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Primeros aos de la Escuela de Salud Pblica de Mxico Ensayo

La Escuela de Salud Pblica de Mxico:


su fundacin y primera poca, 1922-1945
Mara Rosa Gudio-Cejudo, D en H,(1) Laura Magaa-Valladares, D en E,(1)
Mauricio Hernndez vila, D en SP.(2)

Gudio-Cejudo MR, Magaa-Valladares L, Gudio-Cejudo MR, Magaa-Valladares L,


Hernndez-vila M. Hernndez-vila M.
La Escuela de Salud Pblica de Mxico: The Mexican School of Public Health:
su fundacin y primera poca, 1922-1945. its founding and first years: 1922-1945.
Salud Publica Mex 2013;55:81-91. Salud Publica Mex 2013;55:81-91.

Resumen Abstract
Este artculo reconstruye la historia fundacional de la Escuela This article analyzes the foundation of the Public Health
de Salud Pblica de Mxico, inaugurada como Escuela de Salu- School of Mexico, which first opened its doors in March
bridad en marzo de 1922. Con base en el contexto histrico y 1922. It presents the different circumstances which obliged
educativo de la poca, se presentan las diferentes causas que the sanitary authorities to create and promote the School,
orillaron a las autoridades sanitarias del momento a apoyar based on the historic and educational context of the time.
su creacin y promocin. El combate de las enfermedades The struggle for disease eradication and the promotion of
y la promocin de una cultura de la prevencin entre los a culture of prevention among the Mexican population of
mexicanos de antao hicieron necesaria la formacin de the time made it necessary to train sanitarians who would
salubristas que contribuyeran al llamado periodo de recons- contribute to the National Reconstruction period. This
truccin nacional. Esta premisa se prolong hasta 1945 con trend continued until 1945, when social medicine started
la instauracin de la medicina social como bandera de accin to be considered as a flag of action in the field of disease
en el terreno de la prevencin de enfermedades, lo cual prevention, which promoted actions and policies focused on
promovi acciones y polticas enfocadas a las comunidades the rural communities of Mexico.
rurales de Mxico.

Palabras clave: historia, Escuela de Salubridad, educacin, Key words: history, Public Health School, education, social
medicina social medicine

(1) Secretara Acadmica, Instituto Nacional de Salud Pblica. Mxico


(2) Direccin General, Instituto Nacional de Salud Pblica. Mxico

Fecha de recibido: 17 de octubre, 2012 Fecha de aceptado: 6 de diciembre, 2012


Autor de correspondencia: Dra. Mara Rosa Gudio Cejudo. Secretara Acadmica, Instituto Nacional de Salud Pblica.
Av. Universidad 655, Col. Santa Mara Ahuacatitln. 62100 Cuernavaca, Morelos, Mxico.
Correo electrnico: maria.gudio@insp.mx

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Ensayo Gudio-Cejudo MR y col.

El contexto que si bien la Ciudad de Mxico haba concentrado la


atencin de las autoridades sanitarias porfirianas, era
El Consejo Superior de Salubridad (CSS) fue creado en la ms insalubre del mundo, y para contrarrestar la
enero de 1841 por el presidente Antonio Lpez de Santa situacin plante las siguientes recomendaciones para
Anna para cuidar, conservar y distribuir la vacuna anti- el entrante gobierno revolucionario. 1. Federalizar el
variolosa y proponer todo lo concerniente a la higiene servicio de salud pblica con la creacin de un Minis-
pblica y a la polica sanitaria. Durante 25 aos, de 1885 terio Especial. 2. Decretar la salubridad obligatoria,
a 1914, el doctor Eduardo Liceaga estuvo al frente de comprometiendo as al gobierno federal a que asumiera
esta institucin. la responsabilidad. 3. Elevar el nivel moral, intelectual
Entre 1903 y 1910 el CSS realiz importantes cam- y econmico de las clases populares a travs de la
paas para combatir la fiebre amarilla (1903), la malaria educacin. Al respecto, Pani destac que era necesario
(1903), la tuberculosis (1907) y las enfermedades ven- integrar la educacin higinica en cualquier programa
reas (1908).1,2 Otra de las preocupaciones del CSS fue fo- de estudio. En suma, con La Higiene en Mxico su autor
mentar la ingeniera sanitaria de la Ciudad de Mxico a lanz una primera propuesta para federalizar los servi-
travs de la construccin de albaales, pavimentacin de cios de salud a travs de un Ministerio de Salubridad,
banquetas y un adecuado sistema de dotacin de agua buscando alcance y representacin nacional.
potable y alcantarillado. En el contexto internacional, Con esta propuesta, y con lo que sucedi en el
Mxico tena presencia en la Asociacin Americana de Congreso Constituyente de 1917, se puede ver que el
Salud Pblica, creada en 1872, y en la Asociacin Mdica intento de Eduardo Liceaga y colaboradores por conver-
Americana, en 1891, cuyo segundo congreso se efecto tir al Consejo Superior de Salubridad en la institucin
en la Ciudad de Mxico y donde se busc promover la centralizadora de las polticas de salubridad fue una
imagen del pas como el de una nacin civilizada. Ya meta cumplida aos ms tarde por el rgimen revolu-
iniciado el siglo XX, Mxico tambin fue sede de la II cionario.5 El nuevo grupo en el poder buscaba, al igual
Conferencia Internacional de los Estados Americanos que sus antecesores porfirianos, convertir a Mxico en
en 1902 y de la III Convencin Sanitaria Internacional una nacin civilizada, moderna y progresista y en
en 1907. Los temas predominantes fueron la sanidad el citado Congreso se discuti ampliamente sobre las
en puertos y fronteras. Esta participacin de Liceaga medidas que habran de tomarse para alcanzar tales
y colaboradores evidenciaba el inters de los mdicos propsitos.
por lo que suceda en el resto del mundo y por el papel
competitivo de Mxico en materia sanitaria.3 En el Congreso Constituyente, la
Sin embargo, a pesar de este esfuerzo colectivo la federalizacin de la salud
situacin sanitaria del pas tuvo un fuerte revs debido a
las secuelas dejadas por el movimiento armado de 1910. El general y mdico Jos Mara Rodrguez formaba
En 1915, ao marcado por el desabasto de alimentos y parte del grupo de 16 mdicos que participaron en el
las epidemias, hubo un recrudecimiento de enferme- Congreso Constituyente de 1917. Cuando asisti a las
dades que afectaron a la poblacin y los problemas de sesiones de Debates era diputado por el tercer Distrito
higiene pblica se agravaron; era evidente que la salud de Coahuila, mdico particular y amigo personal de
pblica estaba amenazada y que los problemas que Venustiano Carranza. Rodrguez encabezaba el Consejo
se presentaban en las ciudades se acrecentaban en las General de Salubridad desde 1914, y a los pocos meses
zonas rurales. A la realidad en las calles se sumaba la de promulgada la Constitucin de 1917 fue nombrado
opinin de funcionarios como la del ingeniero Alberto J. jefe del Departamento de Salubridad Pblica. Adems,
Pani quien, a peticin del general Venustiano Carranza, estaba involucrado con la industria farmacutica y
realiz en 1916 un balance sanitario al que titul La qumica del pas. Hacia noviembre de 1916 era dueo
Higiene en Mxico. La experiencia de Pani al frente de una fbrica de productos qumicos y farmacuti-
de la Direccin General de Obras Pblicas del Distrito cos y su objetivo era levantar la industria nacional
Federal durante la presidencia de Francisco I. Madero porque consideraba que su postracin era la causa
y posteriormente en el gobierno de Carranza lo llev a de la desgracia y pobreza del pas.6 En la sesin del 19
asumir la responsabilidad de cuantificar las mltiples de enero de ese ao expuso ante el Congreso los tres
fuentes de insalubridad urbana para poder proponer puntos de su propuesta de adicin a la fraccin XVI
los medios para cegar esas fuentes, posibilitar que la del artculo 73 constitucional:7 1. El Consejo General
poblacin se vigorice y crezca y el progreso nacional de Salubridad pasara a depender directamente del
se acelere.4 Despus de realizado su balance, plante presidente de la Repblica, sin intervencin de ningu-

