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ARTCULO DE REVISION

Neurociruga ablativa estereotctica en


las adicciones
JULIANA CASTAO', MARA VIRGINIA D A Z '

Resumen
El tema de la neurocirugia ablativa para las adicciones ha sido objeto de investigacin
desde diferentes perspectivas, tanto en su aspecto neurofisiolgico como psiquitrico. Los
nuevos datos y conocimientos han demostrado la gran importaticia de las conexiones entre
las diferentes reas del cerebro, cuya actividad fiincional se altera durante el desarrollo
del fenmeno adictivo; por eso, es importante vincular el conocimiento anatmico y
neurofisiolgico del sistema mesolimbico para desarrollar tcnicas quirrgicas como
mtodos curativos o paliativos para las adicciones.

En la presente revisin sobre la neurocirugia ablativa para las adicciones, se analizan la


anatomia y la neurofisiologia del sistema limbico, particularmente del ncleo accunibens,
y se discuten los alcances y las limitaciones de las tcnicas quirrgicas actuales, las cuales
deben tenerse en cuenta para futuros avances en el campo neuroquirrgico.

Palabras elave: ncleo accumbens, recompensa, agentes de dopamina, dopamina,


tcnicas de ablacin, trastornos relacionados con sustancias.

Title
Stereotactic ablative neurosurgery for addictions

Abstract
Ablative neurosurgery for addictions has been an object of investigation fi:om different
perspectives, in neurophysiology as well as in psychiatry. New knowledge and new
evidence has proven the great importance that exists between different areas of the
brain, in which fiinctional activity alters during the development of the addictive
phenomenon, that is why it is important to associate the anatomy and neurophysiology

1 Estudiantes, Facultad de Medieitia de la Pontifieia Utiiversidad Javeriana.


Avalado por: Doetor Fernando Zorro Guio. Neuroeirujano, especialista en Cirugia Funcional de Parkinson y
movimientos anormales. Pontifieia Universidad Javeriana, Bogot, D.C, Colombia.
Recibido: 30-05-2011 Revisado: 03-08-2011 Aceptado: 29-08-2011

Univ. Md. Bogot (Colombia), 52 (4): 409-420, oetubre-diciembre, 2011


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of the mesocorticolimbic system in order to de- red de circuitos que delinean el sustrato
velop new surgery techniques, for curative or
palliative therapies regarding addiction disease.
neuroanatmico de las emociones y for-
man parte del sistema lmbico; tiempo
In this present review about ablative neurosur- despus se incluy al ncleo accumbens
gery in the nucleus accumbens, it is analyzed the como otra estructura anatmica y fisiol-
anatomy and physiology of the limbic system par-
ticularly of the nucleus accumbens, and it will
gica sumamente importante en el sistema
be discussed the advantages and limitations of de recompensa, emociones y adiccin.
current surgery techniques which may be taken
in consideration forfiatureadvances in neurosur-
gica! field.
El objetivo de la monografa es dar
a conocer los nuevos datos que exis-
Key words: nucleus accumbens, reward, do- ten sobre la ablacin como tratamiento
pamine agents, dopamine, ablation techniques, conductual por medio de ciruga en el
substance-related disorders. ncleo accumbens, siendo este el blan-
co de avances cientficos encaminados
a combatir esta patibularia enfermedad.
Introduccin
Los nuevos datos y conocimientos La Organizacin Mundial de la Salud
han demostrado la gran importancia de (OMS) declar la adiccin como una en-
las conexiones entre las diferentes reas fermedad. Los estudios de prevalencia
del cerebro, cuya actividad funcional se de la enfermedad por adicciones permi-
altera durante el desarrollo del fenmeno ten concluir que las bebidas alcohlicas
adictivo; por eso, es importante vincular son la principal sustancia de inicio de la
el conocimiento anatmico y neurofisio- adiccin para ambos sexos, seguida del
lgico del sistema mesolmbico, para tabaco y el basuco.
desarrollar tcnicas quirrgicas como
mtodos curativos para las adicciones. Estas sustancias adictivas, como el
alcohol, han sido utilizadas por miles
El sistema mesolmbico, del latn de aos con motivos medicinales, entre
limbus, borde, definido inicialmente otros; un ejemplo de los diversos usos
como el lbulo lmbico y mucho despus ftie calmar la sed debido a que, en ese
nombrado como la corteza limbica, fue entonces, el agua era causante de varias
descrito por el anatomista francs Paul enfermedades.
Broca, quien detall la circunvolucin
que esta estructura adopta en forma de Su uso indiscriminado convirti al
anillo alrededor del tallo cerebral. alcohol y otras sustancias en una fijente
de adiccin, ya que por su mecanismo
En 1937, Papz[l] sugiri que exis- de accin actan a nivel del sistema ner-
te una estructura conformada por una vioso causando sensacin de placer y

Castao J.. Diaz M. V.


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euforia, lo que gener como consecuen- Adems de lo anterior, el cuerpo es-


cia a principios del siglo XX un inters triado dorsal se proyecta sobre el sistema
por conocer los efectos deletreos del nigroestriado y el cuerpo estriado ven-
uso indebido de estas sustancias[2]. tral recibe fibras dopaminrgicas desde
el rea ventral "tegmental".
El ncleo accumbens corresponde a la
En general, la citoarquitectura y la
masa nuclear que se encuentra en la por-
quimioarquitectura entre las zonas dorsal
cin ventral del cuerpo estriado, medial a
y ventral del cuerpo estriado, son muy
la cabeza del ncleo caudado y cerca al
similares. Al considerar lo anterior, se
giro orbitofrontal. El ncleo accumbens
justifica el concepto que se tiene que el
y el bulbo olfatorio forman colectiva-
cuerpo estriado es una unidad funcional
mente la parte ventral del cuerpo estria-
y anatmica.
do, que se caracteriza principalmente por
tener conexiones con estructuras limbi- El rea ventral del tegmento es el
cas, como la amgdala, el hipocampo, el origen de los cuerpos celulares que con-
tlamo y la corteza prefrontal. tienen dopamina y pertenecen al sistema
mesocorticolmbco[4], que est estre-
El cuerpo estriado ventral es la zona chamente implicado en el circuito de
que fue descubierta por Heimer y Wilson recompensa cerebral. Es un rea multi-
en 1975[3]^ que se diferencia del cuerpo funcional para la cognicin, la adiccin
estriado dorsal. a diversas sustancias y otras graves al-
teraciones psiquitricas; el rea ventral
A pesar de la citoarquitectura descrita "tegmental" contiene numerosas proyec-
en la literatura y los estudios inmuno- ciones hacia diferentes zonas cerebrales.
histoquimicos, no existen unos lmites
El ncleo accumbens contiene una
definidos entre el ncleo accumbens y
gran diversidad de neurotransmisores y
el resto del cuerpo estriado.
neuropptidos, que se diferencian segn
el grupo de neuronas. El 95% son neu-
Una de las diferencias que se propu- ronas de proyeccin espinosa media y
sieron entre la zona dorsal y ventral del el neurotransmisor que producen es el
cuerpo estriado, es que el cuerpo estriado cido gamma-aminobutrico (GABA);
dorsal recibe aferencias corticales, espe- el porcentaje restante lo conforman las
cialmente de la zona sensorial y motora, intemeuronas colinrgicas grandes no
mientras que el estriado ventral posee espinosas[3].
una coleccin de aferencias alocortica-
les con el hipocampo y las cortezas de Dentro de este ncleo, existe una cla-
asociacin frontal y temporal[4]. ra distincin entre las dos subregiones

