Está en la página 1de 8

Enfoques de salud

pblica para el
control de las ETS

ONUSIDA
Actualizacin tcnica

Mayo de 1998

Coleccin Prticas ptimas del ONUSIDA

1
Enfoques de salud pblica para el control de las ETS: Actualizacin tcnica del ONUSIDA Mayo de 1998
Coleccin Prcticas ptimas
del ONUSIDA

Panorama El Programa Conjunto de las Naciones


Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA)
est preparando una serie de materiales
sobre temas de inters relacionados con
Existe un vnculo muy estrecho entre las enfermedades de transmisin sexual la infeccin por el VIH y con el SIDA, con
(ETS) y la transmisin sexual de la infeccin por el VIH. La presencia de una las causas y consecuencias de la epidemia
ETS sin tratar puede aumentar la infeccin y la transmisin del VIH por un y con las prcticas ptimas enmateria de
factor de hasta 10. Por consiguiente, el tratamiento de las ETS es una prevencin y de asistencia yapoyo a los
importante estrategia de prevencin del VIH en la poblacin general. afectados por el SIDA. Para cada uno
A menudo las ETS no presentan sntomas. En la mujer, la mayor parte de las de los temas tratados en la Coleccin
infecciones gonoccicas y clamidiales son asintomticas. No obstante, hasta Prcticas ptimas del ONUSIDA se incluye
un 90% de los hombres que padecen esas infecciones manifiestan sntomas. por lo general un texto breve dirigido a
los periodistas ylos lderes de la comunidad
En los pases en desarrollo, las ETS y sus complicaciones incluso no (Punto de vista); un resumen tcnico de
contabilizando los casos de infeccin por el VIH se encuentran entre las las cuestiones, los retos y las soluciones
cinco primeras categoras de enfermedades para las que los adultos solicitan propuestos (Actualizacin tcnica); estudios
asistencia. de casos de todo el mundo (Estudios de
Las complicaciones y las consecuencias a largo plazo de las ETS sin tratar casos de Prcticas ptimas); un conjunto
pueden ser muy graves, an ms en la mujer que en el hombre. Los recin de material grfico para exposiciones;
nacidos tambin pueden sufrir ETS contradas a travs de la madre infectada, y una lista de material fundamental
con consecuencias potencialmente graves. (informes, artculos, libros, audiovisuales,
etc.) sobre el tema. Estos documentos
El objetivo de la prevencin y la atencin de las ETS es reducir la prevalencia se actualizarn segn sea necesario.
de esas enfermedades a travs de la prevencin primaria y del tratamiento
de casos eficaz. Las series Actualizacin tcnica y Punto
de vista se publican en espaol, francs,
La magnitud del problema de las ETS, y su firme asociacin con la transmisin ingls y ruso. Pueden obtenerse gratuita-
del VIH, pone de relieve la necesidad de investigar enfoques nuevos e mente ejemplares sueltos de las publica-
innovadores para prevenir y controlar su propagacin. Uno de esos enfoques es ciones de la Coleccin Prcticas ptimas
la adopcin del conjunto de medidas de salud pblica. El conjunto de pidindolos a los Centros de Informacin
medidas para el control de las ETS comprende los siguientes elementos: del ONUSIDA. Para localizar el centro
promocin de un comportamiento sexual ms seguro; ms cercano, consultar ONUSIDA en
fortalecimiento de la programacin de preservativos; Internet (http://www.unaids.org), ponerse
fomento del comportamiento de demanda de asistencia sanitaria; en contacto con el ONUSIDA por correo
integracin del control de las ETS en la atencin primaria de salud y en electrnico (unaids@unaids.org),
otros servicios de asistencia sanitaria; telefonear (+41 22 791 4651) o escribir
prestacin de servicios especficos para las poblaciones que corren ms al Centro de Informacin del ONUSIDA
riesgo; (20, Avenue Appia, 1211 Ginebra 27,
manejo de casos integral; Suiza)
prevencin y atencin de la sfilis congnita y la conjuntivitis neonatal;
deteccin precoz de las infecciones asintomticas y sintomticas.
El mtodo tradicional de diagnstico de las ETS son los anlisis de laboratorio. Enfoques de salud pblica para el control
Sin embargo, con frecuencia esos anlisis no estn disponibles o son de las ETS: Actualizacin tcnica del
demasiado costosos. Es por ello que se desarroll el diagnstico sindrmico. ONUSIDA (Coleccin Prcticas ptimas
El enfoque sindrmico consiste en: del ONUSIDA: Actualizacin tcnica).
la clasificacin de los principales agentes patgenos causales por los Ginebra, ONUSIDA, mayo de 1998.
sndromes que producen;
la utilizacin de diagramas para orientar el manejo de un sndrome 1. Sndrome de inmunodeficiencia
determinado; adquirida prevencin y control
el tratamiento del sndrome, abarcando a todos los agentes patgenos 2. Enfermedades de transmisin sexual
que pueden causar manifestaciones y consecuencias graves; 3. Salud pblica
el fomento del tratamiento de los compaeros sexuales. WC 503.71

