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Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Cdigo 613
E19 Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Norma Tcnica de Atencin Integral en Violencia de Gnero:
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de
Normatizacin - MSP; 2014130p;tabs: gra:15x21 cm.
ISBN 978-9942-07-621-2
1. Norma 3.Ecuador
2. Atencin Integral Violencia de Gnero 4.Norma Tcnica
I Presentacin 8
II Introduccin 9
IV Marco Legal 10
V Propsito 11
VI Objetivos especficos 11
VII Alcance 11
VIII Definiciones 11
IX Disposiciones Generales 16
XI Anexos 54
Considerando esta realidad el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, en su calidad de rector de la
pol-tica de salud, y consciente de la importancia que tiene la prevencin y la atencin integral a las
personas que sufren violencia de gnero, pone a disposicin de las y los profesionales del Sistema
Integral de Salud, esta Norma Tcnica de Atencin Integral en Violencia de Gnero (NTAIVG).
Con este trabajo, el Ministerio de Salud Pblica ratifica su compromiso con la promocin de la
salud en el pas, como un camino hacia la construccin de la sociedad del buen vivir.
II. Introduccin
El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador respondiendo al Modelo de Atencin
Integral de Salud con enfoque familiar, comunitario e intercultural ha creado
mecanismos para la atencin integral a vctimas de violencia de gnero.
Para alcanzar esta meta uno de los objetivos del Ministerio de Salud Pblica es la actualizacin
de las normas y la optimizacin de procesos que permitan a los y las servidoras de la Institu-
cin realizar estndares clnicos de gestin y calidad en la prestacin de servicios de atencin
a vctimas de violencia de gnero y de servicios forenses que involucran al trabajo coordinado
entre el MSP y la Fiscala General del Estado, siempre que guarden concordancia con las leyes
establecidas y las competencias del MSP.
El presente trabajo es una Norma Tcnica de Atencin Integral de Salud en Violencia de
Gnero, actualiza la Norma y Protocolo de Atencin Integral de la Violencia de Gnero,
Intra-familiar y Sexual por Ciclos de Vida y responde a la Integralidad del servicio.
III. Justificacin
Esta norma est orientada al resarcimiento de derechos, a evitar la revictimizacin y a asegurar
una debida atencin a las personas vctimas de violencia de gnero y su acceso oportuno a la
justicia, y, por tanto, contribuir a la erradicacin de la violencia de gnero. Rige especficamen-
te la atencin integral en violencia de gnero, y excluye violencia colectiva y auto infligida.
Si bien los datos no indican que haya una relacin directa entre la experiencia de la
violencia y la identidad tnica o la edad, si se presenta un mayor porcentaje de
violencia contra mujeres indgenas y afro ecuatorianas, as como en nias y jvenes,
adems la violencia que se ejerce contra mujeres con menos niveles de instruccin
llega al 70% segn los datos de la misma encuesta.
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Con estos antecedentes el Ministerio de Salud Pblica evidencia la necesidad de trabajar
con procedimientos especficos que permitan atender con calidad y calidez a las
personas vctimas de violencia en el marco de una estrategia interinstitucional que
asegure una atencin debida y oportuna a las presuntas vctimas de delitos sexuales
tanto en el mbito clnico como en el mbito forense evitando su revictimizacin para ello
la Fiscala General del Estado ha colabo-rado proporcionando los protocolos, formatos y
manuales que se utilizaron en la elaboracin de este documento.
V. Propsito
Normar la atencin integral en salud en casos de violencia de gnero, mediante la
prevencin, identificacin, atencin oportuna, derivacin, transferencia y seguimiento
de las presuntas vctimas de hechos de violencia de gnero, en cualquier momento
de su ciclo de vida en los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud.
VI. Objetivos
a. Implementar herramientas tcnicas para facilitar la atencin integral de
violencia basada en gnero.
b. Implementar acciones bsicas que requieren coordinacin, articulacin y la mejor
utiliza-cin de los recursos interinstitucionales y del Sistema Nacional de Salud.
VII. Alcance
La presente Norma es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de la
Red Pblica Integral de Salud (RPIS), de la Red Complementaria, y otros
prestadores del Sistema Nacional de Salud (SNS), y comprende todos los niveles de
atencin establecidos en el Modelo de Aten-cin Integral en Salud (MAIS).
VIII. Definiciones
Para efectos de esta norma se utilizarn las siguientes definiciones:
Atencin clnica: implica la atencin en salud desde la especialidad mdica.
Cualquier pro-fesional de salud capacitado/a puede constituirse en testigo/a
experto/a en funcin de la aten-cin brindada a una presunta vctima y los
hallazgos encontrados, desde una perspectiva de testigo de hecho . 3
Atencin sensible: el cuidado sensible se identifica con la solidaridad, empata y
afectividad de los contactos profesionales; en la disponibilidad, en la entrega, en la
escucha atenta; en el dilogo objetivo e interesado, en la conversacin dedicada, en
la conversacin teraputica. Es todo aquello que implica la prctica humanizada del
cuidado desde una perspectiva que considera la subjetividad en la atencin. 4
11
Asistencia forense: la asistencia forense implica un conocimiento relevante especializado, y
tiene el fin de asistir al sistema legal en el logro de una decisin justa. El forense no debe
solamente conocer los hechos encontrados en la atencin, sino que debe conocer parmetros
5
forenses que le permitan clasificar y analizar lo encontrado desde una perspectiva legal.
Cadena de Custodia: la cadena inicia en el lugar donde se obtiene, encuentra o
recauda el elemento de prueba y finaliza por orden de la autoridad competente. Son
responsables de su aplicacin, el personal del Sistema especializado integral de
investigacin, de medicina legal y ciencias forenses, el personal competente en
materia de trnsito y todos los servidores pblicos y particulares que tengan relacin
con estos elementos, incluyendo el personal de servicios de salud que tengan
contacto con elementos fsicos que puedan ser de utilidad en la investigacin. 2
Confidencialidad: el trmino significa lo que se hace o dice en confianza o con seguridad
recproca entre dos o ms personas. As se denomina al derecho de los/as usuarios/as de que
todos aquellos que lleguen a conocer datos relacionados con su persona, por su participacin
directa o indirecta en las funciones propias de las instituciones sanitarias, respeten su intimi-
dad y cumplan con el deber de secreto profesional. La salvaguarda de la confidencialidad es un
deber de la institucin, responsable de garantizar la proteccin de los datos frente a un mal uso
o acceso injustificado a los mismos.6
Consejo de la Judicatura: es el rgano de gobierno, administracin,
vigilancia y disciplina de la Funcin Judicial. 7
Consentimiento informado: derecho exigible que contempla la autonoma
para tomar de-cisiones de parte de una persona o de su familia en caso de no
ser competente en lo que concierne a su salud y, en casos de violencia sexual,
violencia intrafamiliar o lesiones, respecto al procedimiento de examinacin
5
pericial y administracin de antirretrovirales y anticoncepcin de emergencia.
Contencin emocional: procedimiento teraputico que tiene como objetivo tranquilizar y es-
8
timular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional.
Enfoque de gnero en salud pblica: parte del reconocimiento de las diferencias entre
hombres y mujeres y sirve para determinar cmo difieren los resultados, experiencias, riesgos
sanitarios y factores sociales, culturales y biolgicos entre hombres y mujeres, nios y nias, y
para actuar en consecuencia mejorando la eficiencia, cobertura y equidad en la gestin en
salud. En la mayora de las sociedades existen entre hombres y mujeres relaciones de poder
desiguales. El enfoque de gnero en salud pblica ha servido para comprender mejor los pro-
12
blemas sanitarios de las mujeres durante su ciclo de vida y determinar formas de abordarlos.
Fiscala General del Estado: es un rgano autnomo de la Funcin
Judicial, nico e indi-visible, funcionar de forma desconcentrada y tiene
autonoma administrativa, econmica y financiera.
Gnero: es una construccin social que hace referencia a las relaciones de
poder entre hom-bres y mujeres, por lo tanto, se convierte en una categora
de anlisis desde el punto de vista social. 11
Gnero Sensible: variable que determina la inclusin del enfoque de
gnero en todas las polticas y/o acciones institucionales. 11
Identidad de gnero: de conformidad con los Principios de Yogyakarta, la identidad de
gnero es la vivencia interna e individual del gnero tal como cada persona la siente
profundamente, la cual podra corresponder o no con el sexo asignado al momento del
nacimiento, incluyendo la vivencia personal del cuerpo (que podra involucrar la
modificacin de la apariencia o la fun-cin corporal a travs de medios mdicos,
quirrgicos o de otra ndole, siempre que la misma sea libremente escogida) y otras
13
expresiones de gnero, incluyendo la vestimenta, el modo de hablar y los modales.
Igualdad: es un principio transversal en el derecho internacional de derechos humanos. Refie-
re a la situacin real en la que todas las personas tienen las mismas posibilidades de acceder
al bienestar, de manera potencial, teniendo para ello los mismos derechos y obligaciones. El
principio se aplica a toda persona en relacin con los derechos humanos y las libertades, y
prohbe la discriminacin sobre la base de una lista no exhaustiva de categoras tales como
etnia, pertinencia a un pueblo o nacionalidad, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica,
orientacin sexual, identidad de gnero, o de cualquier otra ndole, origen nacional o social,
11
posicin econmica, nacimiento o cualquier otra condicin.