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na Secretara de Estado, y sus disposiciones generales los estados, pretenda hacer eficiente la administracin
seran de observancia obligatoria en el pas; 2. En caso de los servicios de salubridad, fomentar el trabajo en
de que apareciese alguna epidemia grave en el pas, el equipo y preparar al personal que se requera.
Consejo tendra la obligacin de dictar inmediatamente Finalmente sus propuestas fueron aprobadas, y
las medidas preventivas necesarias, y 3. Se implantara cuando fue nombrado Jefe del Departamento de Salubri-
una dictadura sanitaria de carcter ejecutivo cuyas dad Pblica en 1917, uno de sus primeros compromisos
disposiciones deban acatar las autoridades adminis- fue combatir las epidemias de tifo e influenza espaola,
trativas del pas. por lo que al control de enfermedades epidmicas y
El doctor Rodrguez afirmaba que la dictadura endmicas se uni un arduo trabajo de higienizacin
sanitaria era una prctica que se realizaba en todos los colectiva de la sociedad mexicana. Ambas acciones
pases civilizados del mundo, y para hacerla efectiva en estuvieron reforzadas con la consolidacin de la inmu-
Mxico se necesitaba que los puntos dos y tres estuvie- nologa y la bacteriologa, porque una vez identificados
sen resueltos y que se agilizaran los engorrosos trmites los grmenes y bacterias que causaban diferentes enfer-
administrativos provocados por la participacin de medades, el desarrollo de sueros y vacunas favoreci
diferentes autoridades en la toma de decisiones. Para enormemente las acciones poblacionales para el control
concluir su presentacin afirm que toda persona que de diferentes enfermedades endmicas. Sin embargo,
quiere a su patria, toda persona que desee el adelanto, a partir de estos hallazgos cientficos el combate a la
el progreso de sus connacionales, tendr la obligacin enfermedad dej al descubierto que los riesgos para la
de aceptar estas proposiciones o algunas semejantes, salud pblica no solamente estaban en aquellos indivi-
pues de otra manera no hubiera venido ninguno de los duos con enfermedades infectocontagiosas confirmadas
seores diputados a este Congreso.* sino tambin en aquellos aparentemente sanos. Esta
Como era de esperarse hubo divisin de opinin inquietante modalidad de riesgo fue muy importante
entre los diputados asistentes. Algunos aplaudieron la para justificar los diversos programas de salud pblica
decisin de Rodrguez pero otros la consideraron una con una marcada orientacin bacteriolgica tanto en el
violacin a la soberana de los estados, que quedaban nivel internacional, como en el nacional.9 Adems, sta
a merced de cualquier inspector sanitario que llegara a fue una de las caractersticas que marc la diferencia
imponer su ley.7 Jos Mara Rodrguez reaccion molesto entre las campaas que emprendieron las autoridades
frente al desacuerdo, y para explicar que no se invada sanitarias mexicanas de la dcada de 1920 con las reali-
la soberana dijo que haba estados de la Repblica ata- zadas hasta ese momento.9
cados por alguna epidemia cuyas consecuencias para la Ernesto Archiga sostiene que las polticas en salud
poblacin se recrudecan porque el CSS segua actuando pblica adoptadas a partir de 1917 mantuvieron cierta
bajo las trabas administrativas que l quera suprimir. continuidad con las polticas sanitarias impulsadas
Para dar respuesta a los inconformes, abord otros dos desde, por lo menos, el ltimo cuarto del siglo XIX. Este
temas: la concentracin del presupuesto de salubridad autor se refiere a los congresos mdicos de 1876 y 1878
para la capital del pas y la falta de mdicos instruidos y al primer Congreso Higinico Pedaggico de 1882, en
para tomar decisiones sanitarias adecuadas. los cuales se discuti favorablemente sobre la necesidad
Con respecto al primero, critic que en la Ciudad de concentrar bajo un mando nico y a nivel federal
Mxico se gastaba todo el dinero, de seis a siete mi- las polticas de salubridad pblica e higiene colectiva,
llones de pesos anuales para aliviar las miserias de ya que haban estado bajo el control de autoridades lo-
Mxico, recriminando el hecho de que en el interior del cales o estatales que no siempre unificaron esfuerzos ni
pas no se gastaba ni siquiera lo necesario, y afirmaba presupuestos para combatir las enfermedades o sanear
que a iguales beneficios se tiene derecho en todos los las ciudades.5
rincones de la Repblica.7,8 Del segundo, afirm que Al iniciar la dcada de los veinte, el Departamento
solamente el Consejo de Salubridad tena la capacidad de Salubridad Pblica se reestructur y se crearon la
y obligacin de enviar a mdicos capacitados al Seccin de Educacin Higinica y Propaganda y la
interior de la Repblica; por lo tanto, su propuesta de Escuela de Salubridad porque se argumentaba que
dictadura sanitaria, ms que afectar a la soberana de eran necesarias dos cosas: educar higinicamente a la
poblacin y preparar profesionistas de la salud para
que hicieran el trabajo en campo. El apartado XV del
Reglamento para Delegados del DSP, argumentaba
que a la Seccin de Educacin Higinica y Propaganda
* Una versin resumida de su discurso se encuentra en referencia 8. corresponda la formacin y capacitacin de oficiales de

