Campaa: Ataque Cerebral, llegue a tiempo

Guia de Actualizacin en
Accidente Cerebrovascular
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29 de octubre - Da Mundial del Ataque Cerebral

El accidente cerebrovascular (ACV), tambin llamado derrame cerebral, ataque ce-

rebral o stroke, puede resultar tanto o ms devastador que un ataque cardaco (infarto de
corazn), en especial por las potenciales secuelas que pueden limitar la capacidad funcional
del individuo, como la parlisis de medio cuerpo (-hemipleja)- o prdida del habla (afasia).

Es la tercera causa de muerte en el mundo, despus de las enfermedades cardacas

(enfermedad coronaria e insuficiencia cardaca) y el cncer, pero es la primera causa de dis-
capacidad.

Una prdida visual sbita, la debilidad en un brazo o una pierna, la dificultad para ha-
blar o un dolor de cabeza intenso y desacostumbrado, pueden estar anunciando un infarto
o una hemorragia cerebrales, que causan un dficit neurolgico gravsimo e irrecuperable si
no se acta a tiempo.

Hoy en da, el ACV no es ningn mal necesario o destino fatal, irremediable, del ser
humano al final de su vida. Impedirlo debe ser un esfuerzo de todos, y esperamos contribuir
a ello con la difusin de su conocimiento en nuestra poblacin.

Por este motivo, ponemos a disposicin este material informativo para facilitar la
actualizacin en el tema y poder acompaar con consejo la Campaa que se realizar en
octubre.

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Temas:

1. Qu es un accidente cerebrovascular?
- Qu estudios se realizan para determinar la causa de un accidente cerebrovas-
cular?
- Qu estudios visualizan el cerebro?
- Diferencia entre el accidente cerebrovascular isqumico y el hemorrgico
- Qu es un accidente cerebrovascular isqumico?
- Mecanismos involucrados en la produccin de los accidentes cerebrovasculares
isqumicos (infartos cerebrales).
- Qu es un accidente cerebrovascular hemorrgico?
- Cuales son los sntomas de un accidente cerebrovascular?

2. Factores de riesgo para accidente cerebrovascular

- Factores de riesgo inmodificables
- Factores de riesgo modificables
- Factores de riesgo erradicables

3. Tratamiento agudo del accidente cerebrovascular isqumico

4. Neuro-rehabilitacin del ataque cerebral

- Posibles secuelas del accidente cerebrovascular

- Proceso de neurorehabilitacin

- Quines forman parte del equipo de neurorehabilitacin?

- Pronstico del accidente cerebrovascular con un programa de neurorehabilitacin

adecuado

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1. Qu es un accidente cerebrovascular?

El cerebro humano, al igual que el resto de los rganos de nuestro cuerpo, necesita oxgeno
y nutrientes aportados por la sangre que llega mediante las arterias que alcanzan el cerebro. Es ne-
cesario que ese aporte sea constante y permanente, ya que el sistema nervioso tiene la particulari-
dad de carecer de sistemas de almacenamiento de energa.

La disminucin del flujo sanguneo al cerebro por la obstruccin brusca de una arteria provoca
la aparicin de sntomas neurolgicos asociados a la falta de oxigeno. Si la circulacin se restablece
rpidamente, las funciones cerebrales se recuperan y los sntomas tendrn una carcter transitorio,
habitualmente minutos; si por el contrario la obstruccin se prolonga, se desencadenan los procesos
irreversibles del infarto cerebral.

Para resumir, se denomina isquemia a la falta de oxgeno y nutrientes en las clulas cerebra-
les cuando no existe un flujo adecuado de sangre que, de mantenerse en el tiempo, conduce final-
mente a un infarto, es decir a la muerte de clulas cerebrales.

Cuando se interrumpe el flujo de sangre al cerebro, algunas clulas cerebrales mueren inme-
diatamente, mientras que otras permanecen en riesgo de morir. Estas clulas daadas pero an re-
cuperables, constituyen la penumbra isqumica y pueden permanecer en este estado por varias
horas. Con tratamiento oportuno, estas clulas pueden salvarse.

Cuando una arteria que suministra sangre al cerebro se obstruye y se reduce o interrumpe re-
pentinamente el flujo de sangre a una regin del sistema nervioso, se producen sntomas de dficit
neurolgico conocidos como ataque cerebrovascular isqumico. Si la obstruccin es transitoria y los
sntomas desaparecen antes de una hora, se denomina ataque isqumico transitorio (AIT); si se ge-
nera un infarto cerebral los sntomas persisten y se denomina accidente cerebrovascular isqumico
(ACV).

En caso que la arteria se rompa, la sangre invade el tejido cerebral y genera una hemorragia
cerebral, cuadro conocido como accidente cerebrovascular hemorrgico. En este caso el cerebro tam-
bin sufre la falta de oxgeno ya que la arteria daada no lo aportar.

Los cogulos de sangre son la causa ms frecuente de obstruccin arterial y de infarto cere-
bral. El proceso de coagulacin es necesario y beneficioso en todo el organismo, debido a que detiene
las hemorragias y permite reparar las reas daadas de las arterias o de las venas. Sin embargo,
cuando los cogulos de sangre se forman en el lugar incorrecto dentro de una arteria cerebral, oca-
sionan una lesin devastadora al interferir con el flujo normal de sangre.

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Los cogulos de sangre pueden ocasionar isquemia e infarto por dos mecanismos:

- Un cogulo que se forma en una parte del cuerpo fuera del cerebro puede trasladarse a tra-
vs de los vasos sanguneos viajando con el flujo de sangre y quedar atrapado en una arteria
cerebral. Este cogulo libre se denomina mbolo y en general se forma en el corazn como
consecuencia de una arritmia especfica (la fibrilacin auricular) o luego de un infarto agudo
de miocardio. Cuando el accidente cerebrovascular es ocasionado por un mbolo se deno-
mina accidente cerebrovascular emblico.

- La segunda clase de ataque cerebrovascular isqumico, llamado accidente cerebrovascular

trombtico, es ocasionado por la formacin de un cogulo en una de las arterias cerebrales
que permanece fijo a la pared arterial aumentando progresivamente de tamao hasta blo-
quear el flujo de sangre al cerebro.

Los ataques cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser ocasionados por estenosis, o
estrechamiento de una arteria debido a la formacin de una placa aterosclertica (una mezcla de
sustancias grasas, de las que la ms importante es el colesterol) que ocasiona aumento del espesor,
endurecimiento y prdida de elasticidad de la pared arterial con reduccin progresiva del flujo san-
guneo. La estenosis puede ocurrir tanto en las arterias grandes como en las pequeas y, por tanto,
se llama enfermedad de grandes arterias o enfermedad de pequeas arterias, respectivamente.

