10/9/15

MANTENEDOR DE
ESPACIO
Gua erupcin

Preventivo
Supresin de aquellos factores que puedan inducir
maloclusiones en una denticin temporal o mixta
temprana.
Interceptivo
Implica que se pueden tomar medidas correctoras para
evitar que la maloclusin progrese y constituya una
alteracin ms grave

1
10/9/15

2
 10/9/15

Tratamiento encaminado a mantener la integridad

del arco y de los dientes en la denticin temporal y
mixta temprana para lograr una transicin suave y
armnica de
a la denticin permanente.

3
10/9/15

4
 10/9/15

Pasiva
Activa
Ortodoncia Control
de
interceptiva

hbitos

1.Se encamina a la conservacin del arco dental

de la denticin temporal y mixta

2.Mediante la correcta exfoliacin de los dientes

primarios

3.Procurando la correcta erupcin de los dientes

permanentes

5
 10/9/15

GUIA OCLUSAL ACTIVA,

conocida como ordodoncia
interceptiva

CONTROL
DE
HBITOS

6
 10/9/15

DENTICION TEMPORAL

Vertical
- Mordidas abiertas por mal hbito
Transversal
- Mordidas cruzadas por interferencias cuspideas
- Compresin leve maxilar

Sagital
- Mordidas invertidas anteriores por acomodacin

Control de: perdidas dentarias prematuras, persistencia de dientes

temporales, control de supernumerarios agenesias

DENTICION MIXTA 1 FASE

Vertical
- Mordidas abiertas por mal hbito
Transversal
- Mordidas cruzadas por interferencias cuspideas
(Ya no es posible descruzar solo con desgastes)
- Compresin leve maxilar

Sagital
- Mordidas invertidas anteriores simple (1 o 2 dientes)

Control de: perdidas dentarias prematuras, persistencia de dientes

temporales, control de supernumerarios agenesias

7
 10/9/15

Dispositivos
intrabucales pasivos
ortodncico-protsicos que
se emplean en la denticin
temporal y mixta 1ra fase,
cuando se ha perdido
prematuramente un diente
temporal.
Objetivo de prevenir la
perdida de espacio para la
erupcin del diente
permanente.

Conservar el espacio necesario en el arco

dentario para la erupcin de los dientes
permanentes, especialmente en la Z.S.K.

Mantener la longitud del arco dentario

durante la denticin temporal y mixta

Evitar movimientos dentarios que puedan ser

causa de anomalas dentomaxilares.

8
 10/9/15

Mantenedores de espacio
FACTORES A CONSIDERAR

Edad Fisiolgica.

Cronologa de Erupcin.

EXMEN Tiempo transcurrido desde la prdida de la pieza temporal.

CLNICO

Anlisis de la oclusin (Clase de angle I II III, estabilidad

oclusal)
Espacio Disponible v/s Espacio Necesario.

Mantenedores de espacio
ANLISIS RADIOGRFICO
RX. Retroalveolar

RX. Panormica

Constatar presencia de grmenes de piezas permanentes.

En caso de Agenesias, interconsulta a Ortodoncia. (Determinar conducta

a seguir; cierre de espacio con ortodoncia / implante o rehabilitacin.)

Determinar grado de desarrollo radicular (Nolla) de la pieza dentaria de

reemplazo y considerar tiempo aproximado de erupcin.

9
 10/9/15

Presencia de todos los grmenes

dentarios.
Edad paciente.
Cooperacin paciente (higiene).

Magnitud discrepancia.

Condicin dientes adyacentes y

pilar.
Relacin molar.

Tiempo estimado de uso.

Grado de desarrollo radicular
diente
sucesor.

1. Mantener el espacio mesio-

distal.
2. Evitar la sobre erupcin del
antagonista. (ideal)
3. Lo ms sencillos posibles y
resistentes.
4. No producir fuerzas excesivas
sobre los dientes en quese
sujeta.
5. Ser fciles de limpiar.
6. No impedir el crecimiento, la
masticacin, la deglucin ni el
habla.
Olmos J., Olmos V. Mantenedor de Espacio
o Recuperador de Espacio. GACETA
DENTAL 208, p. 150-156. Noviembre 2009.

10
 10/9/15

Mantenedores de espacio
TIPOS

FIJOS REMOVIBLES

Fijos Fijos Fijos Removibles

De banda y Zapato Placa de acrlico

Arco lingual con tornillo de
doble barra Distal
expansin

Corona Arco
metlica con transpalatino Placa de acrlico
barra doble sin tornillo de
expansin
Arco de
Resina y Nance
barra
Placa removible
preformada con reposicin de
piezas dentarias,
especialmente
anteriores

11
 10/9/15

Ante la prdida prematura de un primer molar temporal, se recomienda

prcticamente en todos los casos un mantenedor fijo unilateral, siendo los ms
frecuentes del tipo banda y asa (Espasa E., Boj J. R., Ustre J. M. 1994).

En las situaciones que hay prdida bilateral de primeros molares temporales,

si ocurre en denticin primaria, se recomienda un mantenedor tipo banda y
asa por hemiarcada, no estando indicado un arco lingual, debido a que los
incisivos permanentes erupcionan por lingual de sus predecesores deciduos,
pudiendo interferir el arco lingual en su erupcin(Espasa E., Boj J. R., Ustre J.
M. 1994).

Cuando la prdida prematura del segundo molar temporal ha alcanzado la

intercuspidacin, se recomienda, en todos los casos, un mantenedor fijo
unilateral tipo banda y asa (Espasa E., Boj J. R., Ustre J. M. 1994).