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salubridad que llevaran a cabo los servicios sanitarios las prioridades de su plan de estudios fue diferenciar
y lo relativo a la difusin de propaganda sanitaria.10 la medicina curativa de la preventiva, otorgndole a la
Esto signific la creacin de la Escuela de Salubridad segunda el valor de una profesin independiente que
y la produccin sistemtica de propaganda. Ante este requera de profesionistas con grado de doctor en salud
panorama poltico y sanitario, la creacin de la Escuela pblica y de un espacio en donde preparar enfermeras
de Salubridad, hoy llamada Escuela de Salud Pblica dispuestas a realizar trabajos de servicio social.*
de Mxico, era inminente. En Mxico, para inicios de la dcada de los veinte,
la organizacin de brigadas sanitarias que atendieran
Antecedentes para la fundacin de la a la poblacin para prevenirla de enfermedades era
Escuela de Salubridad de Mxico inminente y era un tema que se discuta entre el gremio
de mdicos. Por ejemplo, en el marco del VI Congreso
Diversos factores de orden sanitario, socio-poltico y Mdico Nacional, el doctor Alfonso Pruneda expuso
educativo en el nivel nacional e internacional se conjuga- la necesidad de abrir estudios especializados en salud
ron en el proceso de creacin de la Escuela de Salubridad pblica para formar a enfermeras, inspectores sanitarios,
de Mxico a inicios del siglo XX. El primero de ellos oficiales y doctores en salubridad.14 Propuso la creacin
estuvo determinado por el estallido de la Revolucin de tres carreras y, siguiendo el modelo Welch, pens en
de 1910 y los aos de lucha armada que frenaron lo formar al Doctor en Salubridad como un especialista
alcanzado en materia sanitaria por Eduardo Liceaga y en medicina preventiva. A esta iniciativa se agrega el
su equipo al frente del Consejo Superior de Salubridad. hecho de que en una reunin de trabajo entre mdicos y
La postura tomada por los revolucionarios frente a lo estudiantes de medicina, celebrada en junio de 1921, se
logrado en el porfiriato fue de desaprobacin, y quiz discuti que haba que formar salubristas que trabajaran
uno de los ejemplos ms claros fue el dictamen del in- fuera de la Ciudad de Mxico. Se trataba de reuniones
geniero Pani con respecto a las condiciones sanitarias de semanales convocadas por el doctor Gabriel Malda y
la Ciudad de Mxico y el resto del pas. A esta postura tenan por finalidad unificar criterios e involucrar a los
se sumaron las consecuencias del movimiento armado, estudiantes.
lo cual dej un terreno frtil para la enfermedad, el Este planteamiento cobr mayor sustento cuando
hambre y la muerte. apareci publicado en 1923 el argumento de Charles
Como ya vimos, los mdicos del CSS tuvieron una Edward A. Winslow, profesor de salud pblica en la
participacin activa en asociaciones mdicas estado- Universidad de Yale, para quien la salud pblica no era
unidenses y asistencia a congresos internacionales. En una rama de la medicina sino una profesin dedicada a
consecuencia, las polticas sanitarias de otros pases, servir a la comunidad a travs de la cooperacin entre
principalmente Francia y Estados Unidos, eran un re- diferentes disciplinas como qumica, bacteriologa, inge-
ferente para la vida sanitaria del pas desde finales del niera, estadstica, fisiologa, patologa, epidemiologia y,
siglo XIX. Los inicios del XX no fueron la excepcin y en algunos casos, sociologa. En dicha base multidisci-
la influencia de los mdicos estadounidenses Abraham plinaria se deban fundamentar los programas de salud
Flexner y William Welch quienes en sendos informes para la comunidad.16
propusieron organizar escuelas de salud pblica inde- Con estos antecedentes, la fundacin de la Escuela
pendientes de las de medicina, tambin fue un antece- de Salubridad para formar al requerido personal espe-
dente para fundar la Escuela de Salubridad, explicado cializado en medicina preventiva se vislumbraba como
a continuacin. una realidad.
En 1914, Abraham Flexner categoriz a los oficiales
sanitarios nombrando tres tipos de agentes y plante Inauguracin de la Escuela de Salubridad
evaluar si las carreras de medicina y salud pblica
deban impartirse juntas o separadas. Apoyado en la En enero de 1922 se aprob la fundacin de la Escuela
opinin de Welch, Flexner promovi su separacin. de Salubridad. El proyecto nacional de educacin al que
Despus de visitar las universidades de Harvard y Co-
lumbia, ambos mdicos decidieron fundar una nueva
escuela de salud pblica en la Johns Hopkins University
(JHU).11 Eso sucedi en 1918 cuando Welch fund all
* Ruy Prez Tamayo recoge fragmentos de esta conferencia en refe-
la Escuela de Higiene y Salud Pblica y cuyo modelo rencia 13.
escolar sirvi en sus inicios como ejemplo para las
En relacin con el perfil de los sanitaristas y su desempeo, vase
universidades de Harvard, Yale y Columbia.12 Una de referencia 15.

