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La neurociencia y las relaciones interpersonales

La mentalizacin es el proceso a travs del cual los seres humanos llegan a ser capaces de captar
que tienen estados mentales, es decir, emociones, deseos, fantasas y pensamientos, que los otros
tambin los tienen, y que ellos se relacionan con estos otros y con el mundo a travs de estos
estados mentales, tienen estados mentales y puede representarse a los otros teniendo tambin,
estados mentales equivalentes a los suyos.

a) De manera espontnea los padres reflejan en sus expresiones faciales, tono de voz y gestos las
emociones que experimenta el nio desde el mismo momento de su nacimiento,
b) El nio capta que determinadas emociones y sensaciones corporales dan lugar a determinadas
expresiones en sus padres,
c) Esta contingencia entre sus sensaciones y emociones, y las expresiones reflejadas por los
padres le permiten una progresiva diferenciacin entre sus diversos estados afectivos
emocionales y propioceptivos,
d) Pero el reflejo afectivo de los padres no debe- para la adecuada mentalizacin- ser igual y
equivalente a aquello que expresa el nio, sino nicamente como una simulacin, este ltimo
percibir que estn sintiendo exactamente lo mismo, lo cual le desorientara o le horrorizara
la funcin refleja de los padres puede ser realista cuando estn verdaderamente,
experimentando la funcin que reflejan, o bien, como denominan los autores citados,
marcada, para significar que los adultos marcan que no se hallan, verdaderamente, viviendo la
emocin que reflejan.

Las investigaciones sobre la memoria

Memoria de corta duracin que comprende:

Memoria de trabajo: es la que nos permite tener simultneamente en nuestra mente un numero
determinado de piezas de informacin para manejarlas y relacionarlas entre si, pero esta memoria
tiene, tambin, la importante funcin, ya mencionada, de recuperar lo almacenado en la memoria
de larga duracin, lo cual hace que lleguen nicamente a nuestra conciencia aquellos que en cada
momento son de inters para nuestra adaptacin a las diversas situaciones o para nuestros
propsitos de que manera llevamos acabo una seleccin de aquellos estmulos que tienen
importancia cada momento para nosotros?

Memoria de larga duracin: est constituida por el almacenamiento duradero y estable de la


informacin adquirida durante el curso de la vida, las estructuras propias de la memoria de larga
duracin se hallan localizadas en el hipocampo y la parte media del lbulo temporal.

Memoria explcita o declarativa: se nos hace presente por la recuperacin o evocacin consciente
de conocimientos y experiencias del pasado. Memoria semntica y memoria episdica. La
memoria semntica constituye la red de nuestro conocimiento bsico del mundo, la memoria
episdica es la memoria de nuestras experiencias personales, nuestra memoria nica e
intransferible.
Memoria no declarativa o implcita es la memoria de las informaciones y experiencias que no han
sido procesadas conscientemente, la amgdala, los ganglios basales, el cerebelo prieto. Su
principal estructura subyacente es la amgdala, la memoria de procedimiento incluye la memoria
de aprendizajes psicomotores, pero tambin el almacenamiento de respuestas condicionadas y
pautas de relacin interpersonal de las que en breve hablar ms extensamente.

La memoria de procedimiento incluye dos elementos vinculados entre s: el condicionamiento


clsico y la formacin de pautas de relacin a partir de la infancia, condicionamiento no es un
proceso simple, sino un proceso altamente complejo capas de representar mltiples relaciones
temporales, espaciales y lgicas entre determinados estmulos y sucesos y el contexto en el cual
tienen lugar.

Las estrategias heursticas de adaptacin

Los bebes desde el inicio de su vida, captan las situaciones y las reacciones de los otros para
conseguir la satisfaccin de sus necesidades y a la vez, evitar el dolor y obtener el placer, utilizan
estrategias heursticas que son los procedimientos empleados para resolver un problema o
alcanzar un objetivo. Estas estrategias o pautas de procedimiento conocimiento relacional
implcito basado en un equipo de pautas relacionales que se desencadenan, de manera
inconsciente y prereflexiva en la gran mayora de los casos.