Las actividades de prevencin y atencin de las ETS se realizan en un esfuerzo conjunto por
el ONUSIDA y la OMS. Con este objeto, en junio de 1996 se estableci un grupo tcnico de trabajo
del ONUSIDA/OMS sobre enfermedades de transmisin sexual. Ese grupo de trabajo
incluye a representantes de la OMS/ASD, de la OMS/RTI/FRH y del ONUSIDA.
El presente documento es un resumen de las recomendaciones actuales de la OMS/ONUSIDA elaboradas
conjuntamente por esas dos organizaciones para la prevencin y atencin de las ETS.

2
Mayo de 1998 Enfoques de salud pblica para el control de las ETS: Actualizacin tcnica del ONUSIDA
Antecedentes

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que durante 1995 en todo el mundo se produjeron
alrededor de 340 millones de nuevos casos de enfermedades de transmisin sexual (ETS) curables en
hombres y mujeres de 15 a 49 aos de edad. En los pases en desarrollo, las ETS y sus complicaciones
se encuentran entre las cinco primeras categoras de enfermedades para las que los adultos solicitan
atencin de salud. En las mujeres en edad fecunda, las ETS an excluyendo al VIH- solamente son
superadas como causa de enfermedad, defuncin y prdida de vida sana por los factores vinculados
a la maternidad. La magnitud del problema de las ETS es demasiado grande para abordarlo solamente
en los centros especializados en ETS, de modo que deben tomarse medidas para ampliar e integrar
el manejo de esas enfermedades en los centros de atencin primaria de salud y otros (vase Global
prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted diseases: overview and estimates,
OMS, 1995, pgs. 3-4).

Aparte de ser enfermedades graves educacin. Por esas y otras razones, de la hepatitis B, y citomegalovirus.
de por s, las ETS favorecen la se recomienda firmemente la Trichomonas vaginalis (tricomoniasis)
transmisin sexual de la infeccin integracin de los programas del es otro importante agente trans-
por el VIH. La presencia de una ETS VIH/SIDA con los programas de mitido sexualmente que causa
sin tratar (ulcerativa o no) puede prevencin y atencin de las ETS. la vaginitis y que tambin se ha
aumentar la infeccin y la transmisin Su integracin es asimismo ventajosa demostrado que facilita la transmisin
del VIH por un factor de hasta 10. econmicamente. del VIH. Candida albicans, que
El tratamiento de las ETS es por puede transmitirse sexualmente,
tanto una importante estrategia de Principales agentes es la causa de una infeccin mictica
prevencin en la poblacin general. patgenos de las ETS comn responsable de la vulvo-
vaginitis en la mujer y de la
La va de transmisin predominante Existen ms de 20 agentes patgenos inflamacin del glande del pene
del VIH es, al igual que para otras transmisibles a travs de las relaciones y del prepucio en el hombre.
ETS, la sexual. Prcticamente todas sexuales, por va oral, anal y vaginal.
las medidas para prevenir la Las principales bacterias son: Neisseria Las infecciones bacterianas son
transmisin sexual del VIH y de las gonorrhoeae (causante de la bleno- curables, como tambin lo es la
ETS son las mismas, como tambin rragia), Chlamydia trachomatis tricomoniasis. Las infecciones vricas
lo son los pblicos destinatarios (infecciones clamidiales), Treponema no son curables, pero algunas pueden
de las intervenciones. Los servicios pallidum (sfilis), Haemophilus ducreyi controlarse.
clnicos que ofrecen atencin de (chancroide) y Calymmatobacterium
las ETS son tambin un punto de granulomatis (granuloma inguinal Complicaciones
acceso importante para las personas o donovanosis). Los principales virus y consecuencias de las ETS
que corren un riesgo elevado de son: virus de la inmunodeficiencia
contraer el VIH, no solamente para humana (VIH), virus del herpes A menudo las ETS no presentan
el diagnstico y el tratamiento sino simple (herpes), papilomavirus sntomas. En hasta un 70% de los
tambin para la informacin y la humano (verrugas genitales), virus casos de infeccin gonoccica

Resultados del estudio de Mwanza (Tanzana)


