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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SLUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ASIGNATURA: SALUD DEL ADULTO


TEMA: SOAPIE (de dolor abdominal, gestante
oblicuo cesara, contusin genital, drenaje de
hematoma y quiste heptico complicado).
DOCENTE: , Erika

ALUMNA: Valet Quispe, Edith

FECHA DE ENTREGA: 07-06-2017


DOLOR ABDOMINAL
S Paciente refiere me duele el estmago tengo nuseas tengo mucha ansiedad me duele todo

O Paciente Pompeyo Maldonado Snchez de 38 aos de edad de san miguel presenta dolor en el
perineo visceral, presencia de nuseas y paciente con ansiedad.
A A1= Dolor agudo r/a agente Lesivos fsicos (inflamacin peritoneal, alteracin de la motilidad
intestinal y postural) m/p al usar una lista de verificacin estandarizada de dolor, conducta expresiva
(inquietud, llanto), expresin facial de dolor.

A2= Riesgo de volumen de lquidos relacionados con alteracin de los mecanismos reguladores.
A3= Ansiedad R/C a separacin del sistema de apoyo habitual, ambiente hospitalario desconocido,
procedimientos invasivos evidenciado en su manifestacin.

P P1= Controlar y aliviar el dolor mediante la farmacoterapia.


P2= El paciente mantendr equilibrio hdrico electroltico.
P3= El Paciente manifestar disminucin de la ansiedad.

I
I1=
Realizar examen fsico.
Valoracin escala de dolor del 1-10.
Valoracin de las caractersticas del dolor, duracin y frecuencia.
Brindar apoyo emocional.
Hacer que el paciente adopte una posicin antlgica.
Administracin de analgsicos, administracin especfica para la causa del dolor.
- Agilice los
I2=
Valore signos y sntomas de deshidratacin (aumento de densidad urinaria, oliguria otros).
Coloque catter perifrico N. 18 o 16.
Controle y reporte estrictamente el BHE del paciente.
Administre lquidos parenterales y electrolitos previa indicacin mdica.
Monitoree signos vitales
Evalu y registr signos de sobre carga de lquidos y electrolitos (pulso amplio distensin
de las venas del cuello calambres y tos).
I3=
Valore el nivel de ansiedad del paciente.
Tranquilice al paciente adoptando una actitud firme y comprensiva.
D seguridad al paciente.
Acompae al paciente y familia permitiendo que exprese todas sus angustias, temores con
apoyo emocional.
Explique los diversos procedimientos a realizarse.
Tcnica de tranquilizar
Terapia simple de relajacin
E E1= Se control y alivio el dolor mediante la farmacoterapia.
E2= No evidencia signos de deshidratacin.
E3= Paciente tranquilo, no experimenta signos de ansiedad. Se muestra comunicativo y comprende
su situacin actual.
GESTANTE OBLICUO
CESARA
S Paciente refiere me duele estoy nerviosa ya no aguanto quiero que nasca ya hay tengo miedo

O Paciente Huamn Delgado Tania de 37 aos de edad presenta contracciones uterinas con un dolor
aguda, conducta expresiva de llanto e inquietud, y muy nerviosa, impaciente a la intervencin y
miedo.

A A1=Dolor agudo r/a agentes lesivos biolgicos (contracciones uterinas) m/p conducta expresiva
(inquietud, llanto), expresin facial de dolor.
A2= Ansiedad r/a factores estresantes (intervencin quirrgica) m/p agitacin motora (nerviosismo).
A3= Temor r/a con el resultado de la intervencin quirrgica m/p aumento de la tensin, impaciencia,
miedo.

P P1= Paciente referir disminucin del dolor.


P2= Paciente referir disminucin de la ansiedad.
P3= Paciente controla su miedo antes de la intervencin.

I
I1=
Realizar examen fsico.
Valoracin escala de dolor del 1-10.
Valoracin de las caractersticas del dolor, duracin y frecuencia.
Brindar apoyo emocional.
Hacer que el paciente adopte una posicin antlgica.
Administracin de analgsicos, administracin especfica para la causa del dolor.
I2=

Valore el nivel de ansiedad del paciente.
Tranquilice al paciente adoptando una actitud firme y comprensiva.
D seguridad al paciente.
Acompae al paciente y familia permitiendo que exprese todas sus angustias, temores con
apoyo emocional.
Explique los diversos procedimientos a realizarse.
Tcnica de tranquilizar
Terapia simple de relajacin
I3=
vigilancia.
Supresin de los dolores del parto

E E1= Paciente refiri disminucin del dolor.


E2=Paciente refiere disminucin de la ansiedad.
E3= Paciente controla su miedo antes de la intervencin.
CONTUSIN GENITAL
S Paciente refiere me lesione mi parte intima jugando me duele mucho ya no aguanto
el dolor por favor aydenme.

O Paciente Gamboa Ochoa dison expresa expresin facial de dolor (mirada abatida,
muecas) dolor intenso en la parte genital valorada con el autoinforme de intensidad del
dolor usando las escalas (escala de puntuacin numrica).

A A1=Dolor crnico r/a afeccin relacionada con postraumatismo (inflamacin), contusin


genital m/p autoinforme de intensidad del dolor usando las escalas (escala de
puntuacin numrica), expresin facial de dolor (mirada abatida, muecas)
A2= Riesgo de infeccin r/a procedimientos invasivos e inmunosupresin.

P P1= Paciente referir disminucin del dolor.


P2=Paciente no evidenciar signos y sntomas de infeccin.

I
I1=
Realizar examen fsico.
Valoracin escala de dolor del 1-10.
Valoracin de las caractersticas del dolor, duracin y frecuencia.
Brindar apoyo emocional.
Hacer que el paciente adopte una posicin antlgica.
Administracin de analgsicos, administracin especfica para la causa del
dolor.
I2=
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados con el
paciente.
Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparacin para
procedimientos invasivos o ciruga.
Controle signos vitales poniendo nfasis en la temperatura.
Fomentar una respiracin profunda y tos si procede.
Cuidados del sitio de incisin: Observar el color, calor, textura y si hay
inflamacin, edema o ulceraciones en los sitios de incisin de drenaje y suturas.

E E1= Paciente refiri disminucin del dolor.


E2= Paciente no evidencia signos y sntoma de infeccin con una temperatura de 37
C.
DRENAJE DE
HEMATOMA
S Paciente refiere me duele no puedo respirar no quiero q me operen.

O Paciente Gamboa Ochoa Edison presenta dolor con escala de 8, presencia de llanto,
inquieto, disnea alteracin en los movimientos torcicos.

A A1= Patrn respiratorio ineficaz r/a dolor, fatiga en los msculos respiratorios m/p aleteo
nasal alteracin de los movimientos torcicos, disnea, patrn respiratorio anormal.
A2= Dolor agudo r/a agentes lesivos biolgicos secundario a intervencin quirrgica m/p
conducta expresiva (inquietud, llanto), expresin facial de dolor, informe verbal.
A4= Riesgo de infeccin r/a procedimientos invasivos.

P P1= Paciente mantendr el patrn respiratorio eficaz.


P2= Paciente disminuir el dolor mediante.
P3= Paciente no evidenciar signos y sntomas de infeccin.

I
I1=
Manejo de las vas areas.
Frmaco terapia para mejorar la tos,
Oxigeno terapia.
Fisioterapia respiratoria.
Aspiracin de vas areas.

I2=
Realizar examen fsico.
Valoracin escala de dolor del 1-10.
Valoracin de las caractersticas del dolor, duracin y frecuencia.
Brindar apoyo emocional.
Hacer que el paciente adopte una posicin antlgica.
Administracin de analgsicos, administracin especfica para la causa del
dolor.
I3=
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados con el
paciente.
Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparacin para procedimientos
invasivos o ciruga.
Controle signos vitales poniendo nfasis en la temperatura.
Fomentar una respiracin profunda y tos si procede.
Cuidados del sitio de incisin: Observar el color, calor, textura y si hay
inflamacin, edema o ulceraciones en los sitios de incisin de drenaje y suturas.
E E1= Paciente mantiene el patrn respiratorio eficaz.
E2= Paciente disminuyo el dolor.
E3= Paciente no se evidencia signos y sntomas.
QUISTE HEPTICO
COMPLICADO
S Paciente refiere consumo cantidad de medicamentos me duele me siento mal hace
das ya no aguanto la quimioterapia.

O Paciente Hinostroza de la Cruz Vilma presenta dolor con escala de 8, presencia de


llanto.

A A1= Dolor agudo r/a agentes lesivos biolgicos secundario a intervencin quirrgica
m/p conducta expresiva (inquietud, llanto), expresin facial de dolor, informe verbal.
A2= Riesgo de deterioro de la funcin heptica r/a agentes farmacolgicos, quiste
heptico.
A3= Riesgo de infeccin r/a procedimientos invasivos e inmunosupresin.

P P1= Paciente disminuir el dolor.


P2= Educar y brindar informacin oportuna de signos y sntomas de dao
heptico.
P3= Paciente no evidenciar signos y sntomas de infeccin.
I
I1=
Realizar examen fsico.
Valoracin escala de dolor del 1-10.
Valoracin de las caractersticas del dolor, duracin y frecuencia.
Brindar apoyo emocional.
Hacer que el paciente adopte una posicin antlgica.
Administracin de analgsicos, administracin especfica para la causa del
dolor.
I2=
Control peridico de exmenes bioqumicos.
Observar signos de ictericia y dolor en el rea heptica.
Administrar farmacoterapia.
I3=
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados con el
paciente.
Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparacin para procedimientos
invasivos o ciruga.
Controle signos vitales poniendo nfasis en la temperatura.
Fomentar una respiracin profunda y tos si procede.
Cuidados del sitio de incisin: Observar el color, calor, textura y si hay
inflamacin, edema o ulceraciones en los sitios de incisin de drenaje y suturas.
E E1= Paciente disminuy el dolor.
E2= Se educ y brind informacin oportuna de signos y sntomas de dao heptico.
E3= Paciente no evidenciar signos y sntomas de infeccin.

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