Estos modelos mentales implcitos configuran las sucesivas experiencias mediante cuatro procesos
afectivos y cognitivos: 1) expectativas; 2) atencin y desatencin selectivas; 3) atribucin de
significado; y 4) construccin interpersonal. Debido a ello las expectativas llevan a conseguir un
tipo de relacin que provoca respuestas en los otros que, de nuevo, las corroboran.

a) El compromiso y los estmulos frente a determinadas situaciones van dirigidos a alcanzar una
meta.
b) La consecucin de esta meta da lugar a una satisfaccin o recompensa.
c) Ahora sabemos que la recompensa pone en marcha los circuitos cerebrales dopaminrgicos y
se produce una liberacin de dopamina.
d) Ms tarde, una vez establecido el condicionamiento, la dopamina es liberada cuando el
cerebro anticipa la recompensa aun cuando esta no se produzca.
e) La dopamina, aniveles moderados, es estimulante y proporciona una sensacin de ms
capacidad fsica y mental, inters por el mundo y las cosas.
f) El neurotransmisor dopamina responsable del establecimiento y fijacin de los modelos
mentales o esquemas relacionales implcitos.
g) Dado que para el cerebro estos modelos predicen recompensa continan siendo siempre
operativos pese a que sta ya no se produzca.

La transferencia

No puede existir diferencia en el curso de un proceso analtico, entre relacin real y relacin
transferencial. El cerebro, y por tanto el ser humano, es una unidad orgnica y funcional, y
responde a cada estmulo como una totalidad, no puede existir una relacin real entre analizado y
analista.

No existe la percepcin objetiva por las mismas razones, tampoco puede existir una relacin
exclusivamente transferencial en el sentido de tradicional de la transferencia como proyeccin en
el analista de las pulsiones, fantasas, emociones y toda relacin del sujeto con el mundo que lo
rodea y consigo mismo en transferencial.

Plasticidad

La plasticidad es aquello que capacita al cerebro para registrar de manera duradera la


informacin, lugar a que las experiencias vividas por cada sujeto dejen una huella en los circuitos
neuronales, en el curso de este traspaso de informacin se crean nuevas sinapsis se refuerzan y
amplifican unas, y se debilitan otras por falta de actividad.

Neuronas en espejo

Se excitan cuando el sujeto observa actos motores realizados por otros, sino tambin cuando
observa expresiones faciales o escucha tonalidades vocales que manifiestan emociones, neuronas
en espejo del observador no slo reproducen un acto motor, si es el caso, sino que codifican la
intencin del acto, de manera que la programacin neuronal en el cerebro del observador se
cumple hasta el final aun cuando los ltimos movimientos del acto se produzcan fuera de su
campo de visin.

Identificacin proyectiva y empata

El observador est viviendo en su interior la misma emocin aunque sea de manera inconsciente,
esto permite sentir empata, el matiz emocional transmitido a travs de su voz }, al igual que sus
expresiones faciales y sus gestos estimulan inmediatamente en analista los circuitos neuronales
correspondientes y vivir aunque sea en un nivel de menor intensidad, subliminal o inconsciente,
las misma emociones que el paciente.

Neuronas en espejo e internalizacin

Es perfectamente pensable que la simulacin incorporada vaya modificando los propios circuitos
neuronales de forma que, a la larga, estos adquieran caractersticas estructurales semejantes a las
de la persona observada.

Harry Stack Sullivan, Sndor Ferenczi y los orgenes del psicoanlisis relacional.

Es la conviccin de que la mente humana, su desarrollo normal, su patologa y el proceso de su


crecimiento teraputico se encuentran configurados relacionalmente, Ferenczi recupera la teora
del trauma como causa de la patologa psquica y valoriza la relacin paciente- analista como la
pieza clave para el cambio psquico. Puedo afirmar con justicia, que el mtodo que utilizo con mis
analizados consiste en mimarlos. Sacrificando toda consideracin en cuanto al confort, se cede en
todo lo posible a los deseos e impulsos afectivos. Se prolonga la sesin analtica el tiempo
necesario para poder desarrollar las emociones suscitadas por el material descubierto, no se deja
ir al paciente hasta haber resuelto, en el sentido de una conciliacin, los conflictos inevitables en
una situacin analtica, clarificando los malentendidos y remontndose a las vivencias infantiles. Se
produce hasta en cierto modo como una madre amorosa.

La idea fundamental de Sullivan, de la cual yo creo que parte el conjunto de su teora, es la de que
los seres humanos son organismo en constante interaccin con el medio que les rodea y que por
tanto, slo pueden ser comprendidos teniendo en cuenta el contexto social en el que se hallan en
cada momento y en relacin con el cual llevan acabo el comportamiento que deseamos analizar.

W. Ronald D. Fairbairn

Ferenczi nos remite a una experiencia de Fairbairn, el material clnico en que se basa esta
proposicin, la proposicin de que la libido no es primeramente bsqueda de placer sino
bsqueda de objetos, esta hablando siempre de que yo quiero tener satisfecho tal o cual deseo,
pero lo que yo quiero es realmente un padre. Fue la reflexin de la implicacin de fenmenos
como ste lo que constituy el punto de partida de mi presente lnea de pensamiento.

