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Neurologa.

2013;28(3):160168

NEUROLOGA
www.elsevier.es/neurologia

ORIGINAL

Efectos de la terapia no farmacolgica en el envejecimiento


normal y el deterioro cognitivo: consideraciones sobre los
objetivos teraputicos
V. Carballo-Garca a , M.R. Arroyo-Arroyo a , M. Portero-Daz a
y J.M. Ruiz-Snchez de Len b,

a
Hartford S.L. Proyecto de Dinamizacin Sociocultural de Centros de Mayores, Distrito Centro, Ayuntamiento de Madrid, Madrid,
Espana
b
Departamento de Psicologa Bsica II (Procesos Cognitivos), Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Espana

Recibido el 19 de diciembre de 2011; aceptado el 30 de junio de 2012


Accesible en lnea el 18 de agosto de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen


Terapia no Introduccin: Las terapias no farmacolgicas (TNF) en el envejecimiento y las demencias
farmacolgica; representan un conjunto de intervenciones orientadas a estimular el rendimiento de los pro-
Estimulacin cesos cognitivos, mejorar la afectividad, potenciar la independencia en la vida cotidiana y, en
cognitiva; ltima instancia, incrementar la calidad de vida de los pacientes.
Intervencin Mtodos: Se aplic una batera de pruebas que valoraban 4 dominios principales (estado men-
neuropsicolgica; tal general, afectividad, calidad de vida y actividades de la vida diaria) a una muestra de
Envejecimiento; 317 adultos con ms de 64 anos (240 con envejecimiento normal y 77 con deterioro cognitivo).
Deterioro cognitivo Posteriormente, fueron asignados a grupos de TNF en funcin de sus capacidades o a otras
leve; actividades no especcas. Se valor el benecio tras 9 meses de TNF con la misma batera de
Demencia pruebas.
Resultados: Los resultados evidencian una mejora del estado mental general en el enveje-
cimiento sano y ausencia de progresin en el envejecimiento patolgico. En los 2 grupos, la
afectividad (ansiedad y depresin) y la calidad de vida autopercibida se vio beneciada por la
TNF. No obstante, no parecen mejorar otros aspectos habitualmente incluidos entre los objetivos
teraputicos, como la independencia en las actividades de la vida diaria.
Conclusiones: Este trabajo evidencia los resultados positivos que se obtienen por la aplicacin
de un programa de TNF en el envejecimiento. Es importante destacar que los individuos con
deterioro cognitivo se benecian ms del mismo, si bien su aplicacin generalizada parece
resultar un ptimo programa preventivo primario en estos aspectos cognitivos y emocionales.
2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos
reservados.

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: jm.ruiz.sdl@gmail.com (J.M. Ruiz-Snchez de Len).
0213-4853/$ see front matter 2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.nrl.2012.06.010
Efectos de la terapia no farmacolgica en el envejecimiento normal y el deterioro cognitivo 161

KEYWORDS Effects of non-pharmacological therapy on normal ageing and on cognitive decline:


Non-pharmacological reections on treatment objectives
therapy;
Cognitive Abstract
stimulation; Introduction: Non-pharmacological therapies for normal ageing and dementia are a set of
Neuropsychological treatment programmes intended to improve the performance of cognitive processes, improve
intervention; emotional well-being, promote independence in daily life activities, and ultimately increase
Ageing; patients quality of life.
Mild cognitive Methods: We applied a battery of tests assessing four major domains (general mental state,
impairment; emotional well-being, quality of life, and daily life activities) to a sample of 317 adults older
Dementia than 64 (240 with normal ageing and 77 with cognitive impairment). They were then assigned
either to non-pharmacological therapy groups according to their abilities or to other non-specic
activities. Progress was assessed 9 months later using the same test battery.
Results: The results show a general improvement in mental state in the group with normal
ageing and absence of disease progression in the group with pathological ageing. In both groups,
emotional well-being (anxiety and depression) and self-identied quality of life both bene-
ted from non-pharmacological therapy. However, other aspects commonly included among the
therapeutic targets did not seem to improve, including independence in daily life activities.
Conclusions: This study provides evidence that non-pharmacological therapy in ageing patients
can produce positive results. It must be stressed that benets are greater in individuals with
cognitive impairment, although generalising use of this therapy could prove to be an excellent
primary programme for preventing cognitive and emotional disorders.
2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin de Psicoestimulacin Integral11 , el Programa Activemos la


