300

12
200
150
30

60
100
200
40 10
15

200X200
60

6
5

50
30

10
800 TIENDA:

50
TIPO DE PLANO: CLAVE:

PROPIETARIO: FECHA:

ESCALA:

PROYECTO: COTAS:

PERITO:

REGISTRO O.P.

40

DATOS DE PERITO

NOMBRE: REGISTRO:

1" 14 DOMICILIO:

FIRMA:

30
100 25

SELLOS: