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PROCEDIMIENTOS EN REHABILITACION CARDIACA Y PULMONAR

I. INTRODUCCIN.

REHABILITACIN CARDIACA.

La Rehabilitacin Cardiaca (RC), es un proceso multifactorial que incluye entrenamiento fsico,


educacin y consejos en relacin con la reduccin de riesgo y cambios del estilo de vida, y uso de
tcnicas de modificacin de la conducta. Los objetivos principales de la RC son mejorar el estado
fisiolgico y psicosocial del paciente. Dentro de los objetivos fisiolgicos se encuentran, la mejora
en la capacidad fsica, creacin de hbitos al ejercicio, modificacin de los factores de riesgo, con
mejora del nivel lipdico y del perfil lipoproteico, del peso corporal, de la glucemia, de la presin
arterial, y del control del tabaquismo. Son metas adicionales, la mejora de la perfusin miocrdica,
de la funcin ventricular. Dentro de los objetivos psicosociales se encuentran la reduccin del
estrs, de la ansiedad y de la depresin. Es tambin una meta importante de la RC la
independencia funcional de los pacientes, particularmente de los ancianos. El retorno al trabajo
apropiado y satisfactorio puede beneficiar tanto a los pacientes como a la sociedad.

Fases de la Rehabilitacin Cardiaca:

Fase I: Es una etapa intrahospitalaria, que inicia cuando el paciente se encuentra an


hospitalizado a consecuencia de una crisis cardiovascular (infarto del miocardio, angioplastia,
ciruga, insuficiencia cardiaca descompensada, etc.) Al principio se realiza una valoracin
inicial, la cual incluso puede ser preoperatoria, y termina con el egreso del paciente
(habitualmente esta fase dura de 6 a 14 das)
Fase II. Una vez que el paciente egresa de manera ambulatoria comienza la Fase II,
tradicionalmente una semana despus de un evento coronario agudo no complicado y 3 a 4
semanas posterior a una ciruga cardiovascular, un infarto de miocardio complicado o
intervencionismo coronario.

Fase III o de mantenimiento. Comprende el resto de la vida del paciente, y tiene como objetivo
principal el mantenimiento de hbitos saludables, control de factores de riesgo, prctica habitual de
actividad fsica y reincorporacin a su realidad socio laboral; esta fase es cuando el paciente se
incorpora al programa supervisado de desarrollo y mantenimiento durante 4 - 6 meses.
Fase IV: corresponde a la actividad fsica permanente y no supervisada del programa de RC. La
actividad fsica en pacientes cardacos debe ser individualizada y la progresin debe ser lenta y
gradual con relacin a la intensidad y duracin del ejercicio

REHABILITACIN PULMONAR.

La Rehabilitacin pulmonar es para personas con enfermedades pulmonares crnicas como:


Enfermedad Pulmonar Crnica (EPOC), Fibrosis Pulmonar Idioptica, Fibrosis Qustica,
Sarcoidosis.
Los componentes fundamentales de la RP son el entrenamiento muscular, la educacin y la
fisioterapia respiratoria, siendo aconsejable tambin contemplar, el soporte psicosocial y la
intervencin nutricional.
II. OBJETIVOS:

Al finalizar la prctica los alumnos estarn capacitados para:

- Brindar los cuidados de enfermera en los procedimientos de Rehabilitacin


Cardiovascular.
- Brindar los cuidados de enfermera en los procedimientos de Rehabilitacin Pulmonar.

III. RECURSOS:
1. HUMANOS:
- Docente.
- Alumnos.
- Paciente.

2. MATERIALES:

MATERIALES PARA EN MATERIALES PARA REHABILITACION


REHABILITACION CARDIACA PULMONAR
- Kit de lavado de manos. - Historia Clnica.
- Kit de signos vitales. - Guantes no estriles.
- Historia Clnica. - Mascarilla.
- Guantes no estriles. - Pauelos o servilletas de papel.
- Bolsas desechables.
- Estetoscopio.
- Equipo de aspiracin.
- Inspirmetro de incentivo por flujo.
- Almohadas.
- Sabanas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN REHABILITACION CARDIACA

I. PROCEDIMIENTOS:

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIN
1. Preparar el ambiente y el material necesario. Evitar esfuerzos y prdida de tiempo innecesarios.

2. Identificacin del paciente. Evitar confusiones.

3. Informar al paciente sobre las actividades que se Suministrar informacin de calidad al paciente reduce la
van a realizar. ansiedad, aumenta el conocimiento y mejora la
cooperacin del usuario durante los procedimientos.