En Mwanza (Tanzana), se llev a cabo un estudio aleatorio sobre el impacto del manejo mejorado de casos de ETS
al nivel de la atencin primaria de salud. Se sigui a una muestra aleatoria de 12 000 adultos durante dos aos, con
el registro de la incidencia del VIH y de la prevalencia de ETS seleccionadas. La prevalencia inicial del VIH fue de
aproximadamente el 4%, tanto en el grupo de intervencin como en el de comparacin. La incidencia de las infecciones
por el VIH durante dos aos fue del 1,2% en las comunidades de intervencin, comparada con el 1,9% en las
comunidades de comparacin, y se puso de manifiesto una reduccin del 42% a partir de la intervencin. Esa reduccin
se observ en todos los grupos de edad y sexo.
Una evaluacin econmica detallada mostr que el costo anual del programa de intervencin de Mwanza para una
poblacin de 150 000 habitantes era de aproximadamente US$ 68 000, lo que equivale a unos 45 centavos de dlar
por habitante. El costo por caso de infeccin por el VIH prevenido era de aproximadamente US$ 250, o de US$ 11 por
cada ao de vida sana salvado. Esa intervencin se puede comparar favorablemente con los programas de inmunizacin
infantil y con otras intervenciones altamente eficaces en funcin del costo (vase Lancet, 1995;346:530536).
Los datos de Mwanza dan a entender firmemente que los servicios mejorados de tratamiento de las ETS son eficaces
y rentables, de modo que deberan fomentarse como un componente esencial de las actividades de prevencin
y asistencia en materia de VIH/SIDA. La puesta en marcha de servicios de tratamiento de las ETS en gran escala podra
tener un impacto importante en la epidemia de VIH en todo el mundo.

3
Enfoques de salud pblica para el control de las ETS: Actualizacin tcnica del ONUSIDA Mayo de 1998
Antecedentes

o clamidial en la mujer es posible sexual. Los mensajes de la prevencin del manejo sindrmico de casos son
que no se presenten sntomas. Tanto primaria conciernen tanto al VIH las siguientes:
la infeccin sintomtica como la como a otras ETS.
clasificacin de los principales
asintomtica pueden propiciar el
La prevencin secundaria entraa agentes patgenos causales por
desarrollo de complicaciones graves.
el tratamiento de las personas los sndromes clnicos que
Las secuelas y complicaciones ms infectadas. Con excepcin del VIH producen;
graves (consecuencias a largo plazo) y de las ETS vricas, el tratamiento
utilizacin de diagramas derivados
de las ETS sin tratar suelen producirse cura la enfermedad e interrumpe
de esa clasificacin para manejar
en la mujer y en el recin nacido. la cadena de transmisin haciendo
un sndrome especfico;
Entre esas consecuencias figuran que el paciente deje de ser infeccioso.
el cncer del cuello del tero, la tratamiento de todas las causas
La prevencin de las ETS es una
enfermedad inflamatoria plvica importantes del sndrome;
alternativa rentable para los pases
(salpingitis), el dolor plvico crnico, para invertir en ella. Con una notificacin y tratamiento de los
la muerte fetal, el embarazo ectpico moneda comn para medir el costo compaeros sexuales;
y la mortalidad materna conexa. y una unidad para medir los efectos
en la salud, se pueden comparar se requieren unos procedimientos
Las infecciones clamidiales y la de laboratorio poco costosos.
distintas intervenciones por lo que
blenorragia son causas importantes
cuesta lograr un ao ms de vida Por ejemplo, un varn que acuda
de infertilidad, en especial en la
sana. Los resultados se miden en a un centro de salud con exudacin
mujer, con consecuencias sociales de
la misma unidad de aos de vida uretral se tratar tanto contra la