Cuando ocurre un accidente cerebrovascular debido a una enfermedad de arterias peque-

as, se desarrolla un infarto muy pequeo llamado infarto lacunar, de la palabra francesa "lacune" que
significa "laguna" o "cavidad".

Qu estudios se realizan para determinar la causa de un accidente cerebrovascular?

Inicialmente el mdico realizar un examen clnico, preguntar sobre los factores de riesgo, la
medicacin y los antecedentes familiares de enfermedad vascular (cardaca o cerebrale). Los prime-
ros estudios son un anlisis de sangre, un electrocardiograma y un estudio por imgenes del cerebro,
generalmente una tomografa y en algunos casos una resonancia magntica. Esto permite diagnos-
ticar si se trata de un ACV hemorrgico o isqumico. La primera tomografa puede ser normal cuando
se trata de un infarto isqumico; la resonancia puede mostrar la lesin antes, pero es un estudio que
requiere que el paciente se quede muy quieto, demora ms que la tomografa y no se encuentra dis-
ponible en muchos hospitales, por lo cual se usa con menor frecuencia como estudio inicial. Poste-
riormente, se realizarn estudios para ver el corazn (ecocardiograma) y para visualizar las arterias que
llevan sangre al cerebro, mediante eco-Doppler o angiografas por tomografa o resonancia. Con
menor frecuencia se necesitan tcnicas invasivas como el cateterismo.

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Qu estudios visualizan el cerebro?

Son dos: la tomografa y la resonancia; la diferencia es que en uno se utilizan rayos X (tom-
grafo) y en el otro un campo magntico (resonador). El primero se realiza en una camilla (es ms
abierto) y el segundo en un compartimiento cerrado (tubo) por lo cual puede ser un estudio dificul-
toso en pacientes que tienen claustrofobia.

Diferencias entre el accidente cerebrovascular isqumico y el hemorrgico

La enfermedad cerebrovascular isqumica representa aproximadamente el 85% de los casos

y es la resultante de la disminucin del metabolismo energtico como consecuencia de la disminu-
cin del aporte sanguneo total (isquemia global) o parcial (isquemia focal). De acuerdo a la dura-
cin e intensidad de dicho trastorno energtico la isquemia se manifestar con un signo focal
transitorio (AIT) o como un signo focal con dao irreversible por evolucin al infarto cerebral.

En el caso de la hemorragia, que representa aproximadamente el 15% de los accidentes ce-

rebrovasculares, los sntomas son tambin manifestacin de dao del tejido cerebral pero en este
caso por la ruptura de un vaso arterial y la formacin de una coleccin de sangre ya sea dentro del
cerebro (hemorragia intraparenquimatosa), dentro de las cavidades del sistema ventricular cerebral
(hemorragia intraventricular) o en el espacio subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea).

Qu es un accidente cerebrovascular isqumico?

El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando se interrumpe la llegada de sangre al

cerebro. La sangre lleva oxgeno y nutrientes a las clulas cerebrales, si no puede fluir a una parte del
cerebro, las clulas pueden empezar a morir. Si las clulas solo resultan daadas parcialmente pue-
den mejorar, pero las que mueren no pueden volver a la vida. Es por eso que alguien que haya tenido
un ataque cerebral puede tener problemas para moverse, hablar o caminar.

Figura 1- Obstruccin de una arteria cerebral, que provoca accidente cerebrovascular isqumico.

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Existen diversos tipos de infartos cerebrales, los ms frecuentes son:

Los infartos pequeos, tcnicamente llamados lagunas, que son lesiones menores a 1 cen-
tmetro y que pueden ser nicas o mltiples. En algunos casos estas lesiones no dan sntomas clni-
cos, pero en otros se manifiestan como dificultades para hablar, moverse o caminar. El principal factor
de riesgo para las lagunas es la hipertensin arterial

Los infartos por cogulos o mbolos provenientes del corazn generalmente son lesiones
ms grandes y casi siempre dan sntomas. Existen mltiples afecciones cardacas que favorecen la
formacin de estos cogulos, como los trastornos del ritmo del corazn (fundamentalmente la fibri-
lacin auricular), el haber tenido un infarto cardaco, que el corazn no se contraiga en forma
uniforme o este agrandado (miocardiopata dilatada), las patologas de las vlvulas cardacas o la pre-
sencia de comunicaciones anormales entre las cavidades cardacas, como el foramen oval
permeable.

Los infartos por obstruccin de arterias grandes, como la cartida, tambin suelen ser de
gran tamao y producir sntomas. Los principales factores que predisponen a este tipo de lesiones son
la hipertensin arterial, el colesterol alto, la diabetes y el tabaquismo, que favorecen la formacin de
placas de colesterol dentro de las arterias. Estas placas pueden obstruir las arterias o romperse y des-
prender fragmentos a la circulacin cerebral.

En raras ocasiones los infartos cerebrales pueden ser causados por trastornos genticos,
debilidad de la pared de los vasos o problemas en la coagulacin que predisponen a la formacin de
trombos. Esto es ms frecuente en pacientes muy jvenes que tienen infartos cerebrales y no tienen
los factores de riesgo que mencionamos antes.

En algunas circunstancias, a pesar de todos los estudios diagnsticos efectuados, no se puede

llegar a detectar la causa que gener el infarto. En tal caso se habla de accidente cerebrovascular de
causa desconocida o criptognico.

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Mecanismos involucrados en la produccin de los accidentes cerebrovasculares isqumicos

(infartos cerebrales).

Arterias tapadas Infartos pequeos

en el cerebro. (lacunares)

Cogulos de arterias Placas de colesterol en

grandes que se des- las grandes arterias
prenden al cerebro.

Esto es frecuente en las

Trastornos del ritmo
arterias del cuello y en
del corazn
la aorta a nivel del
trax
Problemas valvulares

Trombos en el corazn

Qu es un accidente cerebrovascular hemorrgico?

Un accidente cerebrovascular hemorrgico o derrame cerebral ocurre cuando una arteria

dentro del crneo se rompe; solamente el 15% de los ACV son hemorrgicos.
Para entender como un sangrado afecta el cerebro hay que tener en cuenta que en el adulto, la
cavidad craneana se comporta como una caja no extensible (continente rgido) por lo que cualquier
situacin que aumente el contenido intracraneal (sangre o edema cerebral cuando la injuria
isqumica es extensa) producir un aumento de la presin dentro de la cavidad, situacin denomi-
nada hipertensin endocraneana.

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular hemorrgico: la hemorragia intrace-

rebral y la hemorragia subaracnoidea.

