ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.

ANEXO N 1 - 1TP8600110 FECHA

PLAN TITANIUM EXTRA PLUS 8600 FUN
SELECCIN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
VIGENTE DESDE EL 1 DE MAYO 2015 AL 30 DE ABRIL 2016.
PRESTACIONES LIBRE ELECCIN Beneficios asociados a determinados prestadores
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N Prest.
Derecho de pabelln 6 25 Sin Tope
Honorarios Mdicos 25 496,174
Honorarios Matrona 25 137,030
Atencin Inmediata recin nacido 100 214,110
Visita Neonatlogo 100 10,050
PARTO POR CESREA
Derecho de pabelln 7 25 Sin Tope
H Honorarios Mdicos 25 639,418
Honorarios Matrona 25 137,030
O Atencin Inmediata recin nacido 100 214,110
Visita Neonatlogo 100 10,050
S APENDICETOMA
Derecho de pabelln 7 100 Sin Tope
P Honorarios Mdicos 100 2,088,112
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de pabelln 10 100 Sin Tope
Honorarios Mdicos 100 3,772,730
T HISTERECTOMA TOTAL
Derecho de pabelln 8 100 Sin Tope
A Honorarios Mdicos 100 4,102,618
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de pabelln 5 100 Sin Tope
Honorarios Mdicos 100 1,530,503
A CIRUGA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabelln 14 100 Sin Tope
R Honorarios Mdicos 100 16,683,628
EXTIRPACIN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de pabelln 12 100 Sin Tope
Honorarios Mdicos 100 6,592,147
A DAS CAMA
Medicina 100 Sin Tope
S SalaCuna 25 Sin Tope
UTI Adulto 100 Sin Tope
UTI Pediatra 25 Sin Tope
UTI Neonatal 25 Sin Tope
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
Apendicetoma -Hospitalizacin Neumonia 100 Sin Tope
MAT. CLNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Apendicetoma -Hospitalizacin Neumonia 100 Sin Tope

CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N Conv

Consulta Mdica electiva 90 63,125
Consulta Mdica de Urgencia 90 63,125
A Consulta Psiquitrica (A) 80 63,125
EXMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 90 34,176 95 Sin Tope A1
Esudio de Lpidos Sanguneos 90 89,088 95 Sin Tope A1
B Perfil Bioqumico 90 120,192 95 Sin Tope A1
Urocultivo 90 51,840 95 Sin Tope A1
U Orina Completa 90 26,496 95 Sin Tope A1
Densitometra sea 90 151,757
L Citodiagnstico Corriente 90 92,160 95 Sin Tope A1
Estudio Histpatolgico corriente 90 187,584 95 Sin Tope A1
A Exploracin Vitreorretinal 90 28,469
Electrocardiograma de reposo 90 29,922
T Ecocardiograma Doppler 90 271,676
Gastroduodenoscopa 90 164,134
O Hemodilisis con insumos incluidos 90 240,418
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 90 73,148
R IMAGENOLOGIA
Radiografa de Trax 90 289,328 95 Sin Tope A1
I Mamografa Bilateral 90 335,504 95 Sin Tope A1
Radiografa de brazo, codo, mueca o sim. 90 141,024 95 Sin Tope A1
A TAC de cerebro 90 993,616 95 Sin Tope A1
Ecotomografa Abdominal 90 394,368 95 Sin Tope A1
S Ecotomografa Ginecolgica 90 209,040 95 Sin Tope A1
MEDICINA FSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 90 11,911
Reeducacin Motriz (A) 90 6,914
Nota (A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatra Ambulatoria UF 12.75
- Ejercicios respiratorios y reeducacin motriz UF 38.25
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clnicos
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalizacin
Nota (C) : Reajustabilidad

Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo de 2015 por lo que podrn experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidad contemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta segn valor de la UF del ltimo da del mes anterior a las prestaciones.

NOTA (D) : Cobertura Restringida :

La cobertura de las prestaciones Consulta Pediatra, Consulta GinecoObstetrica, Consulta Neonatal tienen un tope de: $ 15781 por evento.

Las prestaciones peditricas y/o exclusivas del sexo femenino contemplan una valorizacin bsica en el Arancel Isapre CruzBlanca - 21.
La Cobertura restringida de Parto Cesrea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesrea, aborto, embarazo ectpico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponder al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud
Complementario para la libre eleccin y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre eleccin a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no ser aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) prrafo segundo del
artculo 189 del D.F.L.N1, de 2005, de Salud
NOTA (E) : Beneficios asociados a determinados prestadores:
Red A1: Prestadores Ambulatorios: Arauco Salud - Integramdica - Avansalud Providencia - Plusmedica.

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