gran alcance. La infeccin clamidial
ajustados en funcin de la discapa- blenorragia como contra la infeccin
es una causa importante de neumona
cidad (AVAD) que se utiliza para clamidial. En una persona con una
en los lactantes. Las infecciones
calcular la carga de morbilidad. La lcera genital, el tratamiento ser
gonoccicas neonatales de los ojos
razn entre costo y efecto, o el costo lo ms probable contra la sfilis y
pueden provocar la ceguera.
unitario de un AVAD, se denomina el chancroide.
La sfilis congnita es una causa eficacia en funcin del costo de la
importante y significativa de la intervencin; cuanto ms pequea El enfoque sindrmico permite el
mortalidad y la morbilidad del sea esa cifra, ms rentable ser la tratamiento de las ETS sin anlisis
lactante. En los adultos, la sfilis intervencin. de laboratorio costosos. Proporciona
puede producir graves consecuencias accesibilidad y un tratamiento
Con frecuencia el tratamiento de las inmediato, y es eficaz y eficiente.
cardacas, neurolgicas y de otra ETS es por derecho propio altamente
clase, que a la larga pueden resultar eficaz en funcin del costo. Y resulta Diversos estudios han puesto de
mortales. an ms rentable cuando se le manifiesto que el manejo sindrmico
Algunos tipos de verrugas genitales aaden los beneficios de la trans- de casos de ETS utilizando diagramas
ocasionan cnceres genitoanales. misin reducida del VIH. Curar cada es ms eficaz en funcin del costo
El cncer del cuello del tero es caso de blenorragia entre las personas que el diagnstico basado en
una de las causas de defuncin ms que tienen ms probabilidad de exmenes clnicos o en anlisis
comunes en la mujer en los pases contraer y transmitir la infeccin, de laboratorio. A pesar de sus
en desarrollo. como los profesionales del sexo y sus deficiencias en las mujeres que
clientes, ahorra 120 AVAD, a un costo presentan flujo vaginal, ese enfoque
Prevencin y atencin bastante inferior a US$1,00 por AVAD brinda actualmente la mejor gua
de las ETS ganado cuando se incluyen los alternativa para el manejo de las
beneficios de menos casos secundarios ETS, especialmente donde los
Los objetivos de la prevencin y y del riesgo reducido de transmisin recursos para anlisis de laboratorio
atencin de las ETS son reducir la del VIH. son escasos. Tiene buenos resultados
prevalencia de las ETS interrumpiendo en el manejo de los varones con
su transmisin, acortando la duracin Manejo sindrmico exudacin uretral sintomtica y en
de la infeccin y previniendo el de casos de ETS el de los varones y las mujeres con
desarrollo de complicaciones en lceras genitales. (Vase Adler et al.
las personas infectadas. El mtodo tradicional de diagnstico 1996, y Dallabetta et al. 1996.)
de las ETS es por anlisis de labora-
La prevencin primaria, que abarca torio. Sin embargo, esos anlisis a Un inconveniente del enfoque
a toda la comunidad, reduce la menudo no estn disponibles o son sindrmico es el tratamiento
infeccin y la enfermedad resultante. demasiado costosos. Por esta razn, excesivo en algunos pacientes.
Puede promoverse a travs de la la OMS recomienda desde 1990 Eso es precisamente lo que ocurre
educacin para la salud, y engloba el manejo sindrmico de las ETS en el caso del flujo vaginal cuando
prcticas como el comportamiento para los pacientes que acuden a los la cervicitis (debida a la blenorragia
sexual ms seguro, incluidos el uso centros de salud con sntomas de y/o a la infeccin clamidial) no es
del preservativo y la abstencin ETS. Las caractersticas principales la causa principal del flujo.

