Está en la página 1de 86

Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva - Vol. 14 No.

1 - JULIO DE 2008
Volumen 14 No. 1
JULIO de 2008
Issn 0120-2729

Revista Colombiana de

Ciruga
Plstica y
Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva - SCCP
Revista Colombiana de

Ciruga
Plstica y
Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva - SCCP
gua de
anunciantes

Anunciante

* GRUPO INNOVACIN MDICA

* CPA BAAS

* ANNE SHANTEL

* CORPORACIN ROSET

* ALLERGAN

* CONGRESO BARRANQUILLA

* HEEL COLOMBIA

* SILICOLOMBIA

* DERMACARE

* REFINEX *

* MEDITEKERGO LTDA

* NOVARTIS
Sociedad Colombiana de Revista Colombiana de
Ciruga Plstica, Esttica Ciruga Plstica y Reconstructiva
y Reconstructiva Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva.

Publicacin cuatrimestral
Editor: Jorge Arturo Daz Reyes, M.D.
Junta Directiva Nacional SCCP
Consejo Directivo
Presidente Emilio Aun Dau, M.D.
Emilio Aun Dau, M.D. Carlos Enrique Hoyos Salazar, M.D.

Vicepresidente Francisco

Len Hernndez, M.D.
Anbal Mantilla M., M.D.

Carlos Enrique Hoyos Salazar, M.D.
Nora Beatriz Snchez Cifuentes, M.D.

Secretaria Ejecutiva Jorge Ernesto Cantini Ardila, M.D.
Myriam Reyes Herrera, M.D.
Secretario General
Luis Alfredo Londoo Carvajal, M.D. Comit Editorial

Antioquia Germn
Wolff
Idrraga, M.D.
Tesorero
Caldas Diego Naranjo Prez, M.D.
Francisco Len Hernndez, M.D. Central Olga
Luca Mardach Luna, M.D.
Fiscal
Eje Cafetero Carlos Enrique Hoyos Salazar, M.D.
La Heroica Manuela Berrocal Revueltas, M.D.
Juan Hernando Santamara Durn, M.D.

Nororiental Jorge Emilio Parra Montoya, M.D.
Vocal Norte Samith Nassif Elkaraan, M.D.
Luis Felipe Pardo Posse, M.D. Pacfico Jorge Arturo Daz Reyes, M.D.
Santander Jorge Uribe Carvajal, M.D.

Presidentes de las seccionales Traducciones


Anbal Mantilla M., M.D.
Seccional Antioquia Gerente comercial
Mnica Mara Garca Gutirrez, M.D. Jorge Arturo Daz Reyes, M.D.
Seccional Caldas
Gustavo Echeverry De la Roche, M.D.
Seccional Central Consejo Asesor
Mauricio Herrera Cepeda, M.D.
Seccional Eje Cafetero Tito Tulio Roa R., M.D. Mara Cristina Quijano, M.D.
Gabriel Alvarado G., M.D. Michael Drever, M.D. (Canad)
Gustavo Adolfo Tllez Cabal, M.D.
Cristbal Sastoque M., M.D. Jaime Restrepo E., M.D.
Seccional la Heroica Orlando Prez S., M.D. Fernando Ortiz M., M.D. (Mxico)
Carmen Judith Herrera, M.D. Felipe Coiffman Z., M.D. Jos Guerrero S., M.D. (Mxico)
Marco A. Ramrez, M.D. Luis O. Vasconez, M.D. (EE.UU)
Seccional Nororiental J. Mario Castrilln M., M.D. Juares Avelar, M.D. (Brasil)
Fernando Cianci Basto, M.D. Antonio Fuente del Campo, M.D. (Mxico) Ricardo Barudi, M.D. (Brasil)
Seccional Norte Luis Fernando Robledo R., M.D. Jaime Planas, M.D. (Espaa)
Guillermo Marn A., M.D.
Nicols Amastha Amastha, M.D.
Seccional Pacfico Informes, inscripciones y comercializacin :
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva
Alexnder Castillo Rodrguez, M.D. Avenida Calle 127 #16A-76 Oficina 304,
Seccional Santander Edificio Pizano Bogot, Colombia. Telfono: 627 9136 Telefax: 627 9247.
Patricia Arria Rada, M.D. ISSN 0120 - 2729
Derechos Reservados: se permite la reproduccin parcial citando la fuente.

Presidente XXXII Congreso Nacional


de Ciruga Plstica
Produccin editorial e impresin
Basilio Henrquez Tejeda, M.D.

sergio.beltran@legis.com.co

Consltenos en: www.cirugiaplastica.org.co


Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
CONTENIDO

Volumen 14 No. 1 Editorial


Julio de 2008
11 Homenaje y discusin
Jorge Arturo Daz Reyes

1316 Pgina del presidente


Emilio Aun Dau

14 Discurso del presidente saliente


Luis Felipe Pardo Posse

Artculos
15 Epidemiologa de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Santander
Carlos E. Ramrez Rivero, Carlos E. Ramrez Blanco, Natalia Ramrez, Daniel Robert Butz.

24 Tejido graso: una fuente inapreciable de clulas STEM para terapia regenerativa celular
Luz Mbel vila Portillo, Luciano Rodrguez, Luis Vidal, Mauricio Sabogal, Eliseo Caicedo, Claudia Gmez,

Jeniffer Priscila vila, ngela Bastidas, Jos Ignacio Madero Cervera.

29 Manejo con cido hialurnico de la lipoatrofia facial secundaria al uso de antirretrovirales


Juan Carlos Zambrano Brgl, Juan Carlos Leyva Gonzlez, Bertha Janeth Parra Osorio.

34 Nevus melanoctico intradrmico congnito gigante (NMICG) El nio tortuga [testudines]


reporte de caso clnico
Jorge Fernando Arango 0spina, Jos Alexnder Mendoza Medina, Mara Alexandra Durn.

38 Ciruga conservadora en el melanoma subungueal: combinacin de ciruga microgrfica


de Mohs y autotransplante microquirrgico de la matriz ungueal y el perioniquio
Carlos Lpez Valderrama, Adriana Motta Beltrn, lvaro Acosta de Hart, Camilo Pearanda.

43 Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica


Lisette Barreto, Gustavo Londoo, Daro Salazar.

59 Hitos de la ciruga plstica colombiana


Ricardo Salazar Lpez.

64 Obituarios
68 Cartas al Editor
71 Congresos y cursos
73 Testimonio grfico

Invitamos a los miembros de la SCCP y dems lectores de nuestra revista para que nos enven
sus trabajos en CD, presentados de acuerdo con las normas de publicacin que aparecen en la seccin
Informacin a los autores
11

EDITORIAL

Homenaje y discusin

JORGE ARTURO DAZ REYES, M.D.*

Como en otras ocasiones dolorosas, ahora esta edicin debe 1994, Santa Marta 2004) y desempe con lujo en dos perodos
comenzar con un toque fnebre por queridos colegas fallecidos este consecutivos el cargo de mayor agobio laboral en la Direccin
ao: una miembro de nmero, la Dra. Rosalba Herrera, y dos miem- Nacional.
bros correspondientes: Los Drs: Richard Stark y Bernard Kaye.
Con su empeo ad honrem, la Dra. Herrera le produjo a la
En la seccin de obituarios el Dr. Ricardo Salazar hace las SCCP dinero, grandeza y organizacin. Pero tambin seoro,
notas de protocolo, pero el editorial (voz de la Revista), les rinde pues quizs entre las virtudes que atesoraba, una la enalteca
tambin homenaje y les expresa su gratitud, pues los tres, cada ms en situaciones lmite; su ecuanimidad. Jams cre ni se
uno a su modo, contribuyeron significativamente al desarrollo de sum a situaciones de pugnacidad, ni a luchas de apetitos per-
la SCCP y de la especialidad en el pas. sonales, por el contrario, su bondad y elegancia fueron siempre
catalizadores en los momentos de mayor tensin. Aun as, al
El Dr. Stark a travs de sus contactos con la formacin morir, y como resultado de su fidelidad a los principios ticos
mdico-quirrgica del profesor Felipe Coiffman, fundador de enfrentaba dos de las demandas millonarias con que cada
la SCCP, y sus visitas acadmicas a Colombia entre fines de vez ms frecuentemente los enemigos de la SCCP pretenden
los aos cincuenta y comienzos de los sesenta. El Dr. Bernard doblegarla. Por todo eso, la Revista Colombiana de Ciruga
Kaye, profesor invitado al primer Curso Internacional de Ciruga Plstica y Reconstructiva, que tambin fue beneficiaria de sus
Esttica de la Sociedad en Cali 1982, quien por aquel entonces, al esfuerzos, dedica esta edicin a su memoria.
acepar su participacin, ocupaba la presidencia de la American
Society of Aesthetic Plastic Surgery. Ambos norteamericanos, Tendramos que terminar aqu, en silencio reverente, sin
portaron la membresa de nuestra sociedad nacional con dignidad embargo, por tocar con la existencia misma de la Revista, el
y orgullo. editorial debe responder a la crtica que la Dra. Linda Guerrero
hizo abierta meses atrs y que por su significacin incluimos en
La Dra. Herrera, distinguida colega de la Seccional Nororien- la seccin Cartas al Editor exceptuando nuestra norma de solo
tal, Secretaria General de la Sociedad al momento de su deceso, de publicar material indito. Obligan, adems del contenido, el
fue un caso de lealtad superlativa; muri joven, muri valiente prestigio y autoridad profesional de quien la firma.
y muri en su puesto. La enfermedad letal de curso rpido fue
soportada con tal estoicismo, discrecin y cumplimiento del de- Cierto, mantener por casi veinte aos la nica Revista cien-
ber que ni siquiera quienes compartamos con ella las peridicas tfica de la especialidad con que cuenta el pas no ha sido fcil,
reuniones de trabajo pudimos descubrirla en toda su gravedad. y la razn por usted sealada: escasa produccin de todos no-
No abandon su labor nunca, y hasta en las ltimas horas llam sotros los cirujanos plsticos, una de las dificultades mayores.
junto a su lecho en la Fundacin Santa Fe de Bogot a la Sra. Pero aun as, no es verdad, nunca lo fue: que se publique sin
Blanca Casas para revisar documentos y preparar la sesin de ninguna seleccin todo lo que llegue al Comit Editorial. No
Junta Directiva Nacional que tuvo lugar el mismo da de su doctora, no podemos aceptar esa inexactitud de la cual parte,
sobrio funeral. ni su implcita descalificacin de todo cuanto publicamos, lo

Rosalba Herrera queda en el recuerdo como paradigma de


servicio desinteresado. Nunca busc la figuracin, si alguna le
*Editor
lleg fue como secuela ineludible de sus tareas. As, organiz y Avda. 3AN N 23C-48 Cali Colombia Correo electrnico: jadir45@gmail.com
presidi dos cursos internacionales de Ciruga Esttica (Ccuta
12

cual es mucho menos de lo que nos llega. Seleccionamos, por o inconveniencia del trabajo con quemados que por 14 aos ha
inters, por originalidad, por calidad, por trabajo, por presenta- venido adelantando en la provincia nuestro colega.
cin considerando lmite inferior los requisitos mnimos que
aparecen como Informacin a los autores en todos nuestros Porque si bien es cierto, la forma es importante y debe-
nmeros. Adems, la mayora de nuestro material por venir de mos cuidarla para mantener un fiable, claro y eficaz lenguaje
los concursos y programas cientficos de nuestros congresos ha cientfico, no lo es menos que cerrndonos en ella podemos
pasado selecciones previas en otras instancias de la Sociedad terminar pasando nimiedades por bien presentadas y de pron-
y los servicios de origen. to desconociendo realidades por lo contrario. El rigor en el
mtodo, es ideal y es bien trada su exigencia, el bienestar y la
El proceso es laborioso porque desgraciadamente la caren- vida de nuestros pacientes van en ello, pero no puede llegar a
cia de produccin es cuantitativa pero tambin cualitativa. la negacin de la comunicacin que precisamente nos permite
Cuesta decirlo pero la elaboracin de la comunicacin cientfica someter al buen juicio de otros los errores o aciertos de lo que
parece ser asignatura pendiente aun para los programas de hacemos. Esta, su severa leccin metodolgica, por ejemplo,
pregrado, posgrado y educacin continuada. que refresca elementos fundamentales al autor y a todos, no
hubiese sido posible de no haberse conocido el artculo que le
Sin embargo publicamos, luego existimos. Porque la ex- dio pie. Y en particular sobre un tan importante frente asisten-
periencia nacional es respetable y necesita este nico canal cial de la Ciruga Plstica, el tratamiento de las quemaduras,
abierto, y esa es la razn de nuestra Revista. Por supuesto, la respecto al cual nuestra produccin ya no solo vena siendo
calidad y el contenido son el fiel reflejo de tal experiencia. La escasa, como usted seala, sino prcticamente nula.
muestra como es, no como quisiramos que fuera, y as somos,
nada es superior a su propia esencia. En fin, creemos que la crtica para ser constructiva debe ser
justa, ponderada; correctora pero sin escarnecer, directa pero
En su drstico anlisis del artculo en cuestin, Dra. Gue- sin arrogancia, rigurosa pero proactiva, y en especial, para esta
rrero, centrado todo en los aspectos metodolgicos y retricos Revista que lucha por aproximar a ms autores, debe invitar a
ataca tambin a discrecin, no rescata nada, por ah acogemos y mejor participacin y no a excluirla.
agradecemos lo que tiene de formativo. Motivar opinin es uno
de los objetos de mostrar los trabajos, y la suya como la de todos Reflexin y discusin son objetivos que persigue la Revista,
los colaboradores, nos merece consideracin. Por eso hubiese valoramos lo que su carta trae de contribucin en ambos as-
sido excelente, dada su larga experiencia en el tema, completarla pectos y su invocacin del buen mtodo, lamentamos lo dems.
con la discusin esencial, esa de orden cientfico, bioqumico, Como destinatarios, hubisemos preferido recibirla primero
fisiolgico, farmacolgico, tico, que nos permitiera conocer al para tener la oportunidad de publicarla indita. Esperamos
menos una hiptesis suya sobre alguna posible utilidad, inanidad continuar contando con su docta colaboracin.
13

pgina del presidente

Lo difcil se consigue y lo imposible se intenta


Bogot, abril 5 del 2008.

Dr. Emilio AUn Dau* En Su Posesin Como Presidente De La SCCP.

Fortalecer a nuestra sociedad. Cumplir y hacer cumplir Alfredo Londoo, as como las juntas directivas seccionales,
sus normas. Avanzar en la ciencia y en el arte de la ciruga los miembros de comits y el equipo administrativo. Queremos
plstica, promoviendo los principios ticos: el respeto mutuo, una SCCP en vanguardia y rumbo a la excelencia; consolidada
el colegaje, la unidad y, sobre todo, la excelencia quirrgica en como ejemplo de unin, fraternidad, estudio, avance cientfico y
beneficio del paciente. Servir al inters pblico, proporcionan- gremial Tengo ahora el honor enorme de presidir esta querida
do la informacin veraz y oportuna. Asegurar que la ciruga familia que se complace con ese destino compartido y que me
esttica mantenga su posicin como parte integral de nuestra abruma depositando su confianza en m, para guiar sus anhelos
especialidad. de futuro durante los prximos dos aos.

Tal es la responsabilidad que hoy como presidente de la Gracias por ello, a ustedes y a los directivos que durante ms
SCCP asumo en este acto que me honra; trabajar desde todas las de medio siglo, aceptando el reto de tan grande responsabilidad
reas de nuestra organizacin, para lograr los objetivos definidos y prodigando su esfuerzo, nos han trado hasta aqu. Gracias a
en sus estatutos, es un compromiso que juro ante ustedes como quienes me han de acompaar para pensar y actuar en positivo
testigos y jueces. por todos y para todos. Gracias tambin a los medios de comu-
nicacin que abren sus espacios para extender nuestros mensajes
Enunciados en esta forma la responsabilidad y el compro- en beneficio de la salud pblica.
miso, mi juramento renueva la ms firme adhesin a los funda-
mentos que inspiran el ejercicio justo y el cumplimiento exacto, Crecimiento en calidad, en tica, en hermandad, en dignidad,
pero sin evadir la tarea de adecuar y actualizar las normas que en respeto mutuo y tambin en crecimiento econmico, porque
nos rigen, cuando las necesidades creadas por la evolucin sin finanzas no hay organizacin. A eso apunta esta nueva di-
general, nacional e internacional lo impongan. reccin al posicionamiento y sostenimiento real de la imagen
propia de la SCCP y sus miembros. A exigir el reconocimiento
Principios y estatutos nos conminan a incrementar nuestra siempre del sitio que le corresponde a nuestra especialidad
capacidad de autogobierno y nuestras posibilidades de hacer en el pas y en el mundo. A impulsar el aporte cientfico y el
ms cosas en equipo, basados en la importancia de generar intercambio de experiencias entre sus miembros, con miras al
credibilidad y liderazgo dentro y fuera del pas. mejor desarrollo de la ciruga plstica en todos sus campos.
A trabajar juntos para conseguirlo. A una SCCP indivisible,
Inicio en este momento el cumplimiento de la palabra productiva, respetada, pensada para todos y en la cual todos
empeada y el compromiso adquirido, con la decisin de dar sean protagonistas.
continuidad a los proyectos de mis antecesores que han demos-
trado ser tiles, generar los nuevos que nuestro desarrollo pide y Entiendo que la presidencia no concede prerrogativa dife-
modificar los que no hayan fructificado satisfactoriamente. rente a la de ser al mismo tiempo el primero y ms fiel servidor
de la SCCP y sus miembros; prerrogativa de servicio que asumo
Todo esto, por supuesto, con el concurso de mis compaeros
de junta, los doctores: Felipe Pardo, Juan Hernando Santamara, * Presidente de la SCCP.
Correo electrnico: eua39@hotmail.com
Len Hernndez, Myriam Reyes, Carlos Enrique Hoyos y Luis
14

con gusto y humildad, con gratitud y honestidad, con pasin y Luego de ocho aos de trabajo ininterrumpido en diferentes
transparencia, desde un dilogo permanentemente abierto. cargos de la Junta Directiva Nacional, creo estar preparado
para emprender esta nueva y, para m, crucial etapa, en que
Su apoyo ser indispensable para continuar el avance con- la educacin continuada, el programa de recertificacin y la
junto, acompasado, aceptando las diferencias, concilindolas colaboracin con las casas comerciales que asisten a nuestros
y tolerndolas en bien de la SCCP y siempre a la luz de sus eventos y publicaciones, tambin sern una preocupacin
principios y valores. constante.

Una vez ms agradezco a ustedes este respaldo, y a mi esposa El camino puede allanarse si todos aportamos, si todos
Lorena y a mis hijos: Emilio y Manuela, su comprensin de que creemos en la importancia de andarlo solidarios, unidos y
sern tiempos en que las nuevas obligaciones les quitarn buena organizados
parte de mi tiempo y mi presencia. Sin su cario constante sera
incapaz de asumirlas. Gracias.

Dr. LUIS FELIPE PARDO POSSE, Presidente SALIENTE De La SCCP.

Doctor Emilio Aun, Presidente electo SCCP


Doctores miembros de la nueva Junta Directiva
Miembros SCCP
Seoras y seores
Amigos
Todos

Continuamos consolidando esta obra -iniciada hace 52 y por su aporte vital para transformar y engrandecer la obra
aos-, posicionndonos como una institucin con el privilegio de nuestros fundadores, la SCCP. Extiendo mi gratitud a los
de ofrecer un servicio humano y social, una organizacin compaeros de la junta directiva, presentes y ausentes, que
comprometida con el saber y con el servicio a la comunidad. han contribuido a esta presidencia dndome espacio, respeto y
Nuestra gratitud y felicitaciones al comit organizador de este respaldo. Tambin le agradezco a los comits, las comisiones,
magnfico evento.Trabajamos por el respeto de nuestra espe- los captulos y a las juntas directivas de las seccionales por
cialidad, de nuestros pacientes, de nuestros colegas miembros su valiosa retroalimentacin y sugerencias. Gracias a todos
de la SCCP y respondimos ante la comunidad, ante las personas nuestros empleados por su tolerancia y colaboracin, y dems
que nos creen. colaboradores y proveedores.

Como presidente de la Sociedad me encontr con la respon- Finalmente quiero expresar mi profundo agradecimiento con
sabilidad de desempearme en posicin de garante con la amor y gratitud a mi esposa Mayita, mis hijos Natalia y Carlos
oblicacin de asumir los deberes morales, ticos, acadmicos, Alberto por su afectuoso apoyo y comprensin sin el cual no
gremiales e institucionales que esta investidura representa, hubiese podido llegar a este final feliz, a ellos por cederme su
tarea nada fcil, sin embargo, nada hay tan difcil que no pueda espacio y tiempo que no les dediqu en estos aos de entrega
conseguirse con la fortaleza de nuestra Sociedad, representada a nuestra SCCP.
en todos ustedes, nosotros, sus miembros. Estoy profunda-
mente agradecido con todos ustedes por su afectuoso apoyo MUCHAS GRACIAS A TODOS.
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
INVESTIGACIN

Epidemiologa de la Unidad de Quemados


del Hospital Universitario de Santander

CARLOS E. RAMREZ RIVERO, M.D.*, CARLOS E. RAMREZ BLANCO, M.D.**, NATALIA RAMREZ, M.D.***,
DANIEL ROBERT BUTZ, M.D.****

Palabras clave: quemaduras, epidemiologa de las quemaduras, unidad de quemados, trauma.


Key words: burns, epidemiology of burns, burn unit, trauma.

Resumen
Objetivos: describir el perfil clnico y epidemiolgico de los pacientes quemados que requieren manejo en la unidad de quemados del Hospital
Universitario de Santander.
Mtodo: estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes quemados que requieren hospitalizacin en la unidad de quemados del Hospital
Universitario de Santander, desde el 1 de abril del 2007 hasta el 31 de marzo del 2008, registrando edad, gnero, agente causal, rea de superficie
corporal quemada, profundidad de la quemadura, necesidad de cobertura cutnea con injerto o colgajo, estancia hospitalaria y mortalidad.
Resultados: 270 pacientes son admitidos, 59,6% son hombres y 40,4% son mujeres, la poblacin ms frecuente son nios de 10 aos o
menores (51%). Mayo, diciembre y enero son los meses con el mayor nmero de ingresos, la mayora de las quemaduras son causadas por
lquidos hirvientes (54,8%), seguido por hidrocarburos (18,1%). Las quemaduras de segundo grado son las ms frecuentes (66%); 68,9% de los
pacientes tienen quemaduras que comprometen menos del 15% de superficie corporal; la estancia hospitalaria en promedio es de 19,4 das y
el ndice de mortalidad es de 1,85%.
Conclusiones: los nios y las mujeres son una poblacin de alto riesgo, es necesario aumentar los esfuerzos y las campaas de prevencin
para los padres, los nios y trabajadores de empresas con alto riesgo. Es importante identificar factores de riesgo y la poblacin expuesta a
sufrir quemaduras para desarrollar campaas de prevencin.

Abstract
Objectives: to describe the epidemiological and clinical profile of the burn patients requiring hospitalization on the burn unit at the
Hospital Universitario de Santander.
Method: retrospective descriptive study of all the burned patients requiring hospitalization on the burned unit at the Hospital Uni-
versitario de Santander, from April 1st 2007 until March 31th 2008. We recorded age, gender, causal agent, burned body surface area,
grade or depth of the burn, need of skin coverage with graft or flap, days of hospitalization and mortality.
Results: 270 patients where admitted during this period, 59.6% were male and 40.4% female, the most frequent population were
children 10 years old and under (51%). May, December and January had the higher incidence; most burns were caused by hot liquids
(54.8%) followed by hydrocarbon (18.1%); second degree burns were the most frequent (66%); 68.9% of the patients had less than 15%
of burned TBS; hospital stay was on average 19.4 days and mortality rate was 1.85%.
Conclusions: Children and women are a population at high risk, there must be an increasing effort on prevention campaigns for
parents, children and workers of high risk companies or industries. Its very important to identify risk factor and population at risk in
certain area, this information can be used to develop prevention campaigns.

