emergencias
como una tensin fetal, cavidad plvica menor al tamao del beb, sangrado
vaginal o infecciones virales activas que afecten al cuello uterino; entre otras. La
ciruga consiste bsicamente en una incisin en la pared abdominal y en el tero
para extraer al beb. Existen dos tipos de cisura: una que se realiza de forma
longitudinal del ombligo al pubis; y otra en forma transversal y a nivel suprapbico.

La mayora de los partos se desarrollan normalmente, sin embargo, pueden existir algunas
complicaciones que podran necesitar tratamiento especial. De todos modos, las potenciales
dificultades podrn ser detectadas con antelacin para recibir el tratamiento adecuado.

Clasificacin de Partos:

Pero independientemente de la opcin de tipos de parto que elijas para dar a luz, el parto puede
clasificarse de distintas formas:

segn el tiempo de gestacin:

Parto de trmino: es el que ocurre entre las 37 y 42 semanas de gestacin.

Parto pretrmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestacin.

Parto postrmino: cuando el parto ocurre despus de las 42 semanas de gestacin.

Segn la finalizacin:

Parto eutcico: es el parto normal y el que se inicia de forma espontnea en una mujer, con un feto
a trmino en presentacin ceflica flexionada, posicin de vrtice y termina tambin de forma
espontnea, sin que aparezcan complicaciones en su evolucin.

Parto distcico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirrgicas para la finalizacin del
parto.

Segn el comienzo:

Parto espontneo: cuando el feto presenta diversas variedades de presentacin, diferentes a la

vrtice y no es necesario realizar maniobras quirrgicas para su expulsin.

Parto inducido-estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto
mediante medicacin exgena.

Parto eutcico y distcico

Un parto eutcico es aquel que transcurre de manera normal sin necesidad de intervencin mdica,
es decir, natural y por va vaginal. Uno distcico es aquel en el que se da alguna situacin que obliga
al uso de instrumentos por parte del personal mdico para poder llevarlo a cabo.

Parto eutcico

58
 Lo mejor es tener un parto eutcico, es decir, uno que transcurre con
normalidad, que comienza de manera espontnea al terminar la
gestacin (entre la semana 37 y la 41), por va vaginal, con el beb
colocado en posicin ceflica y sin requerir apenas la intervencin
mdica ms que para ayudar a la madre en los pujos.

Este parto es el que desean todas las mujeres ya que es el que menos
riesgos conlleva para la mam y el beb.

Puede ser con anestesia epidural o sin ella, segn prefiera la mam y segn se haya preparado ya
que para un parto sin anestesia hay que estar bien preparado para aguantar el dolor.

Y siempre hay que tener en cuenta que, aunque se est desarrollando como un parto eutcico, en
cualquier momento puede surgir alguna complicacin que obligue a la intervencin mdica, aunque
no sea lo habitual.

Parto distcico

Se llama as a aquellos partos en los que hay determinadas complicaciones que requieren de la
intervencin mdica para que el alumbramiento se produzca sin riesgos. Los problemas pueden ser
de origen fetal, materno o de los anexos fetales (placenta, cordn umbilical, lquido amnitico).

Las distocias maternas pueden ser a su vez de tipo mecnico, relacionadas con la posicin de los
huesos de la pelvis o el canal del parto; o dinmicas, referidas a algn problema en las contracciones
(que no sean fuertes, que se paren, que no sean efectivas).

Aparte de las distocias maternas, existen las del estado fetal. Generalmente, hacen referencia a la
posicin del beb: si est de nalgas, de pies o transversal es posible que sea necesario una cesrea,
sobre todo en el ltimo supuesto.

Otras distocias asociadas al feto tienen que ver con un tamao demasiado grande del mismo,
malformaciones, prdida de bienestar fetal, etc.

Puerperio y tipos
El puerperio o postparto, conocido como cuarentena, es el perodo de tiempo que se inicia tras el
parto y finaliza a las 6-8 semanas del nacimiento. En este tiempo el cuerpo de la mujer vuelve a la
normalidad. Todos los rganos implicados en el embarazo y en el parto tienen que volver a su
situacin anterior.

El puerperio se divide en tres etapas. Cada una de ellas abarca un tiempo y unos cambios especficos
en la mujer. Las etapas del puerperio son:

1. Puerperio inmediato

El puerperio inmediato hace referencia a las primeras 24 horas despus del nacimiento del beb. En
esta, la mujer puede mostrarse cansada despus del esfuerzo realizado en el parto.

