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Tendinitis de muñeca

Son frecuentes y a menudo insuficiente identificadas en sus inicios. El dolor a la flexión contra
resistencia en extensión o en flexión de muñeca es muy importante, así como la presión directa
sobre el tendón afectado.

Sobre el lado palmar de la muñeca, se identifica la Tenosinovitis de De Quervain.

Tenosinovitis de De Quervain

El abductor largo y el extensor corto del pulgar discurren por la polea osteofibrosa del primer
compartimiento de la muñeca, próximos a la estiloides radial. El dolor inducido por la
tenosinovitis alrededor de estos dos tendones es intenso. El signo de Finkelstein,
que consiste en flexionar en forma conjunta el pulgar hacia la base del quinto rayo y luego
inclinar la muñeca sobre el costado cubital, se presenta particularmente doloroso y afirma el
diagnóstico.

A menudo, está asociada a un de un nervio radial, hacia arriba del tercio medio del radio,
correspondiente a su pasaje bajo la fascia, que une el BR y el ECRL, y causa el síndrome de
Watenberg. Esta afección del nervio radial no debe confundirse con el síndrome de intersección,
que es la inflamación de la bolsa serosa que sitúa entre los radiales, el abductor del pulgar y el
borde externo del radio, situada a 5-6 cm por arriba de los estiloides radial. Así mismo, la
tenosinovitis de De Quervain no debe nunca confundirse con las tendinitis del supinador largo,
que se inserta sobre la estiloides radial y que no está afectada con la movilización del pulgar.

El tratamiento médico debe evitar la inyección de corticoides, ya que atrofia el tejido célulo-
graso y expone al nervio radial a una neuritis crónica donde el tratamiento es particularmente
difícil. Al comienzo de la afección, que es reversible, se utiliza una órtesis antebraquidigital de
pulgar, que estabiliza la muñeca sobre su eje de 20o de extensión, el primer metacarpiano en
ligera abducción de 30o y retropulsión, la MCF inmovilizado a 0o. Se recomienda utilizar esta
órtesis a la noche durante seis semanas y durante el día una órtesis funcional.

Cuando fracasa el tratamiento médico se plantea el tratamiento quirúrgico. El abordaje se
realiza por una incisión corta transversal, próxima a la estiloides radial; la apertura de os dos
compartimentos desde la cara palmar aseguran la liberación del abductor largo y del extensor
corto de pulgar y permite su sinovectomía Se debe preservar el nervio radial en su lecho célulo-
graso para evitar las adherencias posoperatorias y los dolores neuríticos. En el posoperatorias,
desde el segundo día, el pulgar se moviliza en flexión-extensión progresiva, así como la muñeca
sobre el costado cubital para aumentar la excursión de los tendones liberados. La órtesis de
reposo se utiliza durante la noche por un lapso de dos a tres semanas. Los masajes y ultrasonido
se utilizan con éxito en las parestesias del nervio radial.

CONCLUSIONES

Estas Tendinopatías forman parte de la vida diaria del rehabilidor y del ortesista. Desde la
Terapia Ocupacional si se brinda una atención precoz, una educación del paciente de los gestos
ordinarios correctos y el uso regular de las órtesis, va a permitir, en la mayoría de los casos
obtener buenos resultados.