* Cirujano Plstico. Jefe de Servicio de Ciruga Plstica y Unidad de Quemados, Hospital


Universitario de Santander. Jefe de Ciruga Plstica, Universidad Industrial de
Santander.
** Mdico y Cirujano. Unidad de Quemados. Hospital Universitario de Santander.
*** Mdica y Cirujana. Hospital Universitario de Santander.
****Estudiante de Medicina (M3). Medical College of Wisconsin, USA.
RCCP Vol.14 No.1 Carlos E. Ramrez Rivero, M.D.*
Julio de 2008 Epidemiologa de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Santander

Introduccin son escasos.12 El Hospital Universitario de Santander (HUS), en


Las quemaduras se encuentran entre las lesiones ms la ciudad de Bucaramanga, Colombia, es un hospital de tercer
severas que una persona puede experimentar, incluso la vida nivel, de carcter pblico, de academia y enseanza, tiene la
del paciente, con frecuencia, est en peligro.1 Las quemaduras nica unidad especializada en el manejo del paciente quemado
causan no solo incapacidad fsica, tambin conllevan fuertes de todo el nororiente del pas, sirviendo como centro de referen-
secuelas psicolgicas y emocionales.2-5 Se estima que durante cia para todas las quemaduras severas en esta regin. La unidad
el 2002 ms de 322.000 personas en todo el mundo murieron a de quemados del HUS recibe a pacientes del departamento de
causa de lesiones relacionadas con el fuego (lesiones debidas a Santander (para el ao 2007 Santander contaba con una po-
exposicin al humo, al fuego o a las llamas).6 La gran mayora blacin de 2.063.451 habitantes), aunque su rea de influencia
de quemaduras relacionadas con fuego (sobre el 95%) ocurre incluye tambin los departamentos de Cesar (zona sur), Norte
en pases con niveles de ingresos bajos y medios. Las tasas de Santander, Arauca, Bolvar (zona sur), Magdalena, Boyac
de mortalidad relacionada con el fuego son especialmente y Antioquia (zona este).
altas en Asia Sur-Oriental (11,6 muertes por cada 100.000
habitantes por ao), el este del Mediterrneo (6,4 muertes por Los datos epidemiolgicos de los pacientes quemados en
cada 100.000 habitantes por ao) y frica (6,1 muertes por Colombia son limitados; sin embargo, existen algunos estudios
cada 100.000 habitantes por ao), en comparacin con tasas epidemiolgicos nacionales relacionados con pacientes que-
mucho ms bajas en los pases con ingresos altos de solo una mados, realizados en el Hospital Universitario San Vicente de
muerte por cada 100.000 habitantes por ao.7 Se estima que Pal en Medelln, el Hospital Universitario de Cartagena y en
las quemaduras relacionadas con fuego son las causantes de el Hospital Infantil Rafael Henao Toro en Manizales.
la prdida de 10 millones de aos de vida por inhabilidad en
todo el mundo cada ao.8 No cabe duda acerca de la importancia de tener informacin
epidemiolgica correspondiente a quemaduras; este estudio
La estadstica mundial demuestra que las quemaduras es una revisin retrospectiva de los pacientes que fueron tra-
ocurren frecuentemente en el hogar y en el lugar de trabajo. La tados en la unidad de quemados del Hospital Universitario de
mayora de las lesiones por quemadura, especialmente entre Santander desde el 1 de abril del 2007 hasta el 31 de marzo
mujeres y nios, ocurren en un ambiente domstico, siendo la del 2008, completando un periodo de 12 meses. Los datos
cocina el lugar ms comn en donde se pueden quemar con recopilados aportaron informacin acerca de la edad, genero,
lquidos calientes, aceite de cocina o por la explosin de la agente causal, extensin de superficie corporal quemada, grado
estufa. Los hombres por otra parte se queman frecuentemente o profundidad de la quemadura, necesidad de cobertura cutnea
en el lugar de trabajo por las llamas, productos qumicos o con injerto o colgajo, estancia hospitalaria y mortalidad. Estos
electricidad.7 datos deben proporcionar valiosa informacin que pueda ser
utilizada para planear estrategias e intervenciones que ayuden
Puesto que las lesiones por quemadura representan un a prevenir quemaduras en nuestra regin.
problema econmico y de salud pblica importante, se deben
tomar medidas para prevenirlas.9-10 Se debe tener en cuenta que Este estudio espera sumarse a los esfuerzos por ampliar la
las quemaduras son prevenibles en el 90% de los casos.11 limitada informacin epidemiolgica disponible acerca de los
pacientes quemados en Colombia y proporcionar datos que
La prevencin de las quemaduras requiere un conocimiento ayuden a dirigir esfuerzos de prevencin.
adecuado de la epidemiologa del rea geogrfica afectada.
Mucho se ha logrado en la prevencin primaria y secundaria Metodologa
de quemaduras en pases desarrollados tales como los Estados Todos los pacientes con diagnstico de quemadura, hospi-
Unidos, sin embargo, los pases en va de desarrollo como talizados en la unidad de quemados del Hospital Universitario
Colombia tienen mucho por trabajar. de Santander desde el 1 de abril del 2007 hasta el 31 de marzo
del 2008, fueron incluidos en el estudio. Se complet un periodo
Colombia es un pas en va de desarrollo y esto equivale a de 12 meses. Este estudio incluy informacin concerniente a
una barrera ms para tratar las quemaduras, pues los recursos la edad, gnero, agente causal, extensin de superficie corporal
Carlos E. Ramrez Rivero, M.D.* RCCP Vol.14 No.1
Epidemiologa de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Santander Julio de 2008

quemada, grado o profundidad de la quemadura, necesidad de Resultados


cubrimiento cutneo con injerto y/o colgajo, estancia hospita- Poblacin
laria y mortalidad. La informacin fue obtenida a travs de Desde el 1 de abril del 2007 hasta el 31 de marzo del
historias clnicas y hojas de procedimiento quirrgico. 2008, se hospitalizaron 270 pacientes quemados en la unidad
de quemados del Hospital Universitario de Santander. 161
La unidad de quemados del HUS tambin maneja pacien- (59,6%) eran pacientes masculinos y 109 (40,4%) pacientes
tes con diversas patologas que presentan manifestaciones y femeninos. Tabla 1
requieren de un manejo similar al de los quemados (Ej. sn-
drome de Steven-Johnsons). Estos pacientes fueron excluidos La edad de los pacientes comprende un rango entre 2 meses
del estudio. y 82 aos, con una media de 19 aos. La categora de edad ms
comn es la comprendida entre 0-5 aos de edad, en este grupo
Los datos incluidos en el estudio fueron recogidos e in- hay 107 pacientes correspondientes al 40% de la poblacin. Al
gresados en Microsoft Excel; la informacin obtenida fue ampliar el grupo a 0-10 aos de edad, se observa que ms de la
organizada y analizada. mitad de todos los casos se encuentran en este grupo 137 (51%).
El siguiente grupo ms representativo incluye la mayor parte de
Los agentes causales fueron organizados en nueve cate- la poblacin econmicamente activa, edades entre los 21 a 50
goras: lquido hirviente, hidrocarburos (incluyendo gasolina, aos. Este grupo tiene 83 pacientes (30% de la poblacin), de
petrleo y plstico, exceptuando los gases), elctrica, fuego, ellos, 54 pacientes (65%) son de gnero masculino. De todas las
plvora (incluyendo fuegos artificiales), agentes qumicos, edades solamente 20 pacientes (7%) son mayores de 51 aos.
gases, quemaduras por contacto y otros.
Distribucin mensual
La extensin de la quemadura fue determinada usando la En promedio 22,5 pacientes fueron admitidos a la unidad
regla de los nueve. La profundidad de la quemadura fue diag- de quemados cada mes. Como puede ser visto en la figura 1,
nosticada de acuerdo con su presentacin clnica y clasificada se observa una variacin mensual con dos picos principales.
en tres categoras: quemaduras de segundo grado, quemaduras El mes de mayo presenta la mayor cantidad de ingresos, con
de segundo y tercer grado, o quemaduras de tercer grado. Los 32 pacientes (12%). Hay un segundo pico en enero y diciembre
pacientes con quemaduras de primer grado no requieren de con 54 (21%); que corresponde a los das de fiesta y navidad
tratamiento en la unidad de quemados y, por lo tanto, no se que toman lugar en esta poca. Debe anotarse que 12 pacien-
encuentran en el estudio. Las quemaduras de segundo grado tes que se encontraban hospitalizados durante el mes de abril
son consideradas quemaduras de espesor parcial y las de tercer del 2007 no fueron incluidos en el estudio porque ingresaron
grado se consideran quemaduras de espesor total. antes de abril.

Tabla 1. Distribucin de casos por edad y gnero a partir del 1 de abril del 2007 al 31 de marzo del 2008 en la unidad de quemados del Hospital Universitario de
Santander, Colombia.

Edad (aos) Femenino Masculino Total


n (%) n (%) n (%)
10 52 19 85 31 137 51
11 - 20 17 6 13 5 30 11
21 - 30 7 3 21 8 30 11
31 - 40 12 4 14 5 24 9
41 - 50 7 3 19 7 29 11
50 14 5 9 3 20 7
Total 109 40 161 60 270 100
RCCP Vol.14 No.1 Carlos E. Ramrez Rivero, M.D.*
Julio de 2008 Epidemiologa de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Santander

Extensin y profundidad de la quemadura


El estudio incluy a pacientes con quemaduras que se ex-
tendan en un rango de 1% hasta el 85% de superficie corporal
quemada. 31 (11,7%) pacientes presentaron quemaduras com-
prometiendo ms del 25% de superficie corporal, 52 (19,7%) de
pacientes presentaron quemaduras de entre 15-25% y los 181
pacientes restantes (68,9%) presentaron quemaduras de menos
del 15% de superficie corporal. Figura 3

Figura 1. Ingreso mensual de pacientes quemados desde el 1 de abril del 2007


hasta el 31 de marzo del 2008 en la unidad de quemados del Hospital Universitario
de Santander, Colombia.

Agente causal
Los lquidos hirvientes son responsables de la gran mayo-
ra de las quemaduras, siendo el agente causal para 148 casos
(54,8%), seguidos a lo lejos por los hidrocarburos 49 (18,1%)
Figura 3. Porcentaje de pacientes de acuerdo con la extensin de superficie cor-
y la plvora 20 (7,4%). 112 (76%) de los pacientes quemados poral quemada (SCQ) desde el 1 de abril del 2007 hasta el 31 de marzo del 2008
con lquido hirviente son nios de 10 aos y menores. La en la unidad de quemados del Hospital Universitario de Santander, Colombia.

distribucin global de agentes causales se puede observar en


la figura 2.
La mayora de los pacientes presentaron quemaduras de
segundo grado, 178 (66%); pacientes con una combinacin
de quemaduras de segundo y tercer grado sumaron 75 (28%).
Solo se encontraron 17 pacientes (6%) presentando nicamente
quemaduras de tercer grado. Tabla 2

Tabla 2. Profundidad de la quemadura en pacientes desde el 1 de abril del


2007 hasta el 31 de marzo del 2008 en la unidad de quemados del Hospital
Universitario de Santander, Colombia.

Profundidad Total Porcentaje


G II 178 66
G II-III 75 28
Figura 2. Distribucin del agente causal de quemadura desde el 1 de abril del 2007 G III 17 6
hasta el 31 de marzo del 2008 en la unidad de quemados del Hospital Universitario
de Santander, Colombia. Total 270 100

Cobertura cutnea
Los lquidos hirvientes quemaron al 82% de los pacientes Las quemaduras de segundo grado epitelizan por s solas, si
con 10 aos o menores y al 88% con 5 aos o menores. Estos son manejadas correctamente. Las quemaduras de tercer grado
datos convierten a los lquidos hirvientes en el agente causal por definicin no epitelizan y requieren cobertura cutnea con
ms comn en nios. injerto de piel, colgajo o ambos.
Carlos E. Ramrez Rivero, M.D.* RCCP Vol.14 No.1
Epidemiologa de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Santander Julio de 2008

En este estudio se encontraron 92 pacientes (34% de la


poblacin total) con quemaduras de tercer grado o una combi-
nacin de quemaduras de segundo y tercer grado; y todos ellos
requirieron cobertura cutnea por medios quirrgicos (injerto
y/o colgajo). Tablas 2 y 3

Tabla 3. Pacientes que requieren injertos de piel, colgajos o ambos desde el 1


de abril del 2007 hasta el 31 de marzo del 2008 en la unidad de quemados del
Hospital Universitario de Santander, Colombia.

Ciruga Nmero Porcentaje


Injerto solamente 81 30
Colgajo solamente 4 1
Figura 4. Paciente con quemaduras con lquido hirviente de segundo grado.
Injerto y colgajo 7 3
Total 92 34

Agente causal asociado a la profundidad


de la quemadura
La tabla 4 ilustra la relacin entre el agente causal y la
profundidad de la quemadura causada, demostrando que la
mayor parte de las heridas causadas por los lquidos hirvientes
son quemaduras de espesor parcial (81,41%), mientras que las
quemaduras elctricas y qumicas frecuentemente producen
quemaduras de espesor total. Es interesante ver que las que-
maduras producidas por hidrocarburos se distribuyen de una
forma bastante uniforme entre las de espesor parcial y total.
Se presentan algunos casos atendidos, de diversa naturaleza,
en las figuras 4 a 9. Figura 5. Paciente con quemaduras por gasolina, tercer grado en su mayora
y algunas de segundo grado profundas.

Tabla 4. Relacin entre el agente causal y la profundidad de la quemadura desde el 1 de abril del 2007 hasta el 31 de marzo del 2008 en la unidad de quemados del
Hospital Universitario de Santander, Colombia.

Agente causal Grado II Grado II - III Grado III Total


n (%) n (%) n (%) n (%)
Lquido hirviente 119 81,41 27 18,24 2 1,35 148 54,81
Hidrocarburos 22 53,66 16 39,02 3 7,32 41 15,19
Elctrica 4 23,53 10 58,82 3 17,65 17 6,3
Fuego 9 56,25 6 37,50 1 6,25 16 5,93
Plvora 9 45 7 35 4 20 20 7,41
Producto qumico 0 0 0 0 1 100 1 0,37
Contacto 6 66,67 1 11,11 2 22,22 9 3,33
Gas 4 50 4 50 0 0 8 2,96
Otro 5 50 4 40 1 10 10 3,7
Total 178 - 75 - 17 - 270 100
RCCP Vol.14 No.1 Carlos E. Ramrez Rivero, M.D.*
Julio de 2008 Epidemiologa de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Santander

Figura 9. Paciente con dficit neurolgico con quemaduras por contacto con objeto
caliente de tercer grado en glteo izquierdo y derecho.

Agente causal en relacin con el gnero


La tabla 5 ilustra la relacin entre el agente causal y el
Figura 6. Paciente con quemadura qumica de tercer grado. gnero, es evidente que las quemaduras causadas por la elec-
tricidad, la plvora o productos qumicos ocurren regularmente
en pacientes masculinos. Las quemaduras causadas por hidro-
carburos an predominan en la poblacin masculina (65,85%
de los pacientes quemados con hidrocarburos son hombres),
sin embargo, las quemaduras causadas por lquidos hirvientes
y fuego o llama afectan en una proporcin homognea a hom-
bres y mujeres.

Estancia hospitalaria
En promedio, la estancia hospitalaria de los pacientes en la
unidad de quemados es de 19,4 das. La estancia ms corta es
Figura 7. Paciente con quemaduras de tercer grado con cido sulfrico.
de un da y la ms prolongada es de 144 das.

Mortalidad
Desde el 1 de abril del 2007 hasta el 31 de marzo del
2008, en la unidad de quemados del Hospital Universitario
de Santander, 270 pacientes fueron hospitalizados, de estos
pacientes cinco mueren mientras se encuentran hospitalizados
en esta unidad, esta cifra equivale a una mortalidad de 1,85%.
Cuatro de los pacientes que fallecen tienen un rea de superficie
corporal quemada igual o mayor al 50%, el paciente restante
tiene un rea de superficie corporal quemada inferior al 50% y
muere a causa de una tromboembolia pulmonar masiva.

Discusin
Este es un estudio retrospectivo realizado al recopilar in-
formacin sobre todos los pacientes que fueron admitidos en la
unidad de quemados del Hospital Universitario de Santander,
Figura 8. Paciente con quemadura elctrica de tercer grado. situado en Bucaramanga, Colombia, desde el 1 de abril del
Carlos E. Ramrez Rivero, M.D.* RCCP Vol.14 No.1
Epidemiologa de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Santander Julio de 2008

Tabla 5. Distribucin de casos por agente causal y el gnero desde el 1 de abril del 2007 hasta el 31 de marzo del 2008 en la unidad de quemados del Hospital
Universitario de Santander, Colombia.

Agente causal Femenino Masculino Total


n (%) n (%) n (%)
Lquido hirviente 71 47,97 77 52,03 148 54,81
Hidrocarburos 14 34,15 27 65,85 41 15,19
Elctrica 2 11,76 15 88,24 17 6,3
Fuego 7 43,75 9 56,25 16 5,93
Plvora 3 15 17 85 20 7,41
Producto qumico 0 0 1 100 1 0,37
Contacto 4 44,44 5 56,56 9 3,33
Gas 4 50 4 50 8 2,96
Otro 4 40 6 60 10 3,7
Total 109 - 161 - 270 100

2007 hasta el 31 de marzo del 2008. Este hospital est situado La variacin de ingresos mes a mes evidencia un pico de
en la regin nororiental de Colombia y sirve a la poblacin de admisiones en mayo, y otro en diciembre y enero. En los dos
Santander (2.063.451 habitantes) y sus departamentos aledaos ltimos meses mencionados se espera un aumento en el nmero
tales como Cesar (zona sur), Norte de Santander, Arauca, Bo- de pacientes quemados debido a los das de fiesta y navidad,
lvar (zona sur), Magdalena, Boyac y Antioquia (zona este). y en especial durante este estudio debido a que durante el
El anlisis de la edad de los pacientes demostr que la poblacin ao de este anlisis el alcalde de Bucaramanga autoriz la
peditrica es mayor a la poblacin adulta, ms de la mitad de comercializacin de fuegos artificiales. Irnicamente, ninguno
esta (el 51%) son nios de 10 aos o menos. Esta informacin se de los pacientes quemados que ingresaron en este periodo
encuentra de acuerdo con los datos encontrados en otros estudios navideo se quem por fuegos artificiales. De los 20 pacientes
nacionales e internacionales, especialmente aquellos provenien- quemados por plvora durante los 12 meses del estudio, solo
tes de pases con ingresos bajos o medios.13-26,30 3 presentaron quemaduras por plvora durante los meses de
diciembre y enero, y esta plvora no provino de fuegos arti-
En pases tales como Brasil, Costa de Marfil y la India, ficiales. Estudios similares tambin reportan un aumento en
se reporta que nios de cuatro aos y menores representan los ingresos de pacientes quemados durante estos meses del
casi la mitad de los pacientes quemados.14-18,22 Analizando la ao.27-29 De lejos los lquidos hirvientes son el principal agente
informacin del Hospital Universitario San Vicente de Pal, causal de quemaduras, responsables por ms de la mitad de
de Medelln, que atiende la poblacin del occidente del pas, las quemaduras (54,8%), especialmente en nios de 10 aos y
y la informacin del Hospital Universitario de Cartagena que menores. Los hidrocarburos son el segundo agente causal ms
atiende a la poblacin del norte del pas, encontramos resulta- comn, esto seguramente se debe a que Santander cuenta con
dos muy similares con respecto a la edad de los pacientes.13-30 importantes refineras de petrleo en Barrancabermeja y una
Es evidente la diferencia entre los pases con ingresos bajos y industria petrolera compleja. Sumado a esto, Santander sufre
medios contra los pases con ingresos altos: en la mayora de de contrabando, distribucin y comercializacin ilegal de ga-
los pases con altos ingresos, el nmero de adultos quemados solina, lo que conlleva a un manejo inadecuado y ausencia de
es mayor al nmero de nios quemados. De esta informacin los debidos controles requeridos en el manejo de hidrocarburos.
podemos deducir que los programas de prevencin en pases con La plvora representa solamente el 7,4% de los casos.
ingresos altos han sido efectivos en la reduccin de quemaduras A pesar de lo que pueda pensarse inicialmente, an se
en la poblacin peditrica, y que los programas de prevencin presentan pacientes quemados no por fuegos artificiales, sino
en pases con ingresos bajos y medios son deficientes. por plvora utilizada por algunos pobladores de la regin para
RCCP Vol.14 No.1 Carlos E. Ramrez Rivero, M.D.*
Julio de 2008 Epidemiologa de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Santander

la elaboracin de armas de fuego artesanales, debido a la exis- distribucin bastante uniforme entre hombres y mujeres. En
tencia de minas dedicadas a la explotacin de piedra, las cuales promedio, la estancia hospitalaria de la unidad de quemados del
utilizan plvora para extraer el material. Otra causa es la exis- HUS es de 19,4 das. El departamento de Antioquia cuenta con
tencia de minas antipersonales que en algunos casos afectan a una unidad de quemados situada en el Hospital Universitario
la poblacin civil de zonas rurales. La mayora de los pacientes San Vicente de Pal (HUSVP); para el ao 2004 dicho centro
presentan quemaduras en menos del 15% de superficie corporal report un promedio de estancia hospitalaria en su unidad de
(69% de los pacientes), y solo el 2% presentan quemaduras en quemados de 19,8 das.13 Los resultados obtenidos en las uni-
ms del 50% de su superficie corporal. La mayor parte de los dades de quemados del HUS y del HUSVP son muy similares.
casos (66%) presentan quemaduras de segundo grado, el 28% Sin embargo, la unidad de quemados del Hospital Peditrico
de segundo y tercer grado y solo el 6% de tercer grado. Hay de Manizales (Colombia) report para los aos 2004-2005 un
una relacin importante entre la profundidad de la quemadura promedio de estancia hospitalaria de 11,99 das entre el 2004 y
y el agente causal, los lquidos hirvientes y el fuego tienden el 2005.27 Durante los 12 meses del estudio solo cinco pacien-
a producir quemaduras de espesor parcial, mientras que las tes murieron en la unidad de quemados del HUS, equivalente
quemaduras por electricidad, productos qumicos y/o plvora a una mortalidad de 1,85%. Hay otros estudios realizados en
tienden a producir quemaduras de espesor total. Los hidrocar- otras unidades de quemados que reportan cifras de mortalidad
buros se relacionan generalmente con quemaduras intermedias, ms altas, 4,6% en Medelln,13 4,61% en Singapur,28 3,7% en
as, la mayor parte de estos pacientes presentan quemaduras Taiwn,16 etc., demostrando que el ndice de mortalidad en la
compuestas de segundo y tercer grado. unidad de quemados del Hospital Universitario de Santander
es muy bajo.
La necesidad de cobertura cutnea con injerto y/o colgajo
est definida por la profundidad de las quemaduras, las quema- Conclusiones
duras de segundo grado por definicin epitelizan por s solas, Las quemaduras son una causa importante de morbilidad y
por el contrario las quemaduras de tercer grado requieren mortalidad, responsables por un importante nmero de ingresos
cobertura cutnea con injertos y/o colgajos. En este estudio hospitalarios y de un alto costo econmico y social. Los factores
suman 92 pacientes con quemaduras de tercer grado o con de riesgo y las caractersticas demogrficas son diferentes para
una combinacin de quemaduras de segundo y tercer grado, cada pas y regin. Es importante que cada unidad de quemados
correspondiente al 34% de todos los pacientes. En concordan- tenga su propia informacin epidemiolgica; esta informacin
cia con lo expuesto anteriormente el 34% de los pacientes del es muy til para identificar los factores de riesgo y la poblacin
estudio requirieron, y por lo tanto recibieron, cobertura cutnea expuesta a presentar quemaduras, adems sirve como una im-
con injerto y/o colgajo. Puesto que los injertos de piel son el portante herramienta para desarrollar campaas de prevencin.
procedimiento ms comn en pacientes quemados, el 88,04% Este estudio es una revisin retrospectiva llevada a cabo en la
de los pacientes recibieron injerto de piel solamente, mientras unidad de quemados del Hospital Universitario de Santander,
que 4,35% de los que requeran cobertura cutnea recibieron en Bucaramanga, Colombia, desde el 1 de abril del 2007 hasta
solo colgajo, el porcentaje restante corresponde a los pacientes el 31 de marzo del 2008. El estudio ha encontrado cifras que
que reciben injerto y colgajo. El estudio ha evidenciado que corresponden a datos hallados por otras unidades de quemados,
algunos agentes causales tienen una incidencia mucho ms alta especialmente en pases con ingresos bajos y medios. Es evidente
en hombres que en mujeres. Las quemaduras causadas por elec- que en Colombia los nios son la poblacin con mayor riesgo;
tricidad, plvora y productos qumicos son ms frecuentes en en Santander las quemaduras con gasolina an cobran un gran
hombres que en mujeres, esto se presenta debido a que la mayor nmero de vctimas. Es importante enfocar esfuerzos en cam-
parte de estas quemaduras estn relacionadas con el trabajo. paas de prevencin que refuercen la seguridad de los nios y
Los hidrocarburos an presentan preferencia por las vctimas las mujeres en el hogar. Los nios no deben estar en la cocina y
del gnero masculino, sin embargo, la brecha entre hombre y se debe ofrecer ms informacin a las madres para que puedan
mujeres no es muy amplia, pues la gasolina no solo se utiliza en reorganizar su cocina u hogar y as reducir el riesgo para ellas
el ambiente laboral, sino tambin se utiliza en algunos hogares mismas y para sus nios. La gasolina no debe ser usada como
colombianos para cocinar, aumentando la exposicin de nios agente para cocinar, las autoridades competentes deben aumentar
y mujeres a este agente. Los lquidos hirvientes presentan una los controles en la distribucin y la comercializacin ilegal de
Carlos E. Ramrez Rivero, M.D.* RCCP Vol.14 No.1
Epidemiologa de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Santander Julio de 2008

gasolina, pues esta prctica ilegal pone en riesgo no solo a quienes otras industrias del medio. La gran mayora de quemaduras se
manejan directamente la gasolina, sino tambin compromete a pueden prevenir. No sobra insistir en la importancia de tener in-
sus vecinos. La educacin e informacin en el sitio de trabajo formacin epidemiolgica y de aportar ms informacin a padres,
debe ser reforzada, especialmente en aquellos empleos de alto hijos y a los trabajadores en un esfuerzo comn por reducir el
riesgo tales como compaas elctricas, petroleras, mineras y nmero de quemaduras prevenibles en Colombia.

Referencias

1. Smith
2. Ramrez
JS.RC, Ramrez
Smith BC, Ramrez
KR. Rainey SL. TheM, Ramrez N.
psychology of Manejo delJournal
burn care. pacienteofquemado. Salud UIS,
Trauma Nursing. 2007;39(2):73-86.
2006;13(3):105-6.
3. Fauerbach J, et al. Psychological distress after major burn injury. Psychosomatic Medicine 2007;69:473-82.
4. Pruitt Jr BA, Mason Jr AD. Epidemiological, demographic, and outcome characteristics of burn injury. In: Herndon DN, editor. Total burn care. 1st ed.
London: WB Saunders Company.
5. Kimmo T, Jyrky VS, Sirpa AS. Health status after recovery from burn injury. Burns 1998;24:293-8.
6. World Health Organization, facts about injuries, Burns, Source, WHO Global Burden of disease database, 2002.
7. A WHO plans for burn prevention and care. Geneva, Switzerland, World Health organization, 2008.
8. The injury chartbook: A graphical overview of the global burden of injuries. Geneva, World Health Organization, 2002.
9. Dongo A, et al. A five-year review of burn injuries in Irrua. BMC Health Services Research 2007;7:171.
10. Shields B, et al. Healthcare resource utilization and epidemiology of pediatric burn-associated hospitalizations, United States 2000. Journal of Burn Care
& Research 2000;28(6):813-6.
11. Hettiaratchy S, Dziewulski. ABC of burns, Introduction. BMJ 2004;328:1366-8.
12. Hettiaratchy Olaitan PB. Burns and scalds-Epidemiology and prevention in a developing country. NJM 2005;14:9-15.
13. Hoyos M, Jaramillo N, Molina M, Valverde S, Ospina S. Epidemiological and clinical profile of burn victims Hospital Universitario San Vicente de Pal,
Medelln, 1994-2004. Burns 2006;32:529-37.
14. Rossi LA, Braga EC, Barruffini RC, Carvalho EC. Childhood burn injuries: circumstances of occurrences and their prevention in Ribeirao Preto, Brazil.
Burns 1998;24:416-9.
15. Lau YS. An insight into burns in a developing country: A Sri Lankan experience. Public Health 2006;120:958-65.
16. Chien WU, Paib Lu, Cheng C, ChenH. Epidemiology of hospitalized burns patients in Taiwan. Burns 2003;29:582-8.
17. Epidemiology of childhood burns in Jiamusi, China. Burns 1988;14:394-6.
18. Vilasco B, Bondurand A. Burns in Abidjan, Cote DIvoire. Burns 1995;21:291-6.
19. Forjuoh SN, Keyl PM, Diener-West M, Smith GS, Guyer B. Prevalence and age-specific incidence of burns in Ghanaian children. J Trop Pediatr
1995;41:273-7.
20. Learmonth AM. Domestic child burn and scald accidents: analysis of data from 4 Indian Burn Units. J Indian Med Assoc 1979;73:43-7.
21. Davies JW. The problem of burns in India. Burns 1990;(Suppl. 1):S1-24.
22. Gupta M, Gupta OK, Goil P. Paediatric burns in Jaipur, India: an epidemiological study. Burns 1992;18:63-7.
23. Boukind EH, Chafiki N, Terrab S, Alibou F, Bahechar N, Zerouali NO. Aetiology of burn injuries in childhood in Casablanca, Morocco: epidemiological
data and preventive aspects. Burns 1995;21:349-51.
24. Datubo-Brown DD. Deliberate burns in Nigerians. Trop Doct 1989;19:137-40.
25. Jamal YS, Ardawi MS, Ashy AR, Shaik SA. Paediatric burn injuries in the Jeddah area of Saudi Arabia: a study of 197 patients. Burns 1990;16:36-40.
26. Chien WC, Pai L, Lin CC, Chen HC. Epidemiology of hospitalized burn patients in Taiwan. Burns 2003;29:582-8.
27. Cardona F, Echeverri A, Forero JF, Garca CA, Gmez CM, Gmez CP, et al. Epidemiological description of burns trauma in a children`s hospital.
Manizales (Colombia) 2004-2005. Rev Fac Med 2007;55(2):80-95.
28. Song C, Chua A. Epidemiology of burn injuries in Singapore from 1997 to 2003. Burns 2005;31S;S18-S26.
29. Hemeda M, Maher A, Mabrouk A. Epidemiology of burns admitted to AinShams University Burns Unit, Cairo, Egypt. Burns 2003;29:353-8.
30. Berrocal M, Mendoza E, Patrn A. Anlisis estadstico de pacientes con quemaduras, asistidos en la consulta de urgencias del Hospital Universitario de
Cartagena (Colombia), Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana, Vol 24, Nm. 4 Octubre-Noviembre-Diciembre 1998, pp. 403-7.

Datos de contacto del autor


Carlos Ramrez R., M.D.
Celular: 3002080962. Cra 39 # 44 - 118, Bucaramanga. Correo electrnico ceramirezr1@yahoo.com, carlosrami@hotmail.com
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
REVISIN

Tejido graso: una fuente inapreciable de clulas


STEM para terapia regenerativa celular

LUZ MBEL VILA PORTILLO MSc*, LUCIANO RODRGUEZ, PhD**, LUIS VIDAL, PhD**, MAURICIO SABOGAL
M.D.***, ELISEO CAICEDO M.D.****, CLAUDIA GMEZ M.D.*****, JENIFFER PRISCILA VILA*****,
NGELA BASTIDAS*****, JOS IGNACIO MADERO CERVERA, M.D.*****

Palabras clave: clulas madre, clulas Stem, medicina regenerativa.


Key words: stem cells, progenitor Stem cells, regenerative medicine.

Resumen
Actualmente el tejido graso que es descartado despus de las liposucciones puede ser til. Las clulas madre obtenidas de este pueden ser
cultivadas y criopreservadas con mnima morbilidad para el paciente y obtener diferentes tipos celulares que incluyen clulas progenitoras
endoteliales, vasculares de msculo liso y otros tipos de clulas mesenquimales (MSC), las cuales tienen la habilidad de diferenciarse a grasa,
hueso, cartlago, msculo, msculo cardiaco y clulas hematopoyticas. Las clulas stem derivadas de tejido graso (ADAS) tienen potencial
de diferenciacin multilinaje y son capaces de responder a mltiples factores de crecimiento; siendo una posibilidad su utilizacin como he-
rramienta en terapia regenerativa celular, y en procesos reconstructivos en anomalas congnitas.