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que lo conforman, que son la cpsula Dentro de las conexiones, las neuro-
y la zona central o core. La cpsula es nas eferentes del ncleo accumbens pro-
la subregin de mayor heterogeneidad yectan sus axones hacia la parte ventral
neuroquimica; est conformada por ra- del globo plido; este a su vez, proyecta
cimos celulares con neurotransmisores y al ncleo dorsomedial del tlamo, que
receptores Mu del sistema opioide, y re- culmina en la corteza prefrontal y regula
ceptores dopaminrgicos DI, D2 y D3 en las emociones; tambin, hay fibras efe-
mayor cantidad. El core, en cambio, es rentes para la sustancia nigra en Xa pars
ms homogneo en cuanto a las sustan- reticulada.
cias y receptores; constituye la estacin
"estriatal" del circuito ganglio-tlamo- Las aferencias son la fuente ms im-
cortical. portante de neurotransmisores para el n-
cleo accumbens y estn dadas por fibras
Se ha argumentado que la zona ms de excitacin glutamargicas que llegan
medial y caudal del ncleo accumbens o desde el tlamo, la amigdala, el cingulo
"cpsula caudomedial"[4], forma una ex- y la formacin del hipocampo
tensin rostral de la amigdala, dadas sus
similitudes estructurales y de conexiones Las terminales dopaminrgicas que
nerviosas con la estria terminal. La estria llegan al ncleo accumbens son el sitio
terminal consiste en una banda de fibras de accin de las drogas adictivas, las cua-
que discurren a lo largo del margen late- les provocan un aumento en la liberacin
ral de la superficie ventricular del tlamo. de dopamina en este ncleo.
Sirviendo como la mayor via eferente
de la amigdala cerebral, el trayecto de Las conexiones aferentes y eferentes
la estra terminalis es desde su divisin del cuerpo estriado ventral, incluyendo
corticomedial hasta el ncleo ventrome- las del ncleo accumbens, son el sitio
dial del hipotlamo. de integracin de las reas del cerebro

Globo Plido

Ncleo Subtalmico

Substancia Nigra |

Hipotlamo Lateral
Ncleo Pre ptico Lateral
Mesencfalo

Ncleo Accumbens
J
Figura 1. Modificado de: Nucleus accumbens and impulsivity. Elseiver 2010[3].

Castao J., Daz M. V.


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con fijnciones como la alimentacin recompensa o el sistema limbico motor,


(hipotlamo lateral) la motivacin (neu- rea cerebral de los trastornos adictivos,
ronas dopaminrgicas), la locomocin, el cual funciona con base en dos estruc-
y otras funciones cognitivas y motoras turas: la primera es neuroanatmica,
complejas (ncleo talmico y corteza representada por proyecciones del hi-
prefrontal). potlamo lateral, la corteza prefrontal,
el tlamo dorsomedial, el hipocampo
Por las conexiones aferentes y efe- y el rea ventral tegmental; la segunda
rentes del ncleo accumbens y el im- est representada por cuatro sistemas de
portante papel que juegan los sistemas neurotransmisores que son la dopami-
de neurotransmisores que este contiene, na, la serotonina, los pptidos opioides
el ncleo accumbens es el rea cerebral y el cido gamma-aminobutrico.
determinante para el comportamiento; es
el elemento anatmico clave que regula e La dopamina est relacionada con
integra la cognicin con los procesos de las funciones motoras, las emociones
comportamiento, ayudado e impulsado y los sentimientos de recompensa o
por el influjo de la dopamina. placer. Es un neurotransmisor endge-
no, producido a partir del aminocido
Es clara la funcin que cumple la su- tiroxina. Se encuentra en regiones del
bregin del core del ncleo accumbens cerebro como el hipotlamo (respuesta
en el control de los impulsos; sin embar- hormonal), la sustancia nigra (motora)
go, se debe clarificar la asociacin pro- y el sistema limbico (emociones y plac-
puesta entre el ncleo accumbens y el er), por lo cual se encuentra ntimam-
fracaso en la inhibicin de los impulsos. ente relacionado con el funcionamiento
del circuito de recompensa.
Los estudios sobre las adicciones han
demostrado que las clulas dopaminrgi- Las drogas como la cocana, los
cas del rea ventral "tegmental" estimulan opioides, el alcohol y la nicotina, pro-
el ncleo accumbens donde hay recepto- mueven la liberacin de la dopamina
res de tipo DI (excitacin) y D2 (inhibi- y causan hiperactividad de la misma,
torio). Cuando el rea ventral "tegmental" que se traduce en sensacin de placer
se activa libera dopamina, la cual activa y ventura, creando as memoria de esa
los receptores DI. Esto puede ocurrir ante accin; la informacin postula que, al
la presencia de reforzadores naturales y incrementarse el consumo de alcohol,
artificiales, como son las drogas de abuso. se pierde la sensibilidad de los recep-
tores de dopamina que eventualmente
Las conexiones que existen entre se destruyen y como consecuencia, hay
estas estructuras, forman el sistema de hiperactividad de la dopamina circulan-

