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PICORNAVIRUS
Lcda. Mara Alejandra Romero

PARAMIXOVIRUS

Virus del Sarampin:

Enfermedad que produce: Sarampin
Familia: Paramyxoviridae.
Gnero: Morbillivirus.
Especie: Virus del sarampin (No se subraya)
Orden: Mononegavirales.

Nota: Para los virus no se aplican algunas de las reglas que hemos estado
utilizando.

Virus ARN de una sola cadena negativa.

Ncleocapside helicoidal.
Cubierta lipdica pleomorfa.
Ncleocapside helicoidal y viriones entre 156 y 300 nm.
Replicacin: ocurre en el Citoplasma.

La hemaglutinina- neuroaminidasa son como los receptores del virus y en

nosotros los van a reconocer CD46 y CD150. La protena de fusin permite la
interaccin del virus con la clula que ellos quieren infectar y los ayuda
posteriormente en la endocitosis de la clula, una vez adentro se destruye la
cubierta que tiene el virus para que pueda replicarse al actuar el ARN polimerasa y
las fosfoprotenas.

Qu es el sarampin?

Es una enfermedad aguda, exantemtica, altamente contagiosa. Se

transmite a travs de gotitas de saliva (puerta de salida) suspendidas en el aire,
que entran en contacto con la conjuntiva y el tracto respiratorio superior (puerta de
entrada).

Reservorios naturales: Primates y humanos.

Patogenia del Sarampin:

Nosotros ya sabemos que bsicamente entra por va respiratoria, tambin
puede entrar por la conjuntiva, pero la principal es la respiratoria. Una vez all va a
su rgano diana: el tejido linftico, all ocurre la primera replicacin.
Posteriormente, va a sangre producindose una primera viremia, luego va a los
rganos linfoides, ocurre una segunda viremia, despus se dirige a diversos

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rganos, donde el principal rgano diana es el pulmn y por ltimo se produce la

enfermedad y la respuesta inmune.

Justamente, cuando se produce la segunda viremia se presentan los

sntomas prodrmicos de la enfermedad, vulgarmente llamado: pre-sarampin.
Cuando se despierta la respuesta inmune coincide con la aparecen de los
exantemas propios del sarampin.

Nota: la profesora hizo nfasis en que no le gusta preguntar la

esquematizacin de la patogenia de la enfermedad, pero s que estemos claros
en: su puerta de entrada, correlacin con sndrome prodrmicos y exantemas con
la segunda viremia y el despertar de la respuesta inmune, respectivamente y que
su rgano diana por excelencia es el pulmn.

Sintomatologa:
1) Perodo Prodrmico, Pre - Exantemtico o Catarral:
Fiebre 38,5 40,5C por dos a tres das.
Afectacin del tracto respiratorio superior donde el paciente presenta: rinorrea,
tos, rash (comezn) fuerte y conjuntivitis.
El paciente tal pareciera tener los ojos llorosos, atribuido a la
conjuntivitis.
Manchas de Koplik: patognomnico (raro de ver). Son
manchas que se presentan en la mucosa oral a nivel del
segundo molar principalmente. Aparecen a los 2-3 das
antes del exantema y desaparecen al tercer da de haber
brotado.

2) Fase Exantemtica o Eruptiva:

Ocurre 3-4 das despus de haber aparecido los sntomas
prodrmicos.
Fiebre ms intensa. Alcanza su punto ms alto cuando
aparece el exantema.
Las manchas son de color rojo parduzco, aparecen
inicialmente en la cara y luego se generalizan. Exantema
macular-papular.
Este perodo dura 4-7 das y puede desaparecer sin dejar
lesiones o con una descamacin muy fina.

Complicaciones:

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Otitis media.
Neumona
Diarrea
Encefalitis.
La mayora de estas enfermedades, antes de que aparezcan los sntomas
ya tienen rato diseminando el virus y posterior a los sntomas cuando el paciente
est mejor todava sigue liberando el virus. En algunos casos, muy poco ocurre la
panencefalitis esclerosante sub-aguda, eso ocurre despus de 4 a 7 aos que
el paciente tuvo sarampin. El paciente muy raramente puede presentar:

Alteracin del comportamiento.

Prdida del control motor.
Perdida de la coordinacin.
Movimientos espasmdicos (Como convulsin).

Diagnstico:
En otros pases se hace cultivo celular, en Venezuela muchas veces el
diagnstico lo hace el mdico y en caso de que se necesite se puede hacer
serologa que es lo que ms se usa en caso de laboratorio. A veces se usa PCR.

