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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SLUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ASIGNATURA: SALUD DEL ADULTO


TEMA: PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA DE TRAUMA DEL ABDOMEN Y
TORACICO.
DOCENTE: Erika

ALUMNA: Valet Quispe, Edith

FECHA DE ENTREGA: -06-2017

AYACUCHO-PER
2017
TRAUMA ABDOMINAL
1. DEFINICIN
Es la accin violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que constituyen en la cavidad abdominal, sean stos de
pared (continente) o de contenido (vsceras) o de ambos a la vez.
2. ETIOLOGA Y TIPOS
CERRADOS ABIERTOS
INCIDENCIA 80-90% 10-20%
Arma blanca (60%).
Accidente de trfico Arma de fuego
Causa (68%). (20%%).
Otros: asta toro,
empalamiento, etc.

Bazo (50-60%). Intestino delgado (30-


Lesiones Hgado (34%). 50%).
Intestino delgado (5- Hgado (24%).
15%). Bazo (14%).

3. CARACTERSTICAS
TRAUMA TORCICO CERRADO TRAUMA TORCICO ABIERTO
Representan el 80-90% de los casos, La piel presenta prdida de
siendo la causa ms frecuente los solucin de continuidad
accidentes de trfico (68%). (heridas). Se dividen en varios
La piel no presenta prdida de solucin tipos:
de continuidad, por lo que las lesiones - Por arma blanca.
son producidas principalmente por tres - Por arma de fuego.
mecanismos: - Heridas por asta de toro.
- Aumento de la presin - Otros (accidentes
abdominal: Produce lesiones por laborales, empalamientos,).
estallido. Es el mecanismo tpico
del cinturn de seguridad.
- Compresin: Se producen
lesiones por aplastamiento.
- Desaceleracin: La
desaceleracin brusca puede
producir desgarros en los vasos,
mesenterio y en los distintos
puntos de anclaje de los rganos
abdominales.
TRAUMA TORCICO
1) DEFINICION
Se define como el conjunto de alteraciones anatmicas y funcionales provocadas
por un agente traumtico sobre el trax, producindose una alteracin, bien en sus
paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez.
2) TIPOS

3) CARACTERSTICAS
TRAUMA TORCICO CERRADO TRAUMA TORCICO ABIERTO
Asociada a compresin y Asociada a heridas por arma
aceleracin desaceleracin blanca y arma de fuego.
Hay fracturas costales mltiples. Puede no haber fracturas
Puede haber hemo o neumotrax costales
tardo (> 24 horas del trauma). Hemo o neumotrax inmediato
El trauma de va area superior El trauma de va area cursa con
se manifiesta como estenosis gran escape areo
El trauma de aorta torcica El trauma de grandes vasos y
puede manifestarse tardamente corazones ex sanguinante
El trauma de diafragma produce El trauma de diafragma son
estallido del mismo y herniacin pequeos defectos que producen
Se asocian frecuentemente a herniacin tarda.
lesiones abdominales (porcin Tratamiento quirrgico: requeridos
peritoneal intratorcica superior) entre el 15 y el 30 % de los
y cuello y columna lesionados
Tratamiento quirrgico:
requerido en menos del 10 % de
los lesionados

4) SINTOMATOLOGA
Disnea Cianosis Llene capilar lento
Piel fra y plida Taquicardia Sudoracin
Signos de shock Hipotensin arterial Ingurgitacin yugula
Desviacin traqueal Inquietud Ruidos cardiacos
apagados
Enfisema subcutneo Dolor intercostal con tope inspiratorio
inspiratorio Timpanismo o matidez a la
percusin torcica
Ansiedad Inconsciencia Muerte
CASO CLNICO
I. VALORACIN

1.1. PERFIL DEL PACIENTE.

Datos de filiacin Datos de hospitalizacin


Nombre y Apellido: Sosa Rodrguez Servicio: ciruga
Celestino. Fecha de hospitalizacin:
Edad: 67 aos. Sexo: masculino. 03/06/17
Antecedentes: Niega. Numero de cama: 274-C.
Alergias: Niega. Diagnstico mdico:
Operaciones: Hernioplastia 2015 Trauma abdominal por
colecistectomia 2016. PAF.
Direccin: Asociacin 20 de mayo Mz: Trauma torcico por
A Lot: 1. PAF.
Grado de instruccin: 4to grado de Fecha de entrevista: 06/06/17.
primaria. Enfermera (o):
DNI: 28260504. Valet Quispe, Edith
Ocupacin: Chofer.
Estado civil: Casado.
Procedencia: Ayacucho.
Religin: catlico.
Idioma: Castellano y quechua.
Fuente de informacin: Entrevista.

