TOURING Y AUTOMOVIL CLUB DE VENEZUELA

AFILIADA A LA FEDERATION INTERNATIONALE DE LAUTOMOBILE

FEDERACIN INTERAMERICANA DE TOURING Y AUTOMVIL
CLUBS Y ALLIANCE INTERNACIONALE DE TOURISME

Fecha de emisin
SOLICITUD DE PERMISO INTERNACIONAL PIC No.
PARA CONDUCIR VEHCULOS A MOTOR
(COMPLETE EN LETRA DE MOLDE, LEGIBLE Sello de Seguridad
Y SIN TACHADURAS) No. De Afiliado
No. De Afiliado
De conformidad con la Convencin Sobre Circulacin por Carreteras, celebrada en Ginebra, Suiza (1941), a la
cual se adhiri Venezuela el 17-09-1949, y ratificada mediante Ley Aprobatoria por el Congreso Nacional de la
Repblica de Venezuela en el ao 1962, G.O. N 792 Extraordinario del 15-06-1962, SOLICITO al Touring y
Automvil Club de Venezuela, me expida el Permiso Internacional Para Conducir (en el Exterior)
Vehculos a Motor.

DATOS DEL BENEFICIARIO

Apellidos:
Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Pas y Lugar de Nacimiento:
Cdula de Identidad (C.I.) Nro. ________________________________
Otorgado por: Fecha de otorgamiento:
Pasaporte Nro. ___________________________(menores de 22 aos)
Domicilio:
Ciudad / Localidad:
Telfono Habitacin: Telfono Oficina:
Celular: e-mail:

DATOS LICENCIA DE CONDUCIR NACIONAL

Nmero Licencia (C.I.): _____________________
Otorgado por: ____________________
Fecha de otorgamiento: ____________________Fecha de vencimiento: ______________
Categora / Clase: ____________________
Conduce con anteojos: SI_________NO________
Observaciones: ____________________________________________________________
Juro la autenticidad de los datos contenidos en este Formulario de solicitud, y manifiesto mi autorizacin y
conformidad para que, en caso de comprobarse alguna inexactitud o falsedad en los mismos, proceda el emisor
de pleno derecho a la nulidad del permiso expedido. En tal sentido, relevo al Touring Automvil Club de
Venezuela (T.A.C.V.) de cualquier responsabilidad legal que pueda originarse, como consecuencia del uso
indebido del Permiso de Conducir Internacional expedido, y asumo ntegramente las obligaciones
correspondientes de conformidad con la Ley.

Firma del Solicitante____ __________________________

NOTA: La solicitud debe estar firmada por el solicitante (titular). En caso que el trmite se realice a travs de un tercero,
debe acompaar junto a los documentos requeridos, Carta Poder donde conste la autorizacin, o el sello del agente cuando el
intermediario sea una Agencia de Viajes y Turismo.

Torre Phelps, Piso 15, Ofic. A y C, Plaza Venezuela, 0212-7940654 7819743 7941278 Fax: 0212-7819787
Web site: www.automovilclubvenezuela.com - E-mail: tacvzla@yahoo.com.ve ; tacvzla@automovilclubvenezuela.com
DOCUMENTOS REQUERIDOS

TITULARES

COPIA DE LA LICENCIA NACIONAL VENEZOLANA (VIGENTE POR LO MENOS UN (1) AO A

PARTIR DE LA FECHA DE SOLICITUD DE LA INTERNACIONAL) .
COPIA DE LA CDULA DE IDENTIDAD VIGENTE
COPIA DEL CERTIFICADO MDICO VIGENTE (AMBAS CARAS)
DOS (2) FOTOS DE FRENTE TAMAO PASAPORTE (3.5 x 4.5 cm) FONDO BLANCO EN POSE
NORMAL (SIN POSES LATERALES, SIN LENTES, SIN REIRSE, SIN EXCESO DE MAQUILLAJE)
MENORES DE 22 AOS: COPIA DEL PASAPORTE.
EL PERMISO INTERNACIONAL DE CONDUCIR ES VLIDO POR UN (1) AO A PARTIR DE SU
EXPEDICIN.
* PLANILLA DE DATOS DEL BENEFICIARIO FIRMADA POR EL SOLICITANTE.