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Hemorragia intracerebral (sangrado dentro del cerebro)

En este caso se rompe una arteria

del cerebro (pequea y profunda) y au-
menta la presin directa sobre una parte
especfica del cerebro, dando sntomas
que dependern de la perdida de la o las
funciones cerebrales normalmente a
cargo del rea afectada.

Aunque hay muchas causas posi-

bles de hemorragia intracerebral, la ms
frecuente es el dao que la hipertensin
arterial no controlada provoca en las pe-
queas arterias del cerebro. Muchos aos
de hipertensin constante causan que las
Sangrado cerebral en tomografa
paredes de las arterias cerebrales peque-
as se debiliten y en algunos casos se rompan. El mejor modo de prevenir una hemorragia intrace-
rebral es el control peridico de la presin arterial con su mdico. Con menor frecuencia es causada
por la presencia de tumores, alteraciones de la coagulacin con tendencia a sangrar, el uso de cier-
tos medicamentos como los anticoagulantes o la ruptura de malformaciones localizadas dentro del
tejido cerebral, como las malformaciones arteriovenosas o los cavernomas. Las primeras se ven como
ovillos conformados por arterias y venas dentro de la circulacin normal del cerebro y los caverno-
mas son vasos anormales que no pertenecen a la circulacin normal. La tomografa de cerebro per-
mite realizar el diagnstico rpidamente y la sangre se ve de color blanco.

Hemorragia subaracnoidea (sangrado bordeando el cerebro)

En este tipo de accidente

cerebrovascular la hemorragia se pro-
duce en el fluido cerebroespinal alrede-
dor del cerebro. La mayora de las veces
se presenta como un dolor de cabeza re-
pentino y muy intenso, rigidez del cuello,
nuseas, vmitos y somnolencia.

La mayor parte de las hemorragias

subaracnoideas son causadas por la rup-
tura de un aneurisma, que es un rea de-
bilitada en la pared de una arteria y forma
una especie de globo que protruye de la
pared. La pared del del aneurisma esta di-
latada, adelgazada y es muy propensa a Imagen de un aneurisma
romperse.

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Cuando un aneurisma se rompe, las consecuencias suelen ser graves ya que la mortalidad es
elevada (cercana al 50%). En la mayora de los casos no hay forma de saber con anterioridad si una
persona esta en riesgo ya que, salvo raras excepciones, la bsqueda de aneurismas asintomticos no
es una indicacin de rutina en el contexto de un examen peridico de salud.

El tratamiento de las hemorragias intracerebrales consiste en controlar la presin arterial y

disminuir la inflamacin del cerebro (edema). Las malformaciones vasculares muchas veces requie-
ren tratamientos mltiples: ciruga, taparlas por va de un cateterismos de las arterias con alambres
o sustancias especiales (embolizacin) o la aplicacin de rayos.

Cuales son los sntomas de un accidente cerebrovascular?

1) Dificultades para mover una mitad del cuerpo (brazo y pierna del mismo lado)

2) Disminucin de la sensibilidad en una mitad del cuerpo (brazo y pierna del mismo lado). Se
puede presentar como disminucin del tacto o de la sensacin al dolor, o como sensaciones
anormales (parestesias) como hormigueo o adormecimiento, similar a cuando uno le colocan
anestesia para sacar una muela.

3) Problemas para hablar, ya sea dificultades para emitir la palabra, que no se entienda lo que
dice o que hable normalmente pero su pronunciacin no sea adecuada. En otros casos el pa-
ciente no comprende cuando se le habla o se le pide que cumpla ordenes simples (cerrar los
ojos, apretar la mano, etc.), esto puede causar excitacin o confusin dada la ansiedad que
puede sentir la persona al percibir sus dificultades para comunicarse.

4) Trastornos visuales, que pueden manifestarse como disminucin de la visin en un solo ojo,
generalmente como un teln que baja e impide la visin. Otras veces el problema puede estar
en ambos ojos y el paciente no ver hacia un lado u otro del campo visual, o ver doble (diplo-
pa). Pocas veces la prdida de la visin es total y el enfermo estar ciego.

5) Inestabilidad o falta de equilibrio al caminar o moverse sin que haya prdida de fuerza de
las piernas.

6) Mareos, que es sensacin de que las cosas oscilan, o vrtigos, cuando la sensacin es que
las cosas o el paciente giran, lo que puede ocasionar cadas.

7) Dolor de cabeza, que puede ser de intensidad leve a moderada. Esto puede verse en pa-
cientes con infarto cerebral extenso o sangrado cerebral (hematoma). Otras veces el dolor es
muy intenso (el peor de su vida o como que se rompe algo en la cabeza), puede aparecer
luego de un esfuerzo fsico y ser secundario a la ruptura de una arteria con volcado de sangre
en el espacio menngeo (hemorragia subaracnoidea).

8) Mala coordinacin para realizar algunas tareas, como por ejemplo tomar un objeto; este
sntoma se denomina tcnicamente ataxia.

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Durante la instalacin de un accidente cerebrovascular los sntomas del paciente pueden em-
peorar, o mejorar hasta recuperarse por completo en pocos minutos u horas. Es muy importante
tener en cuenta que estos sntomas transitorios anuncian que existe un problema vascular grave, en
el cual la arteria comprometida se destap espontneamente: pero si no se detecta la causa el co-
gulo se puede volver a formar y dejar un infarto establecido, en cuyo caso los sntomas persisten en
el tiempo.

2. Factores de riesgo para accidente cerebrovascular

El riesgo de desarrollar enfermedad en las arterias del cerebro sucede simultneamente, en

mayor o menor grado, que en otras arterias del cuerpo. Por ello hablaremos de riesgo de enferme-
dad vascular, definido como la probabilidad que tienen todas las arterias de desarrollar enfermedad
aterosclertica.

Todas las personas tienen algn riesgo de tener un accidente cerebrovascular o enfermedad
coronaria. Las ms propensas sern aquellas que tengan mayor nmero de factores de riesgo.
Llamamos factor de riesgo a aquellas enfermedades, situaciones o hbitos que incrementan la posi-
bilidad de presentar una enfermedad determinada; por ejemplo, el cigarrillo aumenta el riesgo de
tener cncer de pulmn.

Algunos factores de riesgo son inevitables o inmodificables, como la edad y los antecedentes
familiares de enfermedad vascular; otros son modificables y, finalmente, existe un grupo de factores
de riesgo que son evitables o erradicables. (Cuadro 1)

Tabla 1. Factores de riesgo vascular

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La probabilidad de tener un accidente cerebrovascular aumenta con la cantidad de factores

de riesgo presentes en un individuo y la gravedad o falta de control de ellos, por lo que la poblacin
puede ser clasificada en varios grupos, desde bajo riesgo hasta muy alto riesgo. Por ejemplo, un
hombre de 50 aos sedentario y con ligero sobrepeso tiene un riesgo mucho menor que un hombre
de la misma edad que fuma, tiene la presin arterial alta y es diabtico.