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se circunscribe es el llamado proyecto nacionalista, campaa iniciada entre las autoridades mexicanas y los
encabezado por Jos Vasconcelos como titular de la representantes de la Fundacin Rockefeller.20, Sin em-
Secretara de Educacin Pblica, y cuyas ideas centrales bargo, quienes se formaban en la Escuela de Salubridad
se fundamentaron en una educacin humanista que in- deban adecuarse al contexto nacional ya que durante
tegr la educacin con la cultura y el trabajo prctico.17,18 sus primeros aos de trabajo la escuela enfrent los
En febrero del mismo ao se abrieron las convocatorias rezagos que la Revolucin mexicana dej en materia de
de ingreso y el 22 de marzo se inaugur. El evento fue salubridad.
cubierto por algunos peridicos de poca como El Uni- El discurso de Jos M. Aragn estuvo colmado de
versal que public lo siguiente: alusiones al humanismo como bandera de trabajo de
los salubristas. Compar su trabajo con el del cirujano
A las 19 horas fue inaugurada [] la Escuela de Salu- o internista y los destac al llamarlos salvadores de
bridad. El doctor Alfonso Pruneda, presidi el acto. [] vidas capaces de combatir epidemias y las peores
De la importancia que tendr el nuevo establecimiento enfermedades porque su labor es ms amplia y ex-
educativo se ha hablado ya. A l concurrirn todos los tensa dado que tiene por objeto no curar sino prevenir
mdicos y empleados sanitarios que aspiren a ocupar los enfermedades.22
principales puestos de la administracin sanitaria. Hasta Lo interesante de ambas alocuciones fue que se
los facultativos tendrn que inscribirse para recibir las reconoci la necesidad de formar salubristas para la
ltimas enseanzas en materia sanitaria. Y aunque por cruzada sanitaria y educativa que impulsaban simul-
este ao nada ms se concedern diplomas de Oficial tneamente el Departamento de Salubridad Pblica
de Salubridad, para el prximo los cursos sern ms y la Secretara de Educacin Pblica, as como la im-
completos. Provisionalmente las clases de los alumnos portancia del trabajo colectivo en las comunidades. El
se darn en el local del Departamento Sanitario situado contexto social y la poltica de reconstruccin nacional
en el Paseo de la Reforma # 93 y ms tarde se construir requeran de la participacin de nuevos grupos de
un nuevo edificio.19 profesionistas que se unieran al ambicioso proyecto
de difusin de una cultura de la prevencin que ga-
Se pronunciaron dos discursos, uno de Pruneda rantizara mexicanos sanos para impulsar el desarrollo
y otro de Jos M. Aragn, secretario de la escuela. El del pas.
primero elogi al presidente Obregn por apoyar la
iniciativa de fundar la Escuela de Salubridad porque Ingreso a la Escuela de Salubridad
as fortaleca su proyecto de reconstruccin nacional
con miras a que el pas caminara hacia el progreso. A Un ao despus de inaugurada la escuela se lanz una
los estudiantes inscritos les explic que se ofrecan tres convocatoria a los gobernadores de los estados para
diplomados y que The Health Officer sera de consulta que mediaran con los consejos estatales de salubridad
obligatoria. Escrito por los sanitaristas Frank Overton y a fin de enviar a sus mdicos a estudiar en ella.23 Los
Willard J. Denno* este libro se haba publicado en 1920, aspirantes podan ser cirujanos con ttulo expedido por
tena 44 captulos y exaltaba el trabajo del sanitarista la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de
como promotor de la prevencin de enfermedades y el Mxico o estudiantes de medicina en universidades de
fomento de la higiene. Segn Pruneda, los salubristas provincia avaladas por el Departamento de Salubridad
mexicanos deban conocer lo que aconteca en otros Pblica. Solamente se aceptaban treinta aspirantes, y
pases, particularmente Estados Unidos. Indirectamente quienes quedaran fuera seran tomados en cuenta para el
se perfilaba el modelo sanitarista estadounidense como siguiente bimestre. Los alumnos inscritos tendran a su
un referente para Mxico ya que en 1922 la Fundacin disposicin el material de trabajo necesario y solamente
Rockefeller (FR) inici sus trabajos contra la fiebre ama- deban llevar un microscopio para su uso personal en
rilla en Veracruz. En el mismo ao, el doctor Francisco el curso prctico de bacteriologa. El curso para formar
Castillo Njera public un detallado diagnstico de la oficiales de salubridad fue el nico que acept la asis-
tencia de alumnos como oyentes.23
A los estudiantes del interior del pas se les concedi
una pensin de 100 pesos mensuales para manutencin.
* El primero era supervisor sanitario del Departamento de Salud de la A cambio de este apoyo y terminados sus estudios, de-
ciudad de Nueva York y el segundo, Director mdico de la Standard
Oil Company.
ban regresar a su estado natal a prestar sus servicios. En

Para una historia completa de la Fundacin Rockefeller en Mxico, 1924, de los quince mdicos inscritos, diez rechazaron
vase referencia 21. la pensin por estar en desacuerdo con esta condicin.24

