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AREQUIPA- 2016
Rehabilitacin de rebordes severamente atrficos
mediante prtesis hbridas confeccionadas con
tecnologa de sinterizacin lser cromo-cobalto;
reporte de caso
Rehabilitation of severely atrophic full arches using hybrid
prostheses made with chrome-cobalt laser sintering
technology-A case report
Natalia Marcus Vaccarezza. Author links open the author workspace.Opens the author
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Francisco Marchesani Carrasco. Author links open the author
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Blas Galdames Gutirrez. Author links open the
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Daniela Niklitschek Tapia. Author links open the author workspace. a. Numbers and
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Leyla Millanao Caro. Author links
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Resumen
Prtesis hbridas metal-acrlico implanto-retenidas han brindado
solucin funcional y esttica para rehabilitar arcos completos
severamente atrficos, constituyendo una alternativa a cirugas
reconstructivas ms complejas. La subestructura protsica debe
ajustar pasivamente sobre los implantes. Con la tecnologa CAD-CAM
el diseo manual de las subestructuras, mediante cera perdida, se ha
reemplazado por diseo digital mediado por software. La tecnologa de
sinterizado lser en la confeccin de subestructuras metlicas tiene
como ventajas la disminucin de acumulacin de errores, rapidez y
diseo de geometras complejas segn las necesidades del caso.
Caso
Paciente desdentada total. Se planifica prtesis hbrida maxilar (8
implantes) y mandibular (Revitalize) con subestructuras en aleacin
Cr-Co mediante sinterizado lser, que presenta resultados a largo
plazo similares a estructuras nobles, con menor costo y alta
predictibilidad.
Conclusiones
Prtesis hbridas con subestructura Cr-Co mediante sinterizado lser
podran mejorar el pronstico al incorporar CAD-CAM en su
confeccin al obtener ajustes de precisin.
Abstract
Implant-retained metal-acrylic hybrid prostheses provide a functional
and aesthetic solution to rehabilitate severely atrophic complete
arches, and are an alternative to more complex reconstructive
surgeries. the prosthetic substructure must adjust passively on the
implants. With the CAD-CAM technology, the manual design of the
substructures, by lost wax, has been replaced by digital design. Laser
sintering technology in the production of metal substructures has
advantages, such as, decreased accumulation of errors, fabrication
speed and design of complex geometry, according to the needs of the
case.
Case report
Hybrid prostheses in the maxilla (8 implants) and jaw (Revitalize)
were planned in a patient with no teeth, using Co-Cr alloy
substructures by laser sintering, which have similar long-term results
as obtained with noble structures, but with lower cost and high
predictability.
Conclusions
Hybrid prostheses with Co-Cr substructures using laser sintering could
improve prognosis by incorporating CAD-CAM in their preparation to
obtain fine adjustments.
Palabras clave
Implantes dentales
Revitalize
Prtesis hbridas
Sinterizado lser
Keywords
Dental implants
Revitalize
Hybrid prosthesis
Laser sintered
Introduccin
La rehabilitacin mediante prtesis hbridas implanto-asistidas ha logrado dar
soluciones protsicas a pacientes desdentados totales con rebordes atrficos,
consiguiendo resultados funcionales y estticos al devolver tejidos blandos y duros al
mismo tiempo. El primer diseo de prtesis hbrida fue descrito por Brnemark1,
conocida con el nombre de Ad-Modum Brnemark, donde los implantes en el maxilar
superior se ubicaban por delante de la pared anterior del seno maxilar, aprovechando la
apfisis ascendente del mismo, y en el caso del maxilar inferior por delante del loop del
nervio dentario inferior cuando est presente, o por delante del penacho mentoniano
cuando aquel est ausente. Este diseo implica un cantilever distal maxilar y/o
mandibular que debe ser manejado protsicamente para evitar que este sea la parte dbil
del diseo protsico. Krekmanov2 avala el uso de implantes inclinados y el diseo
protsico soportado y retenido en estos, teniendo como ventaja el acortar el extremo
libre distal. Adems, el uso de implantes inclinados requiere menor nmero de estos
para la rehabilitacin fija, y permite su utilizacin en mayor longitud, favoreciendo as
su distribucin poligonal con aprovechamiento mximo del tejido seo presente3,
permitiendo prescindir de procedimientos quirrgicos reconstructivos complejos4y
haciendo ms accesible el tratamiento a un mayor nmero de pacientes.
