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GUA DE ORIENTACIN PARA

EL REINTEGRO LABORAL DE
TRABAJADORES/AS CON
DIAGNSTICO DE
PATOLOGA MENTAL
CALIFICADO DE ORIGEN
LABORAL

Patrocinado por
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GUA DE ORIENTACIN PARA EL REINTEGRO LABORAL DE


TRABAJADORES/AS CON DIAGNSTICO DE PATOLOGA
MENTAL CALIFICADO DE ORIGEN LABORAL

Autores:
Elisa Ansoleaga
Doctora en Salud Pblica (PhD). Coordinadora de Salud Mental y Trabajo de la Clnica Psicolgica e Investigadora del Programa de Estu-
dios Psicosociales del Trabajo, Facultad de Psicologa UDP, Universidad Diego Portales. Chile.

Pablo Garrido
Master of Sciences in Occupational Psychology (MSc). Coordinador Nacional de Salud Mental Ocupacional, Asociacin Chilena de Seguri-
dad, Santiago. Profesor invitado Magster Psicologa del Trabajo y las Organizaciones, Mencin Psicologa de la Salud Ocupacional. Univer-
sidad de Valparaso, Chile.

Claudia Lucero
Magister en Terapia Familiar. Profesora Escuela de Psicologa UCV, Universidad Catlica de Valparaso, Chile.

Claudio Martnez
Doctor en Psicologa (PhD). Profesor Asociado de la Facultad de Psicologa UDP, Universidad Diego Portales. Ncleo Milenio Intervencin
Psicolgica y Cambio en Depresin, Escuela de Psicologa, Pontifica Universidad Catlica de Chile

Alemka Tomicic
Doctora en Psicologa (PhD). Ncleo Milenio Intervencin Psicolgica y Cambio en Depresin, Escuela de Psicologa, Pontifica Universidad
Catlica de Chile.

Constanza Domnguez
Psicloga. Asistente de investigacin del Programa de Estudios Psicosociales del Trabajo, Facultad de Psicologa UDP, Universidad Diego
Portales, Chile.

Soledad Castillo
Asistente de investigacin del Programa de Estudios Psicosociales del Trabajo, Facultad de Psicologa UDP, Universidad Diego Portales,
Chile.
Agradecimientos
Evaluadores Nacionales

Miguel Acevedo
Director acadmico Diplomado en Ergonoma y Salud Laboral, Universidad Mayor, Chile. Ergonomista en IST,
Instituto de Seguridad del Trabajo, Chile.

Patricia Alvarado
Directora Mdico Zonal Metropolitano Norte ACHS, Asociacin Chilena de Seguridad, Chile.

Cecilia Avendao
Profesora UDEC, Universidad de Concepcin, Chile.

Ana Bell
Vicepresidenta Nacional de la Mujer ANEF, Agrupacin Nacional de Empleados Fiscales, Chile.

Daniela Campos
Jefa Departamento Riesgos Psicosociales ACHS, Asociacin Chilena de Seguridad, Chile.

Luis Caroca
Jefe de Seccin Ergonoma del Departamento Salud Ocupacional ISP, Instituto de Salud Pblica, Chile.

Lorena Contreras
Directora Clnica Psicolgica UDP, Universidad Diego Portales, Chile.

Soledad Elizalde
Psicloga Laboral ISL, Instituto de Salud Laboral, Ministerio del Trabajo y Previsin Social, Chile.

Nora Gray
Profesora Departamento de Salud Pblica en UV, Universidad de Valparaso, Chile.

Musa Majluf
Jefe Departamento Psicologa Servicio de Salud Oriente, Mutual de Seguridad, Chile.

Amalia Mauro
Directora-investigadora CEM, Centro de Estudios de la Mujer, Chile.

Manuel Parra
Profesor Maestra en Seguridad y Salud Ocupacional de Universidad Ludwig-Maximilians de Munich, Alemania.
Mdico psiquiatra Hospital San Borja-Arriarn, Chile.

Alfredo Pemjean
Jefe Departamento Salud Mental MINSAL, Ministerio Salud, Chile.

Carolina Reynaldos
Profesora e investigadora de la UCM, Universidad Catlica del Maule, Chile.

Juan Pablo Toro


Coordinador del Programa de Estudios Psicosociales del Trabajo, Facultad de Psicologa UDP, Universidad
Diego Portales, Chile.

Marcelo Trucco
Consultor independiente. Ex Jefe de Salud Mental y ex Director Mdico del Hospital del Trabajador, Asociacin
Chilena de Seguridad, Chile.

Cristin Villarroel
Asesor Departamento de Salud Ocupacional, Ministerio de Salud, Chile.
Evaluadores Internacionales

Livia de Oliveira Borges


Profesora titular UFMG, Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil.

Mara Adriana Cruz


Profesora e investigadora de la Maestra en Ciencias en Salud de los Trabajadores UAM-X, Universidad
Autnoma Metropolitana-Xochimilco, Mxico.

Rodolfo Escalada
Profesor e Investigador de la Facultad de Psicologa de la UNR, Universidad Nacional de Rosario, Argentina.
Profesor Titular de la Escuela de Psicologa, Instituto Universitario Italiano de Ciencias de la Salud, Argentina.
Coordinador de RIPOT (Red Iberoamericana de Psicologa de las Organizaciones y el Trabajo).

Luis Leopold
Decano Facultad de Psicologa, Universidad de la Repblica, Uruguay. (2007-2011 y 2011 a la fecha). Profesor
Titular, Programa de Psicologa de las Organizaciones y el Trabajo, Instituto de Psicologa Social, Facultad de
Psicologa, Universidad de la Repblica, Uruguay.

Ana Magnolia Mendes


Profesora Asociada UnB, Universidad de Brasilia, Brasil.
Coordinadora del Laboratrio de Psicodinmica e Clnica do Trabalho, Brasil.

Susana Martnez
Profesora e investigadora de la Maestra en Ciencias en Salud de los Trabajadores UAM-X, Universidad
Autnoma Metropolitana-Xochimilco, Mxico.

Cecilia Ross
Docente e investigadora UBA, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Investigadora del Programa de Salud y Trabajo UNLA, Universidad de Lans, Argentina.

Miriam Wlosko
Docente e Investigadora UNLA, Universidad Nacional de Lans, Argentina.
Coordinadora Programa de Salud y Trabajo UNLA, Universidad Nacional de Lans, Argentina.

Equipo de trabajo ACHS

Nuestro especial agradecimiento a los equipos de Salud Mental de la Red de Salud ACHS y al equipo de Terapia
Ocupacional del Hospital del Trabajador, quienes nos compartieron su valiosa experiencia y conocimiento en el
tratamiento y rehabilitacin de los Trabajadores.

Revisin de texto

Marta Czar Llad


Programme Associate. PNUD, Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo.
NDICE

A. Introduccin: qu es, para qu sirve y a quin est dirigida 9

B. Antecedentes Generales 10

C. Quines estn involucrados en el reintegro al trabajo?: Actores, intereses


13
y comunicacin entre ellos

D. Mitos y realidades sobre salud mental y reintegro al trabajo: anlisis desde


14
la evidencia de investigacin y desde la experiencia de los equipos tratantes.

E. Obstculos en el proceso de reintegro al trabajo: algunas pistas en las


17
dimensiones sistmicas.

F. Fases del reintegro al trabajo: Una propuesta transversal considerando


19
variables sistmicas.

G. Referencias 31

H. Anexos 34
GUA DE ORIENTACIN PARA EL REINTEGRO LABORAL DE TRABAJADORES/AS CON DIAGNSTICO DE PATOLOGA MENTAL CALIFICADO DE ORIGEN LABORAL

