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MODULO Se debe descartar causa secundaria ante signos de alarma.

Tratamiento agudo: medidas generales, AINEs, tricclicos


NEUROLOGA

Cefalea Aguda En Urgencias Caso clnico tipo


Manejo del mdico general: Diagnstico: especfico. Tratamiento: Mujer de 45 aos, consulta por cefalea casi diaria, de intensidad
inicial. Seguimiento: derivar. leve, bilateral, localizada en regin occipital, de aos de evolucin,
sin nuseas, vmitos ni fotofobia. Sin signos de alarma. Examen
neurolgico es normal.

Aspectos esenciales
Diferenciar dolor primario o secundario.
Descartar signos de alarma.
Definicin
Evaluar utilidad de imgenes o laboratorio (TAC, puncin).
Cefalea primaria de intensidad leve a moderada con dolor de
Cefalea primaria en general tratamiento con AINES. carcter opresivo, holoenceflico y descrito como sensacin de
Referir a atencin primaria o especialista segn corresponda. opresin bilateral, que aumenta con el transcurso del da y se alivia
con el sueo. Puede persistir por horas o das, suele responder a
analgsicos simples o AINES. Complicaciones Neurolgicas De
Abuso De Sustancias
Caso clnico tipo Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: especfico.
Mujer de 35 aos refiere cuadro recurrente de cefalea que cede con Tratamiento: inicial. Seguimiento:
AINE. Ahora con dolor hemicrneo pulstil antecedido por visin derivar.
de destellos en campo visual derecho. Tuvo 2 vmitos y no pudo
seguir trabajando. Consulta al SU sin haber tomado analgsico.
Aspectos esenciales
Alcohol (agudo): Amnesia lacunar, intoxicacin idiosincrsica,
Intoxicacin aguda tpica.
Alcohol (crnico): encefalopata de Wernicke, neuropata
Definicin perifrica, degeneracin cerebelosa, encefalopata portocava, etc.

Motivo de consulta frecuente (4,5% de las consultas en urgencia) Tratamiento Enf. de Wernicke/neuropata perifrica: Vit. B1.
que generalmente corresponde a un fenmeno benigno (cefaleas Intoxicacin por opiceos: naloxona.
primarias), siendo el principal objetivo de la evaluacin el descartar
Cocana: Benzodiacepinas.
alguna cefalea secundaria asociada a patologa grave
Intoxicacin por BZD: Flumazenil.
Cefalea primaria: Es la cefalea ms frecuente (80%), de
predominio en el sexo femenino (excepto la cefalea en cluster en
hombres jvenes), de origen intrnseco y con frecuencia asociada
a gatillantes (estrs, falta de sueo, alcohol, alimentos).
Caso clnico tipo
Migraa: Causa frecuente de cefalea, ms frecuente en mujeres,
en un 70% se presenta sin aura. Episodios de 4 - 72 hrs de duracin. Paciente varn de unos 40 aos es trado a urgencias por haber
Se postula alteracin del sistema trigmino vascular con sido hallado en el suelo en la va pblica. El paciente est poco
inflamacin vascular neurognica con vasodilatacin como va reactivo, presenta una frecuencia respiratoria de 7 por minuto, una
final comn, con progresiva sensibilizacin y rol regulador de presin arterial de 90/60 mmHg y una frecuencia cardaca de 38
serotonina. por minuto. Pupilas miticas.

Cefalea tensional: Es la ms prevalente en su forma infrecuente (<1


da al mes). Tiene origen en la hipersensibilidad de las vas del dolor
del SNC generados por input miofascial pericraneano asociado a
eventual rol del xido ntrico.
Cefalea en clster (<1%): eventualmente causada por activacin
1 EUNACOM
hipotalmica, con activacin secundaria de reflejo trigmino
autonmico. Existe tambin la teora de la inflamacin Definicin
neurognica del seno cavernoso con compromiso de la va
El sistema nervioso es sensible a mltiples toxinas exgenas, entre
simptica secundariamente.
las que se encuentran aquellas administradas por el mismo sujeto
Cefalea secundaria: Se presenta en menor frecuencia, y responde en contexto recreativo y/o de trastorno por consumo de sustancias
a etiologas infecciosas, traumticas, tumorales, vasculares (abuso y dependencia de sustancias), tales como alcohol,
Cefalea Tensional opiceos, marihuana y cocana. Las manifestaciones neurolgicas
derivadas de la exposicin a dichos txicos y drogas pueden ser
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico especfico agudas o crnicas, dependiendo de la dosis, tiempo de exposicin
Tratamiento completo Seguimiento completo y estructura qumica de la neurotoxina, que define que estructuras
del sistema nervioso se vern afectados.
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Aspectos esenciales Compromiso De Conciencia

Corresponde a la cefalea primaria ms frecuente. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico especfico
Tratamiento inicial Seguimiento derivar
De carcter opresivo, holocrnea, leve-moderada intensidad, de
entre minutos a das de duracin. No se agrava con esfuerzos ni se
acompaa de nuseas o vmitos. Aspectos esenciales
Asociada a estrs. Causas: estructurales (TEC, ECV, CA, etc.) y no estructurales
(txicas, metablicas, infecciosas, inflamatorias)
Objetivos: Asegurar va area, ventilacin y hemodinamia, definir Roving, tronco intacto
la etiologa. Bobbing ocular: movimiento rpido hacia abajo y retorno lento:
Exmenes iniciales: glicemia capilar, hemograma, imgenes, ECG. lesin de puente
Tratamiento especfico una vez estabilizado el paciente Desviacin conjugada de la mirada: lesiones hemisfricas,
Los trastornos del potasio no producen alteraciones de conciencia estructurales, ojos desviados conjugadamente hacia lado de
lesin. Lesiones irritativas o de tronco se desvan hacia
contralateral Posturas
de descerebracin: extensin de miembros superiores e inferiores
Caso clnico tipo (planchado), lesin de ncleo rojo y ncleos vestibulares.
Mujer de 72 aos, presenta compromiso de conciencia brusco. de decorticacin: flexin de codo y extensin EEII, lesiones
Familiares relatan que desde hace una semana paciente refera hemisfricas profundas o bilaterales (ncleo rojo indemne).
visin doble, presentaba dificultad al hablar y debilidad muscular Exmenes complementarios: ECG, HGT o glicemia, hemograma,
generalizada. Al examen fsico se observan pupilas miticas, sin electrolitos plasmticos, creatinina, perfil bioqumico,
reflejos oculoceflicos ni oculovestibulares, y presenta postura de neuroimgenes (excepto ante en causa metablica obvia).
descerebracin ante estmulos dolorosos.

Crisis Convulsiva
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
Tratamiento inicial Seguimiento derivar
Definicin
Alteracin del nivel de conciencia, breve o establecida. Si bien no Aspectos esenciales
existe una clasificacin universal del niveles de conciencia, se
puede hablar de: Movimientos bruscos involuntarios de comienzo sbito,
generalmente con alteracin de conciencia
Vigilia-alerta: apertura ocular y comunicacin con el medio,
respectivamente. Descartar patologa subyacente

Somnolencia: dormido, que despierta fcilmente a estmulo Medidas generales


verbal.Somnolencia: dormido, que despierta fcilmente a Derivar asintomtico
estmulo verbal. Status convulsivo es emergencia mdica
Sopor: es superficial, si requiere estmulo tctil; medio, si requiere
dolor superficial y profundo si requiere estmulo nociceptivo
profundo.
Coma: solo hay respuesta refleja. Caso clnico tipo

Sin embargo, en la prctica clnica es mejor describir a qu Mujer de 18 aos que consulta asintomtica tras un cuadro sbito
estmulo responde el paciente. En la exploracin neurolgica, es de convulsiones generalizadas y prdida de conciencia con
importante evaluar: incontinencia urinaria. Dur 30 segundos y luego se mantuvo
somnolienta. Al examen presenta contusin en hombro y lesin
Respiracin lateral de lengua.
Cheyne-Stokes: lesin cortical difusa, tlamo, etapa inicial de
hernia transtentorial, uremia, anoxia, insuficiencia cardaca.
Hiperventilacin neurgena central (Kussmaul): mesencfalo,
protuberancia; cetoacidosis, acidosis lctica, hipoxemia.
Definicin
Respiracin apnustica: tegmento lateral de protuberancia
inferior. Evento sbito y transitorio caracterizado por movimientos de
carcter tnico, clnico o tnicoclnico, generalizado o focalizado,
Respiracin atxica: lesin bulbar dorsomedial, sugiere prximo
de inicio sbito y correlacionado a una descarga elctrica
paro respiratorio.
sincrnica cortical. En sentido ms amplio, crisis epilptica
Pupilas corresponde a aquel episodio ictal neurolgico (parcial o
Pupilas simtricas, pequeas, reactivas: alteracin metablica o generalizado) de cualquier tipo que se asocia a descarga cortical.
dienceflica. Cuadros De Deterioro Orgnico Cerebral Potencialmente
Reversibles
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Pupilas simtricas, grandes, fijas: alteracin tectal.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha.
Pupila asimtrica dilatada, fija: alteracin III par, herniacin uncal,
Tratamiento: inicial. Seguimiento: no requiere.
lesin estructural.
Pupilas simtricas, pequeas fijas (midriticas arreactivas): lesin
mesenceflica. Aspectos esenciales
Pupilas puntiformes, fijas (puntiformes arreactivas): lesin Es importante siempre considerarlas en el diagnstico diferencial
protuberancial. de demencias
Reflejos Las lesiones estructurales deben detectarse precozmente pues

Corneal ausente: disfuncin de tronco en puente. permiten revertir el cuadro. Dentro de las causas metablicas hay

Oculoceflicos: normal si se mueve en direccin opuesta de que considerar el hipotiroidismo y el dficit de vit. B12 Recordar
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cabeza. Respuesta desconjugada o arreflexia es lesin Les y HIV.


pontomecenceflica. Tambin alterado por barbitricos.
Caso clnico tipo
culovestibulares: en respuesta a fro. Fase lenta ausente es lesin
de tronco, fase rpida ausente es lesin hemisfrica. Si ambos son
normales pensar en coma histrico. Paciente de 78 aos, con deterioro cognitivo de 1 mes de
evolucin, con antecedentes de una cada accidental 2 meses
Movimientos oculares espontneos
antes. La familia se queja de que ha cambiado su conducta, que
est olvidadizo y ms aptico. No tiene focalidad en el examen lesiones se ubican en el fascculo arcuato (conexin entre rea de
neurolgico. Broca y Wernicke).
Afasia nominativa: La nominacin se afecta en todas las afasias,
sin embargo en las afasias nominativas se pierde la habilidad de
nombrar objetos. El resto del lenguaje se mantiene relativamente
Definicin conservado. Ocurre en lesiones pequeas de la regin
Trastorno cognitivo causado por etiologas cuyo tratamiento temporoparietal o lbulo frontal del hemisferio dominante.
determina una mejora total o parcial del estado mental. Si el Apraxias: Se definen como la incapacidad de realizar actos
deterioro causa trastornos en las actividades de la vida diaria propositivos complejos en ausencia de deficiencias motoras y
corresponde a una demencia. Es lo que se ha denominado teniendo el propsito de realizarlos. Se le puede pedir al paciente
demencias tratables. La tasa de reversin total de este cuadro es que simule que se peina, que encienda un cigarrillo, etc.
habitualmente menor que la de reversin parcial. El pronstico Generalmente se dan en lesiones en el hemisferio dominante,
depende de la edad de presentacin, de la magnitud del deterioro exceptuando la apraxia de la marcha que se observa en lesiones
cognitivo, y el tiempo de instauracin del tratamiento. Cuadros frontales bilaterales. Se describen 4 apraxias:
Deficitarios De Funciones Cerebrales Superiores
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha.
Tratamiento: inicial. Seguimiento derivar. Agnosias:
Se definen como una incapacidad en el reconocimiento en
ausencia de alteraciones de la percepcin sensorial o defectos
Aspectos esenciales cognitivos generales. Se describen segn la funcin afectada:
Las disfasias mixtas son comunes, y los elementos caractersticos prosopagnosia (incapacidad de reconocer rostros), alexia
de las afasias tardan en aparecer. (incapacidad de leer palabras), astereognosia (agnosia tctil), etc.
Demencia
Considerar terapias fonoaudiolgicas en afasias.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha.
La atencin es fundamental en el examen neurolgico y la Tratamiento inicial. Seguimiento derivar.
evaluacin de otras funciones.
La enfermedad de Alzheimer afecta esencialmente la memoria
episdica de corto plazo.
La entrevista clnica permite determinar las funciones cerebrales Aspectos esenciales
superiores. El minimental de Folstein permite de forma rpida evaluar
El manejo es por un equipo multidisciplinario. funciones cognitivas superiores.
La principal causa de demencia es la enfermedad de Alzheimer
La segunda causa de demencia son las de etiologa vascular (estas
se caracterizan por su aparicin brusca, focalidad neurolgica y
Caso clnico tipo curso clnico fluctuante)
Paciente de 63 aos, hipertenso, tabquico activo, es trado por su Para considerar que es una demencia debe tener la atencin
familia por alteracin del habla iniciada hace 40 min. Se presenta intacta, y que una de las alteraciones cognitivas sea la memoria
alerta, atento, y destaca un lenguaje fluido, continuo, con
parafasias y neologismos. Es incapaz de obedecer rdenes y su
escritura es incomprensible Definicin
Las funciones cerebrales superiores corresponden a aquellas Caso clnico tipo
funciones en las que participan procesos cognitivos en la
Mujer que 68 aos, que inici a los 60 aos cuadro caracterizado
elaboracin de respuestas frente a estmulos del medio (externo o
por errores inexplicables en la actividad cotidiana, descuido en la
interno). Por ejemplo, lenguaje, memoria, clculo, etc.
higiene personal que se fueron acentuando con el paso del tiempo,
Afasias: Trastornos del lenguaje adquirido a causa de una injuria llegando a depender de forma absoluta de sus familiares.
cerebral. Generalmente afectan la modalidad oral y la escrita
(unidimensional). Se evalan bsicamente en cuanto a
comprensin, repeticin, nominacin y lectoescritura. Las afasias
se pueden dividir en dos grupos: fluentes (se conserva la
articulacin, entonacin y forma gramatical) y no fluentes
(alteracin de la articulacin, lnea meldica plana, brevedad de
los enunciados, prdida de estructura gramatical).Se las puede Definicin
3 EUNACOM
clasificar de manera general en: La demencia es la prdida de al menos 6 meses, de dos o ms
Afasias expresivas (anteriores o de Broca): presentan un lenguaje capacidades cognitivas (una de ellas debe ser la memoria). Esta
no fluido, con errores en las palabras (agramatismo), las que se prdida debe interferir con las actividades habituales y se debe
produce con dificultad y a menudo con frustracin. Tanto la lectura excluir un compromiso de conciencia (en la demencia la atencin
como la escritura estn afectadas, sin embargo la comprensin se no est alterada, en cambio el delirium se caracteriza por la
mantiene intacta. La lesin se ubica generalmente en la regin inatencin).
inferolateral del lbulo frontal dominante para el lenguaje Distona Aguda Por Neurolpticos
(izquierdo por lo comn para los diestros).
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: especfico.
Afasias receptivas (posteriores o de Wernicke): Se caracterizan por Tratamiento: completo. Seguimiento: no requiere.
un lenguaje fluente, vaco en contenido, con parafasias semnticas
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(silla en lugar de mesa) y fnemicas (perro por cerro). El


paciente no tiene conocimiento de su alteracin. La lectura, Aspectos esenciales
escritura y la comprensin estn afectadas. El sitio de la lesin es
La distona aguda por frmacos se observa ms frecuentemente
la regin posterosuperior del lbulo temporal dominante para el
por neurolpticos.
lenguaje.
El compromiso vara segn la edad: es generalizada en nios y
Afasias de conduccin: La repeticin se ve afectada, mientras que
focal en adultos.
la comprensin y la fluencia se alteran en menor medida. Las
El tratamiento de eleccin son los anticolinrgicos.
Caso clnico tipo
Definicin
Hombre de 26 aos en reciente inicio de tratamiento con Las enfermedades cerebrovasculares son trastornos causados por
neurolpticos, presenta blefaroespasmo de inicio brusco. la alteracin del flujo sanguneo cerebral (hemorragia/isquemia),
debido a la ruptura de un vaso o a la obstruccin del mismo por un
cogulo, causando el dao del parnquima cerebral. Enfermedad
De Parkinson Y Parkinsonismos
Definicin Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha.
La distona consiste en una contraccin muscular involuntaria Tratamiento inicial. Seguimiento no requiere.
simultnea de msculos agonistas y antagonistas, que puede ser
sostenida o repetitiva, y que a menudo causan sacudidas con
posturas anormales. Vara desde contracciones menores de un Aspectos esenciales
grupo muscular individual hasta el compromiso grave y Signos cardinales del la enfermedad de Parkinson: temblor de
discapacitante de mltiples grupos musculares. La distona es la reposo, rigidez y bradicinecia.
reaccin farmacolgica hipercintica aguda ms frecuente y casi
En el Parkinson no slo hay alteraciones motoras, sino tambin
siempre es generalizada en nios y focal en adultos. Encefalopata
neuropsiquitricas y autonmicas, entre otras.
Txica Metablicas
Nivel del manejo del mdico general: Diagnstico: especfico. El tratamiento no es curativo.
Tratamiento: inicial. Seguimiento: derivar. Caso clnico tipo