Una vez realizado el diseo asistido por ordenador la estructura puede ser torneada o
confeccionada mediante sinterizado lser. Este ltimo, tambin conocido como
impresin tridimensional. Este es un proceso de fabricacin aditivo que permite realizar
estructuras 3-D complejas directamente del diseo computarizado, mediante la fusin
selectiva de capas sucesivas de aleacin metlica en polvo por medio de un lser de alto
poder (como lo es el lser de dixido de carbono), convirtindola en la masa de aleacin
con la forma tridimensional previamente diseada digitalmente11. Por medio de esta
tecnologa de manufactura aditiva se puede lograr estructuras con anatomas complejas
sin limitaciones de las herramientas de corte o tamao de cubos (como es el caso de las
estructuras torneadas)12.
Objetivo
Este reporte tiene por objetivo presentar la resolucin mediante prtesis hbridas
maxilar y mandibular en funcin de subestructuras metlicas Cr-Co por sinterizacin
lser de paciente con rebordes severamente atrficos.
Discusin
El xito a largo plazo de la rehabilitacin de arco completo con prtesis hbridas
utilizando el concepto del implante inclinado8 ha sido demostrado, reflejndose en la
baja tasa de reabsorcin marginal y la viabilidad de esta a largo plazo5,6. Los implantes
inclinados distales permiten devolver hasta arcadas completas con un cantilever corto,
consiguiendo una distancia interimplantes favorable, sin comprometer el xito a largo
plazo de la estructura protsica, por lo que su indicacin en este caso con reabsorcin
sea severa estara avalada por resultados exitosos anteriores5,6.
En relacin con la prtesis hbrida del maxilar superior, es necesario destacar que el
desarrollo y la evolucin de biomateriales, manejo de ingeniera tisular e ingeniera de
forma y superficie de implantes han hecho de la elevacin del seno maxilar una tcnica
de ciruga reconstructiva muy predecible. Debido a esto, la lateralizacin de los
implantes, evitando su instalacin en la zona de la premaxila ha mejorado el resultado
protsico desde el punto de vista esttico y funcional (disminucin de seseo, filtracin
de aire y mejora de la adaptacin de la prtesis al sector anterior). El manejo de la
premaxila lo recomendamos como una reconstruccin basada en injertos o rellenos que
mejoran la adaptacin de la estructura protsica, pero sin la intencin de generar tejido
seo para la ubicacin de implantes, de tal manera que en casos severamente atrofiados,
donde la neumatizacin est presente, se convierte en una ventaja, ya que con el
levantamiento de la membrana de Shneider del piso sinusal se aprovecha el potencial
osteognico de subendostio eventualmente asociado a biomateriales con capacidad
principalmente osteoconductiva. En el caso descrito en particular, la utilizacin de este
procedimiento en un solo tiempo (elevacin del piso sinusal e implantes) permiti la
oseointegracin de 7 de los 8 implantes ubicados.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
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Rivera lvarez, Elas Miguel; Camere Colarossi, Andrea Utilizacin de modelo de trabajo pasivo
en la confeccin de prtesis fijas atornilladas de arco completo sobre implantes. Reporte de
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Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima, Per Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=421539382008 Cmo citar el artculo Nmero
completo Ms informacin del artculo Pgina de la revista en redalyc.org Sistema de
Informacin Cientfica Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y
Portugal Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso
abierto 186 Rev Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). Reporte de Caso / Case Report Rev
Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3).:186-193. 1 Cirujano Dentista egresado de la Facultad
de Odontologa, Universidad Nacional de la Amazona Peruana. Iquitos, Per. 2 Facultad de
Estomatologa Roberto Beltrn, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per. 3 Facultad
de Odontologa, Universidad de Maryland. Washington DC, Estados Unidos. a Especialista en
Rehabilitacin Oral. b Especialista en Periodoncia e Implantes. c Magister en Estomatologa. d
Profesor.
