Jos Alonso Aguilar-Valera [1]

ENSAYO / ESSAY

Trastornos de la comuni-
cacin desde el DSM-V
La necesidad de diagnsticos diferenciales
VOLUMEN 11. NMERO 1. ENE-ABR 2017. DOI: 10.7714/CNPS/11.1.401

[1] Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Direccin: Av. Francisco Ferreyros #295, Urb. El Bosque. Rmac (Lima
25). Lima, Per. Correo electrnico: jaguilarvalera@yahoo.es / aguilarvalera.logopediaunmsm@gmail.com ORCID:
0000-0002-7499-6627.
 Cuadernos de Neuropsicologa
ENSAYO / ESSAY
Panamerican Journal of Neuropsychology
En el presente artculo, se describen -a manera de
revisin- las actualizaciones hechas en la quinta
edicin del Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders relacionadas con los trastornos de la
comunicacin, especficamente aquellos de etiologa
innata. Bajo este contexto, se analizan las principales
RESUMEN
contribuciones hechas por las neurociencias durante
las dos ltimas dcadas, a partir de las investigaciones
realizadas en torno a los trastornos del neurodesarrollo
y de la comunicacin, mismas que han conducido a
una mayor comprensin de las distintas alteraciones
en esta esfera del desarrollo psicolgico, reformulando
con mayor precisin aquellas definiciones tradicionales
como caractersticas relevantes de los diversos cuadros
clnicos que cada grupo nosolgico presenta. Asimismo,
se subraya como estos estudios han contribuido con
hallazgos significativos, tanto a nivel sintomatolgico
como sindrmico, para una mayor comprensin de
The present article, describes -as a revision- the updates
made by the fifth edition of the Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders related to communication
disorders, specifically those with innate etiology. In this
context, it is analyzed the main contributions made
ABSTRACT
by neurosciences during the last two decades, based
on research on neurodevelopmental disorders and
communication, which have led to a better understanding
of the different disorders in the sphere of psychological
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development, reformulating those traditional definitions as
relevant characteristics that this diverse clinical disorders
present in each nosologic group. It is also underlined how
these studies have contributed to significant findings, both
symptomatic and syndromic, for a better understanding
of these early developmental disorders. In this sense, the
purpose of this paper is to analyze the contributions fields
such as neuropsychology and childhood speech therapy
to design better integration of strategies, both clinical
No presente artigo, descrevem-se em forma de reviso
as atualizaes relacionadas com as perturbaes reveladoras, tanto a nvel sindrmico como sintomtico, para uma
de comunicao, estritamente ligados com o espectro
dos quadros de etiologia inata, de acordo com as
ltimas revises publicadas na quinta verso do
Diagnostic and statistical manual of mental disorders,
RESUMO
onde so consideradas as principais contribuies das
neurocincias, a partir de estudos realizados volta da
temtica das perturbaes do neurodesenvolvimento
que, durante as duas ltimas dcadas, sofreram a
transformao da criao de uma grande possibilidade
de cenrios possveis, necessrios para uma maior
compreenso das diferentes alteraes nestas esfera
do desenvolvimento psicolgico, reformulando e
esclarecendo assim, com maior preciso, tanto as
definies tradicionais como caractersticas relevantes
dos diversos quadros clnicos pertencentes a este grupo
nosolgico especfico.
Trastornos de la comunicacin desde el DSM-V /
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estas alteraciones del desarrollo temprano. En este sentido,
para fines de este escrito, se analizan los aportes a los campos
de la neuropsicologa y logopedia infantil, cuya integracin de
estrategias, tanto clnicas como educativas, se han favorecido
con la participacin del estudio profundo del cerebro y el
neurodesarrollo para el tratamiento de estas dificultades,
fortaleciendo as tanto el ejercicio del diagnstico diferencial
como aquellos procedimientos de rehabilitacin, centrando la
discusin en la rigurosidad y la necesidad del uso de mtodos
controlados, como resultado del surgimiento de propuestas
modernas de intervencin para el tratamiento oportuno de las
dificultades del desarrollo de las habilidades de comunicacin.
Palabras claves: trastornos del neurodesarrollo. trastornos de
la comunicacin; trastornos del lenguaje; trastornos del habla;
trastornos de la fluencia; trastornos de la comunicacin social
;neuropsicologa infantil; logopedia infantil.
and educational, that have been favored with the participation
of deep brain study and neurodevelopment for the treatment of
these difficulties, thus strengthening the exercise of differential
diagnosis and rehabilitation procedures, focusing the discussion
on the need of using controlled methods, as a result of the
emergence of modern intervention proposals for the appropriate
treatment of difficulties of the development of communication
skills.
Key words: neurodevelopmental disorders; communica-
tion disorders; language disorders; speech disorders;
disorders creep; social communication disorders; child
neuropsychology; childrens speech therapy.
Alm disso, esses estudos tm contribudo para descobertas
melhor compreenso destes transtornos de desenvolvimento
precoce, sendo estas contribuies de grande relevncia nas
reas da neuropsicologia e terapia da fala da criana, cujas
estratgias de integrao, clnica e educacional, tem favorecido
a participao significativa destas disciplinas no tratamento
destas dificuldades, reforando assim o exerccio do diagnstico
diferencial bem como os procedimentos de reabilitao, cujo
rigor baseado no uso de mtodos controlados, como resultado
do surgimento de propostas de intervenes modernas
relacionadas com estas reas acima mencionadas.
Palavras chaves: perturbao de neurodesenvolvimento; pertur-
bao de comunicao; perturbao de linguagem; perturbao
da fala; perturbao da fluncia; perturbaes na comunicao
social; neuropsicologia infantil.
144
 Cuadernos de Neuropsicologa Trastornos de la comunicacin desde el DSM-V /
ENSAYO / ESSAY
Panamerican Journal of Neuropsychology Jos Alonso Aguilar-Valera

Agradecimientos:

A mis padres y hermanos y dems familiares, por haberme

acompaado constantemente en cada momento de mi
crecimiento personal.

A mis docentes universitarios: La Dra. Ana Esther Delgado

Vsquez, la Dra. Esther Velarde Consoli, el Dr. Ricardo
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Canales Gabriel, el Dr. Alejandro Dioses Chocano, el Mg.

William Guevara Ortega, el Mg. Jos Chvez Zamora, la
Mg. Eliana Delgado Coz y la Mg. Magali Melndez Jara,
por su constante apoyo en mi formacin universitaria.

A las Mg. Teresa Durand Zeballos y Diana Gabriela

Gmez Mandujano, por haber sido mis mentoras en el
campo de la neuropsicologa.

A mis amigos: La Sra. Maritza Bazn, la Sra. Marina

Kovalieva, el Sr. Julio Csar Rojas Gil, el Sr. Julio Csar
Rojas Bazn, la Lic. Carmen Moreno y la Lic. Bertha
Giraldez, por su amistad y apoyo emocional constante.

A mi amigo, el Ps. Toms Caycho Rodrguez, por haberme

animado a seguir y emprender mi desarrollo dentro del
camino de la investigacin y por contactarme con tan
selecto grupo de editores y publicadores, quienes son el
equipo de la revista de Cuadernos de Neuropsicologa,
dirigida por el Editor Roberto Polanco-Carrasco.

