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UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMRICAS

MAESTRA EN SISTEMAS PENALES CON ENFAIS EN ACUSATORIO

FACILITADOR

MAGISTER DIOMEDES KAA

ESTUDIANTE

TIXEIRA ESTRADA

MATERIA:

DERECHO PENAL Y PENITENCIARIO

TEMA: LA ATENCIN DE LA SALUD EN LOS CENTROS PENITENCIARIOS,


UN PANORAMA DESDE EL DERECHO A LA SALUD DE LAS PERSONAS
PRIVADAS DE LIBERTAD.

2016
La atencin de la salud en los centros penitenciarios, un panorama desde el derecho a la
salud de las personas privadas de libertad

Sentados dentro de una celda con vista solo por unos barrotes oxidados y cuya vista
panormica no es ms que otra celda en igual condicin, observamos rostros que sin decir
una sola palabra te cuentan una historia, ves en sus rostros esa mirada de tristeza,
desesperanza, resignacin y algunos con ira y rebelda pero todos tienen un sentimiento en
comn que es la incertidumbre de un maana, rodeados por esas paredes contaminadas por
tanta inmundicia, en donde como dice el poeta no entra el sol porque hasta el sol es
aristocrtico1 rodeados de la podredumbre, la mugre, desaseo, en un ambiente
contaminado por sus propias heces, por su orina, conviviendo con roedores, cucarachas,
hormigas, gusanos y un sinfn de alimaas, cual campo de concentracin, en una esquina un
ser humano con fiebre alta y esputo sanguinolento a consecuencia de una tuberculosis que
consume lentamente sus pulmones, emitiendo esputo sanguinolento y esparciendo los
agentes patgenos causantes de esta terrible enfermedad, en otra esquina el anciano
hipertenso, diabtico, o en el peor de los casos ambas patologas, o el joven que sufre
Cada de hamaca que es la escusa frecuente para no delatar a su agresor y evitar
represalias, y a consecuencia de esta cada presenta heridas severamente infectadas
debido a el hacinamiento y la insalubridad en la que pasa cada uno de sus das, con escasas
o nulas oportunidades de ser debidamente atendido por el galeno de la institucin, o el
joven con HIV que piensa que si l se contagi no le importa contagiar a alguien ms, total
ya no tiene ms nada que perder, todos estos rostros que un da entraron a estas crceles sin
ser evaluados al momento de su ingreso por el personal de salud del centro penitenciario
para saber si requiere de tratamiento mdico o si tiene alguna enfermedad infecto
contagiosa, para as darle una debida clasificacin y evitar una epidemia, cualquiera
pensara que es simplemente una historia de ficcin pero no lo es, esta es la realidad de la
salud dentro de nuestros centros penitenciarios en donde diariamente sus derechos humanos
son mancillados, el derecho a la salud que es un derecho inalienable que no se pierde por
estar privado de libertad, ya que el condenado a una pena de prisin as haya cometido el
crimen ms atroz no pierde su estatus de gente, de ser humano con deberes y derechos.

1
Frase de la Poesa Cuartos del poeta panameo Demetrio Herrera Sevillano, 1941
Historia

Antes de 1775, el encarcelamiento rara vez era utilizado como castigo por el crimen. A
partir de ese ao, sin embargo, las tasas de encarcelamiento fueron creciendo
exponencialmente, creando la necesidad de que los mdicos en instituciones correccionales
La medicina correccional comenz en su forma ms rudimentaria, en la Inglaterra
victoriana, en virtud de las reformas de salud promovidas por el rico filntropo y asctico
devoto John Howard y su colaborador, cuquero a quien le gustaba hacer el bien, el mdico
John Fothergill.

Otro desarrollo temprano en la historia de la medicina correccional fue obra de Louis-Ren


Villerm (1782-1863), mdico y pionero higienista cuyo estudio, Des prisiones, se
public en 1820. El trabajo de Villerm y otros higienistas franceses les sirvieron de
inspiracin a los lderes alemanes, estadounidenses y britnicos de salud pblica
estimulando una revisin de las condiciones en las que los presos cumplan su condena.2

Los prisioneros son enviados a prisin para cumplir con un castigo o pena impuesta por
los administradores de justicia, debido a la comisin de un delito, y no para recibir un doble
castigo o a recibir tortura o trato cruel, al negrsele un derecho que le corresponde como
gente, consagrado en la declaracin universal de los derechos humanos y este es el derecho
a la salud.