En estas horas comienza a ser consciente de su maternidad y a fortalecer el vnculo con su beb.

59
2. Puerperio mediato o precoz

El puerperio mediato o precoz va de los 2 a los 7-10 das despus del parto.
En este perodo comienza:

la involucin genital de la mujer

la aparicin de los loquios

la subida de la leche materna

3. Puerperio alejado

El puerperio alejado abarca desde el da 11 aproximadamente, hasta el da 45 despus del

nacimiento del beb.

Recin nacido pre-termino, termino, post-termino

Intervenciones de enfermera al recin nacido

El recin nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a superar el periodo de
transicin neonatal. En esta edad se puede evitar un porcentaje muy alto de patologas, no
solamente descubrindolas, sino intentando tratar algn tipo de enfermedad connatal. Para ello
debe recibir los cuidados necesarios, enseando unas normas esenciales de puericultura a los
padres, ya que de una forma muy importante la patologa neonatal se va a deber a una mala
aplicacin o desconocimiento de las normas.

Asistencia en la sala de parto. Se incluye el control de la respiracin, prevencin del enfriamiento,

ligadura del cordn umbilical, profilaxis ocular y profilaxis a la tendencia que tiene el neonato de
hemorragia.

60
Respiracin y Temperatura. En el recien nacido normal las respiraciones se inician de forma rpida,
a veces tarda en producirse y se deben realizar una serie de tcnicas que lo provocan. Por ejemplo
hace tiempo se echaba un chorro de alcohol sobre el pecho del recien nacido y reaccionaba
enseguida, pero corra riesgo de enfriamiento, tambin se pueden dar unos golpes en los glteos o
en la planta de los pies. Con una toalla estril se limpia la cara y se aspiran las secreciones
bucofarngeas, 1 en boca y aspirar, despus en las fosas nasales introduciendo la sonda para ver
permeabilidad de coanas. En los partos por cesrea se debe realizar aspirado gstrico, porque la
secrecin es mucho mayor y seguro que ha aspirado.

La temperatura se regula manteniendo al nio lo ms caliente posible (en cunas trmicas). Siempre
que tengamos un parto debemos comprobar que en la cuna est todo el material necesario:

laringo con pila para luz

tubo endotraqueal de 2 a 4

comprobar que la aspiracin funciona correctamente

comprobar tambin la toma de oxgeno

amb en condiciones perfectas, y mantenerlo conectado a la toma de oxgeno

Ligadura del cordn. Como norma, el cordn debe ser ligado al minuto de vida. Se debe cortar 4 cm
por encima de la superficie del abdomen. Una vez ligado, se recubre con una gasa estril
pincelndolo con solucin antisptica, y no utilizar nunca yodo, porque puede dar un falso positivo
en la prueba del hipotiroidismo. Al cabo de unos das presenta una necrosis y se desprende en el 4-
10 da, aunque a veces ocurre despus.

Cuidado de los ojos. Hay que evitar cualquier riesgo de infeccin. Para ello se debe utilizar colirio
(aureomicina) previo lavado con suero fisiolgico.

Profilaxis de enfermedad hemorrgica. El recien nacido pasadas las 12 primeras horas va a tener un
dficit de los factores de coagulacin que son vitamina k dependientes. Va a tener un tiempo de
protrombina alargado, por lo que aumenta el riesgo de hemorragia. Hay que prevenirlo con la
administracin de 1 mg de vit k por va parenteral o por va oral (2 mg).

Examen clnico del recien nacido al nacer. Debemos observar la integridad fsica y valorar el estado
general del nio. Para ello lo que tenemos que hacer es el test de APGAR:

SIGNOS 0 1 2

FC Ausente < 100 > 100

Respiracin Ausente Lenta, irregular Buena, llanto

61
Tono muscular Flacidez Alguna flexin de Movimiento
miembros activos

Respuesta a sonda Sin respuesta Mueca Tos o estornudo

Golpeo planta pies Sin respuesta Flexin dbil de los Llanto y flexin fuerte
miembros

Color Azul plido Cuerpo rosado, completamente rosado

extremidades azul

10-6 ----- BUENO

5-3 ------ GRAVE
2-0 ------- MUY GRAVE (MUERTO)

Identificacin del recien nacido . Muy importante. El error ha entrado en el cdigo penal y se ha
castigado duramente. Antiguamente se haca una huella del pie del recien nacido y de los dedos de
la madre. El principal que se usa hoy en da es la pulsera en el recien nacido y en la madre donde
aparece el nombre y apellidos de la madre y la fecha de nacimiento.