Mente12 , el Bal de los Recuerdos de AFAL13 o el Programa
En los ltimos anos, se ha empezado a considerar la utilidad de Memoria del Ayuntamiento de Madrid14 .
de aplicar terapias no farmacolgicas (TNF) en el enve- El uso de chas independientes con ejercicios varia-
jecimiento y las demencias con el objeto de estimular el dos de estimulacin cognitiva en los pacientes mayores
rendimiento de los procesos cognitivos, mejorar la afecti- se ha incrementado en los ltimos anos, acumulndose un
vidad, potenciar la independencia en la vida cotidiana y, cierto grado de evidencia sobre su utilidad en el enveje-
en ltima instancia, incrementar la calidad de vida de los cimiento sano1519 , en el deterioro cognitivo leve20 y en
mayores14 . Las TNF se denen como intervenciones no qu- las demencia de tipo Alzheimer en terapia combinada con
micas, tericamente sustentadas, focalizadas y replicables, procolinrgicos21,22 . Sin embargo, existe un acuerdo general
realizadas sobre el paciente o el cuidador, y que son poten- en plantear que este tipo de TNF, que permite e incluso
cialmente capaces de obtener benecios relevantes5 . Como facilita la aplicacin grupal, no sustituye a un programa
comenta Pena-Casanova6 , los objetivos teraputicos concre- individualizado de intervencin neuropsicolgica, en parte,
tos de estas intervenciones son: a) estimular y mantener las porque el nmero de individuos que acuden a los servicios
capacidades mentales; b) evitar la desconexin del entorno pblicos para solicitar estas terapias impide dicho tipo de
y fortalecer las relaciones sociales; c) dar seguridad e incre- intervencin especca. Por ello, se hacen necesarios ms
mentar la autonoma personal del paciente; d) estimular trabajos que analicen qu mejoras reales se obtienen por
la propia identidad y autoestima; e) minimizar el estrs y estos medios grupales e inespeccos y, en ltima instancia,
evitar reacciones psicolgicas anmalas; f) mejorar el ren- saber si los resultados afectan a todos los dominios pro-
dimiento cognitivo; g) mejorar el rendimiento funcional; h) puestos como objetivos a priori. As, este estudio pretende
incrementar la autonoma personal en las actividades de la valorar los efectos de la aplicacin de una TNF grupal, ana-
vida diaria; i) mejorar el estado y sentimiento de salud, y j) lizando los resultados en 4 dominios principales: el estado
mejorar la calidad de vida del paciente y de los familiares mental general, la afectividad, otras variables psicolgicas.
y/o cuidadores. como el bienestar subjetivo o la satisfaccin ante la vida
Entre las TNF orientadas al paciente ms utilizadas se y, por ltimo, el funcionamiento independiente en la vida
pueden destacar, entre otras, la estimulacin cognitiva, la cotidiana.
intervencin conductual, el ejercicio fsico, la musicotera-
pia, el entrenamiento en actividades de la vida diaria, la
reminiscencia o la relajacin muscular7,8 . De todas ellas, la Mtodo
estimulacin cognitiva es la que ha recibido mayor apoyo
emprico9 , llegando incluso a proponerse como la primera Participantes
intervencin que se debe realizar en las demencias10 . Entre
los programas estandarizados de estimulacin cognitiva ms La muestra estuvo formada por un total de 317 adultos
utilizados en nuestro medio se encuentran: el Programa con ms de 64 anos, que acudieron a un servicio pblico y
162 V. Carballo-Garca et al

