EFECTO DE UN PROGRAMA PILOTO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO

SOBRE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS DE PACIENTES CON

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS. FARMACIA DEL HOSPITAL REGIONAL
ELEAZAR GUZMAN BARRON, DISTRITO NUEVO CHIMBOTE SANTA. ANCASH.
SETIEMBRE - DICIEMBRE 2013.

AUTORES: Bach. Chincha Salirrosas Tatiana Milusca1

Mg. Farm. Percy Alberto Ocampo Rujel2

"EFFECT OF A PILOT PROGRAM FOR MONITORING PHARMACOTHERAPY PROBLEMS

RELATED TO MEDICARE PATIENTS WITH ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS"
REGIONAL HOSPITAL PHARMACY ELEAZAR GUZMAN BARRON, DISTRICT NEW
SANTA CHIMBOTE. ANCASH. SEPTEMBER - DECEMBER 2013

AUTHORS: Bach. Chincha Salirrosas Tatiana Milusca1

Mg. Farm. Percy Alberto Ocampo Rujel2

RESUMEN.
OBJETIVOS: Medir el efecto de un programa piloto de seguimiento farmacoteraputico sobre los
problemas relacionados con medicamentos diagnosticados a pacientes con infecciones respiratorias
agudas que se atendieron en el Hospital Eleazar Guzmn Barrn del Distrito de Nuevo Chimbote.
MATERIAL Y MTODOS: Mediante un piloto de Seguimiento Farmacoteraputico (SFT),
adaptado del modelo DADER, se intervinieron 12 pacientes con infecciones respiratorias agudas
durante un tiempo promedio de dos semanas. Se diagnosticaron los PRMs, se intervino a mediante
recomendaciones al paciente o al mdico tratante y se evalu el resultado de las intervenciones. Se
compar la cantidad de PRMs resueltos y no resueltos mediante el test de Mann Whitney para
medir la significancia de la intervencin. RESULTADOS: Se diagnosticaron 33 PRMs que incluyen
incumplimiento (30.3%), reacciones Adversas (12.1%) y errores de prescripcin (12.1%) entre
otros. Se intervinieron los PRMs para prevenir o solucionar la aparicin de Resultados Negativos de
la Medicacin (RNM). Se solucionaron 28 PRMs (84.8%, p= ) y los no resueltos dejaron
expuesto al paciente a la aparicin de resultados negativos de la medicacin (RNM) que fueron
principalmente problemas de salud debido a no recibir la medicacin que necesita (42.4%) e
inseguridad no cuantitativa (21.2%). CONCLUSIONES: Se concluye que el programa fue eficiente
para el diagnstico y tratamiento de PRMs y la prevencin de RNMs.
PALABRAS CLAVES: Atencin Farmacutica, Seguimiento Farmacoteraputico, Problemas
Relacionados con Medicamentos, Pacientes con infeccin respiratoria aguda.
___________________________
1. Bachiller en Farmacia y Bioqumica. Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote. talula_75@hotmail.com
2. Profesor Investigador de la Escuela Profesional de Farmacia y Bioqumica de la Universidad Catlica Los ngeles de
Chimbote. pocampor@gmail.com
SUMMARY.

OBJECTIVES: To measure the effect of a pilot program of pharmacotherapy follow-on drug-related

problems diagnosed patients with acute respiratory infections were treated at the Hospital Eleazar
Guzman Barron Nuevo Chimbote District. MATERIAL AND METHODS: A pilot
pharmacotherapy Track (SFT) model adapted DADER, 12 patients with acute respiratory infections
were operated for an average of two weeks. DRPs were diagnosed, underwent surgery through
recommendations to the patient or the treating physician and the result of the interventions was
assessed. The number of PRMs resolved and unresolved was compared by Mann Whitney test to
measure the significance of the intervention. RESULTS: 33 DRPs including failure (30.3%),
Adverse reactions (12.1%) and prescription errors (12.1%) were diagnosed among others. DRPs
were operated to prevent or remedy the occurrence of Negative Results Medication (MRI). 28
DRPs (84.8%, p =) and unresolved were solved left exposed the patient to the occurrence of adverse
outcomes of medication (RNM) which were mainly health problems due to not receiving the
medication he needs (42.4%) and no quantitative insecurity (21.2%). CONCLUSIONS: We
conclude that the program was effective for diagnosis and treatment and prevention of DRPs MRIs.
KEYWORDS: Pharmaceutical Care, pharmacotherapy follow, Related Drugs, Patients with acute
respiratory infection problems.