4
Mayo de 1998 Enfoques de salud pblica para el control de las ETS: Actualizacin tcnica del ONUSIDA
Los problemas

Existen diversas razones por las Es posible que los pacientes no adecuados, a veces los ministerios
que las ETS siguen propagndose, informen a su pareja sexual por de salud de los gobiernos optan por
y por las que sus complicaciones y miedo, vergenza o falta de tratamientos menos costosos pero
consecuencias a largo plazo para la conciencia de la importancia de de calidad inferior a la norma con
salud siguen siendo una carga para hacerlo. En los contextos con pocos la intencin de ahorrar dinero. Esa
las personas y las comunidades. A recursos, por lo general no es prctica perpeta la infeccin y
continuacin se presentan algunos prctico que sea el sector de la puede propiciar la aparicin rpida
de los factores que entorpecen la salud quien haga la notificacin. de organismos resistentes.
prevencin y la atencin eficaces
de las ETS. Servicios de atencin de las ETS
inaccesibles o inadecuados Un programa de promocin del
Muchos casos son asintomticos preservativo destinado a los
A menudo en una poblacin parti- profesionales del sexo con pocos
Como se ha mencionado antes, cular no existen servicios de atencin ingresos en Nairobi redujo la
muchos casos de ETS son asintom- de las ETS. Incluso donde s los hay, incidencia media anual de la
ticos, particularmente en la mujer. puede ser difcil acceder a ellos, blenorragia de 2,8 episodios por
Las personas asintomticas no especialmente para las mujeres mujer en 1986 a 0,7 episodios en
saben que tienen una ETS y por y los jvenes, o es posible que no 1989. Se estima que el programa
tanto no solicitan asistencia. renan condiciones de intimidad evit entre 6000 y 10 000 nuevas
Seguirn estando infectadas y o confidencialidad. O bien quiz se infecciones por el VIH por ao, a
siendo infecciosas para los dems. sientan refrenados de acudir a esos un costo aproximado de US$ 0,50
servicios por el estigma que pesa por AVAD ganado.
Resistencia a solicitar sobre los dispensarios especializados
asistencia sanitaria en ETS. Un ltimo problema, para En Zimbabwe, una intervencin
los hombres que tienen relaciones comunitaria estimada en US$
Incluso cuando presentan sntomas, sexuales con otros hombres, es que 85 000 lleg a ms de 1 milln
a veces algunas personas muestran el dispensador de la atencin de de personas con la distribucin
poca disposicin a solicitar atencin salud quiz no busque o no sea de ms de 5,7 millones de preser-
para una ETS. Esa actitud puede capaz de reconocer una ETS rectal. vativos y reduciendo las ETS en
estar motivada por la ignorancia, la poblacin general entre el 6% y
la vergenza o la culpabilidad. Desconocimiento de las ETS, el 50%, segn la zona. Se percibi
Tambin es posible que se desanimen de sus causas, sntomas, curas un cambio de comportamiento
ante la actitud poco amistosa del y posibles consecuencias entre las profesionales del sexo,
personal, ante la falta de intimidad o que aumentaron del 18% al 72%
confidencialidad, o ante el entorno El desconocimiento o la falta de
la utilizacin del preservativo con
intimidador del servicio. informacin son siempre poderosos
sus clientes. (Informe sobre el
obstculos para resolver problemas,
En 1993, en un estudio efectuado Desarrollo Mundial: Invertir en
y eso es particularmente cierto
en varones en Harare (Zimbabwe) la salud. Washington, DC, Banco
cuando estn implicados las ETS
se puso de manifiesto que solamente Mundial, 1993.)
y el VIH/SIDA. Si bien el descono-
el 27% de los que solicitaron asisten- cimiento de las ETS y del SIDA
cia para una ETS en los dispensarios puede encontrarse en todo tipo
de atencin primaria de salud lo de personas y en todos los grupos
hicieron dentro de los 4 das de edad, es probable que sea ms
siguientes a manifestar sntomas, general entre los adolescentes y los
el 37% tardaron en hacerlo entre jvenes: de hecho, son precisamente
4 y 7 das, el 15% entre 8 y 14 das, ellos quienes probablemente sern
y el 21% acudieron al dispensario sexualmente ms activos que los
ms de dos semanas despus. Como dems grupos de poblacin, quienes
se trataba de un grupo de pacientes es poco probable que tengan
ambulatorios no fue posible determi- relaciones sexuales estables y quienes
nar qu fraccin de la poblacin con tienen escaso acceso a los servicios
una ETS sintomtica representaba. de atencin de las ETS.
Dificultad de notificacin El tratamiento prescrito es
a la esposa o a la pareja sexual de calidad inferior a la norma
La notificacin a la pareja es Aunque el tratamiento contra las
importante para interrumpir la ETS como la sfilis, la blenorragia,
transmisin de las ETS y para prevenir la infeccin clamidial, el chancroide
una posible reinfeccin, pero en y la tricomoniasis es eficaz cuando
la prctica se presentan obstculos. se administran los medicamentos

