Terapia
de famlia
terapia de famlias uma
A nova forma de trabalho em
nosso meio, embora j ado
tada h mais ou menos 30
anos na Amrica do Norte e Europa.
Ela nova como proposta de atender-
se ao mesmo tempo pais, filhos e at
avs e tios, e, se necessrio, at mes-
mo grupos de vizinhana e escola
(Speck e Attneave, 1976). A razo de
se incluir toda a famlia no tratamen-
to de problemas de ajustamento
Heloisa Szymanski Ribeiro Gomes
Professora do Depto. de Psicologia da
Universidade Catlica de Santos - SP
baseia-se no fato de que o que ocorre
num indivduo que vive numa famlia
no decorre apenas de condies in-
ternas a ele, mas tambm de um in-
tenso intercmbio com o contexto
mais amplo no qual est inserido. Ele
no s recebe o impacto desse am-
biente como atua sobre ele,
influenciando-o. Nesse enfoque, o
terreno da patologia, como diz Minu
chin(1982), a famlia.
Num grupo familiar disfuncional
os modos de interao entre seus
membros vo-se cristalizando, quer
na forma de distanciamento, ou de
excessiva interferncia na vida uns
dos outros, formando alianas entre
alguns membros, deixando outros pe-
rifricos, ou transformando outros
em bodes expiatrios (geralmente a
criana). Sintomas como baixo rendi-
mento na escola, agressividade, de-
presso so vistos como prprios da
pessoa sintomtica, e esta vista co
mo um caso isolado. Nesse pano-de-
fundo as famlias enfermas fracassam
progressivamente no cumprimento de
suas funes familiares essenciais,
(Carneiro, T., 1983).
Do ponto de vista da comunica-
o, a famlia sintomtica perde-se
em crticas, acusaes, silncios, du-
plas mensagens: h muita dificuldade
em colocar-se no lugar do outro e ri-
gidez em tentar novas formas de re-
solver problemas. Do ponto de vista
de estrutura, os papis so mal defini-
dos, com filhos desempenhando pa-
pis paternos e pais formando alian-
as com filhos, excluindo o outro
membro do casal. Do ponto de vista
dinmico, h, em muitos casos, difi-
culdade em assumir a funo de pais,
com suas responsabilidades e limites,
bem como dificuldade em estabelecer
objetivos familiares e organizar-se
para atingi-los. (Weitzman, 1985).
Assim, o sintoma de um dos mem-
bros da famlia vem acompanhado de
disfunes em outras reas de rela-
es e envolem outros membros da
famlia. Tendo isto em mente, na si-
tuao teraputica trabalha-se com a
famlia real, presente, na busca de
desvendar aspectos relacionais que es-
to emperrando uma comunicao
efetiva e o desenvolvimento saudvel
de seus membros. Os sintomas so
vistos como tendo tanto uma funo
individual como social no grupo fa-
miliar e constituem-se numa denncia
de que algo vai mal nesse grupo.
Na medida em que os terapeutas
comearam a lidar com a famlia co-
mo unidade teraputica, afloraram
outros aspectos inerentes vida fami-
liar, aspectos causadores de sintomas
e que tinham sido negligenciados (Sa-
tir, 1980). O trabalho da terapeuta ,
ento, o de buscar esses aspectos cau-
sadores de sintomas, focalizando ou-
tras relaes dentro da famlia, tendo
em vista mudanas que favoream a
famlia como um todo e cada mem-
bro em particular. Quando a famlia
passa a experimentar novos modos de
se relacionar, os sintomas tendem a
desaparecer. Este trabalho no exclui
a possibilidade de encaminhamento
de um membro particular para um
trabalho individualizado, quando se
constata que necessrio um apro-
fundamento, bem como uma mudan-
a ao nvel do indivduo.
No decorrer do tempo, foram-se
desenvolvendo vrios enfoques, ou
escolas de terapia de famlias, que, de
forma geral, tiveram duas grandes
razes: a teoria dos sistemas, informa-
o e ciberntica e teorias psicodin
micas. No enfoque sistmico, Gre-
gory Bateson deu uma grande contri-
buio para a compreenso dos pro-
cessos de comunicao. Com Bate-
son, e o grupo que se formou para es-
tudo de famlias de esquizofrnicos
(Don J. Jackson, Jay Haley e John
H. Weakland) tem incio o enfoque talizando numa forma de relaciona-
sistmico no estudo de famlias, que
hoje se apresenta com nuanas dife-
rentes, segundo seus vrios autores.
A idia central, entretanto, permane-
ce no abandono da explicao linear,
causal, histrica do distrbio mental
e na focalizao do interrelacionai,
onde a manipulao da informao e Madanes, Sluzki).
a natureza das relaes constituem os
elementos explicativos bsicos.
Nessa viso terica, a forma de se
comunicar, e o impacto do comporta-
mento de um em relao a outro na
famlia, agindo e retroagindo, so os
elementos a serem considerados
quando se tenta explicar tanto a din-
mica de uma famlia como o desvio
de padres de comportamento e os
problemas emocionais da decorren-
tes. As famlias so vistas como siste-
mas vivos nos quais uma ... expresso
ou ao particular ( vista) como
parte do subsistema ecolgico chama-
do contexto e no como o produto ou
efeito daquilo que permanece no con-
texto depois que a parte que quere-
mos explicar foi cortada dele (Bate-
son, 1978).
Assim, cada ao e reao muda a
natureza, o campo onde elas se do.
O significado do sintoma, nesse enfo-
que, muda radicalmente. Comporta-
mentos desviantes, irracionais ou sin-
tomticos passam a servir a uma fun-
o no grupo no sentido de que os
comportamentos que ocorrem no sis-
tema familiar tm uma complementa
riedade geral (Dell, p. 2141). Desta
forma, para desaparecer o sintoma
no basta o membro sintomtico mu-
dar sua mudana s se efetivar se mais adequadas.
toda uma srie de outras mudanas
(nem sempre desejadas) ocorrerem
dentro do sistema familiar. Essas mu-
danas no so desejadas porque im-
plicam mudanas nos vrios subsiste-
mas da famlia casal, pais, grupo
fraterno, avs e o sistema familiar
apresenta uma tendncia a um
equilbrio homeosttico, onde tudo
feito para que as coisas permaneam
como esto. Exemplificando (e sim-
plificando): muitas vezes o sintoma
da criana (medo, p. ex.) pode desa-
parecer, se o casal mudar a forma de
se relacionar entre si (buscando uma
aproximao, p. ex.). Como nem
sempre o casal est disposto a isso, o
sintoma do filho cumpre a funo de
ao mesmo tempo manter os pais uni-
dos na preocupao com ele, e afasta-
dos de uma relao mais prxima en-
tre si. Certamente esse processo no
ocorre de forma voluntria, por parte
dos pais e do filho, mas acaba se cris-
mento que resiste tentativa de mu-
danas.
Do ponto de vista da teoria dos
sistemas, desenvolveram-se modelos
tericos e prticas teraputicas que
podem ser classificadas de vrias ma-
neiras, (Hoffman, L'Abbate et alii,
H aqueles autores que enfatizam
os aspectos estruturais do sistema fa-
miliar: limite (i. e., regras de partici-
pao) e hierarquia (i. e., regras de
poder), (L'Abbate, Frly, Wagner). A
estrutura familiar o conjunto in-
visvel de exigncias funcionais que
organiza as maneiras pelas quais os
membros da familia interagem. Mi
nuchin foi quem props esse enfoque
estrutural e desenvolveu sua teoria,
atravs da anlise dos padres transa-
cionais que se desenvolvem entre os
vrios subsistemas da famlia: o pa-
rental, o fraternal, o conjugal. Para
ele, o comportamento sintomtico
tem a funo de manter as regras de
interao que controlam o estabeleci-
mento de fronteiras e hierarquias, e,
conseqentemente, manter a patolo-
gia da familia.