145
 Cuadernos de Neuropsicologa
ENSAYO / ESSAY
Panamerican Journal of Neuropsychology
Las actualizaciones propuestas por la American
Psychiatric Association (APA), en estos ltimos dos aos,
ha conducido a que distintos profesionales en esta esfera
de la salud mental-psiclogos, neuropsiclogos, mdicos,
logopedas-modifiquen sus sistemas tradicionales de
clasificacin, donde la nosologa clsica como parte
de su trabajo diario, tanto en la evaluacin como en el
diagnstico, ha devenido hacia una reformulacin de
los criterios de clasificacin de las distintas patologas
neuropsiquitricas, gracias a una integracin progresiva
de diversos aportes, provenientes de distintas disciplinas-
en especial de las neurociencias-, y del moderno uso
de dimensiones, al momento de conceptualizar a estas
entidades clnicas (Regier, Narrow, Kuhl y Kupfer, 2012).
Estas ltimas referencias expuestas en la reciente
versin del Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (DSM [Manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales]) (2013)-un texto de consulta
empleado por un gran nmero de profesionales de la
salud mental y que se ha constituido en la herramienta
VOLUMEN 11. NMERO 1. ENE-ABR 2017. DOI: 10.7714/CNPS/11.1.401
diagnstica ms usada en la clnica diaria-, han generado
una serie de controversias tanto en la comunidad
acadmica como profesional-afines al estudio de estos
trastornos-, en distintos dominios de la misma, la cual no
ha estado exenta de recibir crticas-an ms desde sus
primeras ediciones-, como resultado de su cuestionable
evidencia, fundamentacin terica y aplicacin, al
momento de llevar a cabo el ejercicio del diagnstico
diferencial (Martn, 2013).
Frente al abordaje de estas dificultades, tanto la
neuropsicologa como la logopedia infantil surgen como
principales alternativas, no solo para la realizacin de
un procedimiento cuidadoso de evaluacin y anlisis
diagnstico, sino que participando activamente en la
intervencin especializada, mediante un constante
y controlado seguimiento, desarrollando lneas de
investigacin bsica y aplicada, para una mayor
comprensin de esta problemtica, que en la actualidad
se constituyen en uno de los motivos principales y
Trastornos de la comunicacin desde el DSM-V /
Jos Alonso Aguilar-Valera
frecuentes en la atencin primaria dentro de la poblacin
infanto-adolescente (Etchepareborda, 1999; Gallego y
Rodrguez, 2005; Manga y Ramos, 2001).
En el presente artculo, se mencionarn-a modo
de revisin-las ltimas actualizaciones referentes a
la seccin de los trastornos de la comunicacin del
Diagnostic and statistical manual of mental disorder,
considerando las principales diferencias sealadas en
la anterior y en la actual versin, donde se describe la
naturaleza heterognea de estos sndromes evolutivos
que comprometen tanto a los componentes y procesos
psicolingsticos, como a las conductas molares, tales
como el habla, la comunicacin y la interaccin social, y
que constituyen un conocimiento capital para la realizacin
de un competente diagnstico diferencial dentro de los
mbitos de la neuropsicologa y la logopedia infantil.
Trastornos del neurodesarrollo (TND).
Se engloban bajo el trmino de trastornos del
neurodesarrollo (TND) a aquellos desrdenes de origen
innato, que estn asociados a los procesos madurativos,
cuyas manifestaciones estructurales y funcionales sobre
el sistema nervioso dependen de variables genticas,
tanto especficas como inespecficas (Artigas-Pallars,
Guitart y Gabau-Vila, 2013; Artigs-Pallars y Narbona,
2011; Blackburn, Read and Spencer, 2012). Su etiologa
es, especialmente, de carcter sindrmico, en gran
medida con una especificidad desconocida, sin dejar de
lado, posibles aspectos de origen ambiental.
Las distintas manifestaciones clnicas de los TND
son el resultado de una exigencia adaptativa del sistema
nervioso frente a los eventos anmalos ocurridos durante
los procesos de ontogenia, y cuya incidencia est definida
en trminos de fenotipos conductuales (Artigs- Pallars,
2002; Artigas-Pallars, Gabau-Vila y Guitart-Feliubadal,
2006; Artigas-Pallars y Narbona, 2011; Narbona y
Patio, 2002).
146
 Cuadernos de Neuropsicologa
ENSAYO / ESSAY
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Los estudios actuales consiguen clasificarlos, de
acuerdo a criterios especficos, en los siguientes grupos:
TND sindrmicos. Aqu se encuentran aquellos
trastornos cuya etiologa es especfica debido a una
localizacin cromosmica, la cual compromete el
funcionamiento del sujeto y, por consiguiente, las
complicaciones existentes en el desarrollo del sistema
nervioso. Entre estos estn los sndromes de Prader-Willi
y X-Frgil, ambos comprometidos en el funcionamiento
anormal de los sistemas neurobiolgicos.
TND de origen ambiental. La etiologa ms
comn de estos se debe a factores ocurridos durante
el proceso de gestacin, es decir, aquellos factores
teratognicos que afectan el desarrollo normal del feto
y cuyas secuelas comprometen al funcionamiento global
del sujeto, manifestndose por una evolucin lenta, con
pronsticos desfavorables. En este grupo se encuentran
generalmente las secuelas devastadoras del consumo
de alcohol e infecciones adquiridas en etapas tempranas
(V.g.: Citomegalovirus, herpes, sfilis).
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TND sin causa especfica. En este grupo, los perfiles
clnicos-aunque conocidos por ser de carcter gentico
y hereditario-, no pueden ser explicados an por la
investigacin multidisciplinar, en cuanto a su localizacin
especfica en el genoma humano. Estn descritos en este
respecto, los trastornos del espectro autista (TEA), el
trastorno especfico del desarrollo del lenguaje (TEDL), el
trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)