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te, lo que a su vez genera una mayor sustancias de abuso, en este caso en par-
dependencia al alcohol. As, a medida ticular, al alcohol, es por medio de la ci-
que se aumenta la dosis de la sustancia ruga ablativa en el ncleo accumbens,
de abuso, se libera mayor cantidad de con el fin de interferir en el circuito de
dopamina libre, disminuye el nmero recompensa o con los sntomas que es-
de receptores y, entonces, se hace nece- tn relacionados con la adiccin. Por
sario para el consumidor incrementar esta razn, es sumamente importante el
la dosis habitual para sentir el mismo conocimiento tanto anatmico como fi-
efecto. A lo anterior se le conoce como siolgico de este sistema, dado que los
fenmeno de tolerancia. nuevos avances cientificos se enfocan en
la cirugia ablativa como tratamiento para
Otro papel fundamental en la neuro- enfermedades que generan una importan-
biologa de este neurotransmisor es gen- te dismcin del sistema nervioso y de
erar bienestar, lo cual est vinculado al la calidad de vida de los seres humanos.
aprendizaje y la memoria.
La neurocirugia para tratar los tras-
La dependencia al alcohol se carac- tomos psiquitricos tiene sus indicios a
teriza por estar vinculada fuertemente mediados del siglo XIX, cuando cay
con el sistema dopaminrgico mesocor- en desuso en mltiples ocasiones por
ticolimbico, el cual involucra estructuras su controversial indicacin. Su resur-
anatmicas importantes relacionadas con gimiento se origin en la necesidad de
el circuito de recompensa anteriormente brindar una opcin de tratamiento a
descrito. pacientes de difcil manejo, quienes no
responden a los frmacos, presentan sn-
Se cree, entonces, que la forma de tomas colaterales muy importantes y no
tratamiento contra la dependencia a las tiene adherencia al tratamiento.

Mesolimbico
Mesocortical

Amigdala Emocione

Hipotlamo Cambios neurohormonales

Hipocampo *\ Memoria
Integracin cognoscitiva y emocional
Ganglios bsales Selectividad hacia
la sustancia

Figura 2. Circuito de recompensa.


Fuente: Castao J, Diaz MV. 2011.

Castao J., Diaz M. V.


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Por los aportes al conocimiento de En la cingulotomia anterior se est


la fisiologa del sistema nervioso, espe- empleando la tractografa para localizar
cficamente de todo el sistema lmbico especficamente el cngulo y comprobar
motor, y el desarrollo de tcnicas ima- el grado de lesin lograda, produciendo
genolgicas cerebrales, se han aplicado lesiones de menor profundidad y vo-
las nuevas tcnicas quirrgicas como la lumen.
cirugia estereosttica, estimulacin elc-
trica y estimulacin qumica, las cuales La lesin de la estra terminal es un
han cumplido un importante papel como procedimiento que se localiza en la es-
opcin de manejo de los sintomas psi- tra, en la parte extema y posterior del
quitricos producidos por el abuso de asta frontal, 2 mm lateral, 1 mm anterior
sustancias. y 1 mm superior a la comisura anterior.
Es til para los trastornos de la agresivi-
Actualmente, existen cuatro procedi- dad y depresin. Habitualmente, la lesin
mientos neuroquirrgicos ablativos acep- se produce en el tracto del lado izquier-
tados intemacionalmente por la OMS, do, ya que las lesiones bilaterales simul-
que son la cingulotomia, la capsulotoma tneas se pueden acompaar de efectos
anterior, la tractotoma subcaudada y la secundarios como hipertermia, obnubi-
leucotoma limbica. lacin, nuseas y vmitos persistentes.