Asistencia del recien nacido en el hospital. El recien nacido sano se debe ubicar en una unidad de
recien nacido no patolgicos. Debe tener buena iluminacin natural, temperatura ambiente de 24
C. Las cunas deben tener 3m2 a su alrededor para facilitar su manejo.

UNIDAD 7
Patologa del embarazo
Embarazo ectpico
Un embarazo ectpico es un embarazo que se desarrolla fuera del tero, usualmente, en las
trompas de Falopio, sta situacin es amenazante para la vida de las mujeres, puesto que, a medida
que el embarazo crece las trompas podran llegar a explotar. sta situacin puede ser tratada con
una operacin o con medicamentos. Un aborto medicinal no puede tratar un embarazo fuera del
tero.

Para asegurarte de que el embarazo se est desarrollando normalmente dentro del tero puedes
realizarte un ultrasonido. Si usas Mifepristone y Misoprostol para terminar un embarazo y no te
haces un ultrasonido, podras tener un embarazo ectpico no detectado. Si no sangras o ves tejido
despus de tomar Misoprostol, si empiezas a tener dolor severo en el ombligo o en la espalda, si te
sientes mareada o te desmayas o si sientes dolor en el rea de los hombros, podras tener un
embarazo ectpico que ya explot por lo que debes ir al hospital inmediatamente. Los embarazos
ectpicos son atendidos en cualquier lugar, incluso en pases dnde el aborto es severamente
restringido.

62
Embarazo molar
Un embarazo molar es el resultado de un error gentico durante el proceso de fertilizacin que
conduce al crecimiento de tejido anormal dentro del tero. Losembarazos molares rara vez implican
un embrin en desarrollo, y el crecimiento de este material es rpida en comparacin con el
crecimiento normal de un feto.

Placenta previa
Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte ms baja de la matriz (tero) y
cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de esta.

La placenta crece durante el embarazo y alimenta al feto. El cuello uterino es la abertura hacia la va
del parto.

Causas

Durante el embarazo, la placenta se desplaza a medida que el tero se estira y crece. Al inicio del
embarazo, es muy comn que la placenta est en la parte baja del tero. Pero a medida que el
embarazo avanza, la placenta se desplaza hacia la parte superior de este. Hacia el tercer trimestre,
la placenta debe estar cerca de la parte superior del tero, de manera que el cuello uterino est
despejado para el parto.

Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino. Esto se denomina placenta
previa.

Existen diferentes formas de placenta previa:

Marginal: La placenta est al lado del cuello uterino, pero no cubre la abertura.

Parcial: La placenta cubre parte de la abertura cervical.

Completa: La placenta cubre toda la abertura cervical.

La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos. Es ms comn en mujeres que tienen:

Un tero anormalmente formado

Muchos embarazos previos

Embarazos mltiples como gemelos, trillizos

Cicatrizacin del revestimiento del tero debido a antecedentes de ciruga, cesrea o aborto

Fertilizacin in vitro

Las mujeres que fuman, consumen cocana o tienen nios a una edad avanzada tambin pueden
tener un mayor riesgo.

Bao de artesa
Concepto: conjunto de procedimientos que se realizan para el bao del recin nacido.

63
Objetivo: Mantener limpia la piel y cavidades, retirando el exceso de vrmix caseoso, sangre y
fluidos, de forma gradual.

Equipo y material:

Jabn neutro

Arteza (tina de bao)

agua tibia

ropa limpia

campos limpios

toalla para secar

paal

lmpara de chicote

Procedimiento:

1.- preparacin del equipo y material y trasladarlo a la arteza (regulacin del agua de la arteza, en
caso de no contar con arteza, verter agua tibia en una tina o baera, colocar los campos, toalla,
ropa y toallas del RN en un ambiente limpio y seco con la lmpara de chicote encendida para el pre-
calentado)

2.- lavado de manos clnico antes de la manipulacin al Recin Nacido

3.- Desvestir al nio y cubrirlo con un pao, para evitar el enfriamiento.

4.- Toma al neonato en posicin de baln de football americano con el brazo izquierdo y con la mano
izquierda sujetar la cabeza; con los dedos pulgar y meique cubrir odos del neonato.

5.-con mucho cuidado dejar caer un poco de agua sobre la cabeza del recin nacido.