y otros afines.
Clasificacin actual de la APA para los trastornos de
la comunicacin.
La clasificacin anterior de la Asociacin Psiquitrica
Americana (2002), acerca de los denominados trastornos
de la comunicacin, ha evolucionado hacia una nueva
conceptualizacin, donde se especifican los criterios
diagnsticos segn la patologa lingstica estudiada las diferentes investigaciones dedicadas al estudio de la
(ver Tabla 1), considerando la nocin del espectro o
Trastornos de la comunicacin desde el DSM-V /
Jos Alonso Aguilar-Valera
continuum; esto es, en funcin de la gravedad del cuadro
clnico presente, teniendo en cuenta las categoras de
leve, moderado y grave segn cmo se manifiesten
los sntomas al momento de su exploracin. Tras una
cuidadosa revisin, la actual nomenclatura agrupa a estas
patologas segn las modernas evidencias provenientes
de distintas disciplinas afines (V.g.: Neurociencias,
lingstica clnica, psicologa, logopedia), manteniendo
el uso de los criterios de exclusin como principal eje
de delimitacin de la sintomatologa, y bajo un marco
conceptual especfico, facilitando por consiguiente su
comprensin adecuada, necesaria para el procedimiento
diagnstico, y orientando los objetivos futuros hacia una
intervencin teraputica multidisciplinar (Balconi, 2008).
En la actualidad, la APA redefine a los denominados
trastornos de la comunicacin, ubicndolos en los
siguientes grupos:
Trastornos del lenguaje
En este apartado, se incluyen a los distintos tipos
clnicos de la denominada disfasia o trastorno
especfico del desarrollo del lenguaje (TEDL o TEL).
Las ltimas ediciones y publicaciones, tanto en habla
inglesa como hispana, prefieren el uso de este ltimo
trmino, dado que si bien es cierto la definicin anterior
se mantiene dentro de la tradicin de estudios que ha
permitido cimentar la base de la clasificacin sindrmica,
durante ms de la mitad del siglo pasado, de las distintas
entidades relativas a los componentes especficos del
lenguaje afectados que presenta el nio que no habla
a una determinada edad, siendo de carcter innato, y
que se excluyen de cualquier etiologa adquirida (V.g.:
Dao cerebral sobrevenido, ambiente socio-afectivo
desfavorable, dficit en los instrumentos de base), dicha
antigedad no considera las actualizaciones realizadas
por diversas disciplinas relacionadas, como resultado de
temtica de los TND (Artigs-Pallars y Narbona, 2011;
147
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Fresneda y Mendoza, 2005; Junqu, Bruna y Matar,
2003; Launay y Borel-Maysonny, 1979; Mendoza, 2009;
2012; Reilly, Bishop and Tomblin, 2014).
Dentro de este grupo, tanto en sus modalidades
expresiva como mixta receptiva-expresiva, descritas en
la versin anterior del DSM (2002), bajo la denominacin
general de trastornos del lenguaje se incluye aquellos
perfiles que cumplen con los siguientes criterios clnicos,
expuestos asimismo en la reciente versin de la APA
(2013): Persistentes dificultades en la adquisicin del
lenguaje, bajo distintas modalidades (lenguaje oral,
escritura, etc.), acompaadas de un reducido vocabulario,
deficientes construcciones a nivel de las estructuras morfo-
sintcticas (gramaticales) y alteraciones significativas a
nivel del uso del discurso (en la conversacin habitual);
las habilidades lingsticas se encuentran tanto
cuantitativa como cualitativamente por debajo de su edad
cronolgica, generando como resultado limitaciones
funcionales en relacin a la participacin social, la
comunicacin efectiva y el desenvolvimiento acadmico;
VOLUMEN 11. NMERO 1. ENE-ABR 2017. DOI: 10.7714/CNPS/11.1.401
el inicio de los sntomas sucede durante el periodo de
desarrollo temprano; y, finalmente, las dificultades no
estn asociadas a dao neurolgico o cualquier otra
condicin mdica, discapacidad intelectual o retraso
global del desarrollo. Por consiguiente, solamente
resultaran afectados los componentes lingsticos
(fontico-fonolgico, morfosintctico, lxicosemntico entidad es descrita como una alteracin del habla que
y pragmtico), cuya severidad presentara variaciones,
segn la especificidad de dominio que en el sujeto se
encuentre alterado (De Vasconcelos et al., 2006; Muoz-
Lpez y Carballo-Garca, 2005; Stromswold, 1997; Van
der Lely, H. and Howard, D., 1993; Verhoeven and Van
Balkom, 2004). No se descarta la presencia de otros
marcadores neurocognitivos asociados, y de relevancia
significativa, al momento de establecer el diagnstico
diferencial junto con otros trastornos del neurodesarrollo
comrbidos y que comparten una sintomatologa similar
(Coelho, Petrucci and Rodrigues, 2013; Finneran, Francis
and Leonard, 2009; Jonsdottira, Boumab, Sergeantc and
Scherder, 2005).
Trastornos de la comunicacin desde el DSM-V /
Jos Alonso Aguilar-Valera
Sin embargo, en esta clasificacin no se contempla
detenidamente la sintomatologa en funcin de los
perfiles segn el componente lingstico alterado, los
cuales pueden observarse en otras taxonomas (Buiza,
Rodrguez-Parra y Adrin, 2015; Monfort y Monfort,
2012); para este fin, el concepto del continuum es de
utilidad capital, siendo explicadas las alteraciones
asociadas al retraso del lenguaje, que oscilan desde sus
manifestaciones simples, hasta las moderadas y graves
(Narbona y Chevrie-Muller, 2001; Puyuelo y Rondal,
2003), y que a menudo resultan confusas, especialmente
al momento del establecimiento de su diagnstico
diferencial (Acosta, Moreno y Axpe, 2012).
Trastorno de los sonidos del habla (TSH)
Hasta hace algunas dcadas, las alteraciones
centrales y propias del componente fonolgico, que no
estaban relacionadas con dficit antomo-funcionales
perifricos (V.g.: Fisura labio-palatina, malformaciones
maxilo-dentarias, dficit sensorial auditivo, etc.) y