INTRODUCCIN.
La prevencin de la morbi-mortalidad relacionada con los medicamentos requiere atencin urgente
(1). Ramalho (2) afirma que el farmacutico an no ha satisfecho las necesidades de vigilancia
sanitaria que demanda la comunidad lo que ha contribuido en los ltimos aos a la incidencia de
problemas relacionados con medicamentos graves y hasta mortales.

Los Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) pueden originarse en errores de

medicacin, en problemas durante el uso por los pacientes o en las propias caractersticas
farmacolgicas de los medicamentos. Los PRM determinan resultados negativos asociados al uso
de medicamentos (RNM). Los RNM se consideran morbilidad debida al uso de medicamentos. Los
PRM son elementos del proceso que predisponen al usuario de medicamentos a un mayor riesgo de
sufrir un RNM y sus consecuencias tienen una relacin causal con la farmacoterapia (3,4).

El Seguimiento Farmacoteraputico (SFT) es la prctica profesional en cual el farmacutico se

responsabiliza de las necesidades del paciente que usa medicamentos y es una estrategia vlida para
la contencin de PRMs (4). Segn Gastelurrutia y Soto (5) el SFT es la denominacin que traduce
en la prctica la argumentacin idealista de la Atencin Farmacutica (AF), que Strand y Hepler (1)
propusieron a fines de los 80 como el objetivo esencial de la profesin farmacutica moderna.

En el Per la Ley N 29459 de 2009, ley de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y
productos sanitarios, y sus reglamentos (6,7,8) determinan la obligatoriedad de la implementacin
de la AF y del SFT en los Establecimientos Farmacuticos tanto pblicos como privados desde
febrero del 2011.

En la prctica las intervenciones de seguimiento farmacoteraputico han evidenciado resultados

positivos en mbitos clnicos, humansticos y econmicos (9,10, 11, 12, 13). En particular, el SFT
ha demostrado ser til para diagnosticar problemas relacionados con medicamentos que segn el
Tercer Consenso de Medicamentos de Espaa son elementos del proceso de uso de medicamentos
que pueden desencadenar Resultados Negativos de la Medicacin (RNM).

CUADRO N01. Listado de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM). Modificado del:
Tercer Consenso de Granada 2007 (4)
1. Administracin errnea del medicamento
2. Actitudes personales del paciente
3. Conservacin inadecuada
4. Contraindicacin
5. Dosis, pauta y/o duracin no adecuada
6. Duplicidad
7. Errores en la dispensacin
8. Errores en la prescripcin,
9. Incumplimiento
10. Interacciones
11. Otros problemas de salud que afectan al tratamiento.
12. Probabilidad de efectos adversos
13. Problema de salud insuficientemente tratado
14. Influencia del entorno socio cultural.
15. Medicamentos ilegales.
16. Problemas econmicos.

Se define como sospecha de RNM la situacin en la que el paciente est en riesgo de sufrir un
problema de salud asociado al uso de medicamentos, generalmente por la existencia de uno o ms
PRM, a los que podemos considerar como factores de riesgo de este RNM.

Por otro lado las infecciones respiratorias constituyen causa de morbimortalidad importante en
nuestro pas y su tratamiento demanda el uso estricto de medicamentos estratgicos como los
antibiticos y de acuerdo a la prescripcin mdica. No obstante diversos estudios evidencian que
subsisten condiciones desfavorables que pueden generar problemas con el uso de medicamentos en
este tipo de enfermedades y que es necesario el desarrollo de estrategias para contener los efectos
negativos derivados ( ).

CUADRO N02. Clasificacin de Resultados Negativos Asociados con la Medicacin (RNM). Tercer
Consenso de Granada. 2007 (Clasificacin que le corresponda a los PRMs hasta el Segundo
Consenso de Granada).
Clasificacin del
N Descripcin del RNM
RNM

Problema de Salud no tratado. El paciente sufre un

1 problema de salud asociado a no recibir una medicacin
Necesidad que necesita.
Efecto de medicamento innecesario. El paciente sufre un
2 problema de salud asociado a recibir un medicamento que
no necesita.
Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un
3 problema de salud asociado a una inefectividad no
Efectividad cuantitativa de la medicacin.
Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un problema
4 de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la
medicacin.
Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un problema
5 de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un
Seguridad medicamento.
Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un problema de
6 salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un
medicamento.

En la presente investigacin nos avocamos a evaluar el impacto de un programa de seguimiento

farmacoteraputico sobre la resolucin de Problemas Relacionados con Medicamentos y sobre la
prevencin de Resultados Negativos de la Medicacin en pacientes . . que se atienden el
Hospital Eleazar Guzmn Barrn del Distrito de Nuevo Chimbote, en la provincia de Santa.

METODOLOGA.

La presente investigacin fue de tipo aplicada, cuantitativa de nivel explicativo; prospectivo de

corte longitudinal, de una sola casilla y no probabilstica. El universo de sujetos de estudio estuvo
conformado por aquellos pacientes atendidos en la Farmacia del .. en.. La muestra final
fueron 12 pacientes adultos mayores de 18 aos con diagnstico de padecer una infeccin
respiratoria aguda y que recibieron tratamiento ambulatorio con prescripcin de medicamentos en
los que se inclua por lo menos un antibitico
Se aplic una adaptacin del mtodo Espaol DADER de seguimiento frmaco teraputico (SFT)
(15,16)
desarrollado por Ocampo (17), que const de las siguientes etapas: 1) Fase de Captacin u oferta
del Servicio. 2) Fase de Seguimiento Farmacoteraputico, que incluye el levantamiento de
informacin, la evaluacin del estado de situacin, el estudio de la estrategia de intervencin y la
fase de intervencin propiamente dicha. 3) La fase de evaluacin del resultado de la intervencin.

El SFT se condujo a travs de las tcnicas de la entrevista personal y el seguimiento a travs de la

visita domiciliaria. Las hojas con la historia farmacoteraputica fue el instrumento de registro de
informacin, adaptado del sugerido en el mtodo DADER (4,18), modificado y validado por expertos.

Para la clasificacin y tabulacin de los PRM y RNM se utilizaron las definiciones del Tercer
Consenso de Granada (4) (Cuadros N01 y N02). El estudio se llev a cabo siguiendo las normas
(20)
ticas de la Declaracin de Helsinki y cont con la aprobacin del Comit de Investigacin de la
Escuela Profesional de Farmacia de la Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote.

Las tablas para el anlisis de la data se construyeron con la informacin registrada en la historia
(21)
farmacoteraputica . Las tablas fueron confeccionadas en MS Excel. Se utiliz estadstica
descriptiva para el anlisis de informacin que luego se consolid en tablas multivariantes de doble
y simple entrada.

RESULTADOS.

Se intervinieron 12 pacientes mujeres de ms de 30 aos (promedio 31.1). Ningn paciente hombre

se autoseleccion para la muestra. Los pacientes adems de la infecciones respiratorias aguda
sufrieron otras enfermedades tales como gastritis, .. y etc.
Se diagnosticaron 33 Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) (tabla N11). El promedio
de PRM por paciente fue de 2.75%.

Se realizaron 33 intervenciones para solucionar los PRM que estuvieron dirigidas principalmente a
disminuir el incumplimiento involuntario (24.2%) y disminuir el incumplimiento voluntario ( ).
Los potenciales resultados negativos de la medicacin (RNM) asociados con los problemas
relacionados con medicamentos (PRM) se muestran en la tabla N 10.

De las 33 intervenciones, 28 (84.8%) fueron aceptadas y fueron eficaces para resolver los PRMs, 5
intervenciones (15.2%) no se aceptaron y los PRMs no fueron resueltos. (Tabla N08).
 Tabla N 01. Distribucin de frecuencias y porcentajes de los pacientes intervenidos por sexo y
edad promedio. Programa de SFT dirigido a pacientes diabticos. Botica CML I, Nuevo
Chimbote. Septiembre a Diciembre 2013.

PROM
SEXO EDAD fi %
(AOS)

F 60.9 8 66.7

M 61.3 4 33.3

61.1 12 100.0

s 10.8

Tabla N 02: Comparativo de la edad, cantidad de diagnsticos, cantidad de medicamentos, PRMS

identificados y solucionados por paciente intervenido. Programa de Seguimiento
Farmacoteraputico dirigido a pacientes con Infeccin Respiratoria Aguda desde la farmacia del
HREGB. Septiembre a Diciembre 2013.

PAC SEXO EDAD fi DX fi MED fi PRMS fi SOL

1 F 43 2 2 4 4
2 F 46 2 2 2 2
3 F 28 1 1 2 2
4 F 37 2 2 3 3
5 F 24 1 2 2 2
6 F 19 1 3 3 3
7 F 21 2 3 3 2
8 F 18 1 2 2 1
9 F 66 1 2 3 3
10 F 26 1 1 2 0
11 F 19 1 2 4 3
12 F 26 2 4 3 3
TOTAL 17 26 33 28
31.08 1.42 2.17 2.75 2.33
 Fuente: Anexo N04
Grfico N01. Porcentaje de los medicamentos usados para los problemas de salud identificados.
Programa de SFT a pacientes diabticos. Botica CML I, Nuevo Chimbote. Septiembre a Diciembre
2013.

