Contrato de confidencialidad

De una parte _______________________________ (el alumno en psicologa) y de otra parte

_______________________________ (el evaluado), declaran:

Que el evaluado ha decidido transmitir informacin confidencial y personal dentro del formato
siguiente y regido por el cdigo tico del psiclogo:

Que el cliente acepta llevar la participacin en la evaluacin en carcter privado de la informacin

que el psiclogo obtenga y nicamente para fines educativos y bajo la supervisin de un
profesional en la materia

El cliente manifiesta su conformidad con los siguientes trminos basados en los artculos del
Cdigo tico del psiclogo:

Primero: Los resultados de las pruebas no sern revelados a terceras personas. Artculo 61. El
psiclogo mantiene la confidencialidad debida al crear, almacenar, recuperar, transferir y eliminar
registros y expedientes bajo un control, y toda informacin obtenida a partir de la relacin
profesional, sean stos escritos, automatizados, o en cualquier otra forma. Lo hace con apego a la
ley y de manera que permita el cumplimiento de los requisitos del presente Cdigo tico.
Asimismo el psiclogo est obligado a tomar las medidas pertinentes para proteger sus registros
electrnicos de cualquier forma de incursin por parte de extraos.

Segundo: Para proteger la informacin electrnica que el evaluado proporcione se usar un alias
para su identificacin de acuerdo con el Artculo 62. Si se va a ingresar informacin confidencial de
receptores de servicios psicolgicos a bases de datos o sistemas de registro, accesibles a terceras
personas no autorizadas por el receptor de tales servicios como secretarias, tcnicos de sistemas,
invasores en la informacin, etc., el psiclogo usar psudnimos, cdigos u otras tcnicas que
eviten la inclusin de indentificadores personales.

Tercero: Obtener consentimiento de grabar las seciones. Artculo 121. El psicologo obtiene
permiso y consentimiento de los pacientes, clientes, sujetos de investigacin, estudiantes y
supervisaos para el registro o grabacin electrnica de sesiones o entrevistas o si requiere que
revelen situaciones personales.

Cuarto: Los datos se conservarn en un registro para su posterior consulta con fines educativos.
Artculo 63. En reconocimiento a que la posesin de datos y registros est regulada por principios
legales, el psiclogo toma las providencias razonables y apegadas a la ley con el fin de tenerlos
disponibles, en la medida que se requieran para servir a los mejores intereses de pacientes,
clientes individuales u organizaciones, sujetos o participantes de investigacin y otros a quienes
correspondan.

Quinto: De ser necesario de canalizar al evaluado a un tipo de intervencin adecuada. Articulo

103. Cuando sea indicado y profesionalmente apropiado, el psiclogo coopera con otros
profesionales para servir a sus pacientes o clientes efectiva y apropiadamente. Las practicas de
canalizacin de pacientes o clientes que realiza el psiclogo son congruentes con la ley.

Sexto: El evaluado puede dar consentimiento de utilizar su informacin para fines educativos.
Artculo 118. El psiclogo obtiene consentimiento informado apropiado a la terapia, investigacin,
u otros procedimientos, utilizando un lenguaje entendible para los participantes. El contenido del
consentimiento informado variar dependiendo de muchas circustancias, sin embargo,
generalmente supone que la persona:

1. Posee la capacidad para consentir,

2. se le ha proporcionado la informacin significativa concerniente al procedimiento,
3. ha expresado libremente y sin influencias indebidas su consentimiento, y
4. el consentimiento se ha documentado en forma apropiada.

Sptimo: Todo el procedimiento es confidencial. Artculo 132. El psiclogo tiene la obligacin

bsica de respetar los derechos a la confidencialidad de aquellos con quienes trabaja o le
consultan, reconociendo que la confidencialidad puede establecerse por ley, por las reglas
institucionales o profesionales, o por relaciones cientficas, y toma las precauciones razonables
para tal efecto.

Y en prueba de conformidad firma el presente acuerdo en el lugar y fecha citados

Firman en __________________________________ a ___________de __________ del 2017.

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Firma del evaluado Firma del estudiante de psicologa