gratuito (centros municipales de Mayores del Distrito de Cen- recursos sociales severamente deteriorados y 6:
tro del Ayuntamiento de Madrid) solicitando participacin recursos sociales totalmente deteriorados.
en actividades socioculturales. Se trataba de un conjunto
de 273 mujeres (86,1%) y 44 varones (13,9%) con una edad Para conocer el grado de autonoma o dependencia
media de de 77 anos y 5 meses (desviacin tpica de 6 anos y funcional, se aplicaron el ndice de Katz37 en su versin
3 meses). Todos ellos presentaban visin y audicin normal espanola38,39 sobre actividades bsicas de la vida diaria
o, en su caso, corregida con prtesis. Ningn participante (ABVD) y el ndice de Lawton y Brody40 sobre actividades
presentaba problemas motores que dicultaran la ejecucin instrumentales de la vida diaria (AIVD).
de los ejercicios que, en buena medida, dependan adems
de haber recibido una instruccin acadmica suciente para
leer y escribir en lengua castellana. A todos ellos se les Procedimiento
inform del doble objetivo de la evaluacin clnico y de
investigacin y consintieron el uso annimo de sus datos. Aquellos participantes que, en ausencia de diagnstico
neurolgico o psiquitrico previo, no mostraron sntomas
de deterioro cognitivo en la exploracin realizada pre-
Instrumentos tratamiento fueron invitados a participar en grupos de
estimulacin cognitiva con carcter preventivo para indi-
Se utiliz una entrevista estructurada para recoger las varia- viduos con envejecimiento normal. En caso de existir un
bles sociodemogrcas de los participantes, que inclua: diagnstico previo de deterioro cognitivo leve o demencia de
gnero, edad, el nivel educativo (analfabeto funcional, tipo Alzheimer inicial, los participantes fueron asignados a
estudios primarios, bachiller o universitarios), la profe- grupos de estimulacin cognitiva ajustados a las capacidades
sin (labores domsticas, profesional no cualicado, tcnico mostradas en la evaluacin.
medio o tcnico superior), el estado civil (soltero, casado, As, se trata de un estudio observacional en el que
divorciado/separado o viudo), el nmero de hijos o su rgi- se reclut por muestreo consecutivo, respectivamente, a
men de convivencia (solo, con el cnyuge, con los hijos, con todos los individuos que realizaron grupos de estimulacin
otros familiares o con cuidador asalariado). cognitiva con un juicio clnico de envejecimiento normal
Para la valoracin del estado cognitivo general de los (EN-TNF), tuvieran o no quejas subjetivas de memoria, y
participantes se administraron el Miniexamen Cognoscitivo a todos los individuos que realizaron estimulacin con un
(MEC)23 y la versin adaptada y validada en castellano del juicio clnico de deterioro cognitivo, ya fuera deterioro cog-
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)24 de nitivo leve o demencia de tipo Alzheimer inicial (DC-TNF).
Pfeiffer25 . Los aspectos emocionales, ms concretamente, Por otro lado, se reclut, tambin por muestreo consecutivo,
los niveles de ansiedad y depresin, se valoraron mediante a los individuos que, independientemente de su diagnstico,