5
Enfoques de salud pblica para el control de las ETS: Actualizacin tcnica del ONUSIDA Mayo de 1998
Las respuestas

La prevencin y la atencin eficaces Fomento de un comportamiento en los servicios de planificacin


de las ETS se pueden conseguir de demanda de asistencia familiar y en los consultorios privados
utilizando una combinacin de sanitaria uno de los elementos clave en el
respuestas, incluido el conjunto conjunto de medidas de salud pblica
de medidas de salud pblica. La Las autoridades sanitarias deberan proporciona y hace accesibles los
prestacin de servicios de atencin crear y difundir mensajes a travs servicios de atencin de las ETS a
de las ETS debera ampliarse para de mltiples canales para estimular muchas ms personas de las que en
abarcar el conjunto de medidas al pblico que manifiesta sntomas la actualidad estn atendidas, y en
de salud pblica. Algunos de los de ETS, o que sospecha haber particular a las mujeres adolescen-
componentes de ese conjunto de contrado una ETS, a que solicite tes sexualmente activas. Tiene
medidas se examinan con ms atencin de salud en breve plazo. tambin la gran ventaja de que las
detalle a continuacin. personas que solicitan asistencia
Para reducir los obstculos con pueden evitar el estigma potencial
Fomento de un comportamiento que se enfrentan las personas que que entraa el hecho de acudir a un
sexual ms seguro solicitan asistencia, las autoridades dispensario especializado en ETS.
sanitarias deberan integrar las
Los organismos gubernamentales actividades de atencin de las ETS Manejo integral de casos de ETS
y las organizaciones no guberna- en otros servicios de salud. Los
mentales (ONG) deben formular pacientes que solicitan ese tipo de El manejo integral de casos de ETS
y difundir mensajes que fomenten atencin deben atenderse en un otro elemento clave del conjunto de
unas relaciones sexuales ms entorno respetuoso donde puedan medidas de salud pblica comprende
seguras y que eduquen al pblico ser entrevistados y tratados de forma los siguientes aspectos:
acerca de la reduccin del riesgo. confidencial. Hay que esforzarse por
Asimismo, deben suministrar mejorar la actitud de los agentes de Identificacin del sndrome
anticonceptivos de barrera que atencin de salud que a veces se
protejan contra el embarazo y muestran hostiles contra las personas Puede hacerse por medio del
la infeccin, educando al pblico que padecen una ETS o se erigen diagnstico sindrmico o de anlisis
acerca de los preservativos y en sus jueces morales. Los jvenes, de laboratorio. El enfoque sindrmico
estimulndolo a utilizarlos. Los y los hombres que tienen relaciones del manejo de casos, utilizando
programas escolares y basados sexuales con otros hombres, figuran diagramas, es muy adecuado para
en la comunidad deben ofrecer la entre los grupos de poblacin que los contextos en que los servicios
educacin sexual apropiada a los necesitan unos servicios respetuosos de laboratorio cuentan con pocos
adolescentes antes del inicio de su y confidenciales. recursos o no cuentan con ellos.
actividad sexual. Algunos estudios Permite efectuar un diagnstico en
han puesto de manifiesto que esa Integracin de la prevencin poco tiempo y sin anlisis de
educacin contribuye a demorar el y la atencin de las ETS en la laboratorio costosos y complejos.
comienzo o la frecuencia de las atencin primaria de salud
relaciones sexuales, antes que a Tratamiento antibitico contra
aumentar la promiscuidad. (Vase La integracin de la prevencin y la el sndrome
ONUSIDA, Educacin sobre el SIDA atencin de las ETS en los servicios
en la escuela, Actualizacin tcnica, de atencin primaria de salud, en Sea cual sea el mtodo utilizado
Ginebra, 1997.) los centros de salud maternoinfantil, para el diagnstico diagramas