O objetivo da terapia, nesse mo-
delo, o de: a) restabelecer a possibi-
lidade de negociao entre os mem-
bros da famlia quanto ao uso do po-
der, evitando alianas transgeneracio
nais (pai com filho, me com filho,
av com neto) e b) reorganizar as
fronteiras entre os vrios subsiste-
mas, apontando para fronteiras ina-
dequadamente rgidas, ou difusas, e
trabalhando no sentido de torn-las
Outro modelo, tambm no enfoque
sistmico, o chamado estratgico-
um modelo mais voltado para o pro-
cesso do que para a estrutura da
famlia. Prope a existncia de regras
familiares poderosas e controladoras
do comportamento dos membros da
famlia, no sentido de evitar a mu-
dana. A interveno teraputica se
d atravs de estratgias que visam
quebrar aquelas regras, via prescrio
do comportamento sintomtico, ou
no. A prescrio do sintoma tem sua
base terica na teoria matemtica dos
grupos e na teoria dos Tipos Lgicos
(Watzlawick, Beavim, Jackson,
1981). Paul Watzlawick, Jay Haley,
J. Weakland e R. Fisch so figuras
proeminentes na terapia estratgica.
Com muitos pontos em comum
com a e s c o l a e s t r a t g i c a ,
desenvolveu-se a escola sistmica.com
o Grupo de Milo: Mara Selvini Pa
lazzoli, Giuliana Prata, Luigi Bosco
lo, Gianfranco Cecchin. Para esses
autores h a necessidade de um reen-
quadramento da situao, dando
uma conotao positiva ao sintoma,
prescrevendo-o. Assim, ao nvel ex-
presso (verbal) h uma diretiva no
sentido de no mudana, mas ao nvel
no verbal h a proposta de mudana
- que a finalidade da terapia. Trata-
se de uma proposta teraputica que,
para ser dominada, exige trabalho em
equipe e um bom perodo de treina-
mento especfico, como, evidente-
mente, o exige qualquer outra tcnica
de trabalho teraputico.
Tambm numa perspectiva sistmi-
ca alguns autores (Speck, Attneave)
desenvolveram o que Hoffman cha-
ma de modelo ecolgico, no qual o
trabalho teraputico com famlias vai
alm da famlia nuclear, incluindo o
grupo de vizinhana e famlia extensa
(famlia de origem dos pais). A siste-
matizao desse modelo foi o resulta-
do do trabalho em sade mental com
comunidades economicamente caren-
tes, que necessitavam de profissionais
de sade com uma viso holstica do
problema de sade mental. Esse mo-
delo ecolgico de tratamento de situa-
es de crise exige a combinao de
fatores biolgicos, psicolgicos, so-
ciais e ambientais.
Alm das escolas que se desenvol-
veram a partir do paradigma sistmi-
co, h aquelas, chamadas psicodin a seguinte proposio: Os terapeutas
micas, que se desenvolveram a partir
do trabalho de terapeutas que, embo-
ra no estivessem necessariamente as-
sociados prtica psicanalista, adota-
ram uma forma de procedimentos e
interpretaes que vo ao encontro de
conceitos psicanalticos. Tericos psi
codinmicos de orientao kleniana,
por exemplo, vem a dinmica da or-
ganizao familiar como expresso
do entrelaamento destas vrias rela-
es objetais relacionadas (Meyer),
numa viso de famlia muito diferen-
te dos sistmicos que vimos acima.
Diferem destes tambm quanto aos
objetivos a alcanar, pois, em vez de
trabalhar no sentido de promover al-
teraes imediatas no contexto, onde
surge o problema,visam ao crescimen-
to individual dos membros da
famlia.
O terapeuta, nesse enfoque, tra-
balha com memrias, sentimentos e
emoes do passado; no so dadas
diretivas e o processo teraputico
demorado. O objetivo teraputico o
atingimento de um self individuado.
Hoffman sintetiza esse enfoque com
com maior orientao psicodinmica
acreditam que precisamos atingir fa-
tores histricos ou causais para ali-
viar um sintoma. As verses dos con-
ceitos psicanalticos de insight,
catarse e abreao aplicadas terapia
de famlias parecem ser as maiores
avenidas para mudana, e o resultado
desejado uma objetividade madura,
como numa terapia freudiana
(Hoffman, p. 243). Entre os maiores
representantes dessa escola esto
Murrey Bowen, Ivan Boszormenyi-
Nagy, Lyman Wynne.
Atualmente, esto se desenvolven-
do modelos de trabalho com famlias
baseados em teorias existencialistas,
humanistas, fenomenolgicas e de
construo de realidade (L'Abbate
et alii, Sluzki).Estas propem que ca-
da um de ns carrega tambm "estru-
turas de crenas que no s organi-
zam a realidade com tal, mas, organi-
zam nosso comportamento na base de
suposies, algumas claramente cris-
talizadas em ideologias, algumas em
convices e muitas de atribuies,
que fundem percepes e pre-
conceitos em assim que as coisas
devem ser. (Sluzki).
