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04envejecimiento 4 PDF
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SUCCESFULL AGING
RESUMEN SUMMARY
El envejecimiento es un proceso universal que afecta a todas The aging is a universal process that affects all the species.
las especies. En nuestro caso, los humanos, nos afecta de In our case, the humans, affect to us of a particular way,
una manera particular, pues somos conscientes y nos pertur- because we are conscious and he disturbs to us, because
ba, pues es un trnsito hacia el desmedro y merma, que cul- it is a transit towards the decline and decreases, that
mina con la muerte. Para conservar la especie, la naturaleza culminates with the death. In order to conserve the species,
se vale, por un lado, del paso del tiempo y el envejecimiento, the nature is worth, on the one hand, of the passage of
y, por otro, de la enfermedad, que tarde o temprano irrumpe time and the aging, and, by another one, of the disease,
y da paso a la muerte, la cual permite que otros vivan, y as that sooner or later bursts in and gives passage to death,
persiste la vida. which allows that others live, and thus persists the life. In
De la misma manera en que ha progresado la ciencia y la the same way in which it has progressed science and the
medicina, esto ha redundado en que la gente vive mucho medicine, this has resulted in which people live much more,
ms, y se enferma y muere de otras causas con respecto a and she becomes ill and she dies of other causes with
se capta desde los propios ancianos, que la percepcin del envejecer ms all de lo estrictamente mdico, que con los aos siguientes s se
bien est matizado por hechos, valores y situaciones que se relacionan ha ido abordando, hasta hoy.
con mbitos diferentes a los mdicos, como la insercin social, el poder
hacer cosas, factores culturales, etc., a travs de estudios cualitativos, Concepto
observndose que la extensin de la vida per se, no es la primera prio- Si bien hace 50 aos que comenz a hablarse de Envejecimiento Exi-
ridad de los senescentes. toso (Baker, 1958; Butler, 1974; Pressey y Simcoe, 1950 ), el trmino
pasa desapercibido hasta que en 1987 es popularizado en un artculo
de la revista Science por John Rowe y Robet Kahn (4), en que distin-
ENVEJECIMIENTO EXITOSO guen cunto de lo que se ve en la persona que envejece se debe a los
Desde que James Fries (1) plante a la Sociedad Americana de Geron- efectos de la enfermedad, y cunto al envejecimiento per se. Estos
tologa, en 1955, la tesis de la compresin de la morbilidad en que la conceptos, los replantean en 1997 (5) realizando una definicin ms
medicina moderna va dando ms vida a los aos, ms tiempo y exten- acuciosa.
sin sin discapacidad, para diferir o aplazar la patologa (enfermedad)
hacia el final de los aos (Fig 1), se expresa y visualiza la paradoja de Rowe y Kahn hacen la distincin entre envejecimiento habitual y
vivir ms, pero a expensas de qu. El debate si la discapacidad pueda envejecimiento exitoso (EE) como estados o procesos no patolgi-
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cos. Segn estos autores, el envejecimiento exitoso incluye tres com- compromiso con la vida lo que da la totalidad del concepto de Enve-
ponentes, a saber: jecimiento Exitoso. Es decir, se incluye un elemento cualitativo, que se
a) La ausencia o baja probabilidad de enfermedad y discapa- refiere al tener actividades que desarrollar, mediante un compromiso
cidad relacionada a enfermedad. con la vida.
b) Alta capacidad cognitiva y funcional.
c) Un activo compromiso con la vida (Fig 2 y Fig 3). Cada uno de estos trminos o componentes del concepto de EE, tie-
ne tambin sus caractersticas, por ejemplo, la baja probabilidad de
Los tres trminos son relativos, tienen entre s cierta jerarqua, pero enfermedad se refiere tambin a la ausencia, presencia o severidad
EE es ms que carecer de enfermedades o que mantener la capaci- de factores de riesgo, con los cuales colinda o limita sta. Traspasado
dad funcional y mental, reconociendo la importancia de ambos ele- cierto lmite, por factores ambientales, mdicos, genticos, etc., ese
mentos. Sin embargo, es la combinacin o integracin con el activo riesgo aumenta, se transforma y convierte en enfermedad. El hecho
de tener indemnes capacidades fsicas y cognitivas, se relacionan
con la potencialidad de la actividad. Mientras el activo compromiso
con la vida, el tercer componente del concepto de EE, puede tomar
FIGURA 2. ENVEJECIMIENTO EXITOSO distintas formas que se concentran en dos, a saber: se refiere a las
relaciones interpersonales y a la actividad productiva, entendiendo
esto ltimo como algo amplio, de valor social, no necesariamente
econmico o pagado. Son contactos sociales, intercambio de infor-
macin, soporte emocional, asistencia, ser capaz de servir a otros,
Ausencia
Enfermedad y estar presentes y activos, etc.