Aspectos esenciales Hombre de 72 aos presenta temblor de reposo


Existe disfuncin neurolgica generalizada. predominantemente al lado derecho. Se aprecia hipommico, con
sialorrea, encorvado y sudoroso. Al examen fsico, se haya rigidez
Esta condicin es muy frecuente en UTI. en rueda dentada bilateral. La marcha es de pasos cortos y
En examen fsico evaluar pupilas, motilidad ocular y respiracin. presenta dificultad para girar.
Caso clnico tipo
Definicin
Paciente que, tras beber alcohol por varios das en cantidad
excesiva, se muestra confuso y desorientado, con somnolencia Los parkinsonismos son un grupo de enfermedades
fluctuante. Horas despus, cae en estado de coma. neurodegenerativas progresivas caracterizadas por los signos
clnicos de la enfermedad de Parkinson, que incluyen como
caracterstica esencial la bradicinecia, y al menos dos de los
siguientes elementos: temblor de reposo, rigidez muscular, y
alteracin de los reflejos posturales. Se agregan generalmente,
Definicin marcha festinante y postura en flexin. Esto se acompaa de
sntomas no motores, que incluyen hiposmia, alteraciones
Cualquier proceso que altere la funcin bioqumica del cerebro, autonmicas, sensitivas, del sueo (trastorno conductual del
afectando la corteza cerebral de forma generalizada, produciendo sueo REM), cognitivas y psiquitricas. La forma ms frecuente de
una disfuncin neurolgica global. No hay presencia de parkinsonismo es la Enfermedad de Parkinson. Epilepsia
alteraciones estructurales primarias, aunque algunas
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha.
encefalopatas (ej. encefalopata de Wernicke, encefalopata
Tratamiento: inicial. Seguimiento:
hipoxico-isqumica) pueden generar dao estructural.
derivar.
Habitualmente son consecuencia de desrdenes sistmicos, con
afectacin del sistema reticular activador ascendente.
Enfermedad Cerebro Vascular Aspectos esenciales
Manejo del mdico general: Diagnstico sospecha. Tratamiento Condicin de cronicidad de crisis epilpticas paroxsticas (2 o + de
inicial. Seguimiento derivar. similar presentacin).
Causas: idiopatica o secundaria.
Aspectos esenciales Evaluar patrn de presentacin y clasificacin en simple o
El diagnstico es clnico. compleja, focal o de rpida generalizacin.
4 EUNACOM
Dependiendo de la presencia o no de una lesin por necrosis tisular Diagnstico es clnico asociado a la presencia ideal de un testigo.
en la neuroimagen, depender que la denominemos infarto Exmenes son complementarios.
cerebral (IC) o ataque isqumico transitorio (TIA). Descartar causas secundarias de urgencia, otras causas de
El tratamiento de primera lnea del AVE isqumico es la alteracin de conciencia o convulsiones y derivar.
trombolisis. Caso clnico tipo
El tratamiento del AVE hemorrgico es mdico.
Hombre de 45 aos, es trado al servicio de urgencias tras haber
sido encontrado en el suelo con desviacin de cabeza y
movimientos repetitivos de extremidad superior derecha hacia la
Caso clnico tipo derecha, con posterior presentacin de movimientos descritos
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Paciente de sexo masculino de 67 aos de edad, diabtico, como sacudidas con prdida de conciencia posterior. Se
hipertenso, tabquico activo, presenta un cuadro de hemiparesia desconoce la duracin del episodio. Paciente refiere posterior al
facio-braquio-crural derecha, de comienzo repentino, cuadro se encontraba confuso y somnoliento. Al examen fsico se
acompaado de dificultad del lenguaje, con disminucin de la evidencia cianosis leve y lesiones de mordedura de lengua en la
fluidez y torpeza para encontrar las palabras que busca. zona lateral.
Definicin comiendo en forma regular y antecedentes de consumo de OH
Corresponde a la recurrencia de crisis epilpticas paroxsticas sin crnico, actualmente suspendido.
tener un desencadenante identificable de inmediato, causadas por
la descarga sincrnica y exagerada de un grupo de neuronas que
puede progresar o no a la descarga sincrnica de ambos
hemisferios. Esclerosis Mltiple
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha. Definicin
Tratamiento: inicial. Seguimiento: no requiere. Disfuncin cerebral aguda y fluctuante caracterizada por
alteraciones del nivel de conciencia y funciones cerebrales
superiores, especialmente la atencin, pudiendo afectar tambin
Aspectos esenciales ciclo sueo-vigilia, coordinacin, emocin, movimiento, etc. Se
Trastorno desmielinizante que afecta al SNC sin diferencia de las demencias en que es de origen agudo, con
compromiso de la atencin y nivel de consciencia. Interpretacin
compromiso de SNP Presentacin ms frecuente
del informe que entrega exmen
es la Recurrente Remitente (80%).
No hay secuencia temporal ni espacial definida del dao.
Los hallazgos que orientan a meningitis viral son los siguientes:
Los sntomas y signos pueden ser muy variados, dependiendo del
sector afectado.
El recuento celular usualmente es menor a 250/microL y casi
No hay prueba diagnstica nica que confirme Esclerosis Mltiple.
siempre menor a 2000/microL. Tpicamente se encuentra un
De eleccin RNM (permite diagnstico de diseminacin temporal
predominio linfocitario, aunque en la etapa temprana de la
y espacial)
infeccin puede haber un predominio de neutrfilos que dentro de
las siguiente 24 hrs cambian a predominio linfocitario.

Caso clnico tipo La concentracin de protenas es usualmente menor a 150 mg/dL.


Paciente de 25 aos, consulta en servicio de urgencia, por diplopia Una concentracin de protenas mayor de 220 mg/dL reduce la
de inicio en das, que ha ido progresando y prdida de la visin en probabilidad de una infeccin viral a un 1% o menos.
el ojo izquierdo. Asociado a sto refiere paresia de extremidad
inferior izquierda, con comienzo posterior a la diplopia, de carcter
La concentracin de glucosa es usualmente mayor a un 50% de la
progresivo. No refiere compromiso de conciencia ni trauma en el
concentracin del suero
ltimo tiempo, ni tampoco consumo de sustancias durante el
ltimo mes. Al examen fsico se evidencia paresia de extremidad
inferior izquierda y leve paresia en ESD, paresia asociada al VI par Los hallazgos que orientan a meningitis bacterianas son los
derecho y Alteracin al examen de campimetra con prdida de siguientes;
visin unilateral izquierda. Al examen neuroimagenolgico se
evidencian mltiples lesiones captantes en la RNM de Cerebro.
Recuento celular sobre 1000/microL, usualmente con predominio
de neutrfilos

Concentracion de protenas sobre 250 mg/dL


Definicin
Enfermedad de etiologa Autoinmune con desmielinizacin
progresiva, recurrente en forma de placas con inflamacin y Concentracion de glucosa bajo 45 mg/dL
destruccin selectiva de la mielina en el SNC (Enfermedad del
Oligodendrocito), quedando el sistema nervioso perifrico
La tincion de Gram ayuda a orientar en la etiologa de la meningitis
indemne. Se caracteriza por la trada inflamacin,
bacteriana:
desmielinizacin y gliosis (tejido cicatricial). Las lesiones ocurren
en cualquier lugar del SNC y en diferentes momentos. Estado
Confusional Agudo Diplococos gram positivos sugieren infeccin por neumococo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: especfico.
Tratamiento: inicial. Seguimiento: completo.
Diplococos gram negativos sugieren infeccin por meningococo
5 EUNACOM
Aspectos esenciales
Cocobacilos gram negativos sugieren infeccin por Haemophilus
Alteracin principal de atencin, alerta y funciones cognitivas.
influenzae
Inicio agudo, fluctuante, de duracin menor a 6 meses.
Tratamiento es etiolgico, si bien los sntomas pueden manejarse
Cocobacilos gram positivos sugieren infeccin por Listeria
con neurolpticos (haloperidol o quetiapina).
Benzodiacepinas para el delirium tremens.
Los hallazgos que orientan a hemorragia subaracnoidea son:
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Xantocroma posterior a las 2 hrs de iniciado los sntomas


Caso clnico tipo
Hombre de 75 aos, diabtico e hipertenso, presenta hace 6 horas
compromiso leve de conciencia de tipo cuali-cuantitativo. Al Aclaramiemiento sanguneo de la muestra de lquido
examen mental se muestra desorientado, aptico y somnoliento. cefaloraqudeo con una reduccin de un 63% en el conteo de GR
Familiares refieren que ha presentado perodos de agitacin y entra la primera y la ltima muestra
alucinaciones durante el ltimo tiempo. No muestra focalidades
neurolgicas. Familiares refieren que en el ltimo no ha estado
Presin de LCR elevada
Caso clnico tipo
Paciente de sexo masculino, 49 aos de edad, fumador e
Signos de alarma hipertenso con historia de cefaleas recurrentes de 2 semanas de
evolucin. El reciente episodio describe una cefalea de inicio
brusco, fotofobia y prdida transitoria de conciencia. Al ingreso el
Los siguientes hallazgos orienta a meningitis bacteriana con un paciente presenta rigidez de nuca y vmitos.
99% de certeza o ms: Definicin

GB sobre 2000/microL(Rango <100 a >10000) con un porcentaje Hemorragia subaracnodea (HSA) por rotura de aneurisma
de neutrfilos usualmente superior a un 80% cerebral, que corresponde al sangrado intracraneano localizado a
nivel del espacio subaracnodeo secundario a la rotura de un
aneurisma. Un aneurisma es una debilidad de la pared del vaso
Conteo de neutrfilos >1180/microL
arterial que lleva a una dilatacin de esta zona con riesgo de
sangrado espontneo y lesiones secundarias de las estructuras
Concentracin de protenas >220 mg/dL(sobre 200 sospechar) nerviosas del encfalo o la mdula espinal con alto riesgo de
mortalidad o morbilidad. Frecuentemente, los sntomas no se
presentan hasta que ocurre el sangrado, por lo cual, un aneurisma
Concentracin de glucosa <34mg/dL (bajo 45 sospechar). Razn cerebral roto es una condicin de emergencia cuando se lo
LCR/suero menor o igual a 0,4 descubre. Hrpes Zster
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: especfico.
Los siguiente hallazgos orienta a hemorragia subaracnoidea son: Tratamiento: completo. Seguimiento: completo.

Presin de LCR elevada Aspectos esenciales


Corresponde a la reactivacin del VZV.