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Esta situacin se convirti en un problema de exceso de labores matutinas. La decisin de incorporarlos fue en
mdicos en la ciudad y la consecuente falta de ellos en respuesta al escaso ingreso de mdicos titulados y al
los estados.* ambicioso proyecto por formar brigadas de salubristas
Adems, con base en informes de los profesores que encabezaran la cruzada sanitaria que cubriera las
de la escuela, sabemos que durante 1924 el ingreso de necesidades nacionales.
estudiantes disminuy al punto de que se clausuraron Tambin aceptaron, de manera condicionada, a
algunos cursos y se replante el plan de estudios. los llamados estudiantes libres que aspiraban a un
Estos informes solamente se refieren al ausentismo empleo y enfrentaban la falta de vacantes en el Depar-
de estudiantes sin que los profesores dieran mayores tamento. Para evitar esto, Bermdez llam a cambiar
explicaciones. Al ao siguiente, las actividades se radicalmente la orientacin de la escuela limitando la
normalizaron cuando el presidente Plutarco Elas Ca- entrada de estudiantes libres y ms bien, especializan-
lles emiti un decreto para la escuela. Este documento do a los trabajadores del Departamento. Sin embargo,
reconoca la necesidad del Departamento de Salubridad como lo manifest en un artculo publicado en ingls
Pblica de contar con personal especial para desem- en el American Journal of Public Health en mayo de
pear los servicios sanitarios y destacaba que la medi- 1926, le preocupaba el destino de la escuela en el corto
cina preventiva era considerada en otros pases como plazo. Consciente de que era la nica de ese tipo en
una profesin especial; por lo tanto, era necesario el pas, recomend un anlisis profundo de las dos
fomentarla entre los estudiantes mexicanos.27, Para causas que a su juicio estaban limitando una nutrida
lograr stos propsitos deba integrarse una planta asistencia a la escuela. Por una parte, la duracin del
de profesores formados en el extranjero para que a su ciclo escolar de nueve meses, y por la otra, la movilidad
regreso trabajaran en la escuela, organizando la carrera de los empleados-alumnos que eran frecuentemen-
de mdico sanitario. Habra una promocin cada dos te removidos de sus reas de trabajo y difcilmente
aos y la eleccin de candidatos la hara el Presidente retomaban, nueve meses despus, otro curso. 31 En
con base en los requerimientos del Departamento. Los primera instancia propuso reducir la duracin de los
seleccionados gozaran de una pensin de 3 000 pesos cursos a cuatro meses y que los mdicos becados a
anuales y los planes de estudio retomaran los de su JHU, encabezados por Miguel Bustamante, regresa-
homloga, la JHU. Diez mdicos fueron los primeros ran pronto a incorporarse a la escuela porque vea
becados y el doctor Miguel Bustamante fue el primero en esto una estrategia de fortalecimiento acadmico.
en doctorarse en Salud Pblica. Bermdez consideraba que se trataba principalmente
de un problema que estaba confrontando al personal
La direccin de la escuela tiene la aspiracin de ampliar de la escuela con el del Departamento de Salubridad
la esfera de accin del plantel y de crear cursos cada Pblica, y que entre ellos deban ponerse de acuerdo
vez ms tcnicos y de carcter ms elevado, hasta llegar para unificar las condiciones de ingreso a la escuela
posiblemente a la formacin de mdicos sanitarios o de que deban asegurar una base de estudios permanente.
doctores en salubridad tales como los que se gradan Concluy su artculo con la siguiente reflexin: so the
en Harvard, en Johns Hopkins o en alguna de las otras future of the school depends upon the answer to this
universidades extranjeras de primer orden.30 question: How can it be established on a permanent
basis?31
Al amparo de este decreto tambin se replante la Esta inquietud del doctor Bermdez encontr
organizacin al interior de la escuela, y el entonces di respuesta el mismo ao al publicarse en el Boletn del
rector Salvador Bermdez opt por aceptar el ingreso de Departamento de Salubridad el primer Reglamento
trabajadores del Departamento de Salubridad Pblica de la Escuela de Salubridad que confirmaba que sta
a quienes llamaron empleados-alumnos, ofrecindo- dependera exclusivamente del jefe del DSP, especifi-
les horarios vespertinos para que no descuidaran sus cando las atribuciones de su personal.32 Este reglamento
coincidi con la expedicin del primer Cdigo Sanitario
posrevolucionario (1926) y se inserta en los cambios de
* Esta problemtica prevalece en Mxico y Gustavo Nigenda lo ha orden administrativo impulsados por el DSP en su afn
llamado un equilibrio en la reparticin de recursos humanos para por erigirse y consolidarse como la institucin posrevo-
la salud.25 lucionaria en materia de salubridad.

Reportes de profesores de la escuela en referencia 26.

De este decreto aparecen copias en los documentos de referencias Como se ha visto, la dcada de los veinte fue para la
28 y 29. recin inaugurada Escuela de Salubridad un periodo de

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Primeros aos de la Escuela de Salud Pblica de Mxico Ensayo

de muchas dolencias; la pobreza, la falta de educacin,


Educacin del personal la indiferencia poltica y el prejuicio.34
del Departamento de
Salubridad Pblica (DSP)