Virus de la Parotiditis:
Familia: Paramyxoviridae.
Gnero: Rubulavirus (Se subraya).
Especie: Virus de la parotiditis.
Es tipo ARN de una sola cadena (Monocatenario).
Protenas estructurales:
Ncleocpsides: Es el antgeno soluble (S).
Neuroaminidasa: Es el Ag vrico (V) y estimulan el complemento. Es muy
importante para el complemento, para que nuestro sistema inmunolgico
haga algo.

Epidemiologia:

Es ubicuo. Endmico.
Tiene una incidencia mxima al final de invierno-primavera.

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Reservorio exclusivo: Humano.

Elevada contagiosidad.
Vas de salida (o eliminacin) del virus: Saliva, secrecin conjuntival y orina;
esas son las 3 formas de salida pero, la saliva ya est diseminando el virus antes
de que me den los sntomas (5 das antes). Confiemos en nuestro sistema
inmunolgico, por eso es que a los nios hay que tirarlos en el piso desnudo
apenas nazcan para que ellos desarrollen ese sistema inmunolgico.
Transmisin: Contacto directo, bsicamente con las gotitas respiratorias.
Es factible que estemos en contacto con secreciones conjuntivales y lgrimas de
las personas del compaero con parotiditis y adquiramos la infeccin pero
bsicamente la principal va es la respiratoria, pero las vas de salida son esas 3,
no me pueden colocar nada ms saliva.
Profilaxis: (Vacunacin, muy eficaz) Todos estos virus que les voy a dar son
perfectamente prevenibles por vacunas, o que las fases ms agresivas no estn
presentes, como el caso de la tuberculosis que cuando nos vacunamos nos
puede dar pero muy leve.

Patogenia:

Nota: A la profesora le gusta preguntar esto.

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1) Se replica en el aparato respiratorio.

2) Se produce una pequea viremia.
3) Qu puede ocurrir? La partida puede salir infectada de varias maneras:

3.1) Directamente despus de la primera viremia puede afectar a la partida.

3.2) O previamente despus de la primera viremia Ir a otros rganos y

producirse una segunda viremia Para finalmente ir a la partida.

Por eso es que personas con parotiditis tienen que agarrar reposo, ms que
todo el reposo lo agarran los hombres porque se les puede ir para los testculos,
no necesariamente.
Todos tenemos que tener cuidado porque puede llegar a la partida, y causar
complicaciones, por ejemplo:
Si va para el pncreas est asociado a la aparicin de diabetes juvenil.
Hay que tener reposo, puede ir entonces tambin a: testculos, ovarios,
nervios perifricos, ojo, odo interno y sistema nervioso central.
En caso de que sea una afectacin directa de la partida o posterior a la
afectacin de otros rganos, cuando afecta la partida produce la
inflamacin tal que es una intensa la hinchazn.

Cuando las personas tienen parotiditis, ese collarn de hojas que mandan a
colocar no sirve de nada, en ese caso a los pacientes hay que medicarles
antiinflamatorios, algunas creencias son un mito como rezarle, usar santos, nada
de estas cosas sirven. Solamente antiinflamatorios y muy importante es el reposo
para que no haya complicaciones posteriores.

Manifestaciones clnicas:
1) Es asintomtica en el 35 % de los casos.
2) Producir la parotiditis, afectacin de la partida.
3) Si no se lleva a cabo el reposo adecuado puede producir:
Orquitis.
Mastitis.
Pancreatitis.
Tiroiditis.
Meningoencefalitis.
Entre otras.

Diagnstico:

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Serologa, es lo que ms se hace.

Virus de la Rubeola
Familia: Togaviridae.
Gnero: Rubivirus.
Especie: Virus de la rubeola.
Es un virus ARN positivo de tipo icosadrico. (Se deben aprender el cuadro
dado en la clase anterior y complementar la informacin). De su estructura, la
Protena E1 ya que es muy importante porque facilita la hemaglutinacin y la
iniciacin de la infeccin.

No se habla mucho de mecanismos, enzimas y otros factores ya que an

son desconocidos.

El problema con la rubeola es la Rubeola congnita ya que es un

problema grave. A grandes rasgos lo que sucede es lo siguiente:

Ingresa a nivel del tracto respiratorio.

Una vez en el tracto se replica especficamente en los ganglios linfticos de ese
sitio en el aparato respiratorio superior.
Se produce la primera viremia y afecta el bazo.

Posterior a ello se produce una viremia secundaria y pueden ocurrir dos

cosas:

Ir a piel y producir la rubeola normal.

Si la mujer se encuentra embarazada (que es donde est el problema), se puede
producir paso a la placenta ocasionando la Rubeola congnita.