Conteo de GR elevado que no disminuye desde la extraccin de Genera dolor neuroptico unilateral en territorio de un dermatoma
liquido con el tubo 1 hasta el tubo 4 (usualmente T3 a L3).
Eritema y vesculas circunscritas a dermatoma.
Tratamiento con valaciclovir 1g vo c/8h x 5-7 das.

Riesgos del examen


Caso clnico tipo

La puncin lumbar es un procedimiento relativamente seguro, sin Paciente masculino de 73 aos, diabtico e hipertenso, refiere
embargo pueden ocurrir complicaciones pese a que se tomen dolor en dorso derecho, de carcter urente que se gatilla por el
todas las precauciones correspondientes. Dentro de las roce de la ropa, de reciente aparicin. Al examen fsico destaca
complicaciones se pueden mencionar: vesculas con borde eritematoso localizados en la zona del dolor
ubicados en la zona del dorso hasta el trax por anterior, sin cruzar
Cefalea postpuncin la lnea media.
Infeccin
Sangrado
Herniacin cerebral
Sntomas neurolgicos como dolor radicular o paresia
Inicio tardio de tumores epidermoide del saco tecal
Dolor lumbar Definicin
Neuritis perifrica aguda causada por la reactivacin de infeccin
por virus varicela-zster (VZV) latente en los ganglios sensitivo,
6 EUNACOM
manifestada como neuralgia y exantema ppulo-vesiculoso
unilateral, ambos restringidos en el territorio cutneo de la raz
Bibliografa nerviosa afectada. La duracin del cuadro habitualmnete es de 7 -
10 das; no obstante, las lesiones cutaneas pueden persistir hasta
por cuatro semanas. Los pacientes con herpes zoster pueden
Johnson, K. & Sexton, D.. (2016). Cerebrospinal fl Hemorragia transmitir la infeccin a individuos seronegativos, con la
Subaracnodea consiguiente varicela.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha.
Hipertensin Intracraneana
Tratamiento: inicial. Seguimiento: no requiere
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha.
Tratamiento: inicial. Seguimiento:
Aspectos esenciales derivar.
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Urgencia mdica que se presenta con cefalea sbita e intensa,


vmitos y prdida de conciencia.
Aspectos esenciales
Principal etiologa: Ruptura de aneurisma intracraneal.
Cefalea gravitativa, matinal, vmitos "en escopeta", edema de
Vigilar: Vasoespasmo. papila, bradicardia, bradipsiquia, constipacin, parlisis del VI par,
Examen de eleccin: TC las primeras 12 horas del evento. somnolencia y visin borrosa.
Riesgo de herniacin del uncus.
Estabilizacin del paciente y tratamiento de causa. Paciente masculino de 40 aos, panadero, con sobrepeso. Inicia
La presin de perfusin cerebral (PPC)= PAM (presin arterial hace tres meses, de manera progresiva dolor lumbar sordo, sin
media) - PIC (presin intracraneal). predileccin horaria, que cede con analgsicos. En el ltimo mes,
el dolor se hace ms intenso y se irradia a pierna izquierda por su
cara posterior, cediendo al final del da con reposo. Al examen
Caso clnico tipo fsico, fuerza y sensibilidad conservadas, con signo de Lsegue (+).
Mujer de 24 aos que, en los ltimos 2 meses, presenta cuadro de
inicio insidioso con episodios matutinos de cefalea, asociada a
nuseas y visin borrosa; en el ltimo episodio, present adems
diplopia. En la exploracin, slo cabe destacar papiledema Lumbociticas Y Cervicobraquialgias
bilateral y obesidad. Lumbociticas y cervicobraquialgias
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
Tratamiento inicial Seguimiento derivar

Definicin Aspectos esenciales


Urgencia mdica, que consiste en aumento de presin Diagnstico es clnico.
intracraneana por modificacin de algn componente de la La hernia se produce frecuentemente en forma brusca en jvenes
cavidad craneal (parnquima, sangre o LCR) que puede ser de y lenta en adultos mayores.
inicio agudo o crnico. Valor normal de la PIC 3-15 mmHg (70-150
Lo ms importante del tratamiento es el reposo y rehabilitacin
mmH2O).
precoz.

Caso clnico tipo


Paciente masculino de 40 aos, panadero, con sobrepeso. Inicia
hace tres meses, de manera progresiva dolor lumbar sordo, sin
predileccin horaria, que cede con analgsicos. En el ltimo mes,
el dolor se hace ms intenso y se irradia a pierna izquierda por su
cara posterior, cediendo al final del da con reposo. Al examen
fsico, fuerza y sensibilidad conservadas, con signo de Lsegue (+).

Definicin
Lumbocitica: Dolor lumbar que se irradia al miembro inferior,
siguiendo el trayecto del nervio citico (regin lumbosacra, regin
gltea y cara pstero- externa de la extremidad inferior).
Cervicobraquialgia: Dolor cervical irradiado a una de las
extremidades superiores a travs del territorio de una raz nerviosa
cervical baja (C5, C6, C7 y C8).

Definicin
Lumbocitica: Dolor lumbar que se irradia siguiendo el trayecto del
nervio citico (regin lumbosacra, regin gltea y cara pstero -
externa de la extremidad inferior).

Lumbago Mecnico Y
Lumbocitica
Migraa
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha.
Tratamiento: inicial. Seguimiento: Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico especfico
7 EUNACOM
derivar. Tratamiento completo Seguimiento completo

Aspectos esenciales Aspectos esenciales a conocer:

El diagnstico es clnico. Diagnstico clnico

Afecta a personas jvenes en edad laboral, siendo una de las Tipos de migraa
primeras causas de ausentismo laboral Banderas rojas
La hernia se produce frecuentemente en forma brusca en jvenes Identificar los factores desencadenantes
y lenta en adultos mayores. Lo ms importante del tratamiento es Tratamiento
el reposo y rehabilitacin precoz.
Pgina

Ante un cuadro de lumbocitica que presenta signos de sndrome Caso clnico tipo
de cauda equina se debe derivar al paciente de forma urgente a un
Hombre de 22 aos sin antecedentes mrbidos, refiere cuadro de
centro neuroquirrgico
cefela hemicranea derecha de inicio incidioso, intensa llegando a
EVA 6, que inicia en la maana durante clase en la Universidad,
Caso clnico tipo asociada a fotofobia. Al interrogatorio dirigido refiere que fue
precedida 30 minutos antes de sensacin de hormigueo en brazo y
antebrazo derecho. Cede al utilizar AINES y con reposo.
Aspectos esenciales
Definicin Dolor neuroptico, cutneo paroxstico, breve, gatillado, sin
sntomas neurolgicos.

Es una cefalea primaria, un desorden episdico, de origen Frecuente en 2 y 3 rama.


idioptico, muy comn en la prctica clnica. Puede estar asociada Distinguir dolor esencial del secundario. Descartar otras
a desencadenantes o gatillantes, siendo importante descartar focalidades neurolgicas asociadas.
causas secundarias. El primer episodio ocurre en general entre los
Carbamazepina primera lnea. Derivar para tratamiento.
10 a 30 aos, y un 60-75% de los casos es en mujeres.
Se puede subdividir en migraa con aura o sin aura, de acuerdo a
su modo de presentacin clnica. Caso clnico tipo

Banderas rojas (signos de alarma que orientaran hacia una


etiologa especfica y que requiriera de estudios adicionales): Mujer de 65 aos. En las ltimas 2 semanas presenta dolor muy
intenso EVA 7 en pmulo izquierdo que caracteriza como
electrizante, que inicia cuando apoya la cara en la almohada y de
Cefalea que inicia en personas >55 aos.
segundos de duracin, en al menos 10 accesos por hora. No ha
Cefalea de inicio sbito cedido con paracetamol. Al examen clnico no se evidencian otras
Cefalea crnica que cambia de patrn Asociada a focalidad neurolgica. focalidades clnicas ni lesiones de piel.

Signos menngeos positivos.


Edades extremas.
Asociacin con esfuerzo fsico.
Definicin
Antecedente de TEC.
Dolor neuroptico paroxstico y recurrente, de corta duracin que
Convulsiones presentadas anteriormente.
se ubica en la distribucin de una o ms ramas del nervio trigmino
Inmunosupresin. Movimientos Anormales Inducidos Por (V craneal), generalmente las ramas inferiores (Maxilar V2 y
Frmacos Mandibular V3). Neuropata Por Atrapamiento
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
Tratamiento inicial Seguimiento no requiere Tratamiento inicial Seguimiento no requiere

Aspectos esenciales Aspectos esenciales


Los bloqueadores de la dopamina son los principales agentes
etiolgicos.
La neuropata por atrapamiento ms frecuente es el Sndrome del
La epidemiologa vara para cada sndrome y segn los Tnel Carpiano. Clnica: dolor y parestesias a lo largo del trayecto
distintos factores de riesgo El diagnstico es nervioso. En casos ms crnicos y severos atrofia muscular.

esencialmente clnico. El tratamiento de eleccin es la descompresin quirrgica del


nervio.
Realizar el diagnstico diferencial (Enf De Parkinson Idioptico,
Parkinson Plus).
El tratamiento depende del sndrome especfico.
Es ms comn el temblor postural Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino de 60 aos, trabaja de secretaria en
banco. Consulta por adormecimiento y sensacin de hormigueo
Caso clnico tipo de los 3 primeros dedos de la mano izquierda, que se acenta por
Paciente varn de 25 aos, es trasladado al servicio de urgencia por la noche. Refiere adems que en el ltimo tiempo tiene dificultad
familiares, debido a cuadro clnico de carcter progresivo (de 12 para sostener elementos con la mano, por lo cual se le han caido
hrs. de evolucin) caracterizado por alteracin de la conciencia vasos. Al examen fsico se objetivan parestesias a la percusin con
cuali-cuantitativa, temblor de extremidades en reposo bilateral de un dedo en la zona de la mueca (Tinel +).
inicio reciente, alteracin leve de la marcha, fiebre e hipertermia y
disfuncin autonmica. Al interrogatorio dirigido, la madre refiere
8 EUNACOM
que el paciente haba consumido neurolpticos con fines
recreacionales, dos das antes del inicio de los sntomas. No se
evidencian otras focalidades al examen neurolgico.

