FASE DE RECUPERACIN

Las tcnicas para el cuidado de las quemaduras y el enfoque del equipo del
equipo de quemaduras cambian con la fase de la recuperacion . existen
esencialmente tres fases de la recuperacion de las quemaduras :

La fase de cuidados agudos, la fase quirrgica y posoperatoria y la fase de

rehabilitacin .

Que el paciente atraviese las tres fases depende de la profundidad y la extensin

de la lesin por quemadura.

La fase de cuidados agudos consiste en la reposicion de cuidados iniciales de la

herida.con las heridas superficiales o de espesor parcial que cicatrizan sin sirugia.
La fase de cuidados agusos tambin se considera el periodo desde la fecha de la
lesin hasta la cicatrizacin epitelial.cuando las heridas son superficiales , es la
nica fase que experimenta el paciente. Cuando las heridas tienen una
profundidad de espesor parcial , que no requieren ciruga , pero tardan 2 a 3
semanas en cicatrizar , el paciente tambien puede requerir tratamiento que se
asocia con la fase de rehabilitacin.

Despus de la reanimacin aguda de las quemaduras importantes , la segunda

fase quirrgica y posoperatoria .durtante esta fase, el paciente sufre multiples
procedimientos quirrgicos y periodos de inmovilizacin. Tambin es el periodo en
que pueden ocurrir infecciones y otras complicaciones medicas.

La tercera fase es la fase de rehabilitacin. En esta fase comienza con el cierre de

la herida y continua hasta la maduracin de la herida. Despus de quemaduras
graves , la terapia adopta el rol primario durante la fase de rehabilitacin .

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO RELACIONADOS CON LAS FASES DE LA

RECUPERACION

El cuidado de las quemaduras es un rea en la cual el terapeuta debe integrar y

utilizar constantemente las destrezas del tratamiento fsico y psicosocial. Se
comprende fcilmente al considerar la discapacidad fsica y cosmtica que a
menudo constituye problemas asociados con una quemadura grave, el cuidado de
las quemaduras es mas eficaz cuando se utiliza un enfoque de equipo.

FASES DE CUIDADOS AGUDOS

Durante la fase de cuidados agudos , el efoque del equipo de quemaduras se

dirige al cuidado de la herdida. Cuando las heridas son superficiaoes la meta de
ka terapia de rehabilitacin es prevenir la perdida de fuerza y resistencia al
promover la funcin normal. Se necesita educacin en los cuidados de la piel para
limitar el prurito y la sequedad que se experimentan frecuentemente con la
cicatrizacin epitelial .

Cuando las quemaduras tienen espesor parcial o espesor completo, los objetivos
de la rehabilitacin de cuidados agudos son:

Controlar el edema

Prevenir la perdida de movilidad articular

Prevenir la perdida de fuerza y resistencia

Promover las destrezas de cuidados personales

Proporcionar actividades de orientacin y estimulacin

Comenzar la educacin del paciente y la familia acerca de la rehabilitacin

FASE QUIRURGICA Y POSOPERATORIA

Durante las fase quirrgica de la resistencia , los pacientes estn a menudo

inmovilizados en diferentes posiciones durante tiempo variable. La inmovilizacin
es necesaria para prevenir el desplazamiento de los injertos cutneos durante su
vascularizacin . la poscion y la duracin de la inmovilizacin varian con el rea
corporal tratada, la profundidad de la escisin, el tipo de procedimiento quirrgico
realizado y la preferencia del medico . en general , el intervalo del tiempo para la
inmovilizacin posoperatoria es de 3 a 7 dias.
Durante esta fase , los objetivos de la terpia son :

Disear frulas y desarrollar tcnicas de cambio de posicin en consulta con el

cirujano.

Proporcionar la estimulacin sensorial apropiada para prevenir la desorientacin.

Proporcionar dispositivos de adapatacion para aumentae las destrezas de

cuidados personales cuando sea apropiado-

Otros objetivos de la rehabilitacin son

Continuar la educacin con el paciente y familia

Prevenir la tromboflebitis , la tensin de la piel y la atrofia por desuso de las reas

no inmovilizadas unstrumentando un plan de ejercicios controlados para las reas
proximales y distales al sitio del injerto.

FASE DE REHABILITACION

La fase de rehabilitacin comienza cuando esta logrando cerrar la herida. Un

paciente con quemadura grave puede entrar en esta fase antes que todas las
heridas estn cicatrizadas. Muchas veces por una lesin grave por quemadura
necesita uno o dos procedimeintos quirrgicos mas o tienen ciertas reas
pequeas que todava necesitan antibiticos tpicos al ingresar a la fase de
rehabilitacin.