INTRODUCCIN: Qu es, para


qu sirve y a quin est dirigida

La Gua de orientacin para el Reintegro Laboral de traba- Estas orientaciones estn dirigidas especialmente a
jadores/as con diagnstico de patologa mental calificado los equipos de salud que intervienen en el proceso de
de origen laboral1, es el resultado del desarrollo de una reintegro, tales como profesionales, psiclogos y
revisin sistemtica de la evidencia internacional2 sobre psiquiatras, involucrados en el tratamiento de
dicho proceso en personas con problemas de salud mental SM laboral, as como a todos aquellos otros profesio-
laboral. Simultneamente, mediante una investigacin em- nales que, directa o indirectamente, cumplen funcio-
prica3 se determinaron las dimensiones y variables de nes vinculadas al proceso de reintegro al trabajo, entre
efectividad en el tratamiento y en los procesos de reintegro los que se incluyen los terapeutas ocupacionales, pre-
al trabajo, y se consult a un panel de expertos nacional e vencionistas de riesgos laborales, trabajadores socia-
internacional en esta materia (ver anexo 1). Esta gua tiene les, mdicos del trabajo, miembros de comits parita-
por objetivo entregar un conjunto de orientaciones b- rios, encargados de salud laboral, jefes de personal,
sicas para mejorar la efectividad del reintegro al traba- otros actores intervinientes de la institucin y/o empre-
jo en trabajadores/as que hayan sufrido problemas de sa, entre otros.
salud mental laboral (en adelante SM laboral).
Habindose constatado el aumento de la consulta y de los
casos de salud mental calificados de origen laboral, las
Esta gua presenta las dimensiones claves que segn
dificultades que cotidianamente enfrentan los profesionales
la evidencia se vinculan a procesos de reintegro al
al momento de establecer la causalidad en el origen
trabajo exitosos. Esto implica que el/la trabajador/a
laboral, la imposibilidad de disociar a las personas en su
logre finalizar su tratamiento y regresar a su ambiente
condicin de trabajadores/as y de sujetos con una vida
laboral en las mejores condiciones, con el propsito
privada, la convergencia de factores causales
de evitar recadas.
(multicausalidad) en los fenmenos de salud mental, la
escasa formacin de profesionales de la salud mental en
La gua se propone orientar la actuacin en los diferen-
temticas del trabajo, y la insuficiencia de instrumentos y
tes actores involucrados en el tratamiento y en el proceso
tcnicas de identificacin de las relaciones salud mental y
de reintegro de un/a trabajador/a que se encuentre con
trabajo en nuestra realidad, nos propusimos avanzar
problemas de SM laboral y que ha acudido a su respectivo
diseando una gua que propone algunas rutas/procesos
organismo administrador del seguro contra accidentes y
para mejorar la efectividad del reintegro al trabajo en
enfermedades profesionales (ley 16.7444). Estas orienta-
personas con problemas de salud mental calificados de
ciones establecen los procedimientos mnimos en funcin
origen laboral. Esta gua tambin, identifica actores clave y
de lo sealado por la evidencia levantada. En este sentido,
dimensiones sistmicas que intervienen facilitando o
la presente Gua no constituye una gua clnica, sino una
dificultando el proceso de reintegro.
Gua de orientacin para el proceso general de reintegro, y
las buenas practicas en el tratamiento de patologas men-
La gua fue realizada en el marco del proyecto:
tales laborales. La gua que presentamos es una contribu-
Indicadores de efectividad en intervenciones para el reinte-
cin concreta para alcanzar los objetivos de reinsercin
gro al trabajo en trabajadores con patologas de salud
laboral que propone la Ley 16.744.
mental calificadas de origen laboral (2013-2014), financia-
do por la Fundacin Cientfica y Tecnolgica (Proyecto
P0126), de la ACHS.
1 Esta gua ha sido diseada considerando a pacientes con problemas de salud mental laboral del espectro depresivo y/o ansioso.

2 Garrido, P., Ansoleaga, M., Tomicic, A., Domnguez, C., Castillo, S., Lucero, C., & Martnez, C. (2013). Afecciones de Salud Mental y el Proceso de Retorno al Trabajo: una
Revisin Sistemtica. Ciencia & Trabajo, 48, 105-113.
3 Tomicic,A., Martinez. C., Lucero, C., Garrido, P., Ansoleaga, M., Castillo, S., & Domnguez, C. (En revisin). Reintegro laboral en Trabajadores con Problemas de Salud
Mental: La Perspectiva de los Tratantes.
4 Ley 16.744. Seguridad Social. (1968) Establece Normas sobre Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Diario Oficial n 26957 Honorable Congreso aprob el
Proyecto de Ley.

INTRODUCCIN 9
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ANTECENTES GENERALES

1. La extensa dedicacin temporal al trabajo y las mltiples to de la poltica es el obrero fabril. Ambas figuras se desdi-
funciones psicosociales que el trabajo cumple en la vida de bujan hoy en un escenario con una matriz productiva enfo-
las personas hacen de l una actividad central en la vida, y cada al sector servicios y comercio, con trabajadores/as
en consecuencia, lo convierten en una actividad estrecha- que deben relacionarse ms con personas que con mqui-
mente vinculada a la salud. El trabajo no debiese ser sin- nas, que utilizan intensivamente las tecnologas de la comu-
nimo de esclavitud, malestar, condena, sino ser un espacio nicacin e informacin, las que permiten trabajar a nivel
de satisfaccin, de desarrollo de las capacidades humanas global en tiempo real, y que se ven afectados por la precari-
y de contribucin al progreso de las sociedades. Por lo zacin del trabajo. Aun considerando que la precarizacin
tanto, el trabajo es y puede ser un espacio para adquirir del trabajo abarca una amplia gama de situaciones labora-
bienestar personal, colectivo y social. les, podemos mencionar como ejemplos la prdida de esta-
bilidad laboral, la precariedad contractual, entre otros. Es-
2. La relacin entre el trabajo y la salud mental, ha cobrado tos cambios en el trabajo han empujado la emergencia
particular importancia a partir de los efectos que los cam- de nuevos riesgos laborales, entre ellos los que derivan
bios en el trabajo han provocado en la salud de las perso- de la organizacin del trabajo, que han sido denomina-
nas. En 2012, la Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS, dos riesgos psicosociales laborales.
2013) mostr que las afecciones de salud mental de origen
laboral aumentaron en un 87% en los ltimos 12 aos, 4. En relacin a los factores psicosociales, es necesario dar
representando un 24% del total de las enfermedades pro- cuenta de: su definicin; los principales modelos que los
fesionales acogidas en la ACHS en ese ao; acumularon explican; y los nuevos riesgos emergentes. As, los
12.726 das perdidos por reposo laboral en el mismo pero- factores psicosociales en el mbito laboral refieren a
do, que representaron el 48% del total de das perdidos por situaciones y condiciones inherentes al trabajo,
enfermedad profesional; y el 40% de los costos curativos relacionadas con el tipo de organizacin, el contenido
asociados a enfermedades profesionales correspondieron del trabajo y la ejecucin de las tareas. Estas tareas
a enfermedades de salud mental ocupacional durante tienen la capacidad de afectar, tanto positiva como
2012. A pesar de que esta problemtica se encuentra pre- negativamente, el bienestar y la salud (fsica, psquica o
sente desde hace aos, su fuerte impacto convierte a la social) de trabajadores/as y sus condiciones de trabajo.
salud mental vinculada al trabajo en un problema de (Ministerio de Salud [MINSAL], 2013). Adems, estos
salud emergente y representa un desafo para los ac- factores pueden ser operativizados, al menos,
tuales paradigmas de intervencin en salud ocupacio- mediante dos modelos explicativos. El primero, llamado
nal y orientada al retorno laboral (Tomicic et al., 2014). de esfuerzo-recompensa, explica el estrs laboral a
partir de la percepcin y juicio que el/la trabajador/a
3. La proteccin de la salud en el trabajo es mucho ms realiza acerca del costo-beneficio de su quehacer, es
que una ley o una norma. En efecto, es posible afirmar que decir, en relacin a ello y al desbalance entre los factores
la ley 16.744 es el resultado de un complejo proceso social esfuerzo y recompensa. El segundo plantea la generacin
en el cual diversos actores sociales acordaron los lmites de tensin psquica como resultado de la relacin entre
de lo tolerable y las normas de actuacin para un sistema las dimensiones de: demanda psicolgica (requisitos de
tripartito compuesto por los empleadores, el Estado y las las tareas, imposicin de plazos, cargas de coordinacin,
mutualidades en materia de salud y seguridad en el traba- Interrupcin constante, etc.); latitud decisional (control
jo. Adems, resulta importante sealar que este proceso respecto a los procesos de trabajo y discrecionalidad en el
se concretiza a partir de 1968, perodo en el cual Chile se uso de las capacidades, posibilidad de decidir cmo hacer
encuentra en un proceso industrializador pujante y por lo el trabajo y de aprender en l); y soporte social (apoyo
tanto, la fbrica es el escenario laboral primordial y el suje- social de pares y jefes).

10 ANTECEDENTES GENERALES
GUA DE ORIENTACIN PARA EL REINTEGRO LABORAL DE TRABAJADORES/AS CON DIAGNSTICO DE PATOLOGA MENTAL CALIFICADO DE ORIGEN LABORAL

Finalmente, surgen nuevos factores de riesgo como la 6. El reintegro al trabajo en personas que han sufrido
conciliacin trabajo-vida personal, el acoso y violencia problemas de SM laboral es extremadamente complejo
laboral (Siegrist, Wege, Puhlhofer, & Wahrendorf, 2009; y de cuidado, y la evidencia analizada muestra que el
Karasek et al., 1998). Respecto a la violencia laboral, sta xito de dicho reintegro y la posibilidad de evitar las
se constituye como un problema que se ha instalado de recadas dependen no slo de factores vinculados al
forma permanente en las relaciones laborales (Castelln, tratamiento psicoteraputico y/o farmacolgico que se
2011; Letelier & Valenzuela, 2002), adoptando distintas realice, sino tambin dependen de un conjunto de di-
formas, tales como: agresiones fsicas, violencia mensiones sistmicas y de actores que intervienen en
psicolgica o acoso sexual, problemtica que afecta dicho proceso, vale decir los empleadores y trabajado-
principalmente a las mujeres (Baker 2004). res. La evidencia seala que tres son los principales gru-
pos de trastornos mentales que se presentan en relacin
5. El espritu de la Ley 16.744 sobre la proteccin de la al trabajo: trastornos adaptativos (entre los cuales se in-
salud en el trabajo se mantiene vigente, sustentado en la corpora el burnout); trastornos del nimo (incluyendo de-
idea de que no es ni legal ni ticamente tolerable que el presin mayor) y trastornos de ansiedad (St Arnaud,
trabajo enferme a las personas, o que en el ambiente de Bourbonnais, Saint-Jean & Rhaume, 2007;
trabajo se mantengan ciertas condiciones que limiten las Nieuwenhuijsen, Boer, Verbeek, Blonk & Dijk, 2003;
posibilidades de reintegrarse al trabajo despus de una Shiels, Gabbay & Ford, 2004; Van der Klink, Blonk,
enfermedad de origen laboral. En este sentido, la ley Schene, & van Dijk, 2003).
16.744 considera entre las obligaciones de quienes
administran el seguro, la de garantizar un conjunto de
condiciones para el reintegro al trabajo. Entre ellas, se
exige certificar que el agente causal de la enfermedad
fue eliminado o controlado en el ambiente de trabajo.
Esta cuestin que puede ser relativamente sencilla de
constatar en el caso de la presencia de agentes
qumicos, fsicos o biolgicos, resulta compleja cuan-
do nos referimos a los agentes laborales psicosocia-
les que se encuentran en el origen de los trastornos
mentales.

