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HISTORIA CLINICA

I. DATOS GENERALES

Datos de Filiacion:

Nombre : M. R. R. C.

Edad : 10 aos

Sexo : Femenino

Lugar de Nacimiento : Trujillo

Fecha de Nacimiento : 21 de enero de 1995

Ocupacion : Estudiante de Educacion Primaria

Religin : Catlica

Lugar y Fecha de la Entrevista : Av. America Norte 1495 Las Quintanas

Nombre del Entrevistador : Claudia Valverde Armas

Motivo de Consulta
El paciente muestra debilidad, se le ve palida, poco apetito, no duerme por las
noches.Bajo rendimiento escolar ocasionado por problemas familiares y constantes
discusiones entre los padres.
II. ENFERMEDAD ACTUAL:

La aparicin de los sintomas se remota al 25 de diciembre del 2004,donde escucho


por primera vez discutir a sus padres por la cena navidea, desde aquel entonces
siempre escucha discusiones que a ella le hacen sentir triste no quiero que mis
papas se enojen porque los quiero mucho a los dos. Presenta desde aquel dia
falta de apetito, imsomnio por las noches, cefalea. Esto se produce de 2 a 3 veces
por dia y mas aun cuando sabe que va a rendir examen ya que dice no
concentrarse.
REFERENTE: La Sra. Adriana Chavez, su madre

III. HISTORIA PERSONAL

Gestacion: Nacio de cesaria, sin ninguna complicacion aparente. El paciente


refiere que su alimentacin fue a base de leche materna, hasta los tres aos de
edad. Su madre conto que empez a gatear a los 8 meses de nacida, recuerda que
al primer ao aun no hablaba claro pero si decia ma cucha y pai.Como hija
unica siempre todo fue para ella todo giraba alrededor de ella siempre la
chocheamos mucho.

Niez: Recuerda su niez siempre acompaado de supadre, quien se encargaba


de cuidarla, protegerla siempre vio a su padre como su hroe. Nunca fue
castigada siempre le hablamos pero nunca levantamos la voz, siempre tenemos
cuidado con decirle algo, siempre desde que nacio la hemos tratado como mucho
amor y respeto. Le gusta jugar mucho a las muecas, le gusta peinarlas
desvestirlas y volver a vestirlas, jugar a la casita, como su cocinita , tambien le
gusta armar rompecabezas.
Escolaridad : La paciente cursa el quinto grado de educacion primaria en el
colegio San Vicente de Paul, siempre fue una alumna destacada, a cursado
grados pasados con mritos y diplomas de honor le gusta mucho lo que la pesia,
leer historias .La madre manifiesta que A raiz del problema con su padre ella ha
bajado en muchos de sus cursos ya no se preocupa tanto por sus estudios, antes
llegaba y hacia las tares ahora llega del colegio y duerme

Hbitos e Intereses: Le gusta bailar siempre participa en bailes de su colegio asi


como en actuaciones, le gusta jugar basquet y futbol, sus platos favoritos son el
ceviche y la papa a la huancaina de postre siempre le gusta el helado.

Actitudes: El paciente actualmente se encuentra conviviendo con sus padres,


lleva una vida tranquila y siempre demuestra afecto para con sus padres, es una
nia muy tierna y cariosa.

IV. HISTORIA FAMILIAR

Paciente natural de trujillo; Su padre, Sr. Carlos es natural de Cartavio-Trujiillo Su


padre es ingeniero agrnomo se desempea trabajando en una empresa llamada:
NATURAGRO en el valle. Cuando se le pregunta por su padre manifiesta mi papi
es lindo yo lo quiero mucho porque siempre me trae regalos y dulces, cuando
puede me recoge del colegio
La madre llamada Adriana, es una mujer muy pasiva, cariosa, es natural de
Celendin-Cajamarca, se desempea como ama de casa pero a veces trabaja como
promotora de ventas de productos de belleza. Cuando se le pregunta por su madre
ella manifiesta mi mama siempre me hace reir a veces es un poco serio pero la
quiero mucho
V. HISTORIA SOCIO-ECONIMICA Y OCUPACIONAL:

La madre nos comenta que su esposo el ao pasado perdi el trabajo esto


deprimi un poco a la familia ya que estuvo sin laborar cerca de 5 meses, se
mantenian de algunos ahorros y del banco y pequeas propinas que les hacia su
madre, la abuela de la nia, este ao empez de nuevo a trabajar y la situacin a
mejorado un poco ya que aun tienen que pagar deudas pasadas.

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO


TECNICASDELAOBSERVACIONYLA
ENTREVISTA

ANAMNESISDENIOS

Nombre: Claudia Valverde Armas

Ciclo: III

Salon: B 44

Profesor : Angel Palacios

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