6.- Frota con la mano derecha con un poco de jabn neutro y con movimientos circularles la cabeza
del neonato.

7.- deja caer agua en la cabeza del RN para eliminar el jabn, verificando que no queden residuos
de jabn en la cabeza.

8.- Seca perfectamente la cabeza. (Para evitar la prdida de calor)

9.- Descubre el cuerpecito y deja caer agua de la arteza sobre l.

10.- Sujeta al beb por la espalda con la mano izquierda y con la mano derecha limpia con jabn el
cuello, dorso y extremidades.

11.- Vierte agua para eliminar el jabn

64
12.- sujetar al Recin Nacido ahora con la mano derecha por el tronco y procede a limpiar espalda

13.- Vierte agua tibia limpia en todo el cuerpo.

14.- una vez terminado el bao proceder a secar al RN con la toalla limpia (secar bien todo el cuerpo
as como el rea del cordn umbilical y verificar que no exista presencia de onfalitis.

15.- Colocar el paal, vestir y arropar al RN con ropa limpia y acomodarlo correctamente.

16.- Cambiar y vestir la cuna con paos limpios y realiza anotaciones correspondientes.

17.- lavado de manos

Lactancia materna
La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios pequeos los nutrientes que necesitan
para un crecimiento y desarrollo saludables. Prcticamente todas las mujeres pueden amamantar,
siempre que dispongan de buena informacin y del apoyo de su familia y del sistema de atencin
de salud.

La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses, la introduccin de

alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de entonces, y el mantenimiento de la
lactancia materna hasta los 2 aos o ms.

Silverman Anderson

Maniobras de Leopold
En obstetricia las maniobras de Leopold consisten en cuatro acciones distintas que ayudan a
determinar la esttica fetal, y que, junto con la evaluacin de la pelvis materna, pueden indicar si
el parto ser complicado o si resultar necesario realizar una cesrea.

65
La destreza y prctica del examinador para realizar las maniobras son el factor principal para el
diagnstico correcto. La posicin fetal puede ser tambin determinada mediante ultrasonido.

Las maniobras de Leopold pueden ser ejecutadas en los meses finales de la gestacin, con especial
valor semiolgico a partir de la semana 32; tambin durante y entre las contracciones uterinas en
el trabajo de parto.

GLOSARIO
Actitud Fetal: La actitud del feto significa la relacin que guardan las partes fetales entre s. La
caracterstica ms notable de la etapa fetal es la flexin. La columna vertebral se dobla hacia
delante, la cabeza se encuentra agachada con la barbilla contra el esternn y los brazos estn
flexionados y doblados sobre el pecho. Las extremidades inferiores tambin estn flexionadas; los
muslos se encuentran sobre el abdomen y las pantorrillas contra la cara posterior de los muslos. En
este estado de flexin, el feto asume una forma de tipo ovoide, que ocupa el menor espacio posible
y se adapta a la forma del tero. En esta actitud tiene la mitad de la longitud que si estuviera
elongado por completo. Sin embargo, en ocasiones el feto asume una posicin diferente.

Altura Uterina: Altura del fondo uterino, medida en centmetros, desde la parte superior de la
snfisis del pubis hasta el punto ms alto de la lnea media de la parte superior del tero.

Amenorrea: Ausencia temporal o permanente de la menstruacin. Se considera fisiolgica a la

amenorrea que se observa en la pubertad, durante el embarazo y tras la menopausia. La amenorrea
secundaria es causada por trastornos del desarrollo (agenesia, displasia, apatsia) o funcionales de
los ovarios; por falta de la hormona hipofisaria especfica, o trastornos primarios o secundarios del
sistema hipfisis-diencfalo, por enfermedades generales graves o estrs, as como la amenorrea
uterina debida a procesos morbosos del tero (endometritis o despus del aborto y del legrado).
Tambin puede ser ocasionada por la extirpacin del tero o de los ovarios.

Amniocentesis: Extraccin por puncin, a travs de la pared abdominal, de lquido amnitico que
rodea al embrin en el interior del tero, para su estudio. Como este lquido contiene clulas
procedentes del embrin (generalmente de la piel), sirve para controlar el bienestar del feto y sus
posibles complicaciones, sufrimiento fetal o malformaciones. Todo esto facilita el diagnstico
prenatal de las anomalas cromosmicas (como el sndrome de Down). As mismo, durante el
perodo prenatal se pueden diagnosticar enfermedades como la espina bfida, mediante el estudio
bioqumico de las clulas. La Amniocentesis tambin puede utilizarse en las ltimas semanas del
embarazo, para descubrir la gravedad de una enfermedad hemoltica fetal y medir los componentes
lecitnicos, a fin de prevenir el riesgo de que el feto sufra un sndrome de dificultad respiratoria.
Puede practicarse ambulatoriamente, bajo control ecogrfico.