La fase de rehabilitacin es la mas difcil para los pacientes con quemaduras y sus
familias. En este periodo puede ocurrir la formacin de cicatrices y la contractura
de las quemaduras y el paciente debe asumir la responsabilidad de los cuidados
personales. La necesidad de asistencia no termina cuando el paciente es dado de
alta del hospital, continua hasta que la maduracin de la herida este completa.es
difcil para algunos pacientes porque suelen considerar el alta del hospital como el
final del malestar , el dolor y los cuidados de las quemaduras.
Aun cuando se decribe que la maduracin de las quemaduras tarda un ao
despus de la lesin , cada paciente en diferente,a veces el tiempo de maduracin
de la herida es de 2 aos , pero la maduracin de la herida tambin puede ocurrir
en menos de 1 ao

El cumplimiento del paciente con el tratamiento y la paciencia por parte del

terapeuta y del paciente son importantes para manejar los problemas hallados
durante esta fase.

Los objetivos del tratamiento son :

Promover o mejorar la movilidad o flexibilidad articular

Estimular la recuperacion de la fuerza y la resistencia normales
Destacar o ensear las destrezasnormales de cuidados personales
Estimular la readquisiion de las destrezas sociales y vocacionales
Adaptar frulas, vestimentas de compresin y vasculares y adaptadores de
presin para el control del edema y de la maduracin de las cicatrices
cuando sea necesario.
Ensear actividades del hogar, que influyen ejercicios y tcnicas de cambio
de posicin
Ensear las tcnicas de cuidado de la piel y de las cicatrices.
Ejecutar un plan para reanudar las actividades escolares, laborales y
recreativas .

Aun cuando existen muchas tcnicas disponibles para controlar la maduracin de

las quemaduras , cada paciente tiene diferentes necesidades y reacciones. Las
complicaciones funcionales que pueden aparecer como resultado de la tirantez de
una cicatriz varian segn la localizacin y el tamao de la quemadura , el
cumplimiento del paciente con el tratamiento y el tiempo despus de la lesin.

Proceso del tratamiento

En cambio de posicin , colocacin de frulas , las actividades de la vidad diaria,
ejercicios , cuidados de la pie, y las cicatrices y las actividades condicionales para
el retorno al trabajo o a la escula , segn las responsabilidad de terapia
ocupacional.

Aun cuando los diseos bsicos de las frulas, las posiciones especificas de
reposo para las reas corporales quemadas y las tcnicas de ejercicios
frecuentemente se ensean como el estndar para la rehabilitacin de las
quemaduras, todo plan de tratamiento se debe desarrollar determinado las
necesidades del paciente .

Para hacerlo el terapeuta debe evaluar continuamente la funcin del pacinete , el

estado de la herida y la adapatcion psiciologica durante todo el proceso de
tratameinto. Se debe recordar que cad papceinte es nico, on sus propios
probemas y necesidades especificas

Los procedimientod e evaluacin y las tcnicas de tratamiento utilizados varian

con la fase de recuperacion. Una lesin por quemadura puede caudar muchos
problemas y no todos se recuperan al mismo tiempo o hasta el mismo nivel de la
funcin.

Por lo tanto se explicara por separa la evaluacin y tratamiento.

EVALUACION

Cusndo el paciente con una quemadura grave ingresa en el hospital , se deben

efecturar multiples procedimientos y muchos miembros del personal deben ver al
paciente . iniacilamente, se colocan las vas para los liquidos intravenosos y se
limpian y se vendan las heridas colocando un agentes tpico. Cuando es posible
el terapueta debe intentar visualizar las heridas del paciente durante estos
procedimeintos inciales para determinar las reas afectadas que pueden
necesitar frulas para la posicin de una posicin.

Se puede efectuar la evaluacin teraputica inicial cuando el paciente esta en

hidroterapia. El terapeuta debe visulaizar las heridas para determinar la extensin
y la profundidad de la quemadura,si el paciente esta lucido y coopera, el terapueta
debe solicitarle que efectue movimientos funcionales.

Aun cuando es mas fcil para algunos pacinete moverse sin sus vendajes,
tambin se debe evaluar el arco de movimiento cuando los vendajes estn
colocados.

La funcin de las reas corporales afectadas es la principal preocupacin ; sin

embargo, es importante establecer una base funcional global al inicio del proceso
teraputico. Una evaluacin completa del arco del movimiento y de la fuerza
forman parte de la evaluacin iniacila. Es posible realizar mediciones
goniometricas sobre los vendajes , teniendo en cuenta el espesor de ellos.se debe
documentar documentar tambin el arco de movimiento activo de las reas no
afectadas. Aun cuando es difcil evaluar objetivamente la fuerza en este momento
por el edema y dolor , se debe anotar si el paciente puede mover cada
articulacin a travs del arco de movimiento completo contra la gravedad.

Si la mano no esta afectada o si la quemadura es solo una quemadura de espesor

parcial superficial