Este mantenimiento de la persona bajo la custodia del Estado, no debe, sin embargo, tiene
efectos nocivos sobre la salud de los privados de libertad, y es que la salud no solo es fsica
si no tambin mental toda vez que se llama salud integral (Ley 55 articulo N5) el termino
salud integra se traduce a salud fsica y mental, cuerpo y mente en estabilidad y armona, y
con referencia a este punto estudios cientficos han demostrado que situaciones adversas
como el stress y otros padecimientos mentales pueden producir o proyectarse en forma de
enfermedades fsicas. Desgraciadamente este es precisamente el caso, en un grado u otro,
en muchas de las crceles del mundo. Es posible entonces definir un "medio ambiente
sano" en una prisin, y mucho menos hablar de derechos de los presos en relacin con

2
https://en.wikipedia.org/wiki
cualquiera de los servicios de salud que han de ser suministrados a ellos por las autoridades
de detencin? La respuesta a esta pregunta es que los presos tienen derechos inalienables
que les asignan los tratados y convenios internacionales, tienen derecho a la atencin de la
salud.

Los prisioneros no pueden valerse por s mismos en su situacin de detencin, y es


responsabilidad del Estado proveer de servicios de salud y un medio ambiente saludable,
los instrumentos de derechos humanos indican que los presos reciban asistencia sanitaria al
menos equivalente a la disponible para la poblacin exterior, toda vez que las crceles son
instituciones cerradas con una funcin de custodia que no siempre permite el mismo
suministro de atencin disponible fuera y mucho menos que el privado de libertad salga por
su cuenta a buscar atencin mdica.

Cuando alguien que se encuentre detenido se enferma, l o ella no puede hacer una cita con
un mdico, visitar una sala de emergencias de forma inmediata, o incluso correr a la tienda
de la esquina mejor conocida la tienda del chinito para comprar aunque sea una aspirina.

Por otra parte, los prisioneros pueden ingresar a los recintos carcelarios en mal estado de
salud, y las condiciones desfavorables en ellas hacen que la situacin de salud empeore, por
lo tanto la necesidad de una atencin integral de salud desde el momento del ingreso se
hace una cuestin imprescindible. (El examen mdico; Toda persona privada de libertad
tendr derecho a un examen mdico o psicolgico, imparcial y confidencial, llevado a cabo
por el personal mdico idneo inmediatamente despus de su ingreso en el lugar de
reclusin o de internamiento, con el fin de verificar su estado de salud fsica o mental y la
existencia de cualquier dao mental o fsica o dao; para asegurar el diagnstico y
tratamiento de cualquier problema de salud relevante; o para investigar las quejas sobre
posibles malos tratos o tortura.

La informacin mdica o psicolgica ser incorporada en el correspondiente registro


oficial, y cuando sea necesario, teniendo en cuenta la gravedad de los hallazgos, que lo
transmitir inmediatamente a la autoridad competente.)3