Dado que muchos de estos factores de riesgo no producen sntomas durante aos, las per-
sonas pueden tener una falsa percepcin de salud y bajo riesgo. Esto hace necesario realizar exme-
nes peridicos de salud para que el mdico detecte y controle los factores de riesgo vascular, con el
objetivo de disminuir la probabilidad de tener un accidente cerebrovascular.

Factores de riesgo inmodificables

Edad

El riesgo de tener un accidente cerebrovascular aumenta con la edad, y este riesgo se duplica
cada 10 aos a partir de los 55 aos. Es por ello que a medida que envejecemos, y aumenta in-
evitablemente el riesgo, cobra mayor importancia el buen control de los factores de riesgo
modificables y erradicables.

Antecedentes familiares

El riesgo de tener cualquier enfermedad vascular (cerebral o cardaca) aumenta en las perso-
nas cuyos familiares directos han tenido enfermedad coronaria a edades muy precoces, antes
de los 45 aos en el padre o los 55 aos en la madre. Asimismo, el antecedente de accidente
cerebrovascular en el padre o la madre a cualquier edad aumenta las probabilidades en los
descendientes.
Tambin es importante la historia familiar de hipertensin, diabetes y colesterol alto, ya que
aumentan las posibilidades de que la persona las padezca.

Sexo masculino

Los hombres tienen mayor riesgo de tener un accidente cerebrovascular, lo que no significa
que las mujeres estn protegidas, ya que 10 aos despus de la menopausia su riesgo
comienza a ser similar al de los varones.

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Factores de riesgo modificables

Hipertensin arterial

La elevacin de la presin arterial aumenta el riesgo de cualquier enfermedad vascular, pero

especialmente de las arterias del cerebro. De acuerdo a los valores sugeridos por las guas in-
ternacionales de prevencin y tratamiento de esta enfermedad como el JNC -7 (Sptimo In-
forme del Joint Nacional Committee sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento
de la Hipertensin Arterial)1 - , se considera objetivo de control adecuado de la hipertensin
a valores sostenidos < 140 mmHg de presin arterial sistlica o mxima (PAS) y/o < 90 mmHg
de presin arterial diastlica o mnima (PAD). En poblaciones especiales de mayor riesgo como
los diabticos o los pacientes con insuficiencia renal, la presin arterial deseable es aun mas
baja (120 mmHg para la PAS y 80 mmHg para la PAD).

Mitos
- Es normal que la presin aumente con la edad? No, aunque la presin aumenta a medida
que envejecemos, cuando alcanza los valores de hipertensin arterial debe ser tratada, ya que
estos valores no son normales sino que denotan el inicio de una enfermedad.

- Existe la presin nerviosa? No, lo que existe es la variacin de la presin influida por esta-
dos de estrs, ansiedad, tensin psquica, etc. En realidad es una respuesta normal del orga-
nismo que puede ser ms notoria en las personas hipertensas. En caso de que esta situacin
se repita con frecuencia, se debe consultar al mdico.

- La presin alta provoca dolor de cabeza (cefalea)? En muy contadas ocasiones la pre-
sin arterial elevada es la causa de la cefalea y, en general, no es el nico sntoma (por ejem-
plo: cefalea y dificultad para hablar, cefalea y visin doble, cefalea y confusin). En la mayora
de los casos es el dolor, de cualquier causa o localizacin, lo que provoca al aumento de la
presin arterial, fenmeno denominado aumento reactivo de la presin arterial o alerta.

-La presin alta provoca sangrado de la nariz? No, al igual que en la presencia de un dolor
o malestar fsico, cuando se registra presin elevada durante el sangrado estamos en presen-
cia de un fenmeno o reaccin de alerta provocado por el temor y la ansiedad de la situa-
cin.

-Se debe dejar la medicacin cuando se alcanzan los valores normales? No, la hiperten-
sin arterial no se cura con el tratamiento, se controla. Por lo tanto, si se abandona el trata-
miento la presin aumentar nuevamente.

-Se debe tomar una dosis extra de medicacin si se realiza una medicin domiciliaria y
la presin est aumentada? No se deben modificar las dosis indicadas por el mdico, lo co-
rrecto es ser evaluado por un mdico y l tomar la conducta adecuada para cada caso.

1.- http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/7jointhtacastellano.pdf

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Alteraciones de las grasas (lpidos)

A diferencia de la presin arterial, en el caso de los lpidos las cifras normales o ideales son
diferentes en cada individuo (sano o enfermo, joven o viejo, hombre o mujer, etc.), por lo que el m-
dico ser quien evale el riesgo individual de cada paciente y recomiende los valores de colesterol
ptimos para cada caso.

Existen muchas formas de calcular el riesgo de tener una complicacin coronaria o cerebro-
vascular; entre las ms aceptadas se encuentra la clasificacin del Programa Nacional de Evaluacin
del Colesterol Panel de Tratamiento para el Adulto III (NCEP-ATP III, por sus siglas en ingls), que
tiene en cuenta el nmero de factores de riesgo presentes en el individuo, su edad y el antecedente
de haber tenido una complicacin cerebro o cardiovascular (tabla 2).

Tabla 2. Clculo del riesgo cardiovascular NCEP-ATP III

Categora de riesgo Riesgo previsible de complicacin Personas includas en esta

en 10 aos categora

Alto > 20% Antecedentes de enferme-

dad vascular o dibetes

Moderadamente 10 - 20 % Dos o ms factores de

Alto riesgo

Moderado < 10 % Dos o ms factores de

riesgo

Bajo < 10 % 0 - 1 Factor de riesgo

Calculadora electrnica del riesgo disponible en red: www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol

A partir de la estimacin del riesgo de que suceda alguna complicacin en los prximos diez
aos (riesgo previsible de complicacin) se determina cual es el valor ideal de colesterol total, LDL,
HDL y triglicridos.

Se recomienda empezar a controlar el colesterol a partir de los 35 aos en los hombres y los
45 aos en las mujeres. El mdico puede decidir realizarlo en pacientes ms jvenes cuando tengan
alguna situacin que aumente su riesgo vascular: diabetes, hipertensin arterial, antecedentes fa-
miliares de infarto, etc.

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La frecuencia con que se realizan los controles tambin depende del riesgo del paciente, pero
en personas con valores normales y bajo riesgo global, un control cada 5 aos sera suficiente.

Diabetes

El diagnstico de diabetes se realiza cuando el paciente tiene valores de glucosa en sangre con 8
horas de ayuno de 126 miligramos por decilitro (mg/dL) o ms, en ms de una ocasin. La "pre-dia-
betes" es una afeccin en la que los niveles de glucosa en sangre son ms altos de lo normal, pero
todava no alcanzan la diabetes. Las personas con pre-diabetes tienen mayor riesgo de transformarse
en diabticos y de tener enfermedad cardiaca y ataque cerebral. Hay dos situaciones clnicas que se
pueden presentar en los pacientes con pre-diabetes:

glucemia aumentada en ayunas: glucosa en sangre de 100 a 125 mg/dL.

intolerancia a la glucosa: glucosa en ayunas menor de 126 mg/dL, pero que a las dos horas
de ingerir 75 g de glucosa anhidra (prueba de tolerancia oral a la glucosa o curva de glucosa)
tienen una glucemia entre 140 y 199 mg/dL. Si este valor es mayor a 200 mg/dL en al menos
dos pruebas el individuo debe ser considerado diabtico.

Los antecedentes familiares de diabetes pueden aumentar significativamente el riesgo de

aparicin de la enfermedad.

Las complicaciones mdicas ms frecuentes de la diabetes no tratada o tratada inadecuada-

mente son la ceguera, la insuficiencia renal, la lesin de los nervios o neuropata diabtica (que pro-
voca trastornos en la percepcin de la temperatura, el tacto, etc.), lesiones en los pies que pueden
terminar en la amputacin de extremidades y enfermedad vascular.

Qu relacin existe entre la resistencia a la insulina, la diabetes y la enfermedad vascular?

La pre-diabetes y la diabetes son tratables pero, aunque los niveles de glucosa en sangre estn
bajo control, igualmente aumentan de forma considerable el riesgo de enfermedad cardiaca y acci-
dente cerebrovascular. Cuando coexisten con otros factores de riesgo vascular (hipertensin arterial,
tabaquismo, obesidad, colesterol aumentado, etc.) esta probabilidad aumenta an ms.

La resistencia a la insulina se asocia a la aparicin de aterosclerosis y a la enfermedad de los

vasos sanguneos, incluso antes del diagnstico de diabetes; por eso es importante prevenir y con-
trolar la resistencia a la insulina y la diabetes. La obesidad y la falta de actividad fsica son factores de
riesgo importantes para tener resistencia a la insulina, diabetes y enfermedad vascular.

Las personas que tienen diabetes pueden evitar o retrasar la enfermedad vascular si contro-
lan adecuadamente los dems factores de riesgo, especialmente el sobrepeso, el aumento de los l-
pidos y el aumento de la presin arterial. Es importante realizar actividad fsica aerbica regular y no
fumar.

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Alteraciones del ritmo cardaco (arritmias)

En la evaluacin de los latidos del corazn se tienen en cuenta dos aspectos muy importan-
tes: el ritmo cardaco, que puede ser regular o irregular, y la frecuencia cardaca o nmero de pulsa-
ciones por minuto, que puede ser normal (60 a 100 latidos por minuto), aumentada (taquicardia) o
disminuida (bradicardia).

Las alteraciones del ritmo cardaco (arritmias) se pueden presentar en diferentes combina-
ciones de frecuencia y ritmo, pero la arritmia que ms aumenta el riesgo de un accidente cerebro-
vascular es la fibrilacin auricular, arritmia originada por alteraciones en la aurcula izquierda y que
provoca irregularidad del pulso.

La fibrilacin auricular provoca alteraciones en el flujo de la sangre en las aurculas, que au-
mentan el riesgo de formacin de trombos intracavitarios (cogulos) que pueden migran hacia el ce-
rebro y obstruir el flujo de sangre. El riesgo de accidente cerebrovascular en un paciente con
fibrilacin auricular no depende de que la frecuencia (nmero de pulsaciones) sea normal o alta, sino
de la arritmia en si misma.

Factores de riesgo erradicables

Tabaquismo

Los problemas que provoca el hbito de fumar son muy variados, desde alteraciones graves
de la salud, hasta problemas sociales (tabaquismo pasivo, etc.) y ambientales. Las enfermedades ms
graves relacionadas con el tabaquismo son algunos tipos de cncer, la enfermedad pulmonar crnica
(bronquitis crnica y enfisema) y la enfermedad en las arterias de cualquier sitio del organismo.

El tabaco es una de las causas ms importantes de la disminucin de la esperanza de vida, y

se relaciona con la cantidad de cigarrillos fumados por da y la edad (tabla 3).

Tabla 3. Reduccin de la esperanza de vida (en aos) en fumadores

Edad (en aos) Consumo de cigarrillos por da

< 10 10 a 20 20 a 40 > 40

30 30 30 30 30

40 40 40 40 40

50 50 50 50 50

60 60 60 60 60

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El tabaco es uno de los principales factores de riesgo erradicables para la cardiopata isqu-
mica, la enfermedad de las arterias de las piernas y el accidente cerebrovascular, tanto en hombres
como en mujeres.

No hay evidencias de que el consumo de cigarrillos bajos en nicotina reduzca el riesgo, de

hecho los calificativos bajos en nicotina, light, ultralight, etc., no indican una reduccin del riesgo
para la salud de quienes los consumen.

Dejar de fumar es esencial, el objetivo es la abstencin total y definitiva. No es fcil, pero tam-
poco tan difcil.

Es importante saber que el sndrome de abstinencia fsica dura solo unas semanas, y existen
formas de contrarrestarlo (parches o chicles de nicotina y algunos frmacos antidepresivos aproba-
dos para este uso).

El aumento de peso que se puede observar en el proceso de abandono del tabaco nunca
llega a agregar tanto riesgo vascular como el que implica seguir fumando, y se puede evitar con dieta
adecuada y ejercicio fsico.

Obesidad

El sobrepeso aumenta el riesgo de tener enfermedad de las arterias coronarias, diabetes, co-
lesterol alto, hipertensin arterial, etc. Asimismo, en las personas que tienen estas enfermedades el
sobrepeso agrava el dao que ellas provocan.

En lo que se refiere a riesgos de salud relacionados con el peso, existen tres variables que se
deben considerar:

- el peso
- el ndice de masa corporal (IMC)
- el permetro de la cintura.

El IMC es una relacin entre el peso y la estatura (peso/altura2). Un IMC entre 25 y 30 se de-
fine como sobrepeso, y un IMC de 30 o ms se considera obesidad. Mientras ms alto sea el IMC,
mayor ser el riesgo de desarrollar las enfermedades mencionadas previamente.

La grasa corporal que se acumula en el abdomen (obesidad abdominal) constituye un riesgo

de salud mayor que la grasa que se acumula en otras reas. Por esta razn, la medida de la cintura pro-
porciona informacin valiosa con respecto al riesgo vascular. Se consideran valores normales hasta
102 cm en los hombres y 88 cm en las mujeres.