Abstract
The adipose tissue that is usually disposed of once a liposuction has been performed can now be used. The stem cells obtained from
this tissue could be cultivated and criopreserved with minimal morbidity for the patient as well as obtaining different types of cells whi-
ch include: endothelial progenitor cells, smooth muscle vascular cells and other types of mesenquimal stem cells (MSC) which allow
themselves to be differentiated from the adipose, bone marrow, cartilage, muscle, cardiac muscle and hematopoietic cells. The stem
cells derived from the adipose tissue (ADAS) have the potential of multilinage differetiation and are able to respond to multiple growth
factors. Making its utilization a possible tool in regenerative cell therapy as well as reconstructive processes in congenital anomalies.

Introduccin incrementos en volumen estn asociados a cambios en la can-


La demanda de tejido blando sustituto en ciruga plstica tidad del lpido almacenado en adipocitos individuales (hiper-
y reconstructiva est incrementndose continuamente, aunque trofia) y grandes cambios son mediados por la generacin de
infortunadamente las tcnicas de autoinjerto fallan en cuanto a nuevos adipocitos (hiperplasia) acompaados por expansin
su duracin. Esto probablemente sea debido a la fragilidad de los coordinada y remodelacin de la vasculatura adiposa.1-2 Varios
adipocitos, as como a la carencia de vascularizacin apropiada investigadores han encontrado que el tejido adiposo adems de
posinjerto, lo cual conduce a la prdida de estos tejidos trans- adipocitos y clulas vasculares, posee clulas musculares lisas
plantados.1-3 La aplicacin del tejido adiposo actualmente tiene
importancia en ciruga reconstructiva, secuelas de lesiones por
traumas, ciertas anomalas (tanto congnitas como adquiridas),
* Banco de Clulas Stem de Colombia Direccin Cientfica. Hospital Militar Central,
as como en secuelas quirrgicas o de enfermedades como la Bogot, Colombia. Ciencias Biomdicas, UNAM. Ciencias Farmacuticas, Universidad
esclerodermia localizada. Nacional de Colombia.
** Qumico. Banco de sangre y tejidos de Catalua, Espaa.
*** Cirujano plstico. Hospital Militar Central, Bogot, Colombia.
**** Cirujano plstico. Clnica Milenium Medical. Barranquilla. Colombia.
El tejido adiposo tiene la habilidad de sufrir diferentes *****Banco de Clulas Stem de Colombia.
cambios en volumen durante la vida del individuo. Pequeos
RCCP Vol.14 No.1 Luz Mbel vila Portillo MSC*, Luciano Rodrguez, PHD**, Luis Vidal, PHD**, Mauricio Sabogal M.D.***, Eliseo Caicedo M.D.****, 25
Julio de 2008 Claudia Gmez M.D.*****, Jeniffer Priscila vila*****, ngela Bastidas*****, Jos Ignacio Madero Cervera, M.D.*****
Tejido graso: una fuente inapreciable de clulas STEM para terapia regenerativa celular

y endotelio, y poblaciones multipotentes aunque no idnticas a Varios grupos han estimado la frecuencia de clulas madre
las clulas madre mesenquimales de mdula sea (MO).4-5 En mesenquimales en mdula sea (CMN MO) de adultos a razn
este artculo se describen las caractersticas de las clulas stem de una en 50.000. En contraste, datos sugieren que una vez el
o madre y las derivadas del tejido graso (ADAS). tejido adiposo es digerido con colagenasa, el principal tipo de
clulas contaminantes son los adipocitos, los cuales son remo-
Las clulas madre o stem clsicamente son definidas como vidos, y las ADAS obtenidas son formadoras de colonias (CFU)
un grupo especial de clulas progenitoras indiferenciadas con y estn en orden de 1 en 100, obtenindose confluencia a los
capacidad de autorrenovacin ilimitada y con potencial de ge- 5 a 7 das de cultivo,7-8 su biologa aunque no es idntica a las
nerar uno o ms tipos celulares diferenciados. Inicialmente los CMN de MO es similar.
investigadores clasificaron las clulas stem animales y humanas
segn su origen en clulas stem embrionarias (embryonic stem Estas clulas se caracterizan porque en cultivo tienen un
cells) y clulas stem adultas (adult Stem cells); sin embargo, fenotipo similar al fibroblasto (figura 1) y expresan marcadores
diferentes ensayos in vitro han comprobado que muchos tipos que son similares a los expresados por MSC de MO incluyendo
celulares no embrionarios tienen un alto potencial de diferencia- CD105, SH3, CD90 y CD44.4-5-9-11
cin hacia diferentes tejidos, sin importar su origen embrionario.
En cuanto al potencial de diferenciacin se clasifican en:

a) Totipotentes: tienen la capacidad de originar un embrin


completo, tejido embrionario y extraembrionario que al
implantarse en el tero de un ser vivo, forman un nuevo
individuo.
b) Pluripotentes: son clulas capaces de producir las tres capas
embrionarias: ectodermo, mesodermo y endodermo, de don-
de se derivan todos los tejidos de un organismo.
c) Multipotentes: son clulas algo ms especializadas o com-
prometidas que pueden dar origen a algunos tipos celulares,
dependiendo del origen de su capa embrionaria.

Las clulas stem o madre se encuentran en los diferentes


Figura 1. Cultivo de dos das - clulas progenitoras de tejido graso.
tejidos formando parte del patrimonio celular con el que cuenta Banco de Clulas stem de Colombia.
cada individuo para autorrenovar sus tejidos, van disminuyendo
con la edad y se pueden almacenar en diferentes localizaciones
como la mdula sea, el tejido adiposo, cordn umbilical, pla- Sin embargo, se demostr que tanto tejidos de mdula sea
centa, sangre del cordn umbilical, etc. como los de origen adiposo, obtenidos del mismo individuo,
pueden diferir en la expresin de CD106 y no CD49 en las c-
Actualmente muchos grupos de investigacin en el mundo lulas ADAS.4 Aunque este hallazgo no esclarece la diferencia,
estudian sus procesos de regulacin, las seales que involucran es interesante, puesto que estas molculas representan una parte
su proliferacin, migracin, autorrenovacin, diferenciacin y del par receptor ligando que es importante en el homing y la
maduracin, ya que esto es vital para la utilizacin de las clulas movilizacin desde la mdula sea.12-13 Existe en la literatura
madre en terapia de regeneracin tisular. Aunque el potencial y cierta controversia acerca de la expresin de CD34 (progenitoras
el nmero de clulas madre obtenidas de mdula sea es mayor hematopoyticas) en el tejido adiposo, pues en los cultivos esta
y est mejor estudiado, una ventaja del tejido adiposo como es baja, pero en contraste otros han reportado niveles altos,10-14
fuente de clulas stem con respecto a esta, es su fcil obtencin lo cual puede reflejar diferencias en los eptopes reconocidos
en cirugas como la liposuccin, la cual es una ciruga frecuente por el anti-CD34 o tambin que sea debido a las caractersticas
en estos das, con mnimo riesgo para el paciente cuando se del cultivo como sera su duracin.15 Las clulas ADAS y MSC
extrae grasa en moderadas cantidades.6 de MO poseen la habilidad de suprimir reacciones de cultivo
26 Luz Mbel vila Portillo MSC*, Luciano Rodrguez, PHD**, Luis Vidal, PHD**, Mauricio Sabogal M.D.***, Eliseo Caicedo M.D.****, RCCP Vol.14 No.1
Claudia Gmez M.D.*****, Jeniffer Priscila vila*****, ngela Bastidas*****, Jos Ignacio Madero Cervera, M.D.***** Julio de 2008
Tejido graso: una fuente inapreciable de clulas STEM para terapia regenerativa celular

mixto de linfocitos en una caracterstica dependiente de la dosis elongadas y multinucleadas que son similares a miofibras.18-24-25
y el tiempo.16-17 De otro lado, Bacou y colaboradores demostraron que cultivos
primarios de tres das derivados de tejido adiposo, tienen clulas
Otros investigadores han generado ADAS que forman linajes que traducen LacZ, las cuales inyectadas en heridas de los ms-
de clones y que expresan caractersticas de adipocito, condrocito, culos de la tibia por aplastamiento anterior, fueron incorporadas
osteoblasto y neuronas; adems de mostrar una prdida en la en miofibras dentro de los primeros 15 das26 y para sorpresa
capacidad de producir adipocitos funcionales.18-20 dos meses despus de la inyeccin, los msculos tratados con
ADAS incrementaron su masa, fuerza y dimetro en las fibras
Potencial de diferenciacin del miotubo comparado con los controles.26
Las clulas de tejido adiposo se diferencian in vitro a clulas
similares al osteoblasto, son capaces de depositarse en matrices Luego de tres semanas, se ha visto la diferenciacin espont-
extracelulares mineralizadas sobre condiciones de cultivo entre nea de ADAS murinas cultivadas en metilcelulosa y suplemen-
14 y 21 das en bajas concentraciones de cido ascrbico, b-gli- tadas con factores de crecimiento hematopoytico. Las clulas
cerolfosfato (bGP) y dexametasona y/o anlogos de la vitamina latieron espontneamente y se vio que posean propiedades
D, pudiendo expresar mltiples marcadores de osteognesis electrofisiolgicas, farmacolgicas y microgrficas con la dife-
incluyendo cbfa-1, fosfatasa alcalina, osteopontina, osteocalcina renciacin en miocitos cardiacos, este estudio demostr que la
y colgeno I.18- 21 inyeccin intravascular de clulas adiposas, inmediatamente des-
pus del colapso del ventrculo izquierdo, resulta en la deteccin
Al igual que las MSC de MO, las clulas ADAS resultan en de clulas derivadas del donante a las dos semanas. Estas clulas
la generacin de produccin ectpica de hueso.22 Cowan y co- expresaron el factor de trascripcin especfico cardiaco Nkx2,5,
laboradores demostraron la habilidad de las ADAS para formar troponina y cadena pesada de la miosina, consistentes con una
hueso en un sitio ortotpico, demostrando cmo estas clulas diferenciacin in vivo de ADAS en miocitos cardiacos.27
pueden ayudar a cerrar fstulas en pacientes con enfermedad
de Crohn. Se han aplicado sistemas similares para demostrar Miranville y colaboradores realizaron una serie de estudios
la habilidad de las clulas de tejido graso para la diferenciacin usando clulas CD34C/CD31K aisladas de tejido adiposo humano
condroctica; Winter y colaboradores presentaron datos de la y demostraron la habilidad de estas clulas para diferenciarse in
capacidad condrognica de las ADAS, la cual es menos completa vitro e in vivo en clulas endoteliales;28 el grupo de Rehman y
que la de las MSC de MO, ya que al comparar su capacidad de colaboradores demostraron que la entrega de clulas derivadas
diferenciacin a cartlago maduro en matrices tridimensionales, de adipocitos acelera la restauracin de perfusin seguida de la
el patrn de expresin gnica ms cercano al cartlago maduro induccin quirrgica de isquemia lmpica inducida.29 Gerritsen
fue el de MSC de MO. describe estas dos molculas como un do dinmico para la re-
vascularizacin, sugiriendo que la terapia dual con estos factores
En particular, los autores notaron la ausencia de la expresin puede ayudar en las limitaciones encontradas con una terapia
de ciertos genes incluyendo el agrecan y colA2 en el cultivo tri- gentica simple para revascularizacin.30
dimensional de ADAS. Estos datos contrastan con los descritos
por Nathan y colaboradores, en los cuales las ADAS inducen Rehman y colaboradores demostraron la regulacin de estos
condrognesis, se observ la diferenciacin en discos de algi- factores por ADAS en respuesta a la hipoxia, sugiriendo que la
nato a las 12 semanas y adems se mostr en un modelo in vivo adicin de estas clulas a tejido isqumico puede resultar en la
(conejos) una reparacin parcial de cartlago con mejora en la induccin de angiognesis, en una forma ms fisiolgica. De
funcionalidad.23 otro lado, Ashijan y colaboradores demostraron que las ADAS
Para analizar su potencial biognico, Zuk y colaboradores han tratadas con insulina, indometacina e IBMX exhiben un incre-
mostrado que el cultivo de ADAS en presencia de dexametasona mento en la expresin de NSE, NeuN y receptor NGF, siendo
e hidrocortisona resulta en un incremento del tiempo depen- estos marcadores especficos de clulas neuronales.31-32 Visconti
diente, dependiendo de la expresin de marcadores especficos y colaboradores reportaron que tras cultivar ADAS en medio
de msculo (MyoD1 y myosin), de la expresin de factores de DMEM suplementado con 15% el suero humano AB, HGF, bFGF
trascripcin (myf5, myf6, y myogenin) y de la aparicin de clulas nicotinamida durante 14 das y privadas de suero por dos das, las
RCCP Vol.14 No.1 Luz Mbel vila Portillo MSC*, Luciano Rodrguez, PHD**, Luis Vidal, PHD**, Mauricio Sabogal M.D.***, Eliseo Caicedo M.D.****, 27
Julio de 2008 Claudia Gmez M.D.*****, Jeniffer Priscila vila*****, ngela Bastidas*****, Jos Ignacio Madero Cervera, M.D.*****
Tejido graso: una fuente inapreciable de clulas STEM para terapia regenerativa celular

clulas cambiaron a una morfologa cuboidal, lo que se asoci a diferencias destacables en la evolucin del implante celular en
la expresin de genes hepticos evaluados por RT-PCR.33 ambos grupos objeto de estudio y en todos los casos se consi-
gui hueso cortical.36 En el rea de la proctologa, Garca Olmo
Martin Brzoska y colaboradores reportaron los efectos y colaboradores realizaron ensayos clnicos de transplante de
de ATRA (grupos trans del cido retinoico) en la expresin clulas stem autlogas provenientes de ADAS para tratamiento
temprana de citoqueratina 18 por las ADAS cultivadas en com- de fstulas recto vaginales en enfermedad perianal de Chron.
binacin con la disminucin de vimentina. Este hallazgo debe Actualmente, en fase III, la factibilidad y seguridad del implan-
ser considerado como un primer paso hacia la diferenciacin de te ya fue evaluado y los resultados fueron positivos generando
clulas epiteliales. Las clulas epiteliales comparten CK18 con grandes expectativas al respecto.37-38
otros epitelios simples como el hgado y el rin.
Conclusiones
De esta manera, en experimentos in vitro, los autores estn El tejido adiposo contiene clulas con la habilidad de actuar
investigando cmo pueden diferenciarse totalmente las clulas como ladrillos constructores del tejido vascular as como de
ADAS a clulas del epitelio renal.34 otros tejidos, generando una gran expectativa en cuanto a su
utilizacin. Por ejemplo, un grupo demostr la utilidad de estas
Investigacin clnica clulas para cerrar fstulas en la enfermedad de Chron.37-38
Fang y colaboradores reportaron la utilizacin de ADAS
como terapia de rescate en una mujer de 43 aos con leucemia En cuatro estudios clnicos de pacientes se observ que
mielognica aguda, quien en primera remisin recibi un trans- seis de ocho lesiones mejoraron y no se observaron efectos
plante de clulas stem de una mujer HLA idntica no relacionada, colaterales; todos los pacientes fueron seguidos 12 meses. Hay
present una enfermedad injerto contra husped con hepatitis que hacer notar que los datos obtenidos no fueron el grado de
crnica y fallo de la terapia inmunosupresora previa; fue trata- longevidad de los injertos de CSTG medidos y que no es claro
da con ADAS y se observ una rpida y completa resolucin si el efecto positivo fue el resultado de la diferenciacin de
de: a) la enfermedad injerto contra husped (Graft-versus-host stem, factores paracrinos o antiapoptticos, inmunosupresin
disease - GVHD), b) enfermedad heptica y c) toxicidad renal. local o una combinacin de estos u otros efectos. Adems, la
Concluyeron que es posible administrar ADAS como tratamiento relativa facilidad con la cual las CSTG pueden ser infectadas
para GVDH heptico, particularmente para casos atpicos que por adenovirus u oncorretrovirus,37 provee una buena oportu-
presentan hepatitis aguda.35 nidad para introducir marcadores para la expresin Knock out
o Knock low de genes; as mismo, para evaluar preguntas en
Miralles y colaboradores realizaron un ensayo clnico modelos animales.
aleatorizado y controlado en un grupo constituido por nueve
pacientes con insuficiencia sea mximo-mandibular, tratados En conclusin, teniendo en cuenta la frecuencia de clulas
tanto con clulas obtenidas a partir de aspirado medular como dentro del tejido adiposo, combinada con la relativa facilidad de
con clulas mesenquimales cultivadas a partir de lipoaspirados obtencin y el cultivo de grandes cantidades, creemos que las
de tejido adiposo. Al ver los resultados obtenidos (8/9 casos clulas derivadas de tejido graso pueden ser una fuente invaluable
totales; 1/9 contaminada), demostraron que no se encontraron en biotecnologa.

Referencias
1. Hausman DB, et al. The biology of white adipocyte proliferation. Obes. Rev 2001,2, 239-54.,
2. Ailhaud G, et al. Cellular and molecular aspects of adipose tissue development. Annu Rev Nutr 1992,12, 207-33.
3. Rupnick MA, et al. Adipose tissue mass can be regulated through the vasculature. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2002;99,10730-5.
4. De Ugarte DA, et al. Differential expression of stem cell mobilization-associated molecules on multilineage cells from adipose tissue and bone marrow.
Immunol Lett 2003,89;267-70.
28 Luz Mbel vila Portillo MSC*, Luciano Rodrguez, PHD**, Luis Vidal, PHD**, Mauricio Sabogal M.D.***, Eliseo Caicedo M.D.****, RCCP Vol.14 No.1
Claudia Gmez M.D.*****, Jeniffer Priscila vila*****, ngela Bastidas*****, Jos Ignacio Madero Cervera, M.D.***** Julio de 2008
Tejido graso: una fuente inapreciable de clulas STEM para terapia regenerativa celular

5. Rodrguez AM, et al. Transplantation of a multipotent cell population from human adipose tissue induces dystrophin expression in the immunocompetent
mdx mouse. J. Exp. Med 2005,201;1397-405.
6. Valente M, et al. Clulas adiposas multipotentes obtenidas por lipoaspiracin: extraccin, aislamiento y cultivo. Ciruga plstica y reconstructiva
venezolana. 2007;9:94-5.
7. Jaiswal N, et al. Osteogenic differentiation of purified, culture expanded human mesenchymal stem cells in vitro. J. Cell. Biochem. 1997;64:295-312.
8. Wexler SA, et al. Adult bone marrow is a rich source of human mesenchymal stem cells but umbilical cord and mobilized adult blood are not. Br. J.
Haematol 2003;121:368-74.
9. Wickham MQ, et al. Multipotent stromal cells derived from the infrapatellar fat pad of the knee. Clin. Orthop. Relat. Res 2003;412:196-212.
10. Gronthos S, et al. Surface protein characterization of human adipose tissue-derived stromal cells. J. Cell. Physiol 2001;189:54-63.
11. De Ugarte DA, et al. Comparison of multi-lineage cells from human adipose tissue and bone marrow. Cells Tissues Organs 2003;174:101-9.
12. Papayannopoulou T, et al. Anti-VLA4/VCAM-1-induced mobilization requires cooperative signaling through the kit/mkit ligand pathway. Blood
1998;91:2231-9 Opinion TRENDS in Biotechnology 2006;24(4):153.
13. Kronenwett R et al. The role of cytokines and adhesion molecules for mobilization of peripheral blood stem cells. Stem Cells 2000;18:320-30.
14. Festy F, et al. Surface protein expression between human adipose tissue-derived stromal cells and mature adipocytes. Histochem. Cell Biol 2005;124:113-21.
15. Sengenes C, et al. Preadipocytes in the human subcutaneous adipose tissue display distinct features from the adult mesenchymal and hematopoietic stem
cells. J. Cell. Physiol 2005;205:114-22.
16. Puissant B, et al. Immunomodulatory effects of human adipose tissue-derived stem cells: comparison with bone marrow mesenchymal tem cells. Br. J.
Haematol 2005;129:118-29.
17. Tse WT, et al. Suppression of allogeneic T-cell proliferation by human marrow stromal cells: implications in transplantation. Transplantation 2003;75:389-97.
18. Zuk PA, et al. Human adipose tissue is a source of multipotent tem cells. Mol. Biol. Cell 2002;13:4279-95.
19. Rodrguez AM, et al. The human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Biochimie 2005;87:125-8.
20. Guilak F, et al. Clonal analysis of the differentiation potential of human adipose-derived adult stem cells. J. Cell. Physiol 2006;206:229-37.
21. Halvorsen YD, et al. Extracellular matrix mineralization and osteoblast gene expression by human adipose tissue-derived stromal cells. Tissue Eng
2001;7:729-41.
22. Dragoo JL, et al. Bone induction by BMP-2-transduced stem cells derived from human fat. J. Orthop. Res 2003;21:622-9.
23. Nathan S, et al. Cell-based therapy in the repair of osteochondral defects: a novel use for adipose tissue. Tissue Eng 2003;9:733-44.
24. Zuk PA, et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng 2001;7:211-28.
25. Zuk PA, et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng 2001;7:211-28.
26. Mizuno H, et al. Myogenic differentiation by human processed lipoaspirate cells. Plast. Reconstr. Surg 2002;109:199-209.
27. Bacou F, et al. Transplantation of adipose tissue-derived stromal cells increases mass and functional capacity of damaged skeletal muscle. Cell Transplant
2004;13:103-11.
28. Miranville A, et al. Improvement of postnatal neovascularization by human adipose tissue-derived stem cells. Circulation 2004;110:349-55.
29. Rehman J, et al. Secretion of angiogenic and antiapoptotic factors by human adipose stromal cells. Circulation 2004;109:1292-8.
30. Gerritsen ME. HGF and VEGF: a dynamic duo. Circ. Res 2005;96:272-3.
31. Neuhuber B, et al. Re-evaluation of in vitro differentiation protocols for bone marrow stromal cells: disruption of actin cytoskeleton induces rapad
morphological changes and mimics neuronal phenotype. J. Neurosci. Res 2004;77:192-204.
32. Lu P, et al. Induction of bone marrow stromal cells to neurons: differentiation, transdifferentiation or artifact? J. Neurosci. Res 2004;77:174-91.
33. Visconti, et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicology in Vitro 2007;21:324-9.
34. Martn B, et al. Epithelial differentiation of human adipose tissue-derived adult stem cells. Biochemical and Biophysical Research Communications
2005;330:142-50.
35. Fang B, et al. Using Human Adipose Tissue-Derived Mesenchymal Stem Cells as Salvage Therapy for Hepatic Graft-Versus-Host Disease Resembling
Acute Hepatitis. Transplantation Proceedings, 2007;39:1710-3.
36. Miralles et al. Clulas madre adultas (mesenquimales y nucleadas). Aplicacin al campo de la regeneracin sea maxilar en implantologa. Gaceta dental:
Industria y profesiones, ISSN 1135-2949, N. 173, 76-95. 2006.
37. Garca-Olmo D, et al. Autologous stem cell transplantation for treatment of rectovaginal fistula in perianal Crohns disease: a new cellbased therapy.
Int. J. Colorectal Dis 2003;18:451-4.
38. Garca-Olmo D, et al. A phase I clinical trial of the treatment of Crohns fistula by adipose mesenchymal stem cell transplantation. Dis. Colon Rectum
2005;48:1416-23.

Datos de contacto del autor


Mauricio Sabogal,M.D.
Correo electrnico: mauriciosabogal@hotmail.com.co
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
REPORTE DE CASO

Manejo con cido hialurnico de la lipoatrofia facial


secundaria al uso de antirretrovirales

JUAN CARLOS ZAMBRANO BRGL, M.D.*, JUAN CARLOS LEYVA GONZLEZ, M.D.**, BERTHA JANETH PARRA
OSORIO, M.D.***

Palabras clave: lipoatrofia, antirretroviral, VIH, cido hialurnico.


Key words: lipoatrophy, antiretroviral, VIH, hialuronic acid.

Resumen
Anteriormente los pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana tenan una expectativa de vida muy corta. Sin embargo, con
el mejoramiento del tratamiento antirretroviral, el VIH se transform en una enfermedad crnica con mayor expectativa de vida. Los pacientes
en tratamiento con inhibidores de proteasa e inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa como parte de su manejo antirretroviral para
VIH, presentan como efecto secundario una lipodistrofia generalizada, que en la cara produce el estigma de enfermedad, dado por lipoatrofia.
Tpicamente el paciente presenta concavidades en regiones temporales, depresin inframalar marcando los arcos cigomticos y profundizacin
de surcos melolabiales. Se presentaron dos casos de lipoatrofia facial en el servicio de ciruga plstica del Hospital Universitario San Ignacio,
Bogot, los cuales se manejaron con infiltracin con cido hialurnico. Se reporta el seguimiento fotogrfico de los pacientes hasta el sexto
mes posoperatorio, se explica el manejo y se discute la problemtica de la lipodistrofia facial.

Abstract
Previously, the patients infected by the human immunodeficiency virus had a very short life expectancy. With improvement of anti-
retroviral treatment, the HIV infection was transformed into a chronic disease with greater life expectancy. The patients in treatment
with protease inhibitors and nucleoside reverse transcriptase inhibitors present as secondary effect, generalized lipodystrophy that in
the face produces stigmatization of disease, due to lipoatrophy. Typically these patients display concavities in the temporal regions,
inframalar depression and deepening of melolabial folds. Three cases of facial lipoatrophy were treated in the service of plastic surgery
of the Hospital San Ignacio (Bogot) with hialuronic acid infiltration. The photographic follow up of the patients is presented up to the
6th month and a review of the disease is made.

Introduccin sealan como causantes, en accin sinrgica, a los inhibidores


Al introducirse la terapia antirretroviral altamente activa de la proteasa junto con los inhibidores de transcriptasa rever-
(HAART, por sus siglas en ingls), se mejor notablemente la sa.2 La aparicin de la lipoatrofia se describe tras dos aos de
expectativa de vida de los pacientes con infeccin por VIH. terapia antirretroviral constante, asociada principalmente con
Sin embargo, apareci en estos pacientes el efecto secundario medicamentos como: Stavudine, Inidavir y Efaviren.5
indeseable de la lipodistrofia.1-2-3 Se relaciona con anomalas Se presentan caractersticas importantes en la lipoatrofia facial
metablicas como hiperlipidemia y resistencia a la insulina,4-5 como la depresin periocular con marcacin del malar, marcacin
pero la principal caracterstica es la lipoatrofia de la cara, del surco melolabial y depresin de regiones temporales.2
extremidades y glteos con acumulacin de grasa central intra-
abdominal, en senos y en cuello.2 La etiologa de la lipoatrofia
* Cirujano Plstico, Universidad Javeriana.
con relacin al manejo con antirretrovirales no se ha establecido ** Jefe de Ciruga Plstica, Universidad Javeriana.
exactamente, pero se hacen hiptesis con respecto a la toxicidad ***Jefe de Residentes de Ciruga Plstica, Universidad Javeriana.

mitocondrial y alteracin en la diferenciacin de adipositos.6 Se


30 Juan Carlos Zambrano Brgl, M.D.*, Juan Carlos Leyva Gonzlez, M.D.**, Bertha Janeth Parra Osorio, M.D.*** RCCP Vol.14 No.1
Manejo con cido hialurnico de la lipoatrofia facial secundaria al uso de antirretrovirales Julio de 2008

El aspecto de la lipodistrofia facial causa en los pacientes bucal, definicin del surco melolabial y demacracin facial
estigmatizacin de enfermedad, se describe aislamiento social, generalizada.11
baja autoestima y depresin, que incluso se relaciona con recha-
zo a iniciar el tratamiento.2-4,7 Por esto acuden los pacientes en Se llevaron los pacientes a junta quirrgica y en conjunto con
busca de mejorar este aspecto. Las opciones de manejo varan el paciente se tom la decisin del tratamiento. Se opt por cido
desde implantes, infiltracin de grasa, injertos dermograsos hialurnico por ser aprobado por la FDA y haber sido probado en
hasta manejo con rellenos titulares. La opcin de lipoinyeccin la literatura para este uso.2-9 Se utiliz la presentacin de cido
se debi descartar en estos pacientes debido a que como tambin hialurnico estabilizado no animal de 10.000 partculas por ml
se reporta en la literatura, la lipoatrofia puede ser generalizada y (mayor densidad).12 Siempre se procedi a la solicitud ante la
no hay adecuados depsitos grasos para tomar suficiente tejido EPS correspondiente de autorizacin para el procedimiento de
para inyectar.8 infiltracin del medicamento y en hoja de recetario se solicit el
cido hialurnico en genrico. No se recomend ninguna casa
El cido hialurnico es un relleno facial ideal para mejorar farmacutica en especial ni se proporcion el nombre comercial.
el aspecto de los pacientes con lipodistrofia facial asociada Se citaba los pacientes a control con las rdenes autorizadas. Al
con terapia antirretroviral. El objetivo no es llenar totalmente completar las formalidades ante sus EPS, los pacientes asistan
las zonas deprimidas, sino suavizar el aspecto de enfermedad.4 nuevamente a consulta, donde se proceda a fijar la fecha del
Se utiliz la presentacin de cido hialurnico aprobada por la procedimiento. Contando con autorizacin para anestesia local
FDA para rellenos drmicos, que adems se ha descrito para el controlada o general, se decidi realizar el procedimiento bajo
manejo de lipodistrofia en VIH.4-9-10 Se tom la presentacin de anestesia general, por tratarse de volmenes mayores a los
alta concentracin de cido hialurnico 20 mg/ml, en ampollas utilizados para otras indicaciones y acudiendo a solicitud de
individuales, desechables de 1 ml. Las ventajas son su fcil los propios pacientes. Se firmaron siempre consentimientos
aplicacin y manejo, su comportamiento posoperatorio con correspondientes.
prolongacin del efecto de relleno por rehidratacin y baja tasa Se tomaron fotografas antes de las infiltraciones y se fij
de efectos secundarios indeseables.9 La problemtica reside en el esquema de control con nuevas fotografas en el posoperatorio
tiempo limitado reportado de su efecto, entre 6 y 12 meses.2 inmediato, a los 30 das, a los tres meses y a los seis meses.