3
http://www.oas.org/es/cidh/mandato/Basicos/PrincipiosPPL.asp
Pero la realidad en nuestro pas es que todo lo expresado en el prrafo anterior es
meramente un planteamiento casi utpico, porque utpico? Porque la realidad del sistema
carcelario panameo es que es metafricamente un depsito de cuerpos humanos en donde
al entrar por las puertas los reos pierden su condicin de humanos y pierden sus derechos
como tal, como por ejemplo el derecho a la salud que conlleva elementos esenciales para
conservar la misma como alimentacin adecuada, deporte, medicamentos, esparcimiento,
grupos de apoyo con profesionales en salud mental entre otras cosas, situaciones como
estas que sumadas a un hacinamiento extremo, los recortes presupuestarios, el desinters de
la clase gobernante a quienes los reos no representan ingresos sino ms bien gastos para el
Estado y aunado a esto las prioridades de los profesionales de la salud quienes se limitan a
salir rpido de las clnicas, ya sea por temor a los reclusos o por el contagio de alguna
enfermedad infectocontagiosa, la gente en las prisiones, crceles y centros de detencin con
problemas de salud sufren de mala atencin mdica; nuestro sistema de salud penitenciaria
que a mi concepto viola tambin los derechos humanos de los privados de libertad ya que
dice que todos los seres humanos tienen derecho a vivir en un ambiente digno y saludable y
realmente las clnicas de los centros penales pueden ser todo menos un ambiente saludable,
con un personal de salud escaso, mdicos que trabajan solo dos horas o dos veces a la
semana, en donde no se cuenta con el personal de salud esencial como laboratoristas,
psiclogos, odontlogos, etc, las instalaciones en psimo estado, incluso el hospital de las
Mercedes relativamente nuevo, tiene serios problemas estructurales como falta de
disposicin de aguas negras, moho y hongos en las paredes que puede producir cncer, falta
de insumos mdicos, el mobiliario en un estado deplorable, camillas sin colchn oxidadas,
sin camillas de emergencia o sillas de ruedas para transportar heridos graves, entre otras
tantas falencias, a pesar de que salud penitenciaria dejo de pertenecer al Sistema
Penitenciario y ahora pertenece al ministerio de Salud los problemas siguen siendo los
mismos, crceles sin mdicos, sin personal, sin medicamentos o espacio fsico, y el que
cuenta con dicho espacio se limita a espacios reducidos no aptos para el tratamiento de
enfermos, sin ventilacin suficiente convirtindose tambin en un reservorio de grmenes y
virus tornndose en un ambiente nocivo no solo para los reos si no para el personal mismo,
la nica ayuda para palear tan lamentable situacin son las llamadas giras mdicas que
van muy espordicamente a algunos centros y se les brinda atencin mdica y
odontolgica, pero esto no resuelve la situacin primero porque los privados de libertad
continan conviviendo en los mismos espacios contaminados, porque las clnicas no tienen
para surtir las recetas emitidas por los mdicos, y que el familiar pueda traer los mismos es
casi como decimos en buen panameo un milagro, ya que muchas veces los familiares
no cuentan con los medios econmicos para la adquisicin de las mismas, porque el
personal de seguridad o administrativo de los centros niega el ingreso de dichos
medicamentos o en el peor de los casos el reo no tiene siquiera quien lo visite.

Durante la detencin, una persona que est enferma se encuentra enteramente a merced de
la prisin o crcel para su atencin mdica, y tristemente en nuestro pas no solo a merced
del personal de la prisin si no de la polica de su actitud para con el privado de libertad, y
de su disposicin de llevar a un detenido al hospital puesto o centro de salud, porque se le
da prioridad a las comisiones judiciales que a las mdicas, pero peor an prevalece las
actividades policiales por sobre las penitenciaras, como quiera que en Panam la polica
nacional es la encargada de sacar y custodiar a los privados de libertad cuando acuden a
recibir atencin mdica extramuro, entonces vemos pues que tanto los funcionarios
penitenciarios, como policiales y de salud se han vuelto verdugos, violadores de los
derechos humanos que les concede a esta poblacin de Panam, y especficamente a nuestra
poblacin penitenciaria, no solo nuestra normativa penitenciaria si no la convencin
internacional de los derechos humanos y otras convenciones sobre trato a los reos, y esto
incluye salud, a los que Panam est adscrita.

El hecho de permanecer en la crcel es difcil para todo el mundo, los presos tienen
dificultades para mantener su autoestima, salud mental y fsica y el equilibrio emocional en
las instalaciones que son generalmente tensas, con celdas abarrotadas, con un elevado de
potencial para la violencia, en donde se ven separados de las familias y las comunidades, y
carente de oportunidades de educacin significativa, trabajo, u otras actividades
productivas. Pero la vida en la crcel es especialmente ms difcil para los presos que se
encuentran con problemas de salud en los que se ve afectada su forma de pensar, las
respuestas emocionales, y la capacidad de hacer frente a la situacin de reclusin y su
incapacidad de obtener atencin medica per se. Ellos son ms propensos a ser explotados y
vctimas de otros presos, son menos propensos a ser capaces de adherirse a las
innumerables reglas formales e informales de una vida estrictamente reglamentada y con
frecuencia tienen mayores tasas de ruptura de reglas que otros prisioneros, el estrs, la falta
de contacto social significativo, los das no estructurados, la falta de atencin mdica, la
dificultad o falta de accesibilidad a medicamentos, pueden exacerbar los sntomas de la
enfermedad o provocar una recada.