Reporte de caso Using a passive master model for the preparation of implant-supported full-
arch prosthesis. A case report Enrique Castro Aguilar 1,a, Carlos Matta Morales 2,a,c,d, Elas
Miguel Rivera lvarez 3,a, Andrea Camere Colarossi 2,b
INTRODUCCIN
Las prtesis fi jas atornilladas de arco completo sobre implantes (PAACI) llamadas tambin
prtesis hibridas, desde que fueron propuestas inicialmente por el doctor Brannemark hasta la
actualidad, han demostrado una alta tasa de xito a largo plazo (1-5). Las ventajas que
presentan este tipo de prtesis son: a) recuperan la funcin y esttica de los tejidos perdidos,
b) preservan y mantienen los tejidos remanentes, c) posibilidad del retiro peridico de la
prtesis para la evaluacin clnica de los tejidos peri-implantarios e higiene, d) reversibilidad
por si se requiere la reparacin de la prtesis, e) ausencia del agente cementante, lo que
permite suprimir la posible contaminacin de las zonas peri-implantarias con el cemento (6-
10).
Todas stas son importantes ventajas, necesarias sobre todo por tratarse de una prtesis de
arco completo; sin embargo, est propensa a problemas biomecnicos. As, Papaspyridakos y
col. (11) realizaron una revisin sistemtica donde evaluaron estudios prospectivos de cinco y
diez aos de seguimiento, encontrando, problemas tcnicos (fractura o prdida del tornillo de
la prtesis, fractura o desgaste del acrlico de revestimiento de la prtesis, fractura de la
infraestructura de la prtesis) en un 10,4% a los 5 aos y de 20,8% a los 10 aos de los casos, y
problemas biolgicos (hipertrofi a, hiperplasia e infl amacin de los tejidos peri-implantarios)
en un 13% a los 5 aos y 26% a los 10 aos.
Estos son valiosos datos estadsticos, que nos sugieren una conducta precavida de ndole
tcnico as como tambin la obligacin de una inspeccin exhaustiva de los tejidos que rodean
los implantes. Existen requisitos biolgicos y mecnicos que se deben cumplir al confeccionar
una PAACI. Los requisitos bilgicos son: rehabilitar los tejidos duros y blandos ausentes
permitiendo la preservacin de los tejidos remanentes, as como la accesibilidad a los
instrumentos de higiene para garantizar la salud periimplantaria.
Mientras que los requisitos mecnicos son: retencin, estabilidad, pasividad, solidez
estructural, extensin adecuada de la prtesis y una oclusin funcional (12-13). La pasividad es
el requisito mecnico que resulta un desafo para el odontlogo. Diversos estudios (13-15)
indican que la tensin entre los implantes y las PAACI est asociada a la prdida sea a nivel
crestal y el afl ojamiento o la fractura de los tornillos que sujetan la prtesis. El objetivo de la
pasividad es evitar dicha tensin mediante un ajuste pasivo con la menor desadaptacin
posible entre el pilar y la prtesis (16). El rango de desadaptacin aceptable, inicialmente
descrito por Brannemark (16), estaba entre los valores menores a 10 m. Sin embargo,
estudios recientes como el realizado por Jemt (17), han demostrado que desadaptaciones
menores a 150 m no causaran ninguna complicacin clnica a largo plazo, pudindose
considerar como aceptable. El proceso de confeccin de la infraestructura para una PAACI que
brinde una pasividad adecuada es minucioso y requiere el uso de materiales de alta precisin,
los procedimientos clnicos y de laboratorio deben ser cuidadosos para minimizar las defi
ciencias de estos y llevar a buen trmino el trabajo fi nal. Estas defi ciencias son: a) los
materiales de transferencia de la posicin de los implantes presentan contraccin de
polimerizacin que vara de 0,11 a 0,45%, b) los yesos de vaciado sufren una expansin de
endurecimiento de 0,9%, y c) la contraccin del metal colado mediante la tcnica de la cera
perdida, vara segn la extensin de la infraestructura, Castro E, Matta C, Rivera E, Camere A.
188 Rev Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). normalmente se espera una contraccin del
1,5% en metales preciosos, porcentaje que se puede duplicar si se trata de aleaciones
semipreciosas (18,19). Siendo sta ltima, una defi ciencia superada a travs de la confeccin
de la infraestructura mediante el mecanizado industrial o la soldadura laser directa de barras
de titanio prefabricadas (21). Para superar las defi ciencias mencionadas anteriormente, se
plantea la tcnica de la utilizacin de modelo de trabajo pasivo para la elaboracin de PAACI
mediante la verifi cacin intraoral.
