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CORPORACION UNIVERSIDAD DE LA COSTA

MAESTRIA DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

MATERIA: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

DOCENTE: DAVID SCOTT

ALUMNOS:

MARIA CLARA ZAMBRANO FEYER ANTONIO CAMPOS JOANNA STEPHANIE CRISTANCHO HOYOS

AÑO 2017

NIVEL ACTUAL DEL DESARROLLO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA.

Through this text we intend to show the evolution of the General System of Social Security of Health (SGSSS) which was implemented in Colombia in the early 1990s, starting from the political constitution which recognizes Colombia as a social state Of law, where the right to health is elevated as an inalienable fundamental right, we will observe how the health system has evolved normatively and in terms of results in the current health situation.

MARCO TEORICO

La seguridad social se hizo necesaria en el mismo momento en que el hombre sintió la necesidad de trabajar para poder subsistir y satisfacer algunas de sus necesidades, y es allí cuando al enfrentarse a las diferentes formas de trabajo aparecen las enfermedades y con ellas la necesidad de prevenirlas , ya que estos se encontraban totalmente desamparados ante cualquier contingencia social, enfermedad que pudiera ocurrirles debido a que se tenia un seguro de salud que solventara sus necesidades y las de su familia, (Nugent _ p .603)

En Colombia el sistema de seguridad social nace mediante la ley 6 de 1945 y la ley 90 de 1946, cuando se crearon respectivamente la caja de previsión social y el instituto colombiano de los seguros sociales, cobijando este último a los trabajadores privados y la caja de previsión social a los funcionarios públicos.

En Colombia el derecho a la salud es reconocido como fundamental, a pesar de no estar dentro del bloque de derechos fundamentales del capítulo 1, título II; se reconoce como tal mediante la evolución normativa, según lo que se pudo apreciar en la sentencia de la corte constitucional (Cepeda Espinosa, T-760/08), es decir antes de dicha sentencia de la corte el derecho a la salud no era fundamental, por lo cual no daba cabida a las acciones de tutela a no ser que por consecuencia de la vulneración de dicho derecho se vulneraba por contigüidad el derecho a la vida, o estuvieras en una condición de protección especial, posterior a dicha sentencia ya se podía acudir a esta vía judicial de manera directa solo por ver vulnerado tu derecho a la salud.

El SGSSS fue creado por la Ley 100 de 1993. Con la finalidad de regular el servicio público de salud y crear condiciones para acceder a todos los servicio de salud; Los fundamentos esenciales de esa reforma fueron los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación. (Ley 100 1993; cap. 1 art. 2) a partir de entonces la estructura del sistema integral de seguridad social en Colombia se conformó así:

1. Sistema general de pensiones, el objetivo de este sistema es garantizar a la población, el amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, la invalidez y la muerte, mediante el reconocimiento de las pensiones y prestaciones que se determinan

en la presente ley, así como propender por la ampliación progresiva de cobertura a los segmentos de población no cubiertos con un sistema de pensiones”. (Ley 100 1993 libro 1 tít. 1 cap. 1 Art 10).

2. Sistema general en salud, todos los habitantes en Colombia deben estar afiliados al sistema general de seguridad social en salud, con el objetivo de asegurar el ingreso de toda la población al sistema en igualdad de condiciones existirá un régimen subsidiado para las personas que se encuentran en condiciones de vulnerabilidad, el cual será financiado con los aportes fiscales de la nación, de los departamentos, los distritos, municipios, fondo de solidaridad y garantía y recursos de los afiliados (ley 100-1993 libro 2 tít. 1 cap.1 Art 156), de esta manera existen dos tipos de afiliados al sistema general de seguridad social en salud, los afiliados mediante el régimen contributivo que son aquellas personas vinculadas a través de un contrato de trabajo, y los trabajadores independientes con capacidad de pago y los afiliados al sistema mediante el régimen subsidiado que son las personas más pobres y vulnerables del país, las cuales no tienen capacidad de pago. (ley 100-1993; libro 2 ,tít. 1,Capitulo1, Art 157).

3. Sistema general de riesgos profesionales (Ley 100 1993 Libro 3) todo afiliado al sistema general de riesgos profesionales que sufran un accidente de trabajo o una enfermedad profesional o como consecuencia de ello se incapacite, se invalide o muera tendrá derecho a que este sistema le preste los servicios asistenciales y le reconozca las prestaciones económicas a los que se refieren el decreto (Ley 1295 de 1994)

4. Servicios sociales complementarios, es un programa de auxilio para los ancianos indigentes que cumplan con ciertos requisitos estipulados por la ley (ley 100 -1993; libro 4, Art 257).

