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LA EVALUACIN DEL ESTADO FUNCIONAL

La valoracin funcional es la evaluacin de las capacidades fsicas del paciente


para determinar su autonoma e independencia en el ambiente que le rodea,
evitando la incapacidad y estimulando la independencia.

LA FUNCIONALIDAD SE DEFINE POR MEDIO DE TRES COMPONENTES.

1. Las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD).


- Baarse.
- Vestirse.
- Usar el inodoro.
- Movilizarse (entrar y salir de la cama).
- Continencia.
- Alimentarse.

2. Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD).


- Uso de transporte.
- Ir de compras.
- Uso del telfono.
- Control de frmacos.
- Capacidad para realizar las tareas domsticas.

3. Marcha y equilibrio.

ESCALAS PARA EVALUAR EL ESTADO FUNCIONAL

I. INDICE PARA EVALUAR LAS ACTIVIDAS BSICAS DE LA VIDA DIARIA


(ABVD)

El ndice de Katz es uno de los ms ampliamente utilizados y ms


cuidadosamente evaluados. Se trata de una escala sencilla cuyos grados reflejan
niveles de conducta en seis funciones. Su carcter jerrquico permite evaluar el
estado funcional global de forma ordenada, comparar individuos y grupos y
detectar cambios a lo largo del tiempo.

La escala consta de seis elementos y evala las ABVD proporcionando un ndice


de autonoma-dependencia en un breve tiempo de administracin.

INTERPRETACIN
Es importante sealar el concepto de independencia de este ndice. Se considera:

Independiente (I): A una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda slo
para un componente de la actividad.
Grado intermedio de dependencia (A): Es aquella persona que requiere de
asistencia para ms de un componente, pero que puede realizar otros
componentes de la actividad sin ayuda o supervisin.
Dependiente (D): A aquella que necesita ayuda de otra persona, incluyendo
supervisin o gua, para todos los componentes de la actividad.

El ndice de Katz asigna la puntuacin de:


2 puntos: A la actividad que se hace sin apoyo o con mnima ayuda, o sea
independientemente (I).
1 punto: Si necesita moderado nivel de ayuda (A).
0 puntos: Si es totalmente dependiente (D).

EVALUACIN DE LAS ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA


(ABVD)
NDICE DE KATZ MODIFICADO

INFORMACION OPTENIDA GUIA PARA EVALUACIN


DE: ACTIVIDA
PACIENTE INFORMANTE D I=2 A=1 D=0
I A D I A D Baarse I = Se baa completamente sin ayuda,
o recibe ayuda slo para una parte
del cuerpo, por ejemplo: la espalda.
A = Necesita ayuda para ms de una
parte del cuerpo, para entrar o salir
de la baera o aditamentos
especiales en la baera.
Puntuacin.. Puntuacin D = Completamente incapaz para
darse un bao por s mismo.

I A D I A D Vestirse I = Capaz de escoger ropa,


vestirse/desvestirse, manejar
cinturones/sujetadores; se excluye
el atarse los zapatos.
A = Necesita ayuda pues solo est
parcialmente vestido.
D = Completamente incapaz de
Puntuacin. Puntuacin vestirse/desvestirse por s mismo.

I A D I A D Apariencia I = Capaz de peinarse, afeitarse sin


Personal ayuda
A = Necesita ayuda para
peinarse, afeitarse
D = Completamente incapaz de cuidar
su apariencia.
Puntuacin Puntuacin
I A D I A D Usar el I = Capaz de ir al inodoro, sentarse y
inodoro parase, ajustar su ropa, limpiar
rganos de excrecin; usa orinal
solo en la noche.
A = Recibe ayuda para acceder a y
usar el inodoro; usa orinal
regularmente.
D = Completamente incapaz de usar el
Puntuacin Puntuacin inodoro.

I A D I A D Continenci I = Miccin/defecacin
a autocontrolados.
A = Incontinencia fecal/urinaria parcial
o total, o control mediante enemas,
catteres, uso regulado de orinales.
Puntuacin Puntuacin D = Usa catter o colostoma.

I A D I A D Trasladars I = Capaz de acostarse/sentarse y


e levantarse de la cama/silla sin
asistencia humana o mecnica
A = Necesita ayuda humana o
mecnica.
D = Completamente incapaz de
Puntuacin Puntuacin trasladarse; necesita ser levantado.