En 1934, con base en planteamientos de los antro-


plogos Gonzalo Aguirre Beltrn y Jos Othn de Men-
Educacin de dizbal, y de los mdicos Alfonso Pruneda, Jess Daz
Cursos
extraordinarios
los aspirantes
a empleos Barriga, Enrique Arregun Vlez y Miguel Bustamante,
tcnicos dentro
del DSP se cuestionaba el desconocimiento hacia la realidad
Escuela de
Salubridad de socio-cultural de las comunidades rurales del pas y se
Mxico planteaba que la falta de mdicos agravaba la situacin
de su poblacin y dificultaba el tan anhelado desarrollo
en aras del progreso nacional.
Colaboracin
Al amparo del concepto de medicina social, los in-
Estudios
tcnicos para
con la Seccin
de educacin
tentos ms importantes en materia de salud fueron tres:
el DSP higinica y
propaganda
primero el plan de Coordinacin y Cooperacin de los
Servicios Sanitarios Federales y Locales de la Repblica,
propuesto por el doctor Miguel Bustamante desde 1934
Fuente: referencia 33 en su trabajo de ingreso a la Academia de Medicina,
Figura I. Funciones de la Escuela de Salubridad cuando expuso la necesidad de dotar de atencin mdica
de Mxico a las zonas ms alejadas del pas. Propuso entonces que
las Universidades exigieran servicio social a los futuros
mdicos e hicieran de ellos oficiales sanitarios capaces
de contribuir en la salubridad de las comunidades cam-
ajustes que marcaron la ruta que habra de tomar para pesinas. Bustamante defini las tareas del mdico rural
la siguiente dcada. Lo innegable es que sus principales y enfatiz el papel que deban jugar como educadores
funciones quedaron bien definidas desde entonces, tal de la poblacin.35 Segundo, la puesta en marcha del C-
y como se ilustra en la figura 1. digo Sanitario de 1934 y por ltimo, la movilizacin de
A lo largo de 1930, las materias impartidas y las mdicos al interior del pas mediante el servicio social.
actividades de profesores y estudiantes tuvieron una En consecuencia, para ejercer la medicina social haba
orientacin de mayor compromiso social porque esta que incrementar el nmero de mdicos y salubristas en
dcada estuvo signada por el enfoque de la medicina campo sensibilizndolos a la realidad de la gente.
social, concebida como una necesidad nacional en Para los salubristas se planearon prcticas de cam-
materia de salubridad. po afuera de la escuela. El papel de las Estaciones de
Adiestramiento o Training Stations promovidas por la
La medicina social y la Escuela de Salubridad Fundacin Rockefeller fue fundamental y algunas de
ellas se instalaron en la Ciudad de Mxico, en Cuerna-
Comprender cabalmente el contexto social y cultural de vaca, Morelos y en Boca del Ro Veracruz. La primera
la gente se volvi una prioridad de la poca y el concepto se inaugur en noviembre de 1932 en Cuernavaca pero
de medicina social responde a esta necesidad: al poco tiempo se traslad a Xochimilco. Los cursos y
prcticas ofrecidos duraron ocho semanas y profundi-
La medicina social fue una corriente que naci en Europa zaron en temas de salubridad y medicina preventiva. El
como reaccin al reduccionismo que haba generado el funcionamiento de las estaciones se mantuvo a lo largo
nfasis exagerado en la bacteriologa y el descubrimiento de las dcadas subsecuentes y signific el enlace entre los
de los micro-organismos como causa de muchas enferme- egresados de la escuela y las comunidades; pero sobre
dades infecciosas, lo que haba llevado a pensar a algunos todo, se foment que los salubristas cobraran conciencia
que los factores de la salud y la enfermedad eran solo del entorno social y cultural de aquellas colectividades
biolgicos. La medicina social, en cambio, resaltaba la con las que deban trabajar.*
importancia de los factores sociales, polticos y culturales
en la recurrencia de enfermedades epidmicas. Asimis- * El rescate y anlisis de las cartas e informes de los salubristas en
mo, propona una visin holstica de la salud pblica y la campo permitira rescatar las experiencias vividas y arrojara luz a
prctica mdica, que luchase contra las verdaderas causas la historia de estos personajes an por escribirse.

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Ensayo Gudio-Cejudo MR y col.

Para los mdicos se instaur el Servicio Social que Paula Alegra encuadernaron sus apuntes de clase, que
consista en que los estudiantes de medicina, antes de circularon como libros de texto en la escuela.*
recibir su ttulo profesional, trabajaran seis meses fuera La influencia de la medicina social fue mayor du-
de la ciudad en zonas rurales. Esto significaba, segn rante los primeros cinco aos de la dcada de 1940, y
sus promotores, socializar la profesin mdica ya que con base en un organigrama del DSP de 1942 se observa
proveer a los campesinos de servicios mdicos era un que las diferentes secciones tcnicas y administrativas
requisito para que se diera en Mxico el crecimiento desarrollaban labores bien definidas, en las que algunas
econmico y la modernizacin social.36 materias impartidas en la escuela jugaron un papel fun-
En respuesta a esta propuesta, en 1936 el gobierno damental porque los egresados y pasantes de medicina
de Crdenas, va el Departamento de Salubridad enca- en servicio social eran enviados a trabajar a los ejidos
bezado por Jos Siurob y la Facultad de Medicina de la del pas.39
Universidad Nacional Autnoma de Mxico, dirigida Por ejemplo, mientras la escuela estuvo dirigida
por el doctor Gustavo Baz Prada, convinieron en esta- por el doctor ngel Gonzlez Brito, entre 1938 y 1952,
blecer el servicio social para los pasantes de carrera. adems de los cursos para enfermeras y mdicos sanita-
Segn Alfredo Mendoza estas fueron las palabras que ristas se ofrecieron los dedicados a promover la educa-
Baz dirigi a la primera brigada asistencial con 260 cin higinica y a formar trabajadoras sociales. En este
pasantes de medicina: sentido, la educacin higinica promovi la enseanza
de la higiene general y la medicina preventiva entre las
Tienen ustedes ya 6 aos de estudio. Lo normal sera personas. Su imparticin en la escuela fue parte de la
que dentro de unos meses reciban el ttulo. En lugar de estrategia inicial de las autoridades sanitarias posrevo-
eso, he venido aqu a pedirles que se presenten patri- lucionarias que afirmaban que mediante la educacin
ticamente a uno de los experimentos ms singulares higinica se tendra una cobertura informativa ms
que habr de registrar la historia de la medicina. Cada amplia para la poblacin y, en consecuencia, mayor
uno de ustedes ir a un lugar donde no haya mdicos y posibilidad de control sanitario en el nivel nacional.
pasar seis meses ejerciendo su ministerio entre gentes Los mdicos y salubristas de la poca consideraron que
primitivsimas y rudsimas: hijos incultos de la sierra, educar a la poblacin en materia de higiene y preven-
del bosque, del pramo que no tienen la ms leve idea cin de enfermedades facilitara el desempeo de las
de lo que es el moderno arte de curar. Deber de ustedes brigadas sanitarias, complementando su trabajo en las
ser introducir siquiera los rudimentos imprescindibles comunidades.
de la sanidad pblica, ensear nociones de higiene y Otro curso importante por su vnculo con la medi-
recoger datos, hechos, estadsticas, sobre el gnero de cina social fue el de trabajo social. Con base en otro libro
vida de cada lugar.37 estadounidense titulado Social Work as a Profession,
se defini que esta disciplina ayudara a las personas
Uno de los puntos importantes de este servicio -individualmente y en grupos- a adaptarse a su entor-
social fue sin duda confrontar a los futuros mdicos no, principalmente econmico y ambiental. Las futuras
con los problemas que se vivan en las comunidades trabajadoras sociales deban propiciar cambios benficos
rurales; es decir con la realidad social de buena parte en el individuo y su entorno. Dcadas anteriores, el
de la poblacin. trabajo de las enfermeras se relacionaba con el trabajo
Hacia el final de esta dcada, la escuela cambi de social porque no slo contribua a realizar una labor de
sede y de nombre. Se le denomin Escuela de Salubridad prevencin, sino tambin a remediar las necesidades
e Higiene y se instal en el edificio sede del recin crea- de la gente como conseguir atencin mdica a las ma-
do Instituto de Salubridad y Enfermedades Tropicales dres, recin nacidos, preescolares o enfermos en casa.
(ISET), construido en la calle de Carpio, en el nmero Sin embargo, el trabajo social como disciplina delimit
470.38 All se fundaron laboratorios y una biblioteca, y sus alcances para diferenciarse de las enfermeras: la
se imprimieron algunas lecciones de los profesores como visitadora sanitaria trata de prevenir la enfermedad o
textos de consulta. Aquel Health Officer promovido la propagacin de sta; la asistente social debe impedir
por Pruneda en 1922 fue paulatinamente sustituido
por libros de puericultura, higiene, nutricin, bacte-
riologa y educacin higinica escritos por profesores
mexicanos. Por ejemplo, los profesores ngel Gonzlez * Algunos ejemplares estn en el Acervo Histrico del Instituto Na-
Brito, Salvador Bermdez, Manuel Gonzlez Rivera y cional de Salud Pblica.