la escala de ansiedad estado-rasgo (STAI)26 adaptada27 y la no participaron en los grupos de estimulacin cognitiva por
escala de depresin geritrica (GDS)28 . Por ltimo, para el incompatibilidad horaria con sus quehaceres domsticos o
anlisis de otras variables psicolgicas y de ajuste social se familiares (p. ej., cuidado de los nietos), congurando as
aplicaron: un grupo control de envejecimiento normal (EN-noTNF) y
otro grupo control de deterioro cognitivo (DC-noTNF). Estos
La escala de autoestima de Rosemberg (RSES)29,30 , que 2 ltimos grupos de individuos realizaron diferentes acti-
consiste en 10 preguntas sobre los niveles de autoes- vidades de tipo ldico no especcas en otras franjas
tima autopercibida con respuestas de tipo Likert con 4 horarias y, tras acabar el estudio, fueron incluidos en los
opciones (1: muy de acuerdo, 2: de acuerdo, 3: en grupos de estimulacin cognitiva correspondientes a su nivel
desacuerdo y 4: muy en desacuerdo). El rango de pun- si lo desearon y mostraron disponibilidad para ello.
tuaciones oscila entre 10 a 40, siendo aquellas mayores Los grupos de TNF estaban formados por un mximo de
de 25 puntos sugerentes de autoestima baja. 20 sujetos, durante 9 meses (de octubre a junio), con una
La escala de satisfaccin con la vida (ESV)31,32 ; se trata de periodicidad de 2 das por semana y una duracin diaria de
5 preguntas con respuestas de tipo Likert con 5 opciones una hora. La metodologa desarrollada durante las sesiones
(1: muy en desacuerdo, 2: en desacuerdo, 3: ni de de trabajo grupal inclua:
acuerdo ni en desacuerdo, 4: de acuerdo y 5: muy de
acuerdo), siendo las puntuaciones ms altas indicativas Ejercicios de estimulacin cognitiva creados o modica-
de un mayor grado satisfaccin con la vida. dos ad hoc por los trabajadores del centro en funcin
El test de optimismo (TO)33,34 , de 10 preguntas, con res- de las capacidades de cada grupo que abarcaban un
puestas tipo Likert con 5 opciones (similares a las de la amplio abanico de procesos cognitivos: atencin, per-
escala anterior), cuya puntuacin nal oscila entre 0 a cepcin, memoria, lenguaje, inhibicin, planicacin,
40, siendo 40 puntos indicativos de un nivel de optimismo razonamiento, clculo, dibujo, etc4154 .
muy alto. Dinmicas de grupo, con el objeto de potenciar las habi-
La escala de recursos sociales (OARS)35,36 ; consiste en lidades sociales, la expresin de sentimientos positivos
10 preguntas con respuestas tanto de tipo dicotmico y mejorar la interrelacin de los participantes. Se reali-
como tipo Likert. Segn las respuestas anotadas, la pun- zaron diferentes sesiones centradas en el conocimiento
tuacin se clasica de la siguiente manera: 1: excelentes de temas generales como la depresin, la ansiedad, la
recursos sociales, 2: buenos recursos sociales, memoria, la autoestima o el concepto de felicidad.
3: recursos sociales ligeramente deteriorados, 4: Sesiones de arteterapia en colaboracin con el museo
recursos sociales moderadamente deteriorados, 5: Thyssen y das de convivencia fuera del trabajo en grupo
Efectos de la terapia no farmacolgica en el envejecimiento normal y el deterioro cognitivo 163