Lo que compulsa al nio a internalizar objetos malos es, sobre todo, la necesidad que tiene de sus
padres a pesar de los malos que pueden ser para l, y dado que esa necesidad permanece unida a
ellos en su inconsciente, no puede desligarse de ellos. Esta misma necesidad es la que les confiere
el poder real que tienen sobre el.

Dficit y conflicto

Concepto y fenomenologa del dficit

Este punto de vista se halla vinculado a la conviccin de que todo sujeto, para su adecuado
desarrollo mental y la armona y coherencia de su self, debe recibir una razonable dosis de
cuidados entre los que se incluyen amor, ternura, aprobacin, confianza, aceptacin, tolerancia, y
seguridad, en un rgimen de coherencia y continuidad esto es lo que ya hemos visto que subrayan
desde diferentes perspectivas y con diversas terminologas, los autores a los que me he referido
en los precedentes apartados. Cuando esos aportes no son suficientes se produce un dficit.

Aun cuando al hablar de dficit podemos referirnos al comportamiento de los cuidadores, es decir,
a un hecho objetivo, el dficit en si mismo no es un hecho objetivo sino una experiencia subjetiva:
la experiencia de fragilidad, incoherencia, inestabilidad, caos interno, sentimiento de vacio
sensacin de carencia de algo que se necesita.

El dficit da lugar como podemos ver en la clnica, a un self fragmentado, difuso, frgil e
incoherente lo que vivencian estos pacientes es un sentimiento de vacio, de alta de algo en su
interior que no pueden precisar, de carencia de vigor y energa psquica, los pacientes que sufren
este self fragmentado y dbil se lamentan de falta de ilusiones en la vida, ansiedad inmotivada,
dificultad en las relaciones personales, incapacidad para hacer frente a situaciones complicadas y,
en general, estn profundamente insatisfechos con su vida. Slo hasta que nuevas experiencias de
relacin y no nuevos conocimientos ofrecidos a travs de interpretaciones crean nuevos circuitos
neuronales que se sobrepongan a los antiguos y los anulen pueden aparecer nuevas respuestas y
formas de comportamiento.

Algunas caractersticas diferenciales del psicoanlisis relacional y su implicacin a la clnica


(modelo).

a) El abandono de la idea de mente aislada y, por el contrario, la concepcin del ser humano
como un ente esencialmente social que no puede entenderse de forma aislada, sino siempre
dentro de su contexto.
b) Consecuentemente con el punto a), la mente humana es comprendida como constituida por el
conjunto de configuraciones relacionales que han sido internalizadas a lo largo de la vida
c) Para el psicoanlisis relacional el anlisis se centra en el estudio de la psicologa de dos
personas. Ante todo tipo de expresin del paciente, el anlisis intenta investigar cmo ha
contribuido l/ella a tal expresin.
d) La modificacin del conocimiento relacional implcito, a travs fundamentalmente de la
interaccin y la intersubjetividad, puede ser considerado como el objetivo bsico del modelo
relacional; la interpretacin y el insight forman parte de los medios para alcanzar este
objetivo.
e) La relacin paciente/terapeuta es moderadamente asimtrica, pero igualitaria. Esto ltimo
significa que las observaciones, juicios, puntos de vista, etc. del paciente se les concede el
mismo valor que a los del terapeuta en cuanto a dignos de ser parte integrante del dialogo.
f) Esta relacin paciente/terapeuta, es tambin de mutualidad, entendiendo por esta ltima el
reconocimiento reciproco de la experiencia que comparten y de la mutua influencia que
ejercen el uno sobre el otro.
g) Es, tambin, una relacin fundamentalmente intersubjetiva, en la que cada uno reconoce la
subjetividad del otro y, a la vez, conoce su propia subjetividad a travs del reconocimiento del
otro.
h) Consecuentemente con el punto e), no todo lo que dice o hace el paciente dentro del mbito
de la sesin es considerado nicamente como una asociacin para ser interpretada, tal como
es propio del modelo tradicional. Contrariamente, se otorga a las expresiones del paciente un
valor en si mismas, es decir, en el modelo relacional se admite al paciente como un
interlocutor vlido, al igual que haca Freud con sus pacientes.
i) El modelo relacional parte del principio de una interaccin ininterrumpida entre paciente y
analista.