1.2. SITUACIN PROBLEMTICA.

Paciente Sosa Rodrguez Celestino de sexo masculino de 67 aos de edad,


ingresa al servicio de emergencia de ESALUD el da 03/06/2017 por emergencia
trado en ambulancia por presentar herida abierta sangrante en la regin
supraclavicular y subxifoideo por arma de fuego y dificultad para movilizarse no
hay prdida de conocimiento.

1.3. DIAGNSTICO MDICO:


- Trauma abdominal por PAF.
- Trauma torcico por PAF.
1.4. EXMEN CLNICO:
- PA: 140/60 mmHg.
- FC: 83 l/m.
- FR: 24 r/m.
- T: 36,6C.
- Piel: Orificio de arma de fuego en regin supraclavicular y subxifoideo.
- T.C.S.C: Uniforme.
- Linfticos: No se palpa adenopatas.
- Cabeza: Normocfalo.
- Cuello: Herida abierta (orificio) en regin supraclavicular.
- Pulmones: Murmullo vesicular disminuido.
- Cardiovascular: Ruidos rtmicos.
- Abdomen: Orificio-herida abierta en regin subxifodea por PAFF.
- Neurolgico: Lucido, orientado en tiempo espacio y persona, Glasgow
15/15.
- Locomotor: Tono y trofismo disminuido.
- Tacto rectal: Diferido.
1.5. EXMENES DE LABORATORIO.

a) Exmenes hematolgicos.
- Hemoglobina 12.4.gr%.
- Hematocrito 38.0%.
- Plaquetas 220,000 mm3.
- Leucocitos 10,600 xmm3.
- Eosinofilis 02%.
- Neutrfilos 83%.
- Abastonados 02%.
- Segmentados 81%.
- Linfocitos 12%.
- Monocitos 03%
b) Bioqumicos. Valores de referencia
- Glucosa 128 mg/dl. 79-110
- Urea 23 mg/dl. 17-49
- Bun 10.7 mg/dl. 8.0-24.0
- Creatinina 0.92 mg/dl. 0.70-1.50
- Amilasa 369 u/l. 25-125
c) Ecografa del rin
- El estudio ecogrfico es compatible con sifus ecogrfico de proceso
inflamatorio crnico.
d) Ecografa abdominal
- No liquido libre en caudal peritoneal.
e) Rx del trax.
f) Tac cuello-trax-abdomen con contraste.
1.6. TRATAMIENTO.
- NPO +SNG a gravedad.
- Cloruro de sodio a 9% a 60 gts x.
- Metronidazol 500 mg EV/8h.
- Ciprofloxacino c/12h.
- Keteprofeno 100 mg EV c/8h.
- Ranitidina 50 EV/8h.
- Ceftriazona 1g c/8h.
- Metroclopramida c/8h.
- Omeprazol 40mg c/24h.

1.7. LISTA DE PROBLEMAS


DOMINIOS
PROBLEMA CLASE CDIGO
ALTERADO

Patrn Respuesta
Actividad y reposo
respiratorio cardiovascular/pulmona 00032.
(4).
ineficaz. res (4).

Dolor Agudo. Confort (12).


Confort fsico (1). 00132.

Afrontamiento/tolera Respuestas de
Ansiedad 00146.
ncia al estrs (9). afrontamiento (2).

Riesgo de Seguridad/proteccin
Infeccin (1). 00004.
infeccin. (11).
1.8. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICO

DIAGNSTICO DE PRIORIDAD FUNDAMENTOS LGICOS


ENFERMERA
Es un problema que amenaza la
Patrn respiratorio ineficaz vida de usuario o paciente
r/c dolor m/p disnea, aleteo ALTA1 porque es muy importante la
nasal y alteracin de los inspiracin y espiracin que nos
movimientos torcicos. proporciona la ventilacin para
vivir.
Dolor Agudo r/a Es un problema que no
procedimiento quirrgico amenaza la vida de usuario o
m/p la escala de puntuacin MEDIA 1 paciente que puede ser
numrica de 8, expresin solucionado, con administracin
facial de dolor (muecas) y de antiemticos de analgsicos
expresin verbal del dolor.
Es un problema que no
Ansiedad r/a factores
MEDIA 2 amenaza la vida de usuario
estresantes (procedimiento
o paciente que puede ser
quirrgico) m/p angustia,
solucionado, mediante la
nerviosismo, preocupacin,
disminucin de la ansiedad:,
inquietud.
Apoyo Emocional.
Es un problema que no
amenaza la vida de usuario o
paciente porque no evidencia
Riesgo de infeccin r/a
BAJA signos y sntomas de infeccin
procedimientos invasivos.
es vulnerable a una invasin y
multiplicacin de organismos
patgenos.
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERA.

DIAGNSTICO EVALUACIN DE LAS


DE ENFERMERA OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERA INTERVENCIONES

Realizar fisioterapia respiratoria torcica.


Mejorar la Colocar la cama a 30-45 lo cual facilite la Al finalizar el procedimiento se
Patrn respiratorio
Mecnica respiratoria respiracin. logr estabilizar el patrn
ineficaz r/c dolor
del paciente mediante Administrar aire u oxgeno humificador. alterado logrando as con su
m/p disnea, aleteo
la intervencin de Administrar broncodilatadores o aerosol. ultimo control un valor normal
nasal y alteracin de
enfermera durante su Administrar tratamiento con nebulizador. de 18 rpm
los movimientos
estancia hospitalaria. Regular la ingesta de lquidos para optimizar
torcicos, FR: 24
el equilibrio de lquidos.
r/m.
Vigilar el estado respiratorio y oxigenacin.
Cuidados del drenaje torcico.
DIAGNSTICO DE EVALUACIN DE LAS
ENFERMERA OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERA INTERVENCIONES

Signos vitales: F.C y F.R


Realizar una valoracin exhaustiva del dolor
Aliviar o disminuir el que incluya la localizacin, caractersticas,
dolor a un nivel de aparicin/ duracin, frecuencia, calidad, El paciente siente alivio del
tolerancia que sea intensidad del dolor y factores dolor mediante la intervencin
Dolor Agudo r/a
aceptable para el desencadenantes. de enfermera durante su
procedimiento
paciente Valoracin escala de dolor del 1-10. estancia hospitalaria con una
quirrgico m/p la
mediante la Proporcionar a la persona un alivio de dolor escala de puntuacin numrica
escala de puntuacin
intervencin de mediante analgsicos. de 2.
numrica de 8,
enfermera durante su Colocar al paciente en una posicin
expresin facial de
estancia hospitalaria. antlgica.
dolor (muecas) y
Ensear el uso de tcnicas no
expresin verbal del
farmacolgicas (relajacin, musicoterapia,
dolor.
distraccin, terapia de juego, aplicacin de
calor/frio y masajes).
Fomentar periodos de descanso/sueo
adecuado que facilite el alivio del dolor.
DIAGNSTICO DE EVALUACIN DE LAS
ENFERMERA OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERA INTERVENCIONES

Disminucin de la ansiedad: Explicar todos


los procedimientos.
Escucha activa Se control la ansiedad del
Ansiedad r/a
Controlar la ansiedad Apoyo Emocional paciente antes intervencin.
factores
del paciente antes de Aumentar el afrontamiento
estresantes
la Potenciacin de la seguridad.
(procedimiento
intervencin.
quirrgico) m/p
angustia,
nerviosismo,
preocupacin,
inquietud.
DIAGNSTICO DE EVALUACIN DE LAS
ENFERMERA OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERA INTERVENCIONES
Controle signos vitales poniendo nfasis
en la temperatura.
Buscar signos de infeccin, enrojecimiento,
secreciones.
Lavarse las manos antes y despus de
cada actividad de cuidados de paciente.
Paciente no Instruir al paciente acerca de las tcnicas Paciente no evidencia signos y
correctas de lavado de mano.
Riesgo de infeccin r/a evidenciar signos y sntomas de infeccin con la
Usar guantes segn lo exigen las normas
alteracin de la sntomas de infeccin de precaucin universal. intervencin de enfermera
integridad de la piel m/p Garantizar una manipulacin asptica de
con la intervencin de durante su estancia hospitalaria.
todas las lneas I.V.
enrojecimiento en la enfermera durante su Asegurar una tcnica de cuidados de
piel, secreciones, herida adecuada.
estancia hospitalaria.
Fomentar una ingesta nutricional
temperatura de 38 C. adecuada.
Fomentar la ingesta de lquidos, si
procede.
Administrar terapia de antibiticos.
Control de drenajes y las caractersticas de
las secreciones
Instruir a la familia acerca de los signos y
sntomas de infeccin y cuando debe
informarse de ellos al cuidador.
SOAPIE
Paciente refiere no puedo respirar me duele mucho ya no aguanto.
S
Paciente presenta, disnea, aleteo nasal y alteracin de los
O
movimientos torcicos, FR: 24 r/m.
A1= Patrn respiratorio ineficaz r/c dolor m/p disnea, aleteo nasal y
A
alteracin de los movimientos torcicos, FR: 24 r/m.