Materiales y mtodos Resultados


Se tomaron los pacientes remitidos por infectologa a la Todos los pacientes son manejados con el mismo tipo de
consulta de ciruga plstica del Hospital San Ignacio (Bogot) cido hialurnico, infiltracin en salas de ciruga con mscara
solicitando correccin de estigmas de enfermedad por lipoa- larngea. El manejo posoperatorio se realiz con acetaminofn,
trofia facial y se procedi a la explicacin de la patologa y aciclovir y cefalexina.
las opciones de tratamiento. Se clasific la lipoatrofia facial
segn escala propuesta por Funk y colaboradores, donde 0 es Caso 1.
aspecto normal; I tiene depresin malar; II depresin malar y Paciente de 39 aos de edad, con diagnstico de VIH
extensin bucal; III depresin malar, extensin bucal y defi- hace 12 aos, con terapia antirretroviral hace cuatro aos
nicin del surco melolabial; y IV depresin malar, extensin consistente en: lanivudina, zidovudina y efavirenz. Tabla 1

Tabla 1.
Caso Edad DiagnsticoVIH Tratamiento Diagnstico lipodistrofia
1 39 1995 Lanivudina 2005
Zidovudina
Efavirenz
2 44 1994 Nevirapina 2006
Combivir
RCCP Vol.14 No.1 Juan Carlos Zambrano Brgl, M.D.*, Juan Carlos Leyva Gonzlez, M.D.**, Bertha Janeth Parra Osorio, M.D.*** 31
Julio de 2008 Manejo con cido hialurnico de la lipoatrofia facial secundaria al uso de antirretrovirales

Consult por lipoatrofia facial, siendo clasificado grado III en


la tabla de Funk y colaboradores. Se propuso manejo con cido
hialurnico y se procedi a la infiltracin. El procedimiento se
decidi realizar bajo anestesia general con mscara larngea,
para comodidad del paciente por el nmero de inyecciones
necesarias para el relleno facial y para mayor bioseguridad.

Figura 1C. Posoperatorio un mes del paciente caso 1.

Caso 2.
Paciente de 44 aos de edad, con diagnstico de VIH hace 13
aos, con mltiple terapia antirretroviral hace 11 aos (tabla 1), sin
adherencia al tratamiento por efectos secundarios a medicamentos,
Figura 1A. Paciente del caso 1. Imagen prequirrgica. Lipoatrofia facial clase III. hasta hace tres aos en manejo constante con nevirapina y combi-
vir. Consult por lipoatrofia facial, siendo clasificado grado II en
la tabla de Funk y colaboradores, con asimetra marcada y mayor
depresin principalmente del lado derecho. Se propuso manejo
con cido hialurnico y se realiz infiltracin. El procedimiento
se realiz bajo anestesia general con mscara larngea, por el
nmero de inyecciones necesarias para el relleno facial y mejor
manejo de bioseguridad.

Figura 1B. Posoperatorio inmediato de caso 1.

Se utilizaron un total de 10 ampollas de 1 ml, distribuidas as:


dos en cada regin temporal y tres para cada surco melolabial.
Se infiltr en un plano subdrmico y se logr uniformidad me-
diante masaje suave. Se presentan las fotografas prequirrgicas
Figura 2A. Paciente del caso 2. Imagen prequirrgica. Lipoatrofia facial clase II.
y controles hasta la fecha. Figuras 1A, B y C
32 Juan Carlos Zambrano Brgl, M.D.*, Juan Carlos Leyva Gonzlez, M.D.**, Bertha Janeth Parra Osorio, M.D.*** RCCP Vol.14 No.1
Manejo con cido hialurnico de la lipoatrofia facial secundaria al uso de antirretrovirales Julio de 2008

con infiltracin de cido hialurnico. Escogiendo este tipo de


relleno vemos que tiene como ventaja brindar un efecto inme-
diato, de muy buen resultado corrigiendo zonas caractersticas
de depresin dadas en la lipoatrofia facial que presentan los
pacientes con VIH y asociado a su manejo antirretroviral; con
tiempos quirrgicos menores de 30 minutos; sin necesidad de
incisiones u otro tipo de intervencin quirrgica.

Actualmente el cubrimiento de las EPS contempla dentro


del manejo integral del VIH, adems del tratamiento antirre-
troviral, el material de relleno. En la primera ocasin que se
solicit el cido hialurnico ante una EPS, esta le suministr al
paciente ampollas del genrico para manejo intraarticular.
Figura 2B. Posoperatorio inmediato caso 2.
Se hizo la correspondiente aclaracin de la diferencia con
el cido hialurnico para rellenos faciales y esta lo suministr
Se utilizaron un total de ocho ampollas de 1 ml, distribuidas sin complicacin. La desventaja desde luego es la tasa de re-
en 4,5 en cada regin surco-melolabial derecho y 3,5 para surco- absorcin reportada por el fabricante, con duracin del efecto
melolabial izquierdo. Se infiltr en un plano subdrmico y se logr de relleno por unos seis meses.12
uniformidad mediante masaje suave. Se realiz aplicacin de una
ampolla ms un da despus del procedimiento en el consultorio En la literatura actual se reporta entonces el uso de un
para mejorar la regularidad de reas infiltradas. relleno a partir de cido poli-L-lctico (PLLA) con duraciones
Se presentan las fotografas prequirrgicas y controles hasta de relleno entre 12 a 24 meses, con aprobacin por la FDA para
la fecha. Figuras 2A y B manejo de lipoatrofia facial por uso de antirretrovirales.2-13 Sin
embargo, este tipo de relleno no se comercializa actualmente
Discusin y conclusiones en nuestro pas, por lo que no se puede formular por el POS.
Dado que es una patologa que viene presentndose fre- Esperamos en el futuro poder contar con este recurso para
cuentemente en la consulta de ciruga plstica, es nuestro mejorar los resultados a largo plazo de los pacientes incluidos
objetivo mostrar los resultados obtenidos mediante el manejo en este tratamiento.
RCCP Vol.14 No.1 Juan Carlos Zambrano Brgl, M.D.*, Juan Carlos Leyva Gonzlez, M.D.**, Bertha Janeth Parra Osorio, M.D.*** 33
Julio de 2008 Manejo con cido hialurnico de la lipoatrofia facial secundaria al uso de antirretrovirales

Referencias

1. Strauch B, Baum T, Robbins N, Treatment of human immunodeficiency virusassociated lipodystrophy with dermafat graft transfer to the malar area.
Plast Reconstr Surg 2004;113:363-70.
2. Jones D. HIV facial lipoatrophy: causes and treatment options. Dermatol Surg 2005;31:1519-29.
3. Talmor M, Hoffman LA, LaRenta GS. Facial atrophy in HIV-related fat redistribution syndrome: anatomic evaluation and surgical reconstruction.
Ann Plast Surg 2002;49:11-8.
4. Born TM, Airan LE, McGrath MH, et al. Soft tissue fillers in aesthetic facial surgery, En Nahai F. ed. The art of aesthetic surgery principles & techniques
1a ed. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc 2005:223-87.
5. Lichtenstein KA, Douglas JW, Moorman AC, et al. Clinical assessment of HIV-associated lipodystrophy in an ambulatory population. AIDS
2001;15:1389-98.
6. Mori A, Lo Russo G, Agostini T, et al. Treatment of human immunodeficiency virus-associated facial lipoatrophy with lipofilling and submalar silicone
implants. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery.
7. Huang AS, Harrity S, Lee D, et al. Body image in women with HIV: a cross-sectional evaluation. AIDS Research and Therapy 2006;3:17 http://www.
aidsrestherapy.com/content/3/1/17.
8. Serra-Renom JM, Fontdevila J. Treatment of facial fat atrophy related to treatment with protease inhibitors by autologous fat injection in patients with
human immunodeficiency virus infection. Plast Reconstr Surg 2004;114:551-5.
9. McCracken MS, Khan JA, Wulc AE, et al. Hyaluronic acid gel (restylane) filler for facial rhytids: lessons learned from american society of ophthalmic
plastic and reconstructive surgery member treatment of 286 patients. Ophtalmic Plastic and Recon structive Surgery 2006;3:188-91.
10. Abood A, Ong J, Withey S, et al. Facial atrophy in HIV-related fat redistribution syndrome: a plastic surgical perspective on treatment options and a
look to the future. International Journal of STD & AIDS 2006;17:217-20.
11. Funk E, Bressler FJ, Brissett AE. Contemporary surgical management of HIV-associated facial lipoatrophy. Otolaryngology-Head and Neck Surgery
2006;134:1015-22.
12. Born T. Hyaluronic acids. Clinics in Plastic Surgey 2006;33:525-38.
13. Lam SM, Azizzadeh B, Graivier M. Injectable poly-L-lactic acid (sculptra): technical considerations in soft tissue contouring. Plast Reconstr Surg
2006;118:55S-63S.

Datos de contacto del autor


Juan Carlos Zambrano Brgl, M.D.
Correo electrnico: zambrano-j@javeriana.edu.co
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
REPORTE DE CASO

Nevus melanoctico intradrmico congnito gigante


(NMICG) El nio tortuga [testudines].
Reporte de caso clnico
JORGE FERNANDO ARANGO OSPINA, M.D.*, JOS ALEXNDER MENDOZA MEDINA, M.D.**,
MARA ALEXANDRA DURN, M.D.***

Palabras clave: nevus melanoctico intradrmico congnito gigante, aspecto corrugado, tumor benigno pigmentado, tortuga (testudines).
Key words: giant congenital intradermic melanocytic nevus, corrugated aspect, turtle (testudines).

Resumen
Se expone el caso de un paciente de dos aos de edad, conocido en su zona de residencia como el nio tortuga [testudines] debido a la
gran similitud con dicho reptil. Desde su nacimiento present nevus melanoctico gigante localizado en regin torcica posterior, regin lum-
bosacra, y en menor proporcin en extremidades y abdomen; de 50 por 40 cm, color caf oscuro. La piel en esta zona es gruesa con grandes
surcos de aspecto corrugado (cerebriforme).
Esta similitud se basa en la morfologa de la tortuga, ya que su caparazn cubre la zona superior, inferior y lateral como es el caso de nuestro
paciente. El caparazn est formado por placas seas revestidas de placas crneas, que se asemejan a los surcos de aspecto corrugado que
conforman el nevus melanoctico gigante.
Los estudios clnicos revelaron compromiso cardiovascular, heptico y esplnico, as como la desfavorable evolucin y pronstico del
cuadro clnico, dado que es una patologa, especficamente para este nio, de acuerdo con la junta mdico-quirrgica y las valoraciones,
inoperable.

Abstract
The case of a 2 years-old patient, known in his town as turtle boy [testudines] due to the great similarity with this reptil because of
his giant congenital melanocytic nevus, located in the posterior and lateral aspect of the chest and in smaller proportion abdomen and
extremities, of 50 by 40 cm, dark brown color, is presented.
The skin in this zone is thick with great furrows the corrugated aspect.
This similarity is based on the morphology of the turtle, its shell covers the superior, inferior and lateral zone like in our patients
case. It is formed by osea layers covered by cornea layers, which resemble the furrows and corrugated aspect of the giant congenital
melanocytic nevus.
The medical investigation reveals association wih cardiovascular, hepatic and splenic compromise, likewise the unfavourable evolution
and clinical prognosis because it is a inoperable.

Introduccin neuroectodermo podra enfocar su origen, lo que determina la


En el ao de 1861 Rokitansky describi inicialmente la infiltracin y proliferacin de nevomelanocitos en el sistema
melanosis neurocutnea, considerada un trastorno congnito nervioso central.2-4
espordico, cuya caracterstica primordial se basa en la presencia
de nevus pigmentados gigantes o mltiples en la piel, as como
una excesiva proliferacin de clulas melnicas benignas o
malignas en leptomeninges.1
* Cirujano Plstico, miembro de nmero Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica,
Fundacin Alexis Carrel, Hospital Engativ II nivel, Bogot, Colombia.
** Mdico urgencias, Hospital Engativ II nivel, Bogot, Colombia.
Actualmente se desconoce su patogenia, pero as mismo ***Mdica Pediatra, Hospital Engativ II nivel, Fundacin Cardioinfantil, Bogot, Colombia.
se piensa que una alteracin congnita en el desarrollo del
RCCP Vol.14 No.1 Jorge Fernando Arango 0spina, M.D.*, Jos Alexnder Mendoza Medina, M.D.**, Mara Alexandra Durn, M.D.** 35
Julio de 2008 Nevus melanoctico intradrmico congnito gigante (NMICG) El nio tortuga [testudines] reporte de caso clnico

Los nevus melanocticos congnitos gigantes (NMCG) se


presentan en uno de cada 20.000 nacimientos, su clasificacin
se basa de acuerdo con su tamao en:
Pequeos < 1,5 cm
Medianos 1,5 a 19,9 cm
Grandes o gigantes > 20 cm

La superficie del nevus puede ser lisa, nodular, pilosa,


plexiforme o solo pigmentada y corrugada, siendo esta ltima
la presentacin ms extica.2 Para su diagnstico se han esta-
blecido varios criterios:

1. Presencia de nevus congnitos grandes (20 cm de dimetro


o ms en el adulto o un tamao proporcional de 9 cm en la
cabeza o 6 cm en el resto del cuerpo del neonato y lactante)
y mltiples (si existen al menos tres lesiones), asociados a
melanosis menngea.1

2. Ausencia de melanomas cutneos, salvo si las lesiones me-


nngeas son histolgicamente benignas.1-5

3. Sin evidencia de melanoma menngeo, excepto en los casos en Figura 1. Cuadro histolgico. La patologa demuestra un patrn histolgico con arquitec-
tura celular de elementos predominantemente conglomerados de clulas melanocticas,7-8
que las lesiones cutneas sean histolgicamente benignas.5 circunscritas en forma predominantemente intradrmicas, hiperpigmentadas,7 dentro de una
densa dermis reticular superficial. Los melanocitos se asocian a clulas inflamatorias, como
una respuesta de crecimiento rpido en un estroma fibrobstico.8
El diagnstico definitivo se basa en la confirmacin histo-
lgica de las lesiones del sistema nervioso central, mientras que
el provisional, en la no confirmacin de estas.1-5
La exploracin fsica evidencia hepato-esplenomegalia,
Cuadro histolgico adenopatas axilares e inguinales y soplo sistlico asociado.
La patologa demuestra un patrn histolgico con arquitec- No se evidencia compromiso neurolgico.
tura celular de elementos predominantemente conglomerados
de clulas melanocticas,6-7 circunscritas en forma predomi- El nio fue atendido en consulta de ciruga plstica en el
nantemente intradrmicas e hiperpigmentadas,6 dentro de una Hospital de Engativ III nivel ESE, Fundacin Alexis Carrel,
densa dermis reticular superficial. Los melanocitos se asocian a y hospitalizado para su estudio en la Fundacin Cardioinfantil,
clulas inflamatorias, como una respuesta de crecimiento rpido Bogot, Colombia.5
en un estroma fibroplstico.7 Figura 1
Superficie corporal comprometida, segn Lund y Browder:
Caso clnico Cabeza 0%
Paciente de dos aos de edad, gnero masculino, procedente Cuello 0%
de Arboletes, Antioquia, con neoformacin congnita de 50 x Trax anterior 7%
40 cm en la regin torcica posterior, regin lumbosacra, regin Trax posterior 13%
lateral del abdomen y extremidades de forma satelital, de color Glteo derecho 1%
negro grisceo, con bordes delimitados. La superficie presenta Glteo izquierdo 1%
piel gruesa de consistencia semiblanda, leosa con surcos Genitales 0%
profundos que le confieren un aspecto corrugado. Figura 2 Brazo derecho 0%
A, B, C, D y E. Brazo izquierdo 0%
36 Jorge Fernando Arango 0spina, M.D.*, Jos Alexnder Mendoza Medina, M.D.**, Mara Alexandra Durn, M.D.** RCCP Vol.14 No.1
Nevus melanoctico intradrmico congnito gigante (NMICG) El nio tortuga [testudines] reporte de caso clnico Julio de 2008

Figura 2A Figura 2B Figura 2C

Figura 2D Figura 2E

Antebrazo derecho 0% - Nevus melanoctico intradrmico con rasgos congnitos.


Antebrazo izquierdo 0% - Bordes de reseccin laterales comprometidos por la lesin.
Mano derecha 0,5%
Mano izquierda 0,5% 2. Unin de piel nasal con nevus:
Pierna derecha 0% - Nevus melanoctico intradrmico con compromiso
Pierna izquierda 0,5% subtotal de la elipse de piel examinada.
Pie derecho 1,7%
Pie izquierdo 0,5% 3. Piel de rodilla, lesin, reseccin:
Superficie corporal total comprometida = 25,7% - Nevus melanoctico compuesto, completamente resecado.

Mtodos diagnsticos Resonancia magntica - angiorresonancia abdominal:


Reporte de biopsia de piel evidencia: Hepato-esplenomegalia, adenomegalias inguinales y axilares
1. Piel de espalda,
biopsias
lesin: bilaterales.
RCCP Vol.14 No.1 Jorge Fernando Arango 0spina, M.D.*, Jos Alexnder Mendoza Medina, M.D.**, Mara Alexandra Durn, M.D.** 37
Julio de 2008 Nevus melanoctico intradrmico congnito gigante (NMICG) El nio tortuga [testudines] reporte de caso clnico

No se evidencian alteraciones en las secuencias angiogrficas Discusin


que sugieran malformacin vascular en la pared posterolateral En Colombia, de acuerdo con nuestras referencias actuali-
derecha de la regin toracoabdominal. zadas, no se encuentran reportes publicados del NMICG (nevus
melanoctico intradrmico congnito gigante) en la regin
Ecografa doppler portal: torcica y lumbosacra.
Ligero aumento en los ndices de resistencia de la arteria
heptica, no hay signos de hipertensin portal. Hepatoesple- Los hallazgos patolgicos permitieron establecer el diagns-
nomegalia. tico definitivo de nevus melanoctico intradrmico congnito
Ecocardiograma: gigante; la cual es una patologa extica y de difcil manejo;
Dilatacin leve de ventrculo izquierdo con funcin preservada. en el caso de nuestro paciente es inoperable.5
Resonancia magntica cerebral simple y contrastada:
Lesiones que comprometen la tabla sea occipital derecha y La probabilidad de que un NMICG pueda evolucionar a
parietal izquierda. melanoma, est entre un 5% a un 15%.2-6 Hay que tener en
Gamagrafa sea: cuenta que aproximadamente el 50% podra presentarse en los
No evidencia de enfermedad metastsica tumoral, ni extensin primeros cinco aos de vida.2-8
primaria.
Transaminasas: normales. Estadsticamente, se han estudiado tres casos de nevus
Hemograma: anemia microctica-hipocrmica. melanoctico congnito gigante corrugado en Centroamrica
(Mxico), de los cuales solo uno de ellos fue localizado en
Ante la evolucin estable, el no deterioro clnico y la con- tronco.2 Finalmente sobresale el hecho de que la melanosis
firmacin diagnstica de nevus melanoctico congnito sin neurocutnea suele causar complicaciones neurolgicas,4-9 por
evidencia de melanoma, se da de alta al paciente con revisiones ello es conveniente observar y controlar a todo paciente que
peridicas y control estricto por pediatra y hematooncologa presente nevus melanocticos gigantes o mltiples, detectarlos
para futura biopsia de mdula sea con el objetivo de descartar oportunamente y si es posible iniciar un tratamiento adecuado
patologa de depsito.5 y oportuno para dicha patologa.

Referencias

1. Mengana YL, Mavis A. Casamajor C, Flora FL, Melek DS, Babie-Reyes BE. Hospital Infantil Sur Docente Santiago de Cuba. Melanosis Neurocutnea
2004.
2. Morales ME, Durn-McKinster C, Senz de Ocariz MM, Orozco-Covarrubias L, Ramn RM. Centro Dermatolgico Dr. Ladislao de la Pascua; Servicio
de Dermatologa del Instituto Nacional de Pediatra Mxico. Nevo melanoctico congnito gigante corrugado o cerebriforme, una variante clnica rara
fuera de piel cabelluda. Dermatol Pediatric Lat, 2003.
3. Coiffman F. Ciruga plstica, reconstructiva y esttica, tercera edicin 2006. Lesiones premalignas de la piel. Arango Ospina Fernando, pp. 339-52.
4. Coiffman F. Ciruga plstica, reconstructiva y esttica, segunda edicin 1994. Tumores de la piel. Generalidades. Tumores benignos, Arango Ospina
Fernando, pp. 244-8.
5. Arango OF, Mendoza-Medina JA, Durn MA. Caso Clnico Desarrollado por la Fundacin Alexis Carrel y Hospital Engativ II Nivel Bogot.
6. Lever WF, Schaumburg-Lever G. Tumores melanocticos benignos y melanoma maligno. En: Histopatologa de la piel (7 Ed). 1991. Intermdica, pp.
709-46.
7. Rufo CM, Castro ME, Ruiz del Portal I. Melanosis neurocutnea y sndrome de Dandy-Walker. An Esp Pediatric 1998;48:318-20.
8. Ahuja SR, Karande S, Kulkarni MV. Multiple giant congenital melanocytic nevi with central nervous system melanosis. Neurol India 2003;51:541-3.
9. Kadonaga JN, Frieden IJ. Neurocutaneous melanosis: definition and review of the literature. J Am Acad Dermatol 1991;24:747-55.

Datos de contacto del autor


Jos Fernando Arango Ospina, M.D.
Correo electrnico: Alexiscarrelcolombia@yahoo.es, Fernandoarango191@hotmail.com
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
REPORTE DE CASO

Ciruga conservadora en el melanoma subungueal:


combinacin de ciruga microgrfica de Mohs
y autotransplante microquirrgico de la matriz
ungueal y el perioniquio
CARLOS LPEZ VALDERRAMA, M.D.*, ADRIANA MOTTA BELTRN, M.D.**,
LVARO ACOSTA DE HART, M.D.***, CAMILO PEARANDA, M.D.****

Palabras clave: melanoma subungueal, microciruga, colgajos libres, ciruga de Mohs.


Key words: subungueal melanoma, microsurgery, free flaps, Mohs surgery.

Resumen
El tratamiento quirrgico del melanoma subungueal ha comprendido usualmente la amputacin de la falange distal, e incluso amputa-
ciones ms proximales, dependiendo del nivel de invasin. Sin embargo, estudios de seguimiento a largo plazo de pacientes con melanoma
subungueal in situ han demostrado que la incidencia de recidiva local, enfermedad metastsica y sobrevida a largo plazo es similar en los
pacientes amputados en comparacin con los que se han realizado cirugas conservadoras y reconstruccin con injertos de piel o colgajos
locales. El autotransplante microquirrgico de la matriz ungueal ofrece mejores resultados cosmticos y funcionales en la reconstruccin de
los defectos del perioniquio. Presentamos el primer caso descrito de combinacin de ciruga conservadora de melanoma subungueal in situ del
primer dedo de la mano y reconstruccin con autotransplante microquirrgico de la matriz ungueal y el perioniquio tomado del grueso artejo,
logrando una reseccin con mrgenes oncolgicos, y una adecuada reconstruccin tanto cosmtica como funcional de la falange distal y del
perioniquio, evitando la amputacin tradicionalmente recomendada en estos casos.

Abstract
The surgical treatment of the subungueal melanoma has usually been the amputation of the distal phalange, and even amputations
more proximals, depending on the invasion level. However, studies of long term pursuit of patient with subungueal melanoma in situ
have demonstrated that the incidence of local relapse, illness methastasic and long term survival are similar in the amputated patients
than in those that have been carried out conservative surgeries and reconstruction with skin implants or local torn pieces. The mi-
crosurgical autotransplant of the main ungueal offers optimal cosmetic and functional results in the reconstruction of perionychium
defects. We present the first described case of combination of conservative surgery of subungueal melanoma in situ in the first hand
finger and reconstruction with microsurgical autotransplant of the main ungueal and perionychium taken of the thick finger, achieving
a resection with oncological margins, and an appropriate reconstruction so much cosmetic as functional of the phalange distal and of
the perionychium, avoiding the traditionally recommended amputation in these cases.

Introduccin gitudinal en la matriz ungueal y crecimiento progresivo hasta


El melanoma subungueal es una patologa de baja frecuen- cubrirla toda. La aparicin de pigmentacin negra e irregular
cia, que representa menos del 3% de los casos del melanoma
cutneo. Esta patologa fue descrita en 1834 por Boyer y en 1886
por Hutchinson. Ocurre con mayor incidencia entre la quinta * Cirujano Plstico-Microcirujano. Docente Adscrito, Posgrado de Ciruga Plstica.
y la sexta dcada de la vida,1 siendo bastante infrecuente en la Hospital Simn Bolvar. Universidad el Bosque.
** Dermatloga. Jefe Servicio de Dermatologa. Universidad el Bosque. Hospital Simn
poblacin peditrica, encontrando solo seis casos reportados en Bolvar.
*** Dermatlogo Onclogo. Jefe Posgrado Dermatologa Oncolgica. Instituto Nacional
la literatura mundial. 2 En todos los casos se reporta la aparicin de Cancerologa.
de una mcula de color pardo-negruzca, con orientacin lon- ****Residente Segundo Ao. Posgrado de Dermatologa. Universidad el Bosque.
RCCP Vol.14 No.1 Carlos Lpez Valderrama, M.D.*, Adriana Motta Beltrn, M.D.**, lvaro Acosta de Hart, M.D.***, Camilo Pearanda, M.D.**** 39
Julio de 2008 Ciruga conservadora en el melanoma subungueal: combinacin de ciruga microgrfica de Mohs y autotransplante microquirrgico
de la matriz ungueal y el perioniquio

en el centro de la lesin (signo de Hutchinson), si bien no es No se palpaban adenopatas axilares ni compromiso de otras
patognomnica, sugiere el diagnstico de melanoma.3 uas. Se practic una biopsia incisional del centro de la lesin,
incluyendo la piel del perioniquio comprometida. Los estudios
La amputacin ha sido el tratamiento de eleccin del me- de histopatologa evidenciaron la presencia de melanocitos
lanoma subungueal, con diferentes niveles propuestos en la atpicos, con ncleos grandes, irregulares e hipercromticos
falange proximal, la articulacin interfalngica y la falange en todas las capas de la epidermis, sin compromiso de la
distal, segn el nivel de invasin y el dedo comprometido.4 Sin membrana basal, y la presencia de melanfagos en la unin
embargo, estudios de seguimiento a largo plazo en pacientes dermoepidrmica, (figura 2) con lo que se hizo el diagnstico
con melanoma subungueal in situ, no muestran diferencias de melanoma subungueal in situ.
significativas en la sobrevida y el pronstico de los pacientes
sometidos a procedimientos de amputacin.5 Presentamos el
primer caso descrito de reseccin de un melanoma subungueal
in situ en una paciente de 12 aos, con verificacin de los
mrgenes de reseccin con la tcnica de Mohs con inclusin
en parafina, y reconstruccin del defecto con la transferencia
microquirrgica de un colgajo onicocutneo compuesto de la
matriz ungueal del grueso artejo.

Presentacin del caso


Paciente de 12 aos, quien presentaba desde los tres aos de
edad una lesin pigmentada en la lnula de la matriz ungueal
del primer dedo de la mano dominante, con crecimiento y Figura 2. Fotomicrografa de la lesin, observando la presencia de melanocitos atpicos
con ncleos hipercromticos distribuidos en todas las capas de la epidermis (diseminacin
cambios de la pigmentacin en el ltimo ao. No presenta an- Pagetoide).
tecedentes familiares o personales de importancia. Al examen
encontramos una mcula en la matriz ungueal del primer dedo
de la mano derecha, de color pardo oscuro, con estriaciones Se program la reseccin quirrgica con escisin completa
longitudinales de pigmento, siendo ms intensa en el centro de la matriz y la placa ungueal y mrgenes de 10 milmetros
de la lesin. Se apreciaba, adems, una pigmentacin de color proximales al eponiquio, y de 5 milmetros en los bordes me-
negro y bordes irregulares (signo de Hutchinson) en el centro diales y laterales de la matriz ungueal, con reseccin en bloque
de la cutcula y en el perioniquio adyacente. Figura 1 de la cortical distal de la falange distal con la pieza quirrgica
para descartar compromiso del periostio. Figura 3

Figura 1. Mcula pigmentada en la matriz ungueal con presencia de estriaciones Figura 3. Reseccin de la lesin con mrgenes de 10 mm proximales al eponiquio y 5 mm
longitudinales negras y evidencia del signo de Hutchinson. en los bordes laterales del paroniquio.
40 Carlos Lpez Valderrama, M.D.*, Adriana Motta Beltrn, M.D.**, lvaro Acosta de Hart, M.D.***, Camilo Pearanda, M.D.**** RCCP Vol.14 No.1
Ciruga conservadora en el melanoma subungueal: combinacin de ciruga microgrfica de Mohs y autotransplante microquirrgico Julio de 2008
de la matriz ungueal y el perioniquio

El espcimen quirrgico se proces siguiendo la tcnica Se realiz adems neurotizacin de ramas del nervio
de Mohs en parafina, encontrando todos los bordes de resec- peronero superficial a una de las ramas sensitivas del nervio
cin, tanto laterales como en la profundidad libres del tumor radial, con el fin de recuperar sensibilidad en el colgajo trans-
y sin compromiso del periostio, confirmando el diagnstico ferido. Las anastomosis vasculares y nerviosas se realizaron
de melanoma subungueal in situ. bajo magnificacin con el microscopio quirrgico. Se obtuvo
una evolucin favorable en el posoperatorio, con adecuada
La reconstruccin quirrgica del defecto resultante se reali- perfusin del colgajo transferido. Se hizo seguimiento a un
z a las dos semanas, una vez se obtuvo el reporte definitivo de ao (figura 6), encontrando una adecuada funcin de pinza
la histopatologa, mediante la transposicin microquirrgica de lateral y de oposicin y mantenindose completos los arcos
un colgajo compuesto onicocutneo tomado del grueso artejo de movimiento en la articulacin interfalngica distal y
izquierdo, con anastomosis de la primera arteria dorsal meta- tambin en la extensin, abduccin y oposicin del pulgar
tarsiana a la arteria colateral cubital del pulgar, y de una vena reconstruido. Se observ adems el crecimiento normal de
superficial del dorso del pie a tributarias de la vena ceflica a la placa ungueal, con la presencia de una banda blanquecina
nivel de la tabaquera anatmica. Figuras 4, 5 transversal en la misma, correspondiente al signo de Veau, el
cual es producto de la isquemia transitoria del colgajo, antes
de ser revascularizado.

Figura 4. Diseo del colgajo onicocutneo de la matriz ungueal del grueso artejo.

Figura 5. Detalle de la diseccin del colgajo onicocutneo tomado del grueso


artejo. Obsrvese la diseccin corta del pedculo arterial a nivel de la primera
arteria intersea dorsal (banda roja), y la diseccin larga del pedculo venoso en
las venas dorsales superficiales del pie. Figura 6.
RCCP Vol.14 No.1 Carlos Lpez Valderrama, M.D.*, Adriana Motta Beltrn, M.D.**, lvaro Acosta de Hart, M.D.***, Camilo Pearanda, M.D.**** 41
Julio de 2008 Ciruga conservadora en el melanoma subungueal: combinacin de ciruga microgrfica de Mohs y autotransplante microquirrgico
de la matriz ungueal y el perioniquio

Discusin el seguimiento a largo plazo con un promedio de cinco aos


El melanoma subungueal es una variedad rara del melanoma observ una sobrevida y tasa de recidiva similar en los dos
lentiginoso acral. Este ltimo es el tipo de melanoma ms frecuen- grupos, sin encontrar diferencias significativas relacionadas con
te en nuestro pas (60% de los casos de melanoma), de acuerdo el pronstico. Los pacientes tratados con esta ciruga funcional
con las estadsticas del Instituto Nacional de Cancerologa.6 Se presentaron una sobrevida del 91% a los cinco aos.
ha discutido por parte de los dermatopatlogos, sobre si los casos
reportados en la literatura son realmente melanomas, pues se ha En este grupo, los resultados funcionales logrados fueron
encontrado que en las melanoniquias benignas puede presentar superiores, con un menor impacto sicolgico, que los obtenidos
un cierto grado de atipias y migracin melanoctica.7 en el grupo manejado con la amputacin tradicionalmente reco-
mendada. Los pacientes del primer grupo fueron reconstruidos
Una serie de 40 casos de nios con melanoniquias con injertos de piel, realizados una vez se obtuvo un adecuado
longitudinales presentaron clulas con atipias en el 15% de tejido de granulacin; sin embargo, consideramos que es prefe-
los casos y migracin melanoctica en el 20%, dificultando la rible reconstruir el defecto siguiendo los postulados de Guillies
diferenciacin entre los nevus atpicos y el melanoma. Sin em- de reemplazar con lo ms parecido (replace it with like), con
bargo, en este caso encontramos la presencia de atipias severas el fin de lograr el mejor resultado tanto cosmtico y funcional
y migracin melanoctica en todas las capas de la epidermis, posible, y no esperar la aparicin de tejido de granulacin sobre
sin formacin de nidos, esto asociado adems al cuadro clnico un hueso desprovisto de periostio, la cual adems de requerir
de crecimiento rpido y expansivo de la lesin hasta el punto varios das, presenta el riesgo de necrosis sea, osteomielitis y
de comprometer toda la matriz ungueal y la piel del eponiquio, reabsorcin del hueso expuesto.
hallazgos similares a los descritos en la literatura en los casos
de melanomas subungueales en nios. Lamentablemente no es Dentro de los objetivos de la reconstruccin del pulgar,
posible presentar una casustica mayor, dada la baja frecuencia se encuentra sin duda el obtener la mayor longitud funcional
de esta patologa en la poblacin peditrica (seis casos reportados posible y mantener los arcos de movimiento. Se debe recordar
en el mundo).8 las funciones protectoras, termorreguladoras y protectivas de
la ua, el crecimiento normal observado de la placa ungueal
Aunque la presencia del signo de Hutchinson aumenta la pro- y el resultado cosmtico, que consideramos logramos obtener
babilidad de melanoma, debe tenerse en cuenta que este signo se mediante la transferencia microquirrgica de la matriz ungueal
encuentra hasta en el 30% de las lesiones melanocticas benignas, y el perioniquio, evitando la amputacin del pulgar en el caso
por lo que la decisin de toma de biopsia y reseccin de estas reportado.
lesiones es muchas veces difcil.3 El crecimiento progresivo y
reciente de la lesin debe alertar al cirujano para indicar la reali- Realizamos la diseccin del colgajo onicocutneo con
zacin de una biopsia. El tratamiento del melanoma subungueal diseccin retrgrada como fue descrito por Wei,9 pero modifi-
es definitivamente quirrgico. cando la longitud de los pedculos: usualmente preferimos un
pedculo arterial corto y un pedculo venoso largo. Realizamos
El tratamiento de eleccin ha sido siempre la amputacin del la anastomosis arterial a nivel de la arteria colateral cubital del
dedo afectado, con diferentes niveles de amputacin sugeridos, pulgar, con lo que no es necesario una diseccin extensa de la
dependiendo del grado de invasin y del dedo comprometido.4 primera arteria intersea, la cual usualmente es dispendiosa y
En el pulgar, usualmente se recomendaba la amputacin a nivel sujeta a variaciones anatmicas frecuentes. Preferimos realizar
de la falange proximal, observando prdida funcional de la pinza la anastomosis venosa ms proximal, necesitando entonces la
lateral y de oposicin. Mathias, del grupo de la Universidad de diseccin de un pedculo venoso largo de las venas superficiales
Gottingen,5 reporta una serie de 32 pacientes con melanomas del dorso del pie, lo cual es relativamente simple de realizar, ga-
subungueales in situ y compararon con un seguimiento a largo rantizando as venas de mayor calibre para facilitar la ejecucin
plazo, los resultados obtenidos con la amputacin de una o ms de esta anastomosis.
falanges y la realizacin de cirugas conservadoras o funcio-
nales, as denominadas por ellos, en las que se realizaba una El diagnstico diferencial de la melanoniquia es complejo,
reseccin con mrgenes oncolgicos sin amputacin sea. En aun contando con los resultados de la biopsia, por lo que he-
42 Carlos Lpez Valderrama, M.D.*, Adriana Motta Beltrn, M.D.**, lvaro Acosta de Hart, M.D.***, Camilo Pearanda, M.D.**** RCCP Vol.14 No.1
Ciruga conservadora en el melanoma subungueal: combinacin de ciruga microgrfica de Mohs y autotransplante microquirrgico Julio de 2008
de la matriz ungueal y el perioniquio

mos indicado la realizacin de este tipo de procedimientos en ciruga microgrfica de Mohs en parafina, logrando una reseccin
pacientes con nevus melanocticos de la matriz ungueal con ati- con adecuados mrgenes oncolgicos sin requerir la amputacin
pias, considerando la imposibilidad de un seguimiento clnico del pulgar, mediante la reconstruccin con el colgajo microvascular
adecuado en esta localizacin y la necesidad de evaluar la pieza onicocutneo de la matriz ungueal del grueso artejo.
quirrgica en su totalidad para descartar la presencia de focos
de melanoma. Se han logrado igualmente adecuados resultados Esta combinacin de tcnicas debe tambin considerarse en
cosmticos y funcionales en estos pacientes. Figura 7 pacientes adultos con melanomas subungueales in situ, y aun en
pacientes con melanoniquias benignas con atipias, con el fin de
Conclusiones y recomendaciones ofrecer una reseccin con adecuados mrgenes oncolgicos, y
Este caso ilustra el diagnstico del melanoma subungueal in reconstrucciones con el mejor resultado cosmtico y funcional
situ en el pulgar de una paciente peditrica y el tratamiento con posible.

Figura 7.

Referencias

1. Mendona I, Kac B, Silva R, Spinelli L, Orofino R, Frana J. Nail apparatus melanoma. An Bras Dermatol 2004;79(5):575-80.
2. Antonovich D, Grin C, Grant-Kels J. Childhood subungual melanoma in situ in diffuse nail melanosis beginning as expanding longitudinal melanonychia.
Pediatr Dermatol 2005;22(3):210-2.
3. Kawabata Y, Ohara K, Hino H, Tamaki K. Two kinds of Hutchinsons sign, benign and malignant. J Am Acad Dermatol 2001;44(2):305-7.
4. Banfield CC, Dawber RPR. Nail melanoma: a review of the literature with recommendations to improve patient management. Br J Dermatol 1999;141:628-32.
5. Matthias M, Metzger S, Schippert W, Garbe C, Rassner G, Breuninger H. Functional surgery in subungual melanoma. Dermatol Surg 2003;29:366-74.
6. Anuario Estadstico. Instituto Nacional de Cancerologa. Bogot, Colombia, febrero 2006.
7. Goettman-Bonvallot S, Andr J, Belaich S. Longitudinal melanonychia in children: a clinical and histopathologic study of 40 cases. J Am Acad Dermatol
1999;41:17-22.
8. OLeary JA, Berend KR, Johnson JL, Levin LS, Seigler HF. Subungual melanoma. A review of 93 cases with identification of prognostic variables. Clin
Orthop Relat Res 2000;(378):206-12.
9. Wei FC, Silverman RT, Hsu WM. Retrograde dissection of the vascular pedicle in toe harvest. Plast Reconstr Surg 1995;96(5):1211-4.

Datos de contacto del autor


Carlos Eduardo Lpez Valderrama, M.D.
Carrera 21 No. 90-14 Consultorio 409. Bogot, Colombia. Telfonos: 610 3738, 6103488, 6103492.
Celular: 3103293934. www.doctorcarloslopez.com. Correo electrnico: info@doctorcarloslopez.com
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
SERIE DE CASOS

Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas.


Descripcin de una tcnica quirrgica

LISETTE BARRETO, M.D.*, GUSTAVO LONDOO, M.D.**, DARO SALAZAR, M.D.***

Palabras clave: dermolipectoma, neoumbilicoplastia, aponeurosis de recto anterior del abdomen, tcnica de tres suturas, cicatrices externas.
Key words: dermolipectomy, neoumbilicoplasty, rectus fascia, three sutures technique, external scars.

Resumen
La dermolipectoma abdominal o abdominoplastia es un procedimiento quirrgico realizado con fines estticos y reconstructivos, en el cual
se pretende mejorar el contorno del abdomen por medio de reseccin de piel y tejido graso redundante, asociado en la mayora de los casos a pli-
catura de la aponeurosis de los msculos de la cara anterior de este y a reposicionamiento del ombligo persistente o creacin de uno nuevo.
Constantemente, los resultados obtenidos por la tcnica quirrgica utilizada, se ven aminorados por el resultado de la apariencia esttica y
funcional del ombligo, debido a la presencia de cicatrices externas secundario al reposicionamiento de este dentro del colgajo abdominal, a la
evolucin misma de estas cicatrices y a la deformidad en su aspecto que puede llegar a producirse, adems de la posibilidad dentro del periodo
posoperatorio tanto mediato como tardo de presentar complicaciones inherentes a ello.
Mltiples autores han descrito sus propias tcnicas quirrgicas ganando adeptos y detractores al mismo tiempo gracias a las ventajas y
desventajas de cada una de estas en particular.
En la literatura, desde hace muchos aos, estn descritas tcnicas de neoumbilicoplastia, con resultados ptimos para cada uno de los autores,
pero se encuentran tcnicas difciles y laboriosas, con resultados a largo plazo que no han sido suficientemente evaluados, sin una medicin
objetiva y subjetiva de los logros obtenidos con cada una de ellas. Por todo lo anterior, no hay una tcnica ideal que tenga aceptacin universal
y brinde los mejores resultados, generando un vaco en el conocimiento, sin escritos que aporten una evidencia slida.
Se plante la posibilidad de desarrollar una nueva tcnica quirrgica que permita crear un neoombligo, la cual elimine las complicaciones
y efectos secundarios nombrados anteriormente, sin que ponga en riesgo el resultado de la ciruga ni la vida del paciente sometido a una
dermolipectoma abdominal, presentada a ustedes por medio de un trabajo de serie de casos, realizado en el Hospital de San Jos (Bogot) y
por su servicio de ciruga plstica.
El trabajo se realiz entre octubre del 2006 y octubre del 2007, en una serie de 16 pacientes, a quienes se les aplic la tcnica quirrgica, y
adems donde se exponen los resultados, conclusiones y recomendaciones.

Abstract
The abdominal lipectomy is an aesthetic and reconstructive surgery and its objective is achieve a better abdominal form with skin and
fat resection with fascia plication and replacement the umbilicus stalk or create a new umbilicus.
The final results with the majority of the tecniques are less than better because of the appareance and functionality of the umbilicus,
the periumbilical scars and the secondary deformities and others associates complications.
In the literature, appears some techniques of neoumbilicoplasty, with a discordance in the long term results, with a variety of techni-
ques, review articles without good descriptions, results, long term follow up, evaluations, and others. In conclusion, dont exist a perfect
technique for this exact purpose, and that is a fault for the training and education in plastic surgery.
We propose a new technique for neoumbilicoplasty, with lower complications, better understanding, easy surgical technique, without
addicional risk for the surgeon or the patient in a case report project in the plastic and reconstructive surgery department in our hospital
(Hospital de San Jos - Bogot, Colombia).

* Cirujano Plstico. Programa integrado de Ciruga Plstica. Fundacin Santa Fe de Bogot.


** Programa Integrado de Ciruga Plstica. Fundacin Santa Fe de Bogot.
***Cirujano Plstico. Programa Integrado de Ciruga Plstica. Facultad de medicina,
Programa Integrado de Ciruga Plstica Universidad Militar Nueva Granada y Fundacin
Universitaria Ciencias de la Salud (Hospital Militar Central - Hospital de San Jos).
Posgrado en ciruga plstica, esttica, maxilofacial y de la mano.
44 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** RCCP Vol.14 No.1
Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica Julio de 2008

This project was made between October 2006 and October 2007, with a case report of 16 patients, the technique was an abdomino-
plasty with a neoumbilicoplasty, three sutures technique. In this article we present the technique description, methodology, results,
conclutions and recomendations.

Introduccin Las dos nicas formas de reconstruir aquel detalle anat-


Constantemente, dentro de los procedimientos de ciruga mico que llama tanto la atencin en el abdomen, debido a estar
esttica del abdomen, especficamente en la dermolipectoma en una posicin visible, ser el centro de atencin y adems
abdominal, los resultados obtenidos por la tcnica quirrgica de ser la nica cicatriz natural en el cuerpo humano, son el
utilizada se ven aminorados por la apariencia esttica y fun- aislamiento del ombligo de la pared abdominal y posterior
cional del ombligo, que es una de las marcas caractersticas recolocacin en una mejor posicin y la creacin de un nuevo
de esta regin corporal, debido a la presencia de cicatrices ombligo, neoumbilicoplastia.2,3
externas, secundaria al reposicionamiento de este dentro del
colgajo abdominal, a la evolucin misma de estas cicatrices y En la revisin de la literatura se encuentran numerosos
a la deformidad en su aspecto que puede llegar a producirse, datos acerca de las ventajas de la reposicin del ombligo pre-
adems de la posibilidad dentro del periodo posoperatorio existente como tejido autgeno, forma natural, conservacin
tanto mediato como tardo de presentar complicaciones in- de detalles anatmicos difciles de recrear y otras tantas,
herentes a ello.1,2 pero a su vez, nombran grandes desventajas como estigma
de ciruga abdominal, cicatrices visibles, cicatrices esteno-
Teniendo en cuenta lo anterior, se plantea la posibilidad de santes, cicatrices hipertrficas, trastornos de pigmentacin,
desarrollar una nueva tcnica quirrgica, que permita crear anormalidades en la forma y el tamao, sndromes dolorosos,
un neoombligo, el cual elimine las complicaciones y efectos insatisfaccin por parte del paciente y del cirujano tratante,
secundarios nombrados anteriormente, sin ser una tcnica que estrs psicolgico, trastorno de la forma e imagen corporal,
ponga en riesgo el resultado de la ciruga ni la vida del paciente necrosis parcial o total, infeccin, dehiscencia de la herida,
sometido a una dermolipectoma abdominal. dolor asociado al retiro de puntos, formacin de reacciones
a cuerpo extrao por las suturas usadas en el lmite entre el
La dermolipectoma abdominal o abdominoplastia, es ombligo y la piel del colgajo abdominal, y muchos otros que
un procedimiento quirrgico realizado con fines estticos y hacen pensar en desarrollar una tcnica que con las mismas
reconstructivos, en el cual se pretende mejorar el contorno ventajas de los tejidos locales, disminuyan ostensiblemente
del abdomen por medio de reseccin de piel y tejido graso las complicaciones y los malos resultados.1,2,3
redundante, asociado en la mayora de los casos a plicatura
de la aponeurosis de los msculos de la cara anterior de este En la literatura tambin, desde hace muchos aos, estn
y a reposicionamiento del ombligo persistente o creacin de descritas tcnicas de neoumbilicoplastia, con resultados pti-
uno nuevo.3 mos para cada uno de los autores, pero se encuentran tcnicas
difciles, laboriosas, de mltiples puntos de fijacin y anclaje,
Siendo este un procedimiento frecuente dentro de las ci- tanto a la aponeurosis de los msculos rectos abdominales
rugas realizadas para mejora del contorno corporal, se han como al colgajo de la dermolipectoma, con resultados a lar-
descrito mltiples tcnicas para reubicar y colocar el ombligo go plazo que no han sido suficientemente evaluados, sin una
nuevamente en una posicin deseada, que en la mayora de medicin objetiva y subjetiva de los resultados obtenidos con
los casos, coincide con una lnea trazada entre las dos espinas cada una de las tcnicas.4,5,6,7
ilacas anteriores del paciente, sobre la lnea media.3
Las ventajas primordiales que presentan estas tcnicas son
Mltiples autores, desde tiempos inmemorables, han des- las de evitar las cicatrices externas en el ombligo, que como se
crito sus propias tcnicas quirrgicas ganando adeptos y de- enunci, es uno de los puntos ms recalcados por los pacientes,
tractores al mismo tiempo gracias a las ventajas y desventajas adems de lograr simular detalles de forma anatmicamente
de cada una de estas en particular. normales con un procedimiento relativamente rpido, tambin
RCCP Vol.14 No.1 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** 45
Julio de 2008 Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica

recuperar la apariencia juvenil del abdomen dada por un 2. Una lipectoma periumbilical circunferencial, sin detallar
ombligo bien posicionado y con simetra en sus partes, y por los mrgenes precisos de la misma.
ltimo y tal vez primordial, no tener el estigma de una ciruga
de contorno abdominal visible en todo momento.7-8 3. Ubicacin del nuevo ombligo a una distancia promedio de 14
centmetros medidos desde la snfisis pbica.
Con todo lo anterior, se lleva a cabo la propuesta de rea-
lizar la descripcin de una tcnica quirrgica que si bien, es La diferencia entre las tcnicas es que en la primera 8
similar a anteriores descritas, tiene puntos claros que no estn hacen un colgajo rectangular de base superior y lo fijan a
presentes en las revisadas en la literatura. la fascia, quedando una cicatriz externa poco visible en la
mitad superior del ombligo, con resultados favorables, pero
Esta tcnica quirrgica fue descrita originalmente por el con cicatriz externa, lo cual difiere con la tcnica presentada
Dr. Gustavo Londoo, cirujano plstico de la Fundacin Santa en este trabajo.
Fe de Bogot, y la ha venido utilizando en sus pacientes desde
hace aproximadamente tres aos, y se plante la posibilidad La segunda,4 es una tcnica que fija el punto ms profundo
de implementarla en los pacientes en los pacientes sometidos a del nuevo ombligo con un punto en U a la fascia se realiza una
dermolipectoma en el servicio de ciruga plstica del Hospital segunda sutura en bolsa de tabaco en la periferia sobre los mr-
de San Jos, Bogot. genes de la porcin lipectomizada y anudndola entre s para
obtener estabilidad y para que la forma externa no se distorsione.
Descripcin de otras tcnicas Presentan una serie de ocho pacientes, con fotografas de dos
En la literatura revisada describen tcnicas quirrgicas de ellos, con resultados aceptables, refieren que la tcnica es
para la umbilicoplastia dentro de artculos de revisin de la sencilla y reproducible, con resultados estables a largo plazo.
dermolipectoma abdominal, pero son escasos los artculos
que se refieren exclusivamente a tcnicas de umbilicoplastia La tercera,5 es una tcnica en la cual la fijacin a la fascia
sin que el tema principal sea el ombligo. es mediante una desepitelizacin del mun umbilical previo y
anclaje del nuevo ombligo a esta porcin, lo cual lo convierte en
En los escasos artculos seleccionados, detallados en una tcnica ms compleja, es una serie de cuatro pacientes con
la bibliografa,1-2-4-8 posterior a una adecuada bsqueda, se resultados controversiales segn la discusin del mismo artculo,
encontraron descripciones de tcnicas tanto con cicatriz y no muestran resultados a largo plazo ni tablas relacionando la
externa como sin ella, todos son de serie de casos, con un satisfaccin del paciente y del cirujano.
mximo de ocho pacientes, y las tcnicas encontradas de
neoumbilicoplastia sin cicatriz externa describen tcnicas ms En la cuarta tcnica,6 fijan las porciones superior, lateral
complejas que la presentada en este trabajo. Los resultados derecha e izquierda a la fascia de los rectos con suturas, puntos
arrojados por esos estudios carecen de una evaluacin objetiva sencillos, y lo que se observa dentro de los resultados es una escasa
y subjetiva medida por escalas, hacen referencia general de profundizacin de este nuevo ombligo, con ausencia de arrugas
la satisfaccin por el paciente y cirujano sin tener una escala infundibulares, detalle anatmico normal dentro de un ombligo.
de evaluacin descrita.
Como resumen, se observa que hay pocas descripciones
En los artculos, las tcnicas utilizadas realizan una ab- de tcnicas de neoumbilicoplastia sin cicatriz externa, que las
dominoplastia convencional con cicatriz en la parte inferior tcnicas no son detalladas adecuadamente y que los resultados,
del abdomen, con seccin completa del mun umbilical anlisis y conclusiones de las mismas no son adecuados ni con
y, posteriormente, el diseo del sitio y fijacin del nuevo buenos parmetros de seguimiento.
ombligo.
Objetivos
Se encontraron cuatro tcnicas, que bsicamente usan: Objetivo general: evaluar una nueva tcnica quirrgica para
recrear la forma del ombligo en pacientes sometidos a ciruga
1. Fijacin con suturas a la fascia de los rectos abdominales. de dermolipectoma abdominal.
46 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** RCCP Vol.14 No.1
Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica Julio de 2008

Objetivos especficos:
Estandarizar una nueva tcnica quirrgica.
Describir el resultado esttico de la dermolipectoma
retirando el estigma de la cicatriz periumbilical.
Describir una nueva tcnica quirrgica.

Descripcin y estandarizacin de la tcnica


quirrgica:
Neoumbilicoplastia, tcnica de tres suturas

Todos los pacientes sometidos al trabajo de investigacin


Figura 2. Identificacin del mun umbilical por la cara interna del colgajo
fueron llevados a una dermolipectoma abdominal, la descrip- dermograso rodendolo.
cin quirrgica de la tcnica y su estandarizacin, que se llev
a cabo en todas las pacientes y que es uno de los criterios de
inclusin para la validez del estudio, es la siguiente:

Posterior al levantamiento, diseccin y elevacin del


colgajo dermograso abdominal hasta el nivel umbilical (fi-
guras 1 y 2), se identifica el ombligo, para separarlo en dos
componentes, uno, el mun umbilical el cual quedar en la
profundidad de la pared abdominal, sin componente cutneo y
otro, el componente dermoepidrmico el cual queda adherido
al colgajo dermograso que se resecar como tejido redundante.
Figura 3 y 4 Se procede a ubicar el punto donde se localizar
el nuevo ombligo, situado en la lnea media y entre la lnea
que une las espinas ilacas anteriores-superiores marcadas
previamente con el paciente de pie. Figura 5
Figura 3. Liberacin del mun dejndolo en la base.