ajenas a cualquier influencia socio-cultural, se conocan
bajo la denominacin de dislalias (Cervera-Mrida y
Ygual-Fernndez, 2003; Conde-Guzn, Conde-Guzn,
Bartolom-Albistegui y Quirs-Exposito, 2009; Gallardo
y Gallego, 2003; Narbona y Chevrie-Muller, 2001). Esta
sucede a nivel de la pronunciacin de algunos fonemas,
ocurriendo tanto de forma aislada como dentro de las
palabras (De las Heras y Rodrguez, 2015).
Atendiendo al principal aspecto alterado-la
pronunciacin-, y siguiendo la clasificacin propuesta
por Pascual (1988), las causas de la dislalia dependen de
la tipologa de la misma, las cuales han sido empleadas
por diversos autores (Barros y Flores, 1974). Es as, que
en la denominada dislalia evolutiva -tambin llamada
fisiolgica-, el principal aspecto etiolgico reside a nivel
de la maduracin cerebral y del aparato fono-articulador.
En cambio, la de tipo audigena es principalmente el
resultado de una deficiencia auditiva. Mientras que en
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la dislalia orgnica, las alteraciones pueden ser a nivel
de las estructuras tanto centrales como perifricas del
sistema nervioso (disartrias), como tambin a nivel de los
instrumentos de base (disglosias). Finalmente, la dislalia
funcional es producto de un mal funcionamiento de los
sistemas de reconocimiento gnsico y de produccin
prxico, por lo que sus caractersticas corresponden
fundamentalmente al nivel de anlisis cognitivo.
A pesar de que el uso del trmino dislalia ha sido
desplazado en el tiempo, tradicionalmente se mantiene
para referirse a aquellas dificultades que ocurren de
forma aislada a nivel de algunos segmentos silbicos y
de carcter fontico, considerando asimismo los hitos
evolutivos, propios del desarrollo fonolgico (Aguilar
y Serra, 2007). Actualmente, estas alteraciones se
engloban dentro del denominado trastorno de los sonidos
del habla (TSH) o fonolgico (American Psychiatric
Association, 2013).
La sintomatologa en los casos con TSH,
comprometera a los procesos implicados en la
VOLUMEN 11. NMERO 1. ENE-ABR 2017. DOI: 10.7714/CNPS/11.1.401
produccin del habla, dificultando la adquisicin normal
de las habilidades fonolgicas, no explicadas estas
por lesiones neuromusculares, hipoacusias, trastornos
neurolgicos asociados a epilepsias (V.g.: Sndrome
de Landau-Kleffner), sndromes perceptivos relativos
a algunos cuadros del TEDL (V.g.: Agnosia auditiva
verbal), etc. (Cuetos, 2012). De aparicin temprana
en las fases del desarrollo lingstico, en la poblacin
infantil se constituye, con mayor frecuencia, en una de
las principales etiologas como antecedente directo para
la aparicin de los trastornos especficos del aprendizaje
de la lecto-escritura, repercutiendo negativamente en
las esferas socio-emocional y familiar del nio (Artigs-
Pallars y Narbona, 2011; Villegas, 2010).
Trastornos de la fluencia (disfemia o tartamudez)
Bajo esta denominacin se encuentran los trastornos
que afectan significativamente la fluencia del discurso-
tartamudez, disfemias, disfluencias-, acompandose de
Trastornos de la comunicacin desde el DSM-V /
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arritmias a nivel del habla (espasmofemia) y tics motores,
provocando por consiguiente estados de ansiedad en el
hablante (Manaut-Gil, 2005).
Con frecuencia, estos trastornos se engloban bajo el
trmino de tartamudez (Sangorrn, 2005). La incidencia de
esta patologa ocurre como producto de una sucesin de
espasmos musculares a nivel de las regiones fonatorias,
con alteraciones caractersticas a nivel de las unidades
prosdicas (acento de entonacin, ritmo), presenta una
etiologa evolutiva, al coincidir estas manifestaciones con
criterios propios del retraso maduracional del sistema
nervioso, y cuyos correlatos clnicos estaran asociados a
la siguiente sintomatologa: Dificultades en la repeticin de
slabas, en especial de monoslabos (V.g.: La-la, yo-yo),
acompaadas de una prolongacin en el sonido de estas,
presentando asimismo palabras fragmentadas y bloqueos
(audibles y/o silenciosos); adems de circunloquios,
con un exceso de tensin fsica, causando ansiedad al
momento de hablar y limitaciones en la comunicacin
eficaz, interaccin social, participacin acadmica, entre
otros (American Psychiatric Association, 2013; Guitar
and Conture, 2007; Simon, 2000). A este respecto, es
menester recordar que la continuidad de la clasificacin
obedece a aspectos asociados a la severidad del cuadro
que se manifieste en el sujeto que padece esta dificultad.
Este trastorno de la comunicacin presenta a su
vez, diversas clasificaciones, siendo el principal criterio
taxonmico el de fluidez (Ramos y Manga, 1995). De
esta manera, la tartamudez puede ser tnica, donde los
espasmos musculares se producen al inicio del discurso,
generando un bloqueo intenso, para que despus pueda
expresarse sin dificultad alguna; clnica, con pequeos
espasmos que provocan la emisin repetida de uno
o varios fonemas, como tambin de monoslabos, al
comienzo de la comunicacin; y mixta, considerando que
las formas aisladas de tartamudez severa no siempre
se presentan como entidades unitarias y excluyentes,
sino que incluyen manifestaciones de las dos tipologas
anteriormente descritas.
149
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Trastornos de la comunicacin social o pragmtico
En esta categora diagnstica se incluira a una
variante del trastorno especfico del lenguaje, el tipo
semntico-pragmtico, siendo excluido de la entidad
clnica del trastorno de la comunicacin no especificado,
propia de la versin anterior del DSM (American
Psychiatric Association, 2013). Pese a no comprometer
a los componentes computacionales del lenguaje (V.g.:
Fonologa, morfologa, sintaxis), la alteracin est
limitada principalmente a los componentes contextuales
y sociales semntica y pragmtica-, donde las
caractersticas seran similares a los presentes en los
TEA (Mendoza y Muoz, 2005). A menudo, su diagnstico
resulta confuso; sin embargo, en estos ltimos tanto las
habilidades mentalistas como las lingsticas y sociales,
se acompaan de deficiencias propias de las funciones
ejecutivas y discapacidad intelectual, evidencindose
estas mediante signos de estereotipias, intereses
restringidos y dificultades en la conducta funcional, los
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cuales estn ausentes en los primeros (Monfort, Jurez
y Monfort, 2004).
Las caractersticas ms resaltantes de este sndrome
seran las siguientes: Dificultades notorias en la
Tabla 1. Trastornos de la comunicacin. Comparaciones entre el DSM IV y el DSM V y cambios a nivel terminolgico.
Terminologa DSM IV
- Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
Se modifica
- Trastorno del lenguaje expresivo
Se mantiene Trastorno fonolgico
Se mantiene Tartamudez
Aparece
Se mantiene Trastorno de la comunicacin no especificado
Trastornos de la comunicacin desde el DSM-V /
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comprensin del mensaje dentro del contexto, asociadas
a un dficit para el uso de inferencias lgico-pragmticas,
con problemas para el seguimiento de normas y de
turnos en la comunicacin y falta de flexibilidad para el
cambio de temticas durante el dilogo, acompaados
de logorreia y verbosidad (Bauxauli-Fortea, Rosell y
Miranda-Casas, 2004; Monfort, 2001; Monfort y Monfort,
2013; Perkins, 2010). Algunos autores como Vctor Acosta
(2003), sealan que estas deficiencias para el uso del
discurso se encuentran estrechamente relacionadas con
la memoria de trabajo; es as, que segn los hallazgos
encontrados en el dilogo conversacional de este grupo,
a medida de que las oraciones se suceden unas detrs
de otras-al igual que el incremento de la complejidad-,
en estos sujetos los bajos niveles de procesamiento y
retencin dificultan la comprensin clara del mensaje
contextual en el escenario libre de la comunicacin.
Otros trastornos del lenguaje y la comunicacin
En este apartado, estn incluidos todos aquellos
cuadros sindrmicos que no guardan relacin con los
grupos anteriormente descritos, dado que no cumplen
estrictamente con criterios diferenciados pertenecientes a
DSM V
Trastorno del lenguaje
Trastorno de los sonidos del habla
(fonolgico)
Trastorno de fluidez (tartamudeo)
Trastornos de la comunicacin social o
pragmtico
Trastorno de la comunicacin no
especificado
150
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estos, necesarios para incluirlos dentro de su clasificacin
nosolgica. Estos, se encuentran mencionados a este
respecto bajo el nombre de trastornos de la comunicacin
no especificado. Otros desrdenes afines, como la
disfona, pueden encontrarse relacionados con distintas
alteraciones del neurodesarrollo, no necesariamente
especficos (Artigas-Pallars y Narbona, 2011), tal como
ocurre en los casos de parlisis cerebral infantil y los
sndromes pseudobulbares.
Aportes de la neuropsicologa y logopedia infantil.
Intervencin dentro de los mbitos clnicos y
educativos.
La necesidad de formular propuestas tiles que
permitan vincular la investigacin con la intervencin
prctica, en relacin a la problemtica tratada en el
presente artculo, ha generado una demanda de nuevas
perspectivas dentro del terreno de la neuropsicologa
y la logopedia infantil en su prctica clnica, que a su
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vez permitan orientar las necesidades educativas en
torno a esta situacin, gracias a las actualizaciones que
han surgido como parte de las revisiones de la ltima
publicacin de la Asociacin Psiquitrica Americana
(Monfort, Monfort y Jurez-Snchez, 2014).
Por consiguiente a esta situacin, cabe aadir que
no existe una divisin clara y definitiva entre los fines
perseguidos dentro de los mbitos clnico y educativo,
puesto que responden a objetivos complementarios. Esto
ltimo es posible gracias, en un primer momento, a la
ejecucin de instrumentos y estrategias de evaluacin
neuropsicolgicos y logopdicos que permiten obtener
un perfil general de las dificultades cognitivas y/o
emocionales del nio o del adolescente examinado,
adems de la problemtica tratada; y en segundo plano,
al desarrollo de mtodos de intervencin especializados,
que no solo responden a fines individuales, sino que
incluyen la participacin constante de la familia y de
la escuela, sin dejar de lado la importancia que tienen
las variables intervinientes, tales como los procesos
madurativos del sistema nervioso, las leyes que dirigen
Trastornos de la comunicacin desde el DSM-V /
Jos Alonso Aguilar-Valera
su funcionamiento y la naturaleza socio-emocional
del entorno natural donde se desenvuelve el hablante
(Snchez, Prez y Reyes, 2002).
Al no existir marcadores biolgicos que determinen
de forma inmediata y concluyente la caracterstica del
perfil lingstico y comunicativo del examinado (Campos-
Castell y Briceo-Cuadros, 2002; Casas Fernndez,
2002), la exploracin de las diversas deficiencias
que puedan estar presentes, a partir de un riguroso
anlisis diagnstico, mediante una evaluacin detenida
de los diversos procesos y componentes lingsticos
(Gallego y Rodrguez, 2005), como de otros aspectos
neurocognitivos y neuroconductuales (Artigs-Pallars y
Narbona, 2011), permitir explicar en s el funcionamiento
anmalo de los procesos tanto primarios como
secundarios, asociados a las alteraciones del sistema
de procesamiento del lenguaje, el cual se persigue
para estos fines, contribuyendo as a la generacin de
planes de intervencin especializados, bajo un cuidadoso
manejo de herramientas y factores teraputicos que
respondan a las necesidades del caso (Acosta, 2012).
La especializacin permite un abordaje cada vez ms
efectivo de estas dificultades, apoyndose tambin de
las evidencias de la lingstica clnica-de su metodologa
y sus principios-, permitiendo a su vez el desarrollo de
lneas de investigacin y de trabajo multidisciplinar,
considerando los niveles de intervencin preventivos
(donde se intentarn reducir las probabilidades de
aparicin futura de los trastornos de lectura), teraputicos
(donde se tratarn los dficit lingsticos y comunicativos)
y compensatorios (donde se generan alternativas para la
solucin de estas dificultades, a partir de la potenciacin
de diferentes mecanismos alternativos o habilidades
preservadas) (Semrud-Clikeman y Teeter, 2011).
Conclusiones
Para un entendimiento actualizado de los trastornos
de la comunicacin, en la moderna clasificacin propuesta
por la APA, se emplea una nueva categora de orden
mayor: El de los TND. Estos desrdenes son explicados
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 Cuadernos de Neuropsicologa
ENSAYO / ESSAY
Panamerican Journal of Neuropsychology
a partir de una serie de indicadores clnicos, los cuales
comprometen el funcionamiento global del sujeto, donde
el sistema nervioso se encuentra principalmente afectado,
y cuya causa gentica est determinada, aunque no
con tanta claridad, debido a las incipientes tecnologas
genticas an en desarrollo.
Dentro de esta moderna nomenclatura de los
trastornos de la comunicacin, el TEDL ha sido estudiado
-y lo sigue siendo- por ms de varias dcadas, gracias
a los esfuerzos y a las contribuciones de distintas
disciplinas interesadas en encontrar y/o consensuar una
aclaracin acerca de su conceptualizacin, etiologa,
evaluacin y diagnstico, cuyos criterios son explicados
a partir del criterio de gravedad, del compromiso
neurofuncional a nivel de sus componentes afectados
los cuales definirn el rumbo de su intervencin- y de la
asincrona que existe en relacin al desarrollo lingstico pertinente elaboracin de planes de intervencin, los
normal. El TSH se explica segn el problema ocurrido a
nivel de la discriminacin y diferenciacin de los sonidos
verbales, y de la articulacin, delimitando las dificultades
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en torno al componente fontico-fonolgico. En los
denominados trastornos de la fluencia, se encuentra
la tartamudez, donde tanto el ritmo y la entonacin
(prosodia), se encuentran alterados, acompaados
adems de espasmos musculares tnicos, clnicos y/o
mixtos, provocando un estado de ansiedad permanente
en el hablante, caracterstica clnica que va asociada en la
mayora de los casos diagnosticados con esta patologa.
Por otro lado, en el trastorno de la comunicacin social
los componentes computacionales del lenguaje (V.g.:
Fonologa, morfologa, sintaxis) se mantienen intactos,
sin observarse alguna deficiencia en la formalidad y/o
estructura de su discurso; sin embargo, las capacidades
inferenciales y el uso social de las mismas, se presentan
nicamente como competencias defectuosas a este
nivel. Finalmente, existe una categora adicional, el de los
trastornos de la comunicacin no especificados, donde
se encuentran desrdenes de naturaleza mixta, donde los
criterios diagnsticos an no estn claramente definidos
y que, posiblemente, respondan a un perfil heterogneo,
Trastornos de la comunicacin desde el DSM-V /
Jos Alonso Aguilar-Valera
conformado por distintos signos clnicos relacionados a
los trastornos mencionados.
Dentro de la actual clasificacin de los trastornos del
lenguaje, del habla y de la comunicacin social propuesta
en el DSM, se hace uso del concepto de continuum,
a partir del cual el diagnstico clnico depender
principalmente de la gravedad del cuadro o perfil que
caracteriza al sujeto, facilitando as su comprensin y
abordaje teraputico, indispensable para el quehacer
clnico y educativo. Sin embargo, en esta clasificacin
planteada por la APA, acerca de estas patologas del
desarrollo neurolgico, se pueden encontrar -en primera
instancia- limitaciones considerables, que dificultan los
procedimientos diagnsticos al momento de la toma de
decisiones, puesto que no considera al detalle aspectos
de naturaleza neuropsicolingstica, necesarios para la
cuales respondan a las necesidades del perfil clnico y
a las condiciones reales en las que se encuentra el caso
estudiado.
A pesar de que el trabajo realizado por la
neuropsicologa-en relacin a estas patologas-dentro
del contexto de la salud pblica, posibilita el desarrollo
y estudio de los casos desde una aproximacin
meramente clnica, por otra parte deja de lado aspectos
metodolgicos de vital importancia y relevancia para
los fines de la intervencin, tales como lo son el uso de
modelos modulares de procesamiento de informacin
y de tecnologas comportamentales necesarias para
operacionalizar los distintos problemas que caracterizan
a estos cuadros. Como resultado de estas limitaciones
encontradas, la intervencin no logra desarrollarse como
lo esperado, a lo que se le acompaa tanto la falta de
acuerdos a nivel del ejercicio prctico de esta disciplina
como a las deficientes polticas pblicas que circunscriben
el marco de aplicacin de la misma. Tal situacin no
es ajena al escenario nacional, puesto que tanto los
servicios encargados de llevar a cabo la evaluacin, el
diagnstico y el tratamiento de las distintas patologas
de la comunicacin como las instancias institucionales
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Panamerican Journal of Neuropsychology Jos Alonso Aguilar-Valera

responsables de velar por el adecuado funcionamiento las actualizaciones, tal como se ha ejemplificado en el
de estos, se encuentran frente a las mismas limitaciones desarrollo del presente trabajo.
descritas anteriormente. Por ello, es recomendable el Por consiguiente, y bajo esta ptica, los esfuerzos
desarrollo de una visin multidisciplinar y comprehensiva, futuros que tendr que desarrollar tanto la neuropsicologa
al momento del desarrollo de la investigacin y de la como la logopedia infantil, en relacin a los trastornos
comunicacin profesional, el cual permita beneficiar no mencionados, permitirn aportar significativamente al
solo el progreso cientfico de las disciplinas involucradas, estudio de estas patologas, a partir de una descripcin
sino que tambin la atencin y salud mental en estos detallada de su sintomatologa, del desarrollo de mtodos
casos. diagnsticos de mayor precisin y de una intervencin
Tal como se mencion, a menudo la principal especializada, considerando la contribucin de las
problemtica, al momento de abordar estos casos, tecnologas integradas, de gran utilidad para el ejercicio
constituye la ausente utilizacin de un enfoque de una terapia basada en evidencias.
determinado, slido y coherente. En la clnica diaria, se
observa un carente empleo de este elemento, el cual es
necesario para definir las lneas de intervencin, optando
asimismo por un eclecticismo inconsistente y cuya validez
es cuestionable, debido a las insuficiencias evidencias
que definen los medios instrumentales que se emplean
para tales fines. Es as, que una de las competencias
que es necesario que manejen los clnicos dentro de
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esta reaneuropsiclogos, logopedas, psiclogos-sera

la integracin de modelos neuropsicolingsticos (tiles
para la comprensin de la sintomatologa lingstica y de
los procesos cognitivos subyacentes a su procesamiento),
de la instrumentacin psicomtrica y de las tecnologas
del anlisis funcional, que a partir de una cuidadosa
articulacin, permitirn esclarecer los perfiles y las
condiciones reales en las que se encuentre el sujeto y, de
forma complementaria, desarrollar condiciones ptimas
para su intervencin.
Asimismo, es menester que estas competencias
tengan que complementarse con una exhaustiva revisin
bibliogrfica, con la integracin de nuevos aportes
tericos y prcticos-provenientes de distintas disciplinas
afines-, y con la apertura hacia nuevas alternativas
y lneas de accin, las cuales a menudo resultan
cuestionadas, generalmente por el desconocimiento y/o
confort que acompaa a menudo a los especialistas que
continan un ritmo esttico y-con frecuencia-ajeno a
Received: 11/09/2016
Accepted: 30/12/2016

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