Entonces tenemos que en 1993, ya se ve una clara evolución normativa en materia de regulación, administración y financiación de la salud en Colombia, donde por primera vez en Colombia ya no se entiende la prestación del servicio de salud como privilegio para quienes podían costearlo, sino como un derecho de todos los habitantes del país y ese cambio surge gracias a la ley 100 del 1993.

Pero Colombia no se limitó únicamente a hacer una Ley que en su momento se hubiese considerado utópica, 23 años después podemos entender la visión legislativa del momento.

El impacto de la reforma se ha manifestado en un aumento importante en la cobertura, alcanzando hoy un nivel superior al 95%. Al mismo tiempo, el mayor acceso de la población a los servicios de salud se ha traducido en mejoras en indicadores como vacunación, mortalidad infantil y de la niñez, y en la percepción

de los individuos sobre su estado de salud(Santa María Mauricio; EFECTOS DE LA LEY 100 EN SALUD; PAG. VII.)

Pero ¿dónde surge la problemática de esta normatividad?, la problemática surge con la financiación de la misma, Colombia gasta un rublo significativo del PIB en sistema, pero no se ven reflejados indicadores muy diferentes a los de la región.

en el año 1990 sólo el 31% de la población colombiana tenía acceso a la seguridad social, del cual un 72% pertenecía o era beneficiario del ISS(Santa María Mauricio; EFECTOS DE LA LEY 100 EN SALUD; PAG. 32).

Es decir que desde 1990 se aumentó la cobertura en un 64% una cifra significativa pero costosa ya que la mayoría de esta población pertenece al régimen subsidiado, es por eso que esta ley se ha tenido que ir reformando en estos 24 años.

Al finalizar 1995 se termina el ejercicio transitorio y se ordena que la afiliación al régimen Subsidiado se haga a través de Administradoras del Régimen Subsidiado - ARS (EPS, Cajas de Compensación Familiar y Empresas Solidarias de Salud), mediante concurso que cada departamento debe abrir para asignar los afiliados y firmar contratos de aseguramiento. Para ello deben utilizarse únicamente los nuevos recursos.

La cobertura en servicios del seguro subsidiado se disminuye, sobre el entendido de que los tratamientos no cubiertos quedan a cargo de los Hospitales Públicos, con base en los viejos recursos que aún reciben. Queda cubierta la atención de primer nivel, la atención materna infantil en todos los niveles y las enfermedades de alto costo por un mecanismo de reaseguro (cáncer, sida, trasplantes, etc.).

A la fecha el ISS no tenía claridad de cuantos afiliados tenía ni cuanto se gastaba

en ellos, razón por la cual surgieron numerosos problemas en el sistema en cuanto a la afiliación y cubrimiento financiero, si el ISS no tenía cuentas claras de

sus afiliados y por consecuencia no podía devolver el dinero sobrante después de retener el dinero correspondiente de la UPS-C, para poder financiar con esto el régimen subsidiado, esta situación duro varios años durante los cuales varias ARS que no tenían capacidad financiera quebraron.

Y aunque la ley trataba de ofrecer igualdad en el acceso a la salud, dicha igualdad

no era cierta, con la existencia de dos POS (Plan Obligatorio de Salud) donde la

población pobre y vulnerable afiliada al régimen subsidiado no obtenía el mismo trato ni beneficios de los afiliados al régimen contributivo.

Ley 1122 del 9 de enero de 2007; esta reforma incluyó avances sustanciales, así como retrocesos en el contexto de la organización del sistema general de seguridad social en salud en Colombia. Dentro de estos cambios aumento la cobertura del sistema incluyendo el nivel III del SISBEN, Exige mayor responsabilidad a los aseguradores y prestadores de servicios de salud, a partir de

la evaluación por resultados, de su gestión, Creación del centro de conciliación de conflictos entre los actores del sistema, creación del SISPRO (Sistema Integrado de Información de Protección Social), creación y articulación del sistema de defensoría del paciente, Se termina la destinación transitoria de cofinanciación al régimen subsidiado por parte de las entidades territoriales, se crea la Comisión de Regulación en Salud -CRES- y que resultó incorporado en la negociación política. Con esto se ha procurado resolver la multiplicidad de roles que asumía el Consejo como regulador, organismo de concertación y administrador del Fosyga, así que se depura la primera función en la CRES, la segunda se mantiene para el Consejo y éste hace las veces de consultor de la Comisión y del Ministerio de la Protección Social, y la tercera se traslada al Ministerio, además de lo anterior, se destaca la creación del sistema de inspección, vigilancia y control, con la adopción de una nueva jurisdicción en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud.

En resumidas cuentas esta Ley aumenta el poder al estado para controlar los diversos actores del SGSSS, y les da herramientas para utilizar dicho poder, buscando de esta forma nivelar de alguna manera la corrupción y el desequilibrio económico que se vivía en ese momento en el sector salud, pero siguen pendientes temas relacionados con la demanda y oportunidad de la prestación del servicio, siguen las desigualdades en los planes obligatorios de salud, y la no universalización de la prestación de servicios de salud.

Es por esto que en 2011 mediante la Ley 1438, se busca hacer una reforma de para regular la Ley 100, básicamente con esta nueva Ley y volvemos a ver un gran avance en materia jurisprudencial, se quitan las multas por inasistencias a citas médicas, la atención en salud se vuelve nacional no importa en qué parte del territorio te encuentres deben atenderte, se igualan planes de beneficios, desaparece el POS-S, elimina las preexistencias, y nos permite libre escogencia de la EPS, nos garantiza subsidio de desempleo y nos garantiza la prestación de servicios de salud si nos quedamos sin empleo mediante una rápida transición de régimen contributivo al subsidiado. (Minsalud - ABC de la Ley 1438 del 2011).

En ese momento pensamos que la normatividad no podía evolucionar más y es cuando en el 2015 se firma la ley estatutaria en salud Ley 1751 del 2015, donde también surgen poderosos cambios a nivel de prestación de servicios de salud, surgen interrogantes ¿qué es una ley estatutaria? Se trata de una norma con un rango superior al de las leyes que usualmente se tramitan en el Congreso de la

República. Las leyes estatutarias amplían el ámbito de la Constitución Política, mientras que las ordinarias la desarrollan(Fernández, Carlos francisco;

Entonces los avances que trae esta reforma es que ya se eleva el derecho a la vida a nivel de derecho fundamental, aunque ya se reconocía mediante sentencia de la corte constitucional, se eleva dicha decisión en la categoría de Ley.

Esto se puede observar en el objeto de la misma La presente ley tiene por objeto garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de protección(Ley 1751 de 2015, cap. 1, art 1).

Que cambios surgen, se plantean que van a surgir cambios a nivel de control de medicamentos, autorizaciones de lo cubierto por el plan obligatorio de salud, una nueva política referente a la salud pública, y mayor control en materia de sistema de información, se le da autonomía al profesional de la salud, siempre y cuando dichas decisiones estén en el marco de esquemas de autorregulación, la ética, la racionalidad y la evidencia científica.

Esta ley estatutaria da un plazo de dos años para el desarrollo normativo que implica la aplicación de la misma, como consecuencia de esto se crea la Resolución 0429 de 2016, donde se adopta la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), y el modelo integral de atención en salud (MIAS) y Rutas Integradas de Atención en Salud (RIAS).

Política de Atención Integral en Salud (PAIS)

Esta política busca mejorar el acceso, la integralidad y la equidad en el acceso a la prestación del servicio de salud, se crea un modelo diferencial entre regiones donde se entiende que aunque somos un solo país las diferencias regionales hacen necesario un manejo diferencial de la prestación de los servicios de salud, se trata también de implementar una política que muestre resultados en materia de indicadores globales donde se vea la eficacia del sistema.

Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS)

Dentro de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), está el Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS,) este modelo determina las prioridades del sector salud a largo plazo, la organización y coordinación de actores e instituciones para garantizar que los ciudadanos accedan a servicios seguros, accesibles y humanizados.

“El Modelo pone en el centro a las personas, su bienestar y desarrollo, propone Intervenciones que comprenden acciones de promoción de la salud, cuidado, protección específica, detección temprana, tratamiento, rehabilitación y paliación a lo largo del curso de su vida, con oportunidad, pertinencia, accesibilidad, eficiencia, eficacia y efectividad” (http://www.consultorsalud.com/revolucion-

sectorial-politica-integral-de-atencion-en-salud-resolucion-429-de-2016).

Rutas Integradas de Atención en Salud (RIAS)

Se han realizado 17 Rutas Integradas en Salud de las principales enfermedades, en las que se especifica cómo debe ser la atención, y se clasifica de manera clara cuál debe ser el papel de cada actor, con el fin de mejorar la oportunidad, la seguridad y la calidad en la atención.

Estas rutas están acompañadas de la habilitación de sub redes que determina los temas de medicina familiar y de atención en los primeros niveles y que son primordiales. (http://www.consultorsalud.com/revolucion-sectorial-politica-integral-

de-atencion-en-salud-resolucion-429-de-2016)

Hemos visto la evolución normativa y real que ha tenido el sistema y esperemos que esta última reforma legislativa disminuya las brechas existentes en materia de oportunidad, demanda y cobertura que aun hoy después de 24 años persisten en materia del efectivo disfrute del derecho fundamental a la salud.