17.

EXAMEN FSICO NERVIOSO

Estado mental

Conciencia:

Alerta ( ) estupor superficial ( )

confusin ( ) estupor profundo ( )
somnolencia ( ) Coma profundo ( )20

Orientacin:

Se evala tres aspectos:

Persona ( ). Preguntar por el nombre, edad, estado civil, etc.

Tiempo ( ). Preguntar por la fecha, el da de la semana, si es de da o de
noche.
Espacio ( ). Preguntar si sabe en qu lugar se encuentra

Memoria

Inmediata ( ) Remota ( )
Reciente ( )
Estado motor

I PAR OLFATORIO: se explora al solicitar al paciente que cierre los ojos y

tapando una de las ventanas nasales se coloca junto a las otras sustancias
olorosas no irritantes y conocidas. (Caf, tabaco, etc.)20

II PAR PTICO: en el examen del nervio ptico se debe explorar:

Agudeza visual (ver secrecin de rganos

Visin de colores

Campimetra (ver secrecin de rganos de los sentidos)

Fondo de ojo (ver secrecin de rganos de los sentidos)

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Reflejo pupilar

III, IV Y VI PARES: son los motores oculares y se evalan ala ves tiene como
funcin los movimientos conjugados de los ojos.

Para su examen ver la secrecin de rganos de los sentidos.

Recordar los msculos que inerva cada nervio20

NERVIO MUSCULO EXTRNSECO

III. Motor ocular comn Recto interno, superior e inferior
IV. Pattico o troclear Oblicuo superior
VI. Motor ocular externo Recto externo

V PAR, TRIGMINO: par sensitivo y motor que se explora en los siguientes

aspectos

Sensibilidad de la cara
Reflejo corneal
Movimiento de la mandbula

El par V inerva los siguientes msculos masetero, temporal, y pterigoideos.

VII PAR, FACIAL: este es un nervio mixto, sensitivo y motor.

En l se debe explorar

Movilidad de los msculos de la cara

Gusto de los dos tercios anteriores de la legua

La funcin motriz de la cara se explora pidiendo al paciente que

Arrugue la frente
Cierre los ojos contra resistencia
Sople y muestre los dientes
Mueva hacia ambos lados las comisuras labiales20.

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VIII.AUDITIVO: tiene dos ramas coclear (audicin) y vestibular (equilibrio)

Como requisitos para el examen se debe tener un conducto auditivo externo

permeable y un tmpano sano verificados mediante la otoscopia.

Para el examen de la porcin coclear se emplean las pruebas de weber y rinn

8 ver secrecin de rganos de los sentidos) y de la voz cuchicheada que
consiste en tapar con la mano un conducto auditivo y al situarse a unos 30cm
del otro, verificar la percepcin de palabras cortas dichas en tono de cuchicheo.

La rama vestibular se explora mediante la prueba de romberg. Se ordena al

paciente ponerse de pie en actitud de firmes y cerrar los ojos. En condiciones
normales, el paciente es capaz de permanecer con solo ligeras oscilaciones de
su cuerpo durante unos minutos20.

IX PAR, GLOSOFARNGEO: de inervacin sensitiva al velo del paladar, faringe

y la funcin gustativa del tercio posterior de la legua.

El reflejo nauseo brinda informacin de la funcin sensitiva del glosofarngeo y

de la motora del vago (par X9). Con un baja lengua se toca la pared posterior
de la faringe y se aprecia el reflejo nauseoso20.

X PAR, NEUMOGSTRICO: ofrece inervacin sensitiva-motora a la faringe y

velo del paladar y motora a la laringe. Se observa este nervio cuando la
elevacin simtrica del velo el paladar y central de la vula mientras el paciente
dice ahhh. Durante la conversacin con el paciente se debe apreciar la
tonalidad de la voz.

El vago tambin contribuye a la inervacin parasimptica al nodo sinusal del

corazn. Se pide al paciente que realice una maniobra de valsalva y se aprecia
la bradicardia que se produce (intento de inhalar aire con la boca ay la nariz
tapada) 20.

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 XI PAR, ESPINAL. Ofrece inervacin motora a los msculos
esternocleidomastoideos (ECM) y trapecio. El ECM se explora pidiendo al
paciente que gire la cara a un lado contra una resistencia ejercida por el
examinador., se debe apreciar la fuerza y el tono del musculo ECM. El trapecio
se explora apreciando la simetra de la parte superior de ambos hombros y la
fuerza generada al elevar los mismos, mientras el examinador situado por
detrs ejerce resistencia con sus manos20.

XII PAR, HIPOGLOSO. Aporta inervacin motora a la lengua. Se examina

pidiendo al paciente que saque la lengua mientras la mantiene en la lnea
media, generalmente no hay atrofias ni desviaciones. Tambin pida al paciente
que empuje la superficie interna del carrillo mientras el examinador palpa
externamente20.

1. Uribe A. Manual para el Examen Fsico del Normal y Mtodos de Exploracin. 4a ed.
Medelln. CIB; 2010