Tabla 1 Principales variables sociodemogrcas del grupo sin deterioro cognitivo


Grupo sin deterioro cognitivo Total EN-TNF EN-noTNF
n = 240 n = 217 n = 23
Sexo
Mujeres 214 (89,2%) 195 (89,9%) 19 (82,6%)
Hombres 26 (10,8%) 22 (10,1%) 4 (17,4%)
Edad
De 65 a 69 anos 64 (26,7%) 58 (26,7%) 6 (26,1%)
De 70 a 74 anos 66 (27,5%) 63 (29%) 3 (13%)
De 75 a 79 anos 66 (27,5%) 58 (26,7%) 8 (34,8%)
De 80 a 84 anos 30 (12,5%) 27 (12,4%) 3 (13%)
Ms de 84 anos 14 (5,8%) 11 (5,1%) 3 (13%)
Nivel de estudios
Analfabeto funcional 68 (28,3%) 62 (28,6%) 6 (26,1%)
Estudios primarios 100 (41,7%) 91 (41,9%) 9 (39,1%)
Bachiller 30 (12,5%) 28 (12,9%) 2 (8,7%)
Superiores 42 (17,5%) 36 (16,6%) 6 (26,1%)

para potenciar la participacin social y evitar el aisla- 23 acudieron a otras actividades ldicas o sociocul-
miento. turales (EN-noTNF). El anlisis no mostr diferencias
signicativas en la composicin de ambos grupos con
Una vez nalizados los 9 meses de TNF (experimental) respecto a las variables sociodemogrcas (p > 0,05 en
o actividades ldicas (control), se aplic la misma batera todos los casos), ni con respecto a las medidas pretra-
de pruebas que se utiliz antes de comenzar el programa tamiento (p > 0,05 en todos los casos). En la tabla 1 se
de TNF. Todas las mediciones intrasujeto se realizaron en un muestran las caractersticas sociodemogrcas ms relevan-
plazo mnimo de 10 meses y mximo de 12. tes en funcin de los grupos asignados.
En la tabla 2 se puede observar cmo el grupo EN-TNF
Anlisis estadstico mejora signicativamente en todas las medidas efectua-
das, a excepcin de las 2s referidas a las actividades de la
vida diaria, tanto las bsicas (ABVD) como las instrumen-
Se establecieron 5 grupos de edad a posteriori con el objeto
tales (AIVD). Por otro lado, el grupo EN-noTNF empeora
de analizar la inuencia de esta en el rendimiento de la
en todas las medidas excepto en las que se reeren a la
prueba. As, dichos grupos estaban formados por individuos
autoestima, el optimismo y las ABVD; en este sentido, es
entre 65 y 69 anos (n = 74; 23,3%), de 70 a 74 anos (n = 81;
interesante destacar que este grupo sin intervencin dismi-
25,6%), de 75 a 79 anos (n = 90; 28,4%), de 80 a 84 anos
nuye su rendimiento en las AIVD post intervencin, aunque
(n = 48; 15,1%) y mayores de 84 anos (n = 24; 7,6%).
dicha diferencia no parece ser clnicamente signicativa.
Se comprob la homogeneidad de los 2 grupos (EN y DC)
Con respecto al efecto de la TNF en el grupo de EN,
en todas variables sociodemogrcas recogidas mediante
se observa un efecto signicativo de la misma en todas
la U de Mann-Whitney y en las medidas pretratamiento
las medidas una vez controladas las variables sociodemo-
mediante ANOVA. Posteriormente, se efectu una prueba t
grcas, a excepcin de las ABVD (tabla 2). As, no se
de diferencia de medias en cada grupo que permitiera cono-
observa ningn efecto en los benecios de la terapia con
cer el efecto del paso del tiempo, ya fuera con TNF o sin
respecto del gnero (F = 0,420, p = 0,936), el nivel educa-
TNF. Por ltimo, se realiz un anlisis lineal general de las
tivo (F = 0,769, p = 0,658), la profesin (F = 1,532, p = 0,129),
diferencias entre las medias de las puntuaciones obtenidas
el estado civil (F = 1,022, p = 0,426), el nmero de hijos
preintervencin y post intervencin que permitiera el con-
(F = 0,296, p = 0,982) o el rgimen de convivencia (F = 0,846,
trol de posibles variables intervinientes, tales como el sexo,
p = 0,585). No obstante, s se observa un efecto signicativo
el grupo de edad o el nivel de estudios. Para la estimacin del
de la edad (F = 2,583, p < 0,05), en el sentido en que los ms
tamano del efecto de las diferencias en las comparaciones
jvenes parecen beneciarse ms de la TNF.
multivariantes del modelo corregido se utiliz el estadstico
Por otro lado, con respecto a la muestra que formaba
eta al cuadrado parcial (2 p ).
el grupo de deterioro cognitivo (DC), se trataba de 77
participantes de los que 63 recibieron TNF (DC-TNF) y 14
acudieron a otras actividades ldicas o socioculturales (DC-
Resultados noTNF). El anlisis no mostr diferencias signicativas en
la composicin de ambos grupos con respecto a las varia-
La muestra denitiva que conform el grupo de enve- bles sociodemogrcas (p > 0,05 en todos los casos), ni con
jecimiento normal (EN) estuvo compuesta por 240 par- respecto a las medidas pretratamiento (p > 0,05 en todos
ticipantes de los que 217 recibieron TNF (EN-TNF) y los casos; excepto en STAI, F = 9,214, p < 0,05; leve mayor
164 V. Carballo-Garca et al

Tabla 2 Diferencia de medias (t de Student) entre las puntuaciones pretratamiento y postratamiento en el grupo sin deterioro
cognitivo y ANOVA del efecto del tratamiento controlando edad, sexo y anos de escolaridad
Grupo sin deterioro cognitivo Con TNF (N = 217) Sin TNF (N = 23) Efecto de la TNF