El dialogo interpretacin-relacin

Un proceso psicoteraputico o psicoteraputico es una relacin ntima entre dos personas y ello
da lugar a que los resultados dependan de la conjuncin entre estas dos mentes, nicas e
irrepetibles. Un grupo de anlisis a los que se les preguntaba cuales eran las experiencias que mas
recordaban de su anlisis personal, casi con unanimidad todos respondieran que las relaciones con
su analista.
Me parece indudable que el entusiasmo y optimismo al que se refiere barman no se transmite al
paciente a travs del contenido de ortodoxas interpretaciones, sino mediante el estilo de relacin
que se le ofrece, desde la perspectiva del modelo relacional que yo planteo, parece evidente que
hay estilos de relacin que favorecen este carcter teraputico de la misma, mientras que otros
son menos efectivos en este sentido.

A mi entender la distancia analtica, o sea una actitud de reserva, frialdad, ausencia de cualquier
expresin de sentimientos y de simpata, prosodia inexpresiva, etc., todo lo cual muchos
consideraban indispensable para favorecer el desarrollo de la transferencia, constituye un grave
impedimento para una comunicacin emptica y mutuamente comprensiva, por tanto, para la
construccin de una relacin esencialmente teraputica, crear un proceso psicoanaltico propio
para cada uno de ellos.

El psicoanalista como un objeto bueno

El analista cuenta con instrumentos que le permiten romper por la mitad este crculo vicioso y
tales instrumentos son el encuadre y las interpretaciones. La finalidad de estos instrumentos es
lograr que los pacientes puedan diferenciarlo del objeto arcaico con quien le confunden a causa de
las proyecciones y, de esta manera, quedar internalizado como un objeto distinto del supery
primitivo, no perciban al analista como un objeto real que, a causa de sus rasgos personales,
ofrezca una justificacin a las fantasas y pulsiones que hacia l se dirigen o bien que las
determinen de alguna manera, con las interpretaciones el analista advierte al paciente de las
distorsiones que est realizando y, por tanto, muestra la diferencia que existe entre l y el objeto
interno con el que se le confunde, manteniendo as, intacta su propia imagen y su funcin.

Se da la paradoja de que lo pertinente para evitar la confusin entre realidad y fantasa escriba en
que el analista se aleje de la realidad en la medida de lo posible, adems de enfatizar el papel
exclusivo de insight para alcanzar una modificacin estructural en el curso del proceso analtico,
esta autora insiste en la necesidad de que el analista se abstenga de cualquier comportamiento
que no sea el de comprender e interpretar su estilo relacional, no el contenido de la interpretacin
ni su grado de veracidad Strachey apenas ha sido tenido en cuenta.

Nacht se refiere a la presencia del analista y juzga que ste cura mas por lo que es que por lo que
dice, hoy da ya no se habla de curar, de la encumbrada cura analtica, sino simplemente de ayudar
a los pacientes, sea cual sea su condicin. As las ideas de strachey acerca de la posibilidad de la
pura transferencia fallan por su base, la imposibilidad de ocultar la propia realidad. Freud no se
esforzaba en esconder su personalidad y que se mostraba claramente como un objeto, el objeto
bueno es un analista sencillo, que se comporta dentro de los parmetros habituales en el seno de
cada contexto socio cultural y no distante sino muy al alcance del paciente.

El analista-objeto bueno no pretende ser perfecto admite su falibilidad y est dispuesto a dialogar
con el paciente sobre sus posibles errores y limitaciones. No se muestra seguro de sus criterios y
puntos de vista, sino que los plantea como algo para ser pensado y desarrollado, muestra en todo
momento que no se halla vinculado a sus conocimientos y experiencias previas, que no est
casado con ellas, sino que es con el paciente y las experiencias habidas con l y, est dispuesto a
considerar cada da dl paciente bajo una nueva luz y cambiar sus propios puntos de vista si es
necesario, observa al paciente y emite sus juicios sobre ste, un copartcipe en una excitante
aventura emocional e intelectual. No se trata de caractersticas individuales de alguien, sino de
caractersticas de relacin, de manera que en un sentido estricto deberamos hablar de un objeto
que ofrece este tipo de relacin, sino de buenas o malas relaciones.

Actitud confirmativa, hacer necesarias las represiones, identificacin dinmica, aceptacin del
amor del paciente, provisin de empata y supervivencia:

Actitud confirmativa: aquello que experimenta, piensa o siente realmente lo piensa, experimenta
y siente, estos sentimientos son captados y comprendidos por el analista, es decir, no son algo tan
raro, extravagante o exclusivo que no pueda ser comprendido tienen una razn de ser, las
respuestas emocionales y de conducta son las que corresponden, comprensiblemente a sus
pensamientos, sentimientos y forma de vivir las experiencias.