Conjunto de medidas de salud pblica para la prevencin y la atencin de las ETS: elementos esenciales
Fomento de un comportamiento sexual ms seguro.
Programacin de preservativos: comprende una amplia gama de actividades, desde la promocin del preservativo
hasta la planificacin y la gestin de los suministros y la distribucin de preservativos.
Fomento de un comportamiento de demanda de atencin de salud.
Integracin del control de las ETS en la atencin primaria de salud, en los servicios de atencin de salud
reproductiva, en los consultorios privados y en otros centros de salud.
Servicios especficos para los grupos de poblacin que suelen tener comportamientos de alto riesgo, como los
profesionales del sexo masculinos y femeninos, los adolescentes, los conductores de camin de largo recorrido,
el personal militar y los presos.
Manejo integral de casos de ETS.
Prevencin y atencin de la sfilis congnita y de la conjuntivitis neonatal.
Deteccin precoz de las infecciones sintomticas y asintomticas.

6
Mayo de 1998 Enfoques de salud pblica para el control de las ETS: Actualizacin tcnica del ONUSIDA
Las respuestas

o anlisis de laboratorio, la dispo- Informacin sobre la notificacin someten a anlisis sistemticos y,


nibilidad y el empleo de antibiticos y el tratamiento de la pareja si es necesario, se tratan de forma
eficaces es una condicin imprescin- inmediata y adecuada contra la
dible. Los medicamentos deben Establecer contacto con los compa- sfilis (vase Dallabetta et al. 1996,
estar disponibles en el primer punto eros sexuales de los pacientes con pgs. 173177).
de contacto con un paciente que ETS, convencerlos de que acudan a
presenta una ETS. En el sector privado un centro de salud donde se preste Debido a la elevada prevalencia
deben tambin estar disponibles y atencin de las ETS, y tratarlos de la blenorragia y la infeccin
utilizarse unos tratamientos eficaces. inmediatamente y con eficacia son clamidial en los pases en desarrollo,
El empleo de medicamentos elementos esenciales de cualquier y al riesgo consiguiente de que los
ineficaces o parcialmente eficaces programa de lucha contra las ETS. recin nacidos desarrollen oftalma
conduce en realidad a un incremento Sin embargo, esas acciones deben gonoccica o clamidial, se recomienda
de los costos, puesto que los pacientes efectuarse con sensibilidad, tomando enrgicamente el tratamiento
solicitan repetidamente tratamiento en cuenta los factores sociales y profilctico sistemtico contra esa
contra la misma enfermedad o culturales. De ese modo se evitarn enfermedad al nacer.
contra sus complicaciones. Los los problemas ticos, al igual que
los de carcter prctico como el Vigilancia de la sensibilidad
tratamientos parcialmente eficaces a los medicamentos
pueden ser tambin responsables rechazo y la violencia, especialmente
de la rpida aparicin de cepas contra la mujer. Es de suma importancia que las
resistentes a los organismos. En las comunidades donde las ETS autoridades sanitarias vigilen y
son especialmente prevalentes, los detecten peridicamente la aparicin
Educacin del paciente agentes de salud, los asistentes de resistencia a los medicamentos
sociales y los medios de comunicacin contra las ETS. Esto permitir a los
A todos los pacientes que siguen programas adaptar sus protocolos
un plan teraputico medicamentoso deben educar al pblico acerca
de las razones que justifican la de tratamiento en consecuencia.
ms largo de una dosis nica hay
que recordarles la importancia de notificacin de la pareja. Con ello
se preparar a las personas ante Mayor nmero de investigaciones
completarlo. Los pacientes tambin y evaluacin posterior
deben ser conscientes de que durante la posibilidad de que en el futuro
el tratamiento siguen siendo ellas mismas sean informadas por Por definicin, el manejo sindrmico
infecciosos para los dems; por ello, su compaero sexual de que quiz de las ETS no puede ser de ninguna
y porque las relaciones sexuales se han infectado, y de que es ayuda para las personas que no
pueden prolongar sus propios importante seguir un tratamiento. presentan sntomas de tales enferme-
sntomas, hay que aconsejarles de Los diagramas para el manejo dades. Asimismo, el algoritmo del
que se abstengan de tener relaciones sindrmico de casos especifican flujo vaginal tiene una sensibilidad
sexuales durante el plan teraputico. que los compaeros sexuales del y especificidad insuficientes para
paciente de una ETS deben tratarse. determinar las infecciones gonoccica
Suministro de preservativos Eso reviste una importancia particular y clamidial del cuello del tero. Los
en la blenorragia y la infeccin factores de riesgo que se emplean
Tras fomentar el uso del preservativo clamidial, que en la mayor parte
entre el pblico, las autoridades para mejorar la validez del diagrama
de las mujeres son asintomticas. del flujo vaginal deben modificarse
sanitarias deben asegurar el suministro
adecuado de preservativos de buena para hacerlos aplicables in situ. Este
calidad en los servicios de salud y Control de la sfilis congnita es un campo apropiado para la
en otros puntos de distribucin de y de la conjuntivitis neonatal investigacin local. Es especialmente
la comunidad. La comercializacin importante que se acelere la
La sfilis congnita se presenta en investigacin general de modo que
social de los preservativos es otra aproximadamente una tercera parte
forma de aumentar el acceso a ellos. puedan desarrollarse unas pruebas
de los recin nacidos de madres con de diagnstico asequibles, sencillas
una sfilis sin tratar. En algunos y no invasivas para la deteccin
Asesoramiento pases en desarrollo se ha informado precoz de las ETS tanto en las
En los casos en que sea necesario de tasas de prevalencia de la sfilis mujeres y los hombres sintomticos
por ejemplo, en los casos crnicos de hasta el 19%. El cribado prenatal como en los que son asintomticos.
de herpes o lceras genitales, sistemtico y el tratamiento de las
tanto los individuos como las parejas embarazadas contra la sfilis son
que mantienen relaciones sexuales eficaces en funcin del costo, incluso
deben poder acceder a un servicio en zonas con una prevalencia tan
de asesoramiento. (Para ms baja como del 0,1%. Hay que educar
detalles sobre el asesoramiento, y motivar a la mujer para que acuda
vase el documento Asesoramiento al dispensario prenatal en los primeros
y VIH/SIDA, Actualizacin tcnica tiempos del embarazo. En esos
del ONUSIDA.) dispensarios, las embarazadas se