Media (DT) Prueba t Media (DT) Prueba t


MEC Cognicin
Pre 31,49 (2,533) 4,141** 30,52 (2,556) 4,652** F = 9,091, p < 0,001
Post 32,10 (2,298) Mejora 28,43 (3,396) Empeora 2 p = 0,134
SPMSQ Cognicin
Pre 1,16 (1,226) 7,862** 1,26 (1,453) 3,220* F = 8,366, p < 0,001
Post 0,56 (,907) Mejora 2,09 (1,379) Empeora 2 p = 0,125
STAI Ansiedad
Pre 15,47 (4,618) 10,032** 15,91 (6,045) 5,232** F = 9,952, p < 0,001
Post 12,83 (3,801) Mejora 17,78 (5,640) Empeora 2 p = 0,145
GDS Depresin
Pre 12,37 (5,888) 6,922** 12,87 (6,635) 4,531** F = 7,085, p < 0,001
Post 10,12 (5,656) Mejora 15,17 (6,264) Empeora 2 p = 0,108
RSES Autoestima
Pre 23,51 (4,310) 17,861** 22,74 (4,256) F = 11,541, p < 0,001
1,586
Post 18,07 (3,255) Mejora 23,57 (4,650) 2 p = 0,164
ESV Satisfaccin
Pre 25,19 (5,525) 8,805** 23,78 (3,988) 4,729** F = 5,138, p < 0,001
Post 28,41 (4,910) Mejora 22,04 (3,960) Empeora 2 p = 0,080
TO Optimismo
Pre 22,31 (6,911) 12,730** 22,13 (6,269) F = 7,267, p < 0,001
1,348
Post 27,29 (5,450) Mejora 21,65 (6,191) 2 p = 0,110
OARS Recursos
Pre 3,02 (1,097) 7,570** 2,57 (,843) 7,955** F = 19,269, p < 0,001
Post 2,47 (1,127) Mejora 3,96 (1,022) Empeora 2 p = 0,247
ABVD ndice de Katz
Pre 6,97 (,202) 6,96 (,198) F = 2,359
00,377 0,335
Post 6,99 (,287) 6,94 (,209)
AIVD E. Lawton
Pre 7,80 (,691) 7,70 (,703) 3,118* F = 7,716, p < 0,001
0,706
Post 7,77 (,783) 6,96 (1,224) Empeora 2 p = 0,116
* p < 0,005.
** p < 0,001.

ansiedad en el grupo que hara TNF). En la tabla 3 se resumen p = 0,146), la profesin (F = 1,055, p = 0,411), el estado
las variables sociodemogrcas ms relevantes en funcin civil (F = 0,791, p = 0,637), el nmero de hijos (F = 1,256,
de los grupos asignados. p = 0,276) o el rgimen de convivencia (F = 1,396, p = 0,205).
En la tabla 4 se puede observar cmo el grupo DC-TNF En este caso, no se observa efecto signicativo de la edad
mantiene relativamente estables las puntuaciones de su (F = 1,820, p = 0,077), tal y como ocurra en el grupo sin dete-
estado mental general, as como las de las ABVD y las AIVD. rioro (EN), aunque s se puede apreciar la misma tendencia
En general, se observa una mejora signicativa en todas las a que los ms jvenes se benecien ms de la TNF.
medidas efectuadas sobre otras variables psicolgicas. Por
otro lado, el grupo DC-noTNF empeora en todas las medidas,
excepto en las que se reeren a la autoestima, el optimismo
y las ABVD; del mismo modo que ocurre en el grupo sin Discusin
deterioro cognitivo (EN).
Con respecto al efecto de la TNF en el grupo de El presente estudio pretende valorar los efectos de la
DC, tambin se observan los mismos efectos signicativos aplicacin de una TNF grupal en 4 dominios: el estado men-
que en el grupo EN, igualmente controlando las varia- tal general, la afectividad (ansiedad y depresin), otras
bles sociodemogrcas (tabla 4). As, no se observa ningn variables psicolgicas (autoestima, satisfaccin, optimismo
efecto en los benecios de la terapia con respecto al y calidad de los recursos sociales) y el funcionamiento
gnero (F = 0,884, p = 0,553), el nivel educativo (F = 1,546, en la vida cotidiana (para las actividades bsicas e
Efectos de la terapia no farmacolgica en el envejecimiento normal y el deterioro cognitivo 165