Las normas de derechos humanos reconocen la especial vulnerabilidad de los presos a los
abusos y decide normar la proteccin especial para ellos. El Comit de Derechos Humanos
de la ONU ha afirmado la "obligacin positiva" de los Estados de proteger los derechos de
las personas cuya vulnerabilidad se deriva de su condicin de personas privadas de libertad,
una prisin operada dentro de un marco de derechos humanos podra proporcionar una
gama completa de servicios de salud con el personal de salud, recursos e instalaciones
necesarios para atender a la poblacin de la prisin, por desgracia, las normas de derechos
humanos no son respetadas o seguidas al pie de la letra con demasiada frecuencia dentro de
nuestro sistema penitenciario, estas son poco conocidas o ignoradas y casi nunca se
aplican directamente.

No podemos dejar de mencionar en nuestra panormica de salud penitenciaria una


poblacin que aunque es mnima existe y son aquellos reos quienes sufren de algn tipo de
enfermedad mental algunos que ya la traen consigo a la crcel y otros que debido al
encierro y las condiciones en las que habitan empiezan a presentar problemas mentales
tales como la depresin misma que a llevada incluso al suicidio a estas personas.

Un punto medular sobre salud y derechos humanos es sobre depsitos domiciliarios, los
depsitos domiciliaros no son mas que una medida alternativa para que una persona privada
de libertad pueda cumplir su pena o parte de ella en su residencia ya que su condicin de
salud es grave , esta medida por supuesto tiene ciertas restricciones como la de movilidad
entre algunas otras, quedan plasmados en el decreto ejecutivo N393 del 25 de Julio de
2005 en su artculo Nc120 en donde dice que es potestad del director del Sistema
Penitenciario la concesin del mismo, en casos de depsito domiciliario u hospitalario,
corresponder otorgarlos al Juez de Cumplimiento en donde opere el sistema procesal Penal
Acusatorio, con una previa evaluacin del Departamento de Salud Penitenciaria y el
Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, al igual que tiene la potestad para revocar
la misma en caso de que el reo viole los trminos para su depsito domiciliario o depsito
hospitalario, anteriormente esta responsabilidad recaa en las manos del Sistema
Penitenciario llmese directores, juntas tcnicas, etc., y era un verdadero calvario para
aquellos privados de libertad que sufran de alguna enfermedad grave, incluso
enfermedades terminales como cncer, tuberculosis, VIH/ SIDA, hepatitis entre otros, estas
condiciones eran discutidas y muchas veces denegadas, situacin que llevo a la muerte
dentro del recinto carcelario de muchos privados de libertad.

En resumen podemos resaltar que no importa quien tenga a cargo la salud de los privados
de libertad, la condicin ser siempre la misma y esto no cambiara si no cambia la
mentalidad de la sociedad, la mentalidad de los gobernantes, del personal de salud, que es
de discriminacin, que piensan que porque la persona se encuentra privada de libertad
pierde su condicin de ser humano y sus derechos inherentes como tal, para poder preservar
la salud se debe invertir dinero, tiempo y esfuerzo para que los reos vivan en ambientes
saludables, para que al salir de los centros penales salgan en ptimas condiciones de salud
para reintegrarse a la sociedad, y cuando hablamos de salud es integral incluyendo
esparcimiento o actividades que mantengan la mente ocupada como por ejemplo estudios o
el aprender una profesin que tiene un doble propsito el mantener la salud mental del
infractor y rehabilitarse y resocializarse. De igual manera debe instarse al sistema
Penitenciario el cumplimiento obligatorio de las normas sanitarias establecidas en la ley N
55 del 30 de Julio de 2003 y el Decreto Ejecutivo N 393 del 25 de Julio de 2005, en
cuanto a salud y salubridad se refiere, sobre todo el punto sobre evaluacin mdica al
mismo instante que un detenido ingrese en un centro penal para determinar posibles riesgos
sanitarios tanto para el reo como para la dems poblacin penitenciaria e incluso el personal
que labora dentro de las crceles.

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