Amniotomo: Pequeo instrumento de plstico con forma de gancho que se utiliza para realizar
amniotomas. El gancho se introduce a travs del cuello uterino.

Atencin Ginecolgica: Es la prevencin, diagnstico y tratamiento de la patologa de causa

ginecolgica. En este punto se incluyen los problemas de salud derivados de la menopausia,

66
enfermedades de transmisin sexual y patologa del suelo plvico e incontinencia urinaria femenina.
Evitar y rehabilitar las secuelas de causa ginecolgica.

Atencin Materno-Infantil: Se basa en el control del embarazo. Diagnstico del bienestar fetal,
diagnstico de la madurez fetal y coordinacin del manejo de enfermedades maternas que
complican o se complican con la gestacin. Deteccin y diagnstico prenatal de malformaciones
congnitas y enfermedades hereditarias. Diagnosticar o descartar alteraciones morfolgicas fetales.
Control del crecimiento fetal, anejos fetales y cuidados inmediatos al recin nacido.

Cesrea: Extraccin del feto, placenta y membranas ovulares, a travs de una incisin en la pared
abdominal y otra en la pared uterina. Se practica cuando hay que extraer el feto vivo que no puede
salir por va vaginal a consecuencia de estrechez plvica materna, tumores de la pelvis o tero,
placenta previa, presentacin de nalgas, macrosoma fetal, etc. Tambin se prctica para seguridad
de la madre, por ejemplo en la toxemia aguda del embarazo, al fracasar un parto inducido, o cuando
un parto prolongado no se resuelva.

Contraccin Uterina: Estrachamiento rtmico de la porcin superior del tero que comienza siendo
muy dbil y se va haciendo progresivamente ms vigoroso; al final del parto las contracciones son
fuertes, aparecen cada dos minutos y duran ms de uno. Las contracciones empujan al feto y lo
hacen progresar por el canal del parto.

Cureta uterina: Instrumento quirrgico en forma de cuchara o de pala con bordes cortantes para
raspar y retirar material o tejido de la superficie interna del tero.

Depresin Post Parto: Trastorno psiquitrico que se produce tpicamente de 3 das a 6 semanas
despus del parto. Se caracteriza por sntomas que van desde una simple <<tristeza post parto>> a
una intensa psicosis depresiva con pulsiones suicidas. La depresin postparto grave se produce
aproximadamente en uno de cada dos o tres mil embarazos; se desconoce su etiologa pero se han
invocado factores neuroqumicos y psicolgicos. En aproximadamente un tercio de los casos existe
alguna alteracin psiquitrica antes del embarazo. Este trastorno tiende a recidivar en las sucesivas
gestaciones en el 25% de los casos. Algunas mujeres con riesgo de sufrir este tipo de depresin
pueden identificarse durante el perodo neonatal por ciertas caractersticas como no haber hecho
ningn preparativo para el hijo esperado, expresar planes fuera de la realidad sobre viajes o trabajos
a realizar en el postparto o negar las responsabilidades de la maternidad. Dependiendo de la
gravedad del trastorno puede ser necesaria alguna medicacin psicoactiva o la hospitalizacin
psiquitrica.

Eclampsia: Complicacin grave que se presenta en el embarazo o el puerperio inmediato que se

caracteriza por hipertensin, edema, albuminuria, convulsiones y coma.

Edad Gestacional: Edad del feto o embrin entre la fecundacin y el nacimiento.

Embarazo Ectpico: Embarazo anormal en el que el huevo se implanta fuera de la cavidad uterina.
Entre los distintos tipos figuran el embarazo abdominal y el tubrico. Denominado tambin
ecciesis.

67
Embarazo Molar: Embarazo en el que se desarrolla una mola hidatdica a partir del tejido
trofoblstico del estadio embrionario precoz del desarrollo. Los signos de embarazo aparecen
exagerados; el tero crece con ms rapidez de lo normal, las nuseas matinales suelen ser intensas
y constantes, puede elevarse la presin arterial y se observan niveles extremadamente altos de
gonadotrofinas corinicas. Es necesario evacuar el tero, puesto que la mola puede
transformarse en un coriocarcinoma trofoblstico maligno.

Embarazo: Proceso en el que crece y se desarrolla el feto en el interior del tero; se inicia cuando
termina la implantacin o momento en que se adhiere el blastocito a la pared del tero, cosa que
ocurre 5 o 6 das despus de la fertilizacin.

Embolia de Lquido Amnitico: Embolismo provocado durante el trabajo de parto o el

alumbramiento al entrar lquido amnitico en el sistema sanguneo. Generalmente resulta mortal
para la madre, si ocasiona una embolia pulmonar.

Embriologa:Estudio del origen, crecimiento, desarrollo y funcin de un organismo, desde la

fertilizacin hasta el nacimiento. Entre las distintas subespecialidades figuran la embriologa
comparada, la embriologa descriptiva y la embriologa experimental.

Episiotoma: Incisin en el tejido circundante a la apertura de la vagina (perin) durante un

parto difcil, en el momento en que la cabeza del nio emerge en parte. El objetivo es ampliar la
apertura de una manera controlada, as como hacer el parto mas fcil y evitar un excesivo desgarre
de los tejidos adyacentes.

Episiotomo: Instrumento agudo (Tijera) compuesto por dos cuchillas cortantes, enfrentadas, que se
mantienen unidas mediante un tornillo central sobre el cual giran y es empleada para realizar
incisin quirrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa
vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida
del feto.

Episorrafia: Operacin en la que se corrige el prolapso de tero mediante una sutura.

Espermatozoide: Es el gameto masculino de los animales siendo una de las clulas ms

diferenciadas, y su funcin es la formacin de un cigoto al fusionarse su ncleo con el del gameto
femenino (vulo), fenmeno que dar lugar, posteriormente, al embrin y al feto. En la
fecundacin humana, los espermatozoides dan el sexo a la nueva clula diploide, pues pueden llevar
cromosoma sexual X o Y, mientras que el vulo lleva slo el cromosoma X.

68
Esttica Fetal: Es la postura y colocacin del feto en el interior del tero, la cual vara a lo largo del
embarazo debido al crecimiento del feto y a las modificaciones uterinas. La principal variacin se da
en el momento del parto, determinada por: disminucin del espacio intrauterino y adaptacin del
feto a la pelvis.

Etapas del Parto:

Primera etapa: se inicia al empezar las contracciones uterinas regulares y termina con la dilatacin
completa del cuello uterino.

Segunda etapa: Comienza con la dilatacin completa del cuello y termina al nacer el feto.

Tercera etapa: Empieza con el nacimiento del feto y termina al expulsarse la placenta.

Cuarta etapa: Se inicia con la expulsin de la placenta y dura por lo menos una hora, o hasta que se
normaliza el estado de la madre.

Fecha Probable de Parto (FPP): Fecha calculada para el nacimiento del feto.

Feto Buda: Feto de gran abdomen lleno de lquido, con hgado y bazo enormes, facie voluptuosa,
edematoso, con palidez generalizada, cuello corto y piernas hinchadas, separadas y en semiflexin.

Foco Fetal: Elemento valioso, que corrobora o rectifica el diagnstico obtenido de: presentacin,
situacin, posicin, variedad de posicin, altura y descenso de la presentacin y embarazo mltiple.
As como tambin indica la vitalidad del producto.

Frecuencia Cardaca Fetal: La fcf normal oscila entre 120 y 160 latidos/minutos, las variaciones del
intercambio gaseoso disminuyen el oxgeno de la circulacin materno-fetal,
ocasionando alteracin de los latidos, estos pueden disminuir presentando bradicardia menor a 120
latidos/minutos, causando hipoxia, cuando estas cifras persisten por ms de 10 o 20 minutos es
importante notificar a la jefe o al medico de turno para empezar el estudio de las causas, ya que
estos datos indican sufrimiento fetal.

Histerectoma: Extraccin quirrgica del tero a travs de un corte que puede ser por la pared
abdominal o la vagina.

Incompatibilidad del Factor RH: Falta de compatibilidad entre dos grupos sanguneos, que son
antignicamente distintos, en cuanto que uno posee el factor Rh y el otro no.

Involucin Uterina: Proceso retrgrado de cambio que es lo inverso a la evolucin, se aplica al

regreso del tero a su tamao y estado normal despus del parto.

69