REPORTE DE CASO Paciente de sexo masculino de 45 aos de edad, con aparente buen estado
general, ausencia de alteraciones sistmicas y sin antecedentes mdicos relevantes, ingres a
la Clnica Dental de la Universidad Peruana Cayetano Heredia presentando edentulismo del
maxilar superior. Fue manejado por los Servicios de Periodoncia e Implantes y Rehabilitacin
Oral para restablecer las funciones del sistema estomatogntico a travs de la colocacin de
prtesis fi ja de arco completo sobre seis implantes. Posterior a la osteointegracin exitosa de
dichos implantes y la colocacin de los pilares cnicos, se inici la elaboracin de la parte
protsica de una PAACI; procedimientos que incluyen: a) transferencia de los
implantes/pilares, b) elaboracin de la infraestructura metlica, c) verifi cacin del ajuste
pasivo de la infraestructura metlica, d) prueba de enfi lado de los dientes, e) instalacin y
controles de la prtesis fi nal. La tcnica de utilizacin del modelo pasivo plantea una variacin
en los tres primeros pasos del procedimiento protsico tradicional, los cuales sern descritos
en el presente artculo. Figura 1. Transferencia de los implantes y reproduccin de enca falsa.
Figura 2. Modelo maestro. Utilizacin de modelo de trabajo pasivo en la confeccin de prtesis
fi jas atornilladas de arco completo sobre implantes. Reporte de caso Rev Estomatol
Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). 189 Figura 3. Jig de verifi cacin seccionado. Figura 4. A:
Ferulizacin intraoral del jig de verifi cacin. B y C: Comprobacin de la pasividad en el modelo
maestro. Elaboracin de la tcnica del modelo pasivo Se realiza la transferencia de los
implantes a travs de la ferulizacin de los transferentes con resina acrlica de combustin
completa de auto polimerizacin (Pattern Resin LS, GC Amrica) posteriormente se procede
al arrastre de los transferentes con silicona por adicin de consistencia pesada y fl uida
(Panasil Putty/Initial contact light, Kettenbach GmbH & Co. KG) mediante la utilizacin de una
cubeta abierta personalizada (Figura 1). Figura 5. A: Recolocacin del anlogo en la posicin
correcta utilizando el jig de verifi cacin. B: Vaciado selectivo del anlogo comprometido. C:
Recolocacin de la falsa enca. Luego se procede al vaciado del molde con silicona de
laboratorio para la reproduccin de la enca (Gingifast Elastic Zhermack) y yeso tipo IV (Elite
Rock Zhermack) siguiendo las recomendaciones del fabricante (Figura 2). Pasado el tiempo
del fraguado fi nal del modelo de trabajo, se realiza en el laboratorio la elaboracin de un
dispositivo de resina acrlica llamado jig de verifi cacin sobre los transferentes, el cual es
seccionado para la comprobacin clnica de la exactitud del modelo de trabajo (Figura 3). La
evaluacin de la precisin de la transferencia se realiz uniendo las partes seccionadas del jig
de verifi cacin intraoralmente mediante el empleo de resina acrlica de combustin completa
de auto polimerizacin (Pattern Resin LS, GC Amrica). Luego en el laboratorio se realiz una
meticulosa verifi cacin visual en el modelo maestro y el uso de la prueba del tornillo one-
screw test propuesta por Jemt (17) (Figura 4). En caso que existiese una variacin de la
posicin tridimensional de los anlogos del modelo de trabajo se procede al retiro del anlogo
o los anlogos involucrados en la distorsin, seguidamente se realiza Castro E, Matta C, Rivera
E, Camere A. 190 Rev Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). Figura 6. A: Colocacin intraoral
de la infraestructura seccionada para la unin en ajuste pasivo. B: Soldadura en fro con acrlico
de combustin completa. Figura 7. A: Infraestructura corregida en el laboratorio sin necesidad
de soldadura en frio, gracias al uso del modelo pasivo. B: Verifi cacin de la pasividad en el
modelo maestro. el reajuste y vaciado del mismo empleando el jig de verifi cacin para la
correcta posicin de la situacin clnica (Figura 5). La determinacin del anlogo o anlogos a
ser reposicionados se realiza a travs de la prueba del tornillo one screw test. La elaboracin
de la infraestructura metlica de la PAACI se puede realizar a travs de la tcnica de colado de
aleaciones nobles o no nobles, mecanizado industrial de titanio o la soldadura laser directa de
barras de titanio prefabricadas (22). Cuando se realiza la tcnica de colado de las aleaciones
metlicas, en la mayora de los casos, es necesario el empleo de la soldadura de dos o ms