P1= Mejorar la Mecnica respiratoria del paciente mediante la


P
intervencin de enfermera durante su estancia hospitalaria

I
I1=
Realizar fisioterapia respiratoria torcica.
Colocar la cama a 30-45 lo cual facilite la respiracin.
Administrar aire u oxgeno humificador, si procede.
Administrar broncodilatadores o aerosol si procede.
Administrar tratamiento con nebulizador si procede.
Regular la ingesta de lquidos para optimizar el equilibrio de
lquidos.
Vigilar el estado respiratorio y oxigenacin.
Cuidados del drenaje torcico.

E1= Al finalizar el procedimiento se logr estabilizar el patrn alterado


E
logrando as con su ultimo control un valor normal de 18 r/m.
Paciente refiere me duele mucho el abdomen y trax ya no
S
aguanto
Paciente presenta impacto la escala de puntuacin numrica de 8,
O
expresin facial de dolor (muecas) y expresin verbal del dolor.
A3= Dolor Agudo r/a procedimiento quirrgico m/p la escala de
A
puntuacin numrica de 8, expresin facial de dolor (muecas) y
expresin verbal del dolor.
P3= Aliviar o disminuir el dolor a un nivel de tolerancia que sea
P
aceptable para el paciente mediante la intervencin de enfermera
durante su estancia hospitalaria.

I
I3=
Signos vitales: F.C y F.R.
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la
localizacin, caractersticas, aparicin/ duracin, frecuencia,
calidad, intensidad del dolor y factores desencadenantes.
Valoracin escala de dolor del 1-10.
Proporcionar a la persona un alivio de dolor mediante
analgsicos.
Colocar al paciente en una posicin antlgica.
Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (relajacin,
musicoterapia, distraccin, terapia de juego, aplicacin de
calor/frio y masajes).
Fomentar periodos de descanso/sueo adecuado que facilite
el alivio del dolor.

E
E3= El paciente siente alivio del dolor mediante la intervencin de
enfermera durante su estancia hospitalaria con una escala de
puntuacin numrica de 2.
Paciente refiere
S
Paciente presenta angustia, nerviosismo, preocupacin, inquietud.
O
A4= Ansiedad r/a factores estresantes (procedimiento quirrgico) m/p
A
angustia, nerviosismo, preocupacin, inquietud.
P4= Controlar la ansiedad del paciente antes de la
P
intervencin.

I
I4=
Disminucin de la ansiedad: Explicar todos los procedimientos.
Escucha activa
Apoyo Emocional
Aumentar el afrontamiento
Potenciacin de la seguridad.

E
E4= Se control la ansiedad del paciente antes intervencin
Paciente refiere me duele la herida del abdomen y trax
S
Paciente presenta enrojecimiento en la piel, secreciones, temperatura
O
de 38 C.
A5= Riesgo de infeccin r/a alteracin de la integridad de la piel m/p
A
enrojecimiento en la piel, secreciones, temperatura de 38 C.
P5= Paciente no evidenciar signos y sntomas de infeccin con la
P
intervencin de enfermera durante su estancia hospitalaria.

I
I5=
Controle signos vitales poniendo nfasis en la temperatura.
Buscar signos de infeccin, enrojecimiento, secreciones.
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de
cuidados de paciente.
Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de lavado
de mano.
Usar guantes segn lo exigen las normas de precaucin
universal.
Preparacin para procedimientos invasivos/ o ciruga.
Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas I.V.
Asegurar una tcnica de cuidados de herida adecuada.
Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
Fomentar la ingesta de lquidos, si procede.
Administrar terapia de antibiticos.
Control de drenajes y las caractersticas de las secreciones
Instruir a la familia acerca de los signos y sntomas de
infeccin y cuando debe informarse de ellos al cuidador.
E5= Paciente no evidencia signos y sntomas de infeccin con la
E
intervencin de enfermera durante su estancia hospitalaria. Durante
su estancia hospitalaria.
TERMINOLOGA
Patrn respiratorio ineficaz:
Disnea:
Fisioterapia:
Administrar broncodilatadores:
Musicoterapia:
Escucha activa:
Drenajes:
Mecnica respiratoria:
Drenaje torcico:
Posicin antlgica:
Infeccin:
Antibiticos: