rea de

REGISTRO Prevencin de Riesgos

PREVENCION DE RIESGOS
Cdigo
Vigencia 2017
LISTA DE CHEQUEO FURGN
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IDENTIFICACIN CONDUCTOR IDENTIFICACIN VEHCULO

Nombre: ______________________________________ Patente: __________ Ao: ____________

Fecha de Inspeccin: ____________________________ Hora Inspeccin: ___:___
Faena: _______________________________________

VERIFICACIN /
CRITERIO A INSPECCIONAR ESTADO OBSERVACIONES
BUENO MALO
Condiciones internas generales de orden y
aseo
Estado general de la carrocera
Estado de las partes exteriores o interiores
de la cabina (presenta partes flojas, con
aristas o entradas de agua o gases con
peligro para los ocupantes, orificios en los
pisos o en las puertas)
Estado del parachoques, defensas
Vidrios parabrisas y laterales
Plumillas limpia vidrios
Existencia de fisuras, impactos o laminas
adhesivas en los parabrisas que dificulten
el campo de visin del conductor
Espejos laterales / retrovisor
Niveles de agua radiador
Niveles aceite motor
Niveles liquido freno
Luces de estacionamiento
Luces altas / bajas
Luces de viraje
Luces de freno
Luces de retroceso
Frenos
Freno de emergencia
Neumticos
Neumtico de repuesto
Indicador luces de parqueo
Indicador nivel de combustible
Indicador luces altas
Indicador nivel de combustible
Indicador temperatura del motor
Funcionamiento de la bocina
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Cinturones de seguridad (estado, sujecin,

funcionamiento)
Tapa de gasolina completa y con cierre
Motor limpio, libre de derrames de grasa
combustible, cables descubiertos o sueltos
Existencia de partes puntiagudas o con
aristas que puedan lesionar a los
ocupantes
Estado de los las manijas del interior de la
cabina
Estado de las chapas y seguros de las
puertas
Extintor de incendios (Tipo capacidad
fecha de ltima y prxima recarga)
Gata con capacidad para elevar el vehculo
Cruceta
Rueda de repuesto
Seales de carretera en forma de tringulo
en material reflectivo y provistas de
soportes para ser colocadas en forma
vertical
Botiqun de primeros auxilios
(verificar contenido)
Cuello ortopdico de una sola pieza
ajustable
Camilla emergencia
DOCUMENTACIN
Permiso de circulacin
Revisin tcnica
Seguro obligatorio
Identificacin empresa
Listado pasajeros

Nombre y Firmas

Inspeccionado Firma
por/Cargo

Supervisor: Firma