Epidemiologa:

Transmisin: a travs de gotitas respiratorias infectadas. Pero tambin se puede

transmitir a travs de la sangre, orina y LCR de personas infectadas.
Las personas con mayor riesgo de adquirirla a parte de la respiratoria son el
personal de salud, sobre todo los de laboratorio, debido a la realizacin de este

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tipo de muestra y el no tener cuidado al hacerlas, adquiriendo la enfermedad de

tipo ocupacional.
Casi siempre son asintomticas y representan el 40-60% de todos los casos.
Posee un periodo de incubacin: 14 a 21 das.
La enfermedad es transmisible desde das antes de que aparezca el exantema
hasta siete das despus del inicio del exantema.
Repitiendo: estos virus se estn liberando al ambiente mucho antes de que
aparezca los sntomas de la enfermedad.
Debido a que solo existe un serotipo de virus de la rubola, es poco factible que
una persona vuelva a tener rubola. Por lo cual la vacunacin es muy efectiva,
evita que nos d las fases agresivas.

Manifestaciones clnicas:
Paciente va a cursar con:

Fiebre.
Ligera conjuntivitis.
Cefalea.
Catarro discreto.
Dolor y ardor farngeo.
Linfadenopata: Con predominio retroauricular. Lo tpico es que estn abultados
en el pabelln auricular. Aunque tambin se puede observar cervical y occipital,
pero lo ms tpico es retroauricular. Algunas veces dolorosos.
El exantema: Todos los exantemas son iguales. En el exantema no podemos
decir: Tiene bordes eritematosos, entonces eso es rubola; tiene punteado y por
eso es sarampin. Los exantemas son iguales para todos: podemos estar en
presencia de rubola, parotiditis, etc.
Rubeola congnita: El nio puede presentar diversas afectaciones:
En infeccin ocular: cataratas, microftalma, glaucoma y coriorretinitis.
En afectacin cardaca: conducto arterioso persistente, estenosis de las
arterias pulmonares y defectos de los tabiques auriculares o ventriculares.
En afectacin auditiva: sordera neurosensorial.
En afectacin neurolgica: microcefalia, meningoencefalitis y retraso mental.
Otras afectaciones: retraso en el crecimiento, hepatoesplenomegalia,
osteopata radiolcida, trombocitopenia, ictericia y lesiones cutneas tipo
prpuras.

Diagnstico:

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Principalmente serologa y en ltima instancia PCR.

Prevencin:
Hay una vacuna que cubre los 3 virus (Sarampin, Parotiditis y Rubeola) y se
coloca a los 12-15 meses de nacido.

PICORNAVIRUS
Son virus muy pequeos de tipo icosadricos, miden entre 20-30 nm.
ARN monocatenarios. Puede replicarse usando su propio ARMm decodificando
la secuencia de protenas.
Tienen ciclo ltico, es decir, una vez que se replica dentro de la clula para poder
salir inducen la lisis celular.
Causan afectaciones a nivel del corazn, sistema nervioso, hgado e intestino
delgado.
Usan las protenas PV que son importantes para poder invadir las clulas. Las
PV4 estn en la cara interna y las PV1, PV2 y PV3 estn en la superficie. (No
son tan importantes, de las PV solo hay que saber que son receptores que
interactan con las clulas que quieren invadir).
Gneros: Poliovirus, Enterovirus, Hepatovirus y Rinovirus.

Gnero Enterovirus:
Son virus que afectan a hombres y animales produciendo una infeccin a
diseminacin, es decir, hay que tener cuidado con cualquier cuadro diarreico
porque puede terminar con una meningoencefalitis. Tienen una puerta de entrada
de tipo entrica y una transmisin fecal-oral.

Estas son las generalidades del gnero Enterovirus porque cuando se hable
de la especie enterovirus las vas de transmisin son diferentes y cuando se hable
del poliovirus que es miembro del gnero Enterovirus la transmisin tambin es
diferente. En este caso estamos hablando del genero Enterovirus, es decir, se
est incluyendo tanto al poliovirus como a la especie enterovirus A, B Y C. As que
cuando se pidan las caractersticas del gnero Enterovirus no deben limitarse a
hablar solo del poliovirus o de la especie enterovirus.

Generalidades del gnero Enterovirus:

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Generalmente tienen un periodo de incubacin de 2 a 35 das.