Intervencin en Crisis: es un procedimiento estructurado de intervencin diseado para
res-tablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrs en las que
se en-cuentra; implica proveer asistencia a la persona para reordenar y reorganizar su
mundo social destruido en una crisis psicolgica. El procedimiento no requiere formacin
14
en psicologa pero s conocimientos especficos de intervencin en crisis.
Junta Cantonal de Proteccin de Derechos: son rganos de nivel operativo, con autono-ma
administrativa y funcional, que tienen como funcin pblica la proteccin de los derechos
15
individuales y colectivos de los nios, nias y adolescentes, en el respectivo cantn.
13
Lesiones graves: las lesiones, son todo acto que causa perjuicio o deterioro en
el cuerpo o en la salud de una persona; concurriendo siempre la intencin de
causar dao, sin llegar lgicamente a provocar la muerte, pues de concurrir
16
dicho acto estaramos frente a un caso de homicidio preterintencional.
Medicina forense: llmase medicina legal o forense a la medicina cientfica que est al
servicio de la justicia y de la ley, e interviene en todos los casos en que se requiere un peritaje
mdico para dilucidar interrogantes de carcter mdico para deslindar responsabilidades. Se
utilizan como sinnimos: jurisprudencia mdica, medicina del derecho o medicina jurdica.
Violencia Fsica: todo acto de fuerza que cause dao, dolor o sufrimiento fsico en las
11
perso-nas agredidas cualquiera que sea el medio empleado y sus consecuencias.
Violencia Psicolgica: constituye toda accin u omisin que cause dao,
dolor, perturbacin emocional, alteracin psicolgica o disminucin de la
autoestima de la mujer o familiar agre-dido. 11
Violencia Sexual: se considera violencia sexual la imposicin en el ejercicio de
la sexualidad de una persona a la que se le obligue a tener relaciones o
prcticas sexuales con el agresor o con terceros, mediante el uso del engao,
de fuerza fsica, intimidacin, amenazas, la ge-neracin de dependencia
11
emocional, o material, el abuso de poder, o cualquier otro medio coercitivo.
Violencia Intrafamiliar: se considera violencia intrafamiliar toda accin u omisin que
con-sista en maltrato fsico, psicolgico, sexual o patrimonial, ejecutado por un miembro
23
de la familia en contra de la mujer o dems integrantes del ncleo familiar.
15
IX. Disposiciones Generales
1. Naturaleza
Esta norma est orientada a contribuir en el resarcimiento de derechos, en la prevencin, aten-
cin en violencia de gnero y contribuir a la no discriminacin y la no revictimizacin as como a
evitar que se repitan los hechos de violencia de gnero a travs de una efectiva familiarizacin
con el acceso a la justicia y a los servicios integrales de salud. Rige especficamente la aten-
cin integral en violencia de gnero, y excluye violencia colectiva y autoinfligida.
a. Derecho a una atencin digna: Los y las paciente tiene derecho a ser
atendido oportu-namente en el servicio de salud de acuerdo a la dignidad
que merece todo ser humano y tratado con respeto, esmero y cortesa. 6
b. Derecho a no ser discriminado: Todas las personas son iguales y gozarn de los
mismos derechos, deberes y oportunidades. Nadie podr ser discriminado por
razones de etnia, lu-gar de nacimiento, edad, sexo, identidad de gnero, identidad
cultural, estado civil, idioma, religin, ideologa, filiacin poltica, pasado judicial,
condicin socio-econmica, condicin migratoria, orientacin sexual, estado de salud,
portar VIH, discapacidad, diferencia fsica; ni por cualquier otra distincin, personal o
colectiva, temporal o permanente, que tenga por objeto o resultado menoscabar o
anular el reconocimiento, goce o ejercicio de los de-rechos.7
c. Derecho a la confidencialidad: Los y las pacientes tienen derecho a que la consulta,
examen, diagnstico, discusin, tratamiento y cualquier tipo de informacin relacionada con
el procedimiento mdico a aplicrsele, tenga el carcter de confidencial. 6
6. De la atencin
El mdico o la mdica del equipo de atencin integral en violencia de gnero ser responsable
de atender a la o el paciente. En los establecimientos de salud que tengan un o una mdica
acreditada en Violencia Sexual por el Consejo de la Judicatura, ser responsable de realizar el
peritaje, pero no podr ser el o la mdica tratante de este paciente, porque tendr que dar su
testimonio en el proceso, en el caso de ser requerido por las autoridades competentes. En los
1
8
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
7. Del seguimiento
El seguimiento se realizar en el establecimiento de salud que refiri inicialmente el caso.
En casos de atencin en violencia sexual en los que se realiz un examen pericial, el
mdico responsable referir el caso a otro profesional de la salud para el seguimiento. En
los casos de procesos psicoteraputicos, el seguimiento quedar a cargo del o la
psicloga que atiende el caso cuando estuviera disponible en el establecimiento de salud.
Los tcnicos de atencin primaria en salud (TAPS) realizarn el seguimiento de los casos
a travs de visitas domiciliarias garantizando la confidencialidad de los mismos.
Una vez identificado el caso, el mdico responsable debe referirse, en todo el proceso, a
los Procedimientos de Atencin en Violencia de Gnero para la atencin especfica.
Asistir por demanda espontanea Asistir por demanda manifiesta o Direccionar a sala de primera
acogida/emergencia/mdico en
consulta externa o emergencia referencia sistema judicial
servicio
INICIO Usuario asiste Continuar
por ? Prioceso De
NO Atencin en
Violencia De
Existe Riesgo Existe Riesgo Genero
Vital? NO Vital?
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Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Diagnstico y Registro de
paciente 008
tratamiento
Paciente esta Realizar Intervenci Existe peligro?
SI en Crisis
en Crisis Aplicar Plan en
SALA PRIMERA ACOGIDA/EMERGENCIA/MDICO EN SERVICIO
NO
Realizar anamnesis
Realizar la
referencia y
contra-referencia
Poner en
conocimiento de
la autoridad
competente
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Realizar seguimiento
del caso
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
a. Considere los tipos de negligencia a los que pueden estar expuestos los
nios, nias y adolescentes.
b. El principio bsico que rige la negligencia es el de un conocimiento
previo por parte del cuidador de una situacin de peligro y la posibilidad
de tomar una medida de proteccin o prevencin oportuna que mitigue o
elimine el riesgo al que est expuesto el nio, nia o adolescente.
c. Un segundo elemento est constituido por la intencionalidad en no tomar la medida o
precipitar los eventos, a pesar de conocer los riesgos a los que est expuesto el NNA.
d. Las diferentes situaciones de negligencia o descuido se pueden presentar por:
A. Adultos
a. La pericia no debe de realizarse en todos los casos. Algunas veces la vctima
puede referir eventos que han sucedido aos atrs en los cuales no se debe
realizar el peritaje, pero si realizar el proceso de atencin integral.
b. De ser necesario un examen pericial este debe ser ejecutado por un perito forense
acre-ditado por el Consejo de la Judicatura. En caso de no contar con un perito, el
Fiscal puede designar a un mdico o una mdica para realizar este procedimiento.
c. Para la realizacin del examen pericial se debe de utilizar el procedimiento
establecido por fiscala, y los insumos y formularios establecidos por esta institucin.
Esquema 1
AZT + 3TC
(Zidovudina + Lamivudina)
Medicamento Presentaciones
AZT Sol. Oral 10 mg./ml.
(Zidovudina)
Tablea 100 mg.
3TC Sol. Oral 10 mg/ml
(Lamivudina)
Tableta 150 mg.
+
LPV/r
(Lopinavir / Ritonavir)
+
LPV/r
(Lopinavir/Ritonavir)
Jarabe (80 mg./20
LPV/r mg) / ml.
Tableta 200 mg. /50
mg
b.b) Cuadro de Tratamiento esquema 2
Esquema # 3
AZT + 3TC
(Zidovudina + Lamivuldina)
Medicamento Presentaciones
AZT Sol. Oral 10 mg./ ml.
(Zidovudina) Tableta 100 mg.
3TC Sol. Oral 10 mg./ ml.
(Lamivudina) Tableta 150 mg.
+
EFV
(Efavirens)
EFV Tableta a 600 mg.
(Efavirens)
Fuente: (Gua de prevencin y control de la transmisin materno infantil de VIH y Sfilis Congnita,
y de la Atencin Integral de Nios/as con VIH/Sida, 2013, pgs. 69-71, 126)
Elaborado por: (Banderas Garca, 2014)
Esquema #2
Tratamiento Dosis
AZT 300 mg/3TC 150 mg 1 tableta cada 12 horas. Por
(Zidovudina/Lamivudina)
28 das.
+
LVP 200 mg/ r50 mg 2 tabletas cada 12 horas. Por
(Lopinavir/Ritonavir) 28 das.
Fuente: (Gua de atencin Integral para Adultos y Adolescentes
con Infecccin por VIH/Sida, 2013, pgs. 87-89)
(Clinical Managements of Repe Survivors, 2004, pg. 61)
Elaborado por: (Banderas Garca, 2014)
Esquema #3
Tratamiento Dosis
AZT 300 mg/3TC 150 mg
1 tableta cada 12
(Zidovudina/Lamivudina)
horas. Por 28 das.
+
EFV 600 mg.
(Efavirens)
(de preferencia en la noche)
1 tableta cada 24
(no recomendable el primer
horas. Por 28 das.
trimestre de embarazo)
Fuente: (Gua de atencin Integral para Adultos y Adolescentes con
Infecccin por VIH/Sida, 2013, pgs. 87-89)
(Clinical Managements of Repe Survivors, 2004,
pg. 61) Elaborado por: (Banderas Garca, 2014)
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Profilaxis para Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en adolescentes
con peso > 45 kg, adultos incluidas mujeres embarazadas y en lactancia.
ITS Tratamiento
Ciprofloxacina 500 mg VO. Monodosis (contraindicado
en embarazadas y adolescentes < de 18
aos)
Gonorrea Ceftriaxona o
125 mg IM. Monodosis
o
Espectinomicina
2 g IM. Monodosis
o
Gentamicina
280 mg IM. Monodosis
Clamidia Azitromicina 500 mg VO. Monodosis
o
Doxiciclina
100 mg VO, dos veces al da por 7 das.
Clamidia en Eritromicina 500 mg VO, 4 veces al da por 7 das
o
embarazadas Amaxocilina
500 mg VO, 3 veces al da por 7 das.
Tricomoniasis Metronidazol 2 g VO. Monodosis. (contraindicado
en el primer trimestre del embarazo)
Clotrimazol
200 mg. un vulo vaginal, por 5 noches
Candidiasis Nistatina
100.000 UI. Una tableta vaginal por 14 noches
(en gestantes)
Benzil penicilina
2.4 millones UI, IM
Sfilis y Chancroide + +
Azitromicina Azitromicina 500 mg VO, Monodosis
(Nota: Tambin es activo para clamidia)
Sfilis en pacientes Tetraciclina 500 mg, cada 6 horas. Por 7 das
100 mg VO dos veces al da (contraindicado en el embarazo
alrgicos a la Doxiciclina.
(Nota: Tambin es activo para clamidia)
penicilina TMP/SMX
800 mg / 160 mg. cada 12 horas. Por 7 das
Sfilis en embarazadas Eritromicina 500 mg VO, 4 veces al da por
14 das o
alrgicas a la penicilina Referir a Unidad con capacidad resolutiva para
Hepatitis B Gammaglobulina realizar desensibilizacin a la penecilina
Paso 6: Registro del caso. El caso debe registrarse en los formularios correspondientes.
EXAMEN PELIGRO?
INTERVENCIN PERICIAL?
SI EN CRISIS
3. REALIZAR 4. VALORACIN 6. REGISTRO 7. VALORAR SI 8. PLAN DE
EXAMEN ESTADO DEL CASO RIESGO SOCIAL SEGUIMIENTO
ATENCI NI NTEG RALENVIO LENCIASEXUAL
SA LAP RIM ER AACO GID A/E ME RGEN CIA /M DICO ENS ERV IC IO
NO
1
5
DE LA AUTORIDAD
11. REALIZAR
Integral
2014
8. Procedimiento para la intervencin en crisis
En relacin a este procedimiento es necesario tomar en cuenta que:
El objetivo es Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento
equilibrado que tena antes del incidente que precipit la crisis o
potencialmente creativo que le permita superar el momento crtico.
Paso 1: Realizacin del contacto psicolgico. Es deber del profesional que realice in-
tervencin en crisis escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se
comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. Es deber de profesional invitar a
la persona a hablar, escuchar lo que pas (los hechos) y la reaccin de la persona ante el
acontecimiento (sentimientos), establecer lineamientos reflexivos, y as cuando los
sentimientos estn presen-tes de manera obvia (seales no verbales).
Paso 2: Analizar las dimensiones del problema. Es deber del profesional que
realiza in-tervencin en crisis analizar las siguientes dimensiones: pasado
inmediato, presente y futuro inmediato en relacin al problema vivido.
Paso 3: Sondear las posibles soluciones. Es deber del profesional que realiza
intervencin en crisis sondear las soluciones al problema, las cuales muchas veces
no solo refieren al even-to, sino a actividades relacionadas a la salud, denuncia, etc.
Paso 4: Elaborar un plan de acciones para el futuro inmediato. El profesional
que realiza intervencin en crisis debe realizar en conjunto con la vctima un plan de
actividades a ejecutar en el futuro inmediato, las cuales pueden ir desde la atencin
mdica hasta el ingreso, terapia psicolgica, denuncia, etc.
Paso 5: Seguimiento al Plan de acciones. El profesional que realiza
intervencin en crisis debe hacer un seguimiento a las actividades
establecidas en el plan de acciones para el futuro inmediato.
Anexo 1:
Preguntas de Tamizaje Universal 22
Indagacin previa para reconocer posibles indicios de violencia de gnero. La
evidencia cien-tfica recomienda que independientemente de la presencia o
ausencia de indicadores de vio-lencia, se realice un tamizaje de rutina.
Un tamizaje de rutina comprende una intervencin en la que el/la profesional de salud pregunta
sobre la posibilidad de la violencia para determinar con certeza la existencia de la misma
Los agente de salud deben preguntar sistemticamente a todas las personas que consulten en
nuestros servicios, sobre situaciones de violencia; esto favorecer, la deteccin de cualquier
situacin de violencia, lo que mejorar la atencin, evitando la revictimizacin.22
En este contexto la prevencin de la violencia basada en gnero se enfoca en su desnaturali-
zacin y en su adecuada identificacin, objetivos iniciales claves para ser desarrollados tanto
en los espacios de las unidades de salud de primer nivel como en todos los niveles de atencin
a travs de herramientas determinadas con evidencia sustancial.
Para esto, los/as profesionales de la salud podrn usar como herramienta Preguntas de
Tamiza-je Universal. Esta es una herramienta que consta de dos grupos de preguntas:
Ante lesiones fsicas Tengo alguna duda sobre esta lesin. Puede ser
consecuencia de algn tipo de agresin sufrida
por usted?
En muchos casos, el tipo de problemas que us-
ted presenta (cicatrices, fracturas antiguas o
actuales, hematomas, abortos espontneos)
son debidos a algn tipo de violencia que est
recibiendo la mujer, es ese su caso?
El o la profesional de salud al terminar su entrevista de rutina, debe promocionar el
conoci-miento generalizado sobre la problemtica de violencia de gnero para todo
el pblico que visita el servicio de salud haya o no encontrado indicios de violencia.
Adems, se recomienda en esta norma lo que no debe hacer la o el
profesional de la salud durante el desarrollo de la entrevista de tamizaje:
Violacin de la confidencialidad.- Intervencin delante de la familia,
hablando con lo colegas, discutiendo cuestiones en confidencia sin su
consentimiento. Llamando a la polica sin su consentimiento.
Normalizando la violencia machista.- Fracaso al responder a la revelacin del
abuso. Aceptando la intimidacin como normal en las relaciones. Creer que el abuso
es resultado natural cuando las mujeres desobedecen a sus parejas varones.
Padres y nios:
En el padre o el cuidador:
Rechaza al nio
6
0
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Slaikeu plantea que las fases que suceden a una crisis, y que conducen
26
hasta su resolucin, pueden dividirse en cinco:
1. Desorden. Es la primera reaccin ante el suceso traumtico; donde pueden hacerse pre-
sentes el llanto, la angustia, los desmayos, etc. El momento de desorganizacin puede
conducir a dos tipos de respuesta: la negacin o la intrusin. Algunas personas no pasan
por la fase de negacin y saltan directamente la siguiente, la intrusin.
Este es un trastorno transitorio, de gravedad importante, que aparece en personas sin otros
trastornos mentales, a partir de niveles excepcionales de estrs fsico o psicolgico, y gene-
ralmente remite en horas o das. El agente estresante puede ser una experiencia traumtica
devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o integridad fsica del enfermo o de
persona o personas queridas (en el caso de la presente Norma, la violencia de gnero en sus
distintas manifestaciones puede generar este tipo de respuestas), o un cambio brusco y ame-
nazador del rango o del entorno social del individuo. El riesgo de aparicin de este trastorno es
mayor si hay agotamiento fsico o factores orgnicos (por ejemplo, en el adulto mayor).
Otros factores que influyen en la aparicin y gravedad de este trastorno son la vulnerabilidad y
la capacidad de adaptacin individuales, como se deduce del hecho de que no todas las
personas expuestas a un estrs excepcional lo desarrollan. Entre los sntomas caractersticos
puede observarse un estado de embotamiento con alguna reduccin del campo de la con-
ciencia, estrechamiento de la atencin, incapacidad para asimilar estmulos y desorientacin.
De este estado puede pasarse a un grado mayor de alejamiento de la circunstancia (incluso
hasta el grado de estupor disociativo) o a una agitacin e hiperactividad (reaccin de lucha o de
huida). Generalmente, se presentan signos vegetativos de las crisis de pnico (taquicardia,
sudoracin y rubor). Los sntomas suelen aparecer a los pocos minutos del estmulo estresante
(evento traumtico) y desaparecen en dos o tres das (a menudo en el curso de pocas horas).
24
Puede existir amnesia completa o parcial para el episodio.
Consideraciones diagnsticas
Debe existir una clara relacin entre el impacto de un agente estresante
excepcional y la apa-ricin de los sntomas, que aparecen al poco tiempo o
inmediatamente. Debe considerarse que los sntomas:
a. Aparecen mezclados y variantes: embotamiento inicial, depresin, ansiedad, ira,
desespe-racin, hiperactividad o aislamiento, sin que uno de ellos predomine.
b. Se resuelven rpidamente, en unas horas en los casos en los que es posible apartar al
enfermo del medio estresante. En los casos en que la situacin estresante es por su propia
65
naturaleza continua o irreversible, los sntomas comienzan a apagarse
despus de 24 a 48 horas y son mnimos al cabo de unos tres das.
b) Trastorno de estrs post-traumtico (F43.1)
El Trastorno de Estrs Post Traumtico es una respuesta tarda a un acontecimiento estresante
o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catas-
trfica. Se caracteriza por: episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de
reviviscencias o sueos (flashbacks) que tienen lugar sobre un fondo persistente de una sen-
sacin de "entumecimiento" y embotamiento emocional, de desapego de los dems, de falta de
capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de evitacin de actividades y situaciones
evocadoras del trauma. En algunos casos presenta estallidos dramticos y agudos de miedo,
pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino recuerdo, una
actualizacin del trauma o de la reaccin original. Otro sntoma es la hipervigilancia, un incre-
mento de la reaccin de sobresalto e insomnio. Puede acompaarse de depresin, ansiedad, e
ideaciones suicidas.
En una pequea proporcin de los enfermos, el trastorno puede tener durante muchos aos un
curso crnico y evolucin hacia una transformacin persistente de los rasgos de personalidad.
Consideraciones diagnsticas
Primeramente, debe haber un acontecimiento traumtico. Adems del trauma, estn
presentes evocaciones o representaciones del hecho como recuerdos o imgenes
durante la vigilia o de ensueos reiterados. Si bien no son esenciales para diagnstico,
suele observarse sntomas como desapego emocional claro, con embotamiento afectivo y
la evitacin de estmulos que remiten al trauma. Los sntomas vegetativos, los trastornos
del estado de nimo y el compor-tamiento anormal contribuyen tambin al diagnstico,
pero no son de importancia capital para el mismo.
Intervencin en crisis
Los mtodos por los cuales se auxilian a las vctimas de una crisis a lograr
su recuperacin son conocidos genricamente como tcnicas de
intervencin en crisis, y tienen un par de propsitos esenciales:
a. Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de
estrs en las que se encuentra.
b. Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reorganizar su
mundo social destrui-do.
Existen otros enfoques tiles para el abordaje del trauma y crisis emocionales con
matices distintos a intervenciones comunes, por ejemplo; los primeros auxilios
emocionales o trauma-tologa emocional y la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.
Para guiar las actividades teraputicas es necesario que el terapeuta posea un esquema te-
rico que organice sus observaciones e interacciones con las vctimas. Un modelo til se basa
6
6
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Escucha activa:
En casos de violencia la tcnica de escucha activa puede proporcionar alivio al paciente.
La es-cucha activa consiste en una forma de comunicacin que demuestra al hablante
que el oyente le ha entendido. Existen varios niveles de escucha que se pueden emplear
dependiendo de que del nivel de entendimiento que se alcanza en cada caso:
Parafrasear, es decir, resumir lo que ha dicho. Si alguna parte ha
llamado la aten-cin, puede resaltarse las palabras que ms han
impactado. Es una forma de dirigir la conversacin, porque el
hablante va a ampliar la informacin sobre lo que hemos subrayado.
Reflejar el estado emocional. Adems de que se le ha entendido,
se le muestra que se sabe cmo se siente.
Validar: mostrar que se acepta lo que dice aunque no se est de acuerdo. Es
acepta-ble lo que se dice, se entiende; aunque no se est totalmente de acuerdo.
Estar completamente de acuerdo. Hay gente que la nica forma que tiene de
acep-tar la empata del otro es a travs del acuerdo completo de la otra persona.
No juzgar.
No solucionar el problema. Parte del proceso de intervencin implica
facilitar el empo-deramiento en las acciones que apuntan a solucionarlo.
No interrumpir.
No contar la propia historia.
No aconsejar innecesariamente.
No descalificar a la persona con opiniones.
Metas:
a. Ayudar al paciente a lidiar con la experiencia traumtica.
b. Ayudar al paciente a ajustarse a la nueva situacin.
c. Devolver al paciente su nivel anterior de funcionamiento.
69
Las metas de la intervencin en crisis a travs de invitar a la persona a hablar de lo
ocurrido se logran a partir de permitir que el paciente mire el episodio desde otras
perspectivas y tome distancia. La palabra facilita la organizacin y el reconocimiento
de los sentimientos asociados al evento traumtico y sus consecuencias. Por otra
parte, posibilita la resolucin de los proble-mas inicialmente prcticos e inmediatos.
Elaboracin de un plan
La crisis dificulta la capacidad de concentracin y de juicio. Parte de la contencin puede
incluir la toma de apuntes para priorizar acciones de manera consensuada e involucrando
a la persona en todos los pasos. Al final del proceso puede ser de utilidad el escribir un
plan que la persona pueda llevarse consigo. Entre los puntos que pueden incluirse estn:
Fin de la intervencin:
La intervencin en crisis es un proceso muy corto, muchas veces se realiza una sola interven-
cin. La intervencin de crisis concluye con un plan concreto a seguir por la persona que ha
sido victimizada. El plan puede incluir el proceso de atencin en casos de violencia de gnero.
71
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
2014 Norma Tcnica
7
2
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
8 MDICOS TRATANTES
NOMBRES ESPECIALIDAD SERVICIO PERIODO DE RESPONSABILIDAD
9 EGRESO
ALTA DEFINITIVA ALTA TRANSITORIA RETIRO NO AUTORIZADO DEFUNCIN MENOS DE 48 DEFUNCIN MAS DE 48 DAS DE ESTADA
HORAS HORAS
ASINTOMATICO INCAPACIDAD LEVE INCAPACIDAD MODERADA INCAPACIDAD GRAVE REFERENCIA DAS DE INCAPACIDAD
CODIGO
FECHA HORA NOMBRE DEL FIRMA NUMERO DE
PROFESIONAL HOJA
Anexo 9: Laboratorio
7
9
INSTITUCIN DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACIN NUMERO DE
PARROQUIA CANTN PROVINCIA
HISTORIA CLNICA
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD CDULA DE CIUDADANIA
PERSONA QUE RECIBE PROFESIONAL SOLICITANTE SERVICIO SALA CAMA PRIORIDAD FECHA DE ENTREGA
URGENTE RUTINA CONTROL
1 HEMATOLGICO 3 COPROLGICO
HCTO % HB g / dl VCM RETICULOCITOS COLOR HEMOGLOBINA ESPORAS FIBRAS
INDIRECTO
CAYAD % MONOC % POIQUILOCIT. TIEMPO DE
SANGRA
SEGME % LINFO % MICROCITOSIS TIEMPO seg
DEPROTROMBINA
EOSIN % ATIPI % POLICROMAT. TIEMPO T. PARCIAL seg
2 UROANLISIS 4 QUMICA
DETERMINACIN RESULTADO UNIDAD DE VALOR DE DETERMINACIN RESULTADO UNIDAD DE VALOR DE
ELEMENTAL MICROSCPICO
MEDIDA REFERENCIA MEDIDA REFERENCIA
AGLUTINACIONES ASTO
FEBRILES
CODIGO
FECHA HORA NOMBRE DEL FIRMA NUMERO DE
PROFESIONAL HOJA
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD CDULA DE CIUDADANIA
1 ESTUDIO SOLICITADO
HISTOPATOLOGIA CITOLOGA DESCRIPCIN
2 RESUMEN CLINICO
3 DIAGNSTICOS PRE= PRESUNTIVO DESCRIBIR EL PROCEDIMIENTO, ORIGEN,
CIE PRE DEF
DEF= DEFINITIVO 4 MUESTRA O PIEZA NUMERO Y ZONA
5
5 TRATAMIENTO QUE RECIBE
PROFESIONAL HOJA
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD CDULA DE CIUDADANIA
PERSONA QUE RECIBE PROFESIONAL SOLICITANTE SERVICIO SALA CAMA PRIORIDAD FECHA DE ENTREGA
1 DESCRIPCIN MACROSCPICA
NUMERO DE LA PIEZA NUMERO DEL DESCRIPCION
INFORME
CODIGO
FECHA HORA NOMBRE DEL FIRMA NUMERO DE
PROFESIONAL HOJA
Conse
ntimien
to
85
informa
do
firmad
o
Formulario Informe de
008 toma de
muestras
INICIO Poneren conocimiento del fiscal Brindar orientacin Realizar examen Tomar muestras y Entregar muestras e informe con
SI Referir a
ginecologa
Realizar prueba ES POSITIVO ?
de embarazo
NO Realizar nuevo
tamizaje Realizar
Realizar seguimiento
tamizaje de VIH Referir a unidad
ES POSITIVO ?
de atencin de
Solicitar firma de Dar consejera Realizar SI VIH
consentimiento
preprueba tamizaje inicial
informado
INICIO
DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO INICIAL
NO Realizar nuevo
Realizar examen de tamizaje
tamizaje de
enfermedades de
transmisin sexual
ES POSITIVO ? Referir a la Unidad de
Atencin de VIH
MEDIC
SI Dar continuidad de
O
86
de acuerdo al caso
clnico
ANTICONCEPCIN ORAL DE
EMERGENCIA Administrar
dosis nica
QUE MEDICAMENTO ANTIRETROVIRALES Realizar
Recibir atencinsaladeprimeraacogida
Dar seguimientoclnicoypsicolgico
Recibi atencinenconsultaexterna
FIN
MDICO TRATANTE
NO
Recibir atencinencentrodeINivel
SI
Evaluar riesgosocial
Existe
Poner en conocimiento de laautoridadcompetente
en Violencia de Gnero
Atencin Integral
2014 Norma Tcnica
87
FLUJOGRAMA DE CONOCIMIENTO DE AUTORIDAD CORRESPONDIENTE
F
I
S
C
A
L
E
C
U
88
Anexo 13: Protocolo para peritajes forenses VIF-delitos sexuales y
lesio-nes cuando la vida de la vctima no corre riesgo por las lesiones 17
Nota: si usted encuentra cualquiera de estos signos que ponen en riesgo la vida de la
vctima gestione su traslado a una sala de emergencias de un hospital pblico o privado:
1
En todas aquellas unidades donde no se encuentre habilitada la secretara de la coordinacin de la
Unidad, ser la coordinacin la que asuma las responsabilidades emanadas de este protocolo.
8
9
2 Recepcin y revisin por parte de la Coordinador/a o Despacho del fis-
Coordinacin o Secretara de las unida- secretario/a de la UAPI cal.
des de medicina legal y ciencia forense Secretara del Departamen- En el mismo Des-
de los requisitos documentales to Mdico Legal pacho se indicar
Los documentos a ser receptados y revisa- Secretario(a) del fiscal el transporte de
dos por la coordinacin o secretara son: a) la muestra al la-
Solicitud de informe pericial despachado boratorio o centro
por el(a) fiscal; b) y c) Actas de designacin forense corres-
y posesin de peritos; d) Documento que le pondiente para el
identifica a la usuaria(o) y copia. anlisis de evi-
En las unidades de peritaje integral de la Fis- dencias.
cala General del Estado existir un Oficio de Archivo electr-
Solicitud de Pericia. Incluya el traslado de las nico y manual de
muestras realizadas al centro forense corres- documentos habi-
pondiente o al laboratorio de ADN de la Fis- litantes.
cala General del Estado. Slo si el anlisis Se traslada do-
solicitado no consta en la tabla de servicios
cumentacin ha-
de los centros forenses o al laboratorio de
bilitante al perito
ADN de la Fiscala General del Estado acuda
legal.
a otros laboratorios del Sistema Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses (Minis-
terio de Salud Pblica y Polica Nacional) o
en el exterior.
Si el(a) usuario(a) no tiene documento de
identidad o es nio, nia, adolescente o per-
sonas con discapacidad, escriba el nombre y
realice una anotacin al respecto para que
sea tomado en consideracin por el(a) perito
mdico(a) legal al momento de llenar el con-
sentimiento informado.
El representante legal, acompaante o cu-
rador debe identificarse con su respectivo
documento.
Si en su unidad no hay servicio de Unidad de
Atencin en Peritaje Integral deber tener
solicitud de informe pericial y acta de pose-
sin del perito.
3 Procedimiento de peritajes mdicos Peritos forenses Formularios ni-
legales en delitos sexuales, violencia cos
intrafamiliar y lesiones
contina
90
Atencin Integral
FISCALA GENERAL DEL ESTADO en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
ECUADOR
3a Informacin y orientacin al usuario(a) Peritos forenses Ingreso de aten-
sobre el procedimiento forense y el con- ciones brindadas
sentimiento informado a las y los usua-
Revise los datos constantes en los documen- rios al parte dia-
rio (matriz elec-
tos entregados por la coordinacin y secre-
trnica); registro
tara de la unidad de medicina legal corres-
manual en libro
pondiente.
de consultas.
Realice contencin emocional a la vctima
para que el proceso sea menos traumtico y
revictimizante: Infrmele y orintela(o).
contin
a
91
3b Cumplimiento obligatorio del Peritos forenses Consentimiento
consenti-miento informado. informado legal-
Recuerde que Usted cuenta con el anexo mente diligen-
de consentimiento informado que debe ser Coordinacin con: ciado
co-nocido y firmado por el(a) usuaria(o).
Secretaras, coordinacio- Segundo original
Explquele con suavidad y claridad lo que es
nes o direcciones de unida- del consentimien-
el consentimiento informado y lo que suce-
des mdico le gales. to debe ser ingre-
der durante el peritaje legal; especialmente
hgale sentir protegida(o), comprendida(o) y sado a archivo
asegrese que est totalmente informada(o)
sobre la utilidad del procedimiento.
Remtase al formulario y antes de entregarlo
al(a) usuaria(o) use cada tem constante all
para cumplir con su obligacin de informar.
De encontrarse con una vctima nia,
nio o adolescente o que por alguna
condicin fsica o mental no puede
comunicarse ase-grese de que el
consentimiento informado es conocido y
firmado por su representante legal.
Si el representante legal se opone al consen-
timiento de un nio, nia o adolescente, so-
licite al(a) fiscal que nombre un(a) curador(a).
Si la usuaria(o) en capacidad de consentir se
opone al procedimiento de peritaje forense,
recuerde que Usted no puede obligarla a
realizarlo; deje constancia de ello en las ob-
servaciones del anexo de informe pericial y
comunquelo al o la fiscal de la causa para
que la usuaria(o) sea referida(o) a apoyo psi-
colgico y entorno social.
Si la persona no posee documento de
identi-dad tome su huella dactilar y anote
sus nom-bres y apellidos al margen. Si
cuenta con la tecnologa, utilice el escner
de huellas dac-tilares, sino, realcelo con el
procedimiento manual.
En caso de violencia sexual la vctima sin
excepcin alguna ser referida a la unidad de
salud del Ministerio de Salud Pblica o de la
red pblica ms cercana para seguimiento
psicolgico y clnico adems de recibir, si lo
consiente, profilaxis antiretroviral o para En-
fermedades de Transmisin Sexual (ETS).
contin
a
92
Atencin Integral
FISCALA GENERAL DEL ESTADO en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
ECUADOR
3c Kit de peritaje forense en delitos Formulario de
sexuales peritaje
Recuerde que Usted tendr en el kit Formulario de
de peritaje forense de delitos sexuales inventario foto-
instrucciones especficas para la realiza- grfico
cin del procedimiento. Formulario de
En este kit adems de encontrar los in- exmenes fo-
sumos que requiere tambin encontrar renses a reali-
los formularios obligatorios para su pe- zarse
ricia y los dems que requiera segn el Formulario de
caso. derivacin de la
Siempre tenga en cuenta que no se vctima a la uni-
debe sentar tiempo de incapacidad dad de salud
en las pericias forenses por delitos
sexuales pero s debe describir el
dao causado de modo que posibili-
te al fiscal de la investigacin y pos-
teriormente al juzgador parmetros
para tomar decisiones sobre recur-
so efectivo para las vctimas.
3d Anamnesis (entrevista) Peritos forenses Cumplimiento
Recuerde: si la vctima refiere ame- de formulario
nazas contra su integridad infrme- de peritaje fo-
le de modo inmediato al(a) fiscal rense
para que evale el ingreso al Sistema de
Proteccin y Atencin a Vctimas, Tes-
tigos y otros Participantes del Proceso
Penal (SPAVT).
3e Examen fsico Peritos forenses Registro de des-
El peritaje forense al usuario/a, cargo de insu-
debe realizarse utilizando para cada mos utilizados
reconocido/a, materiales descartables. en procedimien-
Anexo a este protocolo se encuentran tos
establecidos los kits descartables en Formulario de
cada procedimiento. peritaje forense
Las lesiones que guarden relacin con el Formulario de
hecho deben ser fotografiadas y docu- inventario foto-
mentadas siguiendo lo indicado en este grfico
protocolo.
contina
9
3
3e.1 Toma de fotografas e informe pe- Peritos forenses Formulario de
ricial informe peri-
De haber sido consentido por la vcti- cial
ma, en los peritajes mdicos legales Anexo de in-
por violencia intrafamiliar y lesio- ventario foto-
nes se imprimen las fotografas para grfico
que consten en el formato de informe Transferencia
pericial. de los archi-
En los peritajes mdicos legales por vos de las
delitos sexuales, las fotografas de fotografas al
las lesiones se realizan con la utiliza- informe peri-
cin del colposcopio o cmara fotogr- cial de modo
fica digital. inmediato a
Tome una primera fotografa con los la toma de fo-
siguientes datos: caso, nombre del(a) tografas y al-
perito, fecha y hora. Esta ser su pri- macenamien-
mera foto de secuencia. to en carpeta
Recuerde, todas las lesiones que guar- indexada con
den relacin con el hecho deben ser clave de segu-
fotografiadas y documentadas. ridad.
Tome la fotografa desde varios ngu-
los que evidencie la lesin.
No borre fotografas aun cuando
alguna de ellas salga borrosa; las
fotografas deben guardar la se-
cuencia.
No olvide tomar la primera foto
que identifica su peritaje y la foto
final que concluye su labor. Debe
constar la hora de inicio y cierre
del procedimiento, caso, su nom-
bre. La secuencia nunca debe ser
alterada ya que puede invalidar la
prueba.
Las fotografas deben permanecer en
custodia del perito responsable. Sern
ingresadas a archivo indexado.
Copia de las mismas reposarn en ar-
chivo fsico de la Coordinacin o Secre-
tara de las unidades nicamente con
cdigo de barras.
Llene el anexo de inventario foto-
grfico en cada procedimiento.
94 contina
Atencin Integral
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Norma Tcnica 2014
ECUADOR
3e.2 Toma de muestras (fluidos biolgicos, Peritos forenses Registro:
hisopados, sangre y orina, entre otros) Boletas de cade-
y transporte al laboratorio correspon- Coordinacin con: na de custodia.
diente (cadena de custodia) Polica Judicial Entrega y recep-
Si de la pericia forense es necesaria la toma Secretaras, coordinacio- cin de muestras
de muestras usted debe asegurarse de iden- nes o direcciones de las biolgicas
tificarlas, colectarlas, embalarlas, rotularlas, unidades de medicina legal Anexo de inventa-
preservarlas, conservarlas y transportarlas al rio fotogrfico
laboratorio correspondiente, asegurando y
respetando la cadena de custodia.
Recuerde que las prendas de vestir son
asiento frecuente de muestras biolgicas,
por lo que deben ser dobladas una a una,
protegiendo la muestra y siempre secadas
a la sombra. Cumpla con el procedimiento
antes descrito.
En cada unidad SAI existir una bodega tem-
poral para que se preserven las muestras
biolgicas hasta que Usted las lleve al labo-
ratorio correspondiente.
En el DML de la Polica Judicial existe un
servidor(a) policial responsable de llevar las
muestras al(os) laboratorio(s) correspondien-
tes asegurando cadena de custodia.
En las Unidades de Salud Pblica deben
existir bodegas temporales para que se pre-
serven las muestras biolgicas. Una vez al
da la polica judicial recoger las muestras
biolgicas para llevarlas al(os) laboratorio(s),
segn corresponda, guardando la cadena de
custodia.
Recuerde que debe tomar las fotogra-
fas de todos los procedimientos rea-
lizados siguiendo las indicaciones del
punto 3e.1.
contina
9
5
3e.3 Entrega fsica o electrnica del informe Peritos forenses Entrega de in-
pericial forme pericial al
Usted es el(a) responsable de entregar el Coordinacin con: Fiscal con cons-
informe pericial al(a) fiscal del caso y de in- Polica judicial tancia de recibido
formar a la coordinacin o secretara de las Coordinacin UAPI Registro en la
unidades de medicina legal mediante docu- Secretara de la DML coordinacin o
mentos de entrega y recepcin sobre la dili- Ministerio de Salud Pblica secretara de sa-
gencia cumplida. lida del informe
La coordinacin o secretara de la unidad y verificacin de
realizar el registro de salida del informe y que conste en el
verificacin de que conste en el sistema. sistema
La entrega se realizar por va digital y con
firma electrnica.
En las unidades de medicina legal y de sa-
lud pblica donde no est implementado
el sistema electrnico, el(a) servidor(a)
administrativo(a) institucional delegado(a)
para el efecto entregar los informes pericia-
les a los(a) fiscales correspondientes.
3f Anlisis de muestras en el laboratorio Informe de an-
En los laboratorios de los Centros de Inves- lisis de muestras
tigacin Forense y de ADN de la Fiscala Ge- para el(a) fiscal
neral del Estado, el(a) coordinador(a) designa de la causa
por turno el perito que realizar el anlisis Recepcin del(a)
de la muestra. fiscal de la causa
El(a) perito designado(a) por turno realizar (verifica acta de
el procedimiento y anlisis, consignar el re- posesin de pe-
sultado respectivo y emitir su informe para rito)
el(a) fiscal de la causa.
El(a) perito mediante informe remite al fiscal
los resultados y adjunta el acta de posesin.
El(a) fiscal recibe y remite copia del informe
al mdico legal para que agregue a su expe-
diente y en caso necesario complemente sus
conclusiones.
Solo si el anlisis solicitado no consta en la
tabla de servicios de los centros forenses o
al laboratorio de ADN de la Fiscala General
del Estado acuda a otros laboratorios del Sis-
tema Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses (Ministerio de Salud Pblica y Poli-
ca Nacional) o en el exterior.
contina
96
Atencin Integral
FISCALA GENERAL DEL ESTADO en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
ECUADOR
3g Procedimiento de denuncia en caso de Peritos forenses Denuncia adecua-
delitos damente ingresa-
Si el informe pericial se refiere a un delito, Coordinacin con: da por medio de
el(a) perito forense debe orientar a la vctima Vctima y acompaantes asesor del mdu-
sobre el procedimiento de denuncia. Asesores(as) de fiscala lo de recepcin
Asegrese que la vctima ha llegado al m- Servidores(as) policiales de informes peri-
dulo de asesora que recepta los informes en ciales de la FGE
la fiscala.
El(a) asesor(a) registra el informe y gua a la
vctima al proceso correspondiente si es deli-
to o si es contravencin.
Los(as) mdicos(as) peritos de otras unidades
indican a la vctima, sus familiares y/o a sus
acompaantes la necesidad de realizar la de-
nuncia en la fiscala ms cercana. Entrguele
por escrito la direccin y contacto.
Los(as) mdicos(as) peritos de las unidades
de salud llamarn al nmero de emergencia
de polica nacional para que un servidor(a)
policial acompae a la vctima a presentar
su denuncia.
3h Derivacin a unidades judiciales de Asesor(a) de atencin al En caso de con-
violencia intrafamiliar en caso de con- pblico travencin direc-
travenciones cionamiento de la
Si el informe pericial determina que los Coordinacin con: vctima a la uni-
hechos configuran una contravencin, el(a) Unidades judiciales de vio- dad judicial ms
asesor(a) digitador(a) que recepta los infor- lencia intrafamiliar de la cercana
mes procede a la entrega a la vctima de un judicatura
segundo original impreso con marca de agua. El original del
Le indica la unidad judicial especializada informe quedar
ms cercana y, en todo lo que est al alcance archivado en la
de la unidad fiscal, acompaa a la vctima al UAPI
juzgado especializado ms cercano.
Recuerde que si no hay juzgado de violencia
intrafamiliar en su localidad debe acudir al
juzgado de familia.
De modo inmediato los(as) asesores(as)
digitadores(as) deben enviar por va elec-
trnica a las unidades judiciales el informe
pericial.
contina
9
7
3i Suministro de Anticoncepcin Oral de Peritos forenses Debe constar en
Emergencia y Antiretrovirales conclusiones del
Revise el consentimiento informado para informe pericial
determinar si la usuaria consinti la adminis- y en el consenti-
tracin de la Pastilla de Anticoncepcin de miento previo
Emergencia (PAE).
En los peritajes mdicos legales de delitos
sexuales se administra en forma gratuita
anticoncepcin oral de emergencia (levonor-
gestrel 1,5mg dosis nica) a las mujeres en
edad frtil.
Recuerde que la vctima est expuesta a un
embarazo an cuando no haya iniciado sus
ciclos menstruales.
Revise el consentimiento informado para de-
terminar si la usuaria consinti la administra-
cin del Anti Retro Viral ARV).
Si la o el usuario consinti la primera dosis
del ARV ser suministrada por el(a) mdico(a)
familiar en las unidades en la que exista y si
no, lo har el(a) mdico(a) perito(a) forense.
No olvide comunicarle al(a) usuario(a) que
ser referido(a) a la unidad de salud pblica
para seguimiento.
contina
98
Atencin Integral
FISCALA GENERAL DEL ESTADO en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
ECUADOR
3j Derivacin de los usuarios/as vctimas Peritos forenses Recomendacio-
de delitos sexuales hacia las casas de nes del informe
salud del Ministerio de Salud Pblica Formulario de re-
Se priorizar la transferencia a las unidades ferencia
del Ministerio de Salud Pblica para su se-
guimiento clnico.
La derivacin se realizar mediante la hoja
de referencia suministrada por el Ministerio
de Salud Pblica y deber estar firmada por
el perito forense. Se solicitar seguimiento,
investigacin y tratamiento de infecciones
de transmisin sexual, tamizaje y seguimien-
to antiretroviral, investigacin de gestacin
y realizacin de exmenes por imagen y/o
laboratorio que correspondiera.
Cuando la vctima llegue a la unidad de sa-
lud, tome en consideracin si es una vctima
protegida. Comunquese con la Coordinacin
Provincial del SPAVT.
Cuando se realizan exmenes desde uni-
dades de salud pblica solicitados por el(a)
fiscal debern seguirse las reglas del proce-
so penal por medio del cumplimiento de lo
solicitado.
Los(as) profesionales de las unidades
de salud pblica estn obligados a de-
nunciar las infracciones penales. Si
realizan exmenes y/o pericias estas deben
ser referidas al fiscal de la causa siguiendo
la norma penal.
contina
9
9
4 Certificados mdicos a detenidos(as) Peritos forenses Certificados
Recuerde que las unidades de medicina le-
gal de la Fiscala General del Estado y de la
Polica Judicial realizan los peritajes mdicos
legales de las vctimas.
Slo en los siguientes casos, es posible que
las o los detenidos sean enviados a las uni-
dades de peritaje forense donde se encuen-
tran los(as) mdicos(as):
1. Cuando se realiza la valoracin para de-
terminar si es consumidor o no de
sustancias estupefacientes y psicotrpicas.
2. Cuando se solicita muestra de orina, la
misma que se la realiza en presencia
mdica, con consentimiento de la persona
detenida o por medio de orden judicial.
4. Si el(a) juez(a) ordena una nueva
valora-cin del(a) detenido(a).
5. En el caso de que el presunto
infractor so-licite examen mdico legal.
La institucin responsable de realizar
valora-ciones a las personas detenidas en
las unida-des de flagrancia es el Ministerio
de Justicia, Derechos Humanos y Cultos.
5 El proceso penal y la
comparecencia de peritos(as)
5a Responsabilidades en el proceso penal Peritos forenses Mediante provi-
Las y los peritos forenses deben asistir a las dencia el tribunal
audiencias de juzgamiento que as se asigne. convoca a audien-
Estas audiencias se realizan en Tribunales de cia y notifica a los
Garantas Penales o Juzgados en las cuales testigos
rendimos testimonio oral sobre el contenido
de la pericia. Puede tambin la
El(a) fiscal de la causa personalmente o Fiscala valerse
a travs de un miembro de su equipo to- de otros medios
mar contacto con usted para compren- para notificar
der los aspectos tcnicos de su pericia.
contina
100
Atencin Integral
FISCALA GENERAL DEL ESTADO en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
ECUADOR
5b Medios de notificacin Peritos forenses Notificacin
La notificacin es un documento oficial me-
diante el cual usted est obligado a compa- Coordinacin o secretara Copia de la no-
recer en audiencia. Este documento deber de la UAPI tificacin ser
ser entregado directamente a Usted. archivada en las
En las unidades de peritaje de la Fiscala y Secretara de la DML secretaras
la Polica Judicial pueden ser notificados
los(as) peritos forenses que trabajan en es-
tas dependencias. En este caso la notifica-
cin deber ser trasladada por la secretara
o coordinacin al perito correspondiente con
firma de recibido, fecha y hora.
Recuerde que tambin pueden ser notifica-
dos va electrnica.
5c Audiencia Peritos forenses Presencia 15 mi-
La norma procesal penal dispone la compa- nutos antes a la
recencia obligatoria del(a) perito a la audien- audiencia
cia. Usted debe acudir con su documento de
identidad.
En caso de no asistir puede ser obligado por
la fuerza pblica.
Para cada audiencia Usted debe haber:
- Estudiar el caso
- Llevar consigo todos los docu-
mentos de soporte de su peritaje
6. Manejo de desechos infecto-
contagio-sos
6a Infraestructura en consultorio Administracin de las uni- Suministros e in-
Los consultorios deben estar provistos de los dades mdicos legales formes de admi-
equipamientos y procedimientos normados y Administracin de las uni- nistracin
licenciados por la autoridad sanitaria nacio- dades operativas MSP
nal para bioseguridad. Personal de aseo y mante-
Ver anexo de Reglamento de Desechos Infec- nimiento
ciosos del Ministerio de Salud Pblica.
contina
10
1
6b Manejo, almacenamiento y eliminacin Peritos forenses Documentacin
de desechos de entrega de
Usted debe manejar, almacenar y eliminar Administracin UAPI desechos a la em-
los desechos segn consta en los procedi- presa de servicios
mientos normados internacionalmente y por Administracin DML especializados.
la autoridad sanitaria nacional en bioseguri-
dad. Personal de aseo y mante- Informes del per-
Es su responsabilidad el manejo adecuado nimiento. sonal de aseo y
de los desechos txicos, cortopunzantes, mantenimiento
infectocontagiosos y hospitalarios; utilice
adecuadamente la infraestructura instalada Informes de admi-
en su consultorio. nistracin
Para el almacenamiento temporal de la basu-
ra infectocontagiosa se encuentra un espacio
rotulado en su consultorio.
La eliminacin se realiza por medio de servi-
cios especializados en manejo de desechos
txicos y hospitalarios contratados.
7 Tiempo de realizacin de pericias
y en-trega de informes
7a El tiempo promedio para realizar una pericia Peritos forenses Registro determi-
forense es de aproximadamente 1 (una) hora nado en el acta de
y treinta minutos, incluye examen fsico, di- Designacin y Po-
gitalizacin de protocolo forense, impresin sesin de Perito.
del mismo y entrega del informe pericial en
la fiscala correspondiente.
En los casos en que se toman muestras se
debe verificar haber realizado las siguientes
actividades: rotulacin de contenedores de
las muestras, toma de muestras, embalaje,
lacrado, llenado de datos de la boleta de
custodia, llenado de los formularios de La-
boratorio de ADN de la Fiscala para la entre-
ga recepcin de las muestras, transporte de
muestras por medios propios del mdico/a
legal o usuario/a, sin sobrepasar estas ac-
tividades en un tiempo de 24 horas para su
realizacin.
En los casos en que se realiza anlisis de
expedientes clnicos o judiciales, el tiempo
para la realizacin de informes depende de
la disposicin del Fiscal, que en promedio es
de 8 a 10 das.
8 Disposiciones generales
contina
102
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8a Todas las unidades deben poseer permiso Coordinacin de la Unidad Documentos y re-
de funcionamiento de las direcciones provin- Secretara del DML quisitos en norma
ciales del Ministerio de Salud Pblica y del
gobierno autnomo descentralizado corres-
pondiente2.
8b Recuerde que el mantenimiento de fluidos Peritos forenses Hoja de registro
biolgicos (sangre/ orina) tomados como de temperatura
muestras a usuarios/as deben permanecer y hoja de regis-
refrigerados entre 4C y 8C segn norma tro de Pinchazos
internacional (mximo 96 horas). mensual.
Usted debe realizar el control de esta tempe-
ratura mediante registro grfico.
Estamos obligados(as) al Registro de Pin-
chazos siguiendo la norma de la autoridad
sanitaria nacional.
8c Recuerde que Usted est obligado(a) a utili- Peritos Mdico/a legal E s t e r i l i z a c i n
zar el material descartable en toda pericia. de material de
En la exploracin de heridas utilice guantes, acuerdo a nece-
gasas y equipo de curacin estril. De no dis- sidades de aten-
ponerse personal designado que mantenga cin.
instrumental limpio y estril, el(a) mdico/a
realizar este procedimiento.
2
Actualmente el permiso de funcionamiento lo otorga ARCSA y no las DPS
10
3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
DATOS GENERALES:
ciudadana nmero ., una vez informada(o) sobre la importancia de los procedimientos de pericia forense que se van a realizar para
la
investigacin; otorgo de manera libre, voluntaria y sin coaccin alguna el consentimiento para:
1. La realizacin del examen fsico mdico legal. SI: NO:
2. Obtencin de mis fluidos corporales o muestras biolgicas y la realizacin de los exmenes forenses complementarios. SI: NO:
3. Administracin del tratamiento de anticoncepcin oral de emergencia (Si aplica). SI: NO:
4. El retiro de prendas de vestir para investigacin forense SI: NO:
Y adems para:
5. Toma de fotografas o registros visuales, exmenes de imagen y se lleve un registro de los mismas SI: NO:
Siendo informada(o) de la posibilidad de un contagio de VIH:
6. Consiento en que se me administre la primera dosis de retrovirales: S: No:
Toda vctima sin excepcin ser derivada, por el perito forense, al sistema integral de salud pblica para seguimiento clnico.
El(a) Fiscal deber verificar que dicha derivacin haya sido realizada.
AUTORIZACIN PARA LA PRESENCIA DE PERSONAS CON CONOCIMIENTO FORENSE DURANTE EL PROCEDIMIENTO: (Si aplica)
SI: NO:
OBSERVACIONES:
declaro que he entendido el presente documento y como constancia de ello firmo. HUELLA PULGAR DERECHO
FIRMA:
Autoridad:
Lugar del examen: Provincia: Cantn: Parroquia:
Unidad o servicio:
Domicilio Direccin:
estudios? los
abandon:
Por qu abandon sus estudios:
Realiza actividades Si: No: Ocupacin: Trabajo del hogar: Estudiante: Jubilado/a:
laborales con su
consentimiento Empleado/a Empleado/a Desempleado/a:
pblico/a privado/a:
Trabajador/a independiente:
Discapacidad: Si: No: Fsica: Si: No: Psicolgica: Si: No:
Intelectual: Si: No: Sensorial: Si: No:
Ha tenido relaciones sexuales en las ltimas 72 horas antes de la agresin? Si: No:
105
IV. RELATO DE LA VCTIMA SOBRE EL PRESUNTO AGRESOR
V. HISTORIA MEDICO LEGAL (Recuerde tener en consideracin la edad de los nios, nias y adolescentes para formular las preguntas
que constan a continuacin).
Lugar de los hechos: Hogar Trabajo Va Pblica Institucin educativa Otros Especifique
Cmo?
Utiliz intimidacin? Arma Arma de Objeto Otros
(Realice esta pregunta Verbal Fsica
indirectamente tipo blanca fuego contuso Especifique
conversatorio)
baado?:
Recibi tratamiento mdico: SI NO En qu lugar recibi
atencin mdica?
Tratamiento recibido:
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Recuerde:
1. Cada tem del Examen General debe estar acompaado de fotografas de respaldo de su procedimiento.
2. En la primera foto debe constar su nombre, el nmero de caso, la hora de la primera fotografa y la fecha.
3. Ubique en el grfico la regin y las lesiones; en caso de niez y adolescencia utilice el grfico Tanner.
4. Relacione las regiones con los grficos.
5. Usted debe realizar una descripcin completa de las lesiones: tipo, forma, mecanismo, regin anatmica, data; hematomas,
excoriaciones/erosiones, heridas, esguinces/luxacin, fracturas simples/complicadas, TCE, lesiones viscerales, no se aprecia lesiones).
6. Si la vctima es mujer no olvide referir en las conclusiones su estado de gestacin de encontrarse en gravidez.
1 Descripcin general de la
vctima
2 Cabeza:
3 Cuello:
5 Mamas:
6 Abdomen :
7 Regiones lumbares:
8 Regin gltea:
9 Miembros superiores:
9.1 Brazo
9.2 Antebrazo
10 Manos
11 Uas:
12 Miembros inferiores:
13 Monte de Venus:
14 Vulva:
15 Vagina:
16 Escroto:
17 Pene:
18 Perin:
Recuerde:
1. Al concluir el examen no olvide tomar la ltima fotografa con su nombre, nmero de caso, hora de finalizacin del procedimiento y fecha.
2. Copia de las fotografas en formato fsico quedan en archivo de su unidad nicamente con cdigo de barras.
3. Usted es custodio del informe pericial y las fotografas digitales.
4. Cada procedimiento tiene una foto de inicio y una foto de fin.
10
7
VII. MUESTRA RECOGIDAS
Bucal: Especifique:
Peneana: Especifique:
Anal: Especifique:
Perianal: Especifique:
Sangre: Especifique:
Cabello: Especifique:
Otras: Especifique:
Especifique:
Otras:
Citobacteriolgico
KOH
Histopatolgico
ADN
Toxicolgico
Hepatitis B
VDRL
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Observaciones:
Dr. (a).
Perito (a) mdico (a) legista
Acreditacin del Consejo de la Judicatura No.
Mail:
F o to g ra fa s (d e s crip ci n )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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20
Mail: ___________________________________________
Firma___________________________________________
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FORMATO DE SOLICITUD DE ANALISIS DE LABORATORIO Solicitud
de Anlisis de Laboratorio Recomendados por el Perito Forense
Nmero de Caso________________________ Nmero de
informe_____________________________
Fecha/Hora
_____________________________Institucin______________________________
______ Perito/Investigador__________________
Nombre de la Vctima _____________________
te m N ro . D e scrip ci n de l te m T ip o d e an lisis o a n lisis P la zo
re q u e rid o
Nota: Los nmeros de tems deben ser los mismos que los nmeros usados en la
hoja de inventario
In fo rm a ci n d e l ca so (d e scrib a la info rm a ci n pe rtin e nte d e l ca so qu e
p u ed a a yud a r e n e l a n lisis)
Cdula de
Direccin Domicilio Seguro de
Nombres
Apellido paterno Apellido materno Edad Sexo
aos meses
Cdula de Direccin Domicilio
identidad Lugar de residencia actual N Telefnico de Referencia
17
II. REFERENCIA O DERIVACIN
1. Datos Institucionales
Refiere a: Fecha
El artculo 511 del COIP establece que las y los peritos debern:
1. Ser profesionales expertos en el rea, especialistas titulados o con
conocimientos, expe-riencia o experticia en la materia y especialidad,
acreditados por el Consejo de la Judi-catura.
2. Desempear su funcin de manera obligatoria, para lo cual la o el perito
ser designado y notificado con el cargo.
3. La persona designada deber excusarse si se halla en alguna de las
causales establecidas en este Cdigo para las o los juzgadores.
4. Las o los peritos no podrn ser recusados, sin embargo el informe no tendr valor alguno si el
perito que lo presenta, tiene motivo de inhabilidad o excusa, debidamente comprobada.
5. Presentar dentro del plazo sealado sus informes, aclarar o ampliar los
mismos a pedido de los sujetos procesales.
6. El informe pericial deber contener como mnimo el lugar y fecha de
realizacin del pe-ritaje, identificacin del perito, descripcin y estado de la
persona u objeto peritado, la tcnica utilizada, la fundamentacin cientfica,
ilustraciones grficas cuando corresponda, las conclusiones y la firma.
7. Comparecer a la audiencia de juicio y sustentar de manera oral sus informes y contestar
los interrogatorios de las partes, para lo cual podrn emplear cualquier medio.
El artculo 572 expresa que son causas de excusa y recusacin de las o los
juzgadores, en este caso tambin de los peritos, las siguientes:
1. Ser cnyuge, pareja en unin de hecho o pariente dentro del cuarto grado
de consangui-nidad o segundo de afinidad de alguna de las partes, de su
representante legal, de su mandatario o de sus defensores.
2. Ser acreedor, deudor o garante de alguna de las partes, salvo cuando sea de las entidades del
sector pblico, de las instituciones del sistema financiero o cooperativas. Da lugar a la excusa o
recusacin establecida en este numeral solo cuando conste el crdito por docu-mento pblico o
por documento privado reconocido o inscrito, con fecha anterior al juicio.
3. Tener juicio con alguna de las partes o haberlo tenido dentro de los dos aos
precedentes si el juicio es civil y cinco aos si el juicio es penal. La misma regla se
aplicar en el caso de que el juicio sea con su cnyuge, pareja en unin de hecho o
pariente dentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad.
Durante la audiencia
El artculo 615 dice la o el presidente del tribunal proceder de conformidad
con las siguientes reglas:
1. Despus del alegato de apertura, ordenar la prctica de las pruebas
solicitadas por la o el fiscal, la vctima y la defensa pblica o privada.
2. Durante la audiencia, las personas que actan como peritos y testigos
debern prestar juramento de decir la verdad y ser interrogadas
personalmente o a travs de teleconfe-rencia.
119
3. Su declaracin personal no podr ser sustituida por la lectura de los registros en
que consten anteriores versiones, declaraciones u otros documentos que las
contengan, salvo el caso de prueba anticipada. La declaracin de los testigos se
sujetar al interrogatorio y contrainterrogatorio de los sujetos procesales.
4. Los peritos debern exponer el contenido y las conclusiones de su informe y a
continua-cin se autorizar a interrogarlos. Los interrogatorios sern realizados
primero por la parte que ha ofrecido esa prueba y luego por las restantes.
5. Si en el juicio intervienen como acusadores la o el fiscal y la o el defensor
pblico o privado que representa a la vctima o el mismo se realiza contra doso
ms personas proce-sadas, se conceder sucesivamente la palabra a todos las
y los acusadores o a todas las personas acusadas, segn corresponda.
6. El tribunal podr formular preguntas al testigo o perito con el nico fin de
aclarar sus testimonios.
7. Antes de declarar, las y los peritos y testigos no podrn comunicarse
entre s ni ver ni or ni ser informados de lo que ocurre en la audiencia.
Recomendaciones para el testimonio del o la perito durante la audiencia
1. Debe fijar bien el motivo de la intervencin, utilizando material que le asegure
una res-puesta estandarizada, organizada, adecuada y sin prejuicios.
2. El perito podr ser interrogado sobre su formacin acadmica, con
nfasis en los antece-dentes que acrediten su conocimiento cientfico y
tcnico sobre la experticia que realiz y su experiencia profesional.
3. Debe comprender la pregunta para que su respuesta vaya de acuerdo al
informe emitido, si no entiende la pregunta puede solicitar que se le repita.
4. Hacer pausas, pensar antes de contestar y contestar solo lo que le preguntan.
El artculo 455 del COIP 2 establece que la prueba y los elementos de prueba
debern tener un nexo causal entre la infraccin y la persona procesada, el
fundamento tendr que basarse en hechos reales introducidos o que puedan
ser introducidos a travs de un medio de prueba y nunca, en presunciones.
121
XII Referencias
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Suplemento 423. Ecuador 2006
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dolescencia+y+la+Prueba+...&hl=es-419&sa=X&ei=Y3RrVMKlEdDdsASA6YJA&ved=
0CB0Q6AEwAA#v=onepage&q=El%20Nuevo%20Codigo%20de%20la%20Ninez%20
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trol_trasmision_materno_infantilVIH.pdf
12
4
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica 2014
Abreviaturas utilizadas
CIE Clasificacin Internacional de Enfermedades
COIP Cdigo Orgnico Integral Penal
COS Cdigo Orgnico de Salud
EPI Reporte epidemiolgico obligatorio
GLBTI Gays, lesbianas, bisexuales, transexuales, intersexuales
FGE Fiscala General del Estado.
LOS Ley Orgnica de Salud
MSP Ministerio de Salud Pblica
NNA Nios, nias y adolescentes
RDACAA Registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias
ECUADOR