Está en la página 1de 4

A S M A

Confirmación Diagnóstica

Hallazgos Subjetivos

Agosto 2007

Disnea

Tos (puede ser nocturna, o inducida por ejercicio- que puede ser el único síntoma en niños)

Sibilancias audibles

"Opresión" como dolor torácico

Hallazgos Objetivos

Taquipnea

Sibilancias

Disminución de ruidos respiratorios en exacerbaciones

Taquicardia

Dificultad respiratoria; uso de músculos accesorios

Datos anormales en la espirometría:

Obstrucción reversible al flujo aéreo espiratorio

Aumento de >12% o mayor en el flujo espiratorio forzado al primer segundo (FEV 1 ) después de inhalar un 2 agonista de acción corta

Movimiento paradójico del diafragma – signo de dificultad en insuficiencia respiratoria

Cuando es severo hay cianosis

Pruebas Diagnósticas

Historia médica detallada y del medio ambiente

Flujómetro/espirometría

Volumen espiratorio forzado al primer segundo(FEV 1 )

Flujómetro (PEFR)

Poder demostrar reversibilidad y determinar severidad

Oximetría de pulso: hipoxemia

Gasometría: pueden determinar la severidad

Leve - PaO 2 y PaCO 2 disminuidos; pH aumentado

Moderada - PaO 2 disminuida; PaCO 2 y pH normal

Severa - PaO 2 muy disminuida; PaCO 2 aumentada; pH disminuida

El estudio de la expectoración no es específico

La teleradiografía del tórax no es específica

Diagnóstico Diferencial

Obstrucción de las vías aéreas superiores (estridor)

Tumor

Absceso

Epiglotis (urgencia médica en niños)

Pólipos nasales

Bronquitis Crónica

Otras infecciones respiratorias altas y bajas

Rinitis

Descarga retronasal

Disfunción de las cuerdas vocales/parálisis

Lesiones endobronquiales asma "focal" con sibilancias localizadas

“Asma cardiogénica” (edema pulmonar en Insuficiencia cardiaca congestiva)

Otras condiciones asociadas con broncoespasmo y tos como embolias pulmonares, tumores carcinoides, EPOC.

Aspiración de cuerpo extraño

Trastorno de rectividad de la vía aérea

Reflujo gastro-esofágico (RGE)

Tratamiento

Opciones de Tratamiento

Determinadas por la clasificación de la enfermedad:

Leve intermitente

Hallazgos Clínicos

Síntomas diurnos = 2/semana

Síntomas nocturnos = 2/mes

FEV 1 o PEF = 80% del valor predicho

Variabilidad de PEF <20%

Medicamentos a largo plazo

Sin necesidad de anti-inflamatorios

Alivio rápido

Broncodilatador de acción corta (inhalador 2 agonista) prn

La intensidad del tratamiento se determina con la severidad de los síntomas

El uso de broncodilatador de acción corta >2 veces a la semana puede indicar que se necesita mayor control terapéutico.

Leve persistente

Hallazgos clínicos

Síntomas diurnos >2/ semana, pero < 1 vez/día

Síntomas nocturnos >2 veces/mes

FEV 1 o PEF = 80% del valor predicho

Variabilidad del PEF 20% a 30%

Medicamentos a largo plazo

UN medicamento diario

Cromoglicato o nedocromil O

Corticoesteroide inhalado (CEI) a dosis baja O

Anti-leucotrieno (= 2 años de edad) O

Teofilina (la última elección)

Alivio rápido

Broncodilatador de acción corta prn según los síntomas

La intensidad del tratamiento se determina por la severidad de los síntomas

Si se usa el broncodilatador de acción corta diario eso indica que se necesita agregar tratamiento para control a largo plazo.

Moderada persistente

Hallazgos Clínicos

Síntomas diarios

Síntomas nocturnos >/semana

FEV 1 o PEF > 60% y < 80% del valor predicho

Variablidad del PEF >30%

Medicamentos a largo plazo

Diario

Dosis media de CEI O

CEI a dosis media baja MAS broncodilatador de acción larga ( 2 agonista de acción larga, teofilina de libración prolongada, o tabletas de 2 agonista)

So se necesita: CEI a dosis media alta MAS broncodilatador de acción larga O

CEI a dosis media alta MAS anti-leucotrieno Y

Considerar referir a especialista

Alivio rápido

Broncodilatador de acción corta prn para los síntomas

La intensidad del tratamiento se determina por la severidad de los síntomas

El uso diario o aumentado de un broncodilatador de acción corta indica la necesidad de agregar tratamiento para el control a largo plazo.

Persistente Severa

Hallazgos Clínicos

Síntomas continuos

Síntomas nocturnos frecuentes

FEV 1 o PEF = 60% del valor predicho

Variabilidad del PEF >30%

Medicamentos a largo plazo

Medicamentos diarios

CEI a dosis altas MAS

Broncodilatador de acción larga MAS

Esteroides sistémicos a largo plazo si se necesitan Y

Referir a un especialista en asma

Alivio rápido

Broncodilatador de acción corta prn por los síntomas

La intensidad del tratamiento se determina por la severidad de los síntomas

El uso diario o aumentado de un broncodilatador de acción corta indica la necesidad de agregar tratamiento para el control a largo plazo.

La educación del paciente en todos los niveles del cuidado:

Debe ser educación por escrito y animar al apoyo familiar.

Debe incluir instrucciones de habilidades de auto tratamiento.

Idealmente se integra como parte de una rutina del cuidado.

La habilidad del paciente para saber usar sus medicamentos, monitorizar sus síntomas es necesaria para promover el auto tratamiento.

Los pacientes (y los padres o cuidadores) con asma necesitan conocer el razonamiento que hay detrás de los medicamentos usados para tratamiento a largo plazo y los de alivio rápido, como usar los medicamentos correctamente, y como ajustar la dosis si aparecen los síntomas.

Hacer cambios en el medio ambiente que sean requeridos para el control de los disparadores

Tratamiento del asma en niños:

Broncodilatadores de acción corta para rápido alivio de los síntomas pero deben ser administrados con otros medicamentos para largo plazo.

El objetivo de controlar los síntomas debe ser agresivo desde el primer tratamiento.

Hacer pasos hacia abajo hasta determinar lo menos de medicamento que se requiere para mantener el control de los síntomas.

Se pueden necesitar los corticoesteroides sistémicos/otros tratamientos en exacerbaciones agudas.

Identificar y controlar los disparadores del medio ambiente (humo de cigarro, etc.).

Bibliografía.

- GINAES: www.ginasthma.com

- Guía acerca del asma para pacientes y familiares Neumología y Cirugía de Tórax Tórax 2005; volumen 64: suplemento 3

- Consenso Mexicano de Asma 2005; volumen 64: suplemento 1