Fuente: grafico N5. Comparativo de la, diagnsticos, medicamentos,

PRMS identificados .
Grfico N 02: Correlacin entre los problemas de salud, la cantidad de medicamentos usados y los
PRMS identificados por paciente. Programa de Seguimiento Farmacoteraputico SFT a pacientes
con Infeccin Respiratoria Aguda desde la farmacia del HREGB. Septiembre a Diciembre 2013
 Tabla N03: Distribucin de la frecuencia y porcentaje de los PRMs identificados. Programa de
Seguimiento Farmacoteraputico dirigido a pacientes con Infeccin Respiratoria Aguda desde la
farmacia del HREGB. Septiembre a Diciembre 2013

COD
N DESCRIPCIN fi %
PRM
1 9 Incumplimiento 10 30.3
2 12 Reacciones Adversas 4 12.1
3 8 Error de Prescripcin 4 12.1
4 5 Posologa inapropiada 4 12.1
5 3 Conservacin Inadecuada 3 9.1
6 2 Actitudes Negativas 3 9.1
7 10 Interacciones 2 6.1
8 1 Adm. Errnea del Med. 2 6.1
9 11 Otros PS 1 3.0
Total 33 100.0
El tipo de PRM corresponde al Tercer Consenso de Granada
Fuente: Anexo N04, Tablas de Estado de Situacin

Tabla N04: Distribucin de la frecuencia del resultado de las intervenciones realizadas en trminos
de su aceptacin por parte del paciente y la solucin del PRM. Programa de Seguimiento
Farmacoteraputico dirigido a pacientes con Infeccin Respiratoria Aguda desde la farmacia del
HREGB. Septiembre a Diciembre 2013

N INTERVENCION fi. ACEPT SOL Fi %

1 Disminuir Inc. Involuntario 7
2 Sust. Medic. 5
3 Disminuir Inc. Voluntario 4
4 Modif. Frec. Dosis 4
5 Medidas no Farmacolgicas 3 SI SI 28 84.8
6 Retirar un Medic. 3
7 Aumentar un Medic. 1
8 Modif. Dosis 1
9 Sust. Medic. 2
10 Disminuir Inc. Voluntario 1
11 Disminuir Inc. Involuntario 1 NO NO 5 15.2
12 Aumentar un Medic. 1
Total 33 100.0
 Tabla N05. Resultados Negativos de la medicacin (RNM) y el Problema Relacionado con
Medicamentos que les dio origen. Programa de SFT a pacientes diabticos. Botica CML I.
Nuevo Chimbote. Septiembre a Diciembre 2013.

N PRM Descripcin fi RNM Descripcin Fi %

1 Posologa inapropiada 1 Ineficacia cuantitativa 1 4
2 Error de Prescripcin 2
Ineficacia no cuantitativa 3 12
3 Reacciones Adversas 1
4 Incumplimiento 10
5 Conservacin Inadecuada 3 Inseguridad no cuantitativa 14 56
6 Reacciones Adversas 1
7 Adm. Errnea del Med. 5
8 Problemas econmicos 1 No recibe lo que necesita 7 28
9 Otros PS 1
25 100
Fuente: Anexo N04, Tablas de Estado de Situacin

Tabla N06. Impacto del SFT en trminos de la cantidad y porcentaje de PRMs

solucionados y no solucionados y los pacientes expuestos a sufrir por lo menos un
RNM. Programa de SFT a pacientes diabticos. Botica CML I. Nuevo Chimbote.
Septiembre a Diciembre 2013.

fi PRM
PACIENTE fi PRM fi PRM SOL
NO SOL
1 4 3 1
2 2 2 0
3 3 3 0
4 2 2 0
5 3 1 2
6 1 1 0
7 2 2 0
8 1 1 0
9 1 1 0
10 2 1 1
11 2 1 1
12 2 2 0
TOTAL 25 20 *5
% 100.00 80.00 20.00
Test de Wilcoxon p=0.002
*Cinco pacientes (5 de 12, 41.66 %) quedaron expuestos a sufrir por lo menos un RNM.

DISCUSIN.
Se llev a cabo el Seguimiento Farmacoteraputico (SFT) a 12 pacientes de usuarios de la farmacia
del HREGB. con diagnstico de infeccin respiratoria aguda, donde predomin el sexo femenino
(100%). Segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (29), el 50.3% de la poblacin en
Chimbote es de sexo femenino, razn por la cual quiz existe una mayor prevalencia en que los
pacientes incluidos en la presente investigacin pertenezcan en su mayora al sexo femenino.

El promedio de PRMs por paciente obtenido en la presente investigacin fue de 2.75

Al analizar la tabla N 01, los pacientes tienen ms de una enfermedad diagnosticada por el mdico
y en promedio casi dos medicamentos para dichas enfermedades en el momento de la intervencin,
por otro lado debemos tener en cuenta que a mayor cantidad de enfermedades, los pacientes
consumirn ms medicamentos por lo tanto existe un mayor riesgo a que aparezcan PRMs.

Por otro lado el total de PRMs detectados est en relacin probablemente con la capacidad
profesional y tcnica del investigador. Es decir, es probable que una mayor cantidad de PRMs para
un tipo de paciente determinado sean detectados por un profesional con mayor entrenamiento y
preparacin. Sin embargo esto no podra ser excluyente desde que el nmero de PRMS depender
finalmente de la presencia real de estos problemas, ms que de la capacidad del profesional para
identificarlos.

Podra suceder, haciendo una analoga con la atencin mdica, que la identificacin de un PRMs
tiene la misma dificultad para un farmacutico que para un mdico identificar un Diagnstico
definitivo. Esto depender del proceso para llegar al diagnstico y evidentemente de la
especializacin del profesional en los medicamentos que utiliza el paciente y en el manejo del
proceso de la Atencin Farmacutica (AF) a travs del SFT.

El PRM ms frecuente estuvo asociado al incumplimiento de las indicaciones mdicas que pueden
afectar alcanzar el objetivo teraputico. El incumplimiento puede ser voluntario o involuntario. En
este caso, esta frecuencia est asociada con el incumplimiento involuntario, que en total abarca un
24.2%, en los cuales los pacientes se olvidan de tomar algn medicamento ya sea por el horario o
porque se les acabo. Datos que ponen en manifiesto la importancia de intervenir activamente desde
la farmacia en la adherencia teraputica de los pacientes. Para la resolucin de estos PRM causados
por el incumplimiento, que en su mayora se ha utilizado la va de comunicacin verbal
farmacutico - paciente.

El nmero de intervenciones realizadas por el farmacutico para solucionar los PRM diagnosticados
fue de 33 en total, la accin realizada ms frecuente fue la de disminuir el incumplimiento
involuntario. El incumplimiento involuntario se manifest en 10 ocasiones, es decir el 33 .3% de
los pacientes no cumplen su tratamiento establecido, ya sea porque no toman el medicamento a su
hora indicada y se olvidan una toma, mayormente.

Se logr dar solucin al 84.8% de los PRMs que presentaban los pacientes.

Como se ha mencionado, los PRMs vienen a ser los desencadenantes de los RNMs, que por su
naturaleza son el origen de los problemas de salud que puede sufrir el paciente por el uso de la
medicacin. Es necesario establecer una relacin coherente entre PRM y RNM. Si bien es posible
que en un principio se presenten confusiones para determinar la etiologa del RNM, el ejercicio va
ms all de ser un problema semntico. Un determinado RNM pudo ser generado por una serie de
PRMs y viceversa, sin embargo en la presente investigacin se parti desde el anlisis del PRM y el
impacto que podra ocasionar en el paciente. Se seleccion aquel RNM que por su naturaleza y por
las acciones desarrolladas para su prevencin o tratamiento por parte del farmacutico era el ms
coincidente.

Se verifica la comparacin de promedios en el grupo de estudio antes de programa del SFT siendo
16.7, y luego de la intervencin fue 50, el proceso de Seguimiento Farmacoteraputico tuvo un
impacto no significativo sobre el nivel de adherencia teraputica (p> 0.063).

CONCLUSIONES.

1. Todos los pacientes intervenidos sufrieron 2.75 Problemas Relacionados con

Medicamentos en promedio y en consecuencia estuvieron en riesgo de sufrir Resultados
Negativos de la Medicacin.
2. Se solucion la mayora de los Problemas Relacionados con Medicamentos identificados.
(84.8%).
3. Los Problemas Relacionados con Medicamentos no resueltos dejaron al pacientes expuestos
a sufrir Resultados Negativos de la Medicacin (15.2%).

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