Figura 1. Elevacin del colgajo dermograso, identificacin del ombligo Figura 4. Liberacin del mun dejndolo en la base.
respetndolo.
RCCP Vol.14 No.1 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** 47
Julio de 2008 Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica

Figura 5. Marcacin de la zona del neoombligo, justo encima de la zona


sin plicatura.

Se ubica el punto marcado previamente y por la cara interna


del colgajo, se realiza una reseccin de tejido graso, fascia super-
ficial y se llega hasta la dermis, dejando este punto central solo
con la circulacin proveniente del plexo vascular subdrmico de
aproximadamente 2 cm de dimetro, y una zona perifrica de 1
cm a la cual se le realiza reseccin de tejido graso para disminuir
el grosor de la pared abdominal en esta zona. Figuras 6 y 7 Figura 7. Acercamiento. Tener en cuenta que la zona central se debe dejar
solo con la dermis. Este ser el sitio de anclaje de los puntos de fijacin
del neoombligo.
Se realiza la plicatura de la aponeurosis de los msculos
rectos abdominales de forma convencional supra e infraum-
bilical, dejando la zona donde se va a anclar el nuevo ombligo Con sutura tipo Prolene 2.0, se pasan tres puntos de la siguiente
sin plicatura, aproximadamente 2 cm en sentido vertical. manera:
Esquemas 1 a 4
1. Primer punto: inicia en la zona sin plicatura, de adentro hacia
afuera, haciendo una sutura tipo bolsa de tabaco en la parte
central de la zona lipectomizada en el colgajo abdominal, sitio
donde va a quedar el neoombligo y se devuelve hacia la fascia
sin plicatura de afuera hacia adentro. Se deja reparado para
luego ser anudado. Esquemas 1 y 2

2. Segundo punto: inicia en el lado derecho, de adentro hacia fuera


en la zona sin plicatura que pasa entre el borde ms medial del
msculo recto ipsilateral, se devuelve hacia su inicio y de all
va a la zona central lipectomizada del colgajo abdominal en la
mitad opuesta (lado izquierdo) en forma de bolsa de tabaco y
se devuelve hacia la fascia de afuera hacia adentro, dejndolo
reparado, para luego ser anudado. Esquemas 3 y 4

Figura 6. Reseccin de grasa circular en sitio de marcacin de aproxima- 3. Tercer punto: punto de iguales caractersticas en el lado contra-
damente 2 cm.
rio. Esquemas 3 y 4
48 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** RCCP Vol.14 No.1
Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica Julio de 2008

Esquema 1. Primera sutura. Sale de la zona sin plicatura, de adentro hacia Esquema 4. Continuacin. Esta sutura va hacia la mitad contralateral de la
fuera, hacia la parte central lipectomizada (solo dermis) del colgajo. zona central del colgajo, donde se fija a la dermis formando las arrugas
infundibulares de ese lado, completndose con las del otro lado, producto
de una sutura de iguales caractersticas (tercera sutura).

Los tres puntos mencionados, previamente reparados con pin-


zas tipo mosquito, se anudan entre s para estabilizar el neoombligo
formado por la piel del colgajo abdominal fijndolo a la aponeu-
rosis y dando la forma deseada con este procedimiento: circular,
cnico y con surcos en sentido dorsal-ventral. Figuras 8 y 9

Se verifica que los hilos de sutura no salgan a la superficie


cutnea y se procede a cerrar la dermolipectoma de forma
convencional. Figura 10

Esquema 2. Continuacin. Se realiza sutura en forma de bolsa de tabaco


para formar infundbulo, se devuelve hacia fascia de afuera hacia adentro.
Se deja reparado.

Esquema 3. Segunda sutura. Inicia de adentro hacia fuera, en la porcin sin Figura 8. Se observa la plicatura convencional infraumbilical con el aspecto
plicatura, atraviesa la porcin medial del msculo y regresa a travs de l y interno del colgajo posterior al ajuste y correspondiente anudado de cada
se dirige hacia la zona lipectomizada del colgajo. uno de los tres puntos en el orden en que fueron colocados.
RCCP Vol.14 No.1 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** 49
Julio de 2008 Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica

Seguimiento: un ao. A todas las pacientes se les hizo


controles al da siguiente pop (an hospitalizados). Tambin en
los das 4, 8, 15, 30, 60, y 90 pop, lo que qued registrado en
el formato de historia clnica.

Criterios de inclusin:
1. Pacientes con historia clnica en el Hospital de San Jos.
2. Pacientes que asistieron a consulta de ciruga esttica
realizada por el personal docente a cargo del proyecto
del servicio de ciruga plstica del Hospital de San Jos
y fueron programados para realizar una dermolipectoma
abdominal.
3. Procedimiento quirrgico realizado por el personal a cargo
del proyecto de investigacin, dentro de las instalaciones
Figura 9. Se observa el aspecto externo del neoombligo con la depresin del Hospital de San Jos (salas de ciruga).
caracterstica, las arrugas infundibulares y su adecuada fijacin a la fascia
de los rectos. 4. Procedimiento primario.
5. Utilizacin de la misma tcnica quirrgica en todos los
procedimientos.
6. Firma del consentimiento informado para ciruga plstica
del Hospital de San Jos, donde qued especificado que
el paciente es sujeto de un estudio de investigacin y que
se realiz la tcnica de neoumbilicoplastia.

Criterios de exclusin:
1. Procedimientos secundarios.
2. Variaciones en la tcnica quirrgica: ombligo con cicatriz
externa.
3. Procedimiento realizado por otros cirujanos plsticos.
4. No firma del consentimiento informado para ciruga plsti-
ca del Hospital de San Jos, donde queda especificado que
el paciente es sujeto de un estudio de investigacin y que
se va a realizar la tcnica de neoumbilicoplastia.
5. No deseo de participar en el estudio.

Consideraciones ticas:
Figura 10. Se observa el resultado final con el aspecto externo del neoombligo Los pacientes sometidos a esta tcnica quirrgica no es-
y la cicatriz inferior de la abdominoplastia.
tuvieron sometidos a ningn riesgo adicional al que conlleva
someterse a una dermolipectoma abdominal, con tcnica de
Materiales y mtodos umbilicoplastia, con exteriorizacin de mun umbilical, por
Diseo de investigacin: serie de casos. lo cual estaran cobijados bajo la Resolucin 8430 que implica
Poblacin: todos los pacientes se sometieron a una dermolipec- tener un riesgo menor al mnimo.
toma abdominal en el Hospital de San Jos durante el periodo
comprendido entre octubre del 2006 y octubre del 2007. La Adems, previo al procedimiento quirrgico, el paciente
ciruga fue realizada por la doctora Lisette Barreto y el grupo asisti a una consulta donde se le explic todo lo concerniente
de residentes del programa integrado de ciruga plstica a su a las complicaciones inherentes a la ciruga como tal y a los
cargo. La poblacin fue de 16 pacientes. resultados que se lograran con la ciruga.
50 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** RCCP Vol.14 No.1
Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica Julio de 2008

La tcnica explicita de la umbilicoplastia, se explic al pacien- 30 en el ao 2005 y 28 en el 2006. Como se puede observar,
te en la consulta, pero, cabe mencionar que el cirujano domina la poblacin sujeta a estudio estuvo entre el 50 y el 60% de los
una o varias en especial y dependiendo del tipo de patologa y procedimientos que se realizan por el especialista dentro de sus
su eleccin, escoger alguna en especial, en este caso, fue la cirugas programadas.
neoumbilicoplastia con tcnica de tres suturas.
De los pacientes candidatos para la dermolipectoma, 16
Consentimiento informado: para todos los pacientes someti- cumplieron los criterios de inclusin, a los cuales se les realiz el
dos a ciruga esttica en el servicio de ciruga plstica del Hos- procedimiento quirrgico anteriormente nombrado. Los dems
pital de San Jos, existe un consentimiento informado especial pacientes no cumplieron con los criterios de inclusin y por tal no
que contempla todos los aspectos concernientes a la ciruga en fueron operados ni susceptibles de anlisis en el estudio.
mencin, en la cual se hace referencia a las tcnicas quirrgicas
utilizadas que pueden tener variaciones menores segn el tipo Al inicio del estudio, se incluy en el mismo, como cirujano
de paciente y eleccin del cirujano, que es diferente al consen- tratante, al doctor Giovanni Montealegre, especialista vinculado
timiento informado general (clsico) del Hospital de San Jos al programa integrado y docente del mismo, quien labora en el
y que los pacientes firman aceptando las condiciones, previo Hospital de San Jos, pero se retir del estudio sin realizar ningn
a la ciruga. procedimiento quirrgico.

El presente trabajo fue presentado en el comit de investiga- Los siguientes resultados se obtuvieron despus de la recolec-
ciones de la Facultad de Medicina de la Fundacin Universitaria cin de datos de las pacientes incluidas en el estudio, por medio
Ciencias de la Salud-Hospital de San Jos (Acta 103 de agosto del instrumento creado para tal fin, la tabulacin de los mismos
14 del 2006) y posteriormente, fue presentado ante el Comit de en una tabla diseada y con grficas que se anexan posteriormente
tica del Hospital de San Jos (Carta 25 de octubre del 2006). En en este trabajo.
las dos oportunidades mencionadas, el trabajo fue aceptado y
considerado como vlido para su realizacin, bajo las condiciones Edad: el 50% de los casos estuvieron en un rango de 30 a 49
indicadas en el trabajo. aos, el 38% entre 40 y 49 aos y en iguales porcentajes de 6% cada
uno poblaciones entre 20 y 29 aos, y 50 aos y ms. Lo anterior
Plan de tabulacin y anlisis de datos: concuerda con los porcentajes promedio de edades en los cuales se
La recoleccin de los datos se realiz con formato diseado realiza este procedimiento, segn la estadstica del servicio y de
previamente, se archiv por separado el historial de cada paciente publicaciones en artculos de revisin y serie de casos. Grfico 1
guardando evaluacin inicial y controles, se tabul posterior-
mente en programa diseado de Excel.
Edades de los pacientes
Los datos fueron digitados, tabulados y analizados de EDAD
acuerdo con los resultados obtenidos, los cuales se presentan a
continuacin.

Resultados
El presente estudio se realiz en el Hospital de San Jos, en el
cual existe un programa de esttica funcionando hace varios aos.
Anualmente, en promedio se hacen cerca de 100 dermolipecto-
mas, segn la estadstica y los registros llevados por el servicio
de ciruga plstica, se distribuyen entre los cinco especialistas del
servicio en una forma casi equitativa.
GRUPOS ETARIOS
Revisando los datos de aos anteriores 2004, 2005 y 2006, la
Grfico 1
doctora Barreto realiz en total 25 lipectomas en el ao 2004,
RCCP Vol.14 No.1 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** 51
Julio de 2008 Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica

Procedimientos adicionales: en el 57% no se realiz ningn Complicaciones: no se present ningn caso de complicacin
procedimiento adicional, solo se efectu la lipectoma abdomi- transoperatoria o en el posoperatorio inmediato.
nal. El 31% se realiz liposuccin de flancos, y en iguales por-
centajes de 6% cada uno se realizaron mamoplastia de aumento Estancia hospitalaria: el 94% de las pacientes operadas tuvo
y pexia mamaria. Lo anterior concuerda con la estadstica del una estancia hospitalaria de un da, lo cual es lo normal en este
servicio, la liposuccin de flancos se puede realizar de forma tipo de procedimientos en el Hospital de San Jos. Una paciente,
segura asociada a un procedimiento abdominal como la lipec- que corresponde al 6% tuvo una estancia hospitalaria de dos das,
toma, sin afectar el resultado si se realiza o no una tcnica de por decisin y peticin de ella misma. Normalmente, las cirugas
neoumbilicoplastia. Grfico 2 abdominales de este tipo, por protocolo del hospital, se dejan en
vigilancia posoperatoria de un da para vigilancia, manejo del
dolor y prevencin de complicaciones. Grfico 4

PROCEDIMIENTOS ADICIONALES

ESTANCIA HOSPITALARIA

Grfico 2

Suturas utilizadas: en el 94% de las pacientes se utiliz poli-


propileno azul (Prolene) calibre 2.0, en una paciente se utiliz Grfico 4
otra sutura, Ethibon 2.0, la cual fue en el inicio del trabajo, sin
que esto afecte el resultado buscado con el presente estudio.
En las tcnicas de umbilicoplastia (con cicatriz externa y otras Evaluacin objetiva del neoombligo
descritas de neoumbilicoplastia), estas dos suturas son las ms por el mdico
usadas, sin alterar el curso de la ciruga. Se escogi el polipro- Posicin: el 69% presentaron una distancia del ombligo a
pileno azul por predileccin del cirujano tratante. Grfico 3 la snfisis pbica de 10 a 15 cm, el 31% de 16 a 20 cm y no se
obtuvieron distancias de 1 a 9 cm o mayores de 20 cm. Estos
valores concuerdan con descripciones en libros de texto y de
SUTURAS
artculos publicados de revisin, serie de casos y descripciones
de tcnicas quirrgicas, dando una ubicacin promedio del
ombligo dentro del 100% de los valores obtenidos en el presente
estudio. Grfico 5

Permanencia a planos profundos: el 100% de los neoom-


bligos permanecieron anclados a planos profundos durante el
periodo de evaluacin/seguimiento. Este es un dato importante
debido a la importancia de la permanencia de la posicin y fija-
cin a la fascia del ombligo creado con esta tcnica.

Depresin: el 89% de los neoombligos presentaron tanto


Grfico 3
una adecuada depresin como diferenciacin con respecto al
52 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** RCCP Vol.14 No.1
Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica Julio de 2008

plano del colgajo abdominal de la lipectoma, y el 19% se apla- La distorsin del tamao del neoombligo en este estudio
naron y no tuvieron una adecuada diferenciacin con el plano se asoci a la tensin en el colgajo abdominal, sin alterar el
abdominal. Grfico 6 resultado final buscado por el estudio. Grfico 8

ARRUGAS INFUNDIBULARES
POSICIN DEL OMBLIGO - POR EL MDICO

Grfico 5
Grfico 7

POSICIN DEL OMBLIGO


TAMAO - VALORACIN POR EL MDICO

Grfico 6

Grfico 8
Arrugas infundibulares: el 81% de los neoombligos presen-
taron arrugas infundibulares posteriores al procedimiento, en
el 19% estas arrugas infundibulares no estuvieron presentes, Forma: el 75% de los neoombligos obtuvieron en la evalua-
desapareciendo en el posoperatorio tardo (dos meses). La des- cin un buen tamao, el 25% un tamao regular y 0% una forma
aparicin de estas arrugas infundibulares en las pacientes, se mala o inadecuado. Grfico 9
debi a que el colgajo abdominal era delgado, de grosor menor
a 2 cm, en pacientes de contextura delgada a las cuales se les
realiz el procedimiento por laxitud cutnea y flacidez de la FORMA

fascia, ms que por acmulos grasos abundantes. Grfico 7

Tamao: el 75% de los neoombligos en la evaluacin se cali-


ficaron como de tamao bueno y el 25% como regular y 0% un
tamao malo o inadecuado. Estos resultados estn acordes con
publicaciones relacionadas con el tema, ya que con variedad de
tcnicas el tamao se distorsiona y puede cambiar a largo plazo
por diferentes factores como tensin en el colgajo, mal planea-
Grfico 9
miento y otros factores como la cicatrizacin periumbilical.
RCCP Vol.14 No.1 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** 53
Julio de 2008 Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica

Evaluacin subjetiva del neoombligo CICATRIZACIN


por el paciente
Tamao: el 56% de los neoombligos fueron calificados
como de buen tamao, el 44% como regular y 0% como malo
o inadecuado. Esta evaluacin es superior a la obtenida con las
tcnicas de umbilicoplastia con cicatriz externa, debido a que
las pacientes se quejan por la apariencia final del ombligo, ya
que la cicatriz externa, independiente de la tcnica utilizada,
con el tiempo tiende a contraerse, deformar el ombligo, alterar
su forma y el resultado final deseado. Grfico 10
Grfico 12

TAMAO - EVALUADO POR EL PACIENTE

Naturalidad: el 60% de los neoombligos fueron calificados


como muy naturales, el 33% como aceptablemente naturales y
el 0% como artificiales. Grfico 13

NATURALIDAD

Grfico 10

Profundidad: el 54% de los neoombligos fueron calificados


como de buena profundidad, 33% como regulares y 13% malos.
Grfico 11

PROFUNDIDAD Grfico 13

Comparacin de resultados entre mdico y


paciente
Comparando los resultados obtenidos segn la escala de
medicin para el mdico y las pacientes, se pudo cruzar la
variable del tamao del ombligo, ya que las dems no tenan
correspondencia exacta, obtenindose los siguientes resultados:
Grfico 15

Grfico 11
Resultado Mdico Paciente
Bueno 75 56%
Cicatrizacin: el 100% de las pacientes calificaron como
Regular 25 44%
bueno el resultado en cuanto a no tener cicatrices periumbili-
cales. Grfico 12 Malo 0 0%
54 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** RCCP Vol.14 No.1
Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica Julio de 2008

COMPARATIVO TAMAO MDICO - PACIENTE COMPARATIVO MDICO - PACIENTE

Grfico 14 Grfico 15

Como se puede observar, los resultados difieren un poco, Si se realiza una analoga entre las dems variables, se podra
como es de esperarse, ya que la percepcin del ombligo decir que un ombligo es ms aceptable despus de una tcnica,
posterior a un procedimiento quirrgico vara del mdico lo cual no es una percepcin personal del grupo de investiga-
al paciente. El mdico ha visto resultados con otras tcnicas cin, sino una referencia general de los textos bibliogrficos
quirrgicas, con un sinnmero de cirugas realizadas en su de ciruga plstica, si el mdico visualiza una permanencia a
trayectoria y experiencia, sabiendo que de las tcnicas actuales planos profundos, una depresin en cuanto al colgajo umbilical,
ninguna es la ideal y que algunas se acercan ms a lo normal, presencia de arrugas infundibulares y de forma adecuada, y el
en cambio el paciente no tiene esta percepcin, ya que espera paciente considera que tanto la profundidad como la naturalidad
obtener un ombligo sin estigmas mayores de ciruga, lo cual de su ombligo estn adecuadas.
es verdaderamente difcil independiente de la tcnica que se
utilice. Como se evidencia en el cuadro, los resultados buenos Realizando una sumatoria de los resultados obtenidos indi-
segn los pacientes son cercanos al 60%, lo cual es aceptable, vidualmente, se puede establecer la siguiente correlacin:
y ningn resultado es malo, lo que defiende la propuesta que
la tcnica es estable a largo plazo y puede ser usada como una
alternativa quirrgica. Resultado Mdico Paciente
Bueno 79 57%
Tambin se cruzaron estas respuestas y se obtuvieron
Regular 23 33%
resultados, comparando los datos obtenidos del mdico y del
Malo 0 3%
paciente, y se encontr que la evaluacin fue igual en 43%,
fue mejor por parte del mdico en 37% y peor segn el mdico
18%. Grfico 14 Estos resultados difieren un poco cuando se comparan las
variables, al igual que en la tabla anterior, tambin con resultados
buenos segn el paciente cercanos al 60%, con la aclaracin
Resultado Nmero Porcentaje de que el porcentaje de resultados malos fueron dados por dos
pacientes, las cuales presentaron un aplanamiento del neoom-
Igual 7 43%
bligo en el posoperatorio tardo, y que se debi bsicamente a
Mejor 6 37%
que eran de contextura delgada con laxitud cutnea, con escasos
Peor 3 18% acmulos grasos, que en el posoperatorio se not una reduccin
RCCP Vol.14 No.1 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** 55
Julio de 2008 Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica

importante de peso, lo cual llev a un adelgazamiento del col-


gajo abdominal y por lo tanto, reduccin del volumen de grasa
y una inadecuada diferenciacin con el ombligo, el cual por la
razn nombrada, ya no tena la profundidad lograda en ciruga.
Es importante saber que el ombligo permaneci en su posicin
y con igual forma, pero la relacin colgajo abdominal/ombligo
cambi a expensas de la primera.

Casos clnicos
En todos los casos se muestra a la izquierda la foto del
preoperatorio y la derecha el posoperatorio.

Caso 3

Caso 1 Caso 4

Caso 2 Caso 5
56 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** RCCP Vol.14 No.1
Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica Julio de 2008

Caso 9

Conclusiones
El propsito del presente estudio es describir una tcnica
quirrgica de umbilicoplastia (neoumbilicoplastia) en pacientes
sometidos a dermolipectoma abdominal con fines estticos,
que tambin se puede utilizar en pacientes sometidas a cirugas
Caso 6
abdominales con fines reconstructivos o asociados a ellos, como
la reconstruccin mamaria con colgajo tram pediculado o libre,
y colgajo de perforantes, ya que en estas tambin el sitio donante
es la parte inferior abdominal y a grandes rasgos, el defecto que
queda es similar a una dermolipectoma abdominal en cuanto
al ombligo se refiere.

Con la recoleccin, anlisis y publicacin de estos datos, se


demostr que el procedimiento no acarrea riesgos adicionales
para los pacientes. El ombligo creado es estable a largo plazo,
con una apariencia ptima, forma adecuada y natural, con la gran
ventaja que, como se mencion anteriormente en el planteamiento
del problema, las pacientes no tienen una cicatriz periumbilical
visible, la cual es una de las secuelas frecuentes y molestias
Caso 7 mayores despus de este tipo de intervenciones. En cuanto a
la evaluacin por parte del personal mdico, las caractersticas
generales del ombligo fueron satisfactorias, llevando a buenos
resultados en la calificacin de los mismos. La evaluacin por
parte de las pacientes obtuvo buenos resultados en general,
similares en calificacin que los realizados por el personal m-
dico evaluador. Si se tiene en cuenta que los resultados fueron
favorables en un porcentaje cercano al 70-75%, se demuestra que
esta tcnica es til, segura, confiable, estable, duradera y que
produce satisfaccin en cuanto a resultados dentro del grupo de
pacientes y personal mdico con respecto de la neoumbilico-
Caso 8
plastia, tcnica de tres suturas.
RCCP Vol.14 No.1 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** 57
Julio de 2008 Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica

Adems, comparado con otras tcnicas descritas en la litera- 6. Parmetros claros de evaluacin objetiva y subjetiva por el m-
tura, es una tcnica sencilla, reproducible, con pasos bsicos y sin dico y las pacientes, detallados en los resultados mostrados.
aumentar de manera significativa el tiempo quirrgico, lo cual es 7. Instrumento de recoleccin de datos detallado y claro, con
importante para el cirujano, la paciente y para las instituciones parmetros medibles mediante una escala que incluye la
donde se realizan este tipo de procedimientos. Cabe aclarar, que opinin del mdico y la paciente en el mismo.
el nmero de pacientes que fueron sujeto de estudio es pequeo 8. Seguimiento a largo plazo, un ao, con controles peridicos
(16 pacientes), y que a pesar de eso, es una serie de casos ms establecidos, superior a los descritos en los artculos revisados
grande que las hasta ahora publicadas para este tipo de tcnicas, dentro de la bibliografa.
pero, demostr su utilidad, y en un futuro se puede ampliar la
poblacin para realizar un estudio que arroje resultados ms Debilidades:
firmes y probablemente con seguimiento a largo plazo. 1. Nmero reducido de pacientes (16), pero si se compara con
otras publicaciones, es superior casi en el doble.
Fortalezas y debilidades 2. La realizacin de todas las cirugas por el mismo cirujano, pero
Fortalezas: aclarando que las publicaciones en ciruga plstica de tcnicas
1. Estudio realizado en un ambiente universitario, con personal quirrgicas innovadoras deben ser inicialmente realizadas por
idneo en ciruga plstica, con conocimiento de varias tc- el mismo cirujano, para posteriormente difundirse y ser reali-
nicas quirrgicas en dermolipectomas y umbilicoplastias, zada por otros y evaluar resultados en diferentes grupos.
con amplia trayectoria.
2. Descripcin detallada de la tcnica quirrgica, con esquemas Agradecimientos
claros, lo que hace reproducible la ciruga, hecho que no A todo el grupo de docentes y residentes del Programa Integra-
presentan los dems artculos donde se detallan las tcnicas do de Ciruga Plstica, al personal de salas de ciruga del Hospital
para neoumbilicoplastia, o son muy generales sin grficos de San Jos, sin quienes este trabajo no se hubiera podido llevar a
explicativos. cabo. Especialmente al Gustavo Londoo quien fue el precursor
3. Se puede tomar como fortaleza que el procedimiento fue rea- de esta tcnica quirrgica, a la Doctora Lisette Barreto, principal
lizado por un mismo cirujano, para evitar las variaciones en el gua docente en su desarrollo, a la Doctora Esperanza Pea y al
mismo y la probable diferencia en los resultados obtenidos. Doctor Daniel Toledo quienes le dieron el soporte metodolgico
4. Serie de casos superior a las reportadas en la literatura tanto sin el cual no se hubiera podido consolidar la informacin.
nacional como internacional.
5. Criterios definidos de inclusin y exclusin para hacer la Daro Salazar Salazar
poblacin ms uniforme. Cirujano Plstico

Referencias

1. Abdominoplasty and abdominal wall rehabilitation: a comprehensive approach. Ramrez scar. PRS 2000;105(5):426-35.
2. Abdominal dermolipectomy in an abdomen with preexisting scars: a different concept. Hamdy, El-Khatib. PRS 2004;114(4):992-7.
3. Plastic Surgery. Guyuron. Tomo V. Cap 153: Abdominoplasty 2783-2822.
4. Monfort abdominoplasty with neoumbilical modification. Timothy Bukowski. The Journal of Urology 2000;164:1711-3.
5. Purse string method for inmediate umbilical reconstuction. Batish-Schwartz. PRS 2003;112:1652-6.
6. Inmediate navel reconstruction after total excision: A simple 3 suture technique. Shoeller-Rainer. Surgery 2002;131:105-7.
7. New technique for scarless umbilical reinsertion in abdominoplasty procedures. Schoeller-Wechselberger. PRS 1998;102:1720-6.
8. Umbilical reconstruction in patients with exostrophy: kangaroo technique. Feayerts-Mure. Ann Plastic Surgery 2002;48(5):508-10.

Datos de contacto del autor


Lisette Barreto, M.D.
Correo electrnico: plastim@cable.net.co
58 Lisette Barreto, M.D.*, Gustavo Londoo, M.D.** Daro Salazar, M.D.*** RCCP Vol.14 No.1
Neoumbilicoplastia: tcnica de tres suturas. Descripcin de una tcnica quirrgica Julio de 2008

ANEXOS
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
HISTORIA

Hitos de la ciruga plstica colombiana.


Llamado de atencin al Presidente de la Repblica

RICARDO SALAZAR LPEZ, M.D.*

Palabras clave: Sastoque, quemaduras, plvora, cocinol.


Key words: Sastoque, burns, gunpowder, combustible.

Resumen
Se hace un recuento de la trayectoria profesional de un destacado miembro de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, su lucha por
la prevencin de quemaduras en la poblacin infantil, la cual lleg al extremo de llamar la atencin al primer mandatario del pas, lo mismo
que de sus aportes y publicaciones relacionadas con las quemaduras.

Abstract
This document presents a summary of the professional career of an outstanding member of the Colombian Society of Plastic Surgery,
his fight to prevent burns throughout the child population, a fight that called the attention of the Colombias President, as well as his
contributions and publications related to burns.

