FICHA N 02

FICHA TCNICA DEL PIP DE EMERGENCIA POR PELIGRO INMINENTE

(La informacin registrada en esta ficha tiene carcter de Declaracin Jurada)

CDIGO DEL PIP DE EMERGENCIA

(No llenar)

I. NOMBRE DEL PIP DE EMERGENCIA POR PELIGRO INMINENTE

II. ENTIDAD PBLICA

NOMBRE DE LA ENTIDAD DEL SECTOR PBLICO QUE

PRESENTA EL PIP DE EMERGENCIA A LA DGIP

III. UNIDAD EJECUTORA (1)

3.1. NOMBRE DE LA UNIDAD EJECUTORA:

3.2. CODIGO DE LA UNIDAD EJECUTORA Y CODIGO DE

UBIGEO

3.3. SUSTENTO DE LA CAPACIDAD TCNICA Y LOGSTICA DE

LA U.E. PARA EJECUTAR EL PIP DE EMERGENCIA POR
PELIGRO INMINENTE

IV. UBICACIN POLTICA DEL PIP DE EMERGENCIA

Departamento

Provincia

Distrito

Localidad

V. DESCRIPCIN DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA INFRAESTRUCTURA PB

DEL PELIGRO INMINENTE(2)

5.1. TIPO DE PELIGRO NATURAL INMINENTE CAPAZ DE PRODUCIR EL DESASTRE

(Aludes o avalanchas, aluviones, Inundacin por FEN, erupcin volcnica, etc.)

5.2. FECHA DE DECLARACIN DE ESTADO DE EMERGENCIA POR PELIGRO INMINENTE

5.3. ENTIDAD PBLICA TCNICA-CIENTIFICA COMPETENTE QUE HA EVALUADO EL PELIGRO INM

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5.4. DESCRIPCIN Y CARACTERISTICAS ( Orgen natural, localizacin, intensidad,

PELIGRO NATURAL INMINENTE PRXIMO HA DESENCADENAR EL DESASTRE

Nota(2) : Peligro Inminente se considera a todo peligro no recurrente que amenaza directamente a una com
desencadenarse. Los tipos de peligros inminentes a considerar son: Inundaciones a consecuencia del Fenmeno
cuyo origen sea por procesos de deglaciacin a consecuencia del Cambio Climtico.

5.5. COORDENAS UTM DE UBICACIN DE LA INFRAESTRUCTURA PBLICA EN RIESGO DE DESA

Este:
Coordenadas UTM (WGS84) Inicio

Este:
Fin

5.6. DESCRIPCIN ACTUAL DE LA SITUACIN OPERATIVA Y CARACTERISTICAS

INFRAESTRUCTURA PBLICA EN RIESGO DE DESASTRE POR IMPACTO DEL PE

5.7. DESCRIPCIN DE LOS NIVELES DE EXPOSICIN Y VULNERABILIDAD DE T

DEL PELIGRO INMINENTE (Describir y evidenciar el nivel de vulnerabilidad por fragi
Nota (3): Los niveles de exposicin y vulnerabilidad debern ser sustentados a travs del Informe de Evaluaci
requeridas.
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5.8. DESCRIPCIN Y VALORACIN ECONOMICA DE LOS PROBABLES DAOS F

(Describir cada bien pblico en riesgo de ser daado que deber ser cuantificado c
daada).

5.9. RELACIN CAUSA-EFECTO ENTRE EL PELIGRO INMINENTE Y LOS PROBABLES DAOS EN

JUSTIFICACIN TCNICA
EFECTOS PROBABLES (Daos por ocurrir)

VI. CARACTERISTICAS DE LA SOLUCIN TCNICA PLANTEADA PARA REDUCIR EL IMPA

6.1. DESCRIPCIN DE LAS CARACTERSTICAS DEL PIP DE EMERGENCIA TEMPORAL PROPUES

hidrulicas, estructurales, geomtricas, etc., segn corresponda)

6.2. ORGANISMO RESPONSABLE DE LA OPERACIN Y MANTENIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTU

VII. PRESUPUESTO Y PROGRAMACIN FSICA - FINANCIERA DE EJECUCIN

7.1. MODALIDAD DE EJECUCIN DE LA OBRA:

(marcar con un aspa la modalidad)

7.2. PRESUPUESTO DEL PIP DE EMERGENCIA POR PELIGRO INMINENTE (5)

DESCRIPCIN
tem Partidas
Subpartidas

COSTO DIRECTO : OBRA CIVIL

01 Obras provisionales
Subpartidas
02 Trabajos Preliminares
02.01 Subpartidas
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02.02

COSTO INDIRECTO:
Gastos Generales
*Liquidacin

*Utilidad

*Impuesto General a las Ventas (18%)

Expediente Tcnico
Supervisin
PRESUPUESTO TOTAL (Soles)
(6)
Anexar anlisis de precios unitarios
(5)
Los PIP de emergencia se deber ejecutar respetando las metas, estructura de costos de las partida
(7)
La que corresponda a obras por contrato

7.3. PROGRAMACIN FSICA-FINANCIERA DE LA EJECUCIN DEL PIP DE EMERGENCIA POR PEL

(8)
Considerar los meses de ocurrencia de precipitaciones pluviales, que puedan afectar la calidad de la

7.4. PLAZO DE EJECUCIN DEL PIP DE EMERGENCIA POR PELIGRO INMINENTE

VIII. RELACIN DE DOCUMENTOS SUSTENTATORIOS QUE SE ADJUNTAN A LA PRESENTE

a) Copia del Informe de Estimacin del riesgo (EdR).
b) Copia del informe tcnico cientfico, emitido por la entidad pblica Tcnico-Cientfic
c) Presupuesto detallado de la obra.Anlisis de precios unitarios y planilla de metrado
d) Fotos que sustenten el peligro inminente por ocurrir asociado con la infraestructura
e) Croquis de ubicacin que considere la infraestructura pblica vulnerable y el mbito
f) Otros documentos que sustenten la solicitud.

IX. FECHA DE ELABORACIN DE LA PRESENTE FICHA TCNICA DEL PIP DE E

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X. FUNCIONARIOS DE LA ENTIDAD PBLICA QUE PRESENTAN Y EJECUTAN E

TITULAR DEL SECTOR NACIONAL O GOBIERNO REGIONAL O GOBIERNO LOCAL

Firma
Nombre:
DNI :
Cargo:
Direccin:
Telfono:
Correo electrnico:

RESPONSABLE/JEFE DE LA OFICINA DE PROGRAMACIN DE INVERSIONES

(DEL SECTOR NACIONAL O GOBIERNO REGIONAL O GOBIERNO LOCAL)

Firma
Nombre:
DNI :
Cargo: Responsable OPI de
Direccin:
Telfono:

Correo electrnico:
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NTE

ESTRUCTURA PBLICA A INTERVENIR EN RIESGO DE DESASTRE EN EL MBITO DE OCURRENCIA

UADO EL PELIGRO INMINENTE (Indicar la Entidad y el N de Informe Tcnico Cientfico, adjuntar el Informe)
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izacin, intensidad, frecuencia, probabilidad de ocurrencia, magnitud de dao, rea de influencia, etc.) DEL
AR EL DESASTRE

directamente a una comunidad o localidad con causar graves daos a nivel humano, servicios pblicos y privados; y que est prximo a
nsecuencia del Fenmeno del Nio cuya intensidad sea clasificado como muy fuerte o extraordinario; Volcanes activos; alud, avalancha o aluvin

A EN RIESGO DE DESASTRE POR EL PELIGRO INMINENTE (4)

Norte:
Cota

Norte:
Cota:

CARACTERISTICAS (Fsicas, geomtricas, estructurales, hidrulicas, etc, segn corresponda) DE LA

R IMPACTO DEL PELIGRO INMINENTE.

NERABILIDAD DE TODA LA INFRAESTRUCTURA PBLICA EN RIESGO DE DESASTRE POR IMPACTO

nerabilidad por fragilidad y resiliencia de la infraestructura pblica ante el peligro inminente) (3)

del Informe de Evaluacin del Riesgo por uno o varios Inspectores Tcnicos de Defensa Civil, debidamente acreditados en las competencias
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BABLES DAOS FSICOS EN TODA LA INFRAESTRUCTURA PBLICA DE PRODUCIRSE EL DESASTRE

ser cuantificado como unidad fsica, definiendo el costo actual en soles que representa cada unidad fsica

OBABLES DAOS EN LA INFRAESTRUCTURA PBLICA

ocurrir) CAUSAS PROBABLES POR OCURRIR

lluvias intensas
Desborde e inundacin

A REDUCIR EL IMPACTO DEL PROBABLE DESASTRE.

TEMPORAL PROPUESTO PARA REDUCIR EL IMPACTO DEL PROBABLE DESASTRE POR OCURRIR (Descripciones tcnicas,

E LA INFRAESTRUCTURA PBLICA TEMPORAL PROPUESTA

ECUCIN
Ejecucin presupuestal
directa *Contrata

5)

PRECIO
UNIDAD METRADO PRECIO PARCIAL
UNITARIO (Soles)
(Soles)
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SUBTOTAL COSTO DIRECTO :

SUBTOTAL COSTO INDIRECTO (7)

SUBTOTAL PRESUPUESTO

de costos de las partidas, partidas y subpartidas, monto total y plazo de ejecucin, aprobados en la presente Ficha Tcnica.

EMERGENCIA POR PELIGRO INMINENTE

n afectar la calidad de la obra (costo, programacin, alcance y presupuesto)

meses
NTAN A LA PRESENTE FICHA TCNICA DEL PIP DE EMERGENCIA POR PELIGRO INMINENTE

ca Tcnico-Cientfica competente.
planilla de metrados de la obra
on la infraestructura pblica vulnerable a proteger
ulnerable y el mbito de influencia del peligro inminente.

NICA DEL PIP DE EMERGENCIA POR PELIGRO INMINENTE:

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AN Y EJECUTAN EL PIP DE EMERGENCIA POR PELIGRO INMINENTE.

 CRONOGRAMA DE E
CRONOGRAMA DE EJECUCIN DE METAS FSICAS (%) (Soles)
RUBRO
MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 TOTAL MES 1
ADQUISICIONES Y CONTRATACIONES

EXPEDIENTE TCNICO
PROCESO DE EJECUCIN DEL PIP
SUPERVISIN
LIQUIDACIN FSICA-FINANCIERA

TOTAL
CRONOGRAMA DE EJECUCIN DE METAS FINANCIERAS
(Soles)
MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 TOTAL