Tabla 3 Principales variables sociodemogrcas del grupo con deterioro cognitivo


Grupo con deterioro cognitivo Total DC-TNF DC-
n = 77 n = 63 noTNF
n = 14
Sexo
Mujeres 59 (76,6%) 48 (76,2%) 11 (78,6%)
Hombres 18 (23,4%) 15 (23,8%) 3 (21,4%)
Edad
De 65 a 69 anos 10 (13%) 9 (14,3%) 1 (7,1%)
De 70 a 74 anos 18 (23,4%) 13 (20,6%) 2 (14,3%)
De 75 a 79 anos 24 (31,2%) 21 (33,3%) 3 (21,4%)
De 80 a 84 anos 15 (19,5%) 14 (22,2%) 4 (28,6%)
Ms de 84 anos 10 (13%) 6 (9,5%) 4 (28,6%)
Nivel de estudios
Analfabeto funcional 55 (71,4%) 46 (73%) 9 (64,3%)
Estudios primarios 16 (20,8%) 13 (20,6%) 3 (21,4%)
Bachiller 2 (2,6%) 2 (3,2%) 0 (0%)
Superiores 4 (5,2%) 2 (3,2%) 2 (14,3%)

instrumentales). Para ello se han analizado los resultados este tipo de intervenciones: retrasar la progresin del dete-
pretratamiento y postratamiento de un grupo de individuos rioro cognitivo. As, el hecho de no recibir esta intervencin
sin deterioro cognitivo (EN) y con deterioro cognitivo (DC) podra permitir la progresin natural del cuadro degenera-
que fueron asignados, bien a grupo experimental (TNF), bien tivo, hecho que se evidenciara en la disminucin de las
a grupos de actividades ldicas o socioculturales (noTNF). puntaciones del estado mental general y las AIVD en el grupo
Los resultados evidencian cmo la aplicacin de este tipo DC-noTNF. En ambos grupos, las ABVD no parecen presentar
de TNF en el envejecimiento sano produce unas mejoras diferencias signicativas, con intervencin o sin ella, dado
signicativas en el estado mental general, la afectividad que no se incluy en el estudio ningn individuo con afec-
y un conjunto de variables psicolgicas relacionadas con tacin previa en las mismas; hecho que hubiera indicado un
la calidad de vida autopercibida. No obstante, no se eviden- mayor grado de deterioro. En este caso, los tamanos del
cian mejoras en el rendimiento de las actividades de la vida efecto de la intervencin (2 p ) son entre moderados y altos,
cotidiana, en buena medida, porque este tipo de terapia gru- lo que sugiere que estos individuos con deterioro cognitivo
pal no parece intervenir adecuadamente en el desempeno se benecian ms de la TNF que los sujetos sin deterioro.
ocupacional de los individuos en situaciones reales; tam- En resumen, este trabajo evidencia cmo la aplicacin
bin porque al tratarse de sujetos sin deterioro cognitivo de un programa de TNF en el envejecimiento, independien-
alguno, se produce un efecto techo en las puntuaciones. temente de que presente o no deterioro cognitivo, obtiene
Por otro lado, el hecho de acudir a otras actividades no resultados positivos. En este sentido, cabe destacar que los
especcas no parece mantener las puntuaciones del estado individuos de menor edad o con presencia de deterioro cog-
mental general ni de la afectividad, que se muestran sig- nitivo parecen beneciarse ms de la misma, si bien en
nicativamente menores post intervencin. Por otro lado, todos ellos parece resultar un ptimo programa preven-
s se mantienen estables las puntuaciones en otras varia- tivo primario en estos aspectos cognitivos y emocionales.
bles como la autoestima o el optimismo, en la medida en As, parecen cumplirse los objetivos teraputicos propues-
que este tipo de actividades graticantes parecen estimu- tos por estas intervenciones6 , a excepcin del incremento
larlas. Llama la atencin el hecho de que el grupo EN-TNF de la autonoma personal en las actividades de la vida dia-
empeore su rendimiento en las AIVD, dado que no se evi- ria. Para trabajar en esta lnea, quiz habra que optar
denci en este grupo ningn caso de progresin a cuadros por una intervencin ocupacional especca e individuali-
clnicos, como el deterioro cognitivo leve. En cualquier caso, zada.
es importante destacar que en este grupo sin deterioro cog- Este estudio presenta adems algunas carencias meto-
nitivo, los tamanos del efecto de la intervencin (2 p ) son dolgicas en lo que se reere a la seleccin y el tamano
relativamente dbiles y las diferencias estadsticas halladas de la muestra, en especial cuando esta queda dividida en
entre las puntuaciones no son clnicamente signicativas. subgrupos, y la asignacin de los participantes a los gru-
Con respecto al grupo con deterioro cognitivo, la aplica- pos experimentales. Es posible que los individuos que han
cin de una TNF grupal parece mejorar signicativamente participado de los grupos de TNF fueran a priori mejores
la afectividad y las variables psicolgicas relacionadas con candidatos a beneciarse de ellos que los que no participa-
la calidad de vida autopercibida y, quiz ms interesante, ron, en funcin de sus motivaciones para la asistencia a los
parece mantener las puntuaciones relativas al estado mental mismos. En cualquier caso, este trabajo aporta informacin
general y las actividades de la vida cotidiana. Este es qui- de inters clnico y sociosanitario que contribuye a dar a
zs el hallazgo ms relevante de este estudio, en la medida conocer los efectos beneciosos de la TNF; adems, la posi-
en que se evidencian los objetivos propuestos a priori por bilidad de aplicarla en grupos resulta, en muchos casos, la
166 V. Carballo-Garca et al