Introduccin de una quemadura. No es posible que usted en un minuto de


En una fotografa publicada en la primera pgina del peri- falsa alegra eche por tierra las campaas de prevencin de
dico El Tiempo, en el mes de diciembre de 1990, en la cual se quemaduras por plvora que viene haciendo el personal mdico
informaba a la comunidad sobre el inicio de las celebraciones y paramdico del Hospital de la Misericordia desde 1964.
de fin de ao, y con motivo de las mismas en el Palacio de
San Carlos, sede de la Presidencia de la Repblica, el primer No es posible que usted salga con sus hijos a dar un ejem-
mandatario de entonces, el doctor Csar Gaviria Trujillo, sin plo deplorable como ese y fuera de eso transgrediendo una
ninguna clase de precauciones, utilizaba artefactos pirotcnicos ordenanza del Concejo de Bogot que prohbe expresamente
ante todos los invitados a esta celebracin.1 Este acontecimiento la quema de plvora alrededor del Palacio entre las calles
fue mencionado tangencialmente por algunos medios de co- cuarta y avenida Jimnez, las carreras cuarta y el Parque de
municacin, sin embargo, un mdico, miembro connotado de los Mrtires y que establece, a quien la viola, una multa en
la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, envi al mismo dinero efectivo de $ 20.000 pesos.
medio de comunicacin la siguiente carta:
Yo si quiero invitar al seor Presidente a pagar esa multa y
El mal ejemplo cunde la entregue personalmente a un paciente quemado. Igualmente
No es posible, seor Presidente, que usted como primera invitarlo con su familia, seora e hijos, a visitar el pabelln de
autoridad de Colombia salga en el peridico de mayor circu- nios quemados del Hospital Universitario de la Misericordia
lacin del pas quemando plvora, mientras las instituciones,
personal mdico y de disciplinas afines tienen que atender casi
con las uas la cantidad de pacientes quemados que cada ao
* Ex presidente de la SCCP.
deja tras de s la plvora y que cuestan tantsimo en trminos Miembro Academia Nacional de Medicina.

de vidas, llevando penosamente sobre sus hombros las secuelas


60 Ricardo Salazar Lpez, M.D.* RCCP Vol.14 No.1
Hitos de la ciruga plstica colombiana. Llamado de atencin al Presidente de la Repblica Julio de 2008

para que aprecien y sientan el dolor que causa una quemadura festividades o los encuentros deportivos, la situacin poltica
y Dios quiera que nunca l o sus hijos y familiares tengan que no se comentaba y mucho menos se le dara trascendencia a
sufrir una quemadura. la comunicacin de un ciudadano en la cual cuestionaba las
actuaciones del primer mandatario.
Atentamente,
Cristbal Sastoque M. Pero como en todas estas situaciones, alguien not la importan-
C.C. 2866699 cia de esta comunicacin, fue la periodista Gloria Moanack quien
posteriormente en el mismo diario public el siguiente artculo:

Otra vez las luces


Es siempre reconfortante tener un encuentro con las per-
sonas que trabajan por el pas y sus gentes, en forma desin-
teresada y con una mstica muy peculiar, actitud que tiende
a desaparecer As se siente uno cuando conversa con el
doctor Cristbal Sastoque, desde hace muchos aos luchador
incansable a favor de los nios quemados. Es un hombre que ha
llevado su bandera con perseverancia, que se atrevi a llamarle
la atencin al seor presidente Csar Gaviria, en la Navidad
pasada, por haber quemado plvora con sus hijos, y que hoy
maneja las veinte camas del departamento de quemados del
Hospital de la Misericordia.

Y no es que el campo al que se ha dedicado sea de lo ms


placentero. Las experiencias con personas amputadas, con se-
cuelas de por vida y familias con lutos, son algunos de los pocos
ejemplos que se citan de lo que sucede a diario en el pabelln.
Y lo que ms impacta es que, en la inmensa mayora de estos
casos, un poco de previsin y algunas precauciones habran
podido evitarlos. Pero cada uno esconde sus riesgos. Es ms,
como dice el mismo mdico, no hay plvora inofensiva.

Que cierta clase haga ms estragos que otra, es cierto.


Pero todas, en una medida u otra, han causado accidentes,
El profesor Cristbal Sastoque habla de los quemados en el Concejo de Bogot. hasta las que parecen ms inocuas. Y los riesgos, obviamente,
se extienden a los lugares que venden plvora. Qu medidas
de precaucin, por ejemplo, se han exigido para autorizar el
Esta comunicacin, la cual se public en la seccin de co- expendio en los centros comerciales?
rreos de los lectores, fue citada en otros diarios y se ley entre
lneas sin que los medios de comunicacin le dieran mayor Romper el esquema aparentemente indisoluble de fiestas-
trascendencia, seguramente algunos factores influyeron al trago-comilona y para culminar, fuegos artificiales es bastante
respecto, probablemente el ms significativo fue la investidura difcil. De todos modos, la campaa se puede hacer y, de hecho,
del protagonista de este episodio, adems de la poca del ao al iniciarse diciembre se comenzarn a trasmitir mensajes en
en la cual ocurri este suceso, ya que la comunidad estaba ms este sentido.
pendiente de las celebraciones de fin de ao que de la situacin
del pas, era muy popular el grafiti: El pas se derrumba y Quienes de pronto acepten la propuesta de los mdicos de
nosotros de rumba, las noticias importantes eran sobre las romper los esquemas, tienen muchas formas de sentirse bien.
RCCP Vol.14 No.1 Ricardo Salazar Lpez, M.D.* 61
Julio de 2008 Hitos de la ciruga plstica colombiana. Llamado de atencin al Presidente de la Repblica

Una de ellas podra ser la de aportar lo que se habra gastado de ciruga plstica del Hospital San Juan de Dios adscrito a la
en comprar luces de bengala a un gran fondo para la rehabili- Universidad Nacional de Colombia, todo esto con el objeto de
tacin y la siguiente reubicacin del paciente quemado. realizar su especializacin quirrgica.

Todos los aos, a pesar de lo que se hace, quedan en Bogot Posteriormente en el ao 1962, decide viajar de nuevo a
unos trescientos nios que no pueden ser atendidos por falta de Argentina con el objeto de perfeccionar sus conocimientos y
recursos en los hospitales.2 complementar su especializacin, estos estudios se realizaron
en la ciudad de Buenos Aires en el Hospital de Quemados bajo
A pesar de las insuficiencias, se ha hecho, de todos modos, la direccin y tutela de otro miembro destacado de la Federacin
lo que se ha podido por la rehabilitacin fsica. Ahora uno de Iberolatinoamericana de Ciruga Plstica, el profesor Fortunato
los proyectos complementarios, enunciado por el equipo de la Benan, el desempeo profesional del doctor Sastoque y su
Samaritana, es ir ms all. Ensearle algn oficio al quemado, sobresaliente rendimiento acadmico lo hicieron merecedor
ubicarlo en una microempresa, hacer algo para evitar verlo en de recibir la distincin de miembro titular de la Sociedad Ar-
la calle pidiendo limosna. gentina de Ciruga Plstica, una vez culminada su formacin y
preparacin acadmica en el pas gaucho, se traslad a la ciudad
Y la propuesta para las empresas podra ser la de organizar, de Ro de Janeiro en Brasil, donde estuvo complementando su
en las instituciones, y con toda la seguridad, grandes espect- capacitacin y preparacin acadmica en el servicio de ciruga
culos con luces de bengala para que los disfrute la comunidad. plstica del profesor Ivo Pitanguy.
Lo que evitara que la plvora fuera manipulada en los hogares,
por personas inexpertas y con los factores ms propicios para Al regresar a su patria en el ao 1963 y reintegrarse a su
los accidentes. Esto, en el fondo, dara a los habitantes de in- actividad profesional, se vincula con el Hospital Universitario
contables barrios la oportunidad de incentivar su participacin de la Misericordia, tambin escenario de prctica de la Univer-
en actividades de su comunidad. sidad Nacional de Colombia, con el cargo de cirujano plstico,
el Consejo Nacional de Especialidades Mdicas de Ascofame
Trayectoria profesional le reconoce el ttulo de especialista en ciruga plstica en el
Este episodio es uno de los muchos protagonizados por el ao 1966. El desempeo profesional y su infatigable espritu
doctor Cristbal Sastoque y el cual sera otro escaln importante docente e investigativo lo hicieron merecedor, en el ao de 1969,
en el ascenso de su brillante trayectoria profesional, el doctor de ser nombrado director de la Unidad de Ciruga Plstica y
Sastoque, destacado miembro de la Sociedad Colombiana de Quemados de esta institucin, cargo en el cual permaneci por
Ciruga Plstica, ha sido un abanderado de la proteccin del espacio de 30 aos.
nio quemado, uno de los pioneros que tiene nuestra patria
en lo pertinente a las campaas de prevencin de accidentes, Durante este periodo, como se mencion, no solo se desem-
sobre todo en aquellos que interesan a la parte ms vulnerable pe brillantemente en el ejercicio de su especialidad, sino que
de nuestra poblacin, que es la de los infantes. tambin realiz importantes logros en el aspecto docente, fue
nombrado instructor asociado del departamento de ciruga de
El doctor Sastoque realiz sus estudios de educacin secun- la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional, su carrera
daria en el colegio de San Bartolom Nacional y, luego de recibir y escalafn docente fueron ascendiendo y es as como en el ao
su ttulo de bachiller, continu su formacin como mdico en de 1984 fue nombrado profesor asistente de esta institucin. El
la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional prestigio y la importancia del servicio de quemados del Hospital
de Buenos Aires, en la Repblica Argentina, donde recibi su Universitario de la Misericordia era tal que posteriormente se
diploma el 20 de diciembre de 1957, a su regreso a Colombia y vincul al mismo la Pontificia Universidad Javeriana, donde el
de manera voluntaria decidi prestar el ao de servicio social en doctor Sastoque tambin imparti docencia a sus estudiantes
la poblacin de El Bagre en el departamento de Antioquia. tanto de pregrado como de posgrado.

Una vez culminado el ao de este servicio, el doctor Sasto- Durante su permanencia en el Hospital Universitario de
que regresa a la ciudad de Bogot y se vincula con el servicio la Misericordia, no solamente se destac por los aspectos
62 Ricardo Salazar Lpez, M.D.* RCCP Vol.14 No.1
Hitos de la ciruga plstica colombiana. Llamado de atencin al Presidente de la Repblica Julio de 2008

mencionados, sino que tambin se preocup por mejorar las dos importantes obras, Quemaduras en los nios y Gua prc-
condiciones de la comunidad y desarrollar campaas de pro- tica para el manejo del nio quemado, posteriormente, uno de
mocin y prevencin con el objeto de disminuir la incidencia sus alumnos, el doctor Jorge Arturo Daz Reyes, en la clnica
de accidentes en la poblacin infantil, sobre todo en lo rela- del Instituto Colombiano de Seguros Sociales de Cali public
cionado con las quemaduras, creando para esto el Comit pro otro manual titulado: Evaluacin y tratamiento del quemado
nio quemado del Hospital de la Misericordia en el ao 1963, grave durante las primeras 24 horas. Pero desafortunadamente
todo esto con el fin de obtener fondos y de financiar campaas la publicacin cientfica relacionada con esta patologa sigue
de prevencin, las cuales tenan dos objetivos fundamentales: siendo escasa en Colombia.
reglamentar el uso de la plvora y disminuir el consumo de
cocinol (combustible de uso domstico), el cual se utilizaba En el campo investigativo el doctor Sastoque se destac
ampliamente por la poblacin de escasos recursos econmicos por la introduccin de la Creosota como agente de control
para la coccin de alimentos. en las infecciones del paciente quemado, trabajo que ha sido
presentado en diferentes congresos y eventos cientficos de la
Los accidentes y las quemaduras causadas tanto por la especialidad, complementando sus ponencias con su experien-
plvora como por el cocinol eran de una alta incidencia en la cia al utilizar el lser de CO2 desenfocado en el tratamiento
mencionada franja de poblacin y sus tratamientos y secuelas de las quemaduras. Adems de lo anterior, el doctor Sastoque
demasiado costosos tanto para la familia como para la comu- propuso la creacin del primer banco de piel y de membrana
nidad, motivo por el cual, en el ao 1968, se cre el Instituto amnitica conservada en glicerina cuyo ejemplo se imit en
del Nio Quemado por iniciativa del doctor Sastoque, y el Chile y en Venezuela.
cual se construira en un lote adyacente al Instituto Materno
Infantil donado por la Beneficencia de Cundinamarca; un La preocupacin y dedicacin del doctor Sastoque por los
importante apoyo financiero de todos estos proyectos vena pacientes quemados continu con su servicio a la comunidad y
de otra institucin, la Fundacin Pro Unidades de Ciruga por ello en 1984, como resultado de sus gestiones, la Secretara
Plstica y Quemados Cecilia de la Fuente de Lleras, de la cual de Salud del Distrito Capital de Bogot cre el programa de
tambin formaba parte Sastoque en compaa de otro destacado atencin integral al paciente quemado, el cual se inici como
miembro de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, el sede central en la Unidad de Quemados del Hospital Simn
doctor Felipe Coiffman. Bolvar y cont inicialmente con siete sedes perifricas, las
Con el objeto de involucrar ms a la comunidad en la im- cuales se dedicaron a atender adultos y poblacin infantil, de
portancia y trascendencia de este problema, el doctor Sastoque la misma manera que se public una cartilla con la orientacin
contact a la Obra Suiza y junto con la Fundacin Barco cre y funcionamiento de estas unidades.
una campaa con el objetivo de adquirir un equipo de lser Los anteriores logros del doctor lo hicieron merecedor
de CO2 para efectuar cirugas en los nios quemados, otro de de un reconocimiento por parte del Estado colombiano y por
sus logros para sensibilizar a la comunidad fue la realizacin ello el Concejo de Bogot, D.C. en la Resolucin 971 del 3 de
de un cortometraje denominado La Seal, el cual se proyect diciembre del 2007 le confiri la Orden Civil al Mrito Jos
en diferentes salas de cine y contena parmetros y normas Acevedo y Gmez en el grado de Cruz de Plata; aparte de lo
destinados a la prevencin de quemaduras en la poblacin anterior, este cirujano plstico ha sido condecorado en repetidas
infantil, los valores recaudados por esta actividad apoyaron ocasiones por la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica y por
la iniciacin de la Unidad Piloto de Quemaduras del Hospital las directivas del departamento de ciruga plstica del Hospital
la Misericordia. Universitario de la Samaritana.

La produccin cientfica nacional en el rea de la ciruga Se hace la resea de estas actividades, por tratarse de una
plstica ha sido muy escasa, hay algunos libros publicados, persona que a lo largo de su trayectoria profesional siempre se ha
los cuales son el resultado de colosales esfuerzos personales, caracterizado por su inquietud acadmica y cientfica, adems
y la gran mayora se han mencionado en otros volmenes de de su constante preocupacin por dejar en la comunidad mdico-
esta publicacin, sin embargo, es importante anotar que en lo cientfica una inquietud por el manejo y control de las patologas
relacionado con las quemaduras, el doctor Sastoque public que ms han lesionado a nuestra poblacin infantil, la huella de
RCCP Vol.14 No.1 Ricardo Salazar Lpez, M.D.* 63
Julio de 2008 Hitos de la ciruga plstica colombiana. Llamado de atencin al Presidente de la Repblica

sus actividades y publicaciones permanecer por mucho tiempo como plsticos, quienes en la actualidad, en su gran mayora, no estn incli-
ejemplo para seguir por parte de las nuevas generaciones de cirujanos nndose en el estudio y tratamiento de esta clase de pacientes.

Condecoracin al Profesor Sastoque.

Referencias

1. Peridico El Tiempo: archivos, diciembre 9, 1990.


2. Sastoque C. Comunicacin personal.
3. Daz JA. Evaluacin y tratamiento del quemado grave durante las primeras 24 horas. 1 ed. 1982, Cali. Instituto Colombiano de los Seguros Sociales.

Datos de contacto del autor


Ricardo Salazar Lpez, M.D.
Calle 80 # 10-43 consultorio 111. Bogot. Correo electrnico: risalazarl@gmail.com
64

obituarios POR RICARDO SALAZAR, M.D.

Bernard Kaye

El doctor Kaye muri en la ciudad de Jacksonville el pasado of Plastic Surgeons, en 1975-1976, y uno de los miembros del
14 de marzo del 2008, fue uno de los destacados profesionales comit que viaj a Europa a investigar la seguridad y los ries-
que visitaron a Colombia durante el primer Curso Internacio- gos de la liposuccin antes de su introduccin en los Estados
nal de Ciruga Esttica de la Sociedad Colombiana de Ciruga Unidos. Fue tambin editor de los abstracts del Plastic and
Plstica, realizado en la ciudad de Cali, en el ao de 1982, donde Reconstructive Surgery Journal.
los cirujanos plsticos colombianos tuvieron la oportunidad
de escucharlo y compartir sus conocimientos, experiencias y Se form como mdico en Harvard Medical School en 1955
nombrarlo miembro correspondiente. donde previamente en el ao de 1953 en Harvard School of Dental
Medicine obtuvo el ttulo de Doctor of Dental Medicine, continu
sus estudios de ciruga general en Yale University Medical Center
hasta 1960, y termina su residencia en ciruga plstica en 1962, la
cual se desarroll en University of Kansas Medical Center.

Fue profesor de la facultad de medicina de la universidad de


la Florida, su ltimo cargo acadmico y jefe de ciruga plstica
del Baptist Medical Center hasta el ao de 1990, cuando decidi
retirarse del ejercicio de la especialidad.

Durante su retiro dedic gran parte de su tiempo a otra de


sus inquietudes, tocaba el Saxofn y particip en las presenta-
ciones de la Orquesta Sinfnica de Jacksonville, la calidad de sus
interpretaciones fue tal que Duke Ellington escribi y compuso
para el doctor Kaye una meloda que fue interpretada durante el
aniversario 150 de la orquesta.
El profesor Bernard Kaye a la derecha en compaa de los profesores Iv
Pitanguy, Jos Guerrero Santos y el Dr. Jorge Arturo Daz Reyes, presidente
del primer Curso Internacional de Ciruga Esttica de la SCCP, Cali 1982.
Otra de sus actividades fue la de servir al cuerpo de guarda-
costas de Estados Unidos, de donde se retir como Lugarteniente
en 1958, los excelentes gustos por la alimentacin y la comida
El profesor Bernard Kaye a la derecha en compaa de los lograron que fuera nombrado presidente de la Chaine de Ros-
profesores Iv Pitanguy, Jos Guerrero Santos y el Dr. Jorge tisseurs.
Arturo Daz Reyes, presidente del primer Curso Internacional
de Ciruga Esttica de la SCCP, Cali 1982. La desaparicin del doctor Kaye deja un vaco importante
dentro de la lista de miembros correspondientes de la Socie-
Este investigador fue uno de los 18 fundadores de la Ameri- dad Colombiana de Ciruga Plstica, y sobre todo, en la de los
can Society of Aesthetic Plastic Surgery en 1968 y el presidente residentes de la ciudad de Cali, donde tan grandes recuerdos y
durante 1980-1981, tambin fue presidente de Florida Society amistades dej.
65

Rosalba Herrera Crdenas


grama de especializacin y obtuvo el ttulo de cirujana plstica
en el ao 1983, para ingresar ese mismo ao como miembro
aspirante a la SCCP. Al terminar su formacin como cirujana
plstica se radic en su ciudad natal, all se desempe como
profesional de la prctica privada, con un ejercicio cientfico de
gran colegaje, idoneidad y tica que le valieron su promocin
a miembro de nmero de la SCCP.

Su dedicacin a los pacientes y el arduo trabajo que de-


mandaba la comunidad no fueron obstculo para que pudiera
desarrollar su lealtad hacia la especialidad y a la Sociedad
Colombiana de Ciruga Plstica, vinculndose activamente
a la gestin de la misma. Ocup diferentes cargos directivos
en su seccional, despus form parte de la Junta Directiva
Nacional donde ocup, durante dos perodos consecutivos, la
secretara general.

Fue presidenta del VII Curso internacional de ciruga est-


tica de la SCCP, el cual se realiz entre el 10 y el 14 de octubre
de 1994, en Ccuta, posteriormente organiz y presidi el XII
Curso internacional de ciruga esttica en la ciudad de Santa
Marta, en el mes de agosto del 2004, con un rotundo xito tanto
cientfico como social y financiero.

Elegida ese mismo ao en el cargo de Secretaria General


Nacional de la SCCP, debido a su consagrada, desinteresada
Dra.RosalbaHerreraCrdenas y eficiente labor fue reelecta en la misma dignidad para un
segundo periodo, el cual ejerci con absoluta responsabilidad e
La Doctora Rosalba naci en la ciudad de Ccuta, de cuyo igual acierto, incluso hasta las horas previas a su lamentable y
origen siempre estuvo orgullosa y pregon las bondades de la temprano deceso.
tierra que la vio nacer. Al culminar sus estudios secundarios
inici la formacin mdica en la Escuela de Medicina de la Rosalba contrajo matrimonio con Jorge Hernn Flores Lo-
Universidad Colegio Mayor del Rosario de Bogot. En las aulas monaco y ese hogar se complet con el nacimiento de su hijo
de su facultad se caracteriz por su calidad humana, dedicacin Jorge Hernn Flrez Herrera, su desempeo como cirujana y
e inters permanente en el estudio, aplicacin al trabajo mdico directora de su propia clnica, no fueron obstculo para el desar-
y el servicio a la comunidad, destacndose por su rendimiento rollo de su papel como madre y esposa, adems de lo anterior,
acadmico y su atencin a los pacientes, lo cual la hizo resaltar dedic tiempo a la pintura, la prctica de deportes como el tenis
dentro de la comunidad estudiantil. y la natacin.

Al finalizar sus estudios mdicos, inici la formacin de Un agresivo cncer le arrebat a nuestra sociedad un elemento
posgrado en el servicio de ciruga plstica del Hospital de valioso, pero su recuerdo perdurar no solo entre quienes tuvimos
San Jos, donde brillaron su destreza quirrgica, su bondad y la oportunidad de trabajar con ella, sino en la inmensa y perenne
capacidad de trabajar en equipo, termin exitosamente el pro- gratitud que le debe toda la SCCP.
66

RichardStark
casetrasladaHeilderbergdondeestudiarteduranteunao,
realizsuinternadoenelBostonChildrenHospital,ysu
especializacinenPeterBenBrighamHospitaldeBoston,
estelapsodesuformacinseviointerrumpidoporlaSegun-
daGuerraMundialydebitrasladarseaEuropadedonde
regrescondecoradoconlaEstrelladeBronceycontinusus
estudiosdeespecializacinenelNewYorkHospital.

EncompaadeHerbertConwaydesarrolllaespeciali-
dadenlaUniversidaddeCornellenIthaca hastaelaode1955,
posteriormentefundelServiciodeCiru-gaPlsticaenSt.
LukesHospitaldeIthaca,fuefunda-doryprimereditordel
AnnalsofPlasticSurgeryy Co-FundadordelPlasticSurgeryRe-
searchCouncil,suprimerlibrosetitulCienaosdeCiruga
EnelcentroelprofesorRichardStarkduranteelprimercongreso PlsticaenelHospitaldeNewYork, fueescritoencompa-
Latinoamericano(zonanorte),Bogot1962,asuderechalosprofesores:
CoiffmanyGabarr,yasuizquierdalosprofesoresSmithyBarsky. aconelDoctorConwayyfueelprimerodemuchosms
librospublicadosrelacionadosconlaespecialidad.
El25deenerodel2008fallecielDoctorRichard
Stark,unodelospocoscirujanosquesobrevivandela ElDoctorStakseinvolucractivamenteenelconflic-
denominadaGrangeneracinenlosEstadosUnidos,quien toarmadoconVietnam,asistiendoperidicamentealHospi-
desarrolleintrodujotcnicasyprocedimientosdelaespecial- taldeChoRayenSaigndondedesarrollunprogramaquirr-
idaddurantesutrabajocomocirujanoenloshospitalesmilita- gicodeformacinasusresidentesyelcualenlaactuali-
resdurantelaSegundaGuerraMundial. dadsigue vigenteenesepasyestposicionadoanivelmun-
dial.
ElDoctorStarkvisitColombia durantelosini-
c i o s d e l a s a c t i v i d a d e s d e l a S o c i e d a d C o l o m b i a n a Siempreinsistienquesusresidentesdeberancumplir
deCirugaPlstica,participandoactivamenteencon- altosnivelesdecalidadconquienessecaracterizporsu
gresosdelaespecialidad,yvisitandodiferenteshospi- disciplina,respetoperoalmismotiempoporsucor-
t a l e s d e l a c i u d a d d e B o g o t , f u e m i e m b r o c o r - dialidadycamaradera,enelaode1985seretirdela
r e s p o n d i e n t e d e n u e s t r a S o c i e d a d , P r e s i d e n t e d e actividad profesionalysededicalapintura,actividad
laAmericanSocietyofPlasticandReconstructiveSur- enlacualtuvoundestacadolugartantoenNewYork
geryASPRSenelaode1966,PresidentedePlasticSurgery comoenPalmBeach.
EducationalFundationPSEFdesde1961hasta1965yPre-
sidentedelaAmericanSocietyofAestheticPlasticSur- Esimportanterecalcarqueduranteestabrillantetrayecto-
geryASAPSenelaode1974. riaysusmltiplesynumerosasactividadesypublicaciones,le
dierontiempodevisitarColombia,yserhonradoconladig-
Nacidoen1915enConradIowaestudienlaUni- nidaddeMiembrocorrespondientedelaSociedadColom-
versidaddeStanford,alterminarsuformacinmdi- bianadeCirugaPlstica.
67

El Doctor Richard Stark que yo conoc


Profesor Dr. Felipe Coiffman, Facs

Corra el ao de 1954. Yo haca mi especializacin en ciruga de Latinoamrica a quienes las quemaduras haban desfigurado
plstica con el Profesor Arthur Barsky en el Hospital Mount Sinai su rostro. En uno de sus viajes a Colombia se interes por un
de Nueva York. Ya el Dr. Stark comenzaba a hacerse notar, a pesar paciente que en un choque con un camin cargado de canecas de
de su juventud, no solo como cirujano plstico sino tambin como cido sulfrico, perdi la visin de ambos ojos y su cara qued
pintor. Sus bocetos hechos a tinta y coloreados con acuarela, los completamente desfigurada. En el hospital San Juan de Dios de
regalaba a sus amigos y de vez en cuando haca una exposicin, Bogot bamos a comenzar la reconstruccin de su cara, pero
con resultados ms que pobres. Stark se las arregl para que su hospital le costeara el traslado
a Nueva York y all hacerle las cirugas del caso. En efecto, le
Su hospital, el St Lukes de la Universidad de Columbia en hizo injertos de piel panfaciales. Tres meses despus el paciente
Nueva York, quedaba bastante retirado del nuestro. Sin embargo, regres a Colombia.
nos visitaba con alguna frecuencia para intercambiar conceptos con
su amigo Barsky. Siempre asista a los cursos de actualizacin que El caso tuvo mucha resonancia en los medios. A su regreso
se dictaban en la ciudad como si fuera un aplicado primparo. a Bogot, en el Aeropuerto de Techo, ahora El Dorado, estaba
esperndolo un grupo de periodistas con la intencin de entrev-
A mi regreso a Colombia, perd contacto con l y con su simpti- istarlo y tomarle fotos. Despus de todo, se trataba de un paciente
ca esposa Judy. Yo vena lleno de ilusiones y de entusiasmo. En quemado por cido a quien un famoso cirujano plstico de los
1956, ayud a fundar la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica. Estados Unidos reconstruy su cara. Las primeras palabras que
En 1962, cuando le correspondi a Bogot organizar el primer el paciente pronunci fueron: Esos mdicos gringos son unos
congreso de la entonces Sociedad Latinoamericana de Ciruga hijueputas. Yo fui a que me devolvieran la vista y no a que me
Plstica, Zona Norte, convenc a su presidente, el Dr. Guillermo exhibieran como un animal raro, como a un hombre sin rostro
Nieto-Cano, de que lo invitramos. Acept gustoso nuestra invit- trado de Colombia.
acin. Su fuerte era la ciruga reconstructiva en quemados. Haba
adquirido mucha experiencia en este campo reconstruyendo caras Posteriormente, en el hospital San Juan de Dios, hoy cerrado,
mutiladas de los soldados de la segunda guerra mundial. le hicimos algunos retoques en la cara. El paciente se rehabil-
it a la larga y comenz a ganarse la vida vendiendo postales,
En su condicin de profesor visitante de la Sociedad Ameri- loteras y tarjetas de navidad ayudado por su leal esposa. Nunca
cana de Ciruga Plstica tuvo contacto con multitud de pacientes recuper la visin.
68

CARTAS AL EDITOR

19 de marzo 2008

Seor Editor:

Mantener la continuidad de una revista cientfica como la nuestra no es fcil, principalmente cuando no se cuenta
con el material suficiente por la escasa produccin de todos nosotros los cirujanos plsticos; pero ello no puede llevar
a que se publique sin ninguna seleccin todo lo que llegue al Comit Editorial.