Discapacidad
169
En suma, el modelo de Rowe y Kahn, tiene el mrito de ser el primero II. VISIN PSICOSOCIAL
que se ha planteado y que ha descrito factores intrnsecos que modu- Mientras el modelo biomdico pone el nfasis en la ausencia de enfer-
lan el envejecimiento, como la variabilidad intra-individual, con factores medad y la preservacin de un buen estado mental y funcional, para
externos, algunos modificables. Parte de la base, de algo que no est hablar de Envejecimiento Exitoso, desde otra perspectiva muy distin-
completamente zanjado en lo biolgico ni filosfico, de que el enve- ta, pero que tarde o temprano concurrir para integrarse a una sntesis
jecimiento normal es distinto a la enfermedad. Deja atrs la dicoto- del concepto, el modelo psicolgico enfatiza en la satisfaccin de la
ma entre sanos y enfermos, apareciendo la nocin de envejecimiento vida (11), en la participacin social y el funcionamiento (integracin),
habitual. Sin embargo, para que as sea, las intervenciones para que en los recursos psicolgicos, incluyendo el crecimiento personal (12).
tengan impacto, deben ser en las etapas medias de la vida, y no al final
de sta. Tambin se insinan en este modelo, los factores psicosociales, La continuidad en el quehacer social, est dentro del dominio de esta
menos estudiados, como las motivaciones, el compromiso con la vida, otra mirada del Envejecimiento Exitoso (EE), para lo cual la sociedad,
la insercin social, etc., dando a entender que el envejecimiento exitoso evidentemente, no est estructurada. Los mayores a cierta edad de-
no es un problema exclusivamente mdico o biolgico. ben retirarse y retraerse de muchas actividades que los ligan al mundo
social, por ejemplo, con la jubilacin. Sin embargo, hay estudios que
Envejecimiento exitoso: otras aproximaciones muestran la importancia de la integracin social, y la participacin rec-
Si bien el modelo de Rowe y Kahn, corresponde a un progreso en el proca con gente de otras edades.
estudio del envejecimiento desde la medicina, no parece ser realista el
perfil de ancianos libres de patologas o enfermedades que se plantea Desde el punto de vista psicolgico, se incorpora al EE el sentirse au-
en dicho modelo para hablar de envejecimiento exitoso. tosuficiente o autovalente, sentir el control sobre la propia vida, la
autonoma y la independencia, las cuales habitualmente se ven com-
Dicha forma de envejecer es excepcional, siendo mucho ms frecuente prometidas por tendencias social y culturalmente determinadas, como
que las personas envejezcan padeciendo enfermedades, o cierta disca- el paternalismo, la sobreproteccin, e incluso, los diversos tipos de mal-
pacidad, lo que ellos mismos llamaron envejecimiento habitual. trato. Sin perder una visin realista de s mismo, el adulto mayor necesi-
ta adaptarse, vivir, crecer y aprender de experiencias pasadas. Es, segn
El ao 2002, William Strawbridge publica un estudio (10), en que Vaillant (13), un momento de declinacin, de cambio y de desarrollo.
se evalan dos diferentes definiciones de EE, aplicadas a 867 parti-
cipantes del estudio Alameda County Study, que tenan entre 65 a
99 aos de edad. Se trataba de un estudio longitudinal de salud y III. VISIN DE LOS SENESCENTES: LOS AFECTADOS
funcionalidad, cuyo seguimiento comenz en 1965. Se aplic la de- Dentro de esta visin se ha investigado -a travs de estudios cualita-
finicin de las tres dimensiones comentadas ms arriba de Rowe y tivos- la satisfaccin, pero obteniendo la informacin desde quines
Kahn, versus la autopercepcin de envejecer bien. El porcentaje de son el sujeto del estudio, es decir, de los que estn envejeciendo, los
gerontes o ancianos que apreciaba que estaba envejeciendo bien, se- propios senescentes. Se ha investigado su visin con respecto al pa-
gn su autopercepcin, fue de un 50.3%, contra un 18.8% al aplicar sado y al presente de la vida, como un concepto de Envejecimiento
el criterio de Rowe y Kahn. Del grupo estudiado, la edad media fue de Exitoso (14).