88 salud pblica de mxico / vol. 55, no. 1, enero-febrero de 2013


Primeros aos de la Escuela de Salud Pblica de Mxico Ensayo

la dislocacin del hogar. A veces la primera tiene que Cuadro I


lanzarse a la brecha y realizar ambas funciones; la se- Tendencias de la mortalidad por causas infecciosas
gunda no podra hacer eso.40 y enfermedades transmisibles en Mxico.

En 1947 se edit el Manual de Trabajo Social de la


Enfermedad 1922 1930 1940
profesora Paula Alegra Garza, titular del curso desde
1938. Este libro fue el primero publicado por la escuela
Poliomelitis 0.2 0.5
y el propsito de su autora fue tratar esta disciplina en
el lenguaje sencillo y asequible para todos, exponiendo Sarampin 15.0 92.7 91.2
los elementos biolgicos, los aspectos psicolgicos de Ttanos 11.0 14.2 12.0
la conducta y las fases del ambiente social y econmico Tos ferina 93.2 112.3 42.4
que comprende el Trabajo Social.41 Difteria 7.5 5.4 5.4
Tuberculosis 67.7 61.5 47.9
Algunos resultados Viruela 82.7 105.1 6.8
Rabia 0.2 0.2 0.1
Las estadsticas de egresados en el periodo de 1923 a Gastroenteritis 346.7 460.0 491.0
1938 revelan que en quince aos egresaron 1 082 estu- Neumonas 298.3 351.4 356.3
diantes de los diferentes cursos impartidos en la escue-
Influenza 501.0 23.9 25.1
la.38 Hacia 1932, el Departamento de Salubridad Pblica
Sfilis 9.9 11.3 19.2
reportaba que de los 3 088 municipios en que estaba
Paludismo 173.1 164.6 121.7
dividido el territorio nacional, 658 (20.66%, es decir, un
promedio de 4 millones de habitantes) se encontraban Fiebre tifoidea 33.1 23.9 27.3
sin servicio mdico y asistencial.42 A la par del constante Brucelosis 0.1 1.0
proceso de formacin de salubristas, la colaboracin Tifo 4.6 5.4 3.1
de los maestros rurales y la creacin del servicio social
para estudiantes de medicina concretaron un esfuerzo Tasa por 100 000 habitantes
(Fragmento) Reproducido de Devenir de la salud pblica en Mxico durante
institucional colectivo entre el Departamento de Salu- el siglo XX, 2000, INSP, p. 126
bridad Pblica, la Secretara de Educacin Pblica y
la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico. Esta poltica favoreci y fortaleci
el trabajo en las comunidades rurales del pas e influy cial sanitario, y cun grande es la diferencia entre la labor
de forma importante en el desarrollo de la escuela en individualista del mdico general o del especialista que
sus primeros veinte aos. El trabajo colectivo, el nfasis atienden a un solo individuo y la colectiva del modesto
en la medicina preventiva, as como las tres acciones mdico sanitario a cuyo cuidado y bajo cuya responsa-
mencionadas prrafos arriba, favorecieron la gradual bilidad se encuentra toda una comunidad!43
disminucin de incidencia de algunas enfermedades.
Como se muestra en el cuadro I, durante las tres dcadas Gonzlez Brito hizo evidente que la ciencia sa-
que abarca este artculo, el paludismo, la difteria y la nitaria, a la que en tono dramtico defini como la
viruela son ejemplo de ello. cenicienta de la medicina,43 deba ser impulsada con
Sin embargo, pese al esfuerzo por promover el contundencia mediante el trabajo de los salubristas.
trabajo en campo, el doctor Gonzlez Brito hizo pblico Por eso propuso redoblar esfuerzos para que desde la
su desnimo por el poco reconocimiento que se daba escuela se fortaleciera la formacin de salubristas, en-
al compromiso social de los salubristas formados en fermeras y oficiales sanitarios, como sin duda lo vena
la escuela. Segn lo manifest, el mrito siempre se lo haciendo desde sus primeros aos.
llevaba el mdico: Desafortunadamente, a finales de la dcada de
los cuarenta y particularmente durante las dcadas
Ms la lucha contra una enfermedad transmisible cual- subsecuentes, la orientacin de la escuela cambi y la
quiera en una comunidad, la instalacin de un alcanta- distribucin de los servicios mdico-sanitarios tuvo un
rillado en un villorrio o la higienizacin de los alimentos dramtico viraje hacia su urbanizacin. Del Mxico de
en la ciudad o en el medio rural, poco o ningn beneficio los aos veinte al de finales de los cuarenta hubo fuertes
inmediato producen y cuando ms a la larga, ya idos los cambios y las autoridades sanitarias desviaron su mira-
aos mozos, se reconocen los resultados que acarre el da del campo a la ciudad, urbanizando las prioridades
esfuerzo constante y los desvelos de algn ignorado ofi- mdico-sanitarias, y se enfocaron a los lineamientos

