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ABSTRACTO
Propsito: El embarazo ectpico (EP) presenta un importante problema de salud para las
mujeres en edad frtil. EP se refiere al embarazo que ocurre fuera de la cavidad uterina
que y constituye el 1,2 - 1,4% de todos los embarazos reportados. Todos los factores de
riesgo identificados son maternos: enfermedad inflamatoria plvica, infeccin por
Chlamydia trachomatis, tabaquismo, ciruga de trompas, ciclo de concepcin inducido y
endometriosis. Todos estos anteriores, han proporcionado la atmsfera para ensayos que
usan metotrexato como un tratamiento no quirrgico para EP. La medida diagnstica del
EP es la gonadotropina corinica humana srica, hCGRP / i-hCG urinaria, medicin de
progesterona, ecografa transvaginal, tomografa computarizada, factor de crecimiento
endotelial vascular, CK, disintegrina y metaloproteasa-12 e histerosalpingografa. La
opcin de tratamiento de EP implica un tratamiento quirrgico mediante laparotoma o
laparoscopia, el tratamiento mdico suele ser sistmico o por va local, o mediante un
tratamiento expectante.
Resultados: Se lleg a la conclusin de que los datos de revisin reflejan una disminucin
en el tratamiento quirrgico y no una disminucin real en la ocurrencia del EP, de modo
que se necesitan nuevas vas para explorar la deteccin temprana del EP.
INTRODUCCIN
El embarazo ectpico cervical (CEP) es raro y representa slo el 0,15% de todos los EP. Un
embarazo cervical antes de 1979 estuvo casi siempre asociado con una histerectoma por
hemorragia vaginal incontrolable, lo que hizo a las mujeres estriles. Se puede diagnosticar
mediante ultrasonografa segn los criterios descritos por Hofmann y Timor-Tritsch. En un
CEP real, los estudios Doppler muestran patrones caractersticos de trofoblasto con alta
velocidad de flujo y baja impedancia.
El embarazo ectpico ovrico (OEP) es una de las variantes ms raras, y se estima que la
incidencia es del 0,15-3% de todos los OEP diagnosticados. El diagnstico precoz es
necesario para evitar complicaciones ms graves y procedimientos invasivos de
emergencia; Adems, Panda et al. dijo que el diagnstico preoperatorio sigue siendo un
reto, y no puede ser diagnosticado temprano. La terapia mdica con MTX no fue una
opcin posible debido a la aparicin de sangrado masivo. En general, en el caso de
hemoperitoneo la mayora de los cirujanos prefieren realizar la laparotoma. Pocos casos
de tratamiento laparoscpico en mujeres con hemoperitoneo han sido reportados por
varios investigadores.
El embarazo ectpico por cicatrices cesreas (CSEP) es otra forma ms rara de EP con una
incidencia de 1: 1.800 embarazos debido al aumento del nmero de cesreas en los
ltimos 30 aos. Se est extendiendo ampliamente en la sociedad. Aqu, el saco
gestacional se implanta en el miometrio en el sitio de una cesrea previa. Diversas
complicaciones, como la ruptura uterina y la hemorragia masiva, pueden poner en peligro
la vida y afectar negativamente la fertilidad futura en el caso de la CSEP. La etiologa del
embarazo por cicatrizacin cesrea no est clara, aunque la cesrea previa, la
miomectoma, la adenomiosis, la FIV (fertilizacin in vitro), la dilatacin previa y el legrado,
junto con la extirpacin manual de la placenta se han vinculado como factores de riesgo
para este tipo de EP.
El embarazo ectpico abdominal con 1,3% de los casos se diagnostica a una tasa de
1:10.000 nacimientos y es una forma extremadamente rara y grave de gestacin
extrauterina. Se describe como embarazo ectpico abdominal primario o secundario y por
lo general resulta de una implantacin despus de la rotura de trompas o aborto a travs
del extremo fimbricado de la trompa de Falopio. El feto contina creciendo despus de
unirse a una estructura abdominal, usando su fuente de sangre, que puede ser extensa.
Generalmente se adhiere a la superficie del tero, ligamentos anchos o ovarios, pero
tambin puede adherirse al hgado, el bazo o los intestinos. El manejo tradicional implica
una laparotoma con retirada del feto con o sin tejido placentario. Uno de los problemas
asociados con la eliminacin de embarazos abdominales despus del primer trimestre es
que el riesgo de sangrado incontrolado del lecho placentario.
Un embarazo ectpico heterotpico se diagnostica cuando las mujeres tienen cualquiera
de los citados EP junto con un embarazo intrauterino. Se produce con una tasa de 1:30.000
embarazos naturales, y 1:100 parejas que conciben a travs de la reproduccin asistida.
Tambin es ms comn (1-3%) en fertilizacin in vitro y en tratamientos de fertilidad que
involucran frmacos superovulatorios. Un ultrasonido transvaginal de alta resolucin con
Doppler color ser til para localizar el tejido trofoblstico en el anexo en un caso de EP
heterotpico. En la Fig. 2 se muestran diferentes
sitios para el embarazo ectpico.
Factor de riesgo
EP es ms comn en las mujeres que han sufrido
enfermedad inflamatoria plvica (PID) y ms del 50%
de las mujeres que han sido infectadas no son
conscientes de la exposicin a PID. Adems, se debe
a dificultades para determinar el efecto de la
infeccin por clamidias genitales femeninas en los outcomes reproductivos que surgen de
los defectos en el diseo del estudio especfico y la falta de un mtodo fiable para medir
una historia de infeccin plvica.