1. En el resumen seala que el objetivo es demostrar una tcnica y medicacin novedosa, que minimice la mor-
bimortalidad, con cambios en los resultados estticos y funcionales. En l concluye que adems del objetivo
inicial planteado obtuvo economa, buenos resultados, dieta enteral y parenteral prematuros ? (no se sabe
si es que la da como parte complementaria del tratamiento o que es un buen resultado del mtodo), presenta
disminucin de secuelas, mejor funcionalidad y esttica, etc. Y que hizo adems estudios comparativos con
otros mtodos y se observaron cambios en la cicatrizacin. Como lo demostrar nada de esto se evidencia
en la investigacin, nada.

2. La Introduccin la comienza bien sealando la importancia de las quemaduras, su complejidad y la gama


de tratamientos convencionales, pero termina concluyendo en la introduccin, que por esta razn su expe-
riencia da seguridad y aconseja su utilizacin (?).

3. En Objetivos no seala los mismos del resumen, mezcla resultados adversos, con protocolo.

4. Lo que aparece como Material y Mtodos es realmente el marco terico sobre la estructura del colgeno,
los diferentes tipos, etc., pero no soporta all por qu decidi utilizarlo para cubrimiento de heridas por
quemadura.

5. Norma tica: mezcla el consentimiento informado de los pacientes con la experimentacin animal y, sin haber
desarrollado el trabajo, nuevamente concluye resultados. Al finalizar habla indiferentemente de materia
prima, el producto y la frmula magistral con certificacin ISO 9001:2000.

6. En el segundo prrafo del ttulo Colgeno Orgnico liofilizado, empieza el verdadero material y mtodos.

7. En Fisiopatologa, sin ninguna coherencia, pasa de afirmar que el colgeno orgnico liofilizado tiene capacidad de
reemplazar la estructura de la funcin normal de la piel (sic) a hablar de la fisiologa de la piel y luego salta
a decir que es regulador del proceso de cicatrizacin, acta como extracto para hacer hemostasia, promueve
adhesin y agregacin plaquetaria, es quimiotctico etc. ? Y da como fuente su propia investigacin.

8. A rengln seguido afirma que es un cultivo de piel en forma centrpeta y centrfuga a expensas de fibro-
blastos in vitro dentro de la matriz, algo que jams mencion en Materiales y Mtodos ni cuando describe
el producto o la frmula magistral. Y despus lo demuestra en las fotos de la figura 6 donde lo que se
aprecia es que el vendaje se ha levantado dejando una superficie epitelizada; no sabemos qu profundi-
dad tena la quemadura. En la figura 7 tampoco muestra la quemadura inicial, solo el vendaje de trax y
abdomen anterior y la epitelizacin de la espalda. En la figura 4 haba afirmado que el cultivo de piel en
una quemadura de III, IV y V grado cicatriz; en la literatura a veces se habla de quemaduras de IV grado
por electricidad cuando hay lesin de estructuras ms profundas como msculos, tendones, nervios, etc.;
69

si el autor habla incluso de V grado quiere decir que su cultivo de piel tambin permiti regeneracin de
msculos, tendones y nervios del paciente?

9. Las tablas hacen referencia a variables de lugar (hospitales), edad, agente etiolgico, localizacin y porcen-
taje estimado de rea quemada. En la tabla ms importante, figura 8, mezcla en una sola variable todos los
medicamentos convencionales para compararlos con Adezol y los compara solo hasta el 25% de SCQ, pero
no los compara con las mayores extensiones de hasta un 80%, que menciona en el texto; tampoco explica
el tipo de estudio que realiz para dicha comparacin; pareciera, a mi manera de ver, retrospectivo; de ser
as, debi seleccionar un mtodo similar para compararlo con el nuevo; es decir, seleccionar un apsito
oclusivo, en quemadura de similar espesor y extensin; jams se puede comparar una quemadura de espesor
parcial (II G) de un 20% con una de espesor total (III G) del 35%. Para que tuviera alguna validez debi
haber comparado la misma extensin y profundidad con los dos mtodos.

10. No menciona qu medicin utiliz para poder aseverar que esa aparente diferencia tiene validez estadsti-
camente significativa.

11. En Resultados enumera 17 tems, de los cuales 12 corresponden a caractersticas del producto, frmula ma-
gistral (adherencia, pH, impermeabilidad, facilidad de aplicacin, biodegradable, estructura interna que
permite migracin, proliferacin y crecimiento celular); los que seran resultados: la disminucin de costos, la
no trasmisin de enfermedades, la no toxicidad, el reemplazo de las dos capas de la piel por medio de cultivo y
los buenos resultados estticos y funcionales, como ya mencion no son evidentes. Por ejemplo menciona que
es biodegradable cuando lo que se evidencia en las pocas fotografas es que este se elimina cuando se produce
la epitelizacin y por eso debe recortarse. Tiene capacidad de reemplazar las dos capas de la piel por medio
de cultivo, dnde lo demuestra?, no hay cortes histolgicos, ni marcadores ni fotos de antes y despus que
lo demuestren. Dnde est la evidencia? dnde menciona el tamao de los microporos de la estructura del
colgeno que permitan la migracin celular? Resultados estticos y funcionales; no muestra una sola foto pre
de una quemadura de III G en un rea especial y la misma con el resultado esttico y funcional despus del
cultivo de piel.

12. En conclusiones, afirma que aunque el Adezol no es el ideal, es una alternativa de cobertura. Hasta esta
conclusin es equivocada; con las caractersticas del producto que el autor menciona y con los resultados
enunciados, con la capacidad que tiene de reemplazar las dos capas de la piel, con buenos resultados est-
ticos y funcionales, con bajo costo, sin infeccin, etc., estaramos ante el tratamiento ideal jams conocido en
quemaduras.

Linda Guerrero
Miembro de nmero SCCP.
70

San Juan de Pasto, marzo 31 de 2008

Seor Editor:

En diciembre del ao anterior, recib con gran satisfaccin la Revista Colombiana de Ciruga Plstica, Vo-
lumen 13, N 2, de cuyo contenido hace parte mi artculo: Colgeno Orgnico Liofilizado para el manejo del
paciente quemado.

No puedo callar la inmensa gratitud ma, de mis familiares, pacientes, colegas, e instituciones de salud a ese
medio de difusin que se caracteriza por su seriedad, honestidad, didctica y direccin.

Me atrevo a expresar a usted y por su digno intermedio, al consejo directivo, comit editorial, de traduccin,
de comercializacin, consejo asesor, honorable junta directiva y presidentes de las seccionales de la SCCP, los
agradecimientos por la publicacin de mi experiencia. Aspiro que tenga aceptacin por el gremio mdico y acato
con respeto las crticas que pueda merecer.

Disculpas por no asistir al Curso Internacional de Ciruga Esttica el prximo mes, debido a razones de tra-
bajo; deseo muchos xitos a tan importante evento.

Cordialmente,

Antonio Gilberto Basante Cern


Miembro de nmero SCCP.
EDUCACIN

Congresos y cursos
VIII-VEMI Curso Internacional de Videoendoscopia en Cirugia Plstica
y Procedimientos Mnimos Invasivos

Curitiba, Brasil - 21 al 24 agosto del 2008


Presidente del Congreso: Dra. Ana Zulmira Diniz Badin
Direccin: Rua. Desembargador Vieira Cavalcanti, 550 - Mercs Curitiva / PR - 80510-090
Sociedad Paranaense de Pediatra
Telfono: (41) 3323-8480 - Fax: (41) 3323-1392
Sitio web: www.cursodevideoendoscopia.com.br

I Simposio Faces da Face

Sao Paulo, Brasil - 26 y 27 septiembre del 2008


Coordinacin: Dra. Vera Cardim, Dra. Patricia Erazo
Direccin: Rua Martiniano de Carvalho, 907 - Paraso - CEP 01321-001- So Paulo SP
Telfonos: 0055 11 3284-2355, 0055 11 3081-4481
Email: facesdaface@facebrasil.org.br
Sitio web: www.facebrasil.org.br

Encuentro de grupos de manejo en labio y paladar hendido

Bogot, Colombia - 24 y 25 octubre del 2008


Auditorio de la Asociacin Mdica de los Andes
Direccin: Carrera 9 No. 116-20
Telfonos: 627 9136

45 Congresso Brasileiro de Ciruga Plstica

Brasilia, Brasil - 12 al 15 noviembre del 2008


Presidente del Congreso: Jos Yoshikazu Tariki. Sociedade Brasileira de Ciruga Plastica.
Direccin: Rua Funchal. 129 - conj. 21-A - Sao Paulo - SP - Brasil - 04551-060
Telfono: 55(11) 3044-0000 - Fax: 55(11) 3846-8813
Correo electrnico: sbcp@cirurgiaplastica.org.br
Sitio web: www.cirurgiaplastica.org.br

VI Congreso Bolivariano

Lima, Per - 28 al 31 Enero del 2009


Presidente del Congreso: Dra. Milita Jovick
Telfonos: (511) 241-7377, 241-1883
Correo electrnico: sociedadperuanacirugiplastica@yahoo.es
Sitio web: www.congresobolivarianoperu2009.com
EDUCACIN

Congreso Centroamericano y el Caribe de Ciruga Plstica

San Pedro Sula, Honduras - marzo del 2009


Presidente del Congreso: Dr. Guillermo Pea Cabus
Correo electrnico: congreso2009@cirplasticahn.com
Sitio web: www.cirplasticahn.com

XXXII Congreso Nacional


Barranquilla, Colombia - 20 al 23 mayo del 2009
Presidente del Congreso: Dr. Basilio Henrquez T.
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica
Telfonos: (57-1) 6279136, (57-5) 3554845-3553008
Sitio web: www.facebrasil.org.br

XII Congreso de Ciruga Plstica del Cono Sur Americano

Via del Mar, Chile - 11 al 14 octubre del 2009


Presidente del Congreso: Dr. Pedro Vidal Garca
Direccin: Esmeralda 678-2do. piso interior Santiago, Chile
Telfonos: (56 2) 6320714, 6328731 - Fax: (56 2) 6391085
Correo electrnico: cirplastica@terra.cl
Sitio web: www.cirplastica.cl

VIII Congreso Latinoamericano de Quemaduras

Guayaquil, Ecuador - 28 al 30 octubre del 2009


Direccin: Coronel 2207 y Caar Primer Piso Of. 114
Telfono: (593-4) 223 2240 - Fax: 042-449306 - Cel: 098862023
Correo electrnico: sequegye@yahoo.com
Sitio web: www.quemadurasecuador.com, www.ipras2009.org

The 15th Congress of the International Confederation for Plastic,


Reconstructive and Aesthetic Surgery

New Delhi, India - 29 noviembre al 3 diciembre del 2009


Presidente del Congreso: Dr. Rajeev B. Ahuja
Direccin: B-18, Swasthya Vihar, Vikas Marg, New Delhi - 110092
Telfono: + 91-11-23231871 Fax: +91-11-23222756
Correo electrnico: desk@ipras2009.org
Sitio web: www.ipras2009.org
73

testimonio gRFICO

XV Curso Internacional de Ciruga Esttica


-SCCP- Bogot, 2 a 5 de mayo 2008
Inauguracin en el Centro de Convenciones Compensar

Nueva Junta Directiva Nacional SCCP. Drs: Luis Alfredo Londoo (Secretario General), Miriam Reyes (Secretaria Ejecutiva), Emilio Aun (Presidente), Felipe
Pardo (Vocal), Carlos Enrique Hoyos (Vicepresidente), Juan Hernando Santamara (Fiscal), Len Hernndez (Tesorero).

Comit Organizador XV Curso Internacional de Ciruga Esttica. Satisfechos, con toda la razn: de izq. a der., Drs: Luis Carlos Linares, Tatiana Garca,
Manuel Solano, Alida Santamara, Alejandra Ortega, Mauricio Herrera, Lina Vanegas, Hctor Linares y Ernesto Barbosa.
74

testimonio gRFICO

Drs. Emilio Aun y Felipe Pardo, presidentes de la SCCP (entrante


y saliente) durante el acto de juramento.

Dr. Emilio Aun en su discurso de posesin como nuevo presidente


de la SCCP.

Placa In Memoriam a la Dra. Rosalba Herrera


(Secretaria General fallecida en funciones) recibida Pergaminos de gratitud al Dr. Len Hernndez, Tesorero (reelecto) y a la Dra. Mara Esther Castillo,
por su hijo el Sr. Jorge Hernn Flrez Herrera. Secretaria Ejecutiva Nacional de la SCCP (saliente) por sus respectivas gestiones.
75

testimonio gRFICO

Profesores: Gustavo Coln, Elizabeth Hall Findlay, Fabio Vahas, Al Ally,


Profesor Invitado Jos Tariki, disertando sobre rinoplastia. William Murillo.

Espectculo folclrico brasilero durante la fiesta de inauguracin. Danzas de carnaval cerrando la inauguracin.

Fiesta de integracin en Andrs Carne de Res

Mesa internacional, Drs.: Al Aly, Manuela Berrocal, Olga L. Mardach, Fausto Mesa multirregional. Dr. Emilio Aun, Srta. Manuela Aun, Sra. Yolanda de
Viterbo, Gustavo Coln, Carlos Jaimovich, Mara Clara Syro, Daniel Baker, Aun, Drs.: Alejandro Jaimes, Germn Wolff (de pie), Jorge Arturo Daz e
Fabio Vahas, Mara Cristina Quijano. hija Srta. Julia Mariana Daz.
76

testimonio gRFICO

Posando bien rico, Drs.: Onelio Garca, Ral Gonzlez y Sra., Norma
Caballero, Celso Bohrquez, Lina Mara Vanegas, Linda Guerrero, Tito Tulio
Roa, Guisella Serrano, Gabriel Alvarado y Olga L. Mardach. Puro corazn, mesa de mdicos residentes, futuro despejado de la SCCP.

Colombia y Brasil: Lina Mara Vanegas (Secretaria General del Curso) y


Liacyr Riveiro (profesor invitado). Gran pareja: el profesor invitado Hernn Amars y su seora.

Cena de Clausura en el restaurante El Prtico, Drs.: Vanessa Garca de


Wolff, Emilio Aun, Germn Wolff y Carlos Enrique Hoyos. Protagonistas en el evento, los representantes de casas comerciales
77

testimonio gRFICO

Saln de Arte Felipe Coiffman

Carnaval de blancos y negros. Mejor fotografa y segundo premio.


Cmara Digital Sony Cybershot modelo DSC-S60 de 4.1 mega-
pixeles. f /2.8, Tiempo de Exposicin 1/40 s, ISO 100, Distancia
focal 6 m, Apertura 3. Dimensiones 1280 x 960 pixeles. Autor:
Dr. Hernando Laverde de Bogot.

Flores. Acuarela sobre papel, dimensiones: 70 X 45 cm Obra


premiada con mencin de honor. Autora: Dra. Linda Guerrero,
de Bogot.

Casa de Campo. Oleo sobre lienzo, dimensiones: 60 X 70 cm


premiado con mencin de honor. Autor: Prof. Felipe Coiffman
de Bogot.
INFORMACIN A LOS AUTORES

Informacin a los autores


La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva, es una la cita se har mediante un nmero encerrado entre parntesis, al final del prrafo
publicacin oficial de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica, Max- correspondiente. Este nmero es el que corresponde al orden de organizacin de la
ilofacial y de la Mano. Su meta es la de proporcionar un medio para la publicacin bibliografa al final del artculo. Debe escribirse tambin a doble espacio.
de artculos principalmente relacionados con la Ciruga Plstica, de manera que
permita la comunicacin de trabajos originales, revisin de temas, presentacin de a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del autor y sus
casos clnicos; as como la promocin de la especialidad por medios de temas que colaboradores, si son ms de cinco puede escribirse despus de los tres primeros
interesen a la comunidad mdica en general. Para la publicacin de los artculos et al o y col, ttulo completo del artculo, nombre de la revista abreviado segn
se deben tener en cuenta los siguientes puntos: estilo del Index Medicus; ao de publicacin, volumen, pginas inicial y final.

1. Aspecto general Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el ejemplo: Jelks GW,
Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and managment of the eye in the facial
La decisin acerca de la aceptacin, revisin y publicacin es potestad de palsy. Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401.
los editores, y sta puede incluir resumen del artculo, reduccin en el nmero de
ilustraciones y tablas, cambios en la redaccin, o acompaamiento de un artculo b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores; ttulo del
de discusin. libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao; pginas inicial y final.

Los trabajos deben ser inditos y suministrados exclusivamente a la Re- Para el uso de maysculas y puntuacin, sgase el ejemplo: Kirschbaum
vista. Su reproduccin total debe contar con la aprobacin del editor y dar crdito S. Quemaduras y Ciruga Plstica de sus secuelas. 2a. ed. Barcelona; Salvat Edi-
a la publicacin original. tores, 1979: 147-165.

Los trabajos deben ser enviados a Sociedad Colombiana de Ciruga c) En caso de captulos de libros: apellidos e iniciales de los autores del
Plstica, Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva. Direccin: captulo; ttulo del captulo; autores y editores del libro; ttulo del libro; edicin;
Avenida 15 No. 119A-43 oficina 406; telfonos: 2140462-2139028-2139044. Bogot ciudad; casa editorial; ao; pginas inicial y final.
D.C., Colombia. El autor debe guardar copia de todo el material enviado. Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el ejemplo: Kurzer A,
Se debe acompaar la remisin de cada trabajo de una carta del autor Agudelo G. Trauma de cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en: Olarte F,
principal en la cual se exprese claramente que el trabajo ha sido ledo y aprobado Aristizbal H, Restrepo J, eds. Ciruga. 1 ed. Medelln: Editorial Universidad de
por todos los autores y que se desea su publicacin en la revista. Antioquia; 1983: 311-328.

2. Preparacin de manuscritos En la seccin de bibliografa no se debe citar comunicaciones personales,


manuscritos en preparacin y otros datos no publicados; estos se pueden mencionar
2.1. Los trabajos deben venir escritos en el programa Word de Windows. en el texto, colocndolos entre parntesis.
El material fotogrfico, dibujos y tablas debern grabarse en archivos separados
(.JPEG, .GIF, .TIFF) y referenciarse dentro del documento escrito. Todo el trabajo 2.11. Las tablas y cuadros se denominaran tablas, y deben llevar numer-
deber enviarse en un disco compacto (CD) de datos. acin arbiga de acuerdo con el orden de aparicin; el ttulo correspondiente debe
estar en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior. Los smbolos
2.2. Cada componente del trabajo debe ir en una hoja aparte y se ordenar para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas.
de la siguiente forma:
Las fotografas, grficas, dibujos y esquemas se denominaran figuras,
a) Ttulo, b) palabras clave, c) resumen, d) texto e) resumen en ingls, se enumeran segn el orden de aparicin y sus leyendas se incluyen en hojas
f) agradecimientos, g) bibliografa, h) tablas y figuras (cada una en pgina sepa- separadas, incluyendo una leyenda por cada fotografa o grfica, as se trate de
rada). un mismo caso. En estas eventualidades se presentarn las fotografas utilizando
el nmero correspondiente seguido de las letras del alfabeto necesarias, ejemplo:
2.3. En la primera pgina se incluye el ttulo corto y que refleje el con- Figura 1A, figura 1B, etctera.
tenido del artculo. Nombre del autor y sus colaboradores, con los respectivos ttulos
acadmicos y el nombre de la institucin a la cual pertenece. Si una figura o tabla ha sido publicada con anterioridad, se requiere el
permiso escrito del editor y debe darse crdito a la publicacin original. Si se uti-
2.4. Se debe sealar el nombre y direccin del autor responsable de la lizan fotografas de personas, estas no deben ser identificables, en caso contrario,
correspondencia relacionada con el trabajo y de aquel a quien debe solicitarse las debe obtenerse el permiso escrito para enviarlas.
separatas, incluyendo, si es posible, una direccin de correo electrnico. As mismo,
especificar las fuentes de ayuda para la realizacin del trabajo sea en forma de 2.12. La revista tendr inicialmente las siguientes secciones: informacin
subvencin, equipos o medicamentos. general, editorial, pgina del presidente de la sociedad, pgina de honor, artculos
originales, artculos de revisin, presentacin de casos clnicos, ideas, innovaciones,
2.5. En la segunda hoja se deben incluir las palabras claves, o sea aquellas correspondencia y comunicaciones breves.
palabras que identifiquen el tema y llamen la atencin acerca de los tpicos que
se estn tratando. 2.13. El comit editorial podr seleccionar como editorial aquel trabajo
que merezca destacarse por su calidad e importancia.
2.6. El resumen debe constar de un mximo de 200 palabras, incluyendo
los propsitos del estudio o la investigacin, los procedimientos bsicos, los hal- 2.14. Presentacin de casos son los trabajos destinados a describir uno o
lazgos principales y las conclusiones. Debe ser concreto, escrito en estilo impersonal ms casos que el autor considere de inters especial; debe constar de un resumen,
(no usar nosotros o nuestros por ejemplo), sin abreviaturas, excepto cuando se descripcin detallada del caso y discusin. Su extensin no debe ser mayor de 12
utilicen unidades de medida. pginas a doble espacio y se acepta un mximo de 5 ilustraciones.
2.7. El texto debe seguir este orden: introduccin, materiales y mtodos, 2.15. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algn material pre-
resultados, discusin y conclusiones. viamente publicado, u opiniones personales que se consideran de inters inmediato
para la ciruga plstica, en este caso la comunicacin debe llevar un ttulo.
2.8. El resumen en ingls se har de acuerdo a los parmetros anteriores,
redactado y escrito en forma correcta y deber acompaar todos los artculos. 2.16. El ttulo resumido de los artculos publicados aparece en la cartula
y en las pginas impares interiores, por lo cual el autor debe sugerir este ttulo si
2.9. Los agradecimientos se colocarn si el autor o autores desean dar el de su trabajo contiene ms de cinco palabras.
algn crdito especial a alguna otra persona que, sin formar parte del equipo inves-
tigador, ayud al desarrollo de una parte del trabajo. El agradecimiento se har en 2.17. La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y reconstructiva no
formato muy breve, mencionando nicamente el nombre y el motivo. asume ninguna responsabilidad por las ideas expuestas por los autores.
2.10. La bibliografa se escribir a doble espacio y se numerar siguiendo 2.18. Para las citas bibliogrficas la abreviatura de la Revista Colombiana
el orden y aparicin de las citas en el texto y no por orden alfabtico. En el texto de Ciruga Plstica y Reconstructiva es: Rev Colomb Cir Plst Reconstr.
Information for Authors
The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is the end of the paragraph of the text that makes reference in the bibliography and
oficial publication of the Colombian Society of Plastic, Aesthetic, Maxilofacial is this number that should correspond to the order in the list of bibliographical
and Hand Surgery, Its goal is to provide the means for the publication of scientific references. All quotes must also be written with a double space.
articles, mainly related to Plastic Surgery topics in surch a way that it allows for a
comprehensive communication of original works, thematic revisions, clinical case A) Journals; last names and the initials of the first name of the author
presentations, as well as to promote the specialty by the diffusion of themes that and his coworkers, if there is a number greater than 5 authors, after the third
may interests the medical community in general. For the publication of articles the name use the words et al. or cols.: complete name of the article, name of the
following items should be considered. journal, abbreviated as in the Index Medicus: year of publication, volume,
pages initial and final.
1.0 General Aspects
Example: JELKS GW, SMITH B, BOSNIAK S, The evaluation and
The decision wether the articles submitted are to be accepted, revised management of the eye in facial palsy, Clin.Plast. Surg. 1979; 6:397 401.
and published, is of the dominion of the editors and such a decision, may include
a summary of the article, a reduction in the number of figures and tables, changes B) Books last names and initials of the first names of all the authors;
in the editing or to enclose a discussion article. title; edition; city; publisher; year; initial and final pages.

The articles must be unpublished and provided exclusively to the Journal. Example: KIRSCHBAUM S, Quemaduras y Ciruga Plstica de sus
Its entire reproduction must have the editors approval and given whole credit for Secuelas. 2da ed., Barcelona, Salvat editores, 1979: 147 165.
the original publication. C) Book chapters last names and initials of the names of the chapters
The articles must be send to: Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, authors, title of the chapter, authors and publishers of the book, title of the
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva. Avenida 15 No. 119A-43 book edition, city, publishers, year, first and final pages.
oficina 406; phones: (571) 2140462-2139028-2139044. Bogot D.C., Colombia. In Example: KURZER A, AGUDELO G, Trauma de cabeza y cuello.
original and 1 copy (including tables and figures) and with a diskette. The author Facial y de tejidos blandos, en OLARTE F, ARISTIZABAL H, RESTREPO
must keep a copy of all the material send. J, eds. Ciruga, 1ed., Medelln. Editorial Universidad de Antioquia, 1983:
All works must have a letter of the main author in which it is clearly stated 311 328
that the article has been read and approved by all the authors and that they want it D) The personal communications, manuscripts in preparation
tobe published in the Journal. shoul not be cited in the bibliography, instead they may be mentioned in the
2.0 Manuscript Preparation text and between brackets.

2.1 The manuscript must be type written, in white paper, letter size, us- 2.11 The tables and charts will be called charts and will have arabic
ing only one side, black ink, double spaced and keeping a 4.0, cm margins to the numeration according to the order in which they appear in the text, the cor-
top, left side and bottom of the page and a 2.5 cms, margin for the right side. Also responding title must be written at the of the page and the notes at the bottom.
include a Page Maker program diskette. The symbols for the units must be written at the heading of each column.

2.2 Each part of the work must have its individual page and will be 2.12 The photographies, pictures, drawings and diagrams will be
arranged as follows: a) Title b) Key words c) Summary d) Text e) summary in named figures and are numbered according to the order in which they appear
english language f) acknowledgements or gratitudes g) bibliography h) tables and their texts are written in separate pages including a text for each photog-
and figures, (each one in an individual separate page, title for the tables and the raphy or picture even if it deals with the same case, in this case the pictures
figures must be numbered and with its corresponding notes and or texts, double will be presented using their corresponding number followed by the letters
spaced for each figure) that may be needed, example: fig 1a; fig 1b, etc If a figure or a chart has
been previously published the written authorization of the editor is needed and
2.3 The first page must include a short title that clearly reflects the con- credit must be given to the original publication; if photographies of persons
tent of the article. The name of the author and his co-workers with their respective are being used they shall not be identified, in the opposite situation, a written
academic titles and the name of the institution were the authors work. autorization of the patients must be send with the pictures.
2.4 The name and the address of the author responsible for receiving the 2.13 The journal will have in the beginning the following sections:
mail related to the article, as well as the address were the reprints are to be asked General Information, Editorial, The page of the Societys president, Page of
for. Also the sources of any kind of help for the realization of the work, may it be Honor, Original Articles, Articles of theme revitions, Case Presentations,
in the way of funding. Equipment or drugs. Ideas and Innovations and letters to the Editor.
2.5 The second page must include the key words; that is to say the words 2.14 The editorial committee may choose as an editorial note that
that will better identify the article and call the attention on the topics treated in work that deserves to be highlighted for its importance and special quality.
the article.
2.15 Clinical Case presentations are those works whose purpose is
2.6 The summary must have a maximum of 200 words that states the to describe one or more cases that the author considers of special interest; they
purpose of the investigation, the basic procedures, the main findings and the must have a summary, detailed description of the case and discussion, it must
conclusions. It must be specific, written in an impersonal style (the use of us not have more than 12 pages at double space and no more than 5 ilustrations
or ours for example, is discouraged) and there must be no abbreviations except will be accepted.
when dealing with unities of measure.
2.16 The letters to the editor are short comments about any previously
2.7 The text must follow the following order: introduction, materials and published material or personal opinions that may have an immediate interest
methods, results, discussion and conclusions. for Plastic Surgery; in this case the communication must have a title.
2.8 The summary in English language will follow the previously men- 2.17 The summarized title of the articles published, appear in the
tioned parameters, correctly written and must all the articles. front page and in the odd number interior pages, therefore the author must
suggest this title if the original title of the work has more than five words.
2.9 The acknowledgements should be written if the author wants to give
any credit to a person that, without being a member of the investigative team, helped 2.18 The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Suregery
in a especial way during the investigation. These will be done very briefly. Giving does not assume any responsibility for the ideas exposed by the authors.
the name of the person and the reason for the acknowledgements.
2.19 For the bibliographical references the shorthand writing for the
2.10 The bibliography will be numbered accordingly to the mention in Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is: Rev. Colomb.
the text and not in alphabetical order, it must be numbered inside brackets at the Cir. Plast. Reconstr.

También podría gustarte