Definicin
Neuropraxia (bloqueo temporal de la conduccin del nervio) de un
Definicin tronco nervioso nico producto de una distorsin mecnica o
Sndromes clnicos caracterizados por movimientos anormales compresin secundario a banda fibrosa, un tnel fibroso u
debido al uso o abuso de una amplia variedad de medicamentos, osteofibroso o tumoracin a lo largo del trayecto nervioso. Se
que en la mayora de los casos provocan el bloqueo en los subdividen en:
receptores de Dopamina a nivel cerebral.
Pgina

Se consideran dentro de los diagnsticos diferenciales de


enfermedades neurolgicas como el Parkinson o diskinesias
Neuropatas por Atrapamiento de Miembros Superiores (Ms
idioptica.
frecuente es el Sd. del Tnel Carpiano (STC)
Neuralgia Esencial Del Trigmino
Neuropata por atrapamiento del nervio cubital (NANC)
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
Neuropata de Miembros Inferiores (Meralgia Parestsica,
Tratamiento inicial Seguimiento derivar
Sindrome del Tunel del Tarso, Neuropata del Safeno y Neuroma
interdigital de Morton)
Se evala la relacin vnula-arteriola que debe ser 4:3. Se observa
adems la mcula que se encuentra hacia temporal e inferior de la
papila que se reconoce por su mayor pigmentacin, finalmente se
examina el resto de la retina la cual tiene que tener una coloracin
Papiloscopa rosada homognea, en patologas como altos miopes o
enfermedades degenerativas pigmentaria se pierde esta
Nivel de manejo del mdico general: Realizar
homogeneidad retineana.
Complicaciones
Introduccin

Fotofobia, disminucin de agudeza visual posterior al uso de


El fondo de ojo corresponde a un instrumento importante en la midriticos. Parlisis (Hemiplejias, Tetraplejias, Hemiparesias,
evaluacin oftalmolgica y forma parte del examen fsico de cada Tetraparesias)
paciente.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
Tratamiento inicial Seguimiento no requiere
Fondo de ojo 2

Aspectos esenciales
Figura 1: Fondo de ojo normal (ojo izquierdo). La debilidad muscular tiene diversas causas, dependiendo de la
estructura daada: msculo, unin NM, nervio, va piramidal.
Indicaciones Los signos clnicos dependen del nivel de la lesin.
Siempre diferenciar entre compromiso de 1era Motoneurona y 2da
Motoneurona mediante examen fsico.
Evaluacin oftalmolgica.
El tratamiento depende del sistema daado y su etiologa.
Sospecha de hipertensin endocraneana.
Evaluacin de patologas sistmicas con compromiso ocular
(Diabetes, HTA, VIH, algunas parasitosis como toxoplasmosis).
Contraindicaciones Caso clnico tipo
Mujer de 25 aos, estudiante, inicia cuadro clnico caracterizado
por debilidad distal simtrica en miembros inferiores y superiores,
Ninguna, excepto usar midriticos en pacientes con glaucoma de
de instalacin progresiva e insidiosa, que en pocos das asciende
ngulo cerrado.
afectando los msculos de los brazos y cara, impidindole
Preparacin deambular. No refiere actualmente disnea ni dificultad para orinar
ni a la defecacin.
Explicar al paciente el procedimiento.
Preparar una habitacin semioscura
Revisar oftalmoscopio directo, que tenga batera. Definicin
Se pueden utilizar midriticos tpicos como la tropicamida, hay Debilidad muscular provocada por defectos del sistema motor.
que tener en cuenta que su efecto dura 6 horas. Pueden ser secundarias a lesiones ubicadas a distintos niveles del
sistema motor: msculo (miodistrofias), unin neuromuscular
Procedimiento
(miastenia gravis, sndrome Eaton Lambert), nervio (neuropatas)
, va piramidal (lesiones vasculares, seccin medular, etc), corteza
Con el paciente sentado con la mirada fija en un punto, se sostiene motora (lesiones tumorales, ACV,
el oftalmoscopio con la mano hbil. Podra ser til poner la mano
en la frente u hombro del paciente, y acercarse lenta y
hemorragias intracraneales) y voluntad
progresivamente sin perder el reflejo de los medios oculares,hasta
(conciencia).
llegar a una distancia de 2,5 cm entre el oftalmoscopio y la crnea
del paciente, y as lograr observar el rojo pupilar, el cual tiene que
estar presente y ser simtrico. Afecciones que alteren el rojo
pupilar: leucomas corneales, opacidades de cristalino, opacidades
del vtreo, alteraciones retinales, retinoblastomas o alteraciones
9 EUNACOM
coroideas. Al estar alterado el rojo pupilar disminuye la posibilidad
de realizar un fondo de ojo adecuado.
Acercndose al paciente en 45 se observa el fondo de ojo. Se
recomienda examinar el ojo derecho del paciente con el ojo
derecho del examinador.
En el fondo de ojo se evala primero la papila, la cual se encuentra
en la regin nasal de la retina, se describe la forma redondeada,
plana, de color rosado y de bordes netos. En presencia de
hipertensin endocraneana se pierden los bordes de la papila,
puede haber pequeas hemorragias en la misma y ausencia del
Pgina

latido venoso.
En la papila encontramos una excavacin la cual debe tener una
relacin en el dimetro vertical papila/excavacin menor a 0,4, de
lo contrario es sugerente de glaucoma.
De la papila emergen vasos retinales, 4 ramas de la arteria central
de la retina: Rama temporal superior e inferior y nasal superior e
inferior.
Figura 27-148. Parlisis Facial

En la parlisis facial perifrica (A) el ojo permanece abierto, con


aumento de la apertura palpebral (lagoftalmo). En esta parlisis
participa el facial superior, que inerva el orbicular de los prpados
(al paralizarse este msculo predomina el elevador del prpado
superior, inervado por el III par). En la parlisis facial central (B), la
oclusin del ojo es posible porque el facial slo est comprometido
levemente.

Paraplejia Aguda
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
Tratamiento inicial Seguimiento no requiere

Aspectos esenciales
Sus etiologas son trauma raquimedular, lesiones vasculares,
neoplasias, infecciones, patologas autoinmunes, o enfermedades
degenerativas.
Es importante buscar otras lesiones asociadas ante trauma
raquimedular.
Puede acompaarse de otros sntomas y signos neurolgicos.
Importante evaluar la hemodinamia.
El tratamiento mdico se basa en la administracin de
Metilprednisolona.

Caso clnico tipo


Recibe en el servicio de urgencia a una paciente femenina, de 60
Parlisis Facial Perifrica
aos fumadora, hipertensa e hipercolesterolmica. , Comenz
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: especfico.
cuadro hace 1 hora aproximadamente con dolor intenso y signos
Tratamiento: completo. Seguimiento: completo.
de isquemia en EEII, que luego se acompaa de parestesias y
paresia. Al examen fsico dirigido se aprecia hemodinamicamente
Aspectos esenciales estable, y parlisis flccida de EEII, asociada a hiporreflxia
simtrica de los mismos, ausencia de pulsos en ambas
Paresia hemicara superior e inferior, generalmente unilateral. 10 EUNACOM
extremidaddes, e isquemia moderada de ambos pies.
Descartar clnicamente causas secundarias.
El tratamiento incluye proteccin ocular, corticoides, aciclovir
(discutido) y rehabilitacin motora.
Caso clnico tipo
Definicin
Parlisis de inicio agudo con compromiso de las 4 extremidades,
Hombre de 12 aos presenta dolor mastoideo izquierdo y trastorno generalmente simtrico y que puede asociarse a compromiso de
del gusto. Al da siguiente nota prdida de las arrugas de Sistema autnomo, cuya lesin generalmente ocurre a nivel
hemifrente izquierda, dificultad para elevar la ceja, cerrar el ojo y cervical. Polineuropatas, Radiculopatas, Mononeuropatas
gesticular con la boca. Nota desviacin de la comisura bucal hacia
la derecha. Refiere no tener episodios previos. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
Tratamiento inicial Seguimiento no requiere
Pgina