75 aos, el 13.8% tena menos de 12 aos de estudio (escolaridad), el
30.9% con 12 aos y el 55.3% con ms de 12 aos de escolaridad. El El ao 2004, Elizabeth Phelan publica en Journal of American Geria-
23% seal estar envejeciendo de manera excelente, el 57.8% bien, trics Society, (15) un trabajo sobre la visin sobre el Envejecimiento
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(2) 167 - 174]
el 16.1% lo justo, y el 3.1% mal. Esta diferencia, entre 50 y 18% entre Exitoso de los adultos mayores, comparndolo con las definiciones de
uno y otro criterio, es notable, y hace pensar que el envejecer bien, los investigadores ms clsicos. En este estudio analiza dos cohortes de
va ms all de un concepto terico y meramente mdico (ausencia Adultos Mayores no demenciados, uno llamado Kame, compuesto por
de enfermedades), que hay ms cosas que hacen percibir un buen 1985 ancianos americano-japoneses en la segunda generacin, padre
envejecimiento. y madre japoneses. Y una segunda cohorte llamada Adult Changes in
Thought, compuesta por 2581 ancianos enrolados, blancos, mayores
El hablar de exitoso, hace pensar que lo contrario es un perdedor, de 65 aos, provenientes de Seattle, norte de EE.UU. Se les hizo res-
por ejemplo, porque tiene una discapacidad o porque tiene diabetes ponder cuestionarios sobre su concepto de envejecimiento, su concep-
no envejecer bien. Unos pueden tener depresin, pero percibir que to de envejecimiento exitoso, y cmo ste haba ido cambiando en los
envejecen bien. Algunos hablan de envejecimiento saludable, buen en- ltimos 20 aos (ver Tabla 1).
vejecer, envejecimiento efectivo, envejecimiento productivo, etc.
En sus resultados se aprecia que alrededor del 90% ya se haba plan-
En suma, estamos ante un concepto complejo, que tiene ms fuentes y teado el problema del envejecimiento y el envejecimiento exitoso, el
aspectos que analizar es decir, la visin meramente mdica o biolgica 60% revel que su concepto haba cambiado en los ltimos 20 aos. El
del envejecer bien es insuficiente. grupo de japoneses ratific 13 elementos para envejecer bien, los mis-
170
TABLA 1. PERCEPCIN DEL ADULTO MAYOR EN RELACIN AL ENVEJECIMIENTO EXITOSO,
MODIFICADO DE LA COHORTE DE KAME Y ACT. 2001 (TABLA TRADUCIDA)
2.Mantener buena salud hasta cercana muerte* 92.8 94.9 6.9 4.3 0.3 0.8
3.Sentirse satisfecho con su vida, la mayora de la veces* 78.0 84.2 20.0 14.0 2.0 1.8
4.Tener los tipos de genes (herencia) que me ayude a envejecer bien 60.1 69.6 30.6 21.4 9.3 9.0
5.Tener familia y amigos que me apoyen* 85.7 90.2 13.1 8.3 1.2 1.5
6.Mantenerme involucrado con el mundo y la gente que me rodea* 76.9 87.5 20.2 11.1 2.9 1.4
7.Ser capaz de tomar mis propias decisiones que afectan mi envejecimiento, 85.4 91.5 13.0 6.7 1.6 1.7
como la dieta, ejercicio y el cigarro*
8.Ser capaz de resolver todas mis necesidades y algunos de mis deseos* 81.2 91.6 17.3 7.7 1.4 0.7
10.Ser capaz de adaptarme a los cambios del envejecimiento* 76.3 83.4 21.6 14.4 2.0 2.2
11.Ser capaz de autocuidarme hasta cercana mi muerte* 92.9 94.7 6.8 4.8 0.3 0.5
12.Tener un sensacin de paz, al pensar en el hecho que no vivir para siempre 72.0 74.6 22.7 19.2 5.3 6.1
13.Sentir que he sido capaz de influir positivamente en la vida de otros 54.8 67.2 37.9 26.1 7.3 6.7
15.Tener la capacidad de trabajar remuneradamente o voluntariado, 43.2 50.2 36.3 27.5 20.5 22.3
despus de la jubilacin (65 aos)
16.Sentirme bien conmigo mismo* 79.0 85.1 17.4 12.4 3.6 2.4
17.Ser capaz de sobrellevar los desafos de mis ltimos aos* 83.9 92.8 14.1 6.4 2.0 0.8
18.No tener alguna enfermedad crnica 90.7 90.1 8.8 8.3 0.6 1.6
19.Seguir aprendiendo cosas nuevas+ 62.1 78.6 31.3 16.8 6.7 4.5
20.Ser capaz de actuar de acuerdo a mis propios parmetros y valores internos* 81.3 91.6 16.1 7.1 2.6 1.3
*75% y ms respuestas en ambas cohortes seleccionaron estos item importantes para un envejecimiento exitoso
+ 75 % o ms respuestas en la cohorte de americano caucsico seleccionaron este item como importante para un envejecimiento exitoso.
J-A = Americano Japones
W= Blanco
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mos que el grupo americano, pero estos ltimos agregaron el poder
aprender cosas nuevas. Sin embargo, aparecieron otros factores que FIGURA 4. DEFICIONES MS COMUNES DE
no haban sido capturados con las definiciones anteriores ya comen- ENVEJECIMIENTO EXITOSO DE 854 PERSONAS
tadas que se basaban en ausencia de enfermedad, adecuado estado BRITNICAS
fsico y mental, compromiso con la vida (Rowe y Kahn).
Respuestas (%)
sobre el envejecimiento (16). Es curioso que dos definiciones unidi- 40
mensionales planteadas en el cuestionario (Tabla 1), que son el tem 1 30
y el 15, que se refieren al vivir una vida ms larga o mayor longevidad,
20
por un lado, y el volver a trabajar despus de haber finalizado ese ciclo,
fueron menos importantes para definir el Envejecimiento Exitoso en 10
estos senescentes. 0
lud s es s es s
ico ial mi
co ial no
Sa lg oc oc eci
sic
o
les
s on es
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ore yr rso lac in
e
c t d es e c u R e lac
TABLA 2. PRINCIPALES CONSTITUYENTES Fa i d a R R e
tiv
Ac
DEL ENVEJECIMIENTO EXITOSO
Expectativa de vida
Satisfaccin de vida y bienestar
Salud mental y psicosocial, funcin cognitiva
Crecimiento personal, aprender cosas nuevas Otro estudio, britnico, conducido por Ann Bowling (17), poblacin
Salud fsica y funcionalidad, independencia funcional randomizada, 854 personas mayores de 50 aos, no institucionaliza-
Caractersticas y recursos psicolgicos, incluyendo das, se estudi la percepcin que tenan del Envejecimiento Exitoso. El
autonoma, control, independencia, adaptabilidad, 75% (631) tena la autopercepcin de estar envejeciendo muy bien
entereza, autoestima, perspectiva positiva, objetivos,
o bien. La mayora respondi a un cuestionario que su concepcin
de envejecer bien o EE, corresponda a gozar de buena salud y fun-
sentido del ser.
cionalidad, capacidad de hacer cosas, empero, siempre dentro de un
Actividades sociales, comunitarias, de ocio,
contexto de bienestar, no en forma aislada, para poder actuar y hacer
integracin y participacin.
cosas (Tabla 2).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(2) 167 - 174]
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cos que son predictores de eventologa adversa. Sin embargo, se puede
conducir y centrar las acciones e investigaciones hacia la promocin de Detrs o dentro de cada persona que est en el proceso de un virtual
un envejecimiento exitoso a travs de los innumerables nuevos cono- Envejecimiento Exitoso, independientemente de nuestra visin externa,
cimientos biomdicos, por ejemplo, del ejercicio fsico, y estilos de vida se desarrolla, y acaso culmina bien una biografa, nica e irrepetible.
saludables. Sabiendo ya que el EE es menos dependiente de la gentica Afortunadamente la medicina geritrica abarca en su metodologa de
de lo que se presuma (18). trabajo estas consideraciones.
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15. Phelan E. Older Adults (Views of Successful Aging, How do they compare
with Researchers Definition ?.J.Am Geriatr Soc.2004 ; 52 : 211-6.
17. Bowling Ann, What is successful aging and who should define it?
BMJ 2005 ; 331 :1548-1551.
20. Callahan CM. Successful aging and the humility of perspective. Ann
Intern Med 2003 ; 139 : 389-90.
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