elementos seccionados de la infraestructura para compensar la contraccin del metal que
puede ir de 1,5% a 3% dependiendo la calidad de la aleacin (20) para lo cual se determina la
fabricacin seccionada de la infraestructura para su posterior soldaje. La tcnica de modelo de
trabajo pasivo puede prescindir de la realizacin de la unin de las partes de la infraestructura
metlica seccionadas clnicamente en la boca del paciente (Figura 6) puesto que la exactitud la
posicin de los anlogos en el modelo de trabajo ya fue comprobada anteriormente
permitiendo la soldadura de la infraestructura guindose de la pasividad en el laboratorio,
ahorrndose de esta manera 2 o ms citas (Figura 7). Concluida la fabricacin de la
infraestructura metlica se procede a la verifi cacin clnica de la pasividad para fi nalmente
elaborar la supraestructura de dientes y falsa enca de la PAACI (Figura 8). Otras tcnicas de
confeccin de las infraestructuras metlicas son: el mecanizado industrial de titanio y la
soldadura laser directa de barras de titanio prefabricadas. Estas tcnicas eliminan la
contraccin del metal durante su fabricacin lo que permite excluir Utilizacin de modelo de
trabajo pasivo en la confeccin de prtesis fi jas atornilladas de arco completo sobre
implantes. Reporte de caso Rev Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). 191 el uso de la
soldadura de elementos seccionados de la misma. Esta ventaja importante ser factible
siempre que la exactitud del modelo de trabajo lo permita haciendo imprescindible la verifi
cacin de la pasividad mediante la utilizacin de la tcnica descrita (Figura 9). DISCUSIN En
concordancia con algunos autores (21,22) no es posible la verifi cacin objetiva ni la confeccin
de las PAACI con una adaptacin pasiva exacta, incluso las tcnicas sofi sticadas de diseo y
manufactura asistidas por ordenador (CAD/CAM) no pueden ofrecer una pasividad verdadera,
siendo para el clnico un desafo la tarea de estimar con criterio minucioso este requisito que le
posibilite estar dentro de los rangos de desadaptacin aceptables (menor a 150 m). Los
procedimientos de transferencia de la posicin de los implantes y pilares al modelo de trabajo
mencionados en el presente artculo corresponden al protocolo de la mayora de clnicos
actualmente y la tcnica de utilizacin de modelo de trabajo pasivo para la confeccin de
PAACI trata de ser una propuesta elemental para corregir las limitaciones de los materiales
utilizados y los procedimientos de laboratorio. Sin embargo, actualmente se estn
desarrollando tecnologas sofi sticadas para la transferencia de escaneo intraoral digital,
confeccin por ordenador y mecanizado industrial CAD/CAM para mejorar dicho protocolo y
ofrecer una tcnica precisa y rpida (23). La tendencia actual del uso del titanio en las PAACI
por sus propiedades de biocompatibilidad, bajo peso molecular, alta resistencia a la corrosin
y adecuada resistencia mecnica (24), es un requisito cada vez ms solicitado por los clnicos
siendo una alternativa factible gracias al mecanizado industrial o la soldadura laser directa de
barras de titanio prefabricadas cuya elaboracin requieren de una transferencia exacta para
posibilitar la confeccin de una infraestructura que no precise de modifi caciones posteriores a
su fabricacin (25). Torsello y col. (25) en un estudio comparativo encontraron diferencias en
las distintas tcnicas de elaboracin de infraestructuras, observndose valores Figura 8. A:
Verifi cacin de la pasividad clnica fi nal. B: PFAAC fi nalizada. Figura 9. A: Infraestructura de la
PFAAC de titanio confeccionada mediante el diseo por ordenador y mecanizado industrial
CAD/CAM. B: PFAAC fi nalizada. Castro E, Matta C, Rivera E, Camere A. 192 Rev Estomatol
Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). de desadaptacin entre 78 m ( 48) para la tcnica del colado
de metal, 33 m ( 19) para la soldadura laser directa de barras de titanio prefabricadas y 27
m ( 15) para el mecanizado industrial, siempre que se realice una tcnica de transferencia
adecuada. Finalmente, se puede concluir que la transferencia de la posicin tridimensional de
los implantes y la confeccin de las PAACI presentan limitaciones que impiden la realizacin
del cumplimiento de los requisitos mecnicos; y consecuentemente, necesitan ser identifi
cadas y compensadas, para que se optimice el resultado fi nal.