A atuao do terapeuta nesse en-
foque visa reformulao desses mo-
dos de interpretao cristalizados,
apresentando outras possibilidades
interpretativas, de forma que tanto o
passado como o presente podem ser
reformulados. Isto trar como conse-
qncia novas modalidades de atua-
o entre os membros da famlia.
Numa perspectiva existencialista,
o ponto de partida o da importncia
da busca de significado para a vida de
relao com outro, no desenvolvi-
mento do ser si-mesmo, na responsa-
bilidade de cada um no modelar seu
destino, na atentividade aos dados da
experincia (sensaes, emoes, per
cepes e reaes). No nvel terapu-
tico no se trata de remover proble-
mas, mas analis-los em termos da re-
lao do indivduo com outros no
mundo, tendo em vista a busca de
possibilidades alternativas de viver-
com. Essa reestruturao de valores
nos nveis familiar e social coloca
problemas existenciais que devero
ser analisados e compreendidos no
contexto da vida familiar. Do ponto
de vista teraputico, parte-se nessa
perspectiva de um pressuposto oposto
ao das teorias sistmicas: o alvio do
sintoma vem como conseqncia de
mudanas na experincia interna. Di-
fere das psicodinmicas no fato de fo-
calizar mais o presente do que o pas-
sado, embora s vezes seja necessrio
reelaborar o passado, em vista do fu-
turo.
Finalmente, h alguns autores que
no se localizam especificamente em
nenhuma escola de terapia, em virtu-
de de sua excepcional criatividade na
conduo de seu trabalho teraputi-
co: Virginia Satir, Nathan Acker
mann e Carl Whitaker. (cf. Hoffman)
A partir desse breve apanhado
aparecem alguns referenciais para
descrever famlias, interpret-las e
propor-lhes tratamento. A escolha de
um deles depende, muitasvezes,de fa
tores fortuitos, outras, de crenas j
estabelecidas e tambm de fatores de
personalidade da (do) terapeuta. Os
proponentes de cada escola
apresentam-na como a escola, e isso
talvez seja necessrio para que seus
elementos indentif icadores
evidenciem-se.
Quanto formao da (do) tera-
peuta, h a possibilidade de especiali
zao em uma linha especfica ou o
conhecimento de vrias. A primeira
d a segurana de estar aplicando
uma forma de atuao testada e con-
sagrada. Porm, corre o risco de ver
todos os problemas de famlia numa
nica perspectiva. A segunda possibi-
lidade que prev um treinamento
ecltico- s possvel quando o (a)
terapeuta aprofunda sua formao
tanto prtica como terica em vrios
enfoques teraputicos, a fim de evitar
a aplicao insistente de uma aborda-
gem que pode ser inadequada para
uma famlia. Por aprofundamente
entenda-se o conhecimento da consis-
tncia interna de cada escola de tera-
pia estudada e da justificativa terica
de suas formas de ao. Caso esse
cuidado no seja tomado, h o risco
de superficialidade.
Por se constituir num campo ain- sas e trabalhos comeam a ser publi-
da em formao, no conta com
grande nmero de profissionais espe-
cializados e carece de mais cursos de
formao e aprofundamento, no nos-
so meio. Os psiclogos que desejam
um aprofundamento maior na rea
precisam arcar com enormes despesas
de locomoo para o exterior, para
assistirem a cursos carssimos, minis-
trados por especialistas americanos e
europeus. Ou ento, traz-los para c,
desembolsando grandes quantias.
Deve-se levar em conta o fato de
que o trabalho com famlias, como
nas demais especializaes, requer
um cuidadoso treinamento do profis-
sional. Este, na terapia de famlias,
trabalhar com pessoas de diferentes
faixas etrias, que constituem um
grupo social numa intrincada dinmi-
ca, da qual o (a) terapeuta passa a fa-
zer parte. Alguns autores chegam
mesmo a sugerir que profissionais
amadurecidos que tenham se casado
e tenham filhos, sero mais facilmen-
te treinados... (Minuchin). O treina-
mento, alm da parte terica, exige
observao de sesses, co-terapia,
equipamento como salas com vidro
espelhado e, desejavelmente,
vdeo-tape . Dispe-se de poucos
tapes, os de terapeutas famosos or-
am em quantias inacessveis para a
maioria dos psiclogos brasileiros.
