ANEXO N 6

FORMATO DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR

SEORES:

PROGRAMA TRABAJA PER

Presente.-

Referencia:

De mi consideracin:

En calidad de Proveedor, luego de haber examinado las Especificaciones Tcnicas del Bien y/o
Trminos de Referencia del Servicio, proporcionados por la Entidad y conocer todas las
condiciones existentes.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. Cumplir con los requerimientos y condiciones establecidas en las Especificaciones Tcnicas

del Bien y/o Trminos de Referencia del Servicio solicitado.

2. No tener impedimento para contratar con el Estado.

3. Ser responsable de la veracidad de los documentos informacin que presento para el

requerimiento de Verificador de Obra.

4. Conocer que en caso de incumplimiento en las condiciones de entrega del bien o presentacin
del servicio, se me aplicar la penalidad correspondiente.

Puno, 14 de Julio del 2014.

___________________________________
LAURA QUISPE VLADIMIR
DNI 24700694
 ANEXO N 7

CARTA AUTORIZACIN PARA ABONOS EN CUENTA BANCARIA

Puno, 14 de Julio del 2014.

SEORES:

PROGRAMA TRABAJA PER

Presente.-

Asunto: Autorizacin para el pago con abonos en cuenta.

Por medio de la presente, comunico a ustedes, el nmero de Cuenta de Ahorro en Moneda

Nacional N 0011-0229-29-0200579122, y el Cdigo de Cuenta Interbancaria (CCI) N 011-229-
000200579122-29 a nombre de LAURA QUISPE VLADIMIR. Identificado con RUC N
10247006945, N de D.N.I 24700694 Agradecindole se sirva disponer lo conveniente para que los
pagos nombre del suscrito sean abonados en la cuenta que corresponde al indicado CCI en el
banco BBVA CONTINENTAL.

Asimismo, dejo constancia que el documento emitido, una vez cumplida o atendida la
correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio, esta quedara cancelada para todo sus efectos,
mediante la sola acreditacin del importe referido.

Atentamente,

___________________________________
LAURA QUISPE VLADIMIR
DNI 24700694