I A D I A D Caminar I = Capaz de caminar sin ayuda


excepto por bastn.
A = Necesita asistencia
humana/andador, muletas
D = Completamente incapaz de
Puntuacin Puntuacin caminar; necesita ser levantado.

I A D I A D Alimentars I = Capaz de alimentarse


e completamente a s mismo.
A = Necesita ayuda para cortar o untar
el pan, etc.
D = Completamente incapaz de
alimentarse por s mismo o necesita
Puntuacin Puntuacin alimentacin parenteral.
II. NDICE PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA
VIDA DIARIA (AIVD).

La escala de Lawton es til para detectar los primeros grados de deterioro


funcional de los y las adultas mayores que viven en sus domicilios. Esta escala se
recomienda para la evaluacin del adulto mayor que se considera con riesgos de
perder su autonoma, ya sea por una enfermedad crnica o por estar
recuperndose de un perodo de inmovilidad. Si el nivel de discapacidad no se
evala, ni se compensa con intervenciones apropiadas, ni se monitorea
regularmente, la persona corre el peligro de entrar en un proceso que puede llevar
a un grado acumulativo de discapacidades.

INTERPRETACIN
As como el ndice de Katz ABVD, el enfoque de la escala de Lawton es sobre el
grado de independencia que el paciente tiene, segn su nivel funcional. Esta
escala es capaz de detectar deterioro funcional ms tempranamente que el
ndice de Katz ABVD.
Independiente (I): Es aquel que no requiere asistencia.
Grado intermedio de dependencia (A): Es aquel que necesita alguna ayuda.
Dependiente (D): Es aquel que no puede realizar la actividad o requiere
mxima asistencia.
La puntuacin contina siendo as: I = 2, A = 1, D = 0.

EVALUACIN DE LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA


(AIVD)
ESCALA DE LAWTON

INFORMACION OPTENIDA DEL: GUIA PARA EVALUACIN


PACIENTE INFORMANTE ACTIVIDAD I = 2 A=1 D=0
I A D I A D Capacidad I = Utiliza el telfono por iniciativa
para propia y es capaz de marcar
usar el los nmeros y completar una
telfono llamada.
A = Es capaz de contestar el
telfono o de llamar a la
operadora en caso de
emergencia, pero necesita
ayuda para marcar los
nmeros.
D = Totalmente incapacitado para
Puntuacin Puntuacin realizar una llamada por
. . telfono por s mismo.
I A D I A D Uso de I = Viaja con independencia en
medios transportes pblicos o
de transporte conduce su propio auto.
A = Slo viaja si lo acompaa
alguien.
Puntuacin Puntuacin D = No puede viajar en absoluto.
. .

I A D I A D Ir de compras I = Realiza todas las compras con


independencia.
A = Necesita compaa para
realizar cualquier compra.
D = Totalmente incapaz de ir de
Puntuacin Puntuacin compras.
. .

I A D I A D Preparacin I = Organiza, prepara y sirve las


de comidas adecuadamente y
la comida con independencia.
A = Calienta, sirve y prepara
comidas ligeras, pero no
puede mantener una dieta
adecuada sin ayuda.
D = Necesita que le preparen y
Puntuacin Puntuacin sirvan las comidas.
. .

I A D I A D Control de sus I = Es capaz de tomar su


medicamento medicacin en el horario y
s dosis correcta.
A = Toma su medicacin si alguien
se lo recuerda y le prepara la
dosis.
D = Incapaz de administrarse su
Puntuacin Puntuacin medicacin.
. .

I A D I A D Manejo de I = Maneja los asuntos


sus econmicos con
asuntos independencia.
econmicos A = Realiza los gastos cotidianos
pero necesita ayuda para
manejar su cuenta de banco y
hacer grandes compras,
etctera.
Puntuacin Puntuacin D = Incapaz de manejar su dinero.
. .

III. VALORACIN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA.

El movimiento es un componente esencial en la vida del adulto mayor, pues todos


sus sistemas corporales funcionan con mayor eficacia cuando est activo. La
prdida de capacidad de marcha y equilibrio son indicadores de alto riesgo para la
salud del individuo.

A. EQUILIBRIO
Una evaluacin clnica de la marcha debe incluir la observacin del equilibrio
utilizando la escala de Tinetti como gua.
Para los pacientes que ya no son ambulatorios puede ser til observar su
capacidad para efectuar transferencias de la cama al silln o al servicio sanitario y
observar su estabilidad en la posicin de sentados.

B. MARCHA
La marcha requiere para ejecutarse de:
Integridad articular
Coordinacin neuromuscular
Integridad de las aferencias proprioceptivas, visuales y vestibulares

ESCALA DE TINETTI MODIFICADA


A. EQUILIBRIO

Silla: Coloque una silla dura y sin brazos contra la pared. D instrucciones al
paciente para las siguientes maniobras.

1. Al sentarse:
0 = Incapaz sin ayuda o se colapsa sobre la silla o cae fuera del centro de la silla.
1 = Capaz con ayuda
2 = Se sienta mediante movimientos fluidos y seguros y termina con los glteos
tocando el respaldo de la silla y los muslos en el centro de la silla.

2. Equilibrio mientras est sentado:


0 = Incapaz de mantener su posicin (se desliza marcadamente hacia el frente o
se inclina hacia el frente o hacia el lado).
1 = Se inclina levemente o aumenta levemente la distancia entre los glteos y el
respaldo de la silla.
2 = Firme, seguro, erguido.

3. Al levantarse:
0 = Incapaz sin ayuda o pierde el balance o requiere ms de 3 intentos.
1 = Capaz, pero requiere 3 intentos.
2 = Capaz en 2 intentos o menos.

4. Equilibrio inmediato al ponerse de pi:


0 = Inestable, se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco, se
apoya en objetos.
1 = Estable, pero usa andador o bastn, o se tambalea levemente pero se
recupera sin apoyarse en un objeto.
2 = Estable sin andador, bastn u otro soporte.

De Pi:

5. Equilibrio con pies lado a lado:


0 = Incapaz o inestable o slo se mantiene 3 segundos.
1 = Capaz, pero usa andador, bastn, u otro soporte o slo se mantiene por 4 9
segundos.
2 = Base de sustentacin estrecha, sin soporte, por 10 segundos.

6. Se para con la pierna derecha sin apoyo:


0 = Incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos.
1 = Capaz por 3 4 segundos.
2 = Capaz por 5 segundos.

7. Se para con la pierna izquierda sin apoyo:


0 = Incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos.
1 = Capaz por 3 4 segundos.
2 = Capaz por 5 segundos.

8. Se agacha (para recoger un objeto del piso):


0 = incapaz o se tambalea.
1 = capaz, pero requiere ms de un intento para enderezarse.
2 = capaz y firme.

9. Se para en puntillas:
0 = incapaz.
1 = capaz pero por < 3 segundos.
2 = capaz por 3 segundos.

10. Se para en los talones:


0 = incapaz.
1 = capaz pero por < 3 segundos.
2 = capaz por 3 segundos.

B. MARCHA
INSTRUCCIONES: La persona se para junto al examinador, camina por el pasillo
o habitacin (mida 3 metros), da la vuelta y regresa por el mismo camino usando
sus ayudas habituales para la marcha, como el bastn o andador. El piso debe ser
plano, no alfombrado y sin irregularidades.
Anote el tipo de piso: Tierra: ------ madera: ------ cemento/concreto: ------otro: -------

1. Inicio de la marcha (Inmediatamente despus de decirle camine)


0 = cualquier vacilacin
1 = mltiples intentos.
2 = sin vacilacin.

2. Trayectoria (estimada en relacin a la cinta mtrica colocada en el piso), Inicia


la observacin de la desviacin del pie ms cercano a la cinta mtrica cuando
termina los primeros 30 centmetros y finaliza cuando llega a los ltimos 30
centmetros.
0 = marcada desviacin.
1 = moderada o leve desviacin o utiliza ayudas.
2 = recto, sin utilizar ayudas.

3. Pierde el paso (tropieza o prdida del balance):


0 = s, y hubiera cado o perdi el paso ms de 2 veces.
1 = s, pero hizo un intento apropiado para recuperarlo y no perdi el paso ms
de 2 veces.
2 = no.

4. Da la vuelta (mientras camina):


0 = casi cae.
1 = leve tambaleo, pero se recupera, usa andador o bastn.
2 = estable, no necesita ayudas mecnicas.

5. Caminar sobre obstculos (se debe evaluar durante una caminata separada
donde se colocan dos zapatos en el trayecto:
0 = comienza a caer ante cualquier obstculo o incapaz o camina alrededor de
cualquier obstculo o pierde el paso > 2 veces.
1 = capaz de caminar por encima de todos los obstculos, pero se tambalea un
poco aunque logra recuperarse o pierde el paso una o dos veces.
2 = capaz y firme al caminar por encima de todos los obstculos sin perder el
paso.