Disso tudo deduz-se a dificuldade pa-
ra formao de profissionais na rea.
Alm dos mais, por ser um traba-
lho ainda pouco conhecido, poucos
so os encaminhamentos de famlias
para terapia. Muitas vezes um enca-
minhamento para terapia individual
caso de terapia familiar, mas essa mo-
dificao de tratamento s vezes fica
difcil de ser implementada, uma vez
que acarreta um custo mais elevado e
porque o foco est to centrado no
paciente individual que a famlia no
aceita a mudana.
No que diz respeito ao atendimen-
to nossa populao, este tem-se res-
tringido s famlias de maior poder
aquisitivo, devido ao seu elevado cus-
to, uma vez que a durao da sesso
maior e h, na maioria das vezes, ne-
cessidade de trabalho em co-terapia.
Com isso, a populao como um todo
fica privada de um atendimento que
lhe traria grandes benefcios.
Essas dificuldades aos poucos vo
sendo superadas, medida em que
surgem Sociedades e Institutos con-
gregando profissionais e que pesqui-
cados. Na medida em que esse tipo de
atendimento for se tornando mais co-
nhecido, as Instituies Estatais de
Sade podero sensibilizar-se para es-
sa modalidade de trabalho, criando
condies para um atendimento mais
amplo da populao, bem como para
a formao de profissionais. Deve-se
lembrar que o xito do atendimento
familiar no exterior veio em funo
de sua eficincia efeitos teraputicos -
duradouros e diminuio de interna-
es (Hoffman P- 259). O trabalho
teraputico com famlias um campo
que apresenta inmeras possibilida-
des, e, aumentando-se o nmero de
trabalhos, passar-se- a desenvolver
novos modelos, adequados nossa
cultura e populao.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BATESON, G. Steps to an Ecology of
Mind. London, Granada Publishing,
1978.
CARNEIRO, Terezinha F. Famlia: Diag-
nstico e Terapia. Rio de Janeiro, Zahar
Ed. 1983.
DELL, P.F. Beyond Homeostasis; To-
ward a Concept of Coherence Family
Process, v. 21, p.21-41 s.d.
HALDANE, D. and MC CLUSKEY, V.
Existentialism and Family Therapy: a ne-
glected perspective. Journal of Family
Therapy 4: 117-132, 1982.
HOFFMAN, L. Foundations of Family
Therapy. New York, Basic Books, 1981.
L'ABBATE, L., FREY J. and WAGNER
V. Toward a Classification of Family
Therapy Theories: Further Elaboration
and Implications of the E-R.A. Awc. C.
Model. Family Therapy, v. IX, n. 3, 1982.
MADANES, C. Strategic Family Therapy.
San Francisco, Jossey Bass Publ. 1981.
MEYER, Luiz Famlia - Dinmica e
Terapia (Uma Abordagem Psicanaltica).
So Paulo, Brasiliense. 1983.
MINUCHIN, S. Famlias: Funcionamento
e Tratamento. Trad. J.A. Cunha. Porto
Alegre, Ed. Artes Mdicas, 1982.
SATIR, V. Terapia do Grupo Familiar. 2a
ed. Trad. A. Nolli. Rio de Janeiro, Livra-
ria Francisco Alves, 1980.
SLUZKI, C. Process, Structur and World
Views: Toward an Integrated View of Sis
temic Models in Family Therapy, Family
Process, 22: 469-476,1983.
SPECK, R. and ATTNEAVE, C. Social
Networks as the limit of Intervention, In;
GUERIN, P. (ed) Family Therapy:
Theory and Practice, New York, Gardner
Press, 1976.
WATZLAWICK, P., BEAVIN, J.H.
JACKSON, D.D. Pragmtica da Comu-
nicao Humana, Trad. A. Cabral, So
Paulo, Cultrix, 1981.
WEITZMAN, J. Engaging the Severely
Dysfunctional Family in Treatment: Basic
Considerations. Family Process, v.24,
1985.