El sndrome metablico es la combinacin, observada con muchsima frecuencia, de varios

factores de riesgo vascular (tabla 4). Es importante saber que esta combinacin potencia la capaci-
dad de daar de cada uno de sus componentes por separado y que, independientemente de los tra-
tamientos farmacolgicos establecidos, la reduccin del peso y el ejercicio frecuentes son los pilares
del tratamiento del sndrome metablico.

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Tabla 4. Componentes del sndrome metablico

1- Obesidad abdominal
2- Hipertensin arterial
3- Aumento de triglicridos (ms de 150 mg/dL)
4- Disminucin de colesterol HDL (menos de 40 mg/dL para los hombres y 50 mg/dL para
las mujeres
5- Resistencia a la insulina (pre-diabetes o diabetes)

Sedentarismo

Hacer ejercicio todos los das (o al menos tres veces por semana) proporciona no slo sensa-
cin de bienestar general, sino que adems desciende las cifras de colesterol y de glucosa en sangre,
disminuye la presin arterial y ayuda a mantener un peso adecuado.
Se aconseja realizar ejercicio a todas las personas. Su intensidad deber ser proporcionada al estado
de salud, por lo que es importante consultar al mdico antes de comenzar a realizarlo.

Se recomienda realizar ejercicio aerbico (caminata, bicicleta, trote, baile, natacin) al menos
150 minutos por semana.
La frecuencia cardaca mxima deseable a alcanzar durante el ejercicio debe oscilar alrededor del
70% de la mxima terica, que se calcula mediante la cuenta:

Frecuencia cardaca mxima terica = 220 - edad

Por ejemplo, para un individuo de 65 aos, la frecuencia adecuada durante el ejercicio sera:

Frecuencia cardaca mxima terica: 220 65 = 155 latidos por minuto

Frecuencia cardaca mxima deseable: 70% de 155= 108 latidos por minuto

Algunos consejos para disminuir el sedentarismo en la vida diaria:

- Ir a pie en lugar de movilizarse en auto o transportes pblicos.

- Estacionar el auto o bajarse del transporte pblico a cierta distancia del lugar donde se pre-
tende ir y terminar el trayecto caminando.
- Subir y bajar por las escaleras en lugar de usar el ascensor.
- Usar bicicleta en las ciudades o lugares donde sea posible
- Realizar labores de jardinera, compras, trmites, etc.

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3. Tratamiento agudo del accidente cerebrovascular isqumico

Varios sntomas deben alertar sobre la posibilidad de un accidente cerebrovascular, para so-
licitar ayuda en forma inmediata.

Qu sntomas no se deben pasar por alto?

Entumecimiento repentino o debilidad en la cara, en un brazo o en una pierna, especial-

mente si se presentan todos del mismo lado del cuerpo.

Dificultad para hablar o para comprender.

Problemas repentinos para ver con uno o con ambos ojos. Visin doble.

Mareo repentino, prdida del equilibrio o de la coordinacin o dificultad para caminar.

Dolor de cabeza muy intenso y repentino sin causa conocida

Lo importante!!!!

Nunca ignore los sntomas de

un accidente cerebrovascular.

Llame al Servicio de Urgencia

si tiene cualquiera de los sn-
tomas mencionados previa-
mente, aunque no duren
mucho tiempo y se recupere.

Algunas veces los sntomas de un accidente cerebrovascular slo duran unos cuantos minu-
tos y luego desaparecen (ataque isqumico transitorio o AIT). Esto debe ser considerado como un ac-
cidente cerebrovascular pequeo, por lo que es esencial estudiar la causa para prevenir un nuevo
evento, que podra tener mayor magnitud y dejar una secuela definitiva.

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 Campaa: Ataque Cerebral, llegue a tiempo

Para pensar!!!!!

El estudiar los sntomas transitorios muchas

veces previene problemas mayores

El mdico realizar el diagnstico basndose en los sntomas, el historial mdico y los

exmenes auxiliares, como una tomografa o una resonancia para ver el cerebro.

Todas las personas que han tenido un accidente cerebrovascular se benefician si

el tratamiento mdico es inmediato!

Las personas que han tenido un accidente cerebrovascular isqumico pueden ser tratadas
con un medicamento llamada rt-PA o activador tisular del plasmingeno, que desintegra los cogu-
los sanguneos y puede reducir el dao. Es esencial realizar este tratamiento en las primeras 4,5 horas
de producido el infarto cerebral, para reducir la incapacidad y mortalidad de esta patologa. Llegar
al hospital lo ms pronto posible dar tiempo para que se haga una tomografa computarizada del
cerebro, que es necesaria para saber si la destruccin de los cogulos (fibrinlisis) es la opcin co-
rrecta como tratamiento.

No todos los pacientes pueden recibir este tratamiento, en muchos casos el rt-PA no se puede
usar porque el riesgo de un hematoma (sangre en el cerebro) luego de administrarla es muy alto.

Entre las situaciones que limitan el uso de un medicamento para destruir cogulos se men-
cionan:

La presencia de sangre en el cerebro

Lesiones muy grandes o extensas en la tomografa
Haber transcurrido ms de 4,5 horas desde el inicio de los sntomas
Tener alteraciones en la coagulacin de la sangre
Traumatismos en la cabeza recientes
Operaciones recientes
Que los sntomas mejoren espontneamente
Pacientes muy graves (en coma)
Pacientes con enfermedades terminales (cncer)

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 Campaa: Ataque Cerebral, llegue a tiempo

El accidente cerebrovascular es una emergencia mdica y siempre debe ser asistida en forma
rpida. El pronstico del paciente mejora si la atencin es inmediata, independientemente de usar o
no un tratamiento para disolver el cogulo.

El mdico en la sala de emergencia, controlar su presin, la oxigenacin de la sangre, corre-

gir problemas metablicos como la glucosa y el sodio, realizar medidas para disminuir complica-
ciones clnicas e indicar los estudios necesarios para determinar la causa.

4. Neuro-rehabilitacin del ataque cerebral

La neurorehabilitacin es un tratamiento destinado a que la persona con una secuela (fsica,

intelectual o conductual) desarrolle un proceso educativo destinado a disminuir las discapacidades
y desventajas que le ocasiona la secuela del accidente cerebrovascular.

Es un proceso activo y prctico de resolucin de problemas cotidianos que alteran la calidad

de vida de la persona y su entorno familiar.

Y es un proceso educativo porque la persona y su entorno deben aprender a recuperar esas

funciones alteradas.