Los procedimientos estereotctcos La amigdalotoma tiene utilidad en


ablativos actuales permiten hacer las los casos de agresividad no controla-
ablaciones guiadas por resonancia mag- da[5].
ntica de una forma ms precisa y segu-
ra, al igual que guiadas con los estudios En el estudio de Wu, et a/^[6], se
funcionales como las tractografas y los presenta una serie de 12 pacientes mas-
sistemas de activacin cortical. culinos entre 25 y 60 aos de edad ori-
ginarios de Xian (China) con adiccin al
Las tcnicas actuales son la capsulo- consumo de alcohol, quienes fueron so-
tomia anterior, la cingulotomia anterior, metidos a ciruga ablativa estereotctica,
la lesin de la estra terminal y la amig- especficamente la ablacin ftie realizada
dalotomia. La capsulotoma anterior con- en el core del ncleo accumbens. Tres
siste en lesionar el brazo anterior de la de ellos sufrieron recada de su enfer-
cpsula interna a partir del inicio del asta medad, atribuida al pobre entorno psi-
frontal ventricular y bordeando la cabeza cosocial con que contaron en el periodo
del ncleo caudado, hasta el nivel de la posoperatorio. Como potenciales efectos
comisura anterior; la lesin comprende adversos esperados durante el estudio y
la zona de la rodilla de la cpsula. el procedimiento, estaban las hemorra-

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gias en el lbulo frontal, que podan re- Entre otras tcnicas quirrgicas, est
sultar en mutismo, lesiones en regiones la estimulacin cerebral profunda {Deep
adyacentes al ncleo como la corteza Brain Stimulation, DBS), en la cual se
orbitofrontal, que producen dficit de la altera la transmisin de las seales neu-
memoria, supresin de la reaccin adap- ronales mediante implantes elctricos o
tativa del paciente, incluyendo la ingesta qumicos, con la finalidad de excitar, in-
y el instinto sexual, y se mencion tam- hibir o modular la actividad de neuronas
bin el aumento de la dosis de consumo o redes neuronales para conseguir efec-
en comparacin con el consumo habitual tos teraputicos. Es una alternativa qui-
antes del procedimiento. Sin embargo, rrgica que tiene la ventaja fundamental
no se observ ninguna de estas compli- de poderse revertir o modificar mediante
caciones en la serie de pacientes. el retiro del implante y que puede inhibir
los sistemas neuromoduladores.
Un caso curs con dsosma, la cual
se resolvi espontneamente cuatro me- Actualmente, hay ms inclinacin ha-
ses despus. cia la estimulacin cerebral profianda, ya
que es una tcnica menos invasiva, con
Adems, se encontr que el coeficien-
efectos reversibles y modificables, ade-
te intelectual y de memoria mejor os-
ms de tener menos efectos colaterales
tensiblemente en los 12 casos, seis meses
que los que se pueden presentar con la
despus de la ciruga, con respecto a los
ablacin.
coeficientes previos.

Las limitaciones encontradas en la Las entidades que se han beneficiado


revisin de este estudio, son el pequeo de esta tcnica y que son una indica-
tamao de la cohorte (12 casos) sometida cin actual de tratamiento microinva-
al procedimiento y el corto tiempo de sivo, son el dolor crnico, epilepsia,
seguimiento y observacin posoperatoria espasticidad, enfermedad de Parkinson,
(menos de dos aos). isquemia cardiaca, alteracin de motili-
dad del intestino y vejiga, lesiones del
Los resultados obtenidos demostra- sistema nervioso central, alteraciones
ron que el mtodo de la ablacin en el del movimiento y trastornos visuales,
ncleo accumbens para la dependencia auditivos o psiquitricos, incluyendo el
a sustancias como el alcohol, es un pro- abuso de sustancias.
cedimiento seguro y efectivo, y creemos
que se requiere ahondar ms en la tcnica Sin embargo, se requiere de alta
quirrgica, en sus posibles riesgos y be- tecnologa y capacitacin de los espe-
neficios, para obtener mejores resultados cialistas para introducir el uso de estos
y mayores indicaciones. procedimientos en nuestros pacientes.

Castao J.. Daz M. V


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Mantione, et a/. [7], llevaron a cabo para considerar esta tcnica como una
un estudio de estimulacin cerebral pro- prctica eficaz y segura para el trata-
fianda para tratar el trastorno obsesivo miento de las adicciones.
compulsivo, cesar el consumo de tabaco
y la obesidad, en una mujer de 47 aos de Fei He, et a/. [8], estudiaron 14 pa-
edad. Este caso sugiere que la estimula- cientes adictos a las sustancias opioides,
cin cerebral proinda afecta los circui- sometidos a ciruga ablativa por este-
tos corticoestriatales y que la modulacin reotaxia en el ncleo accumbens, con el
del ncleo accumbens es efectiva para objetivo de evaluar los cambios psicol-
tratar adicciones resistentes a otros tra- gicos posoperatorios. En los resultados
tamientos. En este estudio se demostr se encontr disminucin estadisticamen-
que el impulso a ingerir alimentos y el te significativa de la memoria y algunas
hbito de fumar se convirtieron en un h- tendencias a cambios de personalidad.
bito indeseable para la paciente, lo cual No obstante, tambin se observ un cam-
indica que el ncleo accumbens se asocia bio dramtico en la salud fsica de los
al control de los impulsos en diferentes pacientes y una adecuada adaptacin a
enfermedades psiquitricas pues est in- la sociedad.
timamente relacionado con el circuito de
recompensa. Sin embargo, en el presente estudio
as como en los anteriores, no se han
Sin embargo, existen grandes sesgos logrado resultados positivos completos,
en este estudio ya que el cese de todas las dadas las circunstancias y los dilemas
alteraciones podia haber estado asociado ticos a los que se ven sometidas las nue-
a un componente placebo generado por vas modalidades de tratamiento, como
la cirugia. es el caso de la cirugia estereosttica del
ncleo accumbens, pues se reclutan po-
Adems, los sntomas de abstinencia cos pacientes y las muestras de poblacin
en la paciente son elogiadores ya que son muy pequeas, lo que adems hace
despus de haber fumado 35 cigarrillos que exista un sesgo en los estudios.
diarios durante dos aos, genera algo de
desconfianza pensar si se habria podi- Es importante, entonces, continuar
do utilizar algn sustituto de la nicotina investigando las disfnciones psicol-
(como los parches) para suplir los efectos gicas a corto plazo y las secuelas a lar-
antes obtenidos con el cigarrillo. go plazo, que puedan tener repercusin
negativa en la calidad de vida de estos
Por lo tanto, antes de considerar este pacientes. Por lo tanto, se necesitan ms
reporte de caso como suficientemente investigaciones con respecto a la eficacia
demostrativo, se necesitan ms estudios clnica, la seguridad y los mecanismos

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psicolgicos efectivos, en relacin con las neuronas de proyeccin espinosa me-


dicha ciruga y los nuevos tratamientos dia de este ncleo.
para estas afecciones.
Con los datos disponibles, se sopor-
Para finalizar, se concluye que la ta la funcin que cumple la subregin
neurociruga estereotctica puede ser del core en el control de los impulsos, y
una forma efectiva de tratamiento para se postula la asociacin entre el ncleo
las enfermedades psiquitricas[6], en el accumbens y el fracaso en la inhibicin
caso puntual de las adicciones resistentes de los impulsos. Sin embargo, esta pro-
a otros tratamientos previos. puesta se debe clarificar con mayores
investigaciones.
Con los pocos datos obtenidos, se
postula que la ablacin en el core del Las sustancias adictivas se comportan
ncleo accumbens otorga beneficios sig- como reforzadores artificiales que esti-
nificativos a los pacientes. mulan la liberacin de dopamina que ex-
cita los receptores DI localizados en la
Las terminales dopaminrgicas, las cpsula del ncleo.
principales aferencias que llegan al n-
cleo accumbens, son el sitio de accin de El rea cerebral de los trastornos
las drogas adictivas, las cuales aumentan adictivos es una compleja unidad ana-
la liberacin de dopamina contenida en tmica y neuroquimica, donde est in-

Figura 3. Modificada de: Corte horizontal Figura 4. Modificada de: Corte sagital que
con resonancia magntica que demuestra demuestra lesiones del ncleo accumbens,
lesiones bilaterales del ncleo accumbens, Elseiver2010.
Elsei ver 2010.