Hacer innecesarias las represiones: el analista objeto bueno crea un contexto que hace
innecesarias las represiones.

Identificacin dinmica: consiste en brindar al paciente la oportunidad de identificarse con las


funciones del self analtico, haya internalizado una actitud de continuada introspeccin y
autoanlisis

Aceptacin del amor del paciente: es necesario que el nio sienta que su amor hacia ellos es
reconocido y aceptado, con facilidad, estimulamos a los pacientes a expresar libremente su enfado
o momentos de clera, etc., pero que tenemos gran dificultad en aceptar sus sentimientos de
amor. deje de inventar palabras le quiero y ya est, y no pasa nada!, no solo aceptaba su amor
sino que, adems, adoptaba la actitud defensiva del que se encuentra ante un serio peligro.

Supervivencia: sobrevivir como analista es la funcin primordial del objeto bueno, el hecho de que
el objeto bueno es aquel que es capaz de atravesar todos los diferentes escenarios que pueden
surgir dentro de un proceso analtico, crisis en la relacin, ataques agresivos, momentos del
desanimo o prdida de inters por parte del paciente, largas etapas de impasse, fantasas de y
amenaza de suicidio, repeticin de sntomas y formas de comportamiento que inducen a pensar
que el paciente no tiene posibilidades de cambio, etc., sin dejar de funcionar como un objeto
bueno.

El objeto bueno es aquel que en cada momento dispone de una tcnica exquisita que le permite
expresarse o comportarse exactamente como prescribe la teora con la que trabaja, sino que ms
bien es como el artista que en sus producciones o interpretaciones pone, adems de sus
conocimientos, habilidades y buena praxis, el alma.
Una ilustracin clnica acerca de la supervivencia del psicoanalista como objeto bueno

En casos de gran excitacin rabia y agresividad no pueden entender el verdadero sentido de las
palabras y el terapeuta debe mantener la serenidad y ser capaz de recibir todos los reproches que
le son dirigidos sin entrar en discusiones, pero intentando mostrar de alguna manera un objeto
bueno que, como he dicho antes, no es un objeto grandioso o magnifico, imperturbable y situado
por encima de todo, sino un objeto con su vulnerabilidad y sus insuficiencias, que comparte
ansiedades y sufrimientos, y que siempre est al lado del paciente.

La creacin de la propia subjetividad a travs del reconocimiento

El paciente es absolutamente libre para pensar y traducir en palabras sus pensamientos, pero el
analista no es totalmente libre, sino que debe encauza sus pensamientos y palabras en orden al
mayor beneficio del paciente.

El reconocimiento del otro no como un objeto de percepcin nicamente, sino como un self
separado y equivalente, y este reconocimiento es necesario para que el self pueda experimentar
en presencia del otro la propia subjetividad, de manera que el sujeto llega a percibir que l es
gracias al reconocimiento de la alteridad del otro, el paciente asimila aquellos aspectos de su self
que se le hacen patentes al interactuar con los del analista.

La atmosfera de la libertad que debe reinar en el encuentro analtico no va en contra de la


existencia de una lnea directriz que, salvo momentos excepcionales en los que debe primar la
contencin, las expresiones de comprensin del sufrimiento del paciente y el acogimiento, ha de
estar basada en la disponibilidad y apertura para la investigacin, inmersin en el anlisis, siempre
y cuando el analista pueda conseguir que el paciente sienta, esta tarea de investigacin es algo
que estn llevando a cabo los dos.

El paciente no se sienta un objeto de una persecucin implacable en la que se escudrian de


manera inquisitorial todas sus palabras, actos o silencios buscando hallar significados
transferenciales arteramente ocultos bajo las intenciones comunicativas conscientes del paciente
cuando se proceda de una manera, no se conoce al paciente el derecho a ser un interlocutor cuyas
observaciones, reflexiones y criterios sean tenidos en cuenta.

Freud no trataba de esta manera a sus pacientes, sino que en muchos momentos mantena con
ellos conversaciones convencionales y dialogaba sobre temas que le proponan, lo cual no le
privaba de tener luego en cuenta, en sus interpretaciones, algo de lo que se haba hablado en sus
conversaciones.

Tener en cuenta que aquello que dice el analista tiene poco impacto teraputico mientras no se lo
dice el paciente a si mismo. El dialogo entre ambos ha de conducir a que el paciente descubra
nuevos significados, nuevas alternativas a su forma de pensar y sentir, nuevas pautas de relacin y
de respuesta, asimetra de la que he hablado antes consiste en que el analista se adelanta unos
pasos a este descubrimiento, pero nada ms.