Aspectos esenciales
Definicin
La distribucin anatmica es esencial para el diagnstico de las
Paresia o parlisis de los msculos de una hemicara completa. Esto
afecciones del SNP:
la diferencia de la parlisis facial de tipo central que involucra
preferentemente los msculos de la hemicara inferior. Polineuropatas: sntomas distales en calcetn-guante
Mononeuropata: territorio de un nervio
Radculopata: territorio dermatmico y miotmico Se recibe a un motociclista de 17 aos, que tras choque de alta
La causa ms frecuente de PNP es la Diabetes energa con poste de la va pblica, se presenta consciente
Glasgow 14, no presenta lesiones externas relevantes, ni abdomen
agudo, mantiene la ventilacin espontnea, pero refiere no poder
Caso clnico tipo movilizar extremidades y anestesia en todas las extremidades para
todas las modalidades. Se realiza imagen que muestra fractura de
Paciente de 65 aos de sexo femenino, diabtica mal controlado
columna cervical con lesin medular a nivel C3.
desde los 50 aos, con HbA1c de 9%, en tratamiento con Insulina
NPH. Lleva alrededor de un ao con adormecimiento y dolor
quemante en los pies, especialmente de noche, que lo obliga a
sacar los pies de la cama, en los ltimos dos meses se ha agregado
adormecimiento de manos. En el examen tiene hipoestesia tctil y
dolorosa en calcetn, con test de monofilamento alterado, y
arreflexia aquiliana bilateral. Definicin
Corresponde a la prdida completa de la movilidad o parlisis,
tanto de extremidades superiores como inferiores , por lesiones
agudas (frecuentemente traumticas) de la mdula espinal por
sobre el nivel C5.
Definicin Generalmente se asocia a compromiso sensitivo y autonmico
El sistema nervioso perifrico (SNP) puede comprometerse en concomitante. Sndrome Cuadripljico Flccido:
Polirradiculoneuritis Aguda O Guillain-Barr (Sgb)
forma simtrica de predominio distal y de forma gradual como en
la polineuropata; en un territorio dermatmico y miotmico en las Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
radculopatas o en el territorio de uno o ms nervios Tratamiento inicial Seguimiento no requiere
(mononeuropata, mononeuropata mltiple). Sndrome Atxico
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha Aspectos esenciales
Tratamiento inicial Seguimiento no requiere
Tetraparesia flccida aguda progresiva de distal a proximal
Sin sntomas sensitivos puros
Aspectos esenciales
Antecedente de infeccin respiratoria o GI (Campylobacter Jejuni
Alteracin de la postura y coordinacin de movimientos o Virus Familia Herpes)
voluntarios.
Soporte cardiorespiratorio
Dado por lesiones a nivel de vas propioceptivas, cerebelosas o
vestibulares. Tratamiento con plasmafresis o inmunoglobulinas.

Caracterizado por alteracin de marcha, puede acompaarse de


vrtigo, nistagmo y disartria.
Mediante la clnica se debe diferenciar el sistema involucrado para Caso clnico tipo
realizar manejo dirigido a la etiologa. Mujer de 27 aos, presenta fiebre y adenopatas. En el transcurso
del cuadro comienza con debilidad de MMII de forma simtrica que
progresa a MMSS. Es llevada a urgencias donde se constata
paresia facial simtrica, dificultad respiratoria y EBV en sangre. Al
Caso clnico tipo examen neurolgico presenta arreflexia en todas las extremidades
Nia de 4 aos con antecedente de varicela hace 2 semanas, y paresia sin carcter de espasticidad, y ausencia de reflejo plantar
presenta marcha inestable, aumento de base de sustentacin, indiferente.
imposibilidad de marcha en tndem. Sin signos menngeos.
Puncin lumbar con lquido claro, normal.

Definicin
Polirradiculoneuropata desmielinizante aguda, de origen
Definicin autoinmune, frecuentemente grave y de evolucin rpida
Trastorno de coordinacin, direccin y amplitud del movimiento (fulminante) en das, manifestada como cuadro de parlisis 11 EUNACOM
voluntario, de postura y equilibrio, en ausencia de paresia o de motora arreflxica de evolucin rpida que comienza de la
apraxia. Sndrome Cuadrapljico Agudo musculatura distal y progresa hacia proximal, con escasas
alteraciones sensitivas. Sndrome De Hipertensin Endocraneana
Sndrome cuadrapljico agudo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
Tratamiento inicial Seguimiento no requiere
Tratamiento inicial Seguimiento no requiere

Aspectos esenciales
Aspectos esenciales
HTE se define como PIC >15mmHg.
La cuadriplejia aguda en la matora de los casos puede asociarse a
traumatismos raquimedulares cervicales. Clnica caracterstica incluye cefalea, vmitos y edema papilar.
El nivel de lesin suele ser por sobre C5, sobre C4 hay compromiso En nios, se aprecia abombamiento de la fontanela y separacin
respiratorio. de las suturas.
Pgina

Es clave determinar el nivel de lesin mediante el examen fsico Tratar segn etiologa de la HTE.
neurolgico y prueba de imagen.
La RNM es el examen de eleccin para evaluar lesiones cervicales
con dficit neurolgico.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino de 32 aos de edad refiere cefalea,
Caso clnico tipo acompaada de diplopa y vmitos explosivos en 3 ocasiones. La
sintomatologa comenz hace una hora, despus de golpearse la
cabeza sin casco, al caer de su bicicleta. Al examen fsico destaca Las crisis convulsivas pueden ser parciales, generalizadas y no
obnubilacin y paresia braquiocrural izquierda. clasificadas o criptognicas.
Se debe realizar diagnstico diferencial con sncope convulsivo,
hiperventilacin, narcolepsia, isquemia cerebral transitoria,
delirios orgnicos y crisis psicgenas.

Definicin Criterios de TAC craneal urgente incluye: dficit neurolgico focal,


persistencia de nivel de consciencia alterada, fiebre, cefalea
Conjunto de signos y sntomas desencadenados por aumento de la persistente y TEC reciente, entre otras.
presin al interior del crneo, ya sea de inicio agudo o insidioso por
sobre los 15 mmHg, de etiologa diversa. (PIC normal: 5-15 mmHg).
Se requiere mantener una PIC normal para lograr un flujo
sanguneo adecuado. Sndromes de herniacin: Caso clnico tipo
Herniacin subfalcial (herniacin bajo hoz del cerebro o falx): Ictus Hombre de 20 aos, sin antecedentes mrbidos conocidos, luego
por oclusin de arteria cerebral anterior. Esto puede ocurrir previo de sufrir un trauma a nivel de crneo, presenta episodio aparente
a herniacin transtentorial. de convulsiones referidas por un segundo observador como rigidez
Herniacin uncal (herniacin a travs de la tienda del cerebelo): de cuerpo seguido por "espasmos" en cuatro extremidades, con
Compresin del III par y empujando pednculo cerebral contra desviacin de la mirada hacia derecha. No se tienen ms datos del
tienda del cerebelo, midriasis ipsilateralcomo signo ms precoz , incidente.
hemipleja contralateral y oclusin de arteria cerebral posterior.
Herniacin amigdalina (a travs de foramen magno): Produciendo
oclusin de bulbo raqudeo con colapso cardiorrespiratorio,
vasomotor e incluso muerte sbita.
Desplazamiento hacia abajo del diencfalo a travs de la tienda del Definicin
cerebelo, resultando en "Pseudotumor Cerebri", que se caracteriza Manifestacin de una descarga sincrnica neuronal, que es
por no evidenciarse etiologa (RM o angioRM) y una puncin anormal, excesiva, y simultnea, de forma no recurrente,
lumbar que evidencia aumento de presin intracraneana, pero con secundario a un evento particular (trauma, consumo de
LCR sin alteraciones. Sndrome Encefaltico medicamento, intoxicacin, infeccin, etc) o no conocido. Es
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha importante descartar la recurrencia de los episodios en relacin a
Tratamiento inicial Seguimiento no requiere desencandenantes particulares como la falta de sueo, consumo
de alcohol o hiperventilacin que pueden encubrir cuadros
epilpticos no estudiados. Sndromes Convulsivos Somticos
Aspectos esenciales Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
La presentacin es aguda, de horas de evolucin. Tratamiento inicial Seguimiento no requiere
Afectacin del parenquima cerebral.
La etiologa ms frecuente es viral, y entre stas, la ms habitual es Aspectos esenciales
el Enterovirus (Encefalitis epidmica) y HSV 1 (Encefalitis No toda las crisis convulsivas son epilepsia, y no toda epilepsia se
espordica). presenta con convulsiones.
La encefalitis muchas veces est asociada a una meningitis Hay causas intracraneales y extracraneales/sistmicas.
(meningoencefalitis).
Diagnstico diferencial con un sncope, o un trastorno disociativo.
Fiebre, Cefalea, Compromiso de conciencia y focalidad
neurolgica. El TAC de crneo no es de regla.

Tratamiento Aciclovir EV sin demora , de forma emprica. El manejo es distinto si es primera crisis o si es status epilptico.

Caso clnico tipo


Caso clnico tipo
Mujer de 55 aos, diabtica, hipertensa, es trada por su hermana
Paciente masculino de 18 aos de edad de sexo femenino, sin
porque present en la tarde un episodio convulsivo generalizado
antecedentes mrbidos, madre refiere que comienza con, cuadro
de aproximadamente 3 minutos. Su hermana refiere que hace una
hace 24 horas caracterizado por fiebre cuantificada en 38.5C de
12 EUNACOM
semana, se cay en las escaleras debido a que tropez, y se peg
aparicin brusca, cefalea holocranea y confusin. Seala que se
en la cabeza.
comporta distinto a lo normal. A lo anterior se le agrega
hemiparesia izquierda desde hace 1 hora y posterior compromiso
de conciencia cuantitativo (la nota ms dormida).