4. Lavado de manos. El lavado de manos es la frotacin vigorosa de


las manos previamente enjabonadas, seguida de un
aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la
suciedad, materia orgnica, flora transitoria y residente, y
as evitar la transmisin de estos microorganismos de
persona a persona.
5. Monitorizar los signos vitales (PA, FC, T, R y Los signos vitales constituyen un indicador del estado
SatO2) general del paciente.
Se valorar la oxigenacin del paciente a travs de un
oxmetro de pulso y evala la presin arterial, frecuencia
cardiaca y el estado clnico y tolerancia al esfuerzo del
paciente antes, durante y despus del ejercicio.
6. Recoger de la historia clnica, del paciente, La historia clnica es un documento mdico-legal que
informacin de relevancia en cada caso. surge del contacto entre el profesional de la salud y el
paciente, donde se recoge la informacin necesaria para
la correcta atencin de los pacientes.
7. Ejercicios de control de Respiracin: La respiracin es un mecanismo de autorregulacin del
En una postura cmoda y relajada sentado o organismo. Su ritmo y volumen se adapta a la actividad y
tumbado. necesidades fisiolgicas. Para el paciente cardiovascular
es un excelente ejercicio que mejora la circulacin
- Respiracin diafragmtica: sangunea a travs del masaje que produce la respiracin
Colocar una mano sobre el trax del paciente y profunda en los rganos
la otra sobre el abdomen (justo por debajo de las
costillas), para notar la elevacin y descenso del
diafragma.
Pedir al enfermo que inspire de forma lenta y
profunda por la nariz desplazando el abdomen
hacia fuera, a fin de conseguir una distribucin
ptima del aire en los alvolos.
Animarle a que espire el aire a travs de la boca
con los labios fruncidos y contrayendo el
abdomen.
Realizar este ejercicio durante un minuto,
dejando descansar al paciente dos minutos antes
de repetir el ciclo.

8. Ejercicios Teraputicos: Los ejercicios teraputicos comprenden una serie de


Movilizacin precoz a partir del segundo da. maniobras que estimulan el funcionamiento de msculos,
Es conveniente sealar que cualquier actividad nervios, huesos, articulaciones, y los aparatos
fsica permitida al paciente no eleve la frecuencia cardiovascular y respiratorio.
cardiaca por encima de 10, 20 latidos/minuto de Los ejercicios se desarrollarn de manera progresiva
la basal. iniciando en cama con movimientos pasivos de
articulaciones, pies y brazos, luego con movimientos
A. Ejercicios Pasivos: activos y despus se aumentarn los ejercicios sentando
al paciente en una silla y despus de pie para culminar
con la caminata del paciente por los pasillos del piso.
Cabeza y cuello.
- Inclinar la cabeza hacia delante Conjunto de tcnicas que se aplican sobre las estructuras
(haciendo el gesto de s). afectadas, sin que el paciente realice ningn movimiento
voluntario de la zona que hay que tratar. El paciente no
interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni resistencia
en la realizacin de los ejercicios. Estos ejercicios mejoran
y favorecen la circulacin sangunea y linftica.

- Girar la cabeza a la derecha y a la


izquierda (haciendo el gesto de no).
Brazo.
- Doblar y estirar el codo (dirigiendo la
mano hacia el hombro al doblar y
hacia el colchn al estirar).

- Subir y bajar el brazo (siempre


paralelo al tronco)

- Acercar y alejar el brazo del tronco.

- Subir y bajar los brazos pasando por


la posicin de brazos en cruz Mano y
Mueca (5 veces).

Mano y mueca.
- Abrir y cerrar la mano.

- Doblar arriba y abajo la mueca


(mostrando el dorso y la palma).
- Doblar a la izquierda y derecha la
mano (diciendo adis).

Cadera y rodilla.
- Flexionar la pierna y acercar la rodilla
al pecho.

- Separar y juntar una pierna de otra con


la rodilla estirada.

- Girar la pierna sobre su propio eje, con


la rodilla estirada

Tobillo y pie
- Subir y bajar el tobillo (haciendo el s
con el pie)

- Separar y juntar el tobillo (haciendo el


no con el pie)
B. Ejercicios activos: Conjunto de ejercicios, realizados por el paciente con su
propia fuerza de forma voluntaria o autorefleja y
Lateralizacin del cuello: controlada, corregidos o ayudados por el fisioterapeuta.
Cuello alineado y hombros relajados, acercar la Estos ejercicios previenen los edemas y flebitis y actan
oreja hacia el hombro, volver a la lnea media y sobre las funciones cardacas y respiratorias.
vamos al lado contrario.