Correspondencia: Enrique Gabriel Castro Aguilar Calle Los Capules N 757, Dpto. 302, Urb. La
Aurora - Mirafl ores. Lima, Per. Correo electrnico: castroaguilarenrique@gmail.com
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Resistencia a la fractura y modo de fallo de las prtesis
dentales fijas posteriores fabricadas con dos sistemas CAD /
CAM de zirconio
Carlos Lpez-Surez , 1 Esther Gonzalo , 2 Jess Pelez , 2 Vernica Rodrguez , 1 y Mara-Jess Surez
3
Abstracto
Ir:
Introduccin
La porcelana fundida a metal representa la tcnica estndar de oro para prtesis dentales
fijas posteriores (FDPs). Sin embargo, con la creciente demanda en restauraciones
estticas, y la introduccin de la tecnologa de diseo / fabricacin asistida por
ordenador asistido por ordenador (CAD-CAM) en odontologa, en los ltimos aos se
ha incrementado el uso de restauraciones de cermica ( 1 ). Zirconia Por lo tanto,
durante el xido de itrio ltima dcada parcialmente estabilizada (Y-TZP) de cermica
se utiliza en odontologa para la restauracin muy cargado, mostrando in vitro y
estudios clnicos resultados prometedores ( 2 , 3 ). Las restauraciones de Zirconia tienen
buena resistencia a la fractura pero son muy opacas. Por lo tanto, para obtener una
esttica de aspecto natural y mejorar el marco debe ser con recubrimiento cermico ( 1 ),
ms an, algunos fabricantes hacen provisin para ncleos de circonio de colores con el
fin de mejorar los resultados estticos ( 2 ). Es posible fabricar el ncleo de zirconia de
dos maneras diferentes: fresar una pieza totalmente sinterizada de zirconia, o moler un
bloque de zirconia parcialmente sinterizado y completar el sinterizado a
continuacin.Estructuras de zirconia sinterizada despus de la molienda tiene mejores
propiedades mecnicas que zirconia densamente sinterizado ( 4 ), pero una contraccin
20% ha de ser permitido obtener un ajuste ptimo de los marcos.
El objetivo del presente estudio fue comparar la resistencia a la fractura (FR) de dos
sistemas CAD / CAM de zirconia con sus porcelanas correspondientes y el modo de
fallo de las prtesis dentales fijas posteriores (PPD) de 3 unidades de zirconia con un
pntico intermedio. La hiptesis nula fue que no se encontraran diferencias en la
resistencia a la fractura y el modo de fallo entre los sistemas de zirconia.
Ir:
Material y mtodos
Se prepararon 20 muestras estandarizadas con 2 pilares y se atornillaron a una
plataforma (30 mm de largo, 17 mm de ancho y 4,5 mm de espesor) a partir de acero
inoxidable para recibir FDPs de 3 unidades posteriores con un pntico intermedio (que
abarca el primer premolar a El primer molar). Los pilares se prepararon con 5 mm de
altura, un chafln de 1 mm de ancho y un ngulo de convergencia de 6 grados de las
paredes axiales. Los especmenes se utilizaron como matrices de trabajo y se dividieron
aleatoriamente en 2 grupos (n = 10 cada uno). Se utilizaron dos materiales de zirconia y
dos porcelanas de recubrimiento: Grupo 1 (L) Lava All-ceramic System y Lava Ceram
(respectivamente) (3M ESPE, Seefeld, Alemania) y Grupo 2 (P): Nobel Procera
Zirconia y NobelRondo (respectivamente) Nobel Biocare, Zurich, Suiza). El tamao del
rea del conector era de 3 mm x 3 mm y el espesor de los armazones era de 0,5 mm, con
un espacio de 50 m para el agente de cemento. La digitalizacin de los especmenes se
realiz utilizando un escner ptico en el grupo L (Lava Scan, 3M ESPE, Seefeld,
Alemania) y un escner mecnico en el grupo P (Procera Forte, Nobel Biocare, Zurich,
Suiza).