Se pueden multiplicar en clulas epiteliales y tejido linfoide tanto del tracto
respiratorio alto como del intestino.
Puede producir 1 a 2 viremias dependiendo de las circunstancias.
Puede afectar muchsimos rganos: por ejemplo, puede ser una diarrea y
finalmente afectar el SNC o puede ser una diarrea y afectar el corazn. Pueden
ocurrir muchsimas cosas (afecta: SNC, corazn, endotelio vascular, hgado,
pncreas, pulmn, musculo esqueltico, entre otros).
Se caracterizan siempre por producir infecciones a distancia.
La mayora de las infecciones por el gnero Enterovirus son de tipo asintomtica.
Puede causar desde una diarrea a un sndrome febril inespecfico, pericarditis o
una meningitis de tipo asptica se dice de tipo asptica porque cuando le
hacemos todos los estudios y se realizan los cultivos de tipo bacteriano no se
encuentra nada pero hay afectacin a nivel de las meninges (tambin produce
parlisis y exantemas).
La inmunidad es relativa (Acs neutralizantes tipo especficos), es decir que los
Enterovirus nos pueden afectar ms de una vez pero cuando se repite las
infecciones son ms leves.

Especie poliovirus:
Est erradicado pero como caus tantos estragos y el dao que produca
era muy grande todava se sigue estudiando.

Produce la poliomielitis.
Esta erradicada porque es muy estable, es decir, no tiene variabilidad antignica.
Mismas caractersticas de los Picornavirus.
Tiene tropismo por las clulas epiteliales entricas, en este caso no hay ningn
problema, el problema est cuando se dirige al SNC y es por eso que adquiri
importancia.

Poliomielitis. Epidemiologia:
Se encontraba en todo el mundo porque ya est erradicado.
Afectaba a todos los grupos etarios.
Transmisin fecal-oral.
Est relacionado con la poca higiene.
Es 100% prevenible por vacuna.

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Patogenia:
El virus cobraba importancia en el SNC. Este sala junto con las heces y
entraba va oral multiplicndose a nivel de la orofaringe y el intestino, iba a la
sangre y luego directo al SNC, especficamente a las motoneuronas del asta
anterior de la mdula espinal produciendo una parlisis flcida.

Tambin produca parlisis tipo leve hasta dejar al paciente tetrapljico,

esto ocurra muchos en los nios.

Manifestaciones clnicas:
La mayora de los casos eran asintomticos.
A veces produca poliomielitis abortiva, cuadros gastrointestinales, fiebre y
dolores musculares. En raros casos produca meningitis asptica autolimitada.
Lo ms grave era la poliomielitis paraltica que ocurra en menos un 1% de los
casos, era un cuadro agresivo con un periodo de incubacin de 4 a 10 das y el
paciente presentaba fiebre, cefaleas, mialgias y parlisis asimtricas con
disminucin del tono muscular. Afectaba extremidades y tronco pero lo peor es
cuando afectaba los pares craneales IX y X produciendo afectacin bulbo espinal
y al paciente haba darle respiracin asistida de por vida.

Diagnstico:
En ese tiempo se pedan 2 muestras de heces para hacer cultivo celular.
Biologa molecular.
Sueros pareados.

Prevencin:
Esta enfermedad ya est erradicada, pero nos seguimos vacunando para
evitar esa forma agresiva, que pese a que tena mayor afinidad por el tracto
gastrointestinal, cuando atacaba SNC causaba estragos.

Vacuna inactivada o Vacuna de Salk: El virus se encuentra inactivado por lo

tanto se le puede aplicar a cualquier persona, de cualquier edad y cualquier
condicin.
Vacuna atenuada o Vacuna de Sabin: Como el virus se encuentra atenuado no
se puede aplicar a personas con estados de inmunosupresin, ni a un recin
nacido.
Ambas son 100% eficaces, por ello la enfermedad qued erradicada.

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Especie enterovirus:
Distribucin mundial.
Puede tener carcter endmico o epidmico.
Afecta a niveles socioeconmicos bajos.
Frecuentemente en nios, asociado al problema del aseo.
Transmisin fecal-oral, respiratoria y vertical.
Puede haber transmisin por fmites (cucharillas y tenedores por ejemplo).
Reservorio: humanos exclusivamente.

Patogenia:
La principal forma de ingreso es fecal-oral. Una vez que ingresa por va oral
va y se ubica a nivel de la faringe y el leon, por lo tanto se va a multiplicar a nivel
de las amgdalas y en las placas de Peyer respectivamente.

Luego se produce una primera viremia y va al sistema retculo endotelial de

su preferencia. Bsicamente lo que produce es diarrea.

La mayora de las infecciones son inaparentes.

Perodo de incubacin de 7-14 das.
En caso de la afectacin ocular el perodo de incubacin es de 12-30 horas
(conjuntivitis virales).
Hay que tener una visin muy amplia porque como les dije antes, cualquier
diarrea puede causar una afectacin cardaca o una meningitis, entre otras.

Diagnstico:
Cultivo.
Biologa molecular.
Sueros pareados.

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