Tabla 4 Diferencia de medias (t de Student) entre las puntuaciones pretratamiento y postratamiento en el grupo con deterioro
cognitivo y ANOVA del efecto del tratamiento controlando edad, sexo y anos de escolaridad
Grupo con deterioro cognitivo Con TNF (N = 63) Sin TNF (N = 14) Efecto de la TNF

Media (DT) Prueba t Media (DT) Prueba t


MEC Cognicin
Pre 27,19 (3,868) 27,21 (4,710) 11,924* F = 7,451, p < 0,001
1,901
Post 26,43 (4,578) 22,21 (5,041) Empeora 2 p = 0,293
SPMSQ Cognicin
Pre 2,52 (1,804) 2,93 (2,336) 8,153*** F = 6,754, p < 0,001
1,602
Post 2,14 (1,983) 5,29 (2,091) Empeora 2 p = 0,273
STAI Ansiedad
Pre 15,92 (5,043) 5,462*** 11,50 (4,346) 7,870*** F = 9,303, p < 0,001
Post 13,22 (3,665) Mejora 14,71 (3,730) Empeora 2 p = 0,341
GDS Depresin
Pre 12,97 (5,553) 3,007** 12,43 (5,906) 3,899** F = 3,005, p < 0,05
Post 11,06 (5,089) Mejora 15,29 (6,366) Empeora 2 p = 0,143
RSES Autoestima
Pre 22,52 (3,671) 8,390** 22,14 (4,521) F = 7,700, p < 0,001
2,110
Post 18,51 (3,089) Mejora 23,21 (4,594) 2 p = 0,300
ESV Satisfaccin
Pre 25,75 (3,959) 6,488*** 24,79 (4,023) 2,590* F = 6,654, p < 0,001
Post 29,25 (3,894) Mejora 22,86 (5,289) Empeora 2 p = 0,270
TO Optimismo
Pre 23,62 (5,320) 5,317*** 22,21 (5,740) F = 4,561, p < 0,005
1,400
Post 27,14 (4,497) Mejora 20,64 (4,343) 2 p = 0,202
OARS Recursos
Pre 3,16 (,987) 5,281*** 2,64 (,633) 5,078*** F = 12,591, p < 0,001
Post 2,41 (1,010) Mejora 4,21 (,893) Empeora 2 p = 0,412
ABVD ndice de Katz
Pre 6,84 (,482) 6,57 (,852) F = 0,913
1,350 1,000
Post 6,79 (,513) 6,50 (,855)
AIVD E. Lawton
Pre 6,57 (1,864) 6,21 (2,359) 5,597*** F = 11,843, p < 0,001
0,388
Post 6,62 (2,082) 4,14 (1,875) Empeora 2 p = 0,397
* p < 0,05.
** p < 0,005.
*** p < 0,001.

nica opcin viable dado el elevado nmero de sujetos a current literature and future directions. Alzheimers Dement.
los que se debe atender. Se recomienda, entonces, la crea- 2009;5:5062.
cin de espacios y la dedicacin de recursos materiales y 2. Ball K, Edwards JD, Ross LA. The impact of processing training on
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