Definicin
Corresponde a una crisis convulsiva de origen secundario a una
Definicin causa identificable, en pacientes que pueden o no tener
Es la inflamacin del parnquima enceflico, secundario a antecedente de Epilepsia. El enfrentamiento clnico en este caso
infeccin generalmente viral, de inicio agudo. Puede asociarse a es considerar al paciente como primer episodio convulsivo.
Sndromes Menngeos Con Meningitis Purulenta O Bacteriana
Pgina

cuadros con inflamacin menngea (meningo-encefalitis). Est


caracterizada por deterioro del nivel de consciencia y focalidad Nivel de manejo de mdico general: Diagnstico especfico
neurolgica. Sndromes Convulsivos Sintomticos Tratamiento inicial Seguimiento derivar
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
Tratamiento inicial Seguimiento derivar
Aspectos esenciales
Cuadro clsico: cefalea, fiebre, signos menngeos.
Aspectos esenciales
Confirmacin con puncin lumbar, generalmente purulento,
hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia leve, Tincin Gram Aspectos esenciales
positiva para M.O.
Sndrome perifrico se reconoce por la distribucin de su
Tratamiento antibitico emprico, precoz y asociado. compromiso neurolgico.
Derivar para tratamiento definitivo.
Para distinguir sndrome medular considerar distribucin,
presencia de nivel sensitivo y modalidad.
Sndrome talmico se caracteriza por hipoestesia e hiperpata, y
Caso clnico tipo componente sensitivo nico sin alteraciones motoras.
Hombre de 30 aos. Recibe tratamiento prolongado con Sndrome sensitivo-parietal tiene dos formas: prdida completa o
corticoides post trasplante renal. Presenta fiebre de 38C, cefalea gnsica-postural.
que se exacerba con movimientos oculares, fotofobia y
somnolencia. Al examen con rigidez de nuca, y esbozo de
Caso clnico tipo
Brudzinski. La puncin muestra un LCR turbio.
Paciente de sexo femenino, 50 aos con antecedentes de DM tipo
2 Insulino-requirente diagnosticada hace 20 aos, presenta un
cuadro de meses de evolucin caracterizado por parestesias,
alodinia e hipoestesia en ambas extremidades inferiores de forma
Definicin simtrica y que ha progresado hasta comprometer sobre los
tobillos.
Enfermedad provocada por inflamacin de las leptomeginges. Se
caracteriza por un conjunto de signos y sntomas que traducen un
proceso irritativo. Sndromes Miastnicos
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha Definicin
Tratamiento inicial Seguimiento no requiere
Corresponden a sndromes clnicos que pueden presentar
alteracin en la percepcin tctil, trmica, dolorosa, propioceptiva
Aspectos esenciales o vibratoria frente a estmulos externos. Se clasifican segn el
lugar de la lesin en corticales, talmicos, medulares y perifricos
Ptosis, diplopia, y debilidad proximal de extremidades. (radiculares y troncos nerviosos). Sndromes Vertiginosos
Diferenciar por examen fsico, serologa y estudio neurofisiolgico. Centrales
Ejercicio empeora miastenia gravis (MG) y mejora Sd. Lambert - Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha.
Eaton (LE).. Tratamiento: inicial. Seguimiento: no requiere.
LE buscar cncer (Sd. Paraneoplsico, ms frecuente Cancer
Pulmonar). MG: timoma. Aspectos esenciales
Asegurar soporte y ventilacin.

Sntomas principales: desequilibrio, cefalea, sntomas focales,


nistagmo espontneo y de posicin.
Caso clnico tipo Dg: Prueba de VIII par e imgenes.
Definir etiologa: Sndromes de lnea media de tronco cerebral, Sd.
MG: Mujer de 26 aos, consulta en Servicio de urgencia por cuadro del ngulo pontocerebeloso, Sd. cerebeloso.
clnico caracterizado por ptosis palpebral derecha y diplopa a la Frente a un sndrome vertiginoso, lo primero es diferenciar si se
mirada lateral derecha, fluctuante. Al examen fsico se identifica trata de una alteracin central o perifrica (la siguiente tabla rene
una "voz nasal" y paresia parcial de los elevadores del paladar. No las principales diferencias)
refiere dolor pero debilidad muscular en cintura escapular y de
musculatura proximal de EEII. No se identifican otras focalidades
neurolgicas. Vrtigo, diferencia entre perifrico y central (Rozman).png
Caso clnico tipo
LE: Hombre de 68 aos, fumador activo y antecedente de tos Mujer de 30 aos aquejado de mareos, ataxia, nistagmo de rebote,
crnica. Refiere cuadro clnico de 4 meses de evolucin dismetra ocular y aleteo ocular. Adems presenta dismetra y 13 EUNACOM
caracterizado por baja de peso y debilidad musculatura proximal, disdiadococinesia de miembro superior izquierdo. No refiere otras
en cintura escapular. Al examen fsico se evidencian ROT focalidades neurolgicas al examen fsico ni a la anamnesis.
disminuidos globalmente. Al realizarse TACde Trax, se evidencia
masa espiculada localizada en lbulo pulmonar derecho.

Definicin
Lesin que ocurre a nivel de sistema vestibular en tronco
enceflico o cerebelo, cuyos sntomas principales son mareos,
Definicin vrtigo (la ilusin de movimiento, generalmente rotacional) y
Enfermedades que afectan la placa motora (PM) caracterizadas desequilibrio. Sndromes Vertiginosos Perifricos
por fatigabilidad y debilidad muscular esqueltica, generalmente Sndromes vertiginosos perifricos
extraocular y de miembros generalmente a nivel proximal:
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico especfico
Pgina

Miastenia gravis (MG), Sd miastnico de Lambert - Eaton (LE) y


Tratamiento completo Seguimiento completo
botulismo (BO). As mismo, algunos frmacos pueden inducir
sndromes miastnicos.
Aspectos esenciales
Sndromes Sensitivos Sntomas principales: Mareos, vrtigo y desequilibrio,
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico inicial generalmente unilateral, nistagmo unidireccional, horizontal.
Tratamiento inicial Seguimiento no requiere Definir compromiso central y perifrico.
Vrtigo postural paroxstico benigno: Crisis de vrtigo posturales 30-90 minutos: Si persisten crisis, intubar y trasladar a UCI.
de corta duracin y recurrentes. Administrar Fenobarbital 10-15 mg/kg/dosis a 100 mg min. Si no es
Tratamiento de vrtigo: sintomtico, de mantencin y ejercicios efectivo, iniciar coma farmacolgico con uno de los siguientes:
vestibulares. Propofol: 1-2 mg/kg en bolo y luego 2 a 10 mg/kg/hora, titulando
segn efecto.
Tratamiento de la causa.
Midazolam: 0,1-0,2 mg/kg en bolo, y luego 0,05 a 0,5 mg/kg/hora,
titulando segn efecto.
Caso clnico tipo Tiopental 3-5 mg/kg de carga ev. y luego titular dosis de 0,3 a 9
Paciente de 44 aos con episodios de vrtigo breve al levantarse mg/kg/hora segn respuesta. Como alternativa usar pentobarbital
por la maana y al girar la cabeza. Presenta examen neurolgico a 10 mg/kg ev. a pasar en una hora, seguido de dosis de
normal y nistagmus rotacional geotrpico ante maniobras mantencin de 1 mg/kg/hora.
posturales. Control o monitoreo EEG para obtener patrn estallido-supresin.
Mantener al menos 12 horas sin crisis clnicas o elctricas para
luego disminuir dosis progresivamente.
Definicin Status Migraoso
Lesiones localizadas a nivel de rganos sensoriales (Utrculo, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico especfico
Sculo o Canales Semi-circulares) o Nervio Vestibular VIII previo a Tratamiento inicial Seguimiento derivacin posterior a
su ingreso a Tronco Enceflico que se traduce clnicamente en especialista
Vrtigo (sensacin de movimiento rotatorio ilusorio del
ambiente). Status Convulsivo
Aspectos esenciales
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
Tratamiento inicial Seguimiento derivar Cefalea de 3 das de duracin (>72 horas de duracin), con mximo
de 4 horas sin dolor.
Hay muchos factores desencadenantes.
Aspectos esenciales
Terapia: Triptn + AINE (im) + Antiemtico (ev)+ Hidratacin (ev)
El status convulsivo es una emergencia neurolgica, que debe ser
evaluada y tratada en forma expedita y adecuada. Caso clnico tipo
La causa ms frecuente es mala adherencia al tratamiento para la Paciente de sexo femenino de 40 aos, con antecedentes de
Epilepsia. migraa. Consulta por cefalea constante en los ltimos 3 das,
acompaada de nuseas, vmitos y diarrea, que le impiden
El diagnstico definitivo es con un EEG.
realizar sus actividades de la vida diaria. Refiere que hace unos 4
Caso clnico tipo das tuvo una intensa pelea con uno de sus hijos.

Paciente femenino de 15 aos con antecedente de Epilepsia llega


a urgencias inconsciente, con ausencia total de tono muscular
generalizado. Su madre refiere que ha sufrido 2 crisis convulsivas
en los ltimos 25 minutos, entre las cuales no ha recuperado la Definicin
conciencia ad integrum. Crisis de cefalea migraosa invalidante y de alta intensidad que se
prolonga por un tiempo igual o superior a las 72 horas. La cefalea
puede ser constante o tener 4 horas mximo sin dolor (sin contar
el tiempo de sueo). Temblor Esencial
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
Definicin Tratamiento inicial Seguimiento no requiere
Se definia previamente por la ILAE como convulsiones con
duracin mayor a 30 minituos. Debido a la urgencia clnica que Aspectos esenciales
significan, y es necesaria una rpida evaluacin, se utiliza la
definicin operacional de convulsiones continuas mayor o igual a Temblor de alta frecuencia oscilatoria (hasta 11 Hz).
5 minutos, o ms de 2 de convulsiones discretas sin recuperacin Hasta un 50% de los paciente tiene el antecedente familiar.
completa de conciencia. Esto debido al riesgo cardiovascular y que
Se intensifica al intentar mantener una postura o al realizar una 14 EUNACOM
pueden conducir a dao neurolgico irreversible o incluso a la
accin.
muerte, si no se le trata de forma expedita y adecuada. Considerar
que stas pueden ser focales o generalizadas Tratamiento Primidona y Propranolol.
El tratamiento farmacolgico se debe realizar de forma
escalonada de la siguiente manera: Caso clnico tipo
Paciente de 75 aos que consulta por temblor ceflico horizontal y
0-5 minutos: Lorazepam 0.1 mg/kg ev, velocidad 2 mg/min, o de ambas extremidades superiores, de 30 aos de evolucin que
diazepam 10-20 mg, ev. velocidad 5 mg/min, como droga de se ha intensificado el ltimo ao, segn lo resaltado por sus
segunda lnea. familiares. Temblor es de accin y actitud y desaparece en reposo.
6-10 minutos: Buscar signos neurolgicos focales. Si crisis no cesa,
repetir dosis de lorazepam o diazepam. Tiamina 100 mg ev.
seguido de 50 ml de sol. glucosada al 50% si existe hipoglicemia o
Pgina

no se puede descartar. Definicin

10-30 minutos: Si persisten crisis usar Fenitona 15-20 mg/kg en Temblor es un movimiento rtmico y oscilante, como resultado de
bolo ev, a no ms de 50 mg/min, en s. salina y bajo monitoreo de contraccin alternante o sincrnica de grupos musculares
presin arterial y frecuencia cardiaca. Si al cabo de su opuestos. El temblor es el ms comn de todos los trastornos del
administracin no cesan las crisis, agregar 5 mg/kg ev. que puede movimiento, y el temblor esencial (TE) es la causa neurolgica ms
repetirse si es necesario. Otras opciones al uso de Fenitona son comn de temblor postural o accin. El TE es un temblor de alta
Fenobarbital o cido Valproico. frecuencia (hasta 11 Hz) que afecta sobre todo a los miembros
superiores. Puede ser temblor postural o de reposo. Trastornos Del Intercambio brusco de energa mecnica que genera deterioro
Sueo fsico y/o funcional del contenido craneal (compromiso de
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha conciencia, amnesia, sd. vertiginoso, etc.), provocado por fuerzas
Tratamiento inicial Seguimiento derivar de aceleracin y desaceleracin. Definido como Escala de Glagow
< 8 puntos (TEC Grave). TEC leve: 14-15
TEC moderado: 9-13 moderado
Aspectos esenciales
TEC grave: 3-8 grave
Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
Somnolencia diurna.
Evaluar consumo de frmacos y drogas.
Tratar comorbilidades.
Promover higiene del sueo.
Derivar al especialista.

Caso clnico tipo


Paciente obeso de 45 aos que refiere quedarse dormido en varios
lugares durante el da. Adems refiere fatiga y que a pesar de
dormir lo necesario despierta cansado.

Definicin
Procesos que alteran la iniciacin, consolidacin, calidad y
cantidad del sueo, deteriorando la calidad de vida. Se estima la
cantidad de horas de sueo segn la edad de los pacientes siendo
en adulto lo normal entre 4,5 a 8,5 horas, en adolescentes 9 a 9,5
horas y en escolares y preescolares 12 a 14 horas.
Disomnias: Trastornos primarios como dificultad de inicio y
mantenimiento (Insomnios), como somnolencia diurna excesiva
(hipersomnias).
Traumatismo Encfalo-Craneano Leve (TEC Leve)
Parasomnias: eventos que perturban el sueo nocturno, y se
dividen de acuerdo al momento de aparicin. (Sonambulismo, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: especfico.
terrores nocturnos, pesadillas). Tratamiento: completo. Seguimiento: completo.

Trastornos del ciclo sueo-vigilia: Jet-lag.


Trastornos del sueo asociado a Movimientos. Aspectos esenciales

Trastornos del sueo asociados a enfermedades mdicas o


psiquitricas: Como por ejemplo SAOS, Narcolepsia, hipersomnia Escala Glasgow mide respuesta verbal, motora y ocular.
idioptica, Sd. de Kleine-Levine. Glasgow 14-15: TEC leve.
Trastorno del sueo asociado a medicamentos Traumatismo El examen de eleccin para lesiones intracraneales es el TAC
Encfalo-Craneano Grave (TEC Grave) craneal.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha. Radiografa simple si no es posible realizar TAC.
Tratamiento: inicial. Seguimiento: no requiere.
Pacientes asintomticos, sin factores de riesgo y que no presentan
prdida de conciencia (Glasgow 15) pueden ser dados de alta con
Aspectos esenciales indicaciones
Glasgow 3-8 grave o descenso de 3 puntos en forma progresiva. Caso clnico tpico 15 EUNACOM
El examen de eleccin para lesiones intracraneales es el TAC.
Derivar a especialista. Paciente de 11 aos presenta herida contusa de localizacin frontal
tras golpearse con el canto de una puerta. Refiere cefalea intensa.
Manejo en UCI, intubar.
Se ingresa a urgencia con Glasgow 15.
Importante es mantener normotensin, normotermia y buena
oxigenacin y ventilacin.

Definicin
Caso clnico tipo
El trauma encefalocraneano es definido como un intercambio
Paciente de 22 aos que presenta importante compromiso de brusco de energa mecnica que genera deterioro fsico y/o
conciencia tras accidente de trnsito cuando iba manejando una funcional del contenido craneal. Se consigna como alteracin del
moto. Durante el accidente se identific el fallecimiento de uno de
Pgina

contenido enceflico:
los pasajeros. Ingresa a urgencia con Glasgow 7. Se realiza TAC
cerebral, que muestra hematoma subdural de localizacin Compromiso de conciencia.
frontoparietal derecha. Cefalea holocrnea persistente y progresiva (con o sin vmitos).
Amnesia postraumtica.
Sndrome vertiginoso o mareos persistentes.
Definicin Se distingue as TEC de contusin cerebral, que corresponde al
impacto mecnico de la bveda craneana sin alteracin del
contenido craneano. La definicin de TEC leve es aqul cuyo Carcinoma: tumor maligno con capacidad de diseminacin
Glasgow es de 14-15. metastsica intra o extracraneal.
Traumatismo Raquimedular Tumor de clulas granulares: Tumor epitelial benigno originado a
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha partir de pituicitos granulares de la neurohipfisis.
Tratamiento inicial Seguimiento derivar

Aspectos esenciales
Debe considerarse en todo paciente politraumatizado.
Afecta a hombres jvenes.
Pueden tener lesiones en otros sistemas.
El diagnstico es fundamentalmente clnico.
Imgenes permiten complementar sobre el nivel de la lesin.
Requiere manejo inmediato.

Caso clnico tipo


Paciente hombre de 25 aos que sufre accidente automovilstico.
Llega al SU luego de un buen manejo en el lugar del accidente. En
el examen neurolgico se constata paresia de EESS e inferiores
con mayor afectacin de las extremidades superiores, adems de
prdida de la sensibilidad variable.

Definicin
Trauma de la columna vertebral que como consecuencia genera
lesin, compresin o seccin de estructuras nerviosas, ya sea
mdula espinal, races o envolturas medulares. Tumores De La
Region Selar
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico sospecha
Tratamiento inicial Seguimiento derivar

Aspectos esenciales
El adenoma es el tumor ms frecuente de la regin selar.
Los adenomas pueden ser funcionantes (ms frecuentes) o no
funcionantes.
Entre los funcionantes el ms comn es el prolactinoma.
Tumor selar con quistes y calcio orienta a craneofaringeoma.
El tratamiento es esencialmente quirrgico.

Caso clnico tipo


Mujer de 24 aos consulta por amenorrea de 3 meses a lo que se
suma en el ltimo mes galactorrea. Al examen fsico se evidencia
leve hemianopsia heternima bitemporal. Paciente se encontraba
con uso de ACO y trae dos test de Embarazo Negativo, adems de 16 EUNACOM
BHCG intedectable.

Definicin
Corresponden a tumores cerebrales primarios. Dentro de esta
clasificacin se engloban diferentes tipos de tumores como los
adenomas, el craneofaringeoma, carcinoma hipofisiario y el tumor
de clulas granulares. Se presentan en general como deteccin
incidental, por sntomas neurolgicos o por anormalidades
hormonales.
Pgina

Etiologa
Adenoma: Es un tumor benigno de la adenohipfisis. Puede ser
funcionante (situacin dada en el 70%, siendo el ms frecuente el
prolactinoma) o no funcionante. Microadenoma cuando es menor
a 1 cm y macroadenoma cuando es mayor a 1cm.
Craneofaringioma: Es un tumor benigno, parcialmente qustico,
que se origina en el epitelio de la bolsa de Rathke.