7
Enfoques de salud pblica para el control de las ETS: Actualizacin tcnica del ONUSIDA Mayo de 1998
Material fundamental

Enfermedades de transmisin sexual: los puntos fuertes y dbiles de los datos vida que afectan al grupo de edad de
polticas y principios de prevencin y disponibles y se indican los modos en 10 a 24 aos, y examina cmo afecta
asistencia. Ginebra: ONUSIDA, 1997, que se pueden utilizar los datos sobre la legislacin a la prestacin de
ONUSIDA/OMS/97.6. Exposicin las ETS en la adolescencia para el atencin de salud para los jvenes.
sucinta de las polticas y los principios fomento de la salud del adolescente. Entre los temas tratados figuran la
para la prevencin y la asistencia de atencin de la salud sexual y repro-
las ETS destinada a los funcionarios Adler M, Foster S, Richens J y Slavin H. ductiva, el tratamiento del abuso de
de los ministerios de salud y dems Sexual health and care: sexually drogas, la atencin de la salud mental,
personas responsables del desarrollo transmitted infections Guidelines for y la asistencia a los discapacitados.
y la ejecucin de los programas de prevention and treatment. (Occasional Su presentacin simplificada facilita
ETS. Se examinan la prevencin, la Paper). Londres: ODA, 1996. En este a los gestores y formuladores de
atencin eficaz de las ETS y la gestin documento se plantean aspectos polticas sin preparacin jurdica la
de los programas. Tambin se aborda cruciales del manejo de las ETS. comprensin fcil de los conceptos.
la cuestin de la atencin de las ETS Se examinan las ventajas y las
en los nios y adolescentes. desventajas de diversos tratamientos Reese RE y Betts RF, eds. A practical
posibles, incluidos el enfoque approach to infectious diseases: an
Global prevalence and incidence of sindrmico y el tratamiento masivo, MSD handbook, tercera edicin,
selected curable sexually transmitted en distintos grupos de poblacin, y Boston: Little, Brown, 1991. Se trata
diseases: overview and estimates. se asiste a los gestores de programas de un libro de texto conciso con
Ginebra: WHO/GPA, 1995. WHO/ a seleccionar proyectos vlidos para aportaciones de distintos autores que
GPA/STD/95.1 Rev.1. Esta publicacin apoyar. Asimismo, se mencionan presenta informacin mdica sobre
contiene las estimaciones de la OMS brevemente diversas alternativas para las enfermedades infecciosas de una
para mediados de 1995 sobre la los programas integrales de ETS. forma prctica para los dispensadores
prevalencia y la incidencia de algunas de atencin de salud, y con material
ETS curables, basadas en la informacin Dallabetta G, Laga M y Lamptey P, eds. suficiente sobre cada tema para poder
procedente de las publicaciones Control of sexually transmitted efectuar un diagnstico y tomar
cientficas de todo el mundo y de los diseases: a handbook for the design decisiones teraputicas acertadas.
archivos de la OMS. En un anexo se and management of programs. Son de particular inters los captulos
describen los mtodos utilizados para Arlington, VA: AIDSCAP/FHI, 1996. que versan sobre las infecciones de
calcular las estimaciones. Se trata de Esta resea detallada del manejo las vas genitourinarias, las ETS, las
la primera tentativa de la OMS de y la prevencin de las ETS aborda el infecciones ginecolgicas y obsttricas,
estimar la incidencia de las ETS espectro completo de cuestiones que y el empleo de antibiticos. Este
basndose en la aplicacin de los gestores en materia de ETS a nivel manual es especialmente til para los
modelos epidemiolgicos. nacional y local deben tener en cuenta estudiantes de disciplinas relacio-
al concebir y aplicar los programas de nadas con la atencin de salud, para
Management of sexually transmitted ETS. No se trata de un texto clnico, pero los mdicos generalistas, para los
diseases. Ginebra: WHO/GPA, 1997. contiene material tcnico pertinente. gineclogos y para otros especialistas.
WHO/GPA/TEM/94.1 Rev.1. Este
documento presenta las recomen- Holmes KK, Mardh P, Sparling PF Robertson DH, McMillan A y Young H.
daciones revisadas de la OMS para y Wiesner PJ. Sexually transmitted Clinical practice in sexually transmissi-
el manejo integral de los pacientes diseases, segunda edicin, Nueva ble diseases, segunda edicin,
con ETS dentro del contexto ms York: McGraw-Hill, 1990. Este manual Edinburgo: Churchill Livingstone, 1989.
amplio de los programas de control, con aportaciones de expertos Este libro, principalmente destinado
prevencin y asistencia de las ETS y procedentes de distintos campos a los especialistas de las ETS, rene
de la infeccin por el VIH. Proporciona de la prevencin y la atencin de informacin de las publicaciones
asimismo informacin sobre la las ETS examina esas enfermedades normalizadas. Asimismo, aborda
notificacin y el tratamiento de los incluidos el VIH/SIDA desde las aspectos clnicos y de laboratorio
compaeros sexuales, y sobre las ETS perspectivas histrica, social, clnica de distintos temas. A pesar de estar
en los nios. y microbiolgica. Tambin comprende orientado primordialmente a los
informacin actualizada sobre los lectores mdicos, las personas que
Sexually transmitted diseases amongst hallazgos de la investigacin. trabajan en el campo de la enfermera,
adolescents in the developing world. del asesoramiento o de la localizacin
Ginebra: WHO, 1993. WHO/ADH/ Paxman JM y Zuckerman RJ. Laws de compaeros sexuales, o en el de
93.1. Se analizan los datos sobre las and policies affecting adolescent la educacin para la salud, pueden
ETS y los adolescentes en los pases health. Ginebra: WHO, 1987. Este encontrar en l una parte de la
en desarrollo. Asimismo, se examinan documento abarca aspectos de la informacin objetiva que precisan.

Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, 1998. Reservados todos los derechos. Esta publicacin puede researse, citarse,
reproducirse o traducirse libremente, en parte o ntegramente, siempre y cuando se nombre su procedencia. No se permite su venta o su uso en
conexin con fines comerciales sin la aprobacin previa por escrito del ONUSIDA (informacin: Centro de Informacin del ONUSIDA, Ginebra,
vase pg. 2.). Las opiniones expresadas en documentos de autor mencionado son de su responsabilidad exclusiva. Las denominaciones empleadas
en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte del ONUSIDA, juicio alguno sobre la
condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. La mencin de
determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que el ONUSIDA los apruebe o recomiende con
preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula.

8
Mayo de 1998 Enfoques de salud pblica para el control de las ETS: Actualizacin tcnica del ONUSIDA