Las muestras fabricadas con cada sistema de zirconia se depositaron en los matrices
maestros a temperatura ambiente con cemento de ionmero de vidrio (Ketac Cem
Easymix, 3M ESPE, Seefeld, Alemania). El cemento se coloc sobre las superficies
axiales de los pilares y se aplic una carga estandarizada de 10 N durante 10 minutos
con una llave dinamomtrica (USAG 820/70, SWK Utensilerie, Milano, Italia) para
asegurar la correcta distribucin del cemento y Asiento los FDPs correctamente. Los
FDP cementados se almacenaron en agua durante 1 semana a 37 C.
Todos los FDPs fueron sometidos, segn ISO 6872: 2008, a una velocidad de cruce de
0,5 mm / min, con una prueba de flexin de tres puntos hasta la fractura con una
mquina de ensayo universal (ME 405/10, SERVOSIS SA, Pinto, Espaa). Se aplicaron
cargas axiales de compresin en la fosa central del pntico de los FDP. Los datos de la
fractura de cermica de recubrimiento (fractura parcial) y fractura total de los FDP se
registraron automticamente. La fuerza se midi en Newton (N). Despus de los
ensayos se examin visualmente la localizacin de la fractura y con un
estereomicroscopio (x15).
Ir:
Resultados
Tabla 1 muestra los valores medios y la desviacin estndar de resistencia a la fractura
de los grupos experimentales. La L y los grupos P registraron FR total de comparable
sin diferencias significativas entre ellos (P = 0,07). Las diferencias significativas en la
resistencia a la fractura de la cermica de recubrimiento se registraron entre los dos
grupos (P = 0,0023). La resistencia a la fractura de la cermica de recubrimiento y la FR
total fueron significativamente diferentes dentro de cada grupo experimental (p =
0,002). El grupo L mostr el valor medio ms alto.
tabla 1
Resistencia a la fractura (en N) de la cermica de revestimiento y fractura total del
grupo Lava y Procera.
Figura 1
Patrn de fractura representativo de un espcimen del grupo de lava.
Figura 2
Fractura parcial de la capa de porcelana de un espcimen del grupo Procera.
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Discusin
El presente estudio analiza la resistencia a la fractura de dos sistemas de zirconia y no se
observaron diferencias en la fractura total, pero se mostraron diferencias para la
cermica de recubrimiento entre los grupos, por lo que los datos apoyan la aceptacin
parcial de la hiptesis nula.
Se han llevado a cabo pocos estudios in vitro sobre la resistencia de los marcos y el
recubrimiento de porcelana en los FDP posteriores de zirconia. Los resultados del
estudio indican que en todos los especmenes y en ambos sistemas de zirconia la
porcelana de chapa se fractur a una carga menor que el armazn, con diferencias
significativas en los valores de fractura entre la chapa y el armazn. Estos resultados
estn de acuerdo con estudios anteriores en los que se observ fallo de la capa de
porcelana antes de la falla del material de la estructura ( 1 , 7 - 11 ). La delaminacin
porcelana observado est probablemente relacionado con zirconia propiedades
mecnicas superiores ( 1 ). Los resultados son tambin de acuerdo con los de los
estudios clnicos en los que el principal problema identificado en los PDF de zirconia
posterior, es el astillado de la porcelana de chapa ( 3 , 12 - 15 ).