Mantenedores de espacio
FIJOS UNILATERALES (Cuando existe brecha)

Mantenedor con
Barra simple o doble.
banda preformada

Banda preformada + acero .0.7 - 0.8 soldado

12
 10/9/15

Mismas indicaciones que ME de Banda y Doble

Barra, en casos que la corona del diente adyacente
se encuentre muy comprometida por caries y no
presente un buen sustento.

Ambos se indican en perdida prematura bilateral de molares temporales

superiores cuando estn erupcionados los primeros molares permanentes.

Arco Transpalatino Arco de Nance

Las bandas se fijan a dos molares Es simplemente un
superiores es una barra de alambre arco lingual
que atraviesa el paladar uniendo superior que no
ambas bandas, impide el
desplazamiento anterior de los contacta con los
molares al impedir la rotacin en dientes anteriores,
sentido mesiolingual que sobre su sino que se
raz lingual ejercen los mismos aproxima al
cuando intentan ese movimiento. paladar anterior.

Ortiz M. Farias M., Godoy S., Mata M. 2008.

13
 10/9/15

En las situaciones que hay

prdida bilateral de
primeros molares deciduos,
si ocurre en denticin
primaria, una vez
erupcionados los incisivos
permanentes, puede
colocarse un arco lingual o
un removible inferior
(Espasa E., Boj J. R., Ustre J.
M. 1994).

Esta indicado cuando faltan varios

dientes posteriores primarios y han
erupcionado los incisivos
permanentes (Ortiz M. Farias M.,
Godoy S., Mata M. 2008).

14
 10/9/15

Mantenedores de espacio
FIJOS BILATERALES

Barra transpalatina Barra Lingual

soldada

Ante la prdida del segundo molar temporal, si ocurre en denticin primaria

con los primeros molares permanentes extraseos subgingivales, se puede
utilizar un mantenedor intragingival del tipo corona y escaln distal.
Contraindicados:
en la mala higiene bucal del nio, ya que favorece las infecciones locales,
pudiendo afectar al folculo del germen del molar permanente; en ciertos
estados patolgicos, (nios susceptibles de endocarditis bacteriana
subaguda, discrasias sanguneas y diabetes) (Espasa E., Boj J. R., Ustre J. M.
1994).

15
 10/9/15

El mantenedor de espacio tipo zapato distal con una

corona de acero inoxidable como sostn, es una valiosa
alternativa en odontopediatra cuando se enfrenta la
decisin de que un segundo molar temporal debe ser
extrado antes de la erupcin de la primer molar
permanente, con un diente pilar muy destruido (Brill W.
2002).

En casos donde existe prdida prematura de segundos

molares temporales antes de la erupcin de los primeros
molares permanentes, se debe mantener el espacio para
el segundo premolar y guiar la erupcin del primer
molar permanente, usando el mantenedor intragingival o
comnmente conocido como zapatilla distal (Esa A,
Ribelles M, Sez S, Bellet L. 2006).

Radiografa periapical
Planificar sesiones. (impresin ,dejar
separaciones elsticas, mandar a laboratorio
con diseo establecido y esterilizar)
Exodoncia de diente comprometido
Instalacin
Chequeo oclusin
Radiografa

16
 10/9/15

Mantenedores de espacio
Asistencial

Pasos

Debe quedar bajo la constriccin de los dientes

Placa de Acrilico sin Placa de Acrilico con

Tornillo de Expansion Tornillo de Expansin

Se utiliza en pacientes La recuperacin de

espacio se realiza solo si
con prdidas se cumplen las siguientes
dentarias mltiples. condiciones:
Si se han perdido uno o ms
Perdidas dentarias
dientes primarios.
anteriores. Si se ha perdido algn
espacio en el arco por el
Pacientes en que desplazamiento del primer
faltan todos los molar permanente.
Si el anlisis de denticin
dientes. mixta muestra que si se
pudiera recuperar lo que
Pacientes haba, todos los dientes
colaboradores. tendran un lugar adecuado.
Ortiz M. Farias M., Godoy S., Mata M. 2008.

17
 10/9/15

Mantenedores de espacio
REMOVIBLES

Ante la prdida de un incisivo deciduo no es preciso, en principio,

hacer nada, tan slo observar peridicamente el caso.
Otras opciones son la instalacin de un mantenedor de espacio
removible o en nios pequeos poco colaboradores, se puede colocar
un mantenedor anterior fijo bsicamente por razones estticas -
sicolgicas (Espasa E., Boj J. R., Ustre J. M. 1994).

18
 10/9/15

Los factores asociados con la prdida de

los dientes anteriores incluyen: exceso de
erupcin de los dientes antagonistas,
desviacin de la lnea media, deterioro de
la masticacin, problemas con el habla y la
disfuncin lingual.
Las razones para la sustitucin del tramo
anterosuperior desdentado con un aparato
esttico constituyen el deseo de los
padres, el mantenimiento del espacio, la
restauracin de la esttica y el
mantenimiento de la funcin. Nuestra
paciente no tena ninguna queja con la
masticacin o el habla, pero tena quejas
con la esttica- sicolgicas
Esto es probablemente debido a que ella
sufri las avulsiones a la edad de 4 aos
cuando ya acuda al jardn (Chalakkal P. et
al. 2013).

Factores que influyen en

la migracin
Molar extraido

Condiciones locales de la oclusin.

Relacin sagital de los arcos dentarios.

Influencia de lengua y musculatura bucal.

Momento de la prdida.

Condicin espacial dentro del arco dentario.

19