Castao J., Diaz M. V.


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cluido el ncleo accumbens, que ha sido seres humanos, puesto que la neurociru-
un blanco importante de investigacin gia ablativa an es un gran reto para el
para desarrollar las tcnicas quirrgicas personal mdico y requiere de un equipo
abordadas en esta monografa. integral de profesionales y expertos en
biotica.
Entre los avances obtenidos, se ha
aceptado que la ablacin est indicada Se hace nfasis en que el xito tera-
para dolor crnico o agudo, depresin putico de la cirugia ablativa no depende
mayor crnica o recurrente, trastornos por completo del procedimiento como
obsesivos compulsivos, trastornos de tal, sino tambin, del sentido de respon-
agresividad, neurosis obsesiva, esqui- sabilidad del paciente, un adecuado en-
zofrenia, trastorno bipolar refractario, torno y el apoyo biopsicosocial.
fobias y trastornos adictivos[5].
La finalidad de esta revisin es gene-
Este es un tema de actual auge en la rar e incentivar una inquietud cada vez
ciencia mdica, el cual debe continuar mayor sobre los futuros procedimientos,
avanzando hacia esa direccin, tanto en con respecto a los avances cientificos y
la cirugia destructiva de las vas como en tecnolgicos de la neurocirugia.
su estimulacin, puesto que son el futuro
para el tratamiento de muchas enferme-
dades neurolgicas y psiquitricas que Bibliografa
no responden a los tratamientos conven-
cionales. 1. Leff P, Antn B. La adiccin y el siste-
ma limbico. LiberAddictus. Marzo-abril,
2005;(84):254-8.
Las complicaciones y los efectos se-
cundarios de la cirugia tienen una pro- 2. Hemndez G. Abuso de sustancias; psi-
babilidad de aparicin muy baja y se han quiatra clinica, diagnstico y tratamiento
en nios, adolescentes y adultos. 3a. ed.
venido mejorando progresivamente, a Bogot, Editorial Panatnericana. Caps. 72-
medida que el conocimiento sobre estas 73.2008;653-762.
tcnicas avanza en conjunto con la tec-
nologa. Los resultados de esta cirugia 3. Basar K, Sesia T, Groenewegen H,
Steinbusch HW, Visser-Vandewalle V, Te-
son favorables y se cree que mejoran la tnel Y. Nucleus accumbens and impulsivi-
calidad de vida de los pacientes. Sin em- ty ProgNeurobiol. Dec 2010;92(4):533-57.
bargo, an falta ms por traslucir acerca
del impacto de este abordaje quirrgi- 4. Zahm D. An integrative neuroanatomical
perspective ou some subcortical substrates
co y del conocimiento que se tiene de of adaptative responding with emphasis on
esta compleja red de estructuras, ya que the nucleus accumbens. Neurosci Biobehav
existen muy pocos estudios aplicados en Rev54.200?,;\20-l.

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5. Jimnez F. Introduccin a la neurocim- 7. Okun M, Mann G. Deep brain stimulation in


gia psiquitdca. Salud Mental. Ene-feb. the intemal capsule and nucleus accumbens
2006;29(l):3-12. region: Responses observed during active
and sham programming. J Neurol Neuro-
6. Wu H, Wang X, Chang CW, Li N, Li G, surgPsychiatry. March 2007;78(3):310-4.
Hong J, Zhao W, Dong GG et al. Ablating
the nucleus accumbens using stereotac- 8. Perlmutter J, Mink J, Deep Brain Stimu-
tic surgery for alleviating psychological lation. Annual Review of Neuroscience.
dependence on alcohol. Department of Departments of Neurology, Radiology,
Neurosurgery and Institute for Functio- Physical Therapy and Anatomy & Neu-
nal Brain Disorders, Tangdu Hospital, robiology, Washington University School
The Fourth Military Medical University, of Medicine, Washington University, St.
Xi'an 710038, China. Neurosci Lett. Apr Louis, Missouri. 29:229-57.
5,2010;473(2):77-81.Epub2010Febl3.

Castao J.. Diaz M. V.


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