NOTA: SI LA LICENCIA NACIONAL NO TIENE POR LO MENOS UN AO DE VIGENCIA A

PARTIR DE LA SOLICITUD DEL P.I.C. EL DOCUMENTO EMITIDO SER VLIDO HASTA
LA FECHA DE VENCIMIENTO DE LA NACIONAL, AN CUANDO LA FECHA DE
VENCIMIENTO ORIGINAL DEL P.I.C. DEBA SER UNA FECHA POSTERIOR A ESTA.

INTERMEDIARIOS
INTERMEDIARIOS Y/O TERCEROS: TRAER COPIA DE LA CDULA DE IDENTIDAD DEL
INTERMEDIARIO.COPIAS DE LOS DOCUMENTOS SOLICITADOS A TITULARES, ADEMS DEBEN
CONSIGNAR LA PLANILLA FIRMADA EN ORIGINAL POR EL SOLICITANTE O LA PLANILLA
ESCANEADA CON LA FIRMA DEL SOLICITANTE Y CARTA PODER DONDE CONSTE LA
AUTORIZACIN PARA REALIZAR EL TRMITE EN SU NOMBRE (MODELO ANEXO).

COSTO DEL P.I.C. Bs. 24.000,00 + IVA (A PARTIR DEL 13/03/2017)

CUENTAS PARA DEPSITOS (SOLO EN EFECTIVO) Y TRANSFERENCIAS:

BANPLUS

C.C. 0174-0109-21-1094006655

A NOMBRE DE: Touring y Automvil Club de Venezuela

BANCO PROVINCIAL

C.C. 0108-0019-69-0100002128

A NOMBRE DE: Touring y Automvil Club de Venezuela

Touring y Automvil Club de Venezuela. RIF: J-00036903-8

LOS COMPROBANTES DE LAS TRANSFERENCIAS DEBEN LLEVAR LOS

DATOS DE LA PERSONA TITULAR DE LA CUENTA ORIGEN DE DICHA
TRANSFERENCIA Y LAS PROVENIENTES DE OTROS BANCOS DEBEN
ESPERAR EL LAPSO MNIMO DE 48 HORAS PARA SU CONFIRMACIN Y
PODER REALIZAR EL TRMITE.

EN NUESTRAS OFICINAS PUEDE REALIZAR SU PAGO CON TARJETA DE

CRDITO O TARJETA DE DBITO.

NO ACEPTAMOS EFECTIVO (A PARTIR DEL 01/05/2015)

LABORAMOS EN HORARIO CORRIDO
DE 8.30 a.m. A 3.30 p.m. DE LUNES A VIERNES.
 MODELO CARTA PODER.

Yo, ___________________________, mayor de edad, de nacionalidad_________________,

de Estado Civil_____________, domiciliado en____________________________________

y titular de la Cdula de Identidad N _______________________, procediendo en mi propio

nombre, Declaro: Confiero mandato de simple representacin al ciudadano______________,

de nacionalidad____________, mayor de edad, domiciliado en________________________,

y titular de la Cdula de Identidad N ______________________, para que me represente

ante el Touring y Automvil Club de Venezuela (T.A.C.V.), a los fines de tramitar, en mi

nombre, El PERMISO INTERNACIONAL PARA CONDUCIR (en el exterior)

VEHCULOS A MOTOR, a cuyos efectos anexo la documentacin exigida, todo ello de

conformidad con lo dispuesto en la Convencin Sobre Circulacin por Carreteras, celebrada

en Ginebra, Suiza (1941), a la cual se adhiri Venezuela el 17-09-1949, y ratificada mediante

Ley Aprobatoria por el Congreso Nacional de la Repblica de Venezuela en el ao 1962,

G.O. N 792 Extraordinario del 15-06-1962. En virtud de este mandato podr el Mandatario

mencionado acudir por ante las Oficinas del Touring y Automvil Club de Venezuela

(T.A.C.V.), y realizar toda diligencia necesaria a los fines del trmite arriba indicado. Y yo,

_______________________, antes identificado, manifiesto que acepto el mandato conferido.

Caracas,____________________.

EL MANDANTE EL MANDATARIO