El Servicio de Salud Mental del Hospital del Trabajador de


Santiago de Chile ha sido el primer servicio del sistema
mutual en documentar la experiencia y sistematizar la
atencin de problemas de salud mental derivados del
trabajo (Trucco 2003; 2004; Trucco & Horwitz, 2003;
Trucco & Valenzuela, 1998; Trucco, Rebolledo, Oyarzn &
Soto, 1998; Trucco & Rebolledo, 2011), transfiriendo esta
experiencia a las otras mutualidades del sistema. En este
sentido, se ha avanzado en el desarrollo de criterios y
protocolos para catalogar y sistematizar la calificacin de
trastorno mental como laboral o no-laboral. (Tomicic et al.,
2014).
Aun cuando este servicio, y en general todas las
mutualidades, ofrecen tratamiento a trabajadores
diagnosticados con problemas de salud mental calificados
de origen laboral, es el impacto en das laborales perdidos
por reposo laboral (>50 das en promedio en la
experiencia de la ACHS) lo que hace necesario revisar y
proponer abordajes e intervenciones efectivas con
foco en la etiologa laboral, y favoreciendo el manejo
ambulatorio de la patologa, lo cual requiere de ciertas
condiciones en el ambiente de trabajo para que esta
propuesta prospere.

ANTECEDENTES GENERALES 11
GUA DE ORIENTACIN PARA EL REINTEGRO LABORAL DE TRABAJADORES/AS CON DIAGNSTICO DE PATOLOGA MENTAL CALIFICADO DE ORIGEN LABORAL

QU ENTENDEMOS POR
En otras palabras, desafa al especialista debido a tres
REINTEGRO? aspectos que generalmente se visualizan en la prctica:

La accin de reintegrar* alude a: a) El estado de agotamiento emocional del trabajador


consultante.
1) Restituir o satisfacer ntegramente algo.
2) Reconstituir la mermada integridad de algo.
3) Recobrarse enteramente de lo que se haba perdido b) La persistencia en el trabajo del agente de riesgo
o dejado de poseer. causante del problema.
4) Volver a ejercer una actividad, incorporarse de
nuevo a una colectividad o situacin social o
econmica. c) La presentacin de problemas emocionales en las
esferas privada y laboral del trabajador donde es
Mientras que el retornar* implica la accin de: complejo disociar ambas para poder enfocarse en el
reintegro al trabajo.
1) devolver o restituir;
2) hacer que una cosa retroceda o vuelva atrs o
3) volver al lugar o a la situacin en que se estuvo
En atencin a lo anterior, el reintegro al trabajo debe
(* Diccionario de la Lengua Espaola [DRAE], 2001).
ser un objetivo permanente desde que los sujetos
Las palabras reintegro y retorno al trabajo suelen ser inician su primera consulta al sistema de calificacin.
usadas como sinnimos, sin embargo, asumiendo una
mirada sistmica y la relevancia del lenguaje en la
construccin de realidades, es preferible utilizar el trmino
reintegro ms que el de retorno.

Desde la conceptualizacin de reintegro, lo que interesa no


es slo que la persona termine su tratamiento y regrese al
trabajo, sino que lo haga en las mejores condiciones para
evitar una recada o que sufra a causa de un reintegro
que no se hace con el debido cuidado. Dado que el
trabajo no debe daar la salud de las personas, resulta
clave que el reintegro implique reconstruir la mermada
integridad de la salud que se perdi a costa del
trabajo. Concretamente, el reintegro implica involucrar
aspectos relacionales y a diversos actores, mientras que el
retorno es una conducta individual, donde los cambios se
desarrollan exclusivamente desde el trabajador/a.

En la literatura (Garrido et al., 2013), el retorno suele ser


concebido en trminos temporales como un segundo
momento en el proceso del tratamiento de afecciones por
salud mental.

12 Qu entendemos por reintegro?


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Actores, intereses y
Quines estn involucrados en comunicacin entre
el reintegro al trabajo? ellos.

Tal como mencionamos con anterioridad, en el proceso La variedad de actores implica naturalmente una
de reintegro al trabajo intervienen diversos actores multiplicidad de intereses que no siempre convergen
que, desde una mirada sistmica precisa, considera al entre s. Por ejemplo, en relacin a la existencia o no de
trabajador/a como el actor principal, incluyendo su licencias mdicas y a la duracin de las mismas, mientras
entorno familiar, equipo de salud, el cual debiese la mutualidad y el empleador pueden coincidir en el inters
considerar la vigilancia farmacolgica por un de que la licencia sea lo ms breve posible, el trabajador
psiquiatra, un proceso teraputico por un psiclogo/a afectado y el mdico tratante, por mltiples y diversas ra-
clnico/a con formacin en materias de trabajo y un/a zones (incluyendo teraputicas y no teraputicas), pueden
terapeuta ocupacional o psiclogo/a del trabajo que preferir mantener al trabajador/a fuera del trabajo con una
haga de puente entre la institucin y/o empresa y la licencia mdica. Quin de ellos tiene la razn o qu crite-
mutualidad que entrega el tratamiento teraputico. En rios deben primar en la actuacin para el reintegro? En
la institucin y/o empresa es posible identificar diversos este sentido, definir criterios y encontrar acuerdos es parte
actores, entre los que se consideran: el encargado de de la intervencin.
salud de los trabajadores, que puede ser un mdico del
trabajo u otro profesional de la salud a quien se le ha Las pistas para responder a esta pregunta se pueden
encomendado esta funcin; el prevencionista de riesgos encontrar teniendo en consideracin tanto el acumulado de
del trabajo5; los comits paritarios de higiene y seguridad; la evidencia cientfica as como tambin los estndares de
la jefatura directa del afectado, y eventualmente, los cole- la prctica mdica y psicolgica. Estos estndares de la
gas de trabajo. Todos ellos pueden jugar un rol relevante evidencia y de la prctica mdica deben ser sistematizados
en el xito o fracaso del proceso de reintegro al trabajo. y conocidos por todos los actores afectados.

Especial lugar ocupa el rol de la familia ya que puede


considerarse como un sistema protector de la salud mental
y como un facilitador (si cuenta con las condiciones) para
El rol de la comunicacin entre los actores
el proceso de reintegro. Por oposicin, la conflictividad/
interferencia trabajo-familia y viceversa, puede estar en la involucrados:
base de problemas de salud mental (por ejemplo, sistemas En este proceso resulta clave que los actores conversen
de turnos nocturnos que dificultan la relacin con hijos pe- y mantengan una comunicacin cotidiana permanente,
queos). Especficamente, la familia cumple un importante que se trabaje en base a acuerdos y que se maneje
papel en este proceso, tanto para la etapa de calificacin informacin similar. Esta gua es un instrumento para
de la EP como posteriormente en el proceso de planifica- permitir o mejorar la comunicacin entre los distintos
cin del reintegro laboral. actores, puesto que pone a disposicin conocimiento
sistematizado tanto sobre la evidencia cientfica como
Toma notabilidad considerar como factor de riesgo a tener sobre las prcticas mdico-teraputicas. El reconoci-
miento mutuo de sus expectativas sobre cmo llevar a
presente, la capacidad que las instituciones tienen, en
cabo el proceso, permitir a las partes llegar a mejores
funcin de su tamao y recursos, para llevar a cabo acuerdos sobre en reintegro.
acciones que favorezcan el reintegro efectivo. Las
mutuales debiesen disponer de mecanismos para prestar
colaboracin a las pequeas instituciones y el Estado
debiese invertir en formacin para que stas y los
profesionales de las mutuales no queden excluidos de este
proceso.

5 Segn la ley 16.744, en su artculo 66 seala En aquellas empresas mineras, industriales o comerciales que ocupen a ms de 100 trabajadores ser obligatoria la existencia
de un Departamento de Prevencin de Riesgos Profesionales, el que ser dirigido por un experto en prevencin, el cual formar parte, por derecho propio, de los Comits
Paritarios.