salud pblica de mxico / vol. 55, no. 1, enero-febrero de 2013 89


Ensayo Gudio-Cejudo MR y col.

internacionales que promovan la seguridad social 3. Liceaga E. Mis recuerdos de otros tiempos. Notas del doctor Francisco
Fernndez del Castillo. Mxico: Talleres Grficos de la Nacin, 1949.
para los trabajadores del Estado y la construccin de
4. Pani J A. La Higiene en Mxico. Mxico: 1916:10.
modernos hospitales. Con este cambio en la implemen- 5. Archiga E. Educacin, propaganda o dictadura Sanitaria. Estrategias
tacin de servicios de salud se fomentaba la medicina discursivas de higiene y salubridad pblicas en el Mxico posrevolucio-
curativa. Este nuevo contexto habra de condicionar nario, 1917-1945. Estudios de Historia Moderna y Contempornea de
el accionar de la Escuela de Salubridad en las dcadas Mxico. Nm 33. Mxico: 57- 88.
6. Gudio MR. Biografa de Jos Mara Rodrguez. En: Leonor Ludlow
subsecuentes.
(coord). 200 emprendedores mexicanos. La Construccin de una
Nacin;1:559-563.
Conclusiones 7. Diario de los Debates. 30 noviembre 1916, p. 241.
8. Rodrguez, JM. Federalizacin de la Salubridad. 50 Discursos Doctrina-
La propuesta de federalizacin de los servicios de salud les en el Congreso Constituyente de la Revolucin Mexicana 1916-1917
Mxico: INEHRM, 1967.
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9. Agostoni C, ed. Historia de un escndalo. Campaas y resistencia
Rodrguez en el Congreso Constituyente de 1917, la contra la difteria y la escarlatina en la ciudad de Mxico, 1926-1927. Cu-
llegada de la Fundacin Rockefeller en los aos veinte rar, sanar y educar. Enfermedad y sociedad en Mxico (siglos XIX-XX).
y la movilizacin de mdicos y salubristas al campo Mxico: IIH- BUAP, 2008: 287-311.
en los treinta, delinearon buena parte de las polticas 10. Reglamento para Delegados del Departamento de Salubridad Pblica.
BDSP, 1925;1: 201-205.
sanitarias que caracterizaron la primera mitad del siglo
11. Fosdick BR. The Story of the Rockefeller Foundation. Harper Bro-
XX mexicano. Mientras estos eventos sucedan, se inau- thers Publishers, 1952.
gur la Escuela de Salubridad en 1922 para formar a los 12. Fee E. A History of Education in Public Health. Oxford: Oxford
salubristas que demandaba el pas al inicio del llamado University Press, 1991.
proceso de reconstruccin nacional. 13. Prez-Tamayo R. Papers and Addresses by William Henry Welch.
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El mayor logro de esta propuesta revolucionaria
14. Pruneda A. BDSP, 1921; 2: 517-518.
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mediados de la dcada de los treinta. Bajo la impronta considerado. Mecanuscrito en Archivo Histrico de la Secretara de Salud
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canas se vieron favorecidas al ser las receptoras de la junio de 1921.
16. Alvarado-Villalobos J. Evolucin y significado de las campaas
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modernas de salud pblica de C.E.A. Winslow. Traduccin e informe de
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dad a travs de las Training Station; un plan de estudios 17. Olivera M. Evolucin histrica de la educacin bsica a travs de los
que promovi desde inicios de los aos veinte la movi- proyectos nacionales: 1921-1999.
lizacin de enfermeras visitadoras y reforz la prctica 18. Galvn LE. Diccionario de la historia de la educacin en Mxico.
Mxico: UNAM/ CONACYT/CIESAS, 2002.
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y trabajo social, as como la implementacin en 1936 20. Castillo-Njera F. The campaign against yellow fever in Mexico.
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buscaron disminuir los ndices de mortalidad y mejo-
23. Convocatoria a los mdicos que deseen inscribirse a los cursos de
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Desde su inauguracin se esperaba que la Escuela de cimientos dependientes, Serie: Escuela de Salubridad (ES), caja 1, exp. 1.
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citados para encabezar las campaas de salud en el pas ED, ES, C 1, exp. 3.
25. Nigenda G. Referencias de ubicacin geogrfica de los mdicos urba-
y durante los primeros 23 aos esa fue la orientacin y
nos de Mxico. Sntesis Ejecutiva. Mxico: INSP, 1990.
el principal reto. 26. AHSS, SP, ED, ES caja 1, exp. 3.
27. Diario Oficial de la Federacin. 18 de abril de 1925. Mxico.
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90 salud pblica de mxico / vol. 55, no. 1, enero-febrero de 2013


Primeros aos de la Escuela de Salud Pblica de Mxico Ensayo

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