Consecuencias en el cerebro luego de producido un accidente cerebrovascular

Una vez producida la lesin vascular (ya sea isqumica o hemorrgica) se produce un rea
primaria de tejido nervioso (neuronas y sus prolongaciones) ms daada, rodeada de otra de tejido
nervioso en riesgo, pero que puede llegar a recuperarse. Finalmente otras reas mas alejadas de la le-
sin primaria y secundaria tambin pueden verse afectadas funcionalmente aunque no haya dao
directo sobre ellas (como cuando una computadora se cuelga y deja transitoriamente de funcio-
nar). Como en el ejemplo de la computadora transitoriamente inutilizada, esas reas alejadas pueden
volver a funcionar luego de un tiempo variable.

Inmediatamente despus de producida la lesin comienzan a producirse cambios que tienen

como finalidad la reparacin del rea (y funcin nerviosa) daada. Es decir, el propio cerebro se au-
tomoldea y repara; es plstico.

La antigua concepcin de que el cerebro es un rgano rgido e inamovible, as como las ideas
de la incapacidad de reparacin de las lesiones neurolgicas (va nerviosa muerta = funcin neuro-
lgica irrecuperable) estn hoy completamente descartadas, ante los recientes descubrimientos de
lo que hoy se conoce como plasticidad neuronal o neuroplasticidad.

La neuroplasticidad es una propiedad natural del sistema nervioso de cambiar su funcin y re-
organizarse ante una lesin o un cambio ambiental; es un proceso continuo mediante el cual el ce-
rebro interacta con el mundo exterior. Nuestro cerebro esta cambiando constantemente (no
solamente cuando hay una enfermedad) ante diferentes estmulos.

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 Campaa: Ataque Cerebral, llegue a tiempo

Esa respuesta plstica de reorganizacin espontnea del cerebro luego de un accidente ce-
rebrovascular se da a varios niveles. Se abren nuevas rutas de comunicacin, ya sea estableciendo
nuevas conexiones nerviosas o bien activando otras vas que estaban ocultas y como de reserva.
Las estructuras nerviosas no daadas tratan de reemplazar la funcin del rea que se da apren-
diendo esa funcin.

Ahora bien, esta reorganizacin puede resultar en una mejora funcional (lo que se conoce
como neuroplasticidad adaptativa) o en un deterioro de la funcin neurolgica (neuroplasticidad mal-
adaptativa). Es decir que el sistema nervioso puede aprender a volver a funcionar bien como tam-
bin puede aprender a funcionar mal o, lo que es peor, a no funcionar.

Lo interesante (y base biolgica de las intervenciones de neurorehabilitacin) es que desde

afuera y con estrategias adecuadas (ya sea fsicas, psicosociales, farmacolgicas o tecnolgicas) se
puede reorientar y dirigir los mecanismos de neuroplasticidad, reforzar la neuroplasticidad adap-
tativa para poder promover y recuperar la funcin neurolgica daada.

Teniendo en cuenta que esta capacidad de neuroplasticidad no es eterna, surge el concepto

de que las intervenciones de neurorehabilitacin deben ser lo ms precoces posibles; si pasa mucho
tiempo y no se realizan intervenciones adecuadas se pierde una valiosa oportunidad de reparacin.
Es por esta razn que el trabajo de neurorehabilitacin debe comenzar inmediatamente despus de
instalado el cuadro, y de manera combinada con el manejo clnico y una vez estabilizado el estado
general del paciente.

Proceso de neurorehabilitacin

La neurorehabilitacin no es una actividad exclusivamente mdica, constituye por esencia y

fundamento una actividad de Equipo. En la actualidad se acepta que para que sea eficaz y eficiente
debe ser llevada a cabo por un equipo interdisciplinario de diferentes profesionales de la salud, en-
trenado especialmente y con una capacidad adaptativa a los cambios y diferentes necesidades, con
especial nfasis en la participacin activa del paciente y su grupo familiar. El propio paciente y su fa-
milia debern ser los protagonistas activos y centro de accin sobre el cual gira y se articula todo el
resto del equipo.

El proceso de neurorehabilitacin en el accidente cerebrovascular requiere un abordaje es-

pecial. En estos casos las lesiones (y por lo tanto las discapacidades y desventajas) se instalan de una
manera sbita, abrupta, en una persona/familia que estaba desempendose normalmente en su
actividad social. De un momento a otro todo cambia en esa realidad cotidiana sin dar tiempo a que
se haya instalado ningn mecanismo de adaptacin a esa nueva realidad. El equipo de neuroreha-
bilitacin se enfrentar a un paciente (y a su entorno) absolutamente desconcertado por la nueva
situacin por lo que el accionar deber ser rpido, preciso y eficaz ya que los problemas surgen aqu
y ahora y hay que darles solucin. Estos pacientes debern sin dudas incluirse a la mayor brevedad
posible en programas de neurorehabilitacin restaurativa (ver ms adelante).

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Programas de neurorehabilitacin

Teniendo en cuenta el momento de instaurar el programa de neurorehabilitacin se pueden reco-

nocer dos tipos:

Programas de neurorehabilitacin restaurativa: son aquellos en los cuales el paciente y su

entorno van subiendo escalones en relacin a la funcionalidad e independencia. Estn re-
servados para los cuadros agudos o subagudos como lo es el ACV y requieren un trabajo ms
intensivo y personalizado (en general con una relacin paciente / terapeuta de uno a uno).
Estos programas son llevados a cabo inicialmente en unidades con internacin; una vez su-
perada esta etapa de internacin el programa continuar en unidades ambulatorias. La dura-
cin de los mismos se relaciona con el estado funcional al ingreso y la frecuencia de trabajo;
por lo general se recomienda una frecuencia de tres veces por semana en esta etapa ambula-
toria.

Programas de mantenimiento: estn orientados a mantener los logros obtenidos en los pro-
gramas restaurativos. Son tratamientos ms crnicos, con menor intensidad y frecuencia, y en
general incluyen actividades grupales. Estos programas son esenciales para no perder los ob-
jetivos alcanzados y requieren organizar las actividades de una manera inteligente y atractiva,
integrada a la vida del paciente para garantizar una adecuada adherencia al tratamiento.

Quines forman parte del equipo de neurorehabilitacin?

Este equipo est formado por diferentes profesionales de la salud:

a) Mdico neurorehabilitador (neurlogo o fisiatra): es el profesional que coordina y dirige

el equipo. Debe tener experiencia en las enfermedades neurolgicas y en las estrategias y tc-
nicas de neurorehabilitacin.

b) Kinesilogo - Terapista fsico: encargado del entrenamiento y mejora de la funcin motora

(fuerza, coordinacin y equilibrio). Es el encargado del manejo del aumento del tono muscu-
lar de los miembros (espasticidad o dureza), mejora los problemas posturales, la marcha (as
como tambin la indicacin del uso de alguna asistencia para la misma). En los casos ms
avanzados asiste y entrena para que los desplazamientos de un lugar a otro sean seguros y sin
esfuerzo.

c) Terapista ocupacional (TO): es el profesional encargado especficamente de mejorar las

denominadas actividades de la vida diaria (AVD): la alimentacin, la higiene personal y el ves-
tido. Tambin se encargan de las denominadas actividades instrumentales de la vida diaria
(AIVD), como el uso del telfono, la computadora, cocinar, desarrollo de distintas funciones
laborales; etc. La TO re-entrena a la persona para las diferentes funciones y sugiere las adap-
taciones y modificaciones del entorno para un adecuado desempeo de la funcin alterada.