Quines estn involucrados en el reintegro al trabajo? 13


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Mitos y realidades sobre salud


mental y reintegro al trabajo:

enfermedad es un proceso complejo donde deben someter-


Anlisis desde la evidencia de investi- se a consideracin varias fuentes de informacin y en aten-
gacin y desde la experiencia de los ciones multi-especialidad. Por lo tanto, se debe realizar un
esfuerzo consciente en estrechar los plazos considerados
equipos clnicos tratantes. para la realizacin del proceso de calificacin manteniendo
estndares, puesto que sta es la primera condicin nece-
En Chile, el gasto por concepto de salud saria para lograr un reintegro al trabajo exitoso.
mental ha aumentado en los ltimos diez
aos: esto indica abuso de los usuarios o
ineficiencia del sistema. Los pacientes no quieren retornar al trabajo

La evidencia levantada de la
Si bien es cierto que en Chile el gasto
DEPENDE prctica de los tratantes en Chile
FALSO por concepto de salud mental ha
experimentado un aumento
muestra que efectivamente algunos
pacientes que retornan al trabajo
significativo, no se debe al abuso de luego de una licencia por salud mental son despedidos
los usuarios o a la ineficiencia del sistema. Se ha constata- (Tomicic, et al. 2014). Sin embargo, aquello no es una con-
do que los trastornos mentales ligados al trabajo van en dicin sine qua non, y depende de una serie de variables,
aumento a nivel mundial. As, el hecho de que los costos entre otras, la calidad previa de la relacin entre el emplea-
se hayan triplicado en el pas en relacin al gasto de los dor y el trabajador, la duracin del reposo o el tipo de agen-
seguros por concepto de enfermedad profesional es algo te de riesgo detectado. Sin embargo, es una materia a con-
que ha venido ocurriendo en otras partes del mundo, como siderar durante el proceso de tratamiento, y por cierto, de
ha sido documentado por ejemplo en Canad (St Arnaud reintegro.
et al., 2007).

Existe una receta que garantice la


efectividad del reintegro.
La duracin del proceso de calificacin del
origen profesional es independiente del
xito del reintegro al trabajo luego del tra- No existe una receta que garantice el
tamiento. FALSO reintegro. La efectividad de un pro-
grama de reintegro depende en par-
ticular de un buen y documentado
anlisis de las oportunidades y obstculos que el pa-
ciente en particular enfrentar, ya sea considerando sus
La duracin del proceso de califica-
FALSO cin se relaciona directamente con el
caractersticas personales como de la organizacin del
trabajo (St-Arnaud et al., 2007; Loisel et al., 2001).
xito del reintegro al trabajo. Un pro-
ceso de calificacin breve aumentar significativamente la
probabilidad de xito para el reintegro al trabajo. Esto es
as, sin embargo, la condicin de certificar la relacin uni-
causal entre la exposicin al agente y el desarrollo de la

14 Mitos y realidades sobre salud mental y reintegro al trabajo


GUA DE ORIENTACIN PARA EL REINTEGRO LABORAL DE TRABAJADORES/AS CON DIAGNSTICO DE PATOLOGA MENTAL CALIFICADO DE ORIGEN LABORAL

La ley 167446 obliga a entregar reposo total Para evaluar lo exitoso de un proceso de
e inmediato a la primera consulta por la reintegro al trabajo se puede recurrir a
calificacin del origen profesional de una indicadores directos e indirectos.
enfermedad mental.

Entre los indicadores directos se ha


La ley no obliga a entregar reposo documentado: el ausentismo, las
FALSO total e inmediato a la primera
VERDADERO
nuevas licencias mdicas, la
consulta por la calificacin del origen recurrencia de licencias mdicas y
profesional de una enfermedad mental. Seala que la el uso de medicamentos. Por su parte, en los indirectos se
neurosis laboral produce incapacidad temporal para lo hace referencia a: ausencia de polticas de reintegro; pe-
cual deben tomarse las medidas de mitigacin del riesgo rodo en que se regresa al trabajo (nivel de productividad)
(DS 109). El reposo laboral es una indicacin exclusiva del y satisfaccin con el tratamiento; posibilidad de reintegro
mdico, quien lo decidir de acuerdo a criterio clnico, lo progresivo; significados asociados al reintegro al trabajo y
cual no implica necesariamente la entrega de una licencia tiempo del reintegro al trabajo (Tomicic et al., 2014).
mdica completa inmediata (Garrido et al., 2013; Roelen et
al., 2012).

Basta con que desaparezca la La eficacia de las intervenciones para el


sintomatologa para decretar el alta e reintegro laboral depende de variables
indicar el reintegro al trabajo. personales, del tratamiento y del vnculo
con el empleador.

No basta con que desaparezca la Los estudios de Hoefsmit Houkes y


FALSO sintomatologa para decretar el alta VERDADERO Nijhuis (2012), Kuoppal a y
e indicar el reintegro al trabajo. Si Lamminpaa (2008), y Cornelius, Van
bien es cierto que el alta mdica debe considerar la der Klink, Groothoff, y Brouwer (2011),
disminucin o remisin de la sintomatologa que acompa analizaron y describieron la eficacia de diversas interven-
el cuadro en sus inicios, el equipo tratante debe ser muy ciones en salud mental vinculadas con los procesos de
cuidadoso en coordinar y supervigilar el proceso de reintegro al trabajo, los cuales indican que:
reintegro al trabajo, sobre todo en aquellos casos en que el
paciente se encuentra fuera del trabajo por perodos a. Las personas mayores de 50 aos, con trastornos
prolongados de tiempo. La probabilidad de recada mentales previos y con una expectativa negativa de
aumentar en virtud del tiempo que el paciente estuvo su recuperacin, tendrn ms reposo y requerirn
fuera del trabajo, de la gravedad del cuadro que present, ms tiempo para reintegrarse al trabajo producto de
pero principalmente de las medidas que el propio
una enfermedad mental.
trabajador tom en relacin a los factores que originaron el
trastorno (Roelen, et al., 2012).

6Ley 16.744. Seguridad Social. (1968) Establece Normas sobre Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Diario Oficial n 26957 Honorable Congreso aprob el
Proyecto de Ley.

Mitos y realidades sobre salud mental y reintegro al trabajo 15


GUA DE ORIENTACIN PARA EL REINTEGRO LABORAL DE TRABAJADORES/AS CON DIAGNSTICO DE PATOLOGA MENTAL CALIFICADO DE ORIGEN LABORAL

b. Las intervenciones tempranas y multidisciplinarias tambin la discapacidad generada en las personas


iniciadas en las primeras 6 semanas desde el pudiendo incluso llegar a determinar una incapacidad
ingreso, y el establecimiento de contacto con el permanente (Brouwers, Terluin, Tiemens, & Verhaak,
empleador para planificar el reintegro, mejoran la 2009; Roelen et al., 2012). Es en este espacio donde cobra
efectividad del reintegro al trabajo al compararse especial relevancia el reintegro exitoso al lugar de trabajo
esta intervencin con el tratamiento comn, y para la prevencin de recadas del trabajador (Ahlstrom,
Hagberg & Dellve, 2012; de Vente, Kamphuis,
Emmelkamp, & Blonk, 2008; Lagerveld, Blonk,
c. Tratamientos protocolizados especficos y de buena
Brenninkmeijer, Wijngaards-de Meij & Schaufeli, 2012;
calidad se asocian con un menor tiempo de
Wang, Schmitz, Dewa & Stansfeld, 2009; Tjulin,
incapacidad laboral y un menor tiempo para el
Maceachen & Ekberg, 2011).
reintegro al trabajo.

La calidad del tratamiento, por s solo de-


El reintegro al trabajo es idntico en terminar el xito del proceso del reintegro
personas que presentan problemas de al trabajo.
salud fsica y en personas con problemas
de salud mental. FALSO La calidad del tratamiento, por s
solo, no determinar el xito del
proceso de reintegro al trabajo. La
evidencia internacional ha documentado un conjunto de
FALSO El reintegro al trabajo difiere en
personas que presentan problemas
factores de efectividad identificando:
de salud fsica y en personas con a. Factores asociados al paciente (Ruwaard, Lange, Schrieken,
problemas de salud mental. La literatura ha documentado Dolan, & Emmelkamp, 2012; Nielsen et al., 2011);
diferencias en funcin del tipo de patologa que presente el
trabajador, por ejemplo, quienes presentan enfermedad b. Factores asociados al tratamiento (Ahlstrom et al., 2012;
msculo-esqueltica tienen mejores expectativas de xito Roelen et al., 2012);
de reintegro al trabajo, al compararlos con quienes
presentan diagnsticos por problemas de salud mental. c. Factores asociados al entorno laboral (Lemieux, Durand, &
Adems, los problemas de salud fsica difieren de los Hong, 2011; Flach, Groothoff, Krol & Bltmann, 2012).
trastornos mentales, ya que stos ltimos contienen un
d. Dimensiones procesales tales como:
significado profundamente negativo que impacta tanto al
trabajador/a que lo sufre como a los equipos responsables i. La comunicacin entre los actores (instituciones
de su tratamiento, que en muchas ocasiones adjudican la laborales, tratantes, aseguradoras) (Muijzer, Brouwer,
causalidad nicamente a problemas del individuo, Geertzen & Groothoff ,2012);
conflictos no resueltos en la infancia, entre otros.
ii. El tiempo de la licencia por enfermedad (Roelen et al.,
2012);
Las recadas en problemas de salud iii. La claridad en el establecimiento de un plan de
mental estn estrechamente vinculadas al reintegro conocido y negociado por los actores
proceso de reintegro al trabajo involucrados (Muijzer, et al., 2012; Martin, Nielsen,
Petersen, Jakobsen & Rugulies, 2012; Lemieux et al.,
2011).

VERDADERO El vnculo entre las recadas y la


calidad del proceso de reintegro al
trabajo ha sido altamente documen-
tado. Frente a problemas de salud mental vinculados al
trabajo, las recadas son un factor importante que explica
los altos costos de los tratamientos, as como

16 Mitos y realidades sobre salud mental y reintegro al trabajo


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Obstculos en el proceso de
reintegro al trabajo:

directa entre la aparicin de la patologa y la situacin de


Algunas pistas en las dimensiones trabajo. Sin embargo, los problemas de salud mental deri-
sistmicas vados del trabajo exceden estas situaciones y en ocasio-
nes nos encontramos con cuadros en los cuales la causali-
A continuacin se sealarn los elementos que, segn la dad se vincula a factores de la organizacin del trabajo.
evidencia y la perspectiva de los equipos tratantes, pueden
obstaculizar el proceso de reintegro en cada uno de los
momentos de intervencin (calificacin, tratamiento y De la fase de Tratamiento
reintegro).

OBSTCULO 2:
De la fase de Calificacin El tipo y forma en que la persona en tratamiento
mantiene comunicacin con la institucin y/o
empresa, puede obstaculizar la efectividad del
OBSTCULO 1: reintegro. Inclusive un llamado espontneo de
algn miembro de la institucin y/o empresa para
Dificultad de probar el origen laboral en aquellos preguntar por el estado de salud podra ser
trastornos mentales donde no es posible percibido como amenazante por el trabajador/a en
identificar un evento o suceso que gatille la tratamiento.
aparicin de dicho trastorno, lo que impide actuar
con diligencia y oportunidad en el tratamiento y
predispone a los pacientes con una actitud La evidencia no es contundente en sealar la preferencia
negativa al comienzo del tratamiento lo cual podra de algunas perspectivas teraputicas sobre otras. Si bien
afectar el pronstico del tratamiento. es posible acceder a publicaciones que documentan la
efectividad de la terapia cognitiva-conductual en los proble-
Al considerar los procesos y tiempos requeridos en la mas de salud mental en general, no es posible aseverar en
calificacin del origen laboral o comn de la patologa base a dicha evidencia cul tcnica es mejor que otra, prin-
mental, stos son relativamente similares respecto a otras cipalmente por dificultades metodolgicas para determinar
patologas en donde el mecanismo lesional no pueda variables de observacin y establecer grupos de compara-
observarse fsicamente en el trabajador. Sin embargo, los cin.
promedios en relacin a los tiempos de duracin del
proceso de calificacin esconden enormes diferencias. Un elemento que emerge con fuerza del anlisis de las
Para ejemplificar, un trastorno por estrs postraumtico o prcticas de los equipos de atencin en salud mental ocu-
una depresin reactiva desencadenada por la participacin pacional refiere al tipo de vinculacin que la persona en
del trabajador en un suceso estresante o de connotacin tratamiento mantiene con la institucin y/o empresa, y la
violenta (presenciar accidentes fatales, asaltos, etc.) facilita forma en que es percibida por el mismo.
el proceso de calificacin porque en estas situaciones es
posible establecer, en base a los hechos, una vinculacin

Obstculos en el proceso de reintegro al trabajo 17


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OBSTCULO 3:
Finalmente, es posible mencionar obstculos
Judicializacin de las causas que originaron el pro- estructurales transversales a todas las fases, ta-
blema de salud mental, co-morbilidad con otros tras-
tornos mentales y el temor del despido luego de una les como: la escasez de mdicos del trabajo; la
licencia prolongada. legislacin y regulacin; la falta de fiscalizacin;
la cultura laboral; entre otros.

Otro elemento que emerge como relevante en opinin de


los tratantes, y que dificultara el tratamiento, es la
coincidencia de un tro de situaciones durante el
tratamiento de un trabajador/a en particular: la ocurrencia
simultnea de judicializacin de las causas que originaron
el problema de salud mental, la co-morbilidad con otros
trastornos mentales y el temor al despido luego de una
licencia prolongada .

De la fase de Reintegro

OBSTCULO 4:

Inicio tardo del proceso de Reintegro al Trabajo

Es posible constatar que el proceso de reintegro debe


comenzar una vez que se produce el dao y la persona
acude al servicio de salud mental ocupacional en busca de
ayuda. De no iniciar en la fase de calificacin, difcilmente
se establecer un plan de accin conjunto, lo que tensiona-
r al trabajador/a y terminar por afectar su recuperacin.
Entonces, el proceso de reintegro debiera considerarse
desde la fase de calificacin en adelante. De no estable-
cerse un plan de accin conjunto para el reintegro, que
involucre y haga conversar a los diversos actores es alta-
mente probable que dicho reintegro sea poco o nada efec-
tivo, pues cada uno de los actores asumir su propio crite-
rio de actuacin, lo que tensionar al trabajador/a y termi-
nar por afectar su recuperacin. Este plan debe conside-
rar un seguimiento, acompaamiento al reintegro, y la psi-
coeducacin de la unidad de trabajo, entre otros.

18 Obstculos en el proceso de reintegro al trabajo


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Fases del reintegro al trabajo:

Una propuesta transversal conside- Es decir, el reintegro al trabajo ser el punto de


interseccin entre los intereses de los tres actores
rando variables sistmicas. involucrados: trabajador/a, tratante e institucin y/o
empresa (ver Figura 1).
Generar una propuesta transversal considerando variables
sistmicas requiere entender el proceso de reintegro al
trabajo desde la participacin de distintos actores (o
sistemas), donde el reintegro es la conjuncin de dichos
actores.
Figura 1. Actores que convergen en el proceso de reintegro al trabajo

REINTEGRO LABORAL

TRABAJADOR/A

EMPRESA Y/O
INSTITUCIN MUTUALIDAD
LABORAL

Desde esta perspectiva, el reintegro debe considerar que: En este marco, desde el punto de vista sistmico se debe
considerar la concurrencia de diferentes perspectivas
(actores) para tomar decisiones ms ajustadas a los
1. En cada etapa se requiere la participacin de todos involucrados y al contexto en el que ocurren las
los actores: consultante, institucin y/o empresa y situaciones desencadenantes; al mismo tiempo, es
equipo tratante. necesario adoptar una actitud flexible frente al proceso de
toma de decisiones, concordadas de acuerdo a las
2. Cada accin durante el proceso se implementa en particularidades del trabajador/a.
funcin de la persona afectada: flexibilidad.

3. Se evala con regularidad: retroalimentacin.

Fases del reintegro al trabajo 19


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Dichos actores, estarn involucrados durante todo el pro- Proponemos tres elementos a considerar: actores, proceso
ceso ingreso, calificacin, objetivos de la intervencin, y y variables transversales, donde el objetivo que se busca
seguimiento y sern quienes mediante la comunicacin y es el REINTEGRO (ver Figura 2).
la orientacin al reintegro, harn posible un proceso de
reintegro al trabajo consecuente con las particularidades
de cada trabajador/a.

Figura 2. Elementos para comprender el reintegro al trabajo

ACTORES PROCESOS VARIABLES TRANSVERSALES

Etapa de calificacin Comunicacin tripartita entre los


Trabajador/a
actores

Empresa y/o Institucin


Laboral: jefe directo, los Contacto con la empresa y/o
institucin laboral. Orientacin al reintegro
responsables de la gestin
de recursos humanos,
compaeros de trabajo,
sindicato, asociacin y/o
Objetivos de la
intervencin
Equipo Intervencin:
P s i q u i a t ra , T e r a p e u t a
Ocupacional, Psicloga/o,
Seguimiento
Prevencionista de Riesgo.

As, todas las fases del proceso comparten el propsito de propender al reintegro al trabajo, sin embargo, cuentan con objetivos
especficos. La figura siguiente indica los objetivos para cada etapa del proceso (ver Figura 3).

Figura 3. Objetivos para cada etapa del proceso

INGRESO CALIFICACIN TRATAMIENTO SEGUIMIENTO

Se recopilan Establecimiento de objetivos mnimos Evaluacin pues-


a n te c e d e n te s comunes y Plan de Tratamiento. to de trabajo.
Atencin primaria
para efectuar la
del mdico que
calificacin de la Se inician (o continan) los tratamientos Evaluacin de los
recepciona. psiquitrico y psicolgico. objetivos de la
patologa de
salud mental. fase de trata-
Inicio de proceso Se inicia la intervencin con las instituciones. miento.
de calificacin.
Primer contacto
con la empresa. Evaluacin del proceso por parte del equipo Al menos una cita
1-5 das. de Salud Mental en conjunto con el posterior al ter-
10 das. Trabajador/a. mino de trata-
miento de cada
Tiempo acordado entre los actores y definido profesional.
por los tratantes.

Fuente: Ansoleaga, E., et al., 2014; Tomicic, A., et al. 2014

20 Fases del reintegro al trabajo


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Proponemos un proceso estructurado en cuatro etapas Se emite informe de calificacin, mediante el cual el
Etapa 0: Ingreso; Etapa I: Calificacin; Etapa II: mdico informa al trabajador sobre la decisin de califica-
Tratamiento; y Etapa III: Seguimiento donde el proceso cin. Si se rechaza el origen laboral, se deriva al trabajador
de reintegro al trabajo es transversal. a su sistema comn de salud (ISAPRE o FONASA). Si el
paciente es de origen 77 bis, se mantiene el plan de trata-
miento hasta el alta clnica y laboral, o hasta que la
Etapa O. Ingreso SUSESO emita opinin respecto del origen de la patologa,
segn lo que ocurra primero.
La Etapa de Ingreso se inicia cuando el trabajador/a con-
sulta en la mutualidad y recibe atencin del mdico de
atencin primaria, quin deriva a estudio para la califica-
cin de la patologa. Psiquiatra:

Duracin: 1 5 das. a. Otorga o no reposo (completo o parcial) de


acuerdo a criterio clnico y de las posibilidades de
reintegro laboral.
b. Evala indicacin de frmacos.
En esta etapa resulta fundamental tener conocimiento
del Protocolo ACHS de Salud Mental para el Nivel c. Indica hora de atencin con psicloga/o.
Primario de Atencin de Salud (Garrido, P. 2012) d. Explica procedimiento de calificacin,
especialmente que se tomar contacto con la
empresa y/o institucin, y lo que ocurrir en caso
de no calificar.

Etapa I. Calificacin
Psiclogo/a:
Se inicia con la primera entrevista realizada por un mdico
psiquiatra, quin adems de decidir si contina u otorga a. Indaga en antecedentes histricos de las
dificultades laborales.
licencia (reposo completo o parcial), deriva a psiclogo/a.
Ambos aportan antecedentes para establecer si sus snto- b. Historia laboral y otras dificultades.
mas son de origen laboral, y en conjunto, con la Evalua- c. Historia personal y resolucin de conflictos.
cin del Puesto de Trabajo, recopilan los antecedentes
para efectuar la calificacin de la patologa de salud men-
tal.
Prevencionista de Riesgos/Terapeuta
Es durante esta etapa que se establece el primer contacto Ocupacional o Psiclogo/a del Trabajo
con la institucin y/o empresa, que debe implicar a: pre- a. Primer contacto/ establecimiento de vnculo.
vencionista de riesgos, jefatura, representante de gestin
de Recursos Humanos y compaero/as de trabajo. b. Recoge informacin sobre la/s dificultad/es.
c. Informa a la institucin y/o empresa.
Ya se ha establecido comunicacin tripartita y se ha traba- d. Evala puesto de trabajo.
jado en conjunto por el objetivo transversal: el reintegro al
trabajo. e. Ajusta expectativas (plazos, formas).

Se finaliza con una reunin de equipo en que se discuten


los antecedentes recogidos y se acoge o rechaza la patolo-
ga como de origen laboral. Duracin: 10 das

Fases del reintegro al trabajo 21


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Etapa II. Tratamiento


Etapa III. Seguimiento
Se inicia con el establecimiento de objetivos mnimos
comunes, delimitando el Plan de Tratamiento. Cada actor y Una vez finalizado el tratamiento se proponen 3
especialmente los profesionales del equipo establecen sus seguimientos:
objetivos junto con el/la trabajador/a. Este etapa debe per-
mitir acuerdos de la evaluacin de los profesionales en la 1. Seguimiento mdico psiquitrico: Psiquiatra
etapa de calificacin (contemplando las expectativas del/a efecta al menos una sesin de evaluacin.
trabajador/a) y la informacin de la etapa de apertura a la
institucin y/o empresa. 2. Seguimiento psicolgico: Psiclogo/a realiza al
menos una sesin de control.

3. Seguimiento del Puesto de Trabajo:


Prevencionista de riesgos o Terapeuta Ocupacional
Independiente del retorno al trabajo, se mantiene el acude a la institucin y/o empresa para otorgar se-
tratamiento hasta el cumplimiento de los objetivos. guimiento al puesto de trabajo.

Duracin: tiempo necesario hasta cumplir el reintegro.

En esta etapa: La figura 4 sintetiza las etapas involucradas de forma


grfica desde que llega el/la trabajadora a solicitar la
1. Se inician (o continan) los tratamientos psiqui- atencin.
trico y psicolgico, estableciendo plazos para evaluar
entre profesionales el progreso y las decisiones conjun-
tas.

2. Se inicia la intervencin con las instituciones:


comunicando la calificacin, sugiriendo ajuste del pues-
to de trabajo si procede, y consensuando formas posi-
bles de reintegro.

Se finaliza con la evaluacin del proceso por parte del


equipo de Salud Mental en conjunto con el trabajador/a. En
caso de acordar continuar con el tratamiento, se realiza
una reevaluacin, principalmente de los objetivos mnimos
comunes establecidos y el Plan de Tratamiento acordado,
ajustndolo como sea necesario. En caso de evaluar posi-
tivamente los objetivos del Plan de Tratamiento, se puede
continuar con la ltima fase.

Duracin: tiempo acordado entre los actores, y definido por


los tratantes.

22 Fases del reintegro al trabajo


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Figura 4. Flujo del proceso de reintegro al trabajo en enfermedad profesional de salud mental.

ETAPA 0 Trabajador/a consulta en la mutualidad y recibe atencin del


mdico de atencin primaria. El mdico inicia proceso y deriva a
INGRESO estudio para calificacin de la patologa.

ETAPA I Primera entrevista


(Psiquiatra)
CALIFICACIN
Entrevista Psicolgica

Estudio de Puesto de Trabajo


REINTEGRO AL TRABAJO

Reunin de Equipo
(calificacin)

Acoge patologa laboral Rechaza patologa laboral

Se establece contacto inicial Mdico informa al trabajador y


Mdico informa al trabajador/a
con la institucin deriva al sistema de salud
comn

ETAPA II Establecimiento de objetivos mnimos comunes / Plan de


Tratamiento
TRATAMIENTO
Se inician / continan
Se inicia la intervencin con
tratamientos Psiquitrico y
las instituciones
Psicolgico

Evaluacin del proceso equipo


de SM en conjunto con
trabajador/a

ETAPA III Establecimiento de Continuacin de


Seguimiento Tratamiento
SEGUIMIENTO

Fases del reintegro al trabajo 23


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A continuacin se reiteran aspectos claves del proceso En el caso de los pacientes usuales la gua propuesta
propuesto, destacando aquellos elementos que no se debera ser suficiente. En caso de SM laboral de alta com-
deben olvidar (ver anexo 2). plejidad ser necesario establecer objetivos muy definidos
y evaluar peridicamente los avances parciales del mismo.

Existe en esta etapa de calificacin la posibilidad de:


El proceso de calificacin debe ser breve
a. Mantener la actividad laboral: esto depender de
Para evitar la agudizacin de los sntomas, la la evaluacin que haga la misma persona afectada, de
victimizacin prematura y el aumento del conflicto la evaluacin riesgos/beneficios de la indicacin de
entre la institucin y/o empresa y el trabajador,
reposo que hagan en comn el mdico y el/la afecta-
do/a.
disminuyendo las posibilidades de que la institu-
cin laboral acte como elemento protector. b. Reposo Laboral: el tiempo de reposo depender
del psiquiatra, quien evaluar los aspectos sintomti-
cos y laborales descritos por la persona afectada.

La etapa de calificacin debe ser lo ms acotada posible, El tratamiento es de responsabilidad compartida en cada
para evitar otras consecuencias secundarias a la espera uno de los actores. Para el equipo tratante supone una
del reconocimiento del origen laboral del trastorno mental coherencia de trabajo y una coordinacin entre quienes
sujeta a evaluacin. En este sentido, ha sido propuesto un son responsables de la atencin directa. Las tcnicas utili-
mximo de dos semanas desde el ingreso al sistema hasta zadas o los modelos de intervencin parecen no ser una
obtener el resultado de la calificacin (Tomicic et al. 2014). variable relevante, pero s el claro establecimiento de un
Plan de Tratamiento.
Al establecer la calificacin, existen antecedentes que
permiten distinguir tipo de pacientes: Los objetivos sern la gua de cada intervencin, que per-
mitir a todas las partes conocer lo que se espera, estable-
a. Primera consulta por problemas de salud mental. cer las tareas que les corresponda y evaluar el proceso. Es
importante que queden por escrito para todos los actores y
b. Dos o ms consultas por problemas de SM laboral que considere, para su establecimiento la opinin de cada
continuos en el tiempo. uno.

c. Paciente con comorbilidad o complicaciones En esta parte del proceso se debe establecer la forma y
especiales. frecuencia en que se comunicarn los actores; de la retro-
alimentacin necesaria, los objetivos de cada actor, en
Figura 5. Evaluacin de tipos de trabajadores funcin de la comprensin comn de todos.

En particular, la intervencin psicolgica debe ser foca-


lizada en los aspectos laborales y considerar: disminu-
SM laboral de cin de sntomas, revisin de la relacin entre los sn-
Paciente usual tomas y el trabajo, desarrollo de habilidades para en-
alta complejidad
frentar esa relacin conflictiva, y para el reintegro
(Tomicic, et al. 2014).
Licencias previas y
Primera licencia comorbilidad El desarrollo de estrategias de autocuidado, la disminucin de
asociada la sintomatologa, contribuir a la elaboracin de la experiencia
por parte del paciente, fomentar la evaluacin de formas de
reintegro laboral y apoyar en el paciente la preparacin para el
reintegro al trabajo (Tomicic, et al. 2014).
Continuar con la gua Establecer objetivos
propuesta de ms breve plazo

24 Fases del reintegro al trabajo


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La promocin en el paciente de un equilibrio ocupacional a El contacto con el/la trabajador/a debe ser decidido en
travs del desarrollo de la autonoma, la promocin en el conjunto, y la informacin entre las partes debe ser clara y
paciente de un equilibrio ocupacional a travs de su breve. Slo lo que concierne a la mejora y posible
productividad, y la promocin del retorno al trabajo (Tomicic, reintegro.
et al. 2014).

Acuerdos sobre el retorno al trabajo con el paciente, el trabajo


El reintegro es un aspecto transversal a todo el proceso, y
de desensibilizacin sistemtica, la exploracin de puede ocurrir desde el inicio, aunque en s mismo puede
caractersticas personales del paciente que pueden contribuir ser un indicador de mejora. Por lo mismo, el objetivo es la
o no al retorno al trabajo, la relacin del paciente con la reincorporacin favorable al trabajo, con todas las
empresa, la implementacin de tcnicas especficas y el alternativas que esto puede implicar, por ejemplo: cambio
tratamiento ms all del reintegro (Tomicic, et al. 2014). de puesto de trabajo, cambio de condiciones, reintegro
progresivo, etc. Es relevante la bsqueda conjunta de ele-
Se plantea de preferencia la realizacin de un retorno al mentos favorables/desfavorables tales como:
trabajo de carcter progresivo (que ya es una herramienta
establecida en la Ley 16.744), valorando que sea precoz, evi-
Dificultades financieras que puedan afectar o preo-
tando as, entre otras consecuencias de prolongar el reintegro,
y la contaminacin de los pacientes con otros aspectos extra-
cupar al trabajador/a.
laborales (Tomicic, et al., 2014).
Percepcin de seguridad por parte del/la trabaja-
Una vez calificado el trastorno mental como de origen dor/a en el proceso de reintegro.
laboral, el Terapeuta Ocupacional u otro profesional
del Servicio de Salud Involucrado, debe tomar contac-
to con la empresa y/o institucin para comunicar la
calificacin y para coordinar y asesorar en los ajustes
razonables al puesto de trabajo que debern acordarse
con la institucin y/o empresa. La tarea consiste en El reintegro debe ser acompaado y evaluado
conocer la opinin dentro de su medio laboral sobre las sistemticamente, independiente del momento en
dificultades, compartir con la institucin y/o empresa los que este ocurra. Si se ha indicado reposo, debe
factores observados y someterlos a discusin para la surgir de un acuerdo tripartito, explicitando lo que
bsqueda de los ajustes razonables al puesto de trabajo, se espera, para tener parmetros de evaluacin.
los cuales debern ser posteriormente formalizados como
una instruccin7 que entregar la mutualidad a la institu-
cin y/o empresa, y un plan de trabajo con indicadores de
verificacin de cumplimiento.

7 Se destaca el trmino instruccin, en tanto, la Ley 16.744 establece que las mutualidades deben instruir y asesorar a sus instituciones asociadas en la mitigacin de sus
riesgos laborales.

Fases del reintegro al trabajo 25


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SEALES A CONSIDERAR EN EL TRATAMIENTO Y PROCESO DE REINTEGRO

Con el propsito de favorecer el proceso de reintegro, se vuelve fundamental identificar aquellos factores que intervienen e
influyen en l (factores que contribuyen a la ausencia de larga duracin). En este sentido Durand et al. (2012) 8, identificaron
una serie de factores que influyen a largo plazo en el proceso de reintegro de los trabajadores con enfermedad de salud
mental, clasificndolos en factores sociodemogrficos, clnicos, ocupacionales y otros (ver Tabla 1). Adicionalmente, Garrido et
al (en revisin) presentan otros factores que debieran ser considerados en el plan y objetivos del tratamiento (ver Tabla 2).

Tabla 1. Seales de alerta a considerar en el tratamiento y reintegro. Factores que influyen en la duracin de la
licencia por enfermedad y Reintegro al Trabajo (Duran et al., 2012)

FACTORES SOCIODEMOGRFICOS
Un total de 10 estudios y entrevistas a especialistas identificaron las caractersticas sociodemogrficas de los trabajado-
res.
Referidos al gnero del paciente :
Hombre, mayor de 44 aos se asocia a una consulta mdica tarda por un problema mental
Mujer, con un diagnstico previo de depresin, se asocia con un mayor perodo de ausentismo y mayor aislamiento social
Referidos a aspectos psicosociales :
Las obligaciones familiares, cuando stas interfieren con el reposo laboral, tales como eventos personales significativos
(divorcio, enfermedad, la prdida de un ser querido) y,
Barreras culturales y/o idiomticas (dificultad para comunicarse)

FACTORES CLNICOS
Un total de 12 estudios y entrevistas a especialistas identificaron los siguientes factores.

Referidos a la condicin, evolucin y tcnicas teraputicas:

La severidad de los sntomas asociados a la patologa mental


La presencia de comorbilidad fsica y/o mental, incluyendo la dependencia de sustancias psicoactivas
Una o ms ausencias prolongadas al trabajo debido a una patologa mental, reposo previo mayor a un ao
La aplicacin de tratamientos farmacolgicos o teraputicos previos fuera de estndares clnicos usuales
El cambio frecuente de medicacin debido a dificultades para estabilizar al paciente
La percepcin del paciente de que su recuperacin ser muy prolongadas
La presencia de preocupaciones irracionales acerca de las consecuencias de la patologa mental (p.ej: prdida permanente
de autonoma o que el paciente ser rechazado por sus compaeros de trabajo)
Dificultad del paciente para aceptar su diagnstico y mantenerse con reposo debido a su patologa mental
La presencia de un desorden por estrs post-traumtico relacionado y ocurrido en el trabajo
Falta de tratamiento farmacolgico o de otro tipo debido a depresin por ms de 6 meses desde que el paciente deja de
trabajar
Uso riesgoso de medicamentos (pobre adherencia y/o interacciones)
Muchas ausencias del trabajo en los 2 aos previos a la patologa mental, debido a otras razones mdicas
Falta de confianza del trabajador en el programa de rehabilitacin/tratamiento ofrecido

8 La informacin corresponde a la revisin de la literatura (L) y a entrevistas a informantes claves del proceso de reintegro al trabajo (E).

26 Seales a considerar en el tratamiento y proceso de reintegro


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FACTORES CLNICOS (continuacin)


Indicadores de gravedad de la patologa que requieren cuidados especiales:

Alto riesgo suicida


Falta o pobre contacto con la realidad
Otras condiciones de salud que requieren manejo mdico inmediato

FACTORES OCUPACIONALES
Un total de 5 estudios y entrevistas a especialistas reportaron los siguientes factores.
Referidos al ambiente laboral:
Si el paciente ocupa una posicin ejecutiva en la empresa, se asocia a un mayor riesgo de no tener apoyo de los compae-
ros de trabajo y a una espera muy larga antes de consultar. Lo anterior, tiende a agudizar o cronificar el problema y a pro-
longar el ausentismo
La falta de comprensin de la empresa respecto del problema y la presencia de prejuicios en contra de los problemas men-
tales
El aumento de la carga de trabajo de los compaeros de labores, debido a la naturaleza del proceso de reintegro al trabajo
del paciente, tiene un alto impacto en el proceso y resultado final de reintegro
Cambios organizacionales que impactan de manera importante en la descripcin del cargo del paciente o en la organiza-
cin de sus tareas
Mnimo involucramiento del paciente en la toma de decisiones
La competencia, tensiones y presin por retornar al trabajo
Inestabilidad laboral una vez reintegrado, intentos fallidos de retorno, la sensacin de falta de control o de poder manejar
problemas inesperados en el trabajo y un alto grado de insatisfaccin laboral
Amenazas de despidos y recortes al momento del reintegro, no asignacin de trabajo o intromisin del empleador en la
carpeta o historial personal del empleado
Falta de comunicacin entre el empleador y el empleado durante el reposo laboral

Referidos al proceso de reintegro laboral y caractersticas del puesto:


Escasos o nulos ajustes al puesto de trabajo en el proceso de reintegro, tales como el horario o las tareas
El empleador requiere conocer informacin del tiempo estimado de retorno del paciente al trabajo; si ello no ocurre crear
tensiones adicionales
El miedo y las expectativas del paciente en el retorno al trabajo, respecto al ambiente negativo y los eventos que ocurrieron
hasta antes que iniciara el reposo laboral
La percepcin del paciente de sobrecarga de trabajo a la que podra estar expuesto, y que podra superar sus capacidades
de respuesta
La percepcin del paciente a mantener un alto nivel de rendimiento tan pronto como retorne al trabajo

OTROS FACTORES
Los siguientes factores se relacionan a uno o ms intentos de retorno al trabajo por parte del paciente:

Deterioro de las condiciones en un nuevo trabajo, respecto del anterior que tena el paciente
El mantenimiento de las condiciones de riesgo que motivaron la ausencia del empleado
La falta de apoyo de los colegas al momento del retorno del paciente a su trabajo
La incorporacin de programas de vigilancia y aumento del control que, utilizados ms como un mecanismo punitivo que de
prevencin, resultan en un riesgo para el reintegro al trabajo.

Fuente: Elaboracin propia en base a Durand, M., Corbire, M., Briand, C., Coutu, M., St-Arnaud, L., & Charpentier, N. (2012). Development of an
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Seales a considerar en el tratamiento y proceso de reintegro 27


GUA DE ORIENTACIN PARA EL REINTEGRO LABORAL DE TRABAJADORES/AS CON DIAGNSTICO DE PATOLOGA MENTAL CALIFICADO DE ORIGEN LABORAL

Tabla 2. Factores a considerar en el plan y objetivos de tratamiento (Garrido et al., 2013)


OTROS FACTORES

Un total de 22 estudios fueron consultados para caracterizar el tratamiento

Seales referidas al plan de tratamiento:


Centralidad del trabajo en la vida del paciente.
Adecuada actitud hacia el empleo, favorecen el reintegro laboral.
Ensear estrategias de afrontamiento para la solucin de problemas profesionales y/o agente de riesgo declarado.
Ensear habilidades para reconocer.

Referidos a aspectos psicosociales :


Las obligaciones familiares, cuando stas interfieren con el reposo laboral, tales como eventos personales significativos
(divorcio, enfermedad, la prdida de un ser querido) y,
Barreras culturales y/o idiomticas (dificultan el proceso de tratamiento y reintegro).

En definitiva es relevante no perder de vista aquellas variables que facilitan el reintegro, durante todo el proceso de trata-
miento (Ver Tabla 3)

Tabla 3. Resumen de las principales variables a considerar para un retorno exitoso

QU ES EL REINTEGRO LABORAL?
El reintegro laboral de un trabajador/a con patologa mental es un proceso complejo caracterizado por la necesidad de coordina-
cin entre empleador, empleado y tratante para que sea exitoso.

Lo que interesa no es slo que la persona termine su tratamiento y regrese al trabajo, sino que lo haga en las mejores condicio-
nes para evitar una recada o que sufra a causa de un reintegro que no se hace con el debido cuidado.

Implica reconstruir la mermada integridad de la salud que se perdi a costa del trabajo.
Involucra aspectos relacionales y a diversos actores.
Debe ser un objetivo permanente desde que los sujetos inician su primera consulta al sistema de calificacin.
FACILITADORES PARA EL REINTEGRO LABORAL

Relacionados con caractersticas del trabajador

Percepcin de autoeficacia,
Motivacin hacia el trabajo,
Menor edad y nivel socioeconmico.

Del ambiente de trabajo


La buena comunicacin entre actores,
El apoyo competente del supervisor;
Evaluacin de la capacidad del trabajador de manejar la carga de trabajo y adecuacin de sta,
Ajuste de expectativas del trabajador y las del supervisor,
Cuidar la relacin entre empleador-empleado y
Procurar experiencias positivas en el trabajo.

Relacionados al tratamiento

Abordajes multidisciplinarios,
Foco en reduccin de estrs y entrenamiento de habilidades,
Considerar los factores psicosociales por sobre los sntomas y una atencin psiquitrica oportuna junto al diseo de un
plan de tratamiento actuarn como facilitadores del reintegro

28 Seales a considerar en el tratamiento y proceso de reintegro


GUA DE ORIENTACIN PARA EL REINTEGRO LABORAL DE TRABAJADORES/AS CON DIAGNSTICO DE PATOLOGA MENTAL CALIFICADO DE ORIGEN LABORAL

DIMENSIONES DINMICAS DEL REINTEGRO

La temporalidad del reposo y las intervenciones:


A menor duracin del reposo laboral, mayor ser la probabilidad de un reintegro positivo al trabajo.
Para que el reposo sea menor, el inicio del tratamiento deber comenzar en las primeras 6 semanas desde la
primera consulta del trabajador.
Una intervencin coordinada y especializada en los sntomas que permitan una funcionalidad laboral, y en una
descripcin precisa de los problemas del paciente que permitan hacer los ajustes al puesto de trabajo.
En reposos de larga duracin, atender los factores psicosociales que rodean al trabajador ser ms recomen-
dable que focalizarse en su sintomatologa, por lo que una intervencin coordinada hacia el ambiente psico-
social y multi-especialidad ser lo deseable.
La calidad de la relacin entre empleador y empleado durante el proceso:

El apoyo real y percibido de la jefatura directa del trabajador.


La confianza del empleado y supervisor en las capacidades para realizar las tareas del cargo, adems de
informar cambios y mantener al da al trabajador en reposo sern aspectos esenciales.
la modificacin en las tareas que reduzcan la carga e intensidad de trabajo en un comienzo, o fortalecer el

La precisin y focalizacin del tratamiento para el reintegro laboral.

Un diagnstico clnico acucioso aplicado a las dificultades del trabajador para mantener su funcionalidad labo-
ral (diferenciado por edad, sexo, historia clnica y tiempo de reposo del trabajador).

El seguimiento implica mantener el tratamiento hasta el logro del reintegro. Acompaar en el proceso de reintegro es funda-
mental para la retroalimentacin final de todo el proceso. En esta etapa, es el Terapeuta Ocupacional quien cumple un rol
fundamental en evaluar la implementacin de los cambios, apoyar en su ejecucin y recoger la evaluacin de la empresa e
institucin. La atencin de psiquiatra y psiclogo/a debe disminuir en frecuencia, a consecuencia de una mejora, que es lo
que se espera en esta etapa de acompaamiento.

Para finalizar, resulta clave reiterar que los trastornos mentales derivados del trabajo aca-
rrean nocivos efectos, en consecuencia, insistir en el importante y positivo impacto que
un proceso de reintegro al trabajo tendr para el trabajador/a, para las organizaciones, y
para la sociedad en su conjunto, resulta fundamental.

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GUA DE ORIENTACIN PARA EL REINTEGRO LABORAL DE TRABAJADORES/AS CON DIAGNSTICO DE PATOLOGA MENTAL CALIFICADO DE ORIGEN LABORAL

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33
ANEXOS

34
Anexo 1. Evaluacin Panel de Expertos

A continuacin se presenta la valoracin que el Panel de Expertos realiz respecto de cada uno de los apartados
de la Gua (mediante la asignacin de calificacin de 1 al 5).

Grado de valoracin del Panel de Expertos nacionales e internacionales al apartado


Apartado de la Gua
Primera etapa de evaluacin Segunda etapa de evaluacin

Introduccin

Antecedentes Generales

Qu entendemos por reintegro?

Quines estn involucrados en el reinte-


gro al trabajo?: Actores, intereses y
comunicacin entre ellos.

Mitos y realidades sobre salud mental y


reintegro al trabajo: anlisis desde la
evidencia de investigacin y desde la
experiencia de los equipos tratantes.

Obstculos en el proceso de reintegro al


trabajo: algunas pistas en las dimensio-
nes sistmicas.

Fases del reintegro al trabajo: Una pro-


puesta transversal considerando varia-
bles sistmicas.

EVALUACIN DE EXPERTOS
Anexo 2. Lista de Chequeo de Acciones para el Reintegro al Trabajo.

Nombre Paciente:

Nmero de Ficha Clnica:

CHEQUEO DE ACCIONES PARA EL REINTEGRO AL TRABAJO


Actor Accin SI NO
Etapa 0. Ingreso
Consider un diagnstico clnico inicial y manejo del paciente orien-
Mdico
tado al reintegro laboral, idealmente protocolizado?
Etapa 1. Calificacin
El proceso de calificacin consider las atenciones clnicas necesa-
Mdico rias y el estudio del puesto de trabajo ajustado a la regulacin vigen-
te?
Mutualidad Fueron informados el paciente y la empresa de la calificacin?
Se recogi en la empresa la informacin necesaria para facilitar el
Mutualidad
reintegro del paciente?
Equipo calificacin Todo el proceso anterior demor hasta 10 das hbiles?

Etapa 2. Tratamiento
Se acord formalmente con el paciente un plan de tratamiento y
Equipo tratante
objetivos orientados al reintegro laboral?
Est enterada la familia y/u otras personas cercanas al paciente
acerca de la enfermedad profesional, sus alcances y maneras en las
Equipo tratante
que pueden apoyar para procurar su rehabilitacin y reintegro labo-
ral?
Se comenz a trabajar con la empresa los ajustes al puesto de
Equipo reintegro trabajo? Consider al menos un N de reuniones y/o talleres con la
jefatura directa y el rea de prevencin de riesgos?
Acord con el equipo de reintegro los ajustes razonables al puesto
Empresa de trabajo y el proceso de reintegro del trabajador a su puesto ac-
tual/nuevo?
Etapa 3. Seguimiento
Equipo tratante Consider al menos una entrevista de seguimiento con el paciente?
Consider al menos una visita a la empresa para verificar la efecti-
Equipo reintegro
vidad del reintegro?
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PATOLOGA MENTAL CALIFICADO DE ORIGEN
LABORAL

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