A pesar de las muchas desventajas de los estudios in vitro, es importante para evaluar
las propiedades mecnicas aislados, en condiciones estandarizadas ( 21 ). En este
estudio in vitro, los mtodos utilizados fueron elegidos para reflejar la situacin clnica
en la medida de lo posible. El diseo de la preparacin de los dientes y las dimensiones
de ambos grupos de zirconia son idnticos, y la porcelana de chapa fue disparada de
acuerdo con las recomendaciones del fabricante, con dimensiones apropiadas y una
tcnica de acumulacin en capas idntica, por lo que es posible hacer comparaciones
entre los dos Zirconia. Un factor importante a tener en cuenta para la resistencia a la
fractura de las restauraciones es la anatoma del armazn. Es importante evitar la
aparicin de reas con demasiado poco o demasiado grande un espesor de chapa, lo que
podra reducir la resistencia restorations' ( 1 , 20 , 22 - 24 ), por lo que en el presente
estudio el diseo del marco era de forma anatmica. El presente estudio se realiz bajo
las pruebas de compresin y aunque no reproducir las condiciones en el entorno oral
como estudios cclicos, los resultados de este tipo de prueba proporcionan informacin
vlida ( 11 , 20 ), y estudios anteriores mostraron que las condiciones de carga cclicas
no afecta a la resistencia del material ( 9 , 22 ).
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Conclusiones
Dentro de las limitaciones de este estudio in vitro, se puede concluir que la resistencia a
la fractura de la cermica de recubrimiento de estructuras de zirconia depende del
sistema de zirconia utilizado. El sistema Lava exhibi la mayor resistencia de la
cermica de recubrimiento. Sin embargo, el sistema de zirconia no tuvo ningn efecto
sobre la resistencia final de los armazones de zirconia. Todos los grupos ensayados
demostraron valores de carga de fractura clnicamente aceptables.
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Expresiones de gratitud
Este estudio fue apoyado por becas de investigacin de la Universidad Complutense y
3M Espaa SA (N 26-2005), y Nobel Biocare Ibrica SA (N 322-2005), a travs del
ltimo autor. Los autores agradecen a los laboratorios dentales Dident SA y Prtesis SA
por su asesoramiento tcnico y para la fabricacin de los FPD, el Dr. Guillermo
Caruana, del Centro Nacional de Investigacin Metalrgica, por su asistencia en la
carga de los FDP y la Dra. Carmen Bravo , Centro de Procesamiento de Datos, Servicio
de Informtica de Apoyo a la Investigacin, Universidad Complutense de Madrid, por
su colaboracin en el anlisis estadstico.
Ir:
Referencias
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RESUMEN
ABSTRACT
La historia de los implantes es tan antigua como el hombre mismo, pues desde
tiempos primitivos trato de sustituir dientes perdidos por materiales aloplsticos
(ajenos al organismo) como piedras, hierro, conchas, oro1,2. Con la evolucin del
conocimiento y el paso de los aos, se fueron experimentando otros materiales
alopticos entre los que se destacaba el tntalo y el vitalio quirrgico (cromo-
cobalto-molibdeno), que al introducirse en el interior del hueso producan un tejido
conectivo fibroso que lo mantena unido al hueso, pero con el tiempo se aflojaba y
se perda el tratamiento2,3.
PRESENTACIN DE CASO
Tratamiento de ortodoncia
Esta paciente presenta una discrepancia hueso diente positiva de +16 y aunque era
portadora de prtesis parcial presentaba poco espacio para la colocacin de
coronas, un diastema medio central y diastemas entre caninos y primeros pre
molares. Con el uso de aparatologa fija se cerr el diastema con un nico resorte
abierto entre canino y centrales y se mantuvo con ligadura metlica en ocho como
contencin, los caninos se distalaron con retroligaduras pasivas hasta lograr la
brecha deseada para la colocacin del implante. (Figura 1)
Tratamiento implantolgico
- Fase quirrgica
- Preparacin del tejido seo, primero con la fresa de cortical de dimetro 1,8 mm y
despus el avellanador.
Para la preparacin del lecho quirrgico, se utilizaron fresas de ataque con stop de
1,8 de dimetro por 11,5mm de largo primero y despus 2,0 por 11,5mm. Todo
este fresado se realiz cuidadosamente y bajo irrigacin para evitar
sobrecalentamiento del hueso y que no se dificulte la osteointegracin del implante.
Fase de rehabilitacin
- Toma de impresin con silicona para colocar en el laboratorio, las replicas de los
implantes y se corren con yeso piedra.
DISCUSIN
CONCLUSIONES
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