Diagonal de cuello:
Con los hombros relajados, llevar la mirada hacia
arriba y a la derecha y despus hacia abajo y a la
izquierda.
Repetir en sentido contrario.

Abrir y cerrar las manos.

Abriendo y cerrando las manos se mejora la circulacin de


los MMSS debido a la continua contraccin y relajacin de
Estiramiento de miembros superiores I: los msculos. As se puede prevenir la edematizacin de
- Cruzar los dos brazos junto al cuerpo. los miembros la cual se observa en un gran porcentaje de
pacientes en reposo.

- Subir los brazos descruzando y bajar cruzando

Estiramiento de miembros superiores II:


- Separar brazos abajo.
- Subir los brazos cruzando y bajar descruzando.

Flexin y extensin de los MMII: se activan los


gemelos, realizando flexo- extensin de los tobillos. Con la flexin y extensin se favorece el retorno venoso
hacia el corazn, se previene la formacin de trombos y
edemas.

Estiramiento de los miembros inferiores:


- Flexionar y extender alternativamente ambas
piernas de forma coordinada, evitando contener
la respiracin.

9. Monitorizar los signos vitales (PA, FC, T, R y Los signos vitales constituyen un indicador del estado
SatO2) general del paciente.
Se valorar la oxigenacin del paciente a travs de un
oxmetro de pulso y evala la presin arterial, frecuencia
cardiaca y el estado clnico y tolerancia al esfuerzo del
paciente antes, durante y despus del ejercicio.
10. Registrar en la historia clnica: Sobre los Los registros de enfermera, son una herramienta
resultados obtenidos. importante en el diagnstico, planeacin y evaluacin del
cuidado de los pacientes.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN REHABILITACION PULMONAR.

II. PROCEDIMIENTOS:

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIN
1. Preparar el ambiente y el material necesario. Evitar esfuerzos y prdida de tiempo innecesarios.

2. Identificar al paciente. Evitar confusiones.


3. Informar al paciente sobre las actividades que se Suministrar informacin de calidad al paciente reduce la
van a realizar. ansiedad, aumenta el conocimiento y mejora la
cooperacin del usuario durante los procedimientos.

4. Lavado de manos. El lavado de manos es la frotacin vigorosa de


las manos previamente enjabonadas, seguida de un
aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la
suciedad, materia orgnica, flora transitoria y residente,
y as evitar la transmisin de estos microorganismos de
persona a persona.
5. Monitorizar los signos vitales (PA, FC, T, R y Los signos vitales constituyen un indicador del estado
SatO2) general del paciente.
Se valorar la oxigenacin del paciente a travs de un
oxmetro de pulso y evala la presin arterial, frecuencia
cardiaca y el estado clnico y tolerancia al esfuerzo del
paciente antes, durante y despus del ejercicio.

6. Recoger de la historia clnica, del paciente, La historia clnica es un documento mdico-legal que
informacin de relevancia en cada caso. surge del contacto entre el profesional de la salud y el
paciente, donde se recoge la informacin necesaria
para la correcta atencin de los pacientes.
7. Fisioterapia Respiratoria. Conjunto de tcnicas de tipo fsico y soporte
educacional que pretenden prevenir, mejorar o
a. Respiracin diafragmtica: estabilizar las alteraciones del sistema respiratorio.
Sentar al enfermo con el fin de favorecer una
expansin pulmonar ptima. Esta tcnica tiene como funcin ayudar al paciente a
Colocar una mano sobre el trax del paciente y la elevar el diafragma incrementando la expansin
otra sobre el abdomen (justo por debajo de las pulmonar y mejorando la ventilacin de las bases
costillas), para notar la elevacin y descenso del pulmonares.
diafragma.
Pedir al enfermo que inspire de forma lenta y
profunda por la nariz desplazando el abdomen
hacia fuera, a fin de conseguir una distribucin
ptima del aire en los alvolos.
Animarle a que espire el aire a travs de la boca y
contrayendo el abdomen.
Realizar este ejercicio durante un minuto, dejando
descansar al paciente dos minutos antes de repetir
el ciclo.
b. Labios fruncidos:

Colocar al paciente en posicin semifowler.


Comprobar la permeabilidad de los orificios nasales Esta tcnica tiene como funcin evitar el colapso de la
antes de iniciar los ejercicios. va area distal y su cierre prematuro, as como
Solicitar al paciente que respire lentamente y disminuir la disnea. Est principalmente indicado en
relajado, efectuando la inspiracin por la nariz y la pacientes con EPOC.
espiracin lenta por la boca, que ha de durar el
doble de la inspiracin.
Pedirle que realice una inspiracin a travs de la
nariz con la boca cerrada.
Colocar los labios como para silbar y pedir que
exhale el aire con los labios fruncidos de forma
relajada.
Repetir el ejercicio durante 2 minutos.
Controlar la frecuencia respiratoria antes y despus
del ejercicio.

c. Tcnica de insuflacin pulmonar con Esta tcnica tiene la funcin de procurar una inhalacin
inspirmetro incentivado: mxima prolongada, consiguiendo que se expandan los
alvolos y ayudando a eliminar las secreciones de los
Inspirmetro de incentivo por flujo conductos respiratorios.

Colocar al paciente sentado con la espalda recta. Estos dispositivos son utilizados como una de las
medidas para tratar y prevenir las complicaciones
Durante el ejercicio respiratorio el paciente tendr
pulmonares perioperatorias aumentando el volumen
que colocar el equipo en posicin vertical, cerca de pulmonar, favoreciendo el drenaje de secreciones y
su cara. mejorando el intercambio de gases. Su funcin es
Indique al paciente que antes de comenzar el animar (incentivar) al paciente a realizar inspiraciones
ejercicio deber inhalar y exhalar normalmente. largas y profundas.
Dar las siguiente instrucciones al paciente:
Colocar la boquilla entre sus labios.
Inhalar hasta conseguir elevar las bolas,
mantenindolas el mayor tiempo posible.
Retirar la boquilla para exhalar.
Descansar entre cada ejercicio, respirando
normalmente (segn instrucciones de uso).
Espirar normalmente antes de hacer una inspiracin
profunda.
Rodear la boquilla con los labios bien apretados.
Inspirar profundamente hasta conseguir elevar el
marcador (feedback visual) y mantenerlo elevado el
mximo tiempo posible.
Soltar la boquilla y exhalar.
Repetir el proceso varias veces.
Es importante favorecer su correcta utilizacin ya
que pueden tener efectos contraproducentes
como: cansancio de la musculatura inspiratoria,
hipocapnia e hiperoxemia.
Monitorizan el volumen de aire inspirado y facilitan el
Inspirmetro de incentivo por flujo-volumen. control del flujo inspiratorio. Indican al paciente el flujo
Fijar el volumen en el inspirmetro o Indicar al medio correcto para conseguir altos volmenes
paciente que antes de comenzar el ejercicio inspiratorios a la vez que monitorizan el volumen
deber inhalar y exhalar normalmente. incentivando al paciente a ventilar acercndose a su
capacidad vital. Consigue as el principal fin para el que
Colocar al paciente cmodo, sentado, con la espalda se indica este dispositivo, el reclutamiento alveolar.
recta. Estos dispositivos son los ms adecuados para
Dar las siguiente instrucciones al paciente: recuperar/mejorar el volumen pulmonar, imprescindibles
para la reexpansin pulmonar.
Sostenga en posicin vertical el inspirmetro.
Exhale de forma normal.
Coloque la boquilla entre los labios apretndola
firmemente.
Hacer una inspiracin profunda intentando elevar el
pistn hasta el nivel del volumen prescrito.
Mantenga el aire entre 3 y 5 segundos.
Deje salir el aire lentamente.
Descanse y repita los ejercicios varias veces.
d. Vibracin: Esta tcnica tiene la funcin de favorecer la eliminacin
Colocar al enfermo en posicin sentado o supina, si de secreciones bronquiales, especialmente en aquellos
no es posible la anterior. pacientes en los que est contraindicada la percusin, o
Colocarse frente al hemitrax afectado. no pueden realizarse drenajes posturales por problemas
Auscultar la zona afectada. de movilidad. Puede ser utilizada junto al drenaje
Colocar una mano en la base lateral del hemitrax y postural para ayudar a desprender secreciones.
la otra mano en la regin apical del mismo lado. Consiste en la presin suave y rtmica de las manos
sobre el trax del enfermo, cuando est en fase de
Comprimir suavemente el hemitrax del paciente en
espiracin, mediante esta tcnica se consigue aumentar
la fase espiratoria a fin de ayudarle a expulsar el
la velocidad del aire espirado para de esta manera
aire.
desprender las secreciones.
Realizar movimientos vibratorios durante unos
segundos, antes de finalizar esta fase, hasta el final
de la misma. Repetir el ciclo varias veces,
descansando cada 3 o 4 ciclos.
Pedir al paciente que expectore o realizar aspiracin
de las secreciones si l no pudiera expulsarlas.
Auscultar al paciente a fin de evaluar la eficacia de la
tcnica.

e. Percusin: Esta tcnica tiene la funcin de movilizar las


Colocar al paciente en la posicin de drenaje secreciones golpeando la pared torcica de forma
postural que permita su situacin. rtmica, con las manos huecas transmitiendo un
Proteger la zona con ropa o cremas para disminuir impulso.
las molestias.
Con las manos huecas aplicar golpes secos, rtmicos
y suaves.
Con las manos en forma de cuenco y los dedos
unidos, hacer percusin mediante flexin y extensin
de las muecas, con los codos y hombros relajados.
Realizar la percusin de un modo lento y rtmico
durante 3-4 minutos, en sentido ascendente.
Asegurarse de que el palmeo produce un ruido
hueco, ya que esto indica eficacia en la tcnica.
Pedir al paciente que tosa despus de una
espiracin profunda, a fin de que expulse las
secreciones.
Evitar percutir sobre columna vertebral, esternn,
rea renal, zona de lesin cutnea, quemaduras,
fracturas o intervencin quirrgica.
Auscultar al paciente a fin de comprobar la eficacia
de la tcnica.

f. Tos asistida. Esta tcnica tiene la funcin de provocar la


Colocar al paciente sentado y con el cuerpo expectoracin en el paciente mediante el estmulo
ligeramente inclinado hacia delante, con la cabeza previo de la tos. Una tos eficaz se caracteriza por el
flexionada, los hombros dirigidos hacia dentro y las sonido grave y profundo, mientras que la ineficaz tiene
manos descansando sobre almohadas. un sonido agudo.
Animar al paciente a realizar una inspiracin lenta y
profunda por la nariz, seguida de la expulsin de aire
por la boca de forma brusca y fraccionada en dos o
tres golpes.
En caso de herida quirrgica sujetar los bordes para
disminuir el dolor y facilitar los movimientos.
g. Drenaje postural: Esta tcnica tiene la funcin de conseguir que las
Es preciso colocar al paciente en la postura ms secreciones drenen por accin de la gravedad hacia los
adecuada segn la zona del pulmn que deseemos bronquios mayores y trquea, hasta conseguir ser
expulsadas por la tos.
drenar. Cada posicin debe mantenerse durante 3-5
min. Antes de comenzar la tcnica es necesario
ensear al paciente a toser y respirar de forma
profunda y eficaz.

Posiciones de Drenaje Postural

Posicin de sedestacin: Drenaje para los


segmentos apicales de los dos lbulos superiores.
Decbito supino: Drenaje para los segmentos
anteriores de los dos lbulos superiores.

Decbito lateral hacia la derecha, de giro sobre


la posicin abdominal: Drenaje para el segmento
posterior del lbulo izquierdo.

Decbito lateral hacia la izquierda, de giro sobre


la posicin abdominal: Drenaje para el segmento
posterior del lbulo derecho.

Decbito lateral hacia la izquierda, de giro sobre


la posicin abdominal, cabeza ms baja que los
pies: Drenaje para el lbulo medio.
Decbito lateral hacia la derecha, de giro sobre
posicin abdominal, cabeza ms baja: Drenaje para
la lngula.

Decbito prono: Drenaje para los segmentos


superiores de ambos lbulos inferiores.

Decbito lateral izquierdo, cabeza ms baja:


Drenaje para el segmento lateral del lbulo inferior
derecho.

Decbito lateral derecho, cabeza ms baja: Drenaje


para el segmento lateral del lbulo inferior derecho y
del segmento medial del lbulo inferior derecho:

Decbito prono, cabeza ms baja: Drenaje para el


segmento posterior de ambos lbulos inferiores

Decbito supino, cabeza ms baja: Drenaje para el


segmento anterior de ambos lbulos inferiores:

Drenaje para el lbulo inferior y medio derecho del


segmento laterobasal.

Auscultar la zona afectada para comprobar la


efectividad de la tcnica o La posicin de
Trendelemburg est contraindicada en las siguientes
situaciones: HTA, insuficiencia cardiaca, patologa
intracraneal, arritmias, y distensin abdominal.
Esta tcnica es ms efectiva si se asocia a las
tcnicas de vibracin y percusin, siempre durante la
fase espiratoria hasta la obtencin de la tos.
8. Monitorizar los signos vitales (PA, FC, T, R y Los signos vitales constituyen un indicador del estado
SatO2). general del paciente.

9. Registrar en la historia clnica: Sobre los resultados Los registros de enfermera, son una herramienta
obtenidos. importante en el diagnstico, planeacin y evaluacin
del cuidado de los pacientes.