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 Campaa: Ataque Cerebral, llegue a tiempo

d) Psiclogo: es el encargado del manejo de las dificultades en la esfera afectivo-emocional

de la persona afectada. Es indispensable en el posicionamiento de la persona y su entorno fa-
miliar, para entender la nueva realidad y lograr mejorarla; hay que recordar que el protago-
nismo de la persona afectada es fundamental, por lo que es imprescindible un estado de
nimo activo y comprometido con la realidad.

Tambin pueden formar parte del equipo, segn las necesidades del paciente, los siguientes profe-
sionales:

e) Farmacutico: encargado de la evaluacin de los problemas relacionados con medica-

mentos y de los hbitos higinico-sanitarios, as como tambin llevar adelante estrategias de
cumplimiento farmacoteraputico.

f ) Fonoaudilogo: es el encargado del manejo y tratamiento de los problemas de la articula-

cin de la palabra y de mejorar los trastornos al tragar (disfagia), si existieran. Tambin se en-
carga de evaluar y tratar los trastornos del lenguaje (afasia) que se presentan cuando el ACV
se produjo en el rea del cerebro destinada al lenguaje en el hemisferio cerebral dominante
(generalmente el izquierdo)

g) Enfermero: es el profesional a cargo del entrenamiento y manejo de las dificultades del

control de los esfnteres (alteraciones al orinar o defecar) y que asesora en el manejo de los l-
quidos. Asimismo, y cuando as sea necesario, se encarga del asesoramiento en la higiene y el
cuidado de la piel, para prevenir la aparicin de lesiones drmicas relacionadas con alteracio-
nes de la sensibilidad (prevencin y manejo de escaras).

h) Neuropsiclogo: se encarga de la evaluacin de los problemas cognitivos (memoria, con-

centracin, lenguaje, resolucin de problemas, etc.), as como tambin de llevar adelante es-
trategias de entrenamiento y rehabilitacin cognitiva.

i) Trabajador social: tiene a su cargo el manejo de las cuestiones prcticas y operativas de los
inconvenientes sociales y laborales, as como tambin ayudar a la reinsercin de la persona en
su entorno. Brinda asesoramiento acerca de la cobertura mdica y de los derechos de los pa-
cientes ante situaciones laborales.

j) Nutricionista: se encarga de la evaluacin del estado nutricional y del asesoramiento en la

calidad y contenido de las dietas que consumen las personas con secuelas de ACV. Recorde-
mos que muchas veces el ataque cerebral se produjo por alteraciones metablicas (aumento
de lpidos y colesterol en sangre, sobrepeso, diabetes) que requerirn sin dudas un abordaje
nutricional oportuno.

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 Campaa: Ataque Cerebral, llegue a tiempo

k) Ortesista: es el encargado de la confeccin, control y entrenamiento en el uso de las orte-

sis (elementos para asistir biomecnicamente en el soporte y estabilizacin de partes del
cuerpo afectados, corrigiendo o facilitando la ejecucin de una accin, actividad o desplaza-
miento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad).

Como queda claro luego de analizar el proceso de NR, esta actividad no puede reducirse al
concepto de hacer ejercicios en un gimnasio.

Pronstico de un paciente con secuelas de accidente cerebrovascular que hace un programa de

neurorehabilitacin adecuado

Los resultados de un programa de neurorehabilitacin adecuado van a estar condicionados

por varios elementos; muchos de ellos presentes antes de comenzarla.

El pronstico general estar influenciado por los llamados factores pre-lesionales (es decir,
presentes antes de que se produzca el accidente cerebrovascular).

Estos son:

Edad (cuanto ms joven la persona mejor pronstico).

Estado circulatorio cerebral previo: cuanto ms daado previamente peor pronstico. Es tan
importante el tipo de lesin que recibe un cerebro como el tipo de cerebro que recibe esa le-
sin.

Presencia de otras enfermedades concomitantes

Nivel funcional (fsico y social) previo

Personalidad previa del paciente

Tambin ser importante evaluar los denominados factores lesionales, es decir aquellos re-
lacionados con el tipo de accidente cerebrovascular sufrido.

Tipo de ataque (isqumico o hemorrgico) y velocidad de instalacin.

Ubicacin y tamao de la lesin (existen reas del cerebro con funciones especificas cuyo
dao implica peor pronstico).

Momento en que se inicia el tratamiento: este es un factor clave ya que, como se dijo antes,
cuanto ms precoces y oportunas son las intervenciones mejor ser el pronstico.

Complicaciones: es mejor siempre evitar los problemas antes que tratarlos.

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El resultado de un programa neurorehabilitador, y por lo tanto el pronstico funcional final de

un paciente con secuelas neurolgicas, estar signado por los llamados factores pos - lesionales , es
decir aquellos presentes de instalada la secuela.

Depresin: se presenta en aproximadamente el 60% de los pacientes con accidente cere-

brovascular, por lo que la deteccin y tratamiento precoz repercute directamente en los re-
sultados del programa.

Deterioro cognitivo: los problemas de memoria, concentracin, resolucin de problemas, as

como la comprensin de consignas, requieren que el abordaje del equipo sea diferenciado, te-
niendo en cuenta estos dficits y adaptando el programa.

Entorno social, familiar y laboral: un entorno adecuado favorece los resultados de la integra-
cin y mejora funcional del paciente.

Programa de prevencin secundaria adecuado: es imprescindible controlar de los factores de

riesgo vascular para tratar de evitar que se repita el accidente cerebrovascular.

Finalmente es importante remarcar que en la gran mayora de los casos las intervenciones de
neurorehabilitacin adecuadas tienen un buen resultado. Con el trabajo conjunto del paciente y su
entorno se consigue el propsito final de mejorar la calidad de vida y la recuperacin funcional
integral de la persona.

Fuente
Sociedad Argentina de Cardiologa (SAC)

Compaginacin
Farm. Andrea Paura
Departamento Cientfico (C. F. P. B. A)

Revisin
Dra. Laura Brescacin (SAC)
Dra. Claudia Alonzo (SAC)

Diagramacin
